Razvoj govora kod djece sa poremećajima iz autističnog spektra na bazi predškolske popravne ustanove

Osobine upotrebe govora kod djece s poremećajem autističnog spektra

Poremećaji autističnog spektra se nalaze u različite kulture, među predstavnicima različitih društvenih klasa i različitih nivoa IQ. Ali ipak, oko 80% autističnih pacijenata pokazuje mentalnu retardaciju različite težine. Učestalost pojavljivanja kod muškaraca je 4-5 puta češća nego kod žena (isključujući Rettov sindrom). Otprilike 2% odraslih osoba s nekim oblikom poremećaja iz spektra autizma sposobno je živjeti samostalno, 33% ima osnovne oblike brige o sebi, 65% treba stalna pomoć i podršku.

O.S. Nikolskaya klasifikuje autizam kao pervazivni poremećaj mentalni razvoj, odnosno takvi poremećaji koji zahvataju sve aspekte psihe - senzomotorni, perceptivni, govorni, intelektualni, emocionalnu sferu. Zajedno sa V.V. Lebedinsky, ona razmatra patogenezu kliničkih manifestacija sindroma u smislu pojmova primarnih i sekundarnih poremećaja. Primarni su povezani sa nedostatkom regulatornih sistema (aktivirajući, instinktivno-afektivni), sekundarni - sa nedostatkom sistema analizatora (gnostički, govorni, motorički). Primarni poremećaji uključuju senzorno-afektivnu hiperesteziju i slabost energetskog potencijala. Sekundarni poremećaji - autizam, stereotipi, patološke fantazije - su u prirodi prekompenzatorne autostimulacije.

U okviru klasifikacije tipova mentalne dizontogeneze, koju je identifikovao G.E. Sukhareva i V.V. Lebedinski, poremećaji iz autističnog spektra odnose se na iskrivljenu razvojnu varijantu. Kod ove vrste dizontogeneze uočavaju se složene kombinacije opšta nerazvijenost, odgođen, oštećen i ubrzan razvoj individualnih mentalnih funkcija, što dovodi do niza kvalitativnih novih patoloških formacija. Rani dječji autizam je najkarakterističniji model iskrivljene varijante dizontogeneze. U procesu formiranja mentalnih funkcija uočava se drugačija hijerarhija u slijedu razvoja pojedinih sistema, što je u velikoj mjeri suprotno normalnoj ontogenezi. Također veliki značaj u iskrivljenoj dizontogenezi, oni imaju fenomen izolacije: funkcije koje se brzo razvijaju ne "povlače" razvoj drugih. Nastaje na svojoj uskoj osnovi, u više teški slučajevi„kreću se u ciklusima“, što dovodi do fenomena stereotipa u govoru, igrama i drugim radnjama.

V.E. Kagan je primijetio da je autizam nozološki nespecifičan i da se klinički manifestira u obliku niza simptoma. Jedna od najznačajnijih i specifičnih je originalnost formiranja i razvoja komunikacije, uključujući njena neverbalna i verbalna sredstva.

Općenito prihvaćen negativ neverbalna komunikacija djeca s autizmom: postoji nedostatak komunikacije očima i gestama, izrazi lica ili njihova neusklađenost s kontekstom, odsustvo pozitivnog povratne informacije i sinhronizaciju izraza lica i držanja sa dinamikom izražavanja sagovornika. Već u ranoj dobi mogu se uočiti njegovi pojedinačni znakovi: izostanak ili slaba izraženost „kompleksa revitalizacije“, kašnjenje u prepoznavanju majke.

Također, Viktor Efimovič Kagan ukazuje na nespretnost i nespretnost djece iz spektra autizma: „Sve dok su mirna, ne izgledaju kao „mladunci“. Ali čim počnu nešto da rade, jasno je da je utisak bio varljiv. fine motoričke sposobnosti u ovoj kategoriji djece je vrlo nesavršen, hod je nespretan, napori u izvođenju radnji nisu u korelaciji sa svrhom i značenjem radnji. Postoje poteškoće sa ovladavanjem prostornim vještinama.

Gestovi beskontaktnog deteta su nespretni kao i pokreti uopšte. Nije ujedinjen u tom skladnom ansamblu, čija ekspresivnost u normi, u najmanju ruku, nije inferiorna u odnosu na izražajnost govora, pa čak i prevazilazi. Sa velikim zakašnjenjem i poteškoćama, dijete savladava gestove pozdrava i rastanka, slaganja i neslaganja. Čak ni izrazi lica ne prenose u potpunosti osjećaje i stanje djeteta. Koliko god različita beskontaktna djeca bila, sva su pomalo na istom licu - njihovi izrazi lica imaju čudnu i ne uvijek lako uočljivu sličnost. U literaturi o dječjoj psihijatriji ustalio se izraz Lea Kannera - "prinčevo lice", što znači lijepa djeca sa mršavim, kao iscrtanim oštrom olovkom i zamišljenim, pospanim, odvojenim i pomalo zbunjenim izrazom lica.

Kao što smo gore naveli, verbalnu komunikaciju specifična su i djeca sa poremećajima iz autističnog spektra. Štaviše, to se odnosi i na melodijsko-intonaciono oblikovanje govora, njegovu ekspresivnost, i na vokabular i njegovo formiranje u procesu djetetovog života.

Vlastiti govor je slabo intoniran i monoton, dok eholalni precizno reproducira riječi uz suptilne nijanse intonacije. Ponekad podsjeća na govor bolesnika s afazijom: pati prozodijska komponenta - tempo, ritam, posebne glasovne modulacije ukazuju na kršenje toničke osnove govora. Kod mnoge djece glas je malo moduliran, visok i škripa. Često se riječi pjevaju - pojedini glasovi i slogovi se izgovaraju vrlo jasno, pauze između riječi su podvučene, a govor u cjelini može biti sličan stvaranju sintisajzera. Semantička naglaska su odsutna ili su nasumična. Ponekad je govor poput zvuka pokvarenog gramofona koji beskrajno ponavlja istu frazu. Takođe, deca sa RDA imaju osebujan odnos prema govornoj stvarnosti i svojevrsno formiranje ekspresivne strane govora. Tako se pri percepciji govora očituje primjetno smanjena (ili potpuno odsutna) reakcija na govornika. „Ignoriranjem“ jednostavnih instrukcija upućenih njemu, dijete može intervenirati u razgovor koji nije upućen njemu. Bolje bebo odgovara na tihi, šaptani govor.

Glavna karakteristika govora kod autizma je, međutim, da se čak i uz dobar razvoj ne koristi dovoljno (ponekad se uopće ne koristi) za komunikaciju.

Stoga se u literaturi često javlja tvrdnja da je kod djece s poremećajima iz autističnog spektra, prije svega, narušen razvoj komunikacijske funkcije govora i komunikativnog ponašanja općenito. Druga karakteristika je da dijete ne koristi govor kao sredstvo komunikacije, bez obzira na period njegovog pojavljivanja i stepen njegovog razvoja.

Formiranje govora kod djece s poremećajima iz autističnog spektra također ima svoje karakteristike. Prve aktivne govorne reakcije, koje se manifestiraju kod djece u normalnom razvoju u obliku gugutanja, kod djece s poremećajem autističnog spektra, mogu biti odgođene ili osiromašene, bez intonacije. Isto važi i za brbljanje: prema nekim podacima, u 11% - faza brbljanja je izostala, u 24% - bila je slabo izražena, u 31% - nije bilo reakcije na odraslu osobu.

Prve riječi kod djece obično se javljaju rano u 63% slučajeva, to su obične riječi: “mama”, “tata”, “djed”, ali su u 51% slučajeva korištene bez korelacije sa odraslom osobom (podaci iz studije od K.S. Lebedinskaya, O.S. Nikolskaya). Većinu u dobi od dvije godine pojavljuje se frazni govor, obično sa jasnim izgovorom. Ali djeca ga praktički ne koriste za kontakte s ljudima. Retko postavljaju pitanja; ako to rade, ponavljaju se. Istovremeno, sama sa sobom, djeca otkrivaju bogate govorne proizvode: pričaju nešto, čitaju poeziju, pjevaju pjesme. Neki pokazuju izraženu mnogoslovljenost, ali uprkos tome, od takve djece je vrlo teško dobiti odgovor na konkretno pitanje, a govor se ne uklapa u situaciju i nije upućen nikome. Djeca najteže, grupa 1, prema klasifikaciji K.S. Lebedinskaya i O.S. Nikolskaja, možda nikada neće savladati govorni jezik. Djecu 2. grupe karakteriziraju "telegrafski" govorni pečati, eholalija i odsustvo zamjenice "ja".

Posebna karakteristika može biti nedostatak govora. Ovo se smatra najtežim prognostičkim pokazateljem. Priroda ovog fenomena nije dobro shvaćena. Moguće je da imaju poremećaje govora i pokreta zajedničko tlo. Proizvoljan govorni čin je poremećen kao posljedica patološke napetosti, koja dezorganizira toničku osnovu govorno-motoričkog procesa. Pokazalo se da dijete može proizvesti samo elementarne kombinacije zvukova koje odražavaju njegovo afektivno stanje.

Drugi istaknuta karakteristika je eholnost govora. Može se uočiti kada se afektivno stanje poboljša, kao "proboj" govorne aktivnosti. Sama činjenica pojave eholalije ukazuje na određeno očuvanje motoričkih govornih obrazaca. Istovremeno, njihova pojava ukazuje da je govorna aktivnost kontrolisana mehanizmom afektivne "zaraze". Pojava eholalije je prediktivno pozitivan simptom. Određenim psihoterapijskim radom moguć je prijelaz sa eholalije na komunikativni govor. govor o eholalnosti autizma

Dakle, kao rezultat nedostatka inicijativne komunikacije, neuspjeha asimilacije emocionalnog iskustva komunikacije, nedovoljno su razvijena sva mentalna sredstva asimilacije društvenog iskustva i uspostavljanja društvenih kontakata, a prije svega ovladavanje instrumentalnim funkcijama predmeta i društveno značajnih aspekata stvarnosti. Što je patologija komunikacije grublja, različiti simptomi dizontogeneze kod djece s autizmom su izraženiji. Očuvanje reaktivnih oblika komunikacije, mogućnost uključivanja u zajedničke aktivnosti, pokrenut od strane odrasle osobe, omogućava razvoj pojedinačni oblici i operativne komponente kognitivna aktivnost, kao i djelomična korekcija simptoma autizma do adaptacije na vrtić ili škola. Kod djece sa dubljim komunikacijskim poremećajima adaptacija je moguća samo u uslovima porodice ili posebne ustanove.

U univerzalnom, etičkom, socio-psihološkom smislu uobičajeno je govoriti o "luksuzu ljudske komunikacije". U problemu autizma susrećemo se s komunikacijom kao nužnošću, tragično očitom zbog ograničenja mogućnosti komunikacije bolešću. Esencijalno, mi pričamo o djeci koja bez pomoći ljekara ne mogu ostvariti i unaprijediti potencijal da budu i postanu Homo socialis. Zadatak pomoći im je težak, ali je neosporna važnost njegovog rješenja.

Korekcija sindroma autizma je moguća, ali rana dijagnoza i sistematska, ciljana intervencija odlučujući su za povoljnu prognozu.

Bibliografija

• 1. Astapov V.M., Mikadze Yu.V. Psihologija djece sa smetnjama i devijacijama mentalnog razvoja: Čitanka. 2nd. ed. - Sankt Peterburg: Peter, 2008. - 384 str.
• 2. Gončarova L.V. Psihološka dijagnostika i korekcija ranog dječjeg autizma šizofrenog porijekla: Dis. … cand. Psych. nauke. - M., 1997.
• 3. Dječija patopsihologija. Reader / Comp. N.L. Belopolskaya. 3. izd., stereotipno - M., "Cogito-Center", 2004. - 351 str.
• 4. Mikirtumov B.E., Koshchavtsev A.G., Grechany S.V. Rana klinička psihijatrija djetinjstvo. - Sankt Peterburg: Peter, 2001, 256 str.
• 5. Nikolskaya O.S. Problemi podučavanja autistične djece // Defektologija. - 1995. - br. 1.
• 6. Psihologija abnormalnog razvoja djeteta: Čitanka u 2 toma / ur. V.V. Lebedinski i M.K. Bardyshevskaya, T.I. - M.: CheRo: Više. škola: Izdavačka kuća Moskovskog državnog univerziteta, 2002. - 744 str.
• 7. Psihologija abnormalnog razvoja djeteta: Čitanka u 2 toma / ur. V.V. Lebedinski i M.K. Bardyshevskaya, T.I. - M.: CheRo: Više. škola: Izdavačka kuća Moskovskog državnog univerziteta, 2002. - 744 str.

Spektar autizma je grupa poremećaja koje karakteriziraju urođena oštećenja u društvenim interakcijama. Nažalost, takve se patologije često dijagnosticiraju kod djece. AT ovaj slučaj izuzetno je važno na vrijeme utvrditi prisustvo problema, jer dijete što prije dobije potrebna pomoć, veća je mogućnost uspješne korekcije.

Autistički spektar: šta je to?

Dijagnoza "autizam" sada je svima na usnama. Ali ne razumiju svi što ovaj izraz znači i šta očekivati ​​od autističnog djeteta. Poremećaje iz autističnog spektra karakteriziraju nedostatak socijalne interakcije, teškoće u kontaktu s drugim ljudima, neadekvatne reakcije na komunikaciju, ograničeno interesovanje i sklonost stereotipima (ponavljaju se radnje, obrasci).

Prema statistikama, oko 2% djece pati od takvih poremećaja. Istovremeno, autizam se dijagnosticira kod djevojčica 4 puta rjeđe. U protekle dvije decenije slučajevi ovakvih poremećaja značajno su se povećali, iako je još uvijek nejasno da li je patologija zaista sve češća ili je porast posljedica promjena dijagnostičkih kriterija (prije nekoliko godina pacijentima s autizmom često su davali druge dijagnoze, kao što je "šizofrenija").

Razlozi za nastanak poremećaja iz autističnog spektra

Nažalost, razvoj spektra autizma, razlozi za njegovu pojavu i niz drugih činjenica i danas ostaju nejasni. Naučnici su uspjeli identificirati nekoliko faktora rizika, iako još uvijek nema potpune slike o mehanizmu razvoja patologije.

• Postoji faktor nasljednosti. Prema statistikama, među rođacima djeteta s autizmom ima najmanje 3-6% osoba sa istim poremećajima. To mogu biti takozvani mikrosimptomi autizma, na primjer, stereotipno ponašanje, smanjena potreba za društvenom komunikacijom. Naučnici su čak uspjeli izolirati gen za autizam, iako njegovo prisustvo nije 100% garancija za razvoj abnormalnosti kod djeteta. Smatra se da se autistični poremećaji razvijaju u prisustvu kompleksa različitih gena i istovremenog izlaganja vanjskim ili unutrašnjim faktorima okoline.
• Razlozi uključuju strukturne i funkcionalne poremećaje mozga. Zahvaljujući istraživanju, bilo je moguće otkriti da se kod djece sa sličnom dijagnozom često mijenjaju ili smanjuju frontalni dijelovi moždane kore, malog mozga, hipokampusa i medijana. nervni sistem odgovorni su za pažnju, govor, emocije (posebno emocionalne reakcije pri izvođenju društvenih radnji), razmišljanje, sposobnosti učenja.
• Primijećeno je da trudnoća često teče s komplikacijama. Na primjer, došlo je do virusne infekcije tijela (ospice, rubeole), teške toksikoze, eklampsije i drugih patologija praćenih fetalnom hipoksijom i organskim oštećenjem mozga. S druge strane, ovaj faktor nije univerzalan – mnoga djeca se sasvim normalno razvijaju nakon teške trudnoće i porođaja.

Rani znaci autizma

Može li se autizam dijagnosticirati u ranoj dobi? Poremećaj autističnog spektra nije baš čest u djetinjstvu. Međutim, roditelji bi trebali obratiti pažnju na neke crvene zastavice:

• Teško je uspostaviti kontakt očima sa djetetom. Ne uspostavlja kontakt očima. Takođe nema vezanosti za mamu ili oca - beba ne plače kada odu, ne vuče ručku. Moguće je da ne voli dodirivanje, grljenje.
• Klinac preferira jednu igračku i njome je potpuno zaokupljena njegova pažnja.
• Postoji kašnjenje u razvoju govora - do 12-16 mjeseci dijete ne proizvodi karakteristične zvukove, ne ponavlja pojedinačne male riječi.
• Djeca iz spektra autizma rijetko se smiju.
• Neka djeca burno reaguju na vanjske podražaje, poput zvukova ili svjetla. Ovo može biti zbog preosjetljivosti.
• Dijete se neprimjereno ponaša prema drugoj djeci, ne želi komunicirati ili se igrati s njima.

Odmah treba reći da ovi znakovi nisu apsolutne karakteristike autizma. Često se dešava da se djeca do 2-3 godine normalno razvijaju, a onda dolazi do regresije, gube ranije stečene vještine. Ako postoji sumnja, bolje je konsultovati specijaliste - samo liječnik može postaviti ispravnu dijagnozu.

Simptomi: na šta roditelji treba da obrate pažnju?

Spektar autizma kod djece može se manifestirati na različite načine. Do danas postoji nekoliko kriterijuma na koje morate obratiti pažnju:

• Glavni simptom autizma su poremećene društvene interakcije. Osobe s ovom dijagnozom ne mogu prepoznati, osjetiti stanje i ne razlikuju emocije ljudi oko sebe, što uzrokuje poteškoće u komunikaciji. Često postoje problemi sa kontaktom očima. Takva djeca, čak i dok odrastu, ne pokazuju veliko interesovanje za nove ljude, ne učestvuju u igricama. Uprkos privrženosti roditeljima, bebi je teško da pokaže svoja osećanja.
• Prisutni su i problemi s govorom. Dijete počinje govoriti mnogo kasnije, ili ga uopće nema (u zavisnosti od vrste povrede). Verbalni autisti često imaju mali vokabular, brkaju zamjenice, vremena, završetke riječi itd. Djeca ne razumiju šale, poređenja, sve shvaćaju doslovno. Postoji eholalija.
• Autistički spektar kod djece može se manifestirati nekarakterističnim gestovima, stereotipnim pokretima. Istovremeno, teško im je kombinovati razgovor s gestovima.
• Karakteristične karakteristike djece s poremećajima iz autističnog spektra su obrasci ponašanja koji se ponavljaju. Na primjer, dijete se brzo navikne hodati u jednom smjeru i odbija skrenuti u drugu ulicu ili otići u novu trgovinu. Često se formiraju takozvani „rituali“, na primjer, prvo treba navući desnu čarapu pa tek onda lijevu ili prvo treba baciti šećer u šolju pa tek onda sipati vodu, ali ni u kom slučaju poro obrnuto. Svako odstupanje od šeme koju je dijete razvilo može biti popraćeno glasnim protestom, napadima bijesa, agresijom.
• Dijete se može vezati za jednu igračku ili predmet koji se ne igra. Dječije igre često su lišene zapleta, na primjer, ne igra se tuče sa vojnicima igračkama, ne gradi dvorce za princezu, ne kotrlja automobile po kući.
• Djeca s autističnim poremećajima mogu patiti od hiper- ili hiposenzitivnosti. Na primjer, postoje djeca koja snažno reaguju na zvuk, a, kako već primjećuju odrasli sa sličnom dijagnozom, glasni zvukovi ne samo da su ih uplašili, već su izazvali i jaku bol. Isto se može odnositi i na kinestetičku osjetljivost - beba ne osjeća hladnoću, ili, obrnuto, ne može hodati bos po travi, jer ga osjećaji plaše.
• Polovina djece sa sličnom dijagnozom ima posebnosti u ponašanju u ishrani - kategorički odbijaju jesti bilo koju hranu (na primjer, crvenu), preferiraju jedno određeno jelo.
• Općenito je prihvaćeno da autistični ljudi imaju neku vrstu genija. Ova izjava je netačna. Visokofunkcionalni autisti obično imaju prosječnu ili malo iznad prosjeka inteligenciju. Ali kod poremećaja slabog funkcioniranja, kašnjenje u razvoju je sasvim moguće. Samo 5-10% ljudi sa sličnom dijagnozom zaista ima ultra visok nivo inteligencije.

Djeca s autizmom ne moraju nužno imati sve gore navedene simptome – svako dijete ima drugačiji skup poremećaja i različite težine.

Klasifikacija autističnih poremećaja (Nikolskaya klasifikacija)

Poremećaji iz autističnog spektra su nevjerovatno raznoliki. Štoviše, istraživanja o bolesti još uvijek su aktivno u tijeku, tako da postoji mnogo shema klasifikacije. Nikolskajina klasifikacija je popularna među nastavnicima i drugim stručnjacima, ona se uzima u obzir pri izradi korektivnih šema. Spektar autizma može se podijeliti u četiri grupe:

• Prvu grupu karakteriziraju najdublja i najsloženija kršenja. Djeca sa sličnom dijagnozom nisu u stanju da se služe sama sebi, potpuno im nedostaje potreba za interakcijom s drugima. Pacijenti su neverbalni.
• Kod djece druge grupe može se uočiti prisustvo ozbiljnih ograničenja u obrascima ponašanja. Sve promjene u shemi (na primjer, nesklad u uobičajenoj dnevnoj rutini ili okruženju) mogu izazvati napad agresije i slom. Dijete je prilično otvoreno, ali njegov govor je jednostavan, izgrađen na eholaliji. Deca iz ove grupe su sposobna da reprodukuju veštine u domaćinstvu.
• Treću grupu karakterizira složenije ponašanje: djeca mogu biti vrlo strastvena za bilo koju temu, dajući tokove enciklopedijskog znanja kada pričaju. S druge strane, djetetu je teško izgraditi dvosmjerni dijalog, a znanje o svijetu oko sebe je fragmentarno.
• Djeca četvrte grupe već su sklona nestandardnom pa čak i spontanom ponašanju, ali u timu su plašljivi i stidljivi, teško stupaju u kontakt i ne pokazuju inicijativu u komunikaciji sa drugom djecom. Može imati poteškoća s koncentracijom.

Aspergerov sindrom

Aspergerov sindrom – jedan od oblika Ovaj poremećaj se razlikuje od klasičnog oblika. Na primjer, dijete ima minimalno kašnjenje u razvoju govora. Takva djeca lako stupaju u kontakt, mogu nastaviti razgovor, iako više liči na monolog. Pacijent može satima pričati o stvarima koje ga zanimaju i prilično ga je teško zaustaviti.

Djeci ne smeta da se igraju sa svojim vršnjacima, ali imaju tendenciju da to rade na nekonvencionalan način. Inače, tu je i fizička nespretnost. Često momci sa imaju izuzetnu inteligenciju i dobro pamćenje posebno kada su u pitanju stvari koje ih zanimaju.

Savremena dijagnostika

Spektar autizma je veoma važan za dijagnosticiranje na vrijeme. Što se prije utvrdi prisustvo kršenja kod djeteta, to će prije biti moguće započeti ispravljanje. Rana intervencija u razvoju bebe povećava šanse za uspješnu socijalizaciju.

Ako dijete ima gore navedene simptome, vrijedi se obratiti dječjem psihijatru ili neuropsihijatru. Djeca se po pravilu promatraju u različitim situacijama: na osnovu prisutnih simptoma specijalista može zaključiti da dijete ima poremećaje iz autističnog spektra. Neophodne su i konsultacije sa drugim lekarima, kao što je otorinolaringolog, da bi se proverio sluh pacijenta. Elektroencefalogram vam omogućava da utvrdite prisustvo epileptičkih žarišta, koji su često upareni s autizmom. U nekim slučajevima propisuju se genetski testovi, kao i magnetna rezonanca (omogućuje vam proučavanje strukture mozga, utvrđivanje prisutnosti neoplazmi i promjena).

Medicinski tretman autizma

Autizam nije podložan korekciji lijekovima. Terapija lijekovima je indikovana samo ako su prisutni drugi poremećaji. Na primjer, u nekim slučajevima, liječnik može propisati inhibitore ponovnog preuzimanja serotonina. Takvi lijekovi se koriste kao antidepresivi, ali u slučaju autističnog djeteta mogu ublažiti povećanu anksioznost, poboljšati ponašanje i povećati učenje. Nootropi pomažu u normalizaciji cirkulacije krvi u mozgu, poboljšavaju koncentraciju.

U prisustvu epilepsije koriste se antikonvulzivni lijekovi. Psihotropni lijekovi se koriste kada pacijent ima jake, nekontrolirane napade agresije. Opet, svi gore navedeni lijekovi su prilično moćni i vjerovatnoća razvoja neželjenih reakcija kada se doza prekorači je vrlo velika. Stoga ih ni u kom slučaju ne treba koristiti proizvoljno.

Korektivni rad sa djecom sa poremećajima iz autističnog spektra

Šta učiniti ako je djetetu dijagnosticiran autizam? Popravni program za djecu sa spektrom autizma sastavlja se individualno. Djetetu je potrebna pomoć grupe stručnjaka, posebno časovi sa psihologom, logopedom i specijalni učitelj, seanse sa psihijatrom, vježbe sa fizioterapeutom (sa izraženom nespretnošću i nedostatkom osjećaja vlastitog tijela). Ispravljanje se dešava polako, lekcija po lekcija. Djeca se uče da osjećaju oblike i veličine, pronalaze korespondenciju, osjećaju međusobne veze, učestvuju, a zatim iniciraju priča igra. Djeci s autizmom se prikazuju časovi u grupama socijalnih vještina, gdje djeca uče da se igraju zajedno, prate društvene norme i pomažu u razvoju određenih obrazaca ponašanja u društvu.

Glavni zadatak logopeda je da razvije govor i fonemski sluh, poveća vokabular i nauči sastavljati kratke, a zatim dugačke rečenice. Specijalisti također pokušavaju naučiti dijete da razlikuje tonove govora i emocije druge osobe. U vrtićima i školama potreban je i prilagođeni program autističnog spektra. Nažalost, ne mogu sve obrazovne institucije (posebno državne) obezbijediti kvalifikovane stručnjake za rad sa autističnim osobama.

Pedagogija i učenje

Glavni zadatak korekcije je naučiti dijete socijalnoj interakciji, razviti sposobnost proizvoljnog spontanog ponašanja, ispoljavanja inicijative. Danas je popularan inkluzivni obrazovni sistem koji pretpostavlja da će dijete s poremećajima iz autističnog spektra studirati u okruženju normotipične djece. Naravno, ovo "uvođenje" se događa postepeno. Za uvođenje djeteta u tim potrebni su iskusni učitelji, a ponekad i tutor (osoba sa specijalno obrazovanje i veštine koje prati dete u školi, koriguje njegovo ponašanje i prati odnose u timu).

Vjerovatno će djeci sa ovakvim poremećajima biti potrebno obrazovanje u specijalizovanim specijalizovanim školama. Ipak, u ustanovama opšteg obrazovanja ima učenika sa poremećajima iz autističnog spektra. Sve ovisi o stanju djeteta, jačini simptoma, njegovoj sposobnosti učenja.

Danas se autizam smatra neizlječivom bolešću. Prognoze nisu povoljne za sve. Djeca sa poremećajem iz autističnog spektra, ali sa prosječnim nivoom inteligencije i govora (razvija se do 6 godina), uz odgovarajuću obuku i korekciju, mogu se u budućnosti osamostaliti. Nažalost, to nije uvijek slučaj.

Pokretanje i razvoj govora jedan je od najčešćih zadataka s kojima se suočava većina praktičara ABA terapije. Istovremeno, veliki napori koji se ulažu u ovu oblast u radu s autističnom djecom mogu biti poništeni zbog niza vrlo čestih grešaka početnika ABA terapeuta.

Pretjerano naglašavanje vještina imitacije.

Naravno, vještina imitacije je polazna tačka za pokretanje bilo kojeg obrazovni proces. U tom smislu, mnogi početnici ABA terapeuti rade veoma naporno da navedu dijete da ponavlja riječi i zvukove. Glavna ideja u ovom slučaju je princip da ako je dijete počelo izgovarati riječi, onda se govor nužno mora pojaviti. Avaj, nije tako! Govor je prvenstveno komunikacijski sistem, stoga je prije svega potrebno poraditi na vještini formiranja zahtjeva na bilo koji pristupačan i prihvatljiv način: govorom, gestom, karticom... Ako se ta vještina ne formira, onda se izražavanje bilo kakve potrebe će biti praćene negativnim ponašanjem. A vještina izgovaranja riječi će možda postati još jedna vrsta autostimulacije. Program razvoja govora kod dece sa poremećajima iz autističnog spektra treba da se zasniva na radu sa veštinom zahteva. Upravo ta vještina može postati polazna tačka u oblikovanju komunikacijskog procesa autističnog djeteta.
I unutra pravi zivot roditelji strahuju od nastavnih metoda neverbalne komunikacije, na primjer, kao što su PEX kartice mogu otežati formiranje govora. Zapravo, ovo je jedna od najčešćih i štetnih zabluda.

Korištenje savjeta.

Često se dešava da je dete već naučilo da izgovori određene reči, ali ih ne povezuje sa predmetom na koji se odnose. Shodno tome, na pitanje da odgovori šta je prikazano na kartici, dijete, znajući tu riječ, ne može odgovoriti, ili još gore, iskazuje nepoželjno ponašanje. Da bi naučio kako se izgovara riječ u pravim situacijama, ABA terapeut mora odabrati metodu podsticanja i kako je ukloniti. Na primjer, u pokretanju govora, najefikasniji vizualni znak se obično daje nakon glavnog stimulusa. Odnosno, ako istovremeno predstavite jabuku i odmah date nagovještaj "jabuka", tada će dijete jednostavno ponoviti riječ "jabuka" ne povezujući je s glavnim stimulusom s predmetom ili slikom jabuke. Stoga je potrebno pokazati jabuku i tek nakon toga dati odgovarajući nagovještaj.

Poteškoće motivacije.

Mnogi ABA terapeuti zaboravljaju da su vježbe za razvoj jezika često najteže za autistično dijete. To rezultira raznim problemima u ponašanju i nesaradnjom. Kako bi se to izbjeglo, preporučljivo je započeti sat sa zanimljivijim zadacima za dijete. Ako u procesu izvršavanja zadataka za razvoj govora dijete počne pokazivati ​​nepoželjno ponašanje, tada se mora pokazati fleksibilnost. Na primjer, promijenite imitaciju zvuka u motoričku, prijeđite na jednostavniju vrstu aktivnosti, nakon čega slijedi postupno vraćanje na izvorni zadatak.

Zloupotreba podsticaja.

U tako delikatnoj oblasti kao što je razvoj govornih veština kod autistične dece, upotreba nakita kao nagrada je neophodna. Česta greška je pokušaj da dobijete savršen odgovor i tek onda date nagradu. Potrebno je nagraditi dijete za svaku reakciju koja nas približi željenom rezultatu. Na primjer, ako želimo da dijete izgovori riječ početna faza potrebno ga je ohrabriti za izgovoreni slog ili čak slovo ove riječi. Povećanje zahtjeva vrlo postepeno, tek nakon što se svaka prethodna faza u potpunosti formira.

Sumirajući, možemo reći da se pri radu na formiranju govora moraju poštovati sljedeća pravila.

1. Dosljedno se pridržavajte principa od jednostavnog do složenog. motorna imitacija -> Verbalna imitacija i vještina zahtjeva->Imena -> Pitanja. Prelazak u sljedeću fazu treba izvršiti tek nakon sigurnog razvoja prethodne.
2. Ispravno koristite nagrade
3. Dosljedno unosite savjete.

Često majke dolaze kod doktora sa pritužbama na kašnjenje u razvoju govora kod djeteta. Ali kod neke djece, pažljivim pogledom, specijalista, pored ovoga, vidi osobine djetetovog ponašanja koje se razlikuju od norme i alarmantne su.

Razmotrimo klinički primjer:

Dječak S. Uzrast 2 godine 9 mjeseci. Prema riječima majke, djetetov vokabular ne sadrži više od 20 zasebnih riječi, koje se sastoje od dva ili tri sloga. Nema fraza. Mama kaže da dijete često ima napade bijesa, nemirno je, teško zaspi. Majka djeteta nema drugih pritužbi. Pregledom lekar primećuje da dete ne gleda u oči, stalno je u pokretu, reaguje plačem ako mu nešto nije dato ili je nešto zabranjeno. Dete možete umiriti samo tako što ćete mu dati mobilni telefon ili tablet. Ne pokazuje interesovanje za dečije igračke, već više za sjajne komade nameštaja i enterijera. Počevši nešto svirati, brzo gubi interesovanje i prelazi na nešto drugo. Pitajući majku, pokazalo se da je dijete vrlo izbirljivo u hrani. Nije navikla na nošu, vrši nuždu samo u pelenu u stojećem položaju. Poteškoće sa uspavljivanjem i buđenjem tokom spavanja. Dijete je podvrgnuto elektroencefalografiji i konsultacijama kliničkog psihologa i logopeda. Na osnovu rezultata dijagnoze i kliničke slike postavljena je dijagnoza - Poremećaj autističnog spektra.

Poremećaji autističnog spektra (ASD) su složeni poremećaji mentalnog razvoja koji se karakterišu socijalnom neprilagođenošću i nemogućnošću socijalne interakcije, komunikacije i stereotipa ponašanja (višestruko ponavljanje monotonih radnji).

Sredinom prošlog veka autizam je bio prilično retka bolest. Ali s vremenom se počelo pojavljivati ​​sve više djece koja pate od ovog poremećaja. Statistike pokazuju da je incidencija ASD-a kod djece u posljednjih 30-40 godina u zemljama u kojima se provode takve statistike porasla sa 4-5 osoba na 10 hiljada djece na 50-116 slučajeva na 10 hiljada djece. Istovremeno, dječaci su podložniji ovoj bolesti od djevojčica (približno 4:1 odnos).

Uzroci RAS-a.

Širom svijeta, do danas, naučnici koji proučavaju uzroke autizma nisu došli do toga konsenzus. Iznesene su mnoge pretpostavke. Među mogućim faktorima za pojavu ovog poremećaja kod djece su neke hipoteze:

Hipoteza genetske predispozicije

Hipoteza zasnovana na poremećajima u razvoju nervnog sistema (autizam se smatra bolešću uzrokovanom poremećajima u razvoju mozga u ranim fazama rasta deteta).

Hipoteze uticaja vanjski faktori: infekcije, hemijski efekti na organizam majke tokom trudnoće, porođajne traume, urođeni metabolički poremećaji, uticaj nekih lijekovi, industrijski toksini.

Ali da li ovi faktori zaista mogu dovesti do pojave autizma kod djece, još nije razjašnjeno.

Osobine mentalnog razvoja djece sa ASD-om.

Da bi razumjeli i prepoznali prisutnost autizma kod djeteta, roditelji trebaju pažljivo pratiti ponašanje djeteta, uočiti neobične znakove koji nisu karakteristični za starosnu normu. Najčešće se ovi znakovi mogu otkriti kod djece mlađe od 3 godine.

Dječji autizam se smatra razvojnim poremećajem koji zahvaća sva područja dječje psihe: intelektualnu, emocionalnu, osjetljivost, motoričku sferu, pažnju, mišljenje, pamćenje, govor.

Poremećaji razvoja govora: u ranoj dobi može se primijetiti izostanak ili slabo gugutanje i brbljanje. Nakon godinu dana postaje primjetno da dijete ne koristi govor za komunikaciju sa odraslima, ne odgovara na ime i ne slijedi verbalne upute. U dobi od 2 godine djeca imaju vrlo mali vokabular. Do treće godine ne grade fraze ili rečenice. Istovremeno, djeca često stereotipno ponavljaju riječi (često drugima nerazumljive) u obliku eha. Neka djeca imaju nedostatak razvoja govora. Kod drugih se govor nastavlja razvijati, ali i dalje postoje komunikacijski poremećaji. Djeca ne koriste zamjenice, oslovljavaju, govore o sebi u trećem licu. U nekim slučajevima dolazi do regresije prethodno stečenih govornih vještina.

Poteškoće u komunikaciji i nedostatak emocionalnog kontakta sa drugima: Takva djeca zaziru od taktilnog kontakta, kontakt očima je gotovo potpuno odsutan, neadekvatne su reakcije lica i poteškoće u korištenju gesta. Djeca se najčešće ne smiješe, ne posežu za roditeljima i opiru se pokušajima odraslih da ih uzmu u naručje. Djeca s autizmom nemaju sposobnost da izraze svoje emocije, kao i da ih prepoznaju u ljudima oko sebe. Nedostaje empatije prema drugim ljudima. Dijete se, uz odraslu osobu, ne fokusira na jednu aktivnost. Deca sa autizmom ne ostvaruju kontakt sa drugom decom niti ga izbegavaju, teško sarađuju sa drugom decom, najčešće se penzionišu (teškoće u prilagođavanju okolini).

H kršenje istraživačkog ponašanja: djecu ne privlači novost situacije, ne zanima ih okolina, ne zanimaju ih igračke. Zbog toga djeca s autizmom najčešće koriste igračke na neobičan način, na primjer, dijete možda neće kotrljati cijeli automobil, već satima monotono vrti jedan od njegovih kotača. Ili ne razumijevanje svrhe igračke za korištenje u druge svrhe.

Poremećaje hranjenja: dijete s autizmom može biti izuzetno selektivno u ponuđenim proizvodima, hrana može izazvati gađenje djeteta, opasno, često djeca počinju da njuškaju hranu. Ali uz to, djeca mogu pokušati jesti nejestivu stvar.

Kršenje ponašanja samoodržanja: zbog velikog broja strahova, dete se često nađe u situaciji koja je opasna po njega. Uzrok može biti bilo koji vanjski podražaj koji uzrokuje neadekvatnu reakciju djeteta. Na primjer, iznenadna buka može uzrokovati da dijete trči u slučajnom smjeru. To je također zbog zanemarivanja stvarne pretnježivot: dijete se može popeti vrlo visoko, igrati se oštrim predmetima, prelaziti cestu ne gledajući.

Poremećaj motoričkog razvoja:čim dijete počne da hoda, ističe se nespretnošću. Također, nekoj djeci s autizmom svojstveno je hodanje na prstima, vrlo uočljivo kršenje koordinacije ruku i stopala. Takvoj djeci je vrlo teško naučiti svakodnevne radnje, prilično im je teško oponašati. Umjesto toga, razvijaju stereotipne pokrete (dugo izvođenje istih radnji, trčanje u krug, ljuljanje, mahanje „kao krilima” i kružne pokrete rukama), kao i stereotipne manipulacije predmetima (biranje sitni dijelovi poređajući ih). Djeca s autizmom imaju značajne poteškoće u učenju vještina brige o sebi. Izražena motorička nespretnost.

Poremećaji percepcije: poteškoće u orijentaciji u prostoru, fragmentacija u percepciji okoline, izobličenje kompletna slika predmetni svijet.

Poteškoće u koncentraciji: djeca se jedva fokusiraju na jednu stvar, prisutna je visoka impulzivnost i nemir.

Loša memorija:Često i roditelji i stručnjaci primjećuju da djeca s autizmom dobro pamte ono što im je značajno (to im može izazvati zadovoljstvo ili strah). Takva su djeca dugo vrijeme setite se njihovog straha, čak i ako se desio davno.

Karakteristike razmišljanja: stručnjaci primjećuju poteškoće u proizvoljnom učenju. Također, djeca sa autizmom se ne fokusiraju na razumijevanje uzročno-posljedičnih veza u onome što se dešava, postoje poteškoće u prenošenju stečenih vještina u novu situaciju, specifičnost razmišljanja. Djetetu je teško razumjeti slijed događaja i logiku druge osobe.

Problemi u ponašanju: negativizam (odbijanje slušanja instrukcija odrasle osobe, obavljanja zajedničkih aktivnosti s njim, napuštanje situacije učenja). Često praćeno otporom, vriskom, agresivnim ispadima. Veliki problem su strahovi takve djece. Obično su drugima nerazumljivi, jer ih djeca često ne mogu objasniti. Dijete se može uplašiti oštrim zvukovima, nekim specifičnim radnjama. Drugi poremećaj ponašanja je agresija. Svaki poremećaj, narušavanje stereotipa, uplitanje vanjskog svijeta u život djeteta može izazvati agresivne (tantrum ili fizički napad) i autoagresivne ispade (oštećenje samog sebe).

Svaki slučaj bolesti je vrlo individualan: autizam može imati većinu navedenih znakova u ekstremnom stepenu ispoljavanja, a može se manifestovati samo u nekim jedva uočljivim crtama.

Dijagnoza poremećaja iz autističnog spektra

Za dijagnosticiranje autizma stručnjaci koriste kriterije 2 međunarodne klasifikacije: ICD-10 i DSM-5.

Ali glavna tri kriterijuma („trijada” kršenja) koja se mogu razlikovati su:

Kršenje socijalne adaptacije

Komunikacijski poremećaji

Stereotipno ponašanje

Glavni dijagnostički koraci uključuju:

Pregled djeteta od strane psihijatra, neurologa, psihologa

Posmatranje djeteta i popunjavanje Skale za procjenu autizma, koja se može koristiti za određivanje težine poremećaja

Razgovor sa roditeljima

Popunjavanje upitnika od strane roditelja - "Upitnik za dijagnozu autizma"

Vrste RAS-a

Ima ih nekoliko trenutne klasifikacije ASD, a do razdvajanja često dolazi po potpuno drugačijim osnovama, što, naravno, može donijeti određene neugodnosti osobi koja je u početku slabo upoznata s medicinom ili psihologijom; stoga će u nastavku biti istaknuti najosnovniji i najčešće nailazili na tipove ASD-a: - Kanerov sindrom (rani dječji autizam) - karakterizira ga "trijada" glavnih poremećaja: teškoća u uspostavljanju kontakata sa vanjskim svijetom, stereotipno ponašanje, kao i kao kašnjenje ili kršenje komunikativnih funkcija razvoja govora . Također je potrebno napomenuti stanje ranog početka ovih simptoma (do oko 2,5 godine)

Manifestuje se kod dece u 4 oblika, u zavisnosti od stepena izolacije od spoljašnjeg sveta:

Potpuna odvojenost od onoga što se dešava. Ovu grupu karakteriše odsustvo govora i nesposobnost da se dete organizuje (da uspostavi kontakt očima, da postigne realizaciju instrukcija i zadataka). Prilikom pokušaja interakcije s djetetom ono pokazuje najveću nelagodu i poremećenu aktivnost.

Aktivno odbacivanje. karakteriše aktivniji kontakt sa okruženje nego prva grupa. Ne postoji takva odvojenost, ali postoji odbacivanje dijela svijeta koji je djetetu neprihvatljiv. Dijete pokazuje selektivno ponašanje (u komunikaciji s ljudima, u hrani, u odjeći)

Preokupacija autističnim interesima. Karakterizira ga formiranje precijenjenih ovisnosti (djete godinama može pričati o istoj temi, crtati isti zaplet). Pogled takve djece usmjeren je na lice osobe, ali gledaju "kroz" ovu osobu. Takva djeca uživaju u stereotipnoj reprodukciji individualnih utisaka.

Ekstremne teškoće u organizaciji komunikacije i interakcije. Autizam u najblažem obliku. Djecu karakterizira povećana ranjivost, kontakt sa svijetom prestaje na najmanji osjećaj prepreka. Ova djeca mogu uspostaviti kontakt očima.

Aspergerov sindrom. Formirano od rođenja. Djeca imaju rani razvoj govora, bogat vokabular, razvijeno logičko mišljenje, nema poremećaja u mentalnom razvoju. Ali u isto vrijeme pati komunikativna strana govora: takva djeca ne znaju kako uspostaviti kontakt s drugim ljudima, ne slušaju ih, mogu razgovarati sami sa sobom, ne drže distancu u komunikaciji i ne znaju kako da saosećaju sa drugim ljudima.

Rettov sindrom. Njegova posebnost leži u činjenici da razvoj djeteta do 1-1,5 godina teče normalno, ali tada se novostečene govorne, motoričke i predmetno-ulogovne vještine počinju raspadati. Karakteristično za dato stanje su stereotipni, monotoni pokreti ruku, njihovo trljanje, zvijanje, a da pritom nemaju svrsishodan karakter. Najrjeđa od predstavljenih bolesti, koja se gotovo uvijek javlja samo kod djevojčica.

Dječja psihoza. Prva manifestacija simptoma prije 3 godine života. Karakteriziraju ga kršenja društveno ponašanje, poremećaji komunikacije. Postoje stereotipi u ponašanju (djeca trče u monotonom krugu, njišu se stojeći i sjedeći, prstiju prstima, rukuju se). Ova djeca imaju poremećaje u ishrani: mogu progutati hranu bez žvakanja. Njihov nejasan govor ponekad može biti nekoherentan skup riječi. Postoje trenuci kada se djeca smrznu na mjestu, poput lutaka.

atipični autizam. Od autizma se razlikuje po starosnoj manifestaciji i odsustvu jednog kriterijuma iz „trijade“ glavnih poremećaja.

Korekcija pacijenata sa ASD-om

Jedan od najvažnijih delova habilitacije dece sa ASD nesumnjivo je pružanje psiho-korekcione i socijalne rehabilitacione pomoći, uz formiranje socijalne interakcije i veština adaptacije. Kompleksni psihokorekcijski rad, koji uključuje sve dijelove i vrste rehabilitacijske pomoći, koji će biti opisani u nastavku, je, uz terapiju lijekovima, efikasno sredstvo za zaustavljanje negativnih simptoma ASD-a, a doprinosi i normalnom uključivanju djeteta. u društvu. Vrste RAS korekcije:

1) Psihološka korekcija - najčešća i poznate vrste; karakteriše prilično širok spektar metoda, od kojih najrasprostranjeniji a priznanje u svijetu dobili su programi TEACCH i ABA-terapija.

Prvi program se zasniva na sljedećim principima:

Osobine svakog pojedinačnog djeteta tumače se na osnovu njegovih zapažanja, a ne iz teorijskih ideja;

Povećana adaptacija se provodi kako učenjem novih vještina tako i prilagođavanjem postojećih okolini;

Kreacija individualni program obrazovanje za svako dijete; korištenje strukturiranog učenja; holistički pristup intervenciji.

Drugi program se u velikoj mjeri zasniva na učenju, koje zavisi od posljedica koje su nastale nakon ponašanja. Posljedice mogu biti u obliku kazne ili nagrade. U ovom modelu potrebno je istaknuti glavne metode, kao što je postupak za kreiranje konture i jačanje ponašanja sličnog cilju; metoda podučavanja lanaca ponašanja; metoda podučavanja diskriminacije nadražaja.

2) Neuropsihološka korekcija - ovu vrstu uključuje set vježbi koji se sastoji od vježbi istezanja, disanja, okulomotorike, lica i drugih vježbi za razvoj komunikacijske i kognitivne sfere, a same vježbe se značajno razlikuju po vremenu i količini.

3) Rad sa djetetovom porodicom i okolinom – prije svega, ova vrsta korekcije usmjerena je na ublažavanje emocionalne napetosti i anksioznosti među članovima porodice, jer je često i roditeljima djece sa ASD potrebna pomoć, uključujući psihoterapeutsku podršku i programe obuke (takvi programi). su uglavnom usmjereni na razvijanje osjećaja razumijevanja problema, realnosti njegovog rješenja i smislenosti ponašanja u trenutnoj porodičnoj situaciji).

4) Psihosocijalna terapija – zapravo, rad sa samim djetetom na formiranju kognitivnih, emocionalnih i motivaciono-voljnih resursa pojedinca za mogućnost dalje socijalne adaptacije, potreba za kojom postaje sve izraženija kako dijete sa ASD odrasta.

5) Logopedska korekcija - s obzirom na to da je poremećaj govornog razvoja jedna od kardinalnih manifestacija ASD-a, ova vrsta rada sa djetetom će biti sastavni dio korektivnog programa. Karakterizira ga usmjerenost na formiranje vokabulara, razvoj slušne pažnje, kao i fonetskog i govornog sluha.

6) Medicinska korekcija RAS. Neki oblici autizma zahtijevaju medicinska pomoć to kid. Na primjer, da bi poboljšao koncentraciju i upornost, liječnik može propisati vitamine i nootropne lijekove koji poboljšavaju procese razmišljanja i stimuliraju razvoj govora. A kod visoke impulzivnosti, agresivnosti, negativizma, izraženih znakova "povlačenja u sebe" mogu pomoći psihotropni lijekovi. U nekim slučajevima autizam se kombinuje sa epileptičkim napadima. U takvim slučajevima potrebni su lijekovi protiv napadaja. Mnoge majke se plaše droge. Ali lijekovi se propisuju na određeni period, a ne zauvijek. Neželjeni događaji od lijekovi su rijetke. A rezultat efekta u većini slučajeva je vrijedan hrabrosti roditelja. U svakom slučaju potrebno je individualno odlučiti koja vrsta terapije je potrebna. I doktor treba da bude u stanju da jasno objasni roditeljima sva pitanja u vezi sa lekovima.

Dečiji dijagnostički centar u Domodedovu raspolaže svim kapacitetima za dijagnostiku poremećaja iz autističnog spektra. Kao što su: pregled pedijatrijskog neurologa, kliničkog psihologa, logopeda, pregled - elektroencefalografija i. Kao i tehnike korekcije, kao što je ABA terapija.