Entre os tumores renais primáriosé preciso distinguir

• Carcinoma de células renais (CCR), desenvolvendo-se a partir do epitélio dos túbulos e ductos coletores do rim, e
• tumores malignos do sistema coletor do rim (pelve renal e cálices) representado principalmente pelo carcinoma de células transicionais.

Carcinoma de células renais (CCR) representa cerca de 2-3% de todas as neoplasias malignas. Os homens adoecem 1,5 vezes mais do que as mulheres. O CCR também é mais provável de se desenvolver em populações urbanas do que em populações rurais. O CCR ocorre predominantemente em pessoas entre 50 e 70 anos, mas pode ocorrer em adolescentes e crianças pequenas.

A incidência de CCR no mundo está aumentando gradativamente, esse crescimento é de aproximadamente 1,5-5,9% ao ano. Além disso, na maioria dos países do mundo há um ligeiro aumento na sobrevida nesta patologia. Acredita-se que a principal razão para o aumento do número de casos e melhora do prognóstico no CCR seja a ampla utilização dos métodos diagnósticos ultrassonográficos, o que vem sendo observado nas últimas décadas. Isso leva à detecção precoce de formas assintomáticas de CCR. Atualmente, 25-40% de todos os casos de CCR são descobertos incidentalmente. Apesar disso, cerca de 25% dos pacientes já apresentam metástases na apresentação inicial e, após o tratamento cirúrgico das formas localizadas e localmente avançadas de carcinoma de células renais, metade dos pacientes desenvolve metástases à distância.

cancêr de rins foi descrito pela primeira vez por G. Konig em 1826. Posteriormente, em 1855, Robin (SR Robin) e em 1867 W. Waldeyer chegaram à conclusão de que a fonte de RCC é o epitélio dos túbulos do rim. Em 1883, P. Grawitz, percebendo que as células RCC ricas em lipídios são semelhantes às células da glândula adrenal, concluiu que os tumores renais se originam de restos de tecido adrenal. Essa suposição fundamentalmente incorreta levou ao uso do termo "hipernefroma" para se referir a esses tumores. Além disso, os sinônimos de RCC são "tumor de Gravitz" e "adenocarcinoma renal".

Características distintivas do RCC de outros tumores malignos - um curso imprevisível, o desenvolvimento frequente de síndromes paraneoplásicas, resistência à radiação e quimioterapia e a possibilidade de exposição à imunoterapia. No CCR, são descritos casos de longa evolução estável de dezenas de anos de um processo metastático; casos de regressão espontânea de metástases sem qualquer tratamento são relativamente frequentes.

Etiologia e patogênese

Foi identificado um grande número de potenciais fatores etiológicos que contribuem para a ocorrência de CCR (infecções virais, riscos químicos e industriais, hábitos alimentares). No entanto, estudos epidemiológicos não mostraram um efeito significativo desses fatores no CCR. Um dos fatores de risco mais comprovados para o CCR é o tabagismo.

Os fumantes têm um risco 1,4-2,3 vezes maior de desenvolver carcinoma de células renais (CCR) do que os não fumantes. A obesidade, especialmente em mulheres, e o abuso de analgésicos fenacetina estão associados a um aumento da incidência de CCR. No que diz respeito à influência dos fatores ocupacionais, o risco dessa doença é maior entre os trabalhadores da indústria metalúrgica, da indústria do couro e os que trabalham com amianto e cádmio.

Ressalta-se que a influência dos fatores acima não é muito grande e não é evidenciada em todos os estudos. Em pacientes com insuficiência renal crônica em estágio terminal, que estão em hemodiálise crônica há muito tempo, em 35-47% dos casos, os rins sofrem degeneração cística. No epitélio que reveste esses cistos, o carcinoma de células renais (CCR) se desenvolve cerca de 30 vezes mais do que em pessoas saudáveis. Além disso, são conhecidos os fatores genéticos no desenvolvimento do CCR, que se manifestam nos casos de câncer renal familiar. Estes incluem síndrome de von Hippel-Lindau, câncer de rim papilar familiar e CCR familiar de células claras. Nesses casos, o desenvolvimento da doença em idade jovem, lesão renal bilateral e crescimento tumoral multicêntrico são característicos. Ao estudar as duas primeiras formas de câncer renal familiar, o papel dos fatores genéticos no desenvolvimento do CCR foi elucidado.

Síndrome de Von Hippel-Lindau (FGL)é a forma mais comum de CCR familiar, herdada de forma autossômica dominante. As manifestações típicas desta síndrome são o desenvolvimento de uma variante de células claras do CCR, cistos renais, feocromocitoma, angiomas retinianos, hemangioblastomas do cérebro e da medula espinhal, cistos e câncer pancreático. Estudos genéticos mostraram que a causa desta doença é uma mutação de um gene localizado no braço curto do 3º cromossomo. Descobriu-se que o gene FGL detectado pertence ao grupo de genes supressores e codifica a síntese de uma proteína intracelular que desempenha um papel importante na regulação da resposta celular a vários fatores prejudiciais, como hipóxia e fome. Foi demonstrado que a mutação do gene FGL está presente em 25% dos CCRs esporádicos de células claras.

Câncer papilar familiar rim não está associado a uma mutação do gene FGL. Estudos realizados no US National Cancer Institute mostraram que a ativação do proto-oncogene MET, localizado no braço longo do 7º cromossomo, é responsável por essa forma de câncer renal. As mesmas alterações são observadas em casos de CCR papilar esporádico.

anatomia patológica

Macroscopicamente tumores do rim na maioria das vezes eles têm uma forma arredondada e tamanhos de vários milímetros a dezenas de centímetros, às vezes ocupam metade da cavidade abdominal. Desintegração e degeneração cística do tumor são observadas em 10-25% dos casos, em 10-20% dos casos, calcificações são detectadas no tumor, localizadas na espessura do tumor, em contraste com os cistos, onde as calcificações estão localizadas na a periferia. Os tumores do rim geralmente crescem lentamente, comprimindo o parênquima circundante, resultando na formação de uma pseudocápsula e esticando a cápsula fibrosa do rim. A germinação da cápsula renal indica um prognóstico mais desfavorável e reflete a natureza agressiva do tumor.

A fáscia de Gerot é muito rara no CCR, apenas em casos de tumores altamente malignos. Neste caso, o tumor pode crescer para os músculos lombares, órgãos vizinhos (fígado, baço, pâncreas, intestinos), corpos vertebrais e parede lateral do abdome. Uma característica única do câncer de rim é sua tendência a se espalhar através de grandes veias na forma de um trombo tumoral, que é observado em 10% dos casos. O trombo tumoral geralmente preenche o lúmen da veia sem crescer em sua parede (trombo flutuante), se espalha ao longo do fluxo sanguíneo da veia renal para a veia cava inferior e pode atingir o coração direito e até a artéria pulmonar. Tumores renais bilaterais ocorrem em 2-4% dos casos. Em 10-20% dos pacientes com CCR, observa-se crescimento tumoral multicêntrico, mais frequentemente com variante histológica papilar e formas hereditárias de câncer renal.

Em 1993, a classificação anterior do CCR, que dividia os tumores em quatro tipos - células claras, células granulares (células escuras), tubulopapilar e células fusiformes (sarcomatosas), foi substituída por uma nova classificação baseada nas conquistas dos estudos de genética molecular e na estudo de formas hereditárias de RCC.

De acordo com as visões modernas, existem cinco tipos de câncer de rim:

1. célula clara (típica),
2. papilar,
3. cromófobo,
4. câncer de ducto coletor e
5. RCC não classificado.

O câncer renal sarcomatoso é uma variante pouco diferenciada de outros tipos histológicos.

Opções de câncer de rim

Câncer renal de células claras (típico)

O câncer renal de células claras (típico) é responsável por 70-80% de todos os CCRs. Ao corte, esses tumores apresentam coloração amarelada característica, refletindo o alto teor lipídico de suas células. Esses tumores são ricos em vasos sanguíneos (hipervasculares). Com esta variante do câncer de rim, uma patologia do 3º cromossomo ou uma mutação do gene FGL é detectada no genótipo das células tumorais.

Carcinoma Papilífero de Células Renais (CCR)

CCR papilar ocorre em 10-15% dos casos. O prognóstico para esta forma de CCR é relativamente favorável. No passado, pequenos tumores papilares do rim eram frequentemente classificados como adenomas renais. Esses tumores são caracterizados por crescimento multicêntrico (até 40%) e suprimento sanguíneo deficiente (imagem hipovascular no angiograma). Distúrbios genéticos freqüentes nesta forma de câncer renal são trissomia dos cromossomos 7 e 17, perda do cromossomo Υ e ativação do proto-oncogene MET no cromossomo 7.

Carcinoma Cromofóbico de Células Renais (CCR)

O CCR cromofóbico parece se desenvolver a partir da região cortical dos ductos coletores. Esta variante do CCR ocorre em 4-5% dos casos. A microscopia eletrônica no citoplasma das células revela muitas vesículas contendo mucopolissacarídeos, o que torna as células tumorais cromofóbicas. O valor prognóstico desta variante do CCR ainda não foi determinado com precisão.

Coletando câncer de ducto

O câncer de ducto coletor (Bellini) ocorre em menos de 1% de todos os CCRs, predominantemente em idade jovem. Esses tumores se desenvolvem a partir da medula do rim e são frequentemente diagnosticados em estágios avançados. Os tumores são de difícil tratamento, o que torna o prognóstico para esta forma de CCR desfavorável.

Casos não classificáveis ​​de câncer renal

Casos não classificados de câncer de rim que não podem ser atribuídos a nenhum tipo representam variantes de CCR que ainda não foram estudadas. Os tumores benignos mais comuns do rim são oncocitoma, adenoma e angiomiolipoma do rim.

Oncocitoma (adenoma eosinofílico) do rim

O oncocitoma (adenoma eosinofílico) do rim é responsável por 3 a 7% de todos os tumores renais. O oncocitoma é um tumor redondo, bem circunscrito, microscopicamente constituído por células eosinofílicas, devido ao seu alto conteúdo de mitocôndrias. Uma cicatriz estrelada é frequentemente encontrada no centro do tumor, e a angiografia revela um curso radial das artérias no tumor, fazendo com que pareça uma roda raiada. Apesar do bom prognóstico e do curso benigno do oncocitoma, às vezes observa-se atipia celular e germinação da cápsula renal. Infelizmente, não existem métodos confiáveis ​​para diagnosticar o oncocitoma antes da cirurgia, então a maioria dos urologistas adere a táticas cirúrgicas agressivas quando há suspeita dessa doença.

Adenomas pequenos do rim

Pequenos adenomas renais são encontrados na autópsia em 7-23% dos casos. Na maioria das vezes, os adenomas são pequenos, bem circunscritos, homogêneos em características celulares, com estrutura papilar ou tubulopapilar. Atualmente, a maioria dos morfologistas concorda que não existem critérios morfológicos e imuno-histoquímicos confiáveis ​​para diferenciar claramente entre adenoma e câncer renal. Anteriormente, acreditava-se que o critério para tumor benigno era seu tamanho menor que 3 cm, mas depois foi demonstrado que até 5% desses tumores podem metastatizar. Assim, o diagnóstico de adenoma renal é atualmente controverso. A maioria dos especialistas concorda que qualquer tumor epitelial sólido do rim é potencialmente maligno e deve ser tratado cirurgicamente em pacientes compensados.

Angiomiolipoma (AMJI) do rim

O angiomiolipoma (AMJI) do rim é um tumor benigno que consiste em tecido adiposo maduro, tecido muscular liso e vasos sanguíneos. A LMA ocorre em 0,3% da população, mais comumente em mulheres. Em 20% dos casos, a LMA é detectada em pacientes com esclerose tuberosa, uma doença hereditária caracterizada por demência, epilepsia, adenomas de glândulas sebáceas e o desenvolvimento frequente de LMA múltipla dos rins. A LMA tem um quadro radiológico característico, que consiste na presença de áreas de densidade de gordura no tumor na TC. Esse padrão é quase patognomônico para LMA, embora o tecido adiposo também tenha sido descrito em câncer renal em alguns casos. No ultra-som, o tumor é hiperecogênico e dá uma sombra acústica. O curso da LMA é benigno, caracterizado por crescimento lento. No entanto, pode ser complicado por ruptura espontânea do tumor e sangramento retroperitoneal, em alguns casos levando a choque hemorrágico e morte. Para determinar as indicações para o tratamento da LMA, é necessário levar em consideração o fato de que tumores pequenos (menos de 4 cm em sua maior dimensão) crescem lentamente e raramente levam a sangramento, enquanto tumores maiores que 4 cm crescem mais rápido, muitas vezes têm uma alta risco de complicações. Portanto, em pacientes com LMA maior que 4 cm em sua maior dimensão, é aconselhável oferecer ressecção tumoral e, para tumores menores, o acompanhamento é recomendado. Ao planejar uma operação, deve-se dar preferência a uma abordagem de preservação de órgãos.

Quadro clínico

A localização do tumor no espaço retroperitoneal, inacessível à palpação e capaz de acomodar uma grande quantidade de tecido, leva a que os sintomas associados ao crescimento tumoral local ocorram quando o tumor atinge um tamanho grande.

Antes do advento das técnicas de imagem na medicina, o diagnóstico de CCR podia ser suspeitado com base na tríade clássica de sintomas:

• dor nas costas,
• macrohematúria,
• a presença de um tumor palpável.

Todos esses sintomas indicam um estágio avançado de CCR e são raros hoje. Mais frequentemente, os sintomas individuais que compõem a tríade clássica são determinados. A maioria dos tumores agora é descoberta incidentalmente na ultrassonografia, geralmente por queixas inespecíficas. Todos os sinais de CCR podem ser divididos em sintomas associados ao crescimento local, lesão metastática e paraneoplásica. A hematúria macroscópica é mais frequentemente observada, que pode aparecer no contexto do bem-estar completo.

O mecanismo da hematúria está associado à germinação do tumor no sistema cavitário do rim e à destruição dos vasos sanguíneos. Muitas vezes, após a hematúria na área do rim, ocorre dor aguda devido à obstrução do ureter por coágulos sanguíneos, que desaparecem após os coágulos sanguíneos semelhantes a vermes serem excretados na urina. Tal manifestação da doença na forma de hematúria, complicada por cólica renal, permite estabelecer de que lado o rim é afetado.

As características da hematúria no carcinoma de células renais são:

• início repentino,
• profusão,
• caráter intermitente
• muitas vezes indolor,
• a presença de coágulos (na maioria das vezes em forma de verme),
• o aparecimento de uma síndrome de dor aguda após hematúria.

A dor lombar é o segundo sintoma mais comum de câncer de rim. A dor pode ser de natureza maçante, associada ao estiramento da cápsula fibrosa do rim ou à compressão do plexo nervoso lombar pelo tumor. A dor aguda na região lombar do tipo de cólica renal, como regra, está associada ao sangramento na pelve renal e à formação de coágulos que impedem a saída da urina. Deve-se notar que com urolitíase, macrohematúria pode ser observada após o início da dor, com tumores do rim, a macrohematúria geralmente precede a cólica renal. O sintoma mais raro e mais recente da tríade clássica é um tumor palpável, que também é característico de um processo tumoral generalizado. O crescimento tumoral local, levando à compressão da veia testicular, ou dano à veia renal por um trombo tumoral pode levar ao desenvolvimento de varicocele no lado da lesão. A derrota da VCI por um trombo tumoral contribui para o edema nas extremidades inferiores, mas isso é raro, pois, como regra, o fluxo colateral de sangue tem tempo para se desenvolver.

Muitas vezes, o câncer de rim é detectado em pacientes que procuram ajuda para sintomas associados ao desenvolvimento de metástases. Assim, com uma lesão maciça dos linfonodos retroperitoneais, a linfostase pode ser observada nas extremidades inferiores. Em pacientes com CCR, há aumento de linfonodos supraclaviculares, dor óssea, fraturas patológicas, distúrbios neurológicos com dano cerebral.

O CCR se distingue por uma alta incidência de várias síndromes paraneoplásicas, o que deu razão para chamar o câncer de rim de “tumor terapêutico”. Os tumores renais podem produzir grandes quantidades de renina, eritropoietina, 1,25 dihidroxicolecalcitriol (vitamina D3), prostaglandinas, gonadotrofina coriônica humana, insulina, várias citocinas e outras substâncias que podem levar a fenômenos como hipercalcemia, hipertermia, eritrocitose, hipertensão, anemia, caquexia, neuropatia, VHS acelerada, coagulopatia e disfunção hepática não associada à sua lesão metastática (síndrome de Stauffer). Todas essas condições são interrompidas após a remoção radical do tumor. O retorno desses sintomas, como regra, indica uma recaída da doença ou o desenvolvimento de metástases à distância.

Diagnóstico de Carcinoma de Células Renais (CCR)

As tarefas de examinar um paciente com suspeita de diagnóstico de carcinoma de células renais (CCR) incluem confirmação radiográfica do diagnóstico de câncer renal, avaliação da extensão do tumor e, no caso de planejamento de tratamento cirúrgico, avaliação da função do rim contralateral. O programa de exames inclui a determinação de uma série de parâmetros laboratoriais, o uso de métodos de ultra-som, raios-X e imagens de radioisótopos e, em casos raros, uma biópsia por punção do tumor.

Dentre os parâmetros laboratoriais no exame de um paciente com CCR, os mais importantes são o nível de creatinina no sangue, refletindo a função renal total; o nível de fosfatase alcalina, que aumenta na presença de metástases no fígado e nos ossos do esqueleto, e o nível de cálcio no sangue, que geralmente aumenta com o CCR e causa o desenvolvimento da síndrome paraneoplásica, que complica o curso da doença doença.

A maioria dos tumores renais é detectada por ultrassonografia, que é uma triagem para essa patologia. O diagnóstico é confirmado por tomografia computadorizada abdominal com ou sem realce de contraste em bolus. Métodos adicionais de pesquisa (ressonância magnética, angiografia renal, venacavografia inferior e biópsia tumoral) são usados ​​muito raramente devido a indicações limitadas.

A TC com contraste é mais adequada para avaliar a extensão local do tumor, o estado dos linfonodos regionais, o sistema venoso e os órgãos abdominais. A condição dos pulmões é avaliada com uma radiografia de tórax. Cintilografia óssea, radiografia dos ossos do esqueleto, tomografia computadorizada do cérebro são realizadas de acordo com as indicações na presença de sintomas característicos de uma possível lesão desses órgãos.

A presença de função renal contralateral pode ser determinada por TC com contraste, ou urografia excretora ou renografia radioisotópica é usada para esse fim.

Urografia excretora

A urografia excretora foi amplamente utilizada para diagnosticar câncer de rim em tempos anteriores ao uso generalizado de ultra-som e tomografia computadorizada. Os sinais de um tumor renal são um aumento na sombra do rim, sua rotação e deslocamento pelo tumor, deformação do sistema pélvico e amputação dos cálices. A significância diagnóstica de tais sinais é insuficiente, pois são observados apenas em tumores grandes, podendo ocorrer também em patologia benigna. Hoje, a urografia excretora é de grande importância como método para avaliar a função do rim contralateral.

Exame de ultrassom (ultrassom)

A ultrassonografia (ultrassom) é hoje amplamente utilizada como método de triagem para suspeita de tumores renais ou para dor lombar inespecífica. As vantagens desse método de pesquisa são seu baixo custo, disponibilidade, não invasividade e ausência de exposição à radiação. A ultrassonografia pode diferenciar claramente um cisto renal simples de um tumor sólido ou uma massa suspeita que requer exames adicionais por TC. Os sinais ecográficos característicos de uma neoplasia maligna do rim são a irregularidade dos contornos da formação do tumor, ecogenicidade reduzida, heterogeneidade da estrutura devido à presença de áreas císticas e calcificações. Muitas vezes, com tumores de grande porte, encontra-se uma área hipoecoica em seu centro, que é uma zona de necrose. Os tumores císticos podem ter paredes espessas e de formato irregular e nódulos ecodensos de vários tamanhos nas paredes do cisto. A ultrassonografia é considerada menos confiável que a TC porque a visualização do tumor pode ser difícil devido à triagem pelas costelas ou em pacientes obesos cujos linfonodos retroperitoneais são frequentemente mal visualizados devido ao gás intestinal. Além disso, os resultados do estudo dependem em grande parte das qualificações do médico que realiza o ultrassom. Com a ultrassonografia, a veia cava inferior e o coração direito são bem visualizados, o que permite determinar com segurança a borda superior do trombo tumoral no CCR.

Tomografia Computadorizada (TC)

A tomografia computadorizada (TC) é atualmente o método de escolha para o diagnóstico e estadiamento do CCR. A TC permite a diferenciação de câncer renal e angiomiolipomas com base na detecção de áreas de densidade gordurosa no tumor. O uso de um bolus de agente de contraste ajuda a diferenciar o câncer renal de cistos complexos. Além disso, a TC permite avaliar a condição dos linfonodos retroperitoneais, veia cava renal e inferior, fígado, glândulas adrenais, pulmões e mediastino. Em um estudo nativo, sem contraste, os tumores são visualizados como uma formação volumétrica de densidade sólida com estrutura heterogênea e áreas de densidade líquida (desintegração) e calcificações no centro do tumor. A avaliação de uma massa na TC geralmente requer a administração de um agente de contraste. Após varredura nativa e determinação da zona, 100-150 ml de agente de contraste iodado são injetados por via intravenosa a uma taxa de 3 ml/s, após o que o estudo é repetido. Ao mesmo tempo, há um aumento da imagem, primeiro da camada cortical do rim, depois do cérebro e, finalmente, o preenchimento do sistema pelvealice renal com contraste. O realce do contraste em bolus leva ao realce não uniforme da imagem dos tumores renais sólidos e sua demarcação mais clara do parênquima renal circundante, que é considerado patognomônico para tumores renais epiteliais. Dada a raridade dos tumores benignos e a falta de critérios claros para sua diferenciação do câncer, todas as massas sólidas do rim, cuja densidade aumenta após a administração intravenosa de um agente de contraste, devem ser consideradas câncer renal, salvo prova em contrário após verificação morfológica.

O uso da TC helicoidal possibilitou a obtenção de uma imagem mais nítida do tumor. Este método permite realizar o estudo em pouco tempo e evitar movimentos respiratórios durante o exame. Modernos programas de computador possibilitam a reconstrução tridimensional da imagem, o que contribui para um melhor planejamento do curso da ressecção renal.

Ressonância Magnética (RM)

A ressonância magnética (RM) também pode ser usada para diagnosticar e estadiar tumores renais. Com o advento dos agentes de contraste para RM, este estudo tornou-se aproximadamente equivalente à TC em termos de capacidades diagnósticas. A RM fornece a melhor imagem de um trombo tumoral na veia cava renal e inferior. A RM com contraste pode ser usada em pacientes alérgicos ao meio de contraste iodado ou com insuficiência renal para os quais o contraste iodado é contraindicado. No entanto, a RM é mais cara, complexa e demorada, o que limita seu uso em pacientes com câncer renal.

Angiografia renal

Atualmente, a angiografia renal é raramente usada. Antes da era do desenvolvimento generalizado da TC, a angiografia era um dos principais métodos para diagnosticar o CCR. Os sinais clássicos do CCR foram a natureza hipervascular do tumor, grande número de pequenos vasos tortuosos e shunts arteriovenosos. Atualmente, a TC helicoidal com contraste em bolus evita esse estudo invasivo, pois proporciona uma reconstrução tridimensional dos vasos renais na fase arterial.

Biópsia percutânea

A biópsia tumoral percutânea guiada por ultrassonografia ou TC também é usada muito raramente. Embora a biópsia renal raramente seja complicada por sangramento ou disseminação tumoral, esse procedimento não pode ser usado para diferenciar entre tumores renais malignos e benignos devido à alta taxa de falsos negativos no CCR. A indicação atual para biópsia por aspiração de uma massa renal é uma suspeita de abscesso ou cisto renal infectado. A biópsia de Trepan é realizada em casos de diagnóstico diferencial de câncer renal com tumores metastáticos ou linfoma renal.

Classificação

A classificação ΤΝΜ é atualmente aplicável.

Classificação ΤΝΜ

A categoria ΤΝΜ é estabelecida com base no exame físico e nos métodos de diagnóstico radiológico. Os linfonodos regionais são linfonodos retroperitoneais: linfonodos lateroaórticos, pré-aórticos, retroaórticos, laterocavais, pré-cavais, retrocavais, interaórticos, hilares.

T - tumor primário

TX - tumor primário não pode ser avaliado.
T0 - sem dados sobre o tumor primário.
T1a - tumor de até 4 cm em sua maior dimensão, limitado ao rim.
Tib - Tumor maior que 4 cm, mas não maior que 7 cm
medida limitada ao rim.
T2 - tumor com mais de 7 cm em sua maior dimensão, limitado
rim.
T3 - o tumor se espalha em grandes veias ou invade a glândula adrenal ou tecidos circundantes, mas não se estende além da fáscia de Gerota.
T3a - invasão tumoral da glândula adrenal ou tecido pararrenal - dentro da fáscia de Gerota.
T3b Tumor invade a veia renal ou inferior
veia cava abaixo do diafragma.
T3c Tumor se espalhou para a veia cava inferior acima
diafragma.
T4 Tumor se estende além da fáscia de Gerota.

N - linfonodos regionais

NX - linfonodos regionais não podem ser avaliados.
N0 - sem metástases em linfonodos regionais.
N 1 - metástase em um linfonodo regional.
N2 - Metástases em mais de um linfático regional
nó.

Μ - metástases distantes

MX - Metástases à distância não podem ser avaliadas.
M0 - sem metástases distantes.
M1 - metástases à distância.

Classificação patológica

Na classificação anatomopatológica, as categorias pT, pN e pM correspondem às categorias T, N e M. Nota. O exame histológico do material após linfadenectomia regional deve incluir 8 ou mais linfonodos. Se, no exame histológico, os linfonodos estiverem sem metástases, mas seu número for menor que 8, eles são classificados como pN0.

G - diferenciação histopatológica

GX - grau de diferenciação não pode ser avaliado.
G1 é um tumor altamente diferenciado.
G2 - tumor moderadamente diferenciado.
G3 - tumor pouco diferenciado.
G4 - tumor indiferenciado.

Agrupamento por etapas

Estágio I T1 N0 M0
Estágio II T2 N0 M0
Estágio III T1 N1 M0
Estágio III T2 N1 M0
Estágio III T3 N0 N1 M0
Estágio IV T4 N0 N1 M0
Estágio IV Qualquer T N2 M0
Estágio IV Qualquer T Qualquer N M1

Desenvolvimento de programas de produção e investimento para organizações do complexo comunal - fabricantes de bens e serviços na área de fornecimento de calor

Desenvolvimento de programas de produção e investimento para organizações do complexo comunal - fabricantes de bens e serviços na área de fornecimento de calor

L.D. Solovieva, Diretor Adjunto - Chefe do Departamento de Regulamentação e Regulamentação Legal do Departamento de Serviços Públicos do Departamento de Habitação e Serviços Públicos do Ministério do Desenvolvimento Regional da Federação Russa (relatório no Fórum Internacional "Fornecimento de Calor Russo: Problemas e Tendências de Desenvolvimento ")

Questões gerais de desenvolvimento de organizações do complexo comunal

Muito já foi dito e escrito sobre os problemas existentes do conjunto habitacional e comunitário. E se literalmente há dois anos a situação podia ser caracterizada pela frase: “Temos muitos projetos, mas não temos dinheiro”, agora todos dizem: “Temos muito dinheiro, mas não temos projetos, nenhum lugar para investir. ” Ao mesmo tempo, os investidores ainda enfrentam altos riscos de investir em sistemas de infraestrutura de serviços públicos (Fig. 1). A redução do risco é possível através da transição para o financiamento público-privado garantido (Fig. 2).

Via de regra, quando um investidor vem, ele vem com seu interesse em uma determinada organização de complexo de utilidades (UCC) e isso é o suficiente para ele começar a ganhar dinheiro. Seu interesse não está ligado aos interesses da cidade, não está ligado aos interesses do desenvolvimento de outras utilidades. Há algum desequilíbrio - "puxando" recursos financeiros. Portanto, a interação efetiva das autoridades com as organizações fornecedoras de recursos é muito importante.

O controle estadual de acordo com a Lei Federal de 30 de dezembro de 2004 nº 210-FZ "Nos fundamentos da regulação das tarifas das organizações do complexo comunal" deve ser realizado por meio de programas integrados de desenvolvimento (CDP). A presença de um RCC é um pré-requisito em muitas leis federais para a prestação de assistência federal. Isso também está registrado nos regulamentos sobre o fornecimento de subsídios para transferências interorçamentárias, desenvolvidos pelo Ministério do Desenvolvimento Regional da Federação Russa. Os primeiros PKR de municípios já começaram a chegar ao Ministério do Desenvolvimento Regional da Federação Russa, mas você não os verá “sem lágrimas”, por exemplo, alguns deles consistem em apenas algumas páginas.

Deve ficar claro que o PKR é parte integrante do Plano Diretor de desenvolvimento do município, e as normas prescritas no Código de Planejamento Urbano indicam que até 2010 todos os municípios devem ter planos diretores para o seu desenvolvimento.

A partir de 1º de janeiro de 2009, o índice máximo de pagamento dos cidadãos será estabelecido pela entidade constituinte da Federação Russa. Apenas o índice agregado de pagamento de utilidades será regulamentado. O Ministério do Desenvolvimento Regional da Federação Russa em um futuro próximo deve apresentar ao Governo da Federação Russa para consideração um projeto de resolução sobre o cálculo de índices marginais. Uma condição necessária para estabelecer índices de limite no projeto de resolução é a presença do RCC e da lei da entidade constituinte da Federação Russa sobre os critérios para a disponibilidade de tarifas para o consumidor. Esses dois fatores principais influenciarão a regulamentação.

Programa de Desenvolvimento Abrangente

De acordo com a Lei Federal nº 210-FZ, o programa de desenvolvimento integrado de sistemas de infraestrutura comunal (CIS) do município é um programa de construção e modernização do CCI, que garante o desenvolvimento desses sistemas de acordo com o necessidades de habitação e construção industrial, melhoria da qualidade dos bens fornecidos (serviços prestados) e melhoria da situação ecológica no território do concelho.

O RCC resolve as seguintes tarefas:

■ determinação de indicadores-alvo para o desenvolvimento de sistemas de informação e comunicação;

■ determinar as prioridades e a sequência de desenvolvimento da SRS;

■ desenvolvimento equilibrado do SCI;

■ Garantir a segurança ambiental do desenvolvimento do SCI.

Para o município, o PKR é uma ferramenta de gestão integrada e otimização do desenvolvimento de ESQUI, que permite relacionar os objetivos e ritmo de desenvolvimento do ESQUI da cidade (eletricidade, aquecimento, abastecimento de água), identificar problemas pontos e, em condições de recursos limitados, otimizá-los para resolver os problemas mais prementes.

Nenhum outro nível de poder tem uma função tão grande quanto a organização do fornecimento de eletricidade, calor, água e gás. Note-se que esta função não é uma “reunião de planeamento” de manhã com o vice-chefe do município responsável pela prestação de habitação e serviços comunitários, e não é uma redistribuição diária de fundos para pagar ou reparar algo. Não há desenvolvimento de um recurso sem o desenvolvimento de outro, interligado a ele. É impossível construir elementos de um sistema de abastecimento de água ou aquecimento sem fontes de geração. É impossível falar de energia térmica, por exemplo, sem ter gás. Isso é todo um complexo, e as autoridades do município devem entender isso.

Conforme mencionado acima, o RCC é um pré-requisito para receber apoio financeiro em nível federal. Por exemplo, de acordo com a Lei Federal de 21 de julho de 2007 nº 185-FZ "Sobre o Fundo de Assistência à Reforma da Habitação e Serviços Comunitários", a aprovação de tarifas e subsídios com base no CRP é uma condição necessária para receber fundos deste Fundo, e de acordo com a Lei Federal de 24 de julho de 2008 nº 161-FZ "Sobre a promoção da construção de moradias" - uma condição para a alocação de terrenos para construção de moradias.

PKR é uma ferramenta de gestão (inclusive por meio de monitoramento adicional) por empresas privadas. O RCC permite influenciar os planos de desenvolvimento e motivação de empresas privadas que possuem instalações de infraestrutura no interesse da cidade, o que é praticamente impossível por outros métodos; permite (através do monitoramento) avaliar e controlar as atividades dessas empresas.

Da posição das autoridades do município, a gestão empresarial só é possível se for municipal (MUP), e se os elementos de infraestrutura forem transferidos para uma empresa privada, a gestão torna-se impossível. Mas esta posição está errada. Se o RCC for construído corretamente, a ilusão de falta de controle desaparece. É por meio do PKR que o município administra qualquer empreendimento de qualquer forma de propriedade. Seria ainda melhor para o município se fosse uma iniciativa privada, porque. pelos erros cometidos, a iniciativa privada paga às suas próprias custas, e os erros dos MUPs são compensados ​​à custa do orçamento do município.

O PKR é uma ferramenta e uma base necessária para a fixação efetiva de tarifas. O PKR e os programas de investimento e produção do OCC elaborados com base nele são a justificativa para a fixação de tarifas.

Para os investidores, o RCC também é uma ferramenta dentro da qual ele pode decidir “onde entrar, como entrar e quanto custa”. Os investidores recebem um “sinal” das autoridades sobre onde serão necessários investimentos em infraestrutura, bem como um plano de desenvolvimento de infraestrutura aprovado pelas autoridades com prioridades para vários anos à frente. O RCC aprovado pelo órgão representativo do município e aprovado na sua base, os programas de investimento do RCC e as tarifas (incluindo as de longo prazo) são um mecanismo legítimo para garantir o nível de tarifas exigido ao investidor para o período estabelecido no RCC.

Há uma posição dos chefes de administrações das entidades constituintes da Federação Russa e dos municípios, que pode ser expressa pela frase: "Dê-nos dinheiro, e nós mesmos descobriremos". Ao mesmo tempo, muitos não conseguem sequer nomear o montante razoável dos fundos necessários e o momento de seu desenvolvimento. Nesse caso, o PKR também é uma ferramenta para o investidor que oferece a possibilidade de controlar os resultados de seus investimentos.

Monitoramento

De acordo com a portaria do Ministério do Desenvolvimento Regional da Federação Russa datada de 14 de abril de 2008 nº 48 “Sobre a aprovação da metodologia para monitorar a implementação de programas de produção e investimento de organizações de serviços públicos”, monitoramento desses programas de municípios será realizado diretamente, sem a participação do sujeito da Federação Russa. Não há nada de surpreendente nisso, como resultado - a empresa parece “na palma da sua mão”. Até o momento, apenas os programas de investimento serão monitorados para as organizações fornecedoras de calor, mas, com o tempo, pode-se chegar a um acordo com o Federal Tariff Service (FTS) para estender esse monitoramento aos programas de produção.

Os reguladores tarifários das concessionárias agora têm uma ferramenta que lhes permite revisar as tarifas com base nos resultados do monitoramento, e não apenas “in plus”, mas também “in minus”, o que não será muito agradável para as empresas fornecedoras de recursos. Além disso, a revisão é possível para o período de regulamentação. As tarifas “no vermelho” serão revistas, pois em todos os nossos decretos, resoluções e leis está escrito que qualquer programa de investimento ou produção é, antes de tudo, o cumprimento de metas específicas. Se no programa de produção o objetivo é a economia de energia, expressa por um determinado percentual, as autoridades reguladoras após um certo tempo devem comparar os resultados obtidos com os declarados. Caso os valores especificados no programa de investimento não sejam atingidos, nenhuma explicação dos motivos (acidente, inverno frio etc.) ajudará e as tarifas serão reduzidas. As autoridades reguladoras não vão fazer isso de imediato, não este ano, mas com certeza vão dominar essa ferramenta regulatória.

Também é necessário reconsiderar a ideia do programa de investimentos. De acordo com a Lei Federal nº 210-FZ, este é em maior medida um programa não de uma empresa, mas de uma entidade municipal. A empresa não precisa de um programa de investimento. O município emite os termos de referência e a empresa realiza seu desejo por algo, utilizando apenas o programa de produção.

O exemplo de Moscou é surpreendente, em relação ao estabelecimento do valor do pagamento pela conexão às redes de aquecimento, apesar de o programa de investimentos da cidade não ter sido aprovado. Ao mesmo tempo, a taxa de conexão é definida apenas quando há um programa de investimento aprovado e o valor da taxa é calculado apenas de acordo com o volume desse programa.

Métodos de desenvolvimento RCC

Para desenvolver um RCC completo, é necessária uma quantidade significativa de tempo, dinheiro e altas qualificações de desenvolvedores. Assim, durante o período de transição, será dada a oportunidade de desenvolver um programa simplificado, com a condição de que no futuro se faça a transição para o RCC completo (Fig. 3). A única diferença será que o chamado PKR simplificado não conterá esquemas promissores para o desenvolvimento do SQI, mas ao mesmo tempo terá uma análise bastante detalhada do SQI.

Esquemas de perspectiva para o desenvolvimento de infraestrutura comunal são um estudo detalhado do desenvolvimento de sistemas de engenharia de infraestrutura urbana:

■ detalhamento do território do assentamento e compilação de modelos eletrônicos;

■ com cálculos para garantir a confiabilidade regulatória da prestação de serviços públicos (recursos);

■ com soluções técnicas específicas (configurações e diâmetros específicos das condutas, tipo de equipamento nas fontes, sua colocação no território);

■ com aprovação de loteamento;

■ obtenção de condições técnicas preliminares para ligação às redes eléctricas, térmicas e de gás;

■ com avaliação de impacto ambiental e desenvolvimento de medidas de mitigação de impacto.

como resultado do desenvolvimento de um CRP completo, são obtidos pacotes específicos de projetos de investimento. Um município pode facilmente colocar objetos de uma atração específica de investimentos para uma competição, porque. o terreno já foi registrado, as condições técnicas preliminares foram elaboradas, etc., ou seja, tudo o que muitas vezes falta nos projetos de hoje. Um PKR completo permitirá simplesmente anunciar competições de investimento para atrair qualquer investidor e por um período de investimento suficientemente longo.

Não importa qual das duas opções será usada para criar o RPC - em qualquer caso, a legislação russa já formou o campo jurídico para a implementação dessas medidas.

Segundo estimativas de custos de tempo para uma cidade com população de 150 mil pessoas. o desenvolvimento de um esquema RCC simplificado exigirá cerca de 2-3 meses e um esquema completo - cerca de 8 meses.

Componentes de mísseis anti-navio

Conforme mencionado acima, o PKR é a parte principal do Plano Diretor de desenvolvimento do município, portanto, deve necessariamente incluir uma previsão de demanda distribuída territorialmente. Tanto no esquema simplificado quanto no complexo (completo), o RCC é a base das fundações.

A previsão da demanda territorialmente distribuída de recursos comunitários (calor, eletricidade, água potável, etc.) é formada com base no uso de tecnologias SIG associadas ao sistema de informação geográfica urbana.

A previsão da demanda territorialmente distribuída baseia-se no princípio da formação de um elemento calculado de divisão territorial (trimestre de planejamento, bairro cadastral, bairro IPV, zona industrial ou industrial, etc.). Em cada elemento da divisão territorial, modela-se a demanda por recursos, a partir da análise de planos urbanísticos para o desenvolvimento do setor habitacional, da esfera social e da indústria.

No futuro, haverá uma ampla transição para a representação de sistemas de infraestrutura de utilidades (CI) na forma de modelos eletrônicos. Há regiões e municípios que já estão realizando esse trabalho. Os modelos eletrônicos são bancos de dados estruturados de elementos de infraestrutura de engenharia, vinculados ao território, que permitem realizar todos os cálculos de engenharia necessários para o projeto de sistemas de fornecimento de calor. Eles contêm uma descrição completa das redes de aquecimento e seus objetos (diâmetros de tubulações, comprimentos, anos de instalação, anos de grandes reparos, acessórios seccionais, etc.). Um modelo eletrônico é uma ferramenta para desenvolver projetos de desenvolvimento e reconstrução de instalações de engenharia, levando em consideração todas as restrições sistêmicas do planejamento urbano. Assim, se os modelos eletrônicos são desenvolvidos, então é possível experimentar: combinar elementos do circuito, separá-los, fazer análises e fazer previsões.

A combinação de modelos de demanda territorialmente distribuída por recursos e circuitos eletrônicos de comunicações de engenharia e instalações principais nos permite resolver os problemas de abastecimento ótimo do ambiente urbano com recursos energéticos. Nesse caso, as previsões de demanda são combinadas e, em seguida, são desenvolvidas as abordagens mais racionais para o desenvolvimento e reconstrução de sistemas de engenharia. Com base nos modelos combinados, resolvem-se os problemas de redistribuição da carga térmica (elétrica) entre fontes de diferentes tipos, tendo como principal função a redução de custos e perdas na sua produção e transporte.

Para cada opção de desenvolvimento do sistema de eletricidade, calor e água, é utilizado um conjunto de modelos certificados, o que permite estabelecer todos os efeitos da implementação do esquema mais racional que garanta que os limites admissíveis de impacto ambiental não são excedidos.

Devido ao hype que surgiu em torno da venda de licenças de emissão de gases de efeito estufa, pode surgir uma situação em que em 5 anos você terá que comprar essas licenças de volta, mas a um preço muito mais alto. Para evitar que isso aconteça, uma análise do desenvolvimento dos sistemas de eletricidade, aquecimento e abastecimento de água para o município é urgentemente necessária agora.

Ao discutir o problema do fornecimento de energia, como regra, são consideradas questões de excesso ou falta de capacidade e muito raramente - questões de confiabilidade, especialmente no fornecimento de calor. Assim, por exemplo, em uma das teleconferências sobre os preparativos para a temporada de aquecimento, ao resolver uma questão complexa relacionada ao fornecimento de energia, foi recebida a resposta de que a confiabilidade do fornecimento de energia não é realmente um problema, porque. nesse caso, você sempre pode usar um gerador de energia móvel. Tal percepção de confiabilidade já existe em muitos municípios, de modo que o CRP deve necessariamente incluir uma avaliação da confiabilidade da prestação de serviços e recursos da Receita Federal. É necessário considerar possíveis cenários de emergência e desenvolver projetos para a construção de esquemas de aquecimento e abastecimento de água de emergência.

Como resultado do uso de modelos eletrônicos em forma de tabelas e gráficos, podemos ver as etapas de implementação do projeto: o recebimento do dinheiro, a quantidade de trabalho, o tempo de implementação etc. Tudo pode ser planejado e gerenciado. E se ficar claro que as solicitações do município são tão grandes que não podem ser realizadas em 3-5 anos, então é possível criar um programa para 7 e 9 anos. Mas tudo isso só pode ser entendido analisando um modelo eletrônico já existente.

Uma questão muito importante para o município é a abolição da gestão econômica. Exigirá a formação de uma tesouraria municipal, composta por redes e infraestrutura, que será transferida para a gestão de empresas privadas. A formação do tesouro do município, a formação do lado da receita do seu orçamento - isso também está relacionado ao PKR.

Outro componente importante do PKR é o desenvolvimento de projetos tarifários de longo prazo e a avaliação da eficácia dos investimentos. Já existem tais precedentes. No ano passado, o FTS estabeleceu tarifas de três anos para o SUE "Vodokanal de São Petersburgo" em conexão com a implementação do programa da empresa e este ano na região de Kirov. para organizações de fornecimento de calor, uma ordem separada do STF define tarifas de três anos. Mas é muito difícil falar sobre o estabelecimento de tarifas de longo prazo levando em conta nossa inflação, levando em conta nossa economia flutuante. Ao mesmo tempo, se a preparação do PKR for realizada integralmente, isso permitirá evitar os riscos inerentes ao conceito de tarifas de longo prazo e, portanto, obteremos um processo tarifário que pode realmente funciona de forma confiável.

O PKR inclui necessariamente uma avaliação da acessibilidade da habitação e dos serviços comunitários e o poder de compra da população (Fig. 4). Todo o projeto é selecionado por procedimentos iterativos e mudanças logísticas para não ultrapassar o poder aquisitivo mínimo da população de habitação e serviços comunitários.

O RCC também inclui:

■ logística e avaliação integrada do tamanho dos investimentos;

■ avaliação e otimização da utilização de recursos próprios e emprestados para a implementação de projetos;

■ avaliação da redução de custos operacionais no processo de implantação de projetos;

■ avaliação de indicadores existentes e prospectivos e indicadores de desempenho do QCD.

Regulamento de interação

As entidades reguladoras criadas nos municípios são obrigadas, em primeiro lugar, a elaborar regulamentos para o seu trabalho, ou seja, prescrevem rigidamente todas as características de sua interação com o OCC. E se, por exemplo, no programa de produção, o OKC não incluiu atividades relacionadas à operação atual para garantir um fornecimento contínuo de serviços de alta qualidade e ocorreu um acidente no inverno, apenas o OKK é o culpado . Mas se a organização incluiu todas as atividades necessárias no programa, e as autoridades reguladoras consideraram as atividades insignificantes e “cortaram” algumas delas para reduzir custos (por exemplo, motivando isso pela necessidade de gastos significativos relacionados a as próximas eleições), então neste caso o regulador é o culpado. Mas todas as mudanças devem ser registradas por escrito, e todas essas questões devem ser levadas em consideração nas regras de contratação.

2.1 FINALIDADE DA CUNHA PNEUMÁTICA

CAPTURA RCC-560

Objetivo do complexo

O complexo de equipamentos para trabalhar com tubos é projetado para montar, desaparafusar, segurar o peso, armazenar, alimentar e ejetar tubos. Este complexo inclui os seguintes mecanismos e equipamentos: um rotor com inserto de rolo e com garra pneumática PKR 560 M, um guincho auxiliar LV, uma chave de furação estacionária automática AKB-ZM2, uma chave de suspensão pneumática PBK-4, chaves de máquina com quebra-velas pneumático, PRS e ponte de recepção com cremalheiras. As perfuratrizes BU 2900/175 DEP e BU 2900/200 EPK-BM utilizam dois tipos de rotores: R-560 (Figura 1) e R-360.

Finalidade e design do rotor R-560

O rotor é projetado para transferir a rotação para a coluna do tubo de perfuração durante a perfuração, operações de pesca, para absorver o momento reativo ao perfurar com motores de fundo de poço e para suportar o peso do tubo na mesa durante a manobra e operação da coluna de revestimento.

1, 13 - corpo; 2, 18 - rolamento de esferas; 3 - mesa; 4 - roda;

5 - inserção de rolo; 6 - rolo; 7 - piso; 8 - engrenagem;

9 - gargalo de enchimento; 10 - rolamento de rolos; 11, 24, 25 - junta;

12 - eixo de acionamento; 14 - anel de vedação; 15 - cortiça;

16 - válvula de esfera de fechamento; 17, 19, 26, 30 - parafuso; 20 - barra;

21 - inserir; 22- tampas; 23 - porca; 27 - punho; 28, 29 - seta;

Figura 1. Rotor R-560

A carcaça do rotor (figura 1) é a peça principal na qual todas as outras peças são montadas. Ele percebe e transfere para a base da sonda todas as cargas que ocorrem durante as operações de perfuração e manobra.

Capturar cunha pneumática PKR-560

O braço de preensão da cunha pneumática PKR-560 (Figura 2) é aparafusado à carcaça do rotor.

Especificações

Cunhas pneumáticas são instaladas no rotor, servem para capturar os tubos e evitar que eles girem. As cunhas pneumáticas podem ser em duas versões: com retração manual do acionamento ou com retração mecanizada. O corpo é instalado no furo da mesa do rotor. Na parte externa, o corpo possui quatro ranhuras verticais que servem de guia para as barras guia associadas ao anel.

Os insertos com centralizador são instalados na abertura interna do corpo, que são soquetes para cunhas. As cunhas, articuladas aos suportes, são fixadas por último nas extremidades superiores das barras guia. Na superfície interna dos revestimentos existem planos inclinados que servem como guias quando as cunhas se movem e como suporte ao agarrar a coluna de tubos. As cunhas são equipadas com matrizes serrilhadas, que proporcionam uma aderência segura aos tubos. Três matrizes são instaladas em cada cunha, sendo que a matriz do meio possui um entalhe longitudinal e transversal, e as superiores e inferiores possuem apenas um entalhe transversal.

O cilindro de controle é montado em um suporte giratório preso ao rotor. No suporte, o cilindro pneumático é fixado com um eixo. Uma alavanca é montada no suporte do cilindro de controle, cuja extremidade longa é conectada ao anel por meio de roletes e a extremidade curta ao cilindro pneumático. Com a ajuda de um cilindro e uma alavanca, o anel com barra e cunhas é levantado ou abaixado. O cilindro pneumático é controlado por uma válvula de controle.

I - sob o piso da sonda; II - ao receptor da sonda

5 - suporte do cilindro de controle; 6 - cilindro de controle;

7 - suporte sub-rotativo; 8 - alavanca; 9 - eixo; 10 - anel;

11 - estabilizador; 12 - cunha; 13 - titular

Figura 2. Agarre a cunha pneumática RCC 560 M-OR

A instalação de uma pinça pneumática no rotor pode ser realizada se o nível da superfície da mesa do rotor não ultrapassar o piso da plataforma de perfuração em mais de 500 mm e as vigas do rotor forem afastadas para um tamanho superior superior a 780 milímetros. A instalação da garra em cunha deve ser feita com a instalação de um suporte com cilindro pneumático e alavanca. Verifique o movimento livre do cilindro pneumático no suporte. O suporte com o cilindro pneumático é retraído para a posição extrema esquerda e fixado com o eixo. Depois disso, uma carcaça com barras guia e um anel é instalada no orifício do rotor. O suporte do cilindro é colocado na posição frontal, garantindo que os roletes da alavanca caiam na ranhura do anel. Conecte as mangueiras de ar. As barras de guia são levantadas para a posição superior e as cunhas são instaladas nelas. Depois de instalar todas as quatro cunhas, são realizados testes de elevação e abaixamento. Ao girar a haste do cilindro de controle, as cunhas na posição levantada são colocadas verticalmente de modo que a superfície serrilhada fique paralela ao tubo a ser agarrado.