Рис. 488. Укладка для рентгенографии ребер во время дыхания с фиксацией грудной клетки эластичным поясом.

ным усилением легочного рисунка (например, застой в малом круге кровообращения).

Для преодоления отрицательного влияния суперпозиции легочного рисунка на изображение ребер рекомендуется выполнять съемку ребер во время акта дыхания.

Одновременно необходимо осуществлять фиксацию грудной клетки. В таких условиях удается получить четкое изображение ребер на фоне размытого легочного рисунка.

Чаще всего для фиксации грудной клетки применяют приставку, предложенную С. И. Финкельштейном (1967). Схематически она изображена на рис. 484. Укладка осуществляется следующим образом. Больной лежит на животе. Подложенные под грудь и бедра приставки обусловливают провисание живота и фиксацию грудной клетки тяжестью тела (рис. 485). Съемку выполняют с выдержкой 2,5-3 с (экспозиция обычная), без задержки дыхания. Как правило, за это время больной успевает сделать неглубокий вдох и выдох, без паузы между ними. На снимках, выполненных при таких условиях, на фоне нечеткого («размытого») изображения легочного рисунка более отчетливо отображается структура ребер (рис. 486, 487).

Однако при наличии повреждений ребер положить больного грудью на подставку, как правило^ не удается; в таких случаях может быть использован методический прием, предложенный А. Я. Шейманидзе (1974). Больной лежит на спине. Грудь фиксируют эластичным компрессионным поясом. Съемку осуществляют так же, как и в предыдущем случае (рис. 488).

Накопленный опыт показал, что при тяжелых травмах груди с множественными переломами ребер больной из-за выраженного болевого синдрома переходит на брюшной тип дыхания,

В таких случаях при исследовании ребер нет необходимости прибегать

к специальным приемам, обеспечивающим фиксацию груди. Достаточно

448 УКЛАДКИ

Снимок грудины обычно выполняют в двух проекциях: передней косой и боковой. Съемка в прямой проекции, как правило, не эффективна, так как изображение грудины на фоне интенсивных теней органов средостения и позвоночника не дифференцируется.

ПРИРЕНТГЕНОГРАФИИГРУДИНЫ

ПЕРЕДНИЙ КОСОЙ СНИМОК ГРУДИНЫ

С целью исключить совмещение изображения грудины с изображением органов средостения и позвоночника правую половину грудной клетки приподнимают над столом с таким расчетом, чтобы фронтальная плоскость туловища составила с плоскостью кассеты угол в 25-30° (приподнимать левую половину грудной клетки с упором на правую сторону не целесообразно, так как в этих условиях не удается избежать совмещения

дывают под область грудины, вдоль стола, с таким расчетом, чтобы ее средняя линия совпадала со срединной плоскостью туловища больного, а верхний край находился на 3-4 см выше верхнего края грудины. Центральный пучок излучения направляют отвесно, в центр кассеты, между внутренним краем лопатки и позвоночником на уровне тела V грудного позвонка (рис. 489, а, б).

Аналогичные соотношения сохраняют при рентгенографии грудины в положении больного стоя.

Рис. 489. Укладка для рентгенографии грудины в переднем косой проекции с поворотом больной на левый бок,

а - положение больной; б - схематическое изображение взаимоотношений центрального пучка рентгеновского излучения, исследуемой области и кассеты.

Рис. 490. Укладка для рентгенографии грудины в передней косой проекции без поворота больной.

а - положение больной; 6 - схематическое изображение взаимоотношений центрального пучка рентгеновского излучения, исследуемой области и кассеты.

Рис. 491. Снимок грудины в передней косой проекции.

Перелом грудины с боковым смещением тела грудины влево.

Съемку грудины в передней косой проекции можно выполнить и без поворота пациента. Больной лежит на животе. Передняя поверхность грудной клетки и головки обеих плечевых костей плотно прилегают к кассете. Шея несколько вытянута, голова располагается прямо, без какихлибо поворотов. Подбородок упирается в деку стола. Руки вытянуты вдоль туловища. Центральный пучок рентгеновского излучения направляют на область грудины, косо справа налево, под углом 30° к плоскости кассеты, которую помещают вдоль стола так, чтобы ось грудины прохо-

дила на 5-7 см правее средней продольной линии кассеты. Это необходимо для того, чтобы изображение грудины находилось в центре рентгенограммы (рис. 490, а, б).

Информативность снимка. На передних косых снимках грудины отчет-

ливо отображаются все ее отделы, верхний, правый и левый контуры. В этой проекции, как правило, хорошо видны боковые смещения различных отделов грудины, которые обычно бывают обусловлены травмой (рис. 491).

Критерием правильности технических условий съемки и правильности укладки является четкое изолированное изображение всех отделов грудины, без наложения на него изображения органов средостения и позвоночника.

Наиболее частые ошибки при выполнении снимка - неточная центрация пучка рентгеновского излучения, неправильный наклон туловища больного или рентгеновской трубки, неправильное положение кассеты.

БОКОВОЙ СНИМОК ГРУДИНЫ

Назначение снимка - изучение состояния передних, центральных и задних отделов грудины.

Укладка больного для выполнения снимка. Рентгенографию грудины осуществляют в положении больного на боку. Сагиттальная плоскость туловища должна быть параллельна, а фронтальная - перпендикулярна плоскости стола. Руки максимально отведены кзади. Кассета размером 24X30 см расположена вдоль стола, верхний край ее на 3-4 см выше яремной вырезки грудины. Пучок излучения направляют отвесно по касательной к телу грудины в центр кассеты (рис. 492).

Снимок может быть выполнен и в вертикальном положении пациента. При этом соотношения между грудиной, центральным пучком рентгеновского излучения и кассетой не меняются (рис. 493).

Рис. 492. Укладка для рентгенографии грудины в боковой проекции в горизонтальном положении на боку.

а - положение больной; 6 - схематическое изображение взаимоотношений центрального пучка рентгеновского излучения, исследуемой области и кассеты.

Рис. 495. Томограмма тела грудины в прямой проекции.

Информативность снимка. На боковом снимке грудины отчетливо отображаются ее передняя и задняя поверхности. Грудина имеет вид выпуклой кпереди пластинки шириной 1,5-2 см. Спереди и сзади она отграничена четкой полосой кортикального слоя. Обычно хорошо видно место соединения рукоятки грудины с ее телом (рукоятко-грудинный синхондроз), которое имеет вид узкой поперечной полосы просветления с ровными контурами, расположенной на границе верхней и средней трети кости. При переломах грудины на таких снимках отчетливо определяется смещение костных отломков кпереди или кзади (рис. 494).

ТОМОГРАФИЯ ГРУДИНЫ

При наличии клинических показаний (главным образом с целью выявления небольших очагов деструкции и повреждений) прибегают к послойному исследованию (томо-, зонография грудины) в прямой и боковой проекциях.

На послойных снимках, как правило, отчетливо отображается структура исследуемого отдела грудины (рис. 495). Используемые при этом анатомические ориентиры приведены в табл. 18.

ТАБЛИЦА IS
Ориентиры, используемые
при томографии грудины (по
В. А. Сизову)
Область исследования	Ориентиры	Проекция
Рукоятка грудины и грудиноклю-	Яремная вырезка грудины: 0,5-	Прямая передняя
чичные суставы	2 см кзади
Тело грудины	Передняя поверхность грудины:
Мечевидный отросток	0,5-1 см кзади
	Передняя поверхность мечевидного
Рукоятка, тело и мечевидный от-	отростка: 0,5-1 см кзади
	Срединная плоскость: 2-2,5 см в
эосток грудины

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ЛЕГКИХ

Рентгенологическое исследование легких является наиболее распространенным видом рентгенологического исследования. Оно широко применяется с целью диагностики различных заболеваний и повреждений легких, объективного контроля за динамикой патологического процесса, а также для своевременной диагностики скрыто протекающих заболеваний (по существу, в доклиническую фазу).

Основными методиками рентгенологического исследования легких являются рентгенография, рентгеноскопия, проверочная и диагностическая флюорография (в СССР каждому взрослому человеку 1 раз в 2 года, а в некоторых организованных коллективах - ежегодно выполняют проверочные флюорограммы легких). Кроме того, при необходимости прибегают к целому ряду специальных методик исследования (томография, зонография, бронхография, ангиография и др.).

Эффективность рентгенологического исследования в каждом конкретном случае во многом определяется информативностью снимков, которая, в свою очередь, в значительной степени зависит от соблюдения определенных общих принципов методики и техники рентгенографии.

Специальной подготовки к рентгенографии или другим способам получения снимка (флюорография, электрорентгенография, томография и др.), как правило, не требуется. Следует лишь оголить грудную клетку. Иногда съемку осуществляют в нательном белье. В таких случаях необходимо проверить, нет ли на нем пуговиц, булавок, а также других предметов, способных обусловить появление теней на снимке. У женщин прозрачность верхних отделов легочных полей может быть снижена густым пучком волос. Поэтому они должны быть собраны и укреплены так, чтобы изображение их не наслаивалось на легкие.

Различают обзорные и прицельные снимки легких. Исследование, как правило, начинают с обзорной рентгенографии, которую обычно выполняют в стандартных проекциях (прямой и боковой). Прицельные же снимки чаще делают в атипичных положениях, оптимальных для выяв-

15 А. Н. Кишковский и др.

Как известно, суммарная нерезкость при рентгенографии органов грудной полости зависит главным образом от динамической нерезкости. Полностью устранить динамическую нерезкость, обусловленную пульсаторными движениями сердца и крупных сосудов, удается лишь при выдержках 0,02-0,03 с. Поэтому необходимо стремиться выполнять съемку легких при минимальных выдержках (не более 0,1-0,15 с), используя для этого достаточно мощные рентгеновские установки.

Для исключения выраженных проекционных искажений съемку целесообразно осуществлять при фокусном расстоянии 1,5-2 м (телерентгенография). Это требование связано с тем, что грудная клетка взрослого человека имеет значительные размеры: в среднем переднезадний размер - 21 см, фронтальный (ширина) - около 30 см. В таких условиях различные анатомические структуры (в том числе и патологические) могут находиться на значительном расстоянии от пленки, что обусловливает менее четкое изображение их контуров на снимке по сравнению с аналогичными структурами, прилегающими к пленке. При съемке с относительно небольшого фокусного расстояния (100 см и меньше) разница в четкости изображения структур, находящихся на различном удалении от приемника изображения, будет особенно заметна, что может создать предпосылку для диагностической ошибки.

Однако увеличение фокусного расстояния допустимо лишь в тех случаях, когда оно не приводит к значительному увеличению выдержки (выше 0,1-0,15 с).

Снимки легких обычно выполняют на среднем вдохе, при задержанном дыхании. Однако при наличии специальных показаний (выявление небольших скоплений газа или жидкости в плевральной полости, выполнение функциональных проб) прибегают к съемке после форсированного выдоха.

Помимо обычных рентгенограмм, в клинической практике нередко стремятся получить заведомо «жесткие», «суперэкспонированные» снимки легких. На таких рентгенограммах часто теряется изображение элементов легочного, рисунка, однако структура патологических теней, трахея, крупные бронхи, а также бронхи, расположенные в инфильтрате, отображаются более отчетливо. Для получения «жестких» снимков увеличивают напряжение на трубке на 10-15 кВ или экспозицию в 1,5-2 раза.

УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ ЛЕГКИХ

СНИМОК ЛЕГКИХ

В ПРЯМОЙ ПЕРЕДНЕЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка - изучение состояния легких при подозрении на любое их заболевание или повреждение.

Укладка для выполнения снимка (рис. 496, а, б). Обычно снимок выпол-

няют в положении больного стоя (или сидя, в зависимости от состояния) у специальной вертикальной стойки. Больной плотно прижимается грудью к кассете, слегка согнувшись вперед. Очень важно, чтобы обе половины грудной клетки прилегали к кассете равномерно (симметрично). С целью

Рис. 496. Укладка для рентгенографии легких в прямой передней проекции в положении больной стоя.

а - вид со стороны трубки; б - вид сбоку.

выведения лопаток за легочные поля кисти рук прижимают к бедрам, а локти направляют кпереди. При этом плечи обследуемого должны быть опущены. Голова располагается прямо. Подбородок несколько приподнят, вытянут кпереди и соприкасается с верхним краем кассеты либо находится на уровне его (если кассета вставлена в корпус отсеивающей решетки). Оптимальный размер рентгенографической пленки - 35Х35 см. Можно использовать пленку размером 30X40 см. В зависимости от технических параметров исследования съемку осуществляют с отсеивающей решеткой или без нее. Так, при напряжении на трубке 60-65 кВ решетку не применяют, а при рентгенографии жесткими лучами (115-120 кВ) использование решетки необходимо.

Кассету устанавливают с таким расчетом, чтобы верхний край ее находился на уровне тела VII шейного позвонка. Центральный пучок рентгеновского излучения направляют в центр кассеты по срединной линии тела больного на область VI грудного позвонка (уровень нижнего угла лопатки). Экспонирование производят после неглубокого вдоха при задержанном дыхании. Во время съемки больной не должен натуживаться.

Рис. 497. Снимок легких в прямой передней проекции

(а) и схема к этому снимку

5- корень правого легкого (артерии заштрихованы, контуры аен показаны точками); 6- конгур правой молочной железы; 7- тело ребра; 8- сустав бугорка ребра; 9- передний контур ребра; 10 - контур левой молочной железы; 11-контур диафрагмы.

Информативность снимка. На рентгенограмме легких в передней прямой проекции, помимо легочной ткани, образующей так называемые легочные поля, получают отображение мягкие ткани груди, грудная клетка и органы средостения (рис. 497, а, б). Легочные поля принято условно разделять на верхний, средний и нижний отделы. Первый расположен между верхним краем легкого и линией, проходящей по нижнему краю переднего конца II ребра, второй - между этой линией и линией, проведенной по нижнему краю переднего конца IV ребра, третий - занимает оставшуюся часть легкого до диафрагмы.

Помимо перечисленных отделов, в легких выделяют три зоны: внутреннюю (прикорневую), среднюю и наружную. Условные границы между ними проходят по вертикально направленным, параллельным между собой линиям, пересекающим ключицу соответственно границам между ее третя-

КОНЕЧНОСТИ

Рис. 430. Схемы с рентге-

нограмм голени в прямой

задней проекции с захватом

коленного (а) и голеностоп-

ного (6) суставов.

1- большеберцовая «ость; 2-

малоберцовая кость; 3- голов-

ка малоберцовой кости; 4- ме-

диальная лодыжка; 5-лате-

ральная лодыжка; 6-таранная

дистальных двух третей голени выявляются дистальные метаэпифизы

большеберцовой и малоберцовой костей, иногда медиальная и лате-

ральная лодыжки и рентгеновская суставная щель голеностопного

сустава (рис. 430, б).

СНИМОК ГОЛЕНИ

В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка то же, что и снимка голени в прямой проекции.

Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на

боку. Голень исследуемой конечности латеральной стороной помеща-

ют на кассету. При укладке больного нужно учитывать то, что толщи-

на мягких тканей по передней и по задней поверхности голени неоди-

накова: в области икроножной мышцы она намного больше. Поэтому

кости голени проецируются значительно ближе к передней поверхно-

сти, чем к задней. Пучок рентгеновского излучения направляют от-

весно, в центр кассеты (рис. 431). В случаях использования кассеты раз-

ле, чтобы после производства снимка в прямой проекции при уклад-

ке для выполнения снимка в боковой проекции голень передней повер-

хностью была бы обращена в сторону уже экспонированной части пле-

УКЛАДКИ

Рис. 431. Укладка для рентге-

нографии голени в боковой

проекции..

Рис. 432. Укладка для рентге-

нографии дистальных двух

третей голени в боковой про-

екции в щадящем режиме.

нки. При этом мягкие ткани задней поверхности частично срезаются

краем пленки. Такой вариант укладки удобнее при травмах, так как не

требует приподнимать голень для выполнения второго снимка.

Рентгенография голени может быть выполнена в щадящем режиме

горизонтально направленным пучком излучения (рис. 432).

Информативность снимка. На снимке голени в боковой проекции

в зависимости от размера используемой пленки должны быть отобра-

жены либо оба метаэпифиза берцовых костей, либо только прокси-

мальный или дистальный метаэпифизы.

На снимке проксимальных двух третей голени (на пленке разме-

ром 24 х 30 см) раздельно определяются диафизы берцовых костей,

а проксимальные метаэпифизы наслаиваются друг на друга. Видна

бугристость большеберцовой кости (рис, 433, а).

На снимке дисТальных двух третей голени также диафизы костей

видны раздельно, а изображение метаэпифиза малоберцовой кости

полностью суммируется с изображением метаэпифиза большеберцо-

вой кости и таранной костью. Видна рентгеновская суставная щель

голеностопного сустава {рис. 433, б). На снимках голени могут быть

выявлены переломы (рис. 434), различные патологические изменения,

в том числе и опухолевые поражения костей (рис. 435).

КОНЕЧНОСТИ

Рис. 433. Схемы с рентгено-
грамм голени в боковой
проекции с захватом колен-

ного (а) и голеностопного (б)

суставов.

1-бопьшеберцовая кость; 2-

малоберцовая кость; 3-буг-

ристость большеберцовой кос-

ти; 4- задний край суставной

поверхности большеберцовой

кости; 5-таранная кость; 6-

пяточная кость.

Рис. 434. Снимок дистальных

двух третей голени в прямой
(а) и боковой (б) проекциях.
Многооскольчатый перелом»

обеих берцовых костей с резким

смещением отломков. Снимки

произведены с наложенной на

голень лестничной шиной.

Правильная ориентация конеч-

ности при выполнении снимков

в двух взаимно перпендикуляр-

ных проекциях на одной пленке.

УКЛАДКИ

Рис. 435. Электрорентгено-
грамма проксимальной поло-
вины голени и коленного сус-
тава в боковой проекции.

Опухоль (остеобластокластома)

большеберцовой кости. Мета-

эпифиз кости резко вздут, кор-

тикальный слой местами разру-

шен, структура имеет ячеистый

характер. Изменены мягкие

УКЛАДКИ

ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ
ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

СНИМКИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА
В ПРЯМОЙ ЗАДНЕЙ ПРОЕКЦИЙ

# Назначение снимка. Снимок применяют во всех случаях заболеваний

сустава и при травмах.

Укладка больного для выполнения снимка. Существуют два вариан-

та укладки для выполнения снимка голеностопного сустава:

1. Снимок голеностопного сустава в прямой задней проекции без рота-

ции стопы. Больной лежит на спине. Ноги вытянуты. Сагиттальная плос-

кость стопы исследуемой конечности расположена перпендикулярно

к плоскости стола, не отклонена ни кнутри, ни кнаружи. Кассету размером

18x24 см помещают под область голеностопного сустава с таким расче-

КОНЕЧНОСТИ

Рис. 436. Укладки для рентге-
нографии голеностопного

сустава в прямой задней

проекции.

а - без ротации стопы; б - с

ротацией стопы внутрь на 20

Рис. 437. Схемы с рентгено-

грамм голеностопного суста-
ва в прямой задней проек-

а - без ротации стопы; б - с
ротацией стопы внутрь на 20°.
1 - больщеберцовая кость; 2-

малоберцовая кость; 3- лате-
ральная лодыжка; 4-медиаль-
ная лодыжка; 5- блок таранной
кости. На втором снимке хоро-
шо видна «вилка» голеностоп-

ного сустава.

Рис. 438. Снимки голеностоп-

ного сустава в прямой проек-

ции с ротацией стопы внутрь

(а) и в боковой проекции (6).

Перелом наружной лодыжки,

отрыв заднего края суставной

поверхности большеберцовой

кости. Подвывих стопы кнаружи.

том, чтобы проекция суставной щели, расположенной на 1 - 2 см выше

нижнего полюса медиальной лодыжки, соответствовала бы средней линии

кассеты. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на центр

проекции суставной щели голеностопного сустава (рис. 436, а).

2. Снимок голеностопного сустава в прямой задней проекции с рота-

цией стопы. Укладка отличается от предыдущей положением стопы, кото-

рую вместе с голенью ротируют на 15 - 20° кнутри. Положение больного,

кассеты и центрация пучка рентгеновского излучения такие же, как и при

укладке для снимка голеностопного сустава без ротации стопы {рис. 436, б).

Информативность снимков. На снимках голеностопного сустава в

прямой задней проекции выявляются дистальные отделы берцовых кос-

тей, медиальная и латеральная лодыжки, блок таранной кости и рентге-

новская щель голеностопного сустава {рис. 437, а). Наиболее информатив-

ным, особенно при распознавании травматических изменений, является

снимок с ротацией стопы кнутри {рис. 437, б). Этот снимок дает возмож-

ность изучить состояние болыиеберцово-малоберцового синдесмоза и

латерального отдела голеностопного сустава. Рентгеновская суставная

щель на снимке голеностопного сустава с ротацией стопы выглядит в виде

буквы «П», при этом ширина ее на всем протяжении одинаковая. Расши-

рение латерального или медиального отдела суставной щели при наличии

перелома лодыжек свидетельствует о подвывихе в суставе (рис. 438).

СНИМОК ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка то же, что и снимка в прямой проекции.

Укладке больного для выполнения снимка. Больной лежит на боку.

Область голеностопного сустава латеральной поверхностью расположена

на кассете. Стопу укладывают так, чтобы пятка плотно прилегала к кас-

сете, что обеспечивает поворот стопы внутрь на 15 - 20°. Проекция сус-

тавной щели голеностопного сустава соответствует средней линии кассе-

ты. Противоположная конечность согнута в коленном и тазобедренном

суставах, перекинута вперед; бедро слегка приведено к животу. Пучок

рентгеновского излучения направляют отвесно в центр кассеты через вну-

треннюю лодыжку {рис. 439).

КОНЕЧНОСТИ

Рис. 439. Укладка для рентге-

нографии голеностопного

сустава в боковой проекции.

Рис. 440. Схема с рентгено-
граммы голеностопного сус-

тава в боковой проекции.

1-большеберцовая кость; 2-

малоберцовая кость; 3- задний

край суставной поверхности

большеберцовой кости; 4-

рентгеновская суставная щель

голеностопного сустава; 5-

блок таранной кости; 6-меди-

альная лодыжка; 7-латераль-

ная лодыжка; 8- пяточная

кость; 9- ладьевидная кость.

Информативность снимка. На снимке выявляются дметальные отде-

лы берцовых костей, проекционно накладывающиеся друг на друга, зад-

ний край суставной поверхности большеберцовой кости (так называемая

«задняя лодыжка»; отрыв которой нередко имеет место при травмах),

а также блок таранной кости, пяточная кость. При плотном прилега-

нии наружной поверхности пятки к кассете сагиттальная плоскость сто-

пы устанавливается под углом 15 - 20° к кассете, и на снимке достигается

совпадение блоков таранной кости. В таких случаях рентгеновская сус-

тавная щель голеностопного сустава имеет форму правильной дуги равно-

мерной ширины на всем протяжении (рис. 440).

УКЛАДКИ

УКЛАДКИ

ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ СТОПЫ

СНИМКИ СТОПЫ В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка. Показанием к назначению снимков стопы обычно

являются все случаи заболеваний костей и суставов стопы и различные

случаи травмы.

Укладка больного для выполнения снимков. При рентгенографии сто-

пы в прямой проекции почти всегда используют прямую подошвенную

проекцию. При этой укладке больной лежит на спине. Обе ноги согнуты

в коленных и тазобедренных суставах. Исследуемую стопу подошвенной

поверхностью помещают на кассету размером 18 х 24 см, расположенную

в продольном положении на столе. Пучок рентгеновского излучения нап-

равляют отвесно на основания II - III плюсневых костей, уровень кото-

рых соответствует уровню легко прощупываемой бугристости V

плюсневой кости (рис. 441).

Этот же снимок может быть выполнен в положении больного сидя либо

на столе, либо около стола для рентгенографии. Исследуемую стопу поме-

щают на подставку. Положение кассеты и центрация пучка рентгеновского

излучения такие же.

При рентгенографии стопы в прямой тыльной проекции больной на-

ходится в положении на животе. Исследуемая конечность согнута в колен-

ном суставе. Кассета расположена на высокой подставке, соответствую-

щей высоте голени.

Стопа примыкает к кассете тыльной поверхностью. Пучок рентгенов-

ского излучения направляют отвесно на подошвенную поверхность в

центр предплюсны {рис. 442),

Информативность снимков. На снимках определяются кости пред-

плюсны, плюсневые кости и фаланги. Хорошо видны плюснефаланговые

и межфаланговые суставные щели. Суставы предплюсны выявляются

не достаточно отчетливо (рис. 443).

Рис. 441. Укладка для рентге-

нографии стопы в прямой

подошвенной проекции в по-

ложении больного лежа на

КОНЕЧНОСТИ

СНИМКИ СТОПЫ В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка то же, что и снимка в прямой проекции. Снимок

стопы в боковой проекции в вертикальном положении больного с упором

на исследуемую конечность производят с целью выявления плоскосто-

Укладки больного для выполнения снимков. Больной лежит на боку.

Исследуемая конечность слегка согнута в коленном суставе, латеральной

поверхностью прилежит к кассете. Противоположная конечность согнута

в коленном и тазобедренном суставах, отведена вперед. Кассету размером

18 х 24 см располагают на столе таким образом, чтобы стопа была уложе-

на либо по длиннику ее, либо по диагонали. Подошвенная поверхность

стопы перпендикулярна плоскости кассеты. Пучок рентгеновского излу-

чения направляют отвесно на медиальный край стопы соответственно

уровню оснований плюсневых костей (рис. 444).

Рис. 442. Укладка для рентге- Рис. 443. Схема с рентгено- видная кость; 5-промежуточ-
нографии стопы в прямой граммы стопы в прямой по- ная клиновидная кость; 6-ла-
тыльной проекции. дошвенной проекции. теральная клиновидная кость;

7- кубовидная кость; 8, 9, 10,

1-таранная кость; 2- пяточ- Ц, 12- I, II, III, IV, V плюсне-

нан кость; 3-ладьевидная

кости; 13-фаланги паль-

кость; 4- медиальная клино- цен.

УКЛАДКИ

Рис. 444. Укладка для рентге-

нографии стопы в боковой

проекции в положении боль-

ного лежа.

Рис. 445, Укладка для рентге-

нографии стопы в боковой

проекции в вертикальном

положении больного с упо-

ром на исследуемую стопу

(а) и схема подставки для

фиксации кассеты при выпол-

нении бокового снимка стопы

в вертикальном положении

больного с нагрузкой на ис-

следуемую стопу (б).

Рис. 446. Схема с рентгено-

граммы стопы в боковой

проекции.

1 - пяточная кость; 2- бугор

пяточной кости; 3- таранная

кость; 4-ладьевидная кость;

5- кубоаидная кость; 6- кли-

новидные кости; 7- плюсневые

КОНЕЧНОСТИ

Рис. 447. Электрорентгено-

граммы стоп в прямой по-

дошвенной (а) и боковой (6)

проекциях.

Злокачественная опухоль стопы.

При выполнении снимка с целью изучения функционального состоя-

ния свода стопы для выявления плоскостопия больной стоит на невысо-

кой подставке, перенеся основной упор на исследуемую конечность. Кас-

сету размером 18 х 24 см помещают вертикально на длинное ребро у внут-

ренней поверхности стопы. Пучок рентгеновского излучения направляют

в горизонтальной плоскости соответственно проекции клиновидно-ладье-

видного сустава, который находится на уровне прощупываемой под кожей

бугристости ладьевидной кости (рис. 445, а). Для того чтобы изображение

нижнего края пяточной кости проецировалось несколько отступя от края

УКЛАДКИ

пленки, в подставке, на которой стоит больной, должна быть прорезь, в

которую погружают длинное ребро кассеты на глубину 3-4 см (рис.

Информативность снимка. На снимке стопы в боковой проекции хоро-

шо видны кости предплюсны: пяточная, таранная, ладьевидная, кубовид-

ная и клиновидная. Кости плюсны проекционно наслаиваются друг на

друга. Из всех костей наиболее отчетливо видна V плюсневая кость (рис.

446). На снимках стопы могут быть выявлены различные травматические,

воспалительные и опухолевые поражения костей.

Изменения мягких тканей особенно наглядно видны на электро-

рентгенограммах (рис. 447, а, б).

СНИМКИ СТОПЫ В КОСЫХ ПРОЕКЦИЯХ

Назначение снимка. Снимок стопы в косой проекции применяют глав-

ным образом для выявления переднего отдела стопы - предплюсны

и фаланг, состояние которых не может быть детально изучено на снимке

стопы в боковой проекции из-за проекционного суммирования изобра-

жения.
Укладка больного для выполнения снимка. При рентгенографии сто-

пы в косой проекции чаще всего применяют косую внутреннюю подош-

венную проекцию. При этом больной лежит на «здоровом» боку. Иссле-

дуемая стопа медиальной поверхностью прилежит к кассете. Подошвен-

ная поверхность располагается к плоскости кассеты под углом 35 - 45°.

Кассета размером 18X24 см находится в плоскости стола.

Пучок рентгеновского излучения следует центрировать отвесно на

тыльную поверхность стопы соответственно основанию плюсневых

костей {рис. 448).

Иногда прибегают к укладке стопы в косой наружной подошвенной

проекции.

Исходное положение стопы такое же, как для снимка в прямой проек-

ции, а затем приподнимают внутренний край стопы на 35-40°.

« Информативность.снимков. На снимках видны кости предплюсны:

таранная, ладьевидная, кубовидная и клиновидные, суставные щели между

ними. Раздельно отображаются все кости плюсны и фаланг, видны их пе-

реднебоковые и зад небоковые поверхности. Прослеживаются рент-

геновские суставные щели плюснефаланговых и межфаланговых суста-

вов (рис. 449).

В этом случае снимки стоп в косых проекциях по сравнению с другими

снимками являются наиболее информативными для выявления переломов

плюсневых костей и фаланг (рис. 450, а, б).

СНИМКИ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ

Назначение снимков - изучение формы и структуры пяточной кости

при различных заболеваниях и травме

Укладки больного для выполнения снимков. Рентгенографию пяточ-

ной кости осуществляют в боковой и аксиальной проекциях. Для изучения

пяточной кости в боковой проекции чаще всего используют рентгенограм-

му стопы в боковой проекции, но иногда при той же укладке больного про-

КОНЕЧНОСТИ

Рис. 448. Укладка для рентге-
нографии стопы в косой про-

Рис. 449. Схема с рентгено-
граммы стопы в косой проек-

I- медиальная клиновидная

кость; 2 - промежуточная кли-

новидная кость; 3- латераль-

ная клиновидная кость; 4 - к у -

бовидная кость; 5, 6, 7, 8, 9 -

I, II, I I I , IV, V плюсневые кости;

10-фаланги пальцев.

Рис. 450. Снимки стопы в пря-

мой подошвенной (а) и косой
(6) проекциях.

Переломы фаланг I I I , IV и V

пальцев и направление смеще-

ния отломков наиболее отчет-

ливо определяются на рентгено-

грамме в косой проекции.

изводят прицельный снимок пяточной кости, соответствующим образом

диафрагмируя пучок рентгеновского излучения и направляя его в про-

екцию центра пяточной кости (рис, 451).

Укладку для выполнения снимка пяточной кости в аксиальной проек-

ции производят следующим образом. Больной лежит на спине, обе ноги

вытянуты. Стопа исследуемой конечности находится в положении макси-

мального тыльного сгибания (рис. 452, а). Иногда ее оттягивают в тыльном

направлении с помощью бинта, перекинутого через стопу, который удер-

живает сам больной. Кассета размером 13X18 см лежит на столе в про-

дольном положении. Стопа прилежит к ней задней поверхностью пятки.

Центральный пучок рентгеновского излучения скашивают в краниальном

направлении под углом 35-45° к вертикали и направляют на пяточный

Снимок в этой же проекции может быть выполнен и при вертикаль-

ном положении больного. Больной упирается подошвой снимаемой конеч-

ности в поверхность кассеты, отставляя ногу назад таким образом, чтобы

голень находилась под углом около 45° к плоскости кассеты. Для фикса-

КОНЕЧНОСТИ

Рис. 451. Укладка для рентге-

нографии пяточной кости в

боковой проекции.

Рис. 452. Укладка (а) и схема

другого варианта укладки (б) "

для рентгенографии пяточ-

ной кости в аксиальной про-

ции тела больному следует опереться на спинку поставленного пред ним

Пучок рентгеновского излучения направляют под углом 20° к вертикали

на задневерхний отдел бугра пяточной кости (рис. 452, б).

# Информативность снимков. На рентгенограммах пяточной кости

в боковой проекции выявляются структура и контуры пяточной и таран-

ной костей (рис. 453).

На снимке в аксиальной проекции хорошо видны пяточный бугор,

его медиальная и латеральная поверхности (рис. 454). Снимки информатив-

ны для выявления различных патологических изменений, переломов,

пяточной шпоры (рис. 455), изменений структуры кости, в частности после

травмы (рис. 456) и др.

Рис. 453. Схема с рентгено-

граммы пяточной кости в бо-

ковой проекции.

Пяточная кость; 2 - бугор

пяточной кости; 3- таранная

кость; 4- шейка таранной кос-

Рис. 454. Схема с рентгено-

граммы пяточной кости в ак-

сиальной проекции.
1 - тело пяточной кости; 2- бу-

«А. Н. Кишковский, Л. А. Тютин Атлас укладок при рентгенологических исследованиях Москва «Книга по Требованию» УДК 611 ББК 52.5 А11 А. Н. Кишковский А11 Атлас укладок при рентгенологических...»

А. Н. Кишковский, Л. А. Тютин

Атлас укладок при рентгенологических

исследованиях

«Книга по Требованию»

А. Н. Кишковский

А11 Атлас укладок при рентгенологических исследованиях / А. Н. Кишковский, Л. А. Тютин – М.: Книга по Требованию, 2012. –

ISBN 978-5-458-34617-7

© Издание на русском языке, оформление

ISBN 978-5-458-34617-7

«YOYO Media», 2012

© Издание на русском языке, оцифровка,

«Книга по Требованию», 2012

Эта книга является репринтом оригинала, который мы создали специально для Вас, используя запатентованные технологии производства репринтных книг и печати по требованию.

Сначала мы отсканировали каждую страницу оригинала этой редкой книги на профессиональном оборудовании. Затем с помощью специально разработанных программ мы произвели очистку изображения от пятен, клякс, перегибов и попытались отбелить и выровнять каждую страницу книги. К сожалению, некоторые страницы нельзя вернуть в изначальное состояние, и если их было трудно читать в оригинале, то даже при цифровой реставрации их невозможно улучшить.

Разумеется, автоматизированная программная обработка репринтных книг – не самое лучшее решение для восстановления текста в его первозданном виде, однако, наша цель – вернуть читателю точную копию книги, которой может быть несколько веков.

Поэтому мы предупреждаем о возможных погрешностях восстановленного репринтного издания. В издании могут отсутствовать одна или несколько страниц текста, могут встретиться невыводимые пятна и кляксы, надписи на полях или подчеркивания в тексте, нечитаемые фрагменты текста или загибы страниц. Покупать или не покупать подобные издания – решать Вам, мы же делаем все возможное, чтобы редкие и ценные книги, еще недавно утраченные и несправедливо забытые, вновь стали доступными для всех читателей.

ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА

РЕНТГЕНОВСКОГО

ИЗОБРАЖЕНИЯ

Как уже отмечалось, рентгеновское изображение формируется при прохождении пучка рентгеновского излучения через исследуемый объект, имеющий неравномерную структуру. При этом пучок излучения на своем пути пересекает множество точек, каждая из которых в той или иной степени (в соответствии с атомной массой, плотностью и толщиной) поглощает его энергию. Однако суммарное ослабление интенсивности излучения не зависит от пространственного расположения отдельных поглощающих его точек. Данная закономерность схематически представлена на рис. 4.

Очевидно, что все точки, вызывающие в сумме одинаковое ослабление пучка рентгеновского излучения, несмотря на различное пространственное расположение в исследуемом объекте, на снимке, сделанном в одной проекции, отображаются на одной плоскости в виде теней одинаковой интенсивности.

Эта закономерность свидетельствует о том, что рентгеновское изображение является плоскостным и суммационным, Суммационный и плоскостной характер рентгеновского изображения может обусловить не только суммацию, но и субтракцию (вычитание) теней изучаемых структур. Так, если на пути рентгеновского излучения имеются участки как уплотнения, так и разрежения, то повышенное их поглощение в первом случае компенсируется пониженным во втором (рис. 5). Поэтому при исследовании в одной проекции не всегда удается отличить истинное уплотнение или разрежение в изображении того или иного органа от суммации или, наоборот, субтракции теней, расположенных по ходу пучка рентгеновского излучения.

Отсюда вытекает очень важное правило рентгенологического исследования: для получения дифференцированного изображения всех анатомических структур исследуемой области нужно стремиться делать снимки как минимум в двух (лучше в трех) взаимно перпендикулярных проекциях:

прямой, боковой и осевой (аксиальной) либо прибегать к прицельной съемке, поворачивая больного за экраном просвечивающего устройства (рис. 6).

Известно, что рентгеновское излучение распространяется от места своего образования (фокуса анода излучателя) в виде расходящегося пучка. Вследствие этого рентгеновское изображение всегда увеличенное.

Степень проекционного увеличения зависит от пространственных взаимоотношений между рентгеновской трубкой, исследуемым объектом и приемником изображения. Эта зависимость выражается в следующем. При неизменном расстоянии от объекта до приемника изображения, чем меньше расстояние от фокуса трубки до исследуемого объекта, тем значительней выражено проекционное увеличение. По мере же увеличения фокусного расстояния размеры рентгеновского изображения уменьшаются и приближаются к истинным (рис. 7). Противоположная закономерность наблюдается при увеличении расстояния «объект - приемник изображения» (рис. 8).

При значительном удалении исследуемого объекта от рентгенографической пленки или другого приемника изображения величина изображения его деталей существенно превосходит их истинные размеры.

–  –  –

Проекционное увеличение рентгеновского изображения в каждом конкретном случае легко рассчитать, разделив расстояние «фокус трубки - приемник изображения» на расстояние «фокус трубки - исследуемый объект». Если данные расстояния равны, то проекционное увеличение практически отсутствует. Однако на практике между исследуемым объектом и рентгенографической пленкой всегда имеется какое-то расстояние, обусловливающее проекционное увеличение рентгеновского изображения. При этом нужно иметь в виду, что при съемке одной и той же анатомической области различные ее структуры будут находиться на разном расстоянии от фокуса трубки и приемника изображения. Например, на прямом переднем снимке грудной клетки изображение передних отделов ребер будет увеличено в меньшей степени, чем задних.

Количественная зависимость проекционного увеличения изображения структур исследуемого объекта (в %) от расстояния «фокус трубки - пленка» (РФТП) и расстояния от этих структур до пленки отражена в табл. 1 [Соколов В. М., 1979].

РЕНТГЕНОВСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ И ЕГО СВОЙСТВА 11

Рис. 6. Рентгенологическое исследование, выполненное в двух взаимно перпендикулярных проекциях.

а - суммационное; 6 - раздельное изображение теней плотных структур.

Рис. 7. Зависимость между расстоянием фокус трубки - объект и проекционным увеличением рентгеновского изображения.

С увеличением фокусного расстояния проекционное увеличение рентгеновского изображения уменьшается.

Рис. 8. Зависимость между расстоянием объект - приемник изображения и проекционным увеличением рентгеновского изображения.

С увеличением расстояния объект - приемник изображения проекционное увеличение рентгеновского изображения возрастает.

12 МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА

–  –  –

50 4,2 8,7 13,6 19 42,8 66,6 100 150 233,3 400,0 65 3,2 6,6 10,2 14 18,2 30,0 44,4 62,5 85,7 116,6 160,0 70 2,9 6,0 9,4 12,9 16,6 27,2 40,0 56,6 75 100 133,3 2,7 11,9 66,7 87,5 5,6 75 8,7 15,4 25,0 36,4 50,0 114,2 5,2 80 2,6 8,1 11,1 14,3 23,0 33,3 45,4 60,0 77,7 100,0 2,2 4,6 7,1 9,8 12,5 20,0 28,5 38,4 50,0 63,6 80,0 42,8 100 2,0 4,2 6,4 8,7 11,1 17,6 25,0 33,3 53,8 66,6 125 1,6 3,3 5,0 6,8 8,7 12,6 19,0 25,0 31,6 38,8 47,0 25,0 150 2,7 4,2 11,1 15,4 20,0 30,0 36,4 1,4 5,6 7,1 175 2,3 3,6 4,8 6,0 9,3 12,9 16,6 20,0 25,0 29,6 1,2 200 1,0 2,0 3,0 5,2 11,1 17,6 21,2 25,0 14,3 8,1 4,1

–  –  –

Из изложенного очевидно, что в тех случаях, когда необходимо, чтобы размеры рентгеновского изображения были близки к истинным, следует максимально приблизить исследуемый объект к кассете или просвечивающему экрану и удалить трубку на максимально возможное расстояние.

При выполнении последнего условия необходимо учитывать мощность рентгенодиагностического аппарата, так как интенсивность излучения изменяется обратно пропорционально квадрату расстояния. Обычно в практической работе фокусное расстояние увеличивают максимум до 2-2,5 м (телерентгенография).

В этих условиях проекционное увеличение рентгеновского изображения бывает минимальным. Например, увеличение поперечного размера сердца при съемке в прямой передней проекции составит всего 1-2 мм (в зависимости от удаления от пленки). В практической работе необходимо еще учитывать следующее обстоятельство: при изменении РФТП в образовании контуров тени исследуемого объекта принимают участие различные его участки. Так, например, на снимках черепа в прямой передней проекции

РЕНТГЕНОВСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ И ЕГО СВОЙСТВА 13

Рис. 10, Проекционное уменьшение рентгеновского изображения структур линейной формы в зависимости от их расположения по отношению к центральному пучку рентгеновского излучения.

Рис. 11. Изображение плоскостного образования при направлении центрального пучка рентгеновского излучения перпендикулярно к нему и к приемнику изображения (а) и при направлении центрального луча вдоль плоскостного образования (б).

при минимальном фокусном расстоянии краеобразующими являются участки, расположенные ближе к трубке, а при значительном РФТП - расположенные ближе к приемнику изображения (рис. 9).

Несмотря на то, что рентгеновское изображение в принципе всегда является увеличенным, при определенных условиях наблюдается проекционное уменьшение исследуемого объекта. Обычно такое уменьшение касается изображения плоскостных образований либо структур, имеющих линейную, продолговатую форму (бронхи, сосуды), если их главная ось не параллельна плоскости приемника изображения и не перпендикулярна центральному пучку рентгеновского излучения (рис. 10).

Очевидно, что тени бронхов, а также сосудов или каких-либо еще объектов продолговатой формы имеют максимальные размеры в тех случаях, когда их главная ось (при параллельной проекции) перпендикулярна к направлению центрального луча. По мере же уменьшения или увеличения угла, образуемого центральным лучом и длинником исследуемого объекта,

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА

–  –  –

размеры тени последнего постепенно уменьшаются. В ортоградной проекции (по ходу центрального луча) заполненный кровью сосуд, как и любое линейное образование, отображается в виде точечной гомогенной тени, бронх же имеет вид кольца. Сочетание таких теней обычно определяется на снимках или на экране рентгеновского аппарата при просвечивании легких.

В отличие от теней других анатомических структур (уплотненных лимфатических узлов, плотных очаговых теней) при поворотах они приобретают линейный характер.

Аналогичным образом происходит формирование рентгеновского изображения плоскостных образований (в частности, при междолевых плевритах). Максимальные размеры тень плоскостного образования имеет

РЕНТГЕНОВСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ И ЕГО СВОЙСТВА

в тех случаях, когда центральный пучок излучения направлен перпендикулярно к исследуемой плоскости и пленке. Если же он проходит вдоль плоскостного образования (ортоградная проекция), то это образование отображается на снимке или на экране в виде интенсивной линейной тени (рис.11).

Необходимо иметь в виду, что в рассмотренных вариантах мы исходили из того, что центральный пучок рентгеновского излучения проходит через центр исследуемого объекта и направлен в центр пленки (экрана) под прямым углом к ее поверхности. К этому обычно стремятся в рентгенодиагностике. Однако в практической работе исследуемый объект нередко находится на некотором удалении от центрального луча либо кассета с пленкой или экран расположены к нему не под прямым углом (косая проекция).

В таких случаях вследствие неравномерного увеличения отдельных сегментов объекта происходит деформация его изображения. Так, тела шаровидной формы вытягиваются преимущественно в одном направлении и приобретают форму овала (рис.12). С подобными искажениями чаще всего приходится сталкиваться при исследовании некоторых суставов (головки бедренной и плечевой костей), а также при выполнении внутриротовых снимков зубов.

Для уменьшения проекционных искажений в каждом конкретном случае необходимо добиваться оптимальных пространственных взаимоотношений между исследуемым объектом, приемником изображения и центральным лучом. Для этого объект устанавливают параллельно пленке (экрану) и через его центральный отдел и перпендикулярно к пленке направляют центральный пучок рентгеновского излучения. Если по тем или иным причинам (вынужденное положение больного, особенность строения анатомической области) не представляется возможным придать объекту необходимое положение, то нормальные условия съемки достигаются путем соответствующего изменения положения фокуса трубки и приемника изображения - кассеты (без изменения положения больного), как это показано на рис. 13.

ИНТЕНСИВНОСТЬ ТЕНЕЙ

РЕНТГЕНОВСКОГО

ИЗОБРАЖЕНИЯ

Интенсивность тени той или иной анатомической структуры зависит от ее «рентгенопрозрачности», т. е способности поглощать рентгеновское излучение.

Эта способность, как уже говорилось, определяется атомным составом, плотностью и толщиной исследуемого объекта. Чем тяжелее химические элементы, входящие в анатомические структуры, тем больше они поглощают рентгеновское излучение. Аналогичная зависимость существует между плотностью исследуемых объектов и их рентгенопроницаемостью: чем больше плотность исследуемого объекта, тем интенсивнее его тень. Именно поэтому при рентгенологическом исследовании обычно легко определяются металлические инородные тела и очень сложен поиск инородных тел, имеющих малую плотность (дерево, различные виды пластмассы, алюминий, стекло и др.).

В зависимости от плотности принято различать 4 степени прозрачности сред: воздушную, мягкотканную, костную и металлическую. Таким обраМЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА зом, очевидно, что при анализе рентгеновского изображения, представляющего собой сочетание теней различной интенсивности, необходимо учитывать химический состав и плотность исследуемых анатомических структур.

В современных рентгенодиагностических комплексах, позволяющих использовать вычислительную технику (компьютерный томограф), имеется возможность по коэффициенту поглощения уверенно определить характер тканей (жировая, мышечная, хрящевая и др.) в нормальных и патологических условиях (мягкотканное новообразование; киста, содержащая жидкость, и др.).

Однако в обычных условиях следует иметь в виду, что большинство тканей человеческого организма по своему атомному составу и плотности незначительно отличается друг от друга. Так, мышцы, паренхиматозные органы, мозг, кровь, лимфа, нервы, различные мягкотканные патологические образования (опухоли, воспалительные гранулемы), а также патологические жидкости (экссудат, транссудат) обладают почти одинаковой «рентгенопрозрачностью». Поэтому нередко решающее влияние на интенсивность тени той или иной анатомической структуры оказывает изменение ее толщины.

Известно, в частности, что с увеличением толщины тела в арифметической прогрессии пучок рентгеновских лучей за объектом (выходная доза) уменьшается в геометрической прогрессии, и даже незначительные колебания толщины исследуемых структур могут существенно изменить интенсивность их теней.

Как видно на рис. 14, при съемке объекта, имеющего форму трехгранной призмы (например, пирамиды височной кости), наибольшую интенсивность имеют участки тени, соответствующие максимальной толщине объекта.

Так, если центральный луч направлен перпендикулярно к одной из сторон основания призмы, то интенсивность тени будет максимальной в центральном отделе. По направлению же к периферии интенсивность ее постепенно уменьшается, что в полной мере отражает изменение толщины тканей, расположенных на пути пучка рентгеновского излучения (рис. 14, а). Если же повернуть призму (рис. 14, б) так, чтобы центральный луч был направлен по касательной к какой-либо стороне призмы, то максимальную интенсивность будет иметь краевой участок тени, соответствующей максимальной (в данной проекции) толщине объекта. Аналогичным образом возрастает интенсивность теней, имеющих линейную или продолговатую форму в тех случаях, когда направление их главной оси совпадает с направлением центрального луча (ортоградная проекция).

При исследовании гомогенных объектов, имеющих округлую или цилиндрическую форму (сердце, крупные сосуды, опухоль), толщина тканей по ходу пучка рентгеновского излучения изменяется очень незначительно. Поэтому тень исследуемого объекта почти гомогенна (рис. 14, в).

Если же шаровидное или цилиндрическое анатомическое образование имеет плотную стенку и является полым, то пучок рентгеновского излучения в периферических отделах проходит больший объем тканей, что обусловливает появление более интенсивных участков затемнения в периферических отделах изображения исследуемого объекта (рис. 14, г). Это так называемые «краевые каемки». Такие тени, в частности, наблюдаются при исследовании трубчатых костей, сосудов с частично или полностью обызвествленными стенками, полостей с плотными стенками и др.

Следует иметь в виду, что в практической работе для дифференцированного восприятия каждой конкретной тени нередко решающее значение

РЕНТГЕНОВСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ И ЕГО СВОЙСТВА

Рис. 14. Схематическое изображение интенсивности теней различных объектов в зависимости от их формы, положения и структуры.

а, б - трехгранная призма; в - сплошной цилиндр; г - полый цилиндр, имеет не абсолютная интенсивность, а контрастность, т. е. разница в интенсивности данной и окружающих ее теней. При этом важное значение приобретают физико-технические факторы, оказывающие влияние на контрастность изображения: энергия излучения, экспозиция, наличие отсеивающей решетки, эффективность растра, наличие усиливающих экранов и др.

Неправильно выбранные технические условия (чрезмерное напряжение на трубке, слишком большая или, наоборот, недостаточная экспозиция, низкая эффективность растра), а также ошибки при фотохимической обработке пленок снижают контрастность изображения и тем самым оказывают отрицательное влияние на дифференцированное выявление отдельных теней и объективную оценку их интенсивности.

ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ

ИНФОРМАТИВНОСТЬ

РЕНТГЕНОВСКОГО

ИЗОБРАЖЕНИЯ

Информативность рентгеновского изображения оценивается объемом полезной диагностической информации, которую врач получает при изучении снимка. В конечном итоге, она характеризуется различимостью на снимках или просвечивающем экране деталей исследуемого объекта.

С технической точки зрения, качество изображения определяется его оптической плотностью, контрастностью и резкостью.

Оптическая плотность. Как известно, воздействие рентгеновского излучения на фоточувствительный слой рентгенографической пленки вызывает в нем изменения, которые после соответствующей обработки проявляются в виде почернения. Интенсивность почернения зависит от дозы рентгеновского излучения, поглощенной фоточувствительным слоем пленки. Обычно максимальное почернение наблюдается в тех участках пленки, которые подвергаются воздействию прямого пучка излучения, проходящего мимо исследуемого объекта. Интенсивность почернения других участков пленки зависит от характера тканей (их плотности и толщины), расположенных на пути пучка рентгеновского излучения. Для объективной оценки степени почернения проявленной рентгенографической пленки и введено понятие «оптическая плотность».

18 МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА

Оптическая плотность почернения пленки характеризуется ослаблением проходящего через негатив света. Для количественного выражения оптической плотности принято пользоваться десятичными логарифмами.

Если интенсивность падающего на пленку света обозначить /0, а интенсивность прошедшего через нее света - 1и то оптическую плотность почернения (S) можно рассчитать по формуле:

За единицу оптической плотности принято фотографическое почернение, при прохождении через которое световой поток ослабляется в 10 раз (Ig 10 = 1). Очевидно, что если пленка пропускает 0,01 часть падающего света, то плотность почернения равна 2 (Ig 100 = 2).

Установлено, что различимость деталей рентгеновского изображения может быть оптимальной лишь при вполне определенных, средних значениях оптических плотностей. Чрезмерная оптическая плотность, как и недостаточное почернение пленки, сопровождается уменьшением различимости деталей изображения и потерей диагностической информации.

На снимке грудной клетки хорошего качества почти прозрачная тень сердца имеет оптическую плотность 0,1-0,2, а черный фон - 2,5. Для нормального глаза оптимальная оптическая плотность колеблется в пределах от 0,5 до 1,3. Это означает, что при данном диапазоне оптических плотностей глаз хорошо улавливает даже незначительные различия в степени почернения. Наиболее тонкие детали изображения различаются в пределах почернений 0,7-0,9 [Кацман А. Я., 1957].

Как уже отмечалось, оптическая плотность почернения рентгенографической пленки зависит от величины поглощенной дозы рентгеновского излучения. Эта зависимость для каждого фоточувствительного материала может быть выражена с помощью так называемой характеристической кривой (рис. 15). Обычно такую кривую вычерчивают в логарифмическом масштабе: по горизонтальной оси откладывают логарифмы доз; по вертикальной - значения оптических плотностей (логарифмы почернений).

Характеристическая кривая имеет типичную форму, которая позволяет выделить 5 участков. Начальный участок (до точки А), почти параллельный горизонтальной оси, соответствует зоне вуали. Это незначительное почернение, которое неизбежно возникает на пленке при воздействии очень маленьких доз облучения или даже без облучения в результате взаимодействия части кристаллов галогенного серебра с проявителем. Точка А представляет собой порог почернения и соответствует дозе, необходимой для того, чтобы вызвать визуально различимое почернение. Отрезок АБ соответствует зоне недодержек. Плотности почернений здесь увеличиваются сначала медленно, затем быстро. Другими словами, характер кривой (постепенное возрастание крутизны) этого участка свидетельствует о возрастающем приросте оптических плотностей. Участок БВ имеет прямолинейную форму. Как собственники участвуют в капитальном ремонте? Уважаемые собственники! По всей стране реализуется программа капитального ремонта общего имущества многоквартирных домов. Как л...» в качестве номинации лица 1.3. Имена нарицательные в качестве номинации лица 1.4. Оц...»

«Видеорегистраторы серии TUTIS H.264, 4КАН / 8КАН / 16КАН Руководство Пользователя Все права защищены © EverFocus Electronics Corp, Дата Выпуска: Ноябрь, 2012 EVERFOCUS ELECTRONICS CORPORATION TUTIS-Серия Руководство Пользователя © 2012 EverFocus Electronics Corp www.everfocus.com Все права защищены. Никакая часть содержания данного руков...»

«Содержание Введение Новый и обновленные данные Обновление Linux-to-Linux-Only Установка и сценарии обновления Выпуск 10.0 UCOS и обновление обновления Увеличение размера репозитория Виртуальный шаблон (OVF) изменения и выравнивание разделения Дополнительная поддержка +E.164 Изящество Cisco для UCC...»

«Инструкция по применению и эксплуатации магистрального и распределительного шинопровода Hercules Вступление Данная инструкция предназначена для обеспечения правильных условий хранения, монтажа и эксплуатации для эффективного функционирования системы шинопроводов Hercules. Пожалуйста, ознакомьтесь с инструкцией, прежде чем приступать...» администрации Бутурлиновского муниципального района Воронежской области № Наименован...»

2017 www.сайт - «Бесплатная электронная библиотека - электронные материалы»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам , мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.

Жанр : Диагностика

Формат : PDF

Качество : Отсканированные страницы

Описание : Рентгеновское изображение является основным источником информации для обоснования рентгенологического заключения. По сути, это сложное сочетание множества теней, отличающихся друг от друга формой, величиной, оптической плотностью, структурой, очертанием контуров и т. п. Формируется оно на рентгенографической пленке, экране рентгеновского аппарата, электрорентгенографической пластине и других приемниках рентгеновского изображения при воздействии на них прошедшего через исследуемый объект неравномерно ослабленного пучка рентгеновского излучения.
Рентгеновское излучение, как известно, относится к электромагнитным, возникает в результате торможения быстро движущихся электронов в момент их столкновения с анодом рентгеновской трубки. Последняя представляет собой электровакуумный прибор, преобразующий электрическую энергию в энергию рентгеновского излучения. Любая рентгеновская трубка (рентгеновский излучатель) состоит из стеклянного баллона с высокой степенью разрежения и двух электродов: катода и анода. Катод рентгеновского излучателя имеет вид спирали линейной формы и подключен к отрицательному полюсу источника высокого напряжения. Анод выполняется в виде массивного медного стержня. Поверхность его, обращенная к катоду (так называемое зеркало)7скошена под углом 15-20° и покрыта тугоплавким металлом - вольфрамом или молибденом. Анод подключен к положительному полюсу источника высокого напряжения.
Работает трубка следующим образом: перед включением высокого напряжения нить накала катода нагревается током низкого напряжения (6-14В, 2,5-8А). При этом катод начинает испускать свободные электроны (электронная эмиссия), которые образуют вокруг него электронное облако. При включении высокого напряжения электроны устремляются к положительно заряженному аноду, и при столкновении с ним происходит резкое торможение и превращение их кинетической энергии в тепловую энергию и энергию рентгеновского излучения.
Величина тока через трубку зависит от количества свободных электронов, источником которых является катод. Поэтому, изменяя напряжение в цепи накала трубки, можно легко регулировать интенсивность рентгеновского излучения. Энергия же излучения зависит от разности потенциалов на электродах трубки. С увеличением высокого напряжения она возрастает. При этом уменьшается длина волны и увеличивается проникающая способность получаемого излучения.
Применение рентгеновского излучения для клинической диагностики заболеваний основано на его способности проникать через различные органы и ткани, не пропускающие лучи видимого света, и вызывать свечение некоторых химических соединений (активированные сульфиды цинка и кадмия, кристаллы вольфрамата кальция, платино-синеродистый барий), а также оказывать фотохимическое действие на рентгенографическую пленку либо изменять начальный потенциал селенового слоя электрорентгенографической пластины.
Следует сразу отметить, что рентгеновское изображение существенно отличается от фотографического, а также обычного оптического, создаваемого видимым светом. Известно, что электромагнитные волны видимого света, испущенные телами или отраженные от них, попадая в глаз, вызывают зрительные ощущения, которые создают изображение предмета. Точно так же фотографический снимок отображает лишь внешний вид фотографического объекта. Рентгеновское же изображение в отличие от фотографического воспроизводит внутреннюю структуру исследуемого тела и всегда является увеличенным.
Рентгеновское изображение в клинической практике формируется в системе: рентгеновский излучатель (трубка - объект исследования - обследуемый человек) - приемник изображения (рентгенографическая пленка, флюоресцирующий экран, полупроводниковая пластина). В основе его получения лежит неравномерное поглощение рентгеновского излучения различными анатомическими структурами, органами и тканями обследуемого.
Как известно, интенсивность поглощения рентгеновского излучения зависит от атомного состава, плотности и толщины исследуемого объекта, а также от энергии излучения. При прочих равных условиях, чем тяжелее входящие в ткани химические элементы и больше плотность и толщина слоя, тем интенсивней поглощается рентгеновское излучение. И, наоборот, ткани, состоящие из элементов с низким атомным номером, обычно имеют небольшую плотность и поглощают рентгеновское излучение в меньшей степени.

«Атлас укладок при рентгенологических исследованиях»

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА

• Рентгеновское изображение и его свойства
• Техника получения рентгеновского снимка

УКЛАДКИ

• Голова
• Позвоночник
• Конечности
• Грудь
• Живот

РЕНТГЕНОВСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ И ЕГО СВОЙСТВА

пленку либо изменять начальный потенциал селенового слоя электрорент-

генографической пластины.

Следует сразу отметить, что рентгеновское изображение существенно

отличается от фотографического, а также обычного оптического, созда-

ваемого видимым светом. Известно, что электромагнитные волны видимого

света, испущенные телами или отраженные от них, попадая в глаз, вызывают

зрительные ощущения, которые создают изображение предмета. Точно

так же фотографический снимок отображает лишь внешний вид фотографи-

ческого объекта. Рентгеновское же изображение в отличие от фотографи-

ческого воспроизводит внутреннюю структуру исследуемого тела и всегда

является увеличенным.

Рентгеновское изображение в клинической практике формируется

в системе: рентгеновский излучатель (трубка - объект исследования -

обследуемый человек) - приемник изображения (рентгенографическая

пленка, флюоресцирующий экран, полупроводниковая пластина). В основе

его получения лежит неравномерное поглощение рентгеновского излуче-

ния различными анатомическими структурами, органами и тканями обсле-

Как известно, интенсивность поглощения рентгеновского излучения

зависит от атомного состава, плотности и толщины исследуемого объекта,

а также от энергии излучения. При прочих равных условиях, чем тяжелее

входящие в ткани химические элементы и больше плотность и толщина

слоя, тем интенсивней поглощается рентгеновское излучение. И, наоборот,

ткани, состоящие из элементов с низким атомным номером, обычно имеют

небольшую плотность и поглощают рентгеновское излучение в меньшей

Установлено, что если относительный коэффициент поглощения рент-

геновского излучения средней жесткости водой принять за 1, то для воздуха

он составит 0,01; для жировой ткани - 0,5; карбоната кальция - 15,

фосфата кальция - 22. Другими словами, в наибольшей степени рентгенов-

ское излучение поглощается костями, значительно в меньшей степени -

мягкими тканями (особенно жировой) и меньше всего - тканями, содержа-

щими воздух.

Неравномерное поглощение рентгеновского излучения в тканях

исследуемой анатомической области обусловливает формирование в

пространстве за объектом измененного или неоднородного пучка рентге-

новских лучей (выходной дозы или дозы за объектом). По сути, этот пучок

содержит в себе невидимые глазом изображения (изображения в пучке).

Воздействуя на флюоресцирующий экран или рентгенографическую пленку,

он создает привычное рентгеновское изображение.

Из вышеизложенного вытекает, что для образования рентгеновского

изображения необходимо неодинаковое поглощение рентгеновского излу-

чения в исследуемых органах и тканях. Это первый абсорбционный закон

так называемой рентгеновской дифференциации. Сущность его заключается

в том, что любой объект (любая анатомическая структура) может обусло-

вить появление на рентгенограмме (электрорентгенограмме) или на просве-

чивающем экране отдельной тени только в том случае, если он будет отли-

чаться от окружающих его объектов (анатомических структур) по атомному

составу, плотности и толщине (рис. 1).

Вместе с тем этот закон не является всеобъемлющим. Различные анато-

мические структуры могут по-разному поглощать рентгеновское излучение,

но не давать дифференцированного изображения. Это бывает, в частности,

Рис. 1. Схема дифференци-

рованного рентгеновского

изображения анатомических

структур, имеющих различ-

ную плотность и толщину

(поперечное сечение бедра).

1 - рентгеновский излучатель;

2 - мягкие ткани; 3 - корко-

вое вещество бедренной кости;

4 - костномозговая полость;

5 - приемник рентгеновского изо-

бражения; 6 - рентгеновское

изображение коркового веще-

ства; 8 - рентгеновское изоб-

ражение костномозговой по-

Рис. 2. Отсутствие дифферен-

цированного изображен и я раз-

личных по плотности тканей

при перпендикулярном на-

правлении пучка рентгенов-

ского излучения к их поверх-

Рис. 3. Отчетливое диффе-

ренцированное изображение

теней, имеющих различную

плотность при тангенциаль-

ном направлении пучка рент-

геновского излучения к их

поверхностям.

когда пучок рентгеновского излучения направлен перпендикулярно к

поверхности каждой из различных по прозрачности сред {рис. 2).

Однако если изменить пространственные соотношения между погра-

ничными поверхностями исследуемых структур и пучком рентгеновского из-

лучения, так чтобы ход лучей соответствовал направлению этих поверхностей,

то каждый объект даст дифференцированное изображение (рис. 3). В таких

условиях различные анатомические структуры наиболее отчетливо отобра-

жаются при направлении центрального пучка рентгеновского излучения

касательно к их поверхности. Это суть тангенциального закона.

ОСНОВНЫЕ СВОЙСТВА
РЕНТГЕНОВСКОГО

ИЗОБРАЖЕНИЯ

Как уже отмечалось, рентгеновское изображение формируется при

прохождении пучка рентгеновского излучения через исследуемый объект,

имеющий неравномерную структуру. При этом пучок излучения на своем

пути пересекает множество точек, каждая из которых в той или иной степени

(в соответствии с атомной массой, плотностью и толщиной) поглощает его

энергию. Однако суммарное ослабление интенсивности излучения не

зависит от пространственного расположения отдельных поглощающих его

точек. Данная закономерность схематически представлена на рис. 4.

Очевидно, что все точки, вызывающие в сумме одинаковое ослабление

пучка рентгеновского излучения, несмотря на различное пространственное

расположение в исследуемом объекте, на снимке, сделанном в одной

проекции, отображаются на одной плоскости в виде теней одинаковой

интенсивности.

Эта закономерность свидетельствует о том, что рентгеновское изобра-

жение является плоскостным и суммационным,

Суммационный и плоскостной характер рентгеновского изображения

может обусловить не только суммацию, но и субтракцию (вычитание)

теней изучаемых структур. Так, если на пути рентгеновского излучения

имеются участки как уплотнения, так и разрежения, то повышенное их

поглощение в первом случае компенсируется пониженным во втором

(рис. 5). Поэтому при исследовании в одной проекции не всегда удается

отличить истинное уплотнение или разрежение в изображении того или

иного органа от суммации или, наоборот, субтракции теней, расположен-

ных по ходу пучка рентгеновского излучения.

Отсюда вытекает очень важное правило рентгенологического исследо-

вания: для получения дифференцированного изображения всех анатоми-

ческих структур исследуемой области нужно стремиться делать снимки как

минимум в двух (лучше в трех) взаимно перпендикулярных проекциях:

прямой, боковой и осевой (аксиальной) либо прибегать к прицельной

съемке, поворачивая больного за экраном просвечивающего устройства

Известно, что рентгеновское излучение распространяется от места

своего образования (фокуса анода излучателя) в виде расходящегося

пучка. Вследствие этого рентгеновское изображение всегда увеличенное.

Степень проекционного увеличения зависит от пространственных взаимо-

отношений между рентгеновской трубкой, исследуемым объектом и прием-

ником изображения. Эта зависимость выражается в следующем. При

неизменном расстоянии от объекта до приемника изображения, чем

меньше расстояние от фокуса трубки до исследуемого объекта, тем значи-

тельней выражено проекционное увеличение. По мере же увеличения

фокусного расстояния размеры рентгеновского изображения уменьшаются

и приближаются к истинным (рис. 7). Противоположная закономерность

наблюдается при увеличении расстояния «объект - приемник изображе-

ния» (рис. 8).

При значительном удалении исследуемого объекта от рентгенографи-

ческой пленки или другого приемника изображения величина изображе-

ния его деталей существенно превосходит их истинные размеры.

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА

Рис. 4. Идентичное суммар-

ное изображение нескольких

точек на снимке при различ-

ном пространственном рас-

положении их в исследуе-

мом объекте (по В. И. Феок-

тистову).

Рис. 5. Эффект суммации (а)

и субтракции (б) теней.

Проекционное увеличение рентгеновского изображения в каждом

трубки - приемник изображения» на расстояние «фокус трубки - иссле-

дуемый объект». Если данные расстояния равны, то проекционное увеличе-

ние практически отсутствует. Однако на практике между исследуемым

объектом и рентгенографической пленкой всегда имеется какое-то расстоя-

ние, обусловливающее проекционное увеличение рентгеновского изобра-

жения. При этом нужно иметь в виду, что при съемке одной и той же

анатомической области различные ее структуры будут находиться на разном

расстоянии от фокуса трубки и приемника изображения. Например, на

прямом переднем снимке грудной клетки изображение передних отделов

ребер будет увеличено в меньшей степени, чем задних.

Количественная зависимость проекционного увеличения изображения

структур исследуемого объекта (в %) от расстояния «фокус трубки -

пленка» (РФТП) и расстояния от этих структур до пленки отражена в табл. 1

[Соколов В. М., 1979].

РЕНТГЕНОВСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ И ЕГО СВОЙСТВА

Рис. 6. Рентгенологическое
исследование, выполненное в

двух взаимно перпендику-
лярных проекциях.

а - суммационное; 6 - раз-

дельное изображение теней

плотных структур.

Рис. 7. Зависимость между

расстоянием фокус трубки -

объект и проекционным уве-

личением рентгеновского

изображения.

С увеличением фокусного рас-

стояния проекционное увеличе-

ние рентгеновского изображе-

ния уменьшается.

Рис. 8. Зависимость между

расстоянием объект - при-

емник изображения и проек-

ционным увеличением рент-

геновского изображения.

С увеличением расстояния объ-

ект - приемник изображения

проекционное увеличение рент-

геновского изображения воз-

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА

ТАБЛИЦА 1
Зависимость проекционного

увеличения структур иссле-

дуемого объекта (в %) от

РФТП и расстояния от этих

структур до пленки

Расстояние от

структур объекта до

пленки, ел

Рис. 9. Изменение краеобра-

зующих участков черепа при

увеличении фокусного рас-

аЬ - краеобразующие точки

при минимальном фокусном

расстоянии (fi); aib] - краеоб-

разующие точки при значитель-

ном фокусном расстоянии (Ь).

Из изложенного очевидно, что в тех случаях,

когда необходимо, чтобы размеры рентгеновско-

го изображения были близки к истинным, следует

максимально приблизить исследуемый объект к

кассете или просвечивающему экрану и удалить

трубку на максимально возможное расстояние.

При выполнении последнего условия необходимо

учитывать мощность рентгенодиагностического

аппарата, так как интенсивность излучения изменяется обратно пропор-

ционально квадрату расстояния. Обычно в практической работе фокусное

расстояние увеличивают максимум до 2-2,5 м (телерентгенография).

В этих условиях проекционное увеличение рентгеновского изображения

бывает минимальным. Например, увеличение поперечного размера сердца

при съемке в прямой передней проекции составит всего 1-2 мм (в зави-

симости от удаления от пленки). В практической работе необходимо еще

учитывать следующее обстоятельство: при изменении РФТП в образовании

контуров тени исследуемого объекта принимают участие различные его

участки. Так, например, на снимках черепа в прямой передней проекции

РЕНТГЕНОВСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ И ЕГО СВОЙСТВА

Рис. 10, Проекционное умень-

шение рентгеновского изоб-

ражения структур линейной

формы в зависимости от их

расположения по отношению

к центральному пучку рент-

геновского излучения.

Рис. 11. Изображение плос-

костного образования при

направлении центрального

пучка рентгеновского излуче-

ния перпендикулярно к нему

и к приемнику изображения

(а) и при направлении цент-

рального луча вдоль плос-

костного образования (б).

при минимальном фокусном расстоянии краеобразующими являются

участки, расположенные ближе к трубке, а при значительном РФТП -

расположенные ближе к приемнику изображения (рис. 9).

Несмотря на то, что рентгеновское изображение в принципе всегда

является увеличенным, при определенных условиях наблюдается проек-

ционное уменьшение исследуемого объекта. Обычно такое уменьшение

касается изображения плоскостных образований либо структур, имеющих

линейную, продолговатую форму (бронхи, сосуды), если их главная ось не

параллельна плоскости приемника изображения и не перпендикулярна

центральному пучку рентгеновского излучения (рис. 10).

Очевидно, что тени бронхов, а также сосудов или каких-либо еще

объектов продолговатой формы имеют максимальные размеры в тех слу-

чаях, когда их главная ось (при параллельной проекции) перпендикулярна

к направлению центрального луча. По мере же уменьшения или увеличения

угла, образуемого центральным лучом и длинником исследуемого объекта,

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА

Рис. 12. Искажение изобра-

жения шара при рентгеноло-

гическом исследовании ко-

сым лучом (а) или при косом

расположении {по отношению

к центральному лучу) прием-

ника изображения {б).

Рис. 13. «Нормальное» изобра-

жение объектов шаровидной

(а) и продолговатой (б) фор-

мы при исследовании в косой

проекции.

Положение трубки и кассеты

изменено таким образом, чтобы

центральный пучок рентгенов-

ского излучения проходил че-

рез центр объекта перпендику-

лярно кассете. Продольная ось

объекта продолговатой формы

проходит параллельно плос-

кости кассеты.

размеры тени последнего постепенно уменьшаются. В ортоградной проек-

ции (по ходу центрального луча) заполненный кровью сосуд, как и любое

линейное образование, отображается в виде точечной гомогенной тени,

бронх же имеет вид кольца. Сочетание таких теней обычно определяется

на снимках или на экране рентгеновского аппарата при просвечивании

В отличие от теней других анатомических структур (уплотненных

лимфатических узлов, плотных очаговых теней) при поворотах они при-

обретают линейный характер.

Аналогичным образом происходит формирование рентгеновского

изображения плоскостных образований (в частности, при междолевых

плевритах). Максимальные размеры тень плоскостного образования имеет

РЕНТГЕНОВСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ И ЕГО СВОЙСТВА

в тех случаях, когда центральный пучок излучения направлен перпенди-

кулярно к исследуемой плоскости и пленке. Если же он проходит вдоль

плоскостного образования (ортоградная проекция), то это образование

отображается на снимке или на экране в виде интенсивной линейной тени

Необходимо иметь в виду, что в рассмотренных вариантах мы исходили

из того, что центральный пучок рентгеновского излучения проходит через

центр исследуемого объекта и направлен в центр пленки (экрана) под

прямым углом к ее поверхности. К этому обычно стремятся в рентгено-

диагностике. Однако в практической работе исследуемый объект нередко

находится на некотором удалении от центрального луча либо кассета с плен-

кой или экран расположены к нему не под прямым углом (косая проекция).

В таких случаях вследствие неравномерного увеличения отдельных сегмен-

тов объекта происходит деформация его изображения. Так, тела шаровид-

ной формы вытягиваются преимущественно в одном направлении и при-

обретают форму овала (рис.12). С подобными искажениями чаще всего

приходится сталкиваться при исследовании некоторых суставов (головки

бедренной и плечевой костей), а также при выполнении внутриротовых

снимков зубов.

Для уменьшения проекционных искажений в каждом конкретном

случае необходимо добиваться оптимальных пространственных взаимо-

отношений между исследуемым объектом, приемником изображения

и центральным лучом. Для этого объект устанавливают параллельно пленке

(экрану) и через его центральный отдел и перпендикулярно к пленке

направляют центральный пучок рентгеновского излучения. Если по тем или

иным причинам (вынужденное положение больного, особенность строения

анатомической области) не представляется возможным придать объекту

необходимое положение, то нормальные условия съемки достигаются

путем соответствующего изменения положения фокуса трубки и прием-

ника изображения - кассеты (без изменения положения больного), как это

показано на рис. 13.

ИНТЕНСИВНОСТЬ ТЕНЕЙ

РЕНТГЕНОВСКОГО

ИЗОБРАЖЕНИЯ

Интенсивность тени той или иной анатомической структуры зависит

от ее «рентгенопрозрачности», т. е способности поглощать рентгеновское

излучение. Эта способность, как уже говорилось, определяется атомным

составом, плотностью и толщиной исследуемого объекта. Чем тяжелее

химические элементы, входящие в анатомические структуры, тем больше

они поглощают рентгеновское излучение. Аналогичная зависимость сущест-

вует между плотностью исследуемых объектов и их рентгенопрони-

цаемостью: чем больше плотность исследуемого объекта, тем интенсивнее

его тень. Именно поэтому при рентгенологическом исследовании обычно

легко определяются металлические инородные тела и очень сложен поиск

инородных тел, имеющих малую плотность (дерево, различные виды

пластмассы, алюминий, стекло и др.).

В зависимости от плотности принято различать 4 степени прозрачности

сред: воздушную, мягкотканную, костную и металлическую. Таким обра-

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА

зом, очевидно, что при анализе рентгеновского изображения, представляю-

щего собой сочетание теней различной интенсивности, необходимо учиты-

вать химический состав и плотность исследуемых анатомических структур.

В современных рентгенодиагностических комплексах, позволяющих исполь-

зовать вычислительную технику (компьютерный томограф), имеется воз-

можность по коэффициенту поглощения уверенно определить характер

тканей (жировая, мышечная, хрящевая и др.) в нормальных и патологиче-

ских условиях (мягкотканное новообразование; киста, содержащая

жидкость, и др.).

Однако в обычных условиях следует иметь в виду, что большинство

тканей человеческого организма по своему атомному составу и плотности

незначительно отличается друг от друга. Так, мышцы, паренхиматозные

органы, мозг, кровь, лимфа, нервы, различные мягкотканные патологиче-

ские образования (опухоли, воспалительные гранулемы), а также патологи-

ческие жидкости (экссудат, транссудат) обладают почти одинаковой

«рентгенопрозрачностью». Поэтому нередко решающее влияние на интен-

сивность тени той или иной анатомической структуры оказывает изменение

ее толщины.

Известно, в частности, что с увеличением толщины тела в арифметиче-

ской прогрессии пучок рентгеновских лучей за объектом (выходная доза)

уменьшается в геометрической прогрессии, и даже незначительные колеба-

ния толщины исследуемых структур могут существенно изменить интенсив-

ность их теней.

Как видно на рис. 14, при съемке объекта, имеющего форму трехгран-

ной призмы (например, пирамиды височной кости), наибольшую интенсив-

ность имеют участки тени, соответствующие максимальной толщине объекта.

Так, если центральный луч направлен перпендикулярно к одной из сторон

основания призмы, то интенсивность тени будет максимальной в централь-

ном отделе. По направлению же к периферии интенсивность ее постепенно

уменьшается, что в полной мере отражает изменение толщины тканей,

расположенных на пути пучка рентгеновского излучения (рис. 14, а). Если же

повернуть призму (рис. 14, б) так, чтобы центральный луч был направлен

по касательной к какой-либо стороне призмы, то максимальную интенсив-

ность будет иметь краевой участок тени, соответствующей максимальной

(в данной проекции) толщине объекта. Аналогичным образом возрастает

интенсивность теней, имеющих линейную или продолговатую форму в тех

случаях, когда направление их главной оси совпадает с направлением

центрального луча (ортоградная проекция).

При исследовании гомогенных объектов, имеющих округлую или

цилиндрическую форму (сердце, крупные сосуды, опухоль), толщина

тканей по ходу пучка рентгеновского излучения изменяется очень незначи-

тельно. Поэтому тень исследуемого объекта почти гомогенна (рис. 14, в).

Если же шаровидное или цилиндрическое анатомическое образование

имеет плотную стенку и является полым, то пучок рентгеновского излучения

в периферических отделах проходит больший объем тканей, что обусловли-

вает появление более интенсивных участков затемнения в периферических

отделах изображения исследуемого объекта (рис. 14, г). Это так называе-

мые «краевые каемки». Такие тени, в частности, наблюдаются при исследо-

вании трубчатых костей, сосудов с частично или полностью обызвествлен-

ными стенками, полостей с плотными стенками и др.

Следует иметь в виду, что в практической работе для дифференциро-

ванного восприятия каждой конкретной тени нередко решающее значение

РЕНТГЕНОВСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ И ЕГО СВОЙСТВА

Рис. 14. Схематическое изоб-

ражение интенсивности теней

различных объектов в зависи-

мости от их формы, положе-

ния и структуры.

а, б - трехгранная призма; в -
сплошной цилиндр; г - полый

имеет не абсолютная интенсивность, а контрастность, т. е. разница в интен-

сивности данной и окружающих ее теней. При этом важное значение при-

обретают физико-технические факторы, оказывающие влияние на конт-

растность изображения: энергия излучения, экспозиция, наличие отсеиваю-

щей решетки, эффективность растра, наличие усиливающих экранов и др.

Неправильно выбранные технические условия (чрезмерное напряжение на

трубке, слишком большая или, наоборот, недостаточная экспозиция, низкая

эффективность растра), а также ошибки при фотохимической обработке

пленок снижают контрастность изображения и тем самым оказывают отри-

цательное влияние на дифференцированное выявление отдельных теней

и объективную оценку их интенсивности.

ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ

ИНФОРМАТИВНОСТЬ

РЕНТГЕНОВСКОГО
ИЗОБРАЖЕНИЯ

Информативность рентгеновского изображения оценивается объемом

полезной диагностической информации, которую врач получает при изуче-

нии снимка. В конечном итоге, она характеризуется различимостью на

снимках или просвечивающем экране деталей исследуемого объекта.

С технической точки зрения, качество изображения определяется его

оптической плотностью, контрастностью и резкостью.

Оптическая плотность. Как известно, воздействие рентгеновского

излучения на фоточувствительный слой рентгенографической пленки

вызывает в нем изменения, которые после соответствующей обработки

проявляются в виде почернения. Интенсивность почернения зависит от дозы

рентгеновского излучения, поглощенной фоточувствительным слоем

пленки. Обычно максимальное почернение наблюдается в тех участках

пленки, которые подвергаются воздействию прямого пучка излучения,

проходящего мимо исследуемого объекта. Интенсивность почернения

других участков пленки зависит от характера тканей (их плотности и тол-

щины), расположенных на пути пучка рентгеновского излучения. Для

объективной оценки степени почернения проявленной рентгенографиче-

ской пленки и введено понятие «оптическая плотность».

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА

Оптическая плотность почернения пленки характеризуется ослабле-

нием проходящего через негатив света. Для количественного выражения

оптической плотности принято пользоваться десятичными логарифмами.

Если интенсивность падающего на пленку света обозначить /

А интенсив-

ность прошедшего через нее света - 1

то оптическую плотность почерне-

За единицу оптической плотности принято фотографическое почерне-

ние, при прохождении через которое световой поток ослабляется в 10 раз

(Ig 10 = 1). Очевидно, что если пленка пропускает 0,01 часть падающего

света, то плотность почернения равна 2 (Ig 100 = 2).

Установлено, что различимость деталей рентгеновского изображения

может быть оптимальной лишь при вполне определенных, средних значе-

ниях оптических плотностей. Чрезмерная оптическая плотность, как и

недостаточное почернение пленки, сопровождается уменьшением разли-

чимости деталей изображения и потерей диагностической информации.

На снимке грудной клетки хорошего качества почти прозрачная тень

сердца имеет оптическую плотность 0,1-0,2, а черный фон - 2,5. Для

нормального глаза оптимальная оптическая плотность колеблется в преде-

лах от 0,5 до 1,3. Это означает, что при данном диапазоне оптических плот-

ностей глаз хорошо улавливает даже незначительные различия в степени

почернения. Наиболее тонкие детали изображения различаются в пределах

почернений 0,7-0,9 [Кацман А. Я., 1957].

Как уже отмечалось, оптическая плотность почернения рентгенографи-

ческой пленки зависит от величины поглощенной дозы рентгеновского

излучения. Эта зависимость для каждого фоточувствительного материала

может быть выражена с помощью так называемой характеристической

кривой (рис. 15). Обычно такую кривую вычерчивают в логарифмическом

масштабе: по горизонтальной оси откладывают логарифмы доз; по верти-

кальной - значения оптических плотностей (логарифмы почернений).

Характеристическая кривая имеет типичную форму, которая позволяет

выделить 5 участков. Начальный участок (до точки А), почти параллельный

горизонтальной оси, соответствует зоне вуали. Это незначительное почерне-

ние, которое неизбежно возникает на пленке при воздействии очень малень-

ких доз облучения или даже без облучения в результате взаимодействия

части кристаллов галогенного серебра с проявителем. Точка А представляет

собой порог почернения и соответствует дозе, необходимой для того, чтобы

вызвать визуально различимое почернение. Отрезок АБ соответствует

зоне недодержек. Плотности почернений здесь увеличиваются сначала

медленно, затем быстро. Другими словами, характер кривой (постепенное

возрастание крутизны) этого участка свидетельствует о возрастающем

приросте оптических плотностей. Участок БВ имеет прямолинейную форму.

Здесь наблюдается почти пропорциональная зависимость плотности почер-

нения от логарифма дозы. Это - так называемая зона нормальных экспо-

зиций. Наконец, верхний участок кривой ВГ соответствует зоне передержек.

Здесь так же, как и на участке АБ, отсутствует пропорциональная зави-

симость между оптической плотностью и поглощенной фоточувствительным

слоем дозой излучения. Вследствие этого в передаче рентгеновского

изображения имеют место искажения.

Из сказанного очевидно, что в практической работе необходимо пользо-

ваться такими техническими условиями пленки, которые обеспечивали бы

РЕНТГЕНОВСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ И ЕГО СВОЙСТВА 19

почернение пленки, соответствующее зоне пропорциональной передачи

характеристической кривой.

« Контрастность. Под контрастностью рентгеновского изображения

понимают зрительное восприятие разницы оптических плотностей (степени

почернения) соседних участков изображения исследуемого объекта или

всего объекта и фона. Чем выше контрастность, тем значительнее различие

оптических плотностей фона и объекта. Так, на высококонтрастных снимках

конечностей светлое, почти белое изображение костей резко вырисовы-

вается на совершенно черном фоне, соответствующем мягким тканям.

Необходимо подчеркнуть, что такая внешняя «красота» снимка не сви-

детельствует о его высоком качестве, так как чрезмерная контрастность

изображения неизбежно сопровождается потерей более мелких и менее

плотных деталей. С другой стороны, вялое малоконтрастное изображение

также характеризуется низкой информативностью.

мальное и наиболее отчетливое выявление на снимке или просвечивающем

экране деталей рентгеновского изображения исследуемого объекта.

В идеальных условиях глаз в состоянии заметить разницу оптических плот-

ностей, если она составляет всего 2 %, а при изучении рентгенограммы на

негатоскопе - около 5 %. Малые контрасты лучше выявляются на снимках,

имеющих относительно невысокую основную оптическую плотность.

Поэтому, как уже говорилось, следует стремиться избегать значительного

почернения рентгенограммы.

Контраст рентгеновского изображения, воспринимаемый нами при

анализе рентгенограммы, прежде всего определяется так называемым

лучевым контрастом. Под лучевым контрастом понимают отношение доз

излучения за и перед исследуемым объектом (фоном). Это отношение

выражается формулой:

Лучевой контраст; D^ -доза фона; D

Доза за деталью иссле-

дуемого объекта.

Лучевой контраст зависит от интенсивности поглощения рентгеновского

излучения различными структурами исследуемого объекта, а также от энер-

гии излучения. Чем отчетливее разница в плотности и толщине изучаемых

структур, тем больше лучевой контраст, а следовательно, и контраст рентге-

новского изображения.

Существенное отрицательное влияние на контраст рентгеновского

изображения, особенно при рентгенографии (рентгеноскопии) лучами

повышенной жесткости, оказывает рассеянное излучение. Для уменьшения

количества рассеянных рентгеновских лучей используют отсеивающие

решетки с высокой эффективностью растра (при напряжении на трубке

выше 80 кВ - с отношением не менее чем 1:10), а также прибегают к тща-

тельному диафрагмированию первичного пучка излучения и компрессии

исследуемого объекта. При соблюдении этих условий на рентгенограммах,

выполненных при относительно высоком напряжении на трубке (80-

110 кВ), удается получить изображение с большим количеством деталей,

в том числе анатомических структур, существенно отличающихся по плот-

ности или толщине (эффект выравнивания). С этой целью рекомендуют

применять и специальные насадки на тубус с клиновидными фильтрами

для прицельных снимков, в частности, предложенные в последние годы

Л. Н. Сысуевым.

МЕТОДИКА И ТЕХНИКА ПОЛУЧЕНИЯ РЕНТГЕНОВСКОГО СНИМКА

Рис. 15. Характеристическая

кривая рентгенографической

пленки.
Объяснения в тексте.

Рис. 16. Схематическое изоб-

ражение абсолютно резкого

(а) и нерезкого (б) перехода

от одной оптической плот-

ности к другой.

Рис. 17. Зависимость резко-

сти рентгеновского изобра-

жения от величины фокуса

рентгеновской трубки (гео-

метрическая нерезкость).
а - точечный фокус - изобра-

жение абсолютно резкое;

б, в - фокус в виде площадки

различной величины - изобра-

жение нерезкое. С увеличением

фокуса нерезкость возрастает.

Существенное влияние на контрастность изображения оказывают

свойства рентгенографической пленки, которые характеризуются коэффи-

циентом контрастности. Коэффициент контрастности у показывает, во

сколько раз данная рентгенографическая пленка усиливает естественную

контрастность исследуемого объекта. Чаще всего в практической работе

используют пленки, повышающие естественную контрастность в 3-3,5 раза

(у = 3-3,5). Для флюорографической пленки у = 1,2-1,7.

# Резкость. Резкость рентгеновского изображения характеризуется

особенностями перехода от одного почернения к другому. Если такой

переход носит скачкообразный характер, то теневые элементы рентгенов-

ского изображения отличаются четкостью. Изображение их является рез-

ким. Если же одно почернение переходит в другое плавно, наблюдается

«смазанность» контуров и деталей изображения исследуемого объекта

Нерезкость («смазанность») контуров всегда имеет определенную

ширину, которая выражается в миллиметрах. Зрительное восприятие

нерезкости зависит от ее величины. Так, при изучении рентгенограмм

на негатоскопе нерезкость до 0,2 мм, как правило, зрительно не воспри-

нимается и изображение кажется резким. Обычно наш глаз замечает нерез-

кость, если она составляет 0,25 мм и больше. Принято различать геометри-

ческую, динамическую, экранную и суммарную нерезкость.

Г е о м е т р и ч е с к а я н е р е з к о с т ь зависит, прежде всего, от вели-

чины фокусного пятна рентгеновской трубки, а также от расстояния

«фокус трубки - объект» и «объект - приемник изображения».

РЕНТГЕНОВСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ И ЕГО СВОЙСТВА 21

Абсолютно резкое изображение может быть получено только в том

случае, если пучок рентгеновских лучей исходит из точечного источника

излучения (рис. 17, а). Во всех остальных случаях неизбежно образуются

полутени, которые размазывают контуры деталей изображения. Чем

больше ширина фокуса трубки, тем больше геометрическая нерезкость и,

наоборот, чем «острее» фокус, тем нерезкость меньше (рис. 17,6, в).

Современные рентгено диагностические трубки имеют следующие

размеры фокусного пятна: 0,3 X 0,3 мм (микрофокус); от 0,6 X 0,6 мм

до 1,2 X 1,2 мм (малый фокус); 1,3 X 1,3; 1,8 X 1.8 и 2 X 2 и больше

(большой фокус). Очевидно, что для уменьшения геометрической нерез-

кости следует пользоваться трубками с микро- или малым острым фокусом.

Это особенно важно при рентгенографии с прямым увеличением рентгенов-

ского изображения. Однако нужно иметь в виду, что при использовании

острого фокуса возникает необходимость в увеличении выдержки, что

может привести к повышению динамической нерезкости. Поэтому микро-

фокус следует применять лишь при исследовании неподвижных объектов,

главным образом скелета.

Существенное влияние на геометрическую нерезкость оказывает

расстояние «фокус трубки - пленка» и расстояние «объект - пленка».

С увеличением фокусного расстояния резкость изображения возрастает и,

наоборот, с увеличением расстояния «объект - пленка» - уменьшается.

Суммарная геометрическая нерезкость может быть рассчитана по

где Н - геометрическая нерезкость, мм; f - ширина оптического фокуса

трубки, мм; h - расстояние от объекта до пленки, см; F - расстояние

«фокус трубки - пленка», см.

нерезкости в каждом конкретном случае. Так, при съемке трубкой с фокус-

ным пятном 2 X 2 мм объекта, расположенного в 5 см от рентгенографи-

ческой пленки, с фокусного расстояния в 100 см геометрическая нерезкость

составит около 0,1 мм. Однако при удалении объекта исследования на

20 см от пленки нерезкость увеличится до 0,5 мм, что уже хорошо разли-

чимо глазом. Этот пример свидетельствует о том, что следует стремиться

максимально приближать исследуемую анатомическую область к пленке.

Д и н а м и ч е с к а я н е р е з к о с т ь возникает вследствие движения

исследуемого объекта во время рентгенологического исследования. Чаще

всего она бывает обусловлена пульсацией сердца и крупных сосудов,

дыханием, перистальтикой желудка, движением больных во время съемки

из-за неудобного положения или двигательного возбуждения. При исследо-

вании органов грудной клетки и желудочно-кишечного тракта динамическая

нерезкость в большинстве случаев имеет наиболее существенное значение.

Для уменьшения динамической нерезкости нужно (по возможности)

делать снимки с короткими выдержками. Известно, что линейная скорость

сокращения сердца и колебаний прилегающих к нему участков легкого

приближается к 20 мм/с. Величина динамической нерезкости при съемке

органов грудной полости с выдержкой 0,4 с достигает 4 мм. Практически

только выдержка в 0,02 с позволяет полностью устранить различимую

глазом нерезкость изображения легких. При исследовании желудочно-

кишечного тракта выдержка без ущерба для качества изображения может

быть увеличена до 0,2 с.