É possível danificar o colo do útero. Danos ao colo do útero. Tratamento para ruptura cervical

Colapso

O colo do útero é o canal que conecta a vagina e o útero. Desempenha uma função importante, cuja base é a proteção contra a penetração de infecções no útero. É uma espécie de “mamilo” na entrada do útero: libera tudo e não deixa entrar nada. Durante o processo de nascimento, o colo do útero funciona como uma espécie de corredor, que serve como saída do bebê do útero. Este importante órgão é frequentemente suscetível a patologias e infecções. Neste artigo discutiremos o problema das rupturas cervicais em vários graus.

O que é uma ruptura cervical?

A ruptura cervical é uma dissecção das membranas mucosas como resultado do impacto em um órgão. Segundo as estatísticas, as discrepâncias cervicais ocorrem em 50% de todas as mulheres que dão à luz. Além disso, o parto é a causa mais comum desta patologia.

Por que ocorre a ruptura durante o parto? Idealmente, antes de começar a empurrar, o colo do útero deve primeiro dilatar 10 cm. Se a mulher não esperou o momento certo e decidiu empurrar mais cedo, ela não poderá evitar esse fenômeno. Muitas vezes, paralelamente à ruptura cervical, ocorre divergência perineal, o que acarreta problemas adicionais. Este fenômeno é representado graficamente abaixo.

Causas de separações

Como as discrepâncias cervicais são mais frequentemente observadas em mulheres que dão à luz, as causas desta patologia estão principalmente relacionadas ao parto. Segundo obstetras e ginecologistas, as rupturas ocorrem se a mulher tiver pelve estreita ou ruptura precoce do líquido amniótico.

Principais causas da patologia:

• O parto ocorre rapidamente ou, pelo contrário, muito lentamente;
• O fruto é grande;
• Cuidados obstétricos não qualificados;
• A mulher em trabalho de parto apresenta redução da elasticidade dos tecidos devido à idade ou devido a abortos frequentes;
• O feto está em estado pélvico;
• A parturiente tem mais de 30 anos;
• Segundo parto após ruptura cervical anterior;
• Os tecidos do colo do útero não estão totalmente esticados;
• Anomalias que surgiram durante o trabalho de parto;
• Se o paciente apresentar cicatrizes em órgãos que sobraram de partos e manipulações anteriores.

Se uma mulher em trabalho de parto tiver pelo menos vários dos motivos acima, ela corre o risco de sofrer ruptura cervical durante o parto.

Outra razão para a separação do tecido cervical durante o parto é o uso de uma pinça ou vácuo para extrair o feto. Esses dispositivos aceleram o processo de nascimento, mas violam a integridade do colo do útero.

Sintomas e sinais de manifestação

As manifestações desse processo dependem do grau e tipo de ruptura. A causa que causou esse processo também afeta os sintomas. O curso da patologia também é influenciado pela presença de doenças concomitantes e pelo estado psicoemocional da menina.

Consideremos os principais sinais de divergência cervical, tanto durante o parto como após ele.

• Sangramento. Lesões cervicais são sempre acompanhadas de sangramento. Pode ser interno e externo. Esse sangramento é escasso e abundante. Às vezes surgem coágulos sanguíneos. Paralelamente ao sangramento, aparecem os seguintes sintomas:
• Suor frio e pegajoso;
• Fraqueza;
• Pele pálida;
• Desmaio.

Se o rasgo for menor que 1 cm, você poderá não sentir sintomas.

• Defeito uterino. Se o colo do útero divergir durante o parto, o próprio útero pode romper. Esta é uma complicação indesejada que pode levar à morte da criança. Quando o tecido cervical diverge do útero, são observados os seguintes sintomas:
• Atividade excessiva da mulher;
• Empurrões frequentes;
• As contrações tornaram-se mais dolorosas.

Os sinais externos de ruptura incluem inchaço da vagina e da vulva. Se a divergência do colo do útero for complicada pela divergência do próprio útero, a mulher sente uma dor aguda inesperada, uma sensação de queimação e o trabalho de parto é interrompido.

Uma ruptura do colo do útero que ocorre após o processo de nascimento leva aos seguintes sintomas:

• Depressão;
• Pele branca;
• Vomitar;
• Pressão sanguínea baixa;
• Pulso frequente.

Tipos por método de ocorrência

Esta patologia é dividida em tipos de acordo com o método de sua formação. Isso é importante porque é o tipo de ruptura corretamente identificado que ajudará a prestar socorro rapidamente. De acordo com o tipo de ocorrência, são divididos em dois grupos.

• Espontâneo. Estas são as rupturas que ocorrem durante o processo natural de nascimento e são causadas por:
• Idade da parturiente (acima de 30);
• Um grande número de abortos;
• Presença de cicatrizes no pescoço;
• Frutas grandes;
• Cuidados obstétricos não qualificados;
• Apresentação pélvica;
• Pelve estreita de uma mulher em trabalho de parto;
• Trabalho longo;
• Pescoço inelástico.
• As rupturas forçadas ocorrem devido a interferências externas durante o trabalho de parto. Eles consistem em lesões mecânicas no colo do útero.
• Usando uma pinça para retirar o bebê e aspirar;
• Retirar a criança da região pélvica.

Se uma mulher apresentar vários sintomas ao mesmo tempo, o risco de ruptura é bastante alto.

Tipos por tipo de complicação

Outra classificação dessa patologia cervical é classificar por tipo de complicação. Existem dois tipos de pausas.

• Complicado. Este grupo leva a complicações não apenas no colo do útero, mas também em órgãos próximos. Existem vários tipos de rupturas graves:
• A divergência do tecido atinge a vagina e captura suas abóbadas;
• Os tecidos divergem, tocando o interior da vagina;
• A ruptura vai até o canal cervical e atinge a abertura do útero;
• A discrepância tecidual é tão grande que afeta o peritônio e a camada de gordura ao redor do útero.
• As rupturas não complicadas são classificadas em graus 1 e 2. Leia sobre os graus de divergência dos tecidos no próximo subtítulo.

O grau desta patologia do colo do útero

A classificação por graus é dividida de acordo com a profundidade e largura da divergência tecidual. Existem três graus no total.

1. A primeira etapa é caracterizada por uma ruptura em um (possivelmente ambos) lados, que não ultrapassa 2 cm.
2. Esta fase implica um tamanho superior a 2 cm, que não atinge a cúpula vaginal. A profundidade desta discrepância tecidual é de cerca de 1 cm.

• Essas lágrimas não atingem apenas a abóbada vaginal, mas também se estendem para dentro da vagina.

Os dois primeiros graus são caracterizados como rupturas não complicadas e o terceiro acarreta uma série de complicações.

Diagnóstico

Para diagnosticar esta patologia em uma mulher, o médico deve saber bem se a mulher corre risco. Antes do nascimento, devem ser coletadas informações sobre se já houve rupturas, em que estado está o colo do útero (há cicatrizes), se este é o primeiro parto e com que idade.

Se durante ou após o parto houver suspeita de ruptura cervical, estas etapas devem ser seguidas.

• Se houver sangramento, determine sua natureza.
• Palpação do abdômen para determinar seu tom e tamanho.
• A mulher deve medir a pressão arterial e o pulso.
• Preste atenção aos sinais externos, como suor frio e pele pálida. Isso indicará sangramento interno.
• A discrepância do tecido cervical é visível quando examinada em um espelho. Na cadeira ginecológica, o médico pode detectar facilmente a patologia.
• Se houver suspeita de patologia de terceiro grau, o médico examinará manualmente a superfície do colo do útero e determinará a natureza da complicação.

Assim que o diagnóstico for confirmado, o tratamento deve começar imediatamente.

Tratamento

A solução de problemas deve começar imediatamente. Eles começam a eliminar o problema imediatamente por meio de cirurgia. O rasgo é costurado com fios que se dissolvem. A operação é realizada sob anestesia local.

Método de operação:

• A partir do canto superior da divergência do tecido eles começam a costurar em direção à base interna do útero. Em caso de ruptura do próprio útero, é realizada uma laparotomia e é decidida a questão da preservação da integridade do útero.
• Se a ruptura ocorrer novamente, antes de costurar, é removido o tecido áspero que cicatrizou desde a última vez.
• Em seguida, a mucosa é unida e suturada cuidadosamente, formando uma nova cicatriz.

A imagem mostra uma visão esquemática do processo de costura.

Após a operação, o paciente é indicado para terapia de reabilitação. Esta terapia inclui três grupos de medicamentos:

• Hemostático. Se houver sangramento durante as rupturas, existe risco de anemia. Portanto, são prescritos ao paciente os seguintes medicamentos:
• Ácido aminocapróico;
• Amiocardina;
• Etamsilato;
• Gemotran.
• Para evitar infecção na ferida, serão prescritos antibióticos à mulher.
• Cefotaxima;
• Amoxilava;
• Ceftriaxona;
• Maisonex.

IMPORTANTE! Os antibióticos são prescritos pelo médico, avaliando os prós e os contras desses medicamentos para uma mulher que acabou de dar à luz e planeja amamentar.

• Anti-sépticos locais. Para desinfetar a ferida, são prescritas duchas higiênicas com antissépticos e algumas pomadas antiinflamatórias. Por exemplo, solução de Horhexidina. Novamente, esses procedimentos devem ser realizados sob a supervisão de um médico.

Para evitar complicações após o tratamento, o paciente deve evitar relações sexuais por cerca de dois meses após a costura da lacuna.

Consequências e complicações

Há casos em que o estado da lacuna passa despercebido. Por exemplo, se uma mulher não tivesse sangramento ou síndromes dolorosas. Ou a divergência do tecido em si era mínima. No entanto, este tipo de fenômeno pode levar a consequências:

• Sangramento que se inicia no pós-parto e pode levar ao desenvolvimento de choque hemorrágico;
• O desenvolvimento de uma úlcera pós-parto no colo do útero, que pode levar à deformação do colo do útero e ao desenvolvimento de cicatrizes;
• Ectrópio (processo de reversão do colo do útero em vagina), que pode levar ao desenvolvimento de oncologia;
• Inflamação, por exemplo, anexite, endometrite e, consequentemente, infertilidade;
• Insuficiência cervical, que pode causar aborto espontâneo ou parto prematuro;

As cicatrizes que permanecem no pescoço levarão aos seguintes desvios:

• Processo trabalhista fraco;
• Descoordenação;
• Pequena dilatação do útero;
• A necessidade de uma cesariana.

Se você perceber o problema a tempo e seguir todas as recomendações do médico, não haverá consequências.

Prevenção

Para reduzir a probabilidade de rupturas, você deve ouvir sua saúde e se preparar com antecedência.

• Fortalecer os músculos íntimos antes do parto;
• Tome vitaminas e coma rigorosamente;
• Aprenda a respirar corretamente durante o parto;
• Ouça atentamente os obstetras.

O que a equipe médica pode fazer?

• Injete um antiespasmódico;
• Não faça movimentos bruscos ao utilizar o instrumento de parto;
• Se houver discrepâncias teciduais, leve isso em consideração durante o parto e tenha o máximo de cuidado possível.

Portanto, uma ruptura cervical é grave se o paciente não for atendido a tempo. Caso contrário, este diagnóstico é perfeitamente curável.

Perturbação traumática da integridade das paredes de um órgão durante o parto ou intervenções invasivas. Manifesta-se como sangramento de intensidade variável com liberação de sangue escarlate brilhante nos períodos de puxão e pós-parto precoce. A inspeção das paredes cervicais por meio de espelhos largos é de fundamental importância para o diagnóstico. Se for detectada ruptura, está indicada a intervenção cirúrgica, cuja extensão é determinada pelo grau do dano e complicações associadas. Normalmente, o colo do útero é suturado por via vaginal. Se a ruptura se estender às paredes do útero ou for detectado um hematoma no tecido parametrial, é realizada uma cirurgia abdominal.

informações gerais

A maioria das primíparas apresenta rupturas laterais (fissuras) nas bordas do orifício uterino externo, cujo tamanho não excede 1 cm. Essas lesões não são patológicas, são acompanhadas de pequeno sangramento e não requerem sutura. Após a cura, o orifício externo do útero torna-se em forma de fenda, o que indica um nascimento anterior. Trauma no colo do útero com ruptura de mais de um centímetro, segundo diversas fontes, é observado em 6 a 15% dos partos e é uma das lesões obstétricas mais comuns. Geralmente ocorre em mulheres que dão à luz pela primeira vez, e com muito menos frequência em mulheres multíparas. Como a ruptura não diagnosticada é a causa de muitas doenças ginecológicas, todas as puérperas são aconselhadas a fazer um exame especial para excluir essa patologia.

Causas da ruptura cervical

Existem vários grupos de fatores que podem causar esse trauma no canal do parto. O risco de danos ao colo do útero durante o parto aumenta significativamente com a rigidez ou afrouxamento de seus tecidos, que pode resultar de:

• Doenças inflamatórias. Na cervicite crônica, o estroma de tecido conjuntivo do órgão fica infiltrado e compactado, o que prejudica a abertura da faringe uterina.
• Mudanças relacionadas à idade. Nas primigestas com mais de 30 anos, o número de fibras elásticas nos tecidos cervicais diminui, o que reduz sua resistência à tração.
• Deformidade cicatricial. A extensibilidade do tecido piora devido à formação de cicatrizes no tecido conjuntivo após rupturas e manipulações terapêuticas anteriores (diatermocoagulação, criodestruição, vaporização a laser, conização, etc.).
• Distócia cervical. Devido ao trabalho descoordenado, as bordas do órgão, em vez de alisar e relaxar, engrossam, tornam-se espessas e rígidas.
• Placenta prévia. A fixação e o desenvolvimento do lugar do bebê no segmento uterino inferior e na região da faringe levam ao afrouxamento do tecido cervical, o que aumenta o risco de ruptura.
• Trabalho rápido. Durante o trabalho de parto vigoroso, o feto passa por um colo do útero insuficientemente alisado e dilatado, ferindo as bordas da faringe.
• Abertura incompleta da garganta. Problemas com apagamento cervical podem ocorrer com trabalho de parto fraco, volume insuficiente ou ruptura prematura do líquido amniótico. O órgão também é danificado ao empurrar até estar totalmente dilatado.
• Hipóxia tecidual. A força do colo do útero diminui quando a sua nutrição é perturbada devido à compressão prolongada entre a cabeça do bebé e o anel ósseo. Essa condição ocorre com mais frequência em mulheres que dão à luz com pelve estreita.

A probabilidade de lesões também aumenta com cargas excessivas nas bordas da faringe externa. O seguinte pode levar à ruptura:

• Parto com feto grande. O perímetro cefálico de uma criança com peso superior a 4 kg, na maioria dos casos, excede o tamanho que o orifício externo pode esticar. Situação semelhante ocorre quando uma criança nasce com hidrocefalia.
• Posição extensora do feto. Nesses casos, não apenas o mecanismo fisiológico do parto é interrompido ou torna-se impossível, mas o canal do parto também é lesado com mais frequência.
• Procedimentos cirúrgicos. O colo do útero é danificado ao aplicar uma pinça obstétrica, usar um extrator a vácuo, remover a criança pela extremidade pélvica, etc. Fora do parto, rupturas podem ser observadas durante manipulações invasivas grosseiras.

Patogênese

O mecanismo de lesão traumática do colo do útero é baseado em uma discrepância entre a capacidade de estiramento do tecido e as tensões significativas que ocorrem durante o parto. A princípio, as fibras elásticas suportam bem as forças geradas pela cabeça fetal, pelos instrumentos obstétricos ou pela mão do obstetra. Quando esticado demais, o tecido fica mais fino e os vasos sanguíneos que o alimentam ficam comprimidos. Ocorre hipóxia, levando ao desenvolvimento de processos degenerativos. Em última análise, a integridade do tecido fica comprometida.

A ruptura é geralmente radial e longitudinal, menos frequentemente estrelada. Em alguns casos, a necrose é tão grave que é acompanhada pela rejeição completa do lábio anterior. Se cargas significativas forem aplicadas ao colo do útero despreparado, é possível uma separação circular completa de sua parte vaginal. Em alguns casos, com abortos espontâneos tardios e partos prematuros, observa-se uma chamada lacuna “central” com a formação de um trato falso na parede posterior do colo do útero com diâmetro de 1,5-2,0 cm acima do orifício externo intacto.

Classificação

Ao avaliar o tipo e as características do dano, são levados em consideração o mecanismo de sua formação, o tamanho e a presença de complicações. Dependendo dos motivos que levaram à violação da integridade do colo do útero, distinguem-se as rupturas:

• Espontâneo- surgindo espontaneamente durante o trabalho de parto num contexto de rigidez ou alongamento excessivo.
• Violento- provocada por intervenções de parto vaginal para acelerar o processo de nascimento.

Com base no tamanho, existem três tipos de rasgos:

• EUgraus- lesão unilateral ou bilateral do colo do útero com até 2 cm de comprimento.
• IIgraus- o tamanho da ruptura ultrapassa 2 cm, mas não atinge a abóbada vaginal em pelo menos 1 cm.
• IIIgraus- a lacuna atinge o fórnice vaginal e se estende até eles.

As rupturas de grau I e II são consideradas não complicadas. Especialistas na área de obstetrícia e ginecologia consideram os seguintes tipos de lesões como rupturas complicadas:

• Rupturas de grau III.
• Lágrimas estendendo-se além do orifício uterino interno.
• Lacerações que envolvem o peritônio ou o paramétrio que circunda o útero.
• Ruptura circular do colo do útero.

Sintomas de ruptura cervical

No caso de lesões pequenas de até 1 cm, os sintomas clínicos geralmente estão ausentes. A principal manifestação da ruptura cervical é o sangramento. Às vezes, seus sinais podem ser observados já durante o período de expulsão, quando as partes emergentes do feto ficam cobertas por sangue escarlate brilhante. Entretanto, o sangramento geralmente ocorre ou aumenta após o nascimento da criança, apesar da boa atividade contrátil do miométrio. Nesse caso, o sangue da vagina flui em gotas ou é liberado em quantidades significativas. Menos frequentemente contém muitos coágulos. Se a ruptura ocorre no contexto de grandes lesões por esmagamento devido à compressão prolongada do tecido, nem sempre é observado sangramento, pois os vasos têm tempo de trombose. Nesses casos e quando áreas sem grandes vasos são danificadas, geralmente é liberado pouco sangue, o que aumenta a importância do exame pós-parto do colo do útero no espéculo.

Complicações

Se o ramo cervicovaginal da artéria uterina estiver danificado, a ruptura cervical pode ser complicada por sangramento abundante. Devido à perda significativa de sangue, a pele e as mucosas da mãe ficam pálidas, a mulher queixa-se de fraqueza, tontura, suor frio e pode perder a consciência. Se a assistência não for prestada em tempo hábil, o paciente desenvolve choque hemorrágico, que pode ser fatal. Lesões profundas que atingem a cúpula vaginal podem ser acompanhadas de ruptura uterina e hemorragia maciça no paramétrio. Com uma ruptura cervical perdida e não suturada, o risco de desenvolver parametrite, endometrite pós-parto e, subsequentemente, ectrópio, doença crônica

Se for detectada uma ruptura de 3º grau, as paredes do útero são examinadas manualmente para excluir danos. O diagnóstico diferencial é feito com ruptura de varizes vaginais, hipotensão pós-parto e atonia do útero, retenção de membranas fetais ou lobos placentários em sua cavidade e desenvolvimento de síndrome de coagulação intravascular disseminada. Se necessário, um anestesista, terapeuta e cirurgião estão envolvidos no diagnóstico e tratamento da puérpera.

Tratamento da ruptura cervical

Se for detectada uma ruptura patológica, a integridade do órgão é restaurada cirurgicamente. A escolha da intervenção cirúrgica depende do grau de dano e da presença de complicações. A área lesada é suturada transvaginalmente com material absorvível, a sutura é colocada em toda a espessura do tecido com exceção da endocérvice. Se for detectada ruptura que se estende além do orifício interno ou hemorragia no paramétrio, recomenda-se a laparotomia, durante a qual o sangramento é interrompido e o hematoma é removido. No pós-operatório estão indicados medicamentos antianêmicos. Para prevenir complicações infecciosas, geralmente é prescrito um curso curto de antibioticoterapia.

Prognóstico e prevenção

O prognóstico para rupturas não complicadas é favorável. Na presença de complicações, os resultados dependem da oportunidade e adequação do tratamento. Um papel fundamental na prevenção de rupturas é desempenhado pelo correto manejo do trabalho de parto e pelo uso justificado de métodos cirúrgicos de parto, se houver indicações adequadas. Em casos excepcionais, quando há alta probabilidade de ruptura devido à rigidez, formato cônico estreito do colo do útero ou necessidade de parto urgente quando a faringe não está totalmente dilatada, uma traquelotomia (uma operação para dissecar as paredes do colo do útero canal) pode ser realizada preventivamente.

O útero é um órgão feminino, sem o qual a procriação seria impossível. É nele que ocorre o desenvolvimento e a gestação do feto. Durante o processo de nascimento, o colo do útero desempenha um dos papéis principais. Seus resultados dependem diretamente da rapidez com que ele abre. Devido à contração ativa dos músculos uterinos durante as contrações, o feto se move em direção à faringe e é empurrado para fora. O processo de passagem do bebê pelo colo do útero é facilitado pelo empurrão.

Apesar da naturalidade do processo de nascimento, às vezes ocorrem complicações na prática obstétrica. Um deles é a ruptura cervical durante o parto.

Muitos médicos dizem que o dano ocorre quando uma mulher empurra incorretamente sem ouvir as instruções da equipe médica. Nesses casos, as tentativas ativas começam antes que o colo do útero tenha tempo de se abrir. O resultado são rupturas de vários graus.

Os sintomas dependem da causa, tipo, estágio e extensão da lesão no nascimento. Isso pode acontecer durante e após o parto. O estado geral e o quadro clínico também se refletem na presença de doenças concomitantes, infecções e no estado mental da mulher.

O trauma no colo do útero é acompanhado de sangramento interno e externo.

Dependendo do tamanho do dano, ele pode ser maciço ou escasso; a mulher em trabalho de parto apresenta secreção sanguinolenta com coágulos. Há também suor frio abundante, fraqueza e palidez. Com danos menores (até 1 cm), geralmente não há sintomas.

Se ocorrer lesão durante o parto, ela pode estar associada à ruptura do próprio útero, o que altera significativamente o quadro clínico. Nessa situação, a mulher se comporta de forma inquieta, o trabalho de parto torna-se excessivamente ativo e é acompanhado por fortes contrações dolorosas.

O útero fica deformado como uma ampulheta, aparece inchaço do colo do útero, vagina e vulva.

Quando a ruptura uterina começa, o quadro clínico é acompanhado por contrações convulsivas, secreção sanguinolenta ou sanguinolenta pela vagina e sangue na urina. Quando a ruptura já ocorreu, após uma súbita dor aguda no abdômen e queimação, o trabalho de parto é interrompido.

Devido ao choque doloroso e hemorrágico, a mulher experimenta:

• estado deprimido;
• pele pálida;
• sudorese;
• nausea e vomito;
• queda na pressão arterial;
• pulso rápido.

Após a ruptura uterina, o feto pode ser palpado na cavidade abdominal. A complicação leva à morte da criança, fazendo com que seus batimentos cardíacos neste momento não sejam mais ouvidos.

Classificação de rupturas

O colo do útero se rompe com mais frequência no sentido de baixo para cima, ou seja, da borda externa para a interna da faringe. Danos aos órgãos podem ocorrer antes, durante e depois do parto. Se ocorrer uma ruptura após o parto, o colo do útero geralmente fica apenas levemente ferido.

Existem lesões unilaterais e bilaterais que apresentam três graus de gravidade; Pequenas rupturas (até 2 cm) são classificadas como grau I; o grau II é caracterizado por tamanho superior a 2 cm, mas a lesão não atinge a vagina. No grau III, a divergência tecidual atinge a cúpula vaginal ou se estende a ela. O caso clínico mais grave é considerado a ruptura cervical que se estende ao corpo do órgão reprodutor.

Causas e fatores de risco

As rupturas do parto podem ocorrer por culpa da mulher ou ser resultado de lesão causada por uma pinça médica, bem como resultado da palpação áspera do útero e outras ações do médico. Mas existem vários fatores predisponentes.

O pré-requisito para as rupturas são as infecções genitais mal tratadas, que reduzem a elasticidade das paredes do colo do útero. Além disso, as rupturas são quase inevitáveis ​​durante o trabalho de parto rápido.

Tentativas precoces ativas e contrações com dilatação insuficiente podem levar a rupturas graves não apenas do colo do útero, mas também do próprio corpo do útero.

Com tentativas lentas, o parto é estimulado com medicamentos especiais, o que também contribui para traumas nos órgãos. Mulheres que já praticaram ginástica ou dança são caracterizadas pelo aumento do tônus ​​​​da musculatura pélvica, o que também contribui para rupturas se o parto não for administrado corretamente.

Consequências da lesão

A ruptura cervical é diagnosticada principalmente após o nascimento do bebê e da placenta. O médico examina cuidadosamente a mulher por meio de espelhos para identificar lesões e prevenir complicações.

Se o diagnóstico for tardio, costuras de má qualidade ou cuidados inadequados com as suturas, as rupturas cervicais durante o parto causam consequências graves:

1. Supuração de feridas. Cuidados médicos de má qualidade levam à sepse, que pode levar à remoção do útero ou à morte.
2. O aparecimento de uma úlcera pós-parto.
3. Cicatrizes espontâneas, formando uma inversão do colo do útero.

Na maioria das vezes, as rupturas são isoladas, sem transferência para o corpo do útero, e ocorrem na segunda fase do trabalho de parto. Nesses casos, o resultado costuma ser favorável tanto para a mãe quanto para a criança. No entanto, as consequências de lesões graves só podem ser evitadas se forem prestados diagnósticos oportunos e cuidados de emergência.

Qualquer dano não tratado ameaça o aparecimento e o desenvolvimento de processos inflamatórios crônicos e até de câncer. Além disso, a ruptura do colo do útero durante o parto pode provocar consequências na forma de insuficiência ístmico-cervical.

Isto torna mais difícil realizar gestações subsequentes, aumentando o risco de nascimento prematuro de uma criança.

Tratamento para ruptura cervical

O tratamento começa imediatamente após a detecção das rupturas. O principal método de eliminação de danos é a cirurgia. As lacerações são suturadas com fios absorvíveis sob anestesia geral ou local.

A costura começa no canto superior do rasgo, em direção à faringe externa. Se a divergência do tecido se espalhar para o corpo do útero, é realizada uma laparotomia e é decidida a questão da extirpação (remoção) ou preservação do órgão.

No caso de partos repetidos com presença de rupturas antigas, a cirurgia plástica é realizada com técnica especial. O tecido morto e cicatrizado é cortado e, ao costurar, a membrana mucosa é cuidadosamente esticada para formar uma cicatriz nova e mais uniforme e evitar deformações futuras.

Além da intervenção cirúrgica, em caso de grande perda sanguínea, estão indicadas infusões intravenosas com medicamentos hemostáticos e soro fisiológico. Para prevenir a infecção e o desenvolvimento de inflamação, são prescritos antibióticos e anti-sépticos locais.

As relações sexuais são proibidas nos próximos 2 meses após a sutura. Se você seguir as instruções do seu médico, as consequências da ruptura cervical serão mínimas.

Prevenção

As medidas preventivas para prevenir lesões no colo do útero incluem tanto a atuação profissional do médico quanto a atitude atenta da mãe à sua saúde. Ao planejar uma gravidez, é necessário examinar e tratar cuidadosamente todas as doenças crônicas.

Para prevenir rupturas cervicais durante o parto, deve-se fazer ginástica especial para fortalecer a musculatura vaginal, tomar vitaminas e minerais, alimentar-se bem e descansar bem. Recomenda-se a inscrição em cursos para gestantes.

Durante o processo de parto, a mulher deve ouvir atentamente a parteira e o médico e seguir as instruções deles.

A respiração adequada desempenha um papel importante. Movimentos respiratórios oportunos com profundidade e ritmo suficientes reduzem a dor e permitem que você se concentre no trabalho de parto.

Para reduzir a dor e prevenir empurrões prematuros, são usados ​​analgésicos. Para garantir a dilatação normal do útero, são prescritos antiespasmódicos.

O obstetra que conduz o parto não deve fazer movimentos bruscos ao utilizar instrumentos médicos ou retirar o feto durante a apresentação pélvica, pois lesões nessas situações são quase inevitáveis.

Deve-se levar em consideração que em pacientes com histórico de lesões nos órgãos reprodutivos, o risco de recorrência do quadro aumenta significativamente.

Para garantir que os partos subsequentes após a ruptura cervical ocorram sem consequências graves, a mulher deve seguir todas as recomendações do ginecologista-obstetra. A coerência na equipe de médicos e parturientes é a chave para um parto natural com desfecho favorável.

Vídeo útil: por que ocorrem lacunas durante o parto?

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– violações da integridade anatômica dos tecidos do colo do útero ou corpo do útero, causadas pela influência de fatores mecânicos, químicos, térmicos, radiação e outros. Os danos ao útero geralmente são acompanhados de sangramento, dor na parte inferior do abdômen; a formação de fístula é possível. No futuro, essas lesões podem causar aborto espontâneo ou infertilidade. Danos ao útero são detectados por meio de exame ginecológico, cervicoscopia, histeroscopia, ultrassom e laparoscopia diagnóstica. As táticas de tratamento (conservadoras ou cirúrgicas) dependem do tipo de fator prejudicial e da natureza da lesão.

informações gerais

Lesões no útero são vários tipos de lesões que levam à formação de defeitos anatômicos e disfunções do órgão. Ocorrem com mais frequência durante intervenções médicas e parto, mas também podem ocorrer fora desses eventos. Lesões uterinas em ginecologia incluem hematomas, rupturas, perfurações, fístulas, radiação, lesões químicas e térmicas. Lesões no útero geralmente requerem cuidados de emergência, pois são acompanhadas de sangramento, choque doloroso, infecção e podem posteriormente levar a sérios problemas na função reprodutiva. Consideramos as lesões de nascimento detalhadamente separadamente, pois possuem causas e características próprias. Já as lesões genitais internas associadas a hematomas, manipulações intrauterinas, operações ou relações sexuais representam aproximadamente 0,5% de todas as causas de internação em hospitais ginecológicos.

Causas de danos uterinos

As contusões uterinas são mais comuns em mulheres grávidas; eles podem ser causados ​​​​por uma queda, uma pancada no estômago com um objeto contundente ou um acidente de carro. Fístulas abdominais-uterinas, vesico-uterinas, ureter-uterinas podem ocorrer devido a lesões de nascimento, intervenções cirúrgicas com cicatrização secundária de feridas, danos iatrogênicos à bexiga ou ureteres durante operações ginecológicas, desintegração de tumores malignos, exposição à radiação, etc.

Danos térmicos e químicos ao útero são incomuns. Lesões térmicas geralmente ocorrem devido à ducha higiênica com soluções muito quentes. Os danos químicos ao útero podem ser causados ​​​​pelo uso de substâncias cauterizantes (nitrato de prata, ácido acético ou nítrico), bem como pela introdução deliberada de substâncias químicas na cavidade uterina para fins de aborto criminoso.

Tipos de lesões uterinas

Contusão uterina

O risco de tais lesões uterinas aumenta em mulheres grávidas proporcionalmente ao aumento da idade gestacional. Contusões uterinas isoladas podem provocar aborto espontâneo em qualquer fase, descolamento prematuro da placenta ou parto prematuro. Essas complicações geralmente são indicadas por secreção sanguinolenta do trato genital, dor abdominal e aumento do tônus ​​​​uterino. Em caso de lesão das vilosidades coriônicas, pode ocorrer transfusão feto-materna, na qual o sangue fetal entra na corrente sanguínea da gestante. Esta condição é perigosa devido ao desenvolvimento de anemia fetal, hipóxia fetal e também morte intrauterina. Com trauma contuso grave no abdômen, também são possíveis rupturas do fígado, baço e útero, resultando em sangramento intra-abdominal maciço.

Para determinar a gravidade da lesão, o estado da gestante e do feto, além dos tradicionais exames físicos e laboratoriais, são realizados exame ginecológico, ultrassonografia do útero e do feto e CTG. Para detectar sangue na cavidade pélvica, é realizada culdocentese ou lavagem peritoneal.

O tratamento das lesões uterinas e suas consequências é realizado levando-se em consideração a gravidade da lesão e a idade gestacional. Para hematomas leves e início da gestação, pode-se realizar observação dinâmica com controle ultrassonográfico e monitoramento CTG. Quando a gravidez está próxima do termo, levanta-se a questão do parto prematuro. Se for detectado sangue na cavidade abdominal, é realizada uma laparotomia de emergência, estancando o sangramento e suturando os órgãos lesados. A transfusão feto-materna pode exigir transfusão de sangue intrauterina.

Rupturas uterinas

Rupturas cervicais menores podem ser assintomáticas. Com defeitos extensos e profundos, aparece secreção sanguinolenta vermelha brilhante: o sangue pode fluir em um jato ou ser liberado com coágulos. As rupturas cervicais geralmente são reconhecidas clinicamente ou pelo exame do colo do útero em um espéculo. Para tais lesões, suturas de categute são colocadas no colo do útero. Se tais lesões uterinas não forem detectadas em tempo hábil ou suturadas adequadamente, podem posteriormente ser complicadas pela formação de hematoma no paramétrio, cervicite, endometrite pós-parto, ectrópio e erosão cervical.

Perfuração do útero

Quando a parede uterina é perfurada por um instrumento cirúrgico, ocorre sangramento intra-abdominal ou misto. Os pacientes sentem dores agudas na parte inferior do abdômen, queixam-se de sangramento, tontura e fraqueza. Com sangramento interno maciço, são observadas hipotensão arterial, taquicardia e pele pálida. Junto com danos ao útero, podem ocorrer lesões na bexiga ou nos intestinos. A complicação mais comum da perfuração uterina é a peritonite.

A perfuração da parede uterina pode ser reconhecida durante a manipulação intrauterina por sinais característicos (sensação de “falha” do instrumento, visualização de alças intestinais, etc.). O diagnóstico neste caso é confirmado por histeroscopia e ultrassonografia transvaginal dos órgãos pélvicos. O principal método de tratamento das lesões uterinas penetrantes é o cirúrgico (sutura da ruptura, histerectomia subtotal ou total).

Fístulas uterinas

As fístulas abdominouterinas conectam a cavidade uterina à parede abdominal anterior e são classificadas como externas. A saída da fístula geralmente se abre na área da sutura ou na cicatriz pós-operatória. A presença de fístula é apoiada por infiltração inflamatória do trato fistuloso. Manifesta-se como descarga periódica de sangue e pus através da abertura cutânea da fístula. As fístulas são detectadas durante o exame e a histeroscopia. O tratamento consiste na excisão do trato fistuloso e sutura do útero.

Os principais sinais de uma fístula vesicouterina são menúria cíclica (sintoma de Yussif), secreção de urina da vagina, um sintoma de “empilhamento” de um jato de urina quando se formam coágulos sanguíneos na bexiga e amenorréia secundária. As fístulas uretero-uterinas se manifestam por perda de urina pela vagina, dor lombar e febre causada por hidroureteronefrose. As fístulas geniturinárias são identificadas durante o exame da vagina em espéculos, cistoscopia e histerografia. O tratamento é o fechamento cirúrgico das fístulas (fistuloplastia), ureteroplastia.

As fístulas uterinos podem ser consequência da perfuração do útero com danos ao intestino ou da penetração de um abscesso no intestino que se desenvolveu após uma miomectomia conservadora ou cesariana. O curso das fístulas intestinais-uterinas de origem inflamatória é recorrente. Antes que o abscesso chegue ao intestino grosso, a dor na parte inferior do abdômen, a hipertermia, os calafrios e o tenesmo aumentam. Muco e pus aparecem nas fezes. Após o esvaziamento do abscesso, a condição do paciente melhora. Porém, como a abertura da fístula sofre obliteração rapidamente, o pus logo se acumula novamente na cavidade do abscesso, o que provoca uma nova exacerbação da doença.

Para o diagnóstico, utiliza-se exame da vagina com espéculo, ultrassonografia ginecológica combinada, exame retovaginal, sigmoidoscopia, fistulografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética da pelve. As táticas para patologias desse tipo são apenas cirúrgicas; inclui estágios “intestinais” e “ginecológicos”. Os detalhes da intervenção são determinados pelo ginecologista e proctologista operador. A excisão do tecido necrótico e a restauração da integridade intestinal são geralmente combinadas com amputação supravaginal ou histerectomia.

Danos químicos e térmicos ao útero

No período agudo após lesão desse tipo no útero, desenvolve-se um quadro clínico de endomiometrite. As preocupações incluem aumento da temperatura corporal, dor na parte inferior do abdômen e, às vezes, secreção sanguinolenta causada pela rejeição da mucosa uterina necroticamente alterada. Tais lesões podem ser complicadas por peritonite e sepse. Após a cura dos danos térmicos e químicos, podem ocorrer alterações cicatriciais no colo do útero, atresia do canal cervical e sinéquias intrauterinas. A longo prazo, é provável o desenvolvimento de síndrome hipomenstrual ou amenorreia e infertilidade.

O diagnóstico baseia-se no esclarecimento da história médica (detectando o fato da inserção de soluções quentes ou produtos químicos na vagina), exame do colo do útero em espéculo e ultrassonografia ginecológica. O tratamento é desintoxicação e terapia antibacteriana. Com o desenvolvimento da peritonite, são realizadas laparotomia, higienização e drenagem da cavidade abdominal; em caso de extenso dano necrótico ao útero - extirpação do órgão. Posteriormente, para restaurar a patência do canal cervical, é feita a bugienage. Na síndrome de Asherman, está indicada a divisão histeroscópica das sinéquias.

A ruptura cervical é uma lesão acompanhada de graves violações da integridade das paredes desse órgão. A ruptura é considerada uma das complicações mais graves em obstetrícia. Pode ser espontâneo (aparecendo sem intervenção externa) ou violento (surgindo sob a influência de fatores externos). Separadamente, há uma ruptura completa, quando todo o colo do útero está danificado, e uma ruptura incompleta, quando o endométrio e o miométrio estão danificados, mas o perímetro permanece intacto. Também é costume distinguir três graus:

• 1º grau – o dano não ultrapassa 2 cm de comprimento.
• 2º grau - a ferida não se estende até a parede vaginal, mas tem profundidade superior a 2 cm.
• 3º grau - o dano se estende às abóbadas vaginais.

Os especialistas diferenciam entre ruptura cervical complicada e não complicada. No primeiro caso, a lesão pertence ao primeiro ou segundo grau. No caso de ruptura complicada, estende-se até a cúpula vaginal, atinge o orifício uterino interno e envolve o peritônio ou paramétrio. Para qualquer ruptura, a mulher necessita de cuidados médicos qualificados.

Causas

A ruptura do colo do útero ocorre devido à dilatação insuficiente durante a expulsão. Os músculos não conseguem suportar tal tensão e ruptura. Entre os motivos estão:

• Doenças do colo do útero: cervicite, erosão, cicatrizes, processos inflamatórios e degenerativos.
• Compressão do colo do útero pela cabeça fetal e pelo anel ósseo pélvico.
• Estiramento excessivo das bordas da faringe uterina devido a fetos grandes ou quando está em posição de extensão.
• Rigidez do colo do útero.
• Operações de entrega.
• Trabalho de parto longo ou rápido.
• Ruptura prematura de líquido amniótico.
• O peso do feto é superior a 4 kg.

Ruptura cervical e erosão

A ruptura cervical ocorre com mais frequência em mulheres que dão à luz pela primeira vez. Se a cavidade da ferida não estiver completamente suturada, a área não tratada começa a cicatrizar lentamente. Isso leva à erosão e deformação do colo do útero, fazendo com que a membrana mucosa do canal cervical se esvai. Durante um exame intravaginal, o médico vê epitélio colunar normal voltado para fora.

Sintomas

O sinal mais óbvio de ruptura cervical é o sangramento. Geralmente é abundante, o volume de secreção é de 300-1000 ml. Porém, é impossível fazer um diagnóstico preciso apenas com base nesse sintoma, pois nem em todos os casos a ruptura é acompanhada de sangramento vaginal. Além disso, danos à integridade de até 1 cm podem não apresentar sinais. Uma ruptura cervical é indicada por:

• Aumento da sudorese, suor frio.
• Palidez da pele e membranas mucosas da vagina.
• Dor na parte inferior do abdômen.
• Tonturas, perda de consciência devido à dor.
• Inchaço do útero, que se espalha lentamente por toda a região perineal.
• Dificuldade em urinar.
• Deterioração da condição do feto.

Diagnóstico

Na maioria dos casos, a presença de ruptura pode ser suspeitada por sangramento. Primeiro, o ginecologista deve examinar o colo do útero usando espelhos médicos. Se for detectada uma ruptura, ela será suturada imediatamente. Para diagnosticar, o médico deve:

• Colete um histórico detalhado: descubra há quanto tempo começou o sangramento, o que contribui para o aumento da intensidade do corrimento, quais doenças ginecológicas a mulher tem, o número e as características das gestações e partos.
• Realize um exame objetivo - exame visual da mulher, palpação do abdômen e do útero, medição da pressão arterial e frequência cardíaca.
• Faça um exame obstétrico vaginal - usando as mãos, o médico determinará o tamanho, a forma e a tensão muscular do útero e examinará suas paredes.
• Examine o colo do útero usando espéculos largos inseridos na vagina.

Tratamento

A base do tratamento é a correção cirúrgica. Se não houver sangramento, os médicos fecham a ruptura com suturas autoabsorventes. A operação é realizada sob anestesia geral; o colo do útero é aproximado da saída vaginal com uma pinça bala e retraído na direção oposta. Depois disso, o médico coloca pontos logo acima da ruptura em todas as camadas do colo do útero, exceto na membrana mucosa. Se a lesão for extensa, pode ser necessária a abertura da cavidade abdominal, caso em que a operação é chamada de transecção. Geralmente é indicado quando há ruptura do paramétrio e formação de hematomas.

Complicações e consequências

Na maioria dos casos, a ruptura cervical não acarreta consequências graves. Após a cura completa, a mulher retorna ao seu estilo de vida habitual. Se a ruptura foi descoberta tardiamente ou não foi totalmente suturada, a mulher pode apresentar uma série de complicações. Entre eles estão:

• Ruptura do útero ou violação da integridade de suas paredes.
• Formação de hematoma no tecido adiposo ao redor do útero.
• Processos inflamatórios no colo do útero.
• Choque hemorrágico devido à perda de sangue.
• Distúrbios no sistema reprodutivo.
• Inversão cervical, que aumenta a probabilidade de câncer e erosão.

Uma ruptura cervical com sutura incompleta pode causar complicações. Isso leva a um futuro aborto espontâneo e à insuficiência ístmico-cervical. A patologia também provoca a formação de doenças inflamatórias e pré-cancerosas. Devido à formação de cicatrizes no local da ruptura, a mulher pode ter problemas no aparelho reprodutor e a qualidade de vida sexual diminui.

Prevenção

A prevenção consiste no manejo adequado do trabalho de parto, no parto oportuno e cuidadoso, que deve ser realizado em condições obstétricas. É estritamente proibido extrair o feto se a garganta não estiver suficientemente aberta. Se o médico perceber que é impossível prescindir da aplicação de pinça devido à abertura incompleta da faringe, é necessário cortá-la nos dois sentidos com tesoura cirúrgica.

Para prevenir rupturas cervicais recorrentes, a mulher deve abster-se de relações sexuais por 2 meses.

Ignorar esta recomendação leva à ruptura das suturas aplicadas, resultando em sangramento e formação de erosão. Você só pode planejar uma gravidez depois de se livrar completamente das consequências do rompimento. Os médicos recomendam que se passem pelo menos 2 anos desde o momento da cirurgia uterina até a concepção. Caso contrário, existe um alto risco de gravidez ectópica ou outras complicações.