Urazowe rozdzielenie palców i stóp. Odcięcie, odcięcie kończyny. Pomoc w przypadku odcięcia kończyny

Diagnoza: urazowe oddzielenie stopy od dolnej jednej trzeciej prawej nogi, wstrząs drugiego stopnia.

1. Nacisk palca na tętnicę. Tętnica szyjna jest dociskana do kręgów szyjnych na wewnętrznej powierzchni mięśnia mostkowo-obojczykowo-mastowego na granicy jego środkowej i dolnej jednej trzeciej. Tętnica podobojczykowa przechodzi do pierwszego żebra za środkową jedną trzecią obojczyka, a tętnica pachowa idzie do bliższego końca kości ramiennej od pachy. Nacisk palca tętnicy ramiennej na kość ramienną odbywa się wzdłuż wewnętrznej powierzchni mięśnia dwugłowego ramienia. Tętnica udowa jest dociskana do bliższego końca kości udowej. Maksymalne zgięcie kończyny. Bandaż uciskowy na polu bitwy. Zakładanie opaski uciskowej. Tamponada rany z umiarkowanym krwawieniem z małych naczyń, krwawieniem włośniczkowym i żylnym w obecności jamy rany. Jama rany jest szczelnie wypełniona tamponem, który pozostaje w niej przez pewien czas. Zakładanie zacisku na krwawiące naczynie w celu zatamowania krwawienia podczas operacji. W przypadku wystąpienia krwawienia chirurg zakłada na krwawiące naczynie specjalny zacisk hemostatyczny (klamra Billrotha).

2. Amputacja trójstopniowa. Zwykle wykonywana na biodrze lub barku, tj. gdzie jest jedna kość. W tej metodzie nóż do amputacji przecina tkankę miękką w trzech etapach, każdy na różnych poziomach. Pierwszym krokiem jest wypreparowanie skóry, tkanki podskórnej, powięzi powierzchniowej i wewnętrznej. W drugim etapie wycina się powierzchowne mięśnie na poziomie obkurczonej skóry. W trzecim etapie wycina się mięśnie głębokie wzdłuż krawędzi skóry, pociągając je w kierunku proksymalnym.

Amputacja trójstopniowa nazywana jest inaczej amputacją stożkowo-okrągłą, ponieważ tkanki miękkie są cięte okrężnie. W wyniku rozcięcia ich na różnych poziomach kikut ma wygląd cofniętego stożka, którego wierzchołek znajduje się na trocinach kości. Zaletą amputacji trójstopniowej lub stożkowo-okrągłej jest to, że jest ona technicznie łatwa do wykonania. Wadami amputacji stożkowo-okrągłej jest to, że nie są one zbyt ekonomiczne. Amputacje płatowe pozwalają na korzystniejsze wykorzystanie tkanki i zapewniają dobrą protetykę. Kolejną wadą amputacji okrężnych jest to, że po nich tworzą się rozległe blizny centralne, obejmujące całą średnicę kikuta i zlokalizowane są na powierzchni nośnej kikuta, więc nie mają charakteru protetycznego. Amputacje stożkowo-okrągłe są wskazane głównie w przypadku infekcji gazowej lub w przypadku masowego przyjęcia rannych, ponieważ technika wykonywania amputacji okrężnych jest prosta i nie zajmuje dużo czasu. Największą podporę kikuta kończyny dolnej uzyskuje się po amputacji osteoplastycznej. Dzięki tej technice, opracowanej po raz pierwszy przez N.I. Pirogova (1852), trociny kostne pokrywa się autoprzeszczepem kostnym, albo pociętym razem z płatem tkanki miękkiej, albo wolnym.

3. W wojskowej chirurgii polowej wykorzystuje się w tym celu trzy grupy metod: 1) W oparciu o lokalizację urazu i objętość uszkodzonej tkanki. 2) Według oceny parametrów hemodynamicznych („wskaźnik wstrząsu”, poziom skurczowego ciśnienia krwi). 3) Według oceny wskaźników stężenia krwi (hematokryt, hemoglobina)

1)Ja. Małe rany - powierzchnia uszkodzenia jest mniejsza niż powierzchnia dłoni. Utrata krwi wynosi 10% objętości krwi. II. Rany są średniej wielkości – powierzchnia uszkodzeń nie przekracza dwóch dłoni. Utrata krwi do 30% objętości krwi.III. Duże rany - ich powierzchnia jest większa niż trzy dłonie, ale nie przekracza pięciu. Utrata krwi wynosi około 40% objętości krwi.IV. Rany są bardzo duże – ich powierzchnia to więcej niż pięć dłoni. Utrata krwi wynosi około 50% objętości krwi.

2) „Wskaźnik wstrząsu” to stosunek częstości tętna do skurczowego ciśnienia krwi (SBP). Zwykle liczba ta wynosi 0,5. Wzrost tego wskaźnika do 1,0 odpowiada utracie 1 litra krwi (20% bcc), do 1,5–1,5 l (30% bcc), do 2,0–2,0 l (40% bcc).

9. W górnym zewnętrznym kwadrancie lewej piersi u 35-letniej kobiety widoczny jest bezbolesny, gęsty guzek o wymiarach 3x4 cm.

Rak piersi jest nowotworem złośliwym, rozwijającym się z komórek nabłonkowych przewodów i zrazików miąższu gruczołu sutkowego.

1. Obrzękowy (W tej postaci dochodzi do rozlanego zgrubienia i przekrwienia skóry. Węzeł nowotworowy zlokalizowany jest w grubości gruczołu sutkowego, charakterystyczna jest obecność mikrozwapnień. Możliwa jest obecność zatorów nowotworowych. Obrzękowa postać raka piersi jest bardzo niebezpieczne i wymaga radykalnego leczenia).

Rak piersi podobny do różycy. W przypadku tej postaci raka występuje ciężkie przekrwienie (zaczerwienienie) skóry z postrzępionymi krawędziami. Na zewnątrz to zaczerwienienie jest bardzo podobne do zaczerwienienia róży, dlatego ta forma raka otrzymała swoją nazwę. Zaczerwienienie może występować nie tylko na samym gruczole sutkowym, ale także na ścianie klatki piersiowej, innymi słowy na tułowiu. Bardzo często postać raka przypominająca różę rozwija się szybko, z wysoką temperaturą ciała, do 40 stopni. Guz jest złośliwy i szybko daje przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych, a nawet do odległych narządów. Diagnostyka tego guza metodami klasycznymi (USG i mammografia) jest nieskuteczna, dlatego konieczna jest biopsja.
Rak piersi podobny do zapalenia sutka: w tej postaci raka gruczoł sutkowy zwykle powiększa się w miarę wzrostu guza. Skóra nad guzem może być czerwona lub pokryta różowymi plamami. Możliwy wzrost temperatury ciała. W przypadku tej postaci nowotworu najskuteczniejszą metodą diagnostyczną jest scyntymografia.

2. Klasyfikacja według TNM. T2 - guz o największym wymiarze do 5 cm (ale większy niż 2 cm - T1). N0 – brak przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych. M0 – brak przerzutów odległych. To. etap IIA - T2N0M0

Konkretna przyczyna raka piersi nie jest znana. Czynniki ryzyka: 1 wczesny początek pierwszej miesiączki (przed 12. rokiem życia). 2 późny początek menopauzy (po 55 latach). 3 późny pierwszy poród (po 30. roku życia) lub bezdzietność (nieródki). 4 wiek powyżej 50 lat. Wiodącą rolę w patogenezie raka piersi przypisuje się estrogenom, które oddziałują na tkankę piersi. Ponieważ wczesny początek miesiączki i późny początek menopauzy wydłużają ten odstęp, rola tych czynników w ryzyku zachorowania na raka piersi staje się jasna. Stosowanie hormonalnej terapii zastępczej w leczeniu patologicznej menopauzy i osteoporozy prowadzi również do zwiększenia prawdopodobieństwa wystąpienia raka piersi. Wpływ mają także czynniki genetyczne.

Według formy wzrostu: a) Formy rozproszone - rak obrzękowy, różyczy, pancerny i przypominający zapalenie sutka. b) Postać guzkowa występuje w 80% przypadków i charakteryzuje się obecnością jednego lub kilku węzłów nowotworowych na tle niezmienionej otaczającej tkanki piersi. Jeżeli guz zlokalizowany jest pod brodawką, pierwszymi objawami może być odchylenie brodawki na bok, jej unieruchomienie lub cofnięcie. Przy dużych rozmiarach guza i jego bliskim umiejscowieniu w skórze dochodzi do utrwalenia się skóry na guzie („objaw platformy”) lub cofnięcia skóry („objaw pępka”) na skutek zajęcia i skrócenia pasm tkanki łącznej (więzadła Coopera) w tym procesie.

„Objaw skórki cytryny” jest oznaką obrzęku limfatycznego skóry (późnego objawu choroby). Odnotowuje się dodatni objaw Koeniga – guz nie znika po przeniesieniu pacjenta z pozycji siedzącej do pozycji leżącej. W badaniu ultrasonograficznym stwierdza się nadmiar wysokości formacji na szerokość, nierówne krawędzie, obecność cienia akustycznego, niejednorodną budowę wewnętrzną, powiększone węzły chłonne, okrągłe, o jednorodnej hipoechogenicznej budowie. Mammografia uwidacznia stałą formację o nierównych, promienistych krawędziach (w kształcie drzazgi), często zawierającą mikrozwapnienia. Badania laboratoryjne. W przypadku raka piersi bada się CEA (antygen rakowo-embrionalny, zwykle od 0 do 4 ng/ml), CA15-3 (u zdrowych nieciężarnych kobiet do 26 IU/ml), CA125 (normalnie do 35 IU/ml). Markery te charakteryzują się niską swoistością, dlatego nie stosuje się ich w diagnostyce pierwotnej raka piersi.

3. Zakres operacji to mastektomia z usunięciem „węzłów wartowniczych” lub całkowita limfadenektomia podobojczykowo-pachowa. Do operacji oszczędzających narządy zalicza się także: guzektomię (usunięcie guza wraz z otaczającym go brzegiem zdrowej tkanki gruczołu w odległości do 2 cm od brzegu wyczuwalnego guza), szerokie wycięcie guza, kwadrantektomię. Radykalna mastektomia jest metodą z wyboru w leczeniu miejscowo zaawansowanego raka piersi (stadia IIB, IIIA).

Radykalna mastektomia według Halsteada. Usunięcie gruczołu sutkowego w jednym bloku wraz z mięśniem piersiowym większym i mniejszym, usunięcie węzłów chłonnych, tkanki tłuszczowej z dołu pachowego, podobojczykowego i podłopatkowego.

Radykalna mastektomia zmodyfikowana przez Patey’a. Gruczoł sutkowy usuwa się wraz z powięzią mięśnia piersiowego większego, sam mięsień pozostawia się na miejscu. Usuwa się także mięsień piersiowy mniejszy i regionalne węzły chłonne.

Rozszerzona radykalna mastektomia według Urbana. Halstead + usunięcie przymostkowych węzłów chłonnych.

Operacja Madden. Zachowanie mięśnia piersiowego większego i mniejszego. W tym przypadku wykonuje się limfadenektomię podobojczykowo-pachową (w całości) i usuwa się tkankę międzymięśniową.

W przypadku braku przerzutów do regionalnych węzłów chłonnych nie zaleca się chemioterapii. Terapię hormonalną przepisuje się w przypadku wykrycia receptorów estrogenowych i/lub progesteronowych w tkankach nowotworowych. Metody terapii hormonalnej raka piersi opierają się na próbie zapobiegania wpływowi estrogenów na guz. Możliwe jest zmniejszenie zawartości estrogenów w organizmie kobiety w okresie przedmenopauzalnym poprzez kastrację chirurgiczną lub radiologiczną (napromienianie jajników w dawce 4 Gy), a także lecznicze (przy użyciu agonistów GnRH – Zoladex) zamknięcie jajników. Antyestrogeny przepisywane są wszystkim kobietom, niezależnie od wieku. Antyestrogeny blokują receptory estrogenowe w guzie. Głównym lekiem jest tamoksyfen. W okresie przedmenopauzalnym przepisywać po wyłączeniu funkcji jajników.

pankratev_a Ługańsk

220 Rozdział 3. Praca traumatologa-ortopedy na etapie resuscytacji

tawa. Konkretne działania traumatologa zależą od lokalizacji zwichnięcia. Zwichnięcia bliższego końca kości udowej w stawie biodrowym mogą mieć postać złamania szyjki kości udowej ze zwichnięciem głowy, złamania krętarzowego lub złamania górnej jednej trzeciej trzonu kości udowej ze zwichnięciem głowy i całego bliższego odcinka kości udowej. koniec kości udowej. Wszystkie można połączyć ze złamaniem panewki. Ponieważ dostęp do panewki jest dość skomplikowany i traumatyczny, w OMST wykonujemy osteosyntezę stawu biodrowego i otwartą nastawienie zwichnięcia. Na etapie resuscytacji ograniczyliśmy się do zastosowania wyciągu szkieletowego w celu zapewnienia względnego odpoczynku w strefie złamania.

Inaczej postępowaliśmy przy złamaniach trzonu i końca dalszego kości udowej oraz zwichnięciach stawu kolanowego. Obszar ten jest niezwykle niebezpieczny ze względu na rozwój zakrzepicy tętnicy podkolanowej z późniejszym nieodwracalnym niedokrwieniem nogi i stopy, co skutkuje amputacją kończyny.

Metodą z wyboru w tej sytuacji była otwarta osteosynteza z unieruchomieniem płytką kłykciową lub szpilką DFN. Operacja

Ryż. 3-25. Radiogramy złamań obu bioder pacjenta V., lat 74, w chwili przyjęcia (a, b) i po pilnej osteosyntezie zamkniętej za pomocą kołków blokujących (c, d, e, f).

pankratev_a Ługańsk

Koniec rys. 3-25.

pankratev_a Ługańsk

222 Rozdział 3. Praca traumatologa-ortopedy na etapie resuscytacji

wykonano wspólnie z angiochirurgiem, który wykonał rewizję tętnicy podkolanowej i udowej.

Zamknięte zwichnięcia stopy zwykle łączą się ze złamaniami kostek oraz przednich i tylnych krawędzi kości piszczelowej. Jeśli pozostawisz skręt niezmniejszony na dłużej niż 6 godzin, rozwija się niedokrwienie stopy, którego skutkiem może być gangrena lub rozległa martwica skóry wzdłuż przedniej powierzchni stawu skokowego.

Zwichnięcia są redukowane w znieczuleniu miejscowym śródstawowym bezpośrednio w sali reanimacyjnej i mocowane przezstawowo za pomocą szpilek. To samo dotyczy niestabilnych zwichnięć w stawach łokciowych i nadgarstkowych. Dyslokacje stabilne, tj. nie nawracający po zamkniętej redukcji, unieruchomiony szyną gipsową.

Złamania ipsilateralne kości udowej i kości piszczelowej są najmniej traumatyczne i można je bezpiecznie unieruchomić za pomocą jednego małego nacięcia po wewnętrznej stronie więzadła rzepki za pomocą kołków blokujących. W pierwszej kolejności wykonuje się zamkniętą osteosyntezę kości piszczelowej za pomocą szpilki UTN, a następnie z tego samego nacięcia wykonuje się zamkniętą osteosyntezę zablokowaną szpilką DFN w przypadku złamania kości udowej.

Osobno powinniśmy zastanowić się nad leczeniem chirurgicznym złamań zamkniętych i zwichnięć złamań na oddziałach intensywnej terapii „długich wątroby”. Ich główną przyczyną jest zagrażający życiu uraz głowy; przez długi czas przebywają w śpiączce, stosując sztuczną wentylację. Bezpośrednio po ziołach zespalamy złamania zamknięte kości długich szynami gipsowymi, a złamanie biodra wyciągiem szkieletowym. Jeżeli jednak stan tych pacjentów ustabilizuje się i zanotowana zostanie dodatnia dynamika, pojawia się pytanie o leczenie chirurgiczne złamań zamkniętych, przede wszystkim biodra. Zwykle działo się to 7-10 dnia po urazie. Metodą z wyboru dla tych pacjentów była zamknięta zamknięta osteosynteza jako najbezpieczniejsza pod względem rozwoju ropienia rany chirurgicznej, której prawdopodobieństwo jest dość wysokie wśród tych ofiar, ponieważ z reguły cierpią na cały „bukiet” powikłań ropnych resuscytacji (ropne zapalenie tchawicy i oskrzeli, zapalenie płuc, zapalenie żył itp.). Głównym warunkiem powodzenia operacji jest brak sepsy u ofiary. Obecność zapalenia płuc jest akceptowalna, ale w fazie ustąpienia. Po osteosyntezie opieka nad ofiarą jest znacznie łatwiejsza i w wielu przypadkach obserwuje się pozytywną dynamikę w przebiegu urazowego uszkodzenia mózgu.

pankratev_a Ługańsk

3.7. Urazowe separacje (amputacje) kończyn

Większość urazowych oderwań kończyn jest wynikiem urazu szyny, rzadko - urazów wewnątrz samochodu w wyniku ucisku lub urazu kończyny przez części zapadającego się samochodu. Inną przyczyną traumatycznych amputacji jest wciągnięcie się w poruszające się maszyny w pracy. W takich przypadkach dotyczy to głównie kończyny górnej. Ponad 60% ofiar ma, oprócz urazowych wyrwania dużych segmentów kończyn, inne obrażenia. Najczęściej są to rozległe rany i złamania innych kończyn, złamania miednicy, żeber, urazy głowy. Około 15% ofiar ma wielokrotne amputacje 2 lub nawet 3 kończyn.

Instytut Badawczy Medycyny Ratunkowej im. N.V. Sklifosowski jest swego rodzaju kolekcjonerem ofiar po amputacjach urazowych, ponieważ znajduje się w pobliżu trzech największych stacji kolejowych, a trzy kolejne stacje znajdują się w odległości 1-3 km od instytutu. Co roku przyjmuje się tu od 20 do 25 ofiar tego typu obrażeń. Śmiertelność wynosi 11% i ma tendencję do zmniejszania się. Pomimo tego, że problematyka amputacji urazowych rozwijana jest od wielu wieków, głównie w ramach wojskowej chirurgii polowej, nie traci ona na aktualności w czasie pokoju.

Urazowe wyrwanie dużych segmentów kończyn jest urazem zagrażającym życiu z następujących powodów. Przede wszystkim jest to ostra utrata krwi, ponieważ podczas traumatycznych amputacji ulegają uszkodzeniu główne naczynia kończyn. W przypadku braku lub opóźnienia pomocy, ostra utrata krwi jest główną przyczyną śmierci ofiary. Im wyższy poziom separacji, tym większa utrata krwi. Drugie zagrożenie dla życia stwarza infekcja beztlenowa, która ma doskonałe podłoże do rozwoju - rozległe zanieczyszczenie ran, duża liczba martwiczych mięśni, wstrząsowe niedociśnienie i miejscowe zaburzenia w dopływie krwi do tkanek kikuta. Prawie połowa ofiar z tych samych powodów rozwija banalną ropną infekcję rany kikuta, która powoduje ropne zatrucie, aw niektórych przypadkach może przekształcić się w sepsę.

Oderwanie urazowe może być dwojakiego rodzaju: oderwanie całkowite, gdy dalsza część kończyny jest całkowicie odcięta, oraz oderwanie niecałkowite,

pankratev_a Ługańsk

224 Rozdział 3. Praca traumatologa-ortopedy na etapie resuscytacji

gdy odcinek dalszy jest połączony płatem mięśniowo-skórnym, ale krzyżują się kość i duże naczynia.

Diagnoza nie jest trudna, ale należy wyjaśnić wiele kwestii.

Czy są jakieś złamania kości tworzących kikut? Aby to zrobić, wszystkie ofiary przechodzą prześwietlenie kikuta, na którym oprócz złamań widać nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich ciała obce.

Czy powyżej poziomu rozdzielenia następuje oddzielenie skóry i tkanki i jak daleko w górę ono sięga? Ustala się to podczas oględzin rany, ale ostatecznie ustala się je podczas oględzin na sali operacyjnej i ponownej amputacji.

Jak bardzo zanieczyszczona jest rana po kikucie? Jest to konieczne do zaplanowania objętości interwencji i sposobu pokrycia kikuta.

Pomoc rozpoczyna się od sprawdzenia integralności opaski uciskowej,

stosowane przez zespół pogotowia ratunkowego, jednocześnie z dożylnym wlewem strumieniowym roztworów soli fizjologicznej i substytutów krwi. Opaska uciskowa jest zwykle umieszczana na ubraniu i nadal wymaga zmiany położenia. W tym celu należy rozebrać pacjenta, docisnąć tętnicę wielką w typowym miejscu do kości (np. tętnicę udową w pachwinie docisnąć do kości łonowej) i ostrożnie zdjąć opaskę uciskową. Zbadaj ranę kikuta, która jest zwykle zanieczyszczona, skóra i tkanki miękkie są złuszczane. Krwawienia nie ma lub jest słabe przy niskim ciśnieniu krwi lub gdy ściana głównej tętnicy jest zmiażdżona przez zakrzepicę. Podczas manipulacji kończyną lub zwiększania ciśnienia krwi skrzeplina łatwo wyskakuje i ponownie pojawia się krwawienie tętnicze. W takich przypadkach konieczne jest ponowne uciśnięcie tętnicy proksymalnie w typowym miejscu. Jeśli skrzyżowane tętnice i żyły są rozdzielone i łatwe do zidentyfikowania, wówczas nakłada się na nie zaciski i zawiązuje grubym jedwabiem, pozostawiając długie końce. Odbywa się to również w przypadku dużych amputacji. Gdy kikuty są długie i nie widać głównej tętnicy, należy nałożyć na skórę gumową opaskę uciskową Esmarch wzdłuż krawędzi rozwarcia kończyny, mając na uwadze, że ta część kikuta zostanie odcięta podczas chirurgicznego opracowania i ponownej amputacji (ryc. 3-26). Technika ta jest szczególnie wskazana u pacjentów ciężko rannych, z dużą utratą krwi oraz poważnymi uszkodzeniami mózgu i narządów wewnętrznych, wymagających długotrwałej (ponad 2 godziny) prowadzenia resuscytacji w celu ustabilizowania hemodynamiki lub nagłych operacji na narządach wewnętrznych. U ofiar z umiarkowaną utratą krwi i w stanie średnio ciężkim zakładamy na kikut opaskę pneumatyczną, mając na uwadze, że w ciągu 2 godzin

pankratev_a Ługańsk

zostanie przeprowadzona reamputacja. Przed rozpoczęciem operacji uciska się tętnicę główną i rozluźnia opaskę uciskową na 3-5 minut, aż do pojawienia się krwawienia z mięśni kikuta, następnie ponownie napompowuje się opaskę do ciśnienia 500 mmHg. Sztuka. na udzie i do 250 mm Hg. Sztuka. na ramieniu. Pozwala to na wydłużenie całkowitego czasu opasania kończyny do 3 godzin i wykonanie pełnej reamputacji lub leczenia chirurgicznego kikuta z ostatecznym zatrzymaniem krwawienia.

Stosowanie opaski pneumatycznej z manometrem ma kilka zalet w porównaniu z gumową opaską uciskową Esmarcha, zaproponowaną po raz pierwszy w 1870 r. Precyzyjne dostosowanie stopnia ucisku pozwala uniknąć powikłań neurologicznych, które nie są rzadkością, szczególnie w przypadku zakładania opaski uciskowej Esmarcha na ramię. Pomiary wykazały, że opaska uciskowa Esmarch po zaciśnięciu powoduje ucisk od 700 do 1500 mm Hg. Art., który jest 2 razy lub więcej wyższy niż wymagany. Opaska pneumatyczna pozwala na skrócenie czasu sztucznego

Ryż. 3-26. Założenie opaski uciskowej wzdłuż krawędzi rozwarcia kończyny; można ją przytrzymać dłużej niż 2 godziny do momentu rozpoczęcia operacji amputacji: a - oczekiwany stopień amputacji; b - zastosowana opaska uciskowa.

brak niedokrwienia, ponieważ jest ono napompowane w momencie, gdy wszystko jest gotowe do operacji, a chirurg trzyma w dłoni łuskę

pel, a nie z wyprzedzeniem, przed operacją, jak to konieczne, poprzez założenie opaski uciskowej Esmarcha.

Amputacja podczas urazowych wyrwań nie ratuje życia, jak stwierdza się w wielu pracach. Przede wszystkim konieczne jest zatrzymanie krwawienia z kikuta, ale można to osiągnąć za pomocą technik opisanych powyżej. Amputacja jest również konieczna w celu zapobiegania infekcjom beztlenowym i banalnym ropnym, ale lekarz zawsze ma rezerwę czasu - 6 godzin po urazie, podczas którego infekcja nie ma czasu na rozwój. I wreszcie konieczna jest amputacja, aby stworzyć funkcjonalny kikut, który można później zastąpić protezą. U ofiary z urazem wielonarządowym odgrywa to znaczącą, ale nie główną rolę, ponieważ głównym celem jest uratowanie życia ofiary. Wymagania dotyczące funkcjonalności obiektów kulturalnych

1 - JEST,

pankratev_a Ługańsk

226 Rozdział 3. Praca traumatologa-ortopedy na etapie resuscytacji

Łatwiej to zrobić, jeśli operację przeprowadza się w warunkach stabilnej hemodynamiki i uzupełnia się objętość utraconej krwi.

Przyjęliśmy następującą taktykę. Natychmiast po przyjęciu pacjenta na oddział intensywnej terapii wykonujemy wysokiej jakości tymczasowe tamowanie krwawienia, luźno owijamy rany chusteczkami z roztworem antyseptycznym (chlorheksydyną), podajemy antybiotyk, rozpoczynamy infuzję-transfuzję i terapię lekową w celu leczenia ostra utrata krwi i wstrząs. Jednocześnie badamy ofiarę w celu identyfikacji innych obrażeń zgodnie ze standardowym programem. W przypadku wykrycia poważnych obrażeń narządów wewnętrznych wymagających pilnej operacji, ofiara zostaje przeniesiona na salę operacyjną i poddana laparotomii lub kraniotomii dekompresyjnej. Pacjent po tych operacjach z ciśnieniem krwi powyżej 90 mm Hg. i tętno mniejsze niż 120 na minutę, pozostawia się je na stole operacyjnym na kolejną 1 godzinę w celu przeprowadzenia terapii infuzyjno-transfuzyjnej i wentylacji mechanicznej. Amputację w najprostszy sposób przeprowadza się tylko wtedy, gdy ciśnienie krwi wzrasta i normalizuje się przy minimalnych dawkach środków zwężających naczynia. Jeśli tak się nie stanie, pacjent wraca na oddział intensywnej terapii i kontynuuje leczenie szoku i ostrej utraty krwi przez kilka godzin, aż do stabilnej normalizacji hemodynamiki w ciągu 2-3 godzin i dopiero po rozpoczęciu amputacji.

To samo dotyczy obustronnego rozdzielenia ud i nóg. Zalecenia w tych przypadkach wykonania amputacji przez dwa zespoły nie wytrzymują krytyki – śmiertelność przy takiej taktyce przekracza 50%.

W przypadkach, gdy urazem wiodącym jest urazowe oddzielenie kończyny, a urazy innych obszarów ciała są mniej poważne, amputację rozpoczyna się, gdy ciśnienie krwi ustabilizuje się powyżej 90 mm Hg. i tętno mniejsze niż 120 na minutę. Wskaźniki te muszą być utrzymywane stale przez co najmniej 1 godzinę. Operację rozpoczynano średnio 1,5-2 godziny po przyjęciu (2-3 godziny od momentu urazu).

Technika amputacji. Wraz z nowoczesnym rozwojem protetyki poziom amputacji nie jest tak ważny jak wcześniej, ale należy wziąć pod uwagę pewne punkty.

Na kończynie górnej należy starać się opuścić wszystkie stawy, bez względu na to, jak krótkie mogą być kikuty. W każdym razie amputacja jest lepsza niż dezartykulacja.

Dezartykulacji stawu kolanowego nie można wykonywać na kończynie dolnej, za wyjątkiem dzieci do 12. roku życia.

pankratev_a Ługańsk

Lepiej jest preferować amputację niż rozczłonkowanie stawu biodrowego, niezależnie od jego wysokości.

Przy wyrwaniu kości piszczelowej należy dążyć do zachowania stawu kolanowego – krótki kikut kości piszczelowej jest bardziej funkcjonalny niż niski kikut kości udowej.

Jeśli chodzi o samą technikę amputacji, skomplikowany plastik

Niektóre metody nie nadają się do oderwania kończyn, ponieważ wymagają więcej czasu i w wielu przypadkach są skazane na niepowodzenie. Im cięższa ofiara, tym prostsza powinna być technika amputacji. Aby zapobiec ropieniu kikuta, należy ostrożnie wyciąć wszystkie nieżywotne mięśnie, tkanki i skórę, przeprowadzić dokładną hemostazę za pomocą kauteryzacji termicznej i zszyć mięśnie nad skrawkami kostnymi bez napięcia rzadkimi szwami. Jeśli krótkim pniakiem nie można zakryć piły do ​​kości, lepiej pozostawić ją otwartą. Skórę należy również zszyć bez napięcia. Obowiązkowy jest drenaż rany kikuta drenażem dwuświatłowym. Jeżeli istnieją wątpliwości co do radykalności leczenia operacyjnego, nie zakłada się szwów i otwiera się otwarcie kikuta. Główne naczynia należy podwiązać materiałami wchłanialnymi (katgut, wikryl itp.), A nie jedwabiem lub lawsanem, ponieważ jedwab, gdy kikut ropieje, zamienia się w sekwestr, zaczyna być odrzucany, a ściana tętnicy ulega arozie, co może powodować wtórne krwawienie. Ligaturę zawiązuje się po wstępnym zszyciu. Na główne naczynia nakłada się 2 podwiązania. Amputacje wysokich barków i bioder rozpoczyna się od podwiązania tętnicy podobojczykowej i udowej z oddzielnego nacięcia.

Podczas leczenia dużych pni nerwowych należy pamiętać o podstawowej zasadzie - nerw należy znieczulić 2% roztworem nowokainy i przyciąć 4-6 cm powyżej poziomu amputacji, aby nie wszedł w bliznę skórną i nie wywołał bólu fantomowego . Nie jest wymagane żadne specjalne leczenie kikuta nerwu.

Bardzo istotna jest kwestia zakrycia kikuta kostnego. Ustawienia dla planowych amputacji nie są tutaj odpowiednie. Wynika to z możliwości rozwoju infekcji beztlenowych i banalnych ropnych, które stanowią poważne zagrożenie dla życia pacjenta. W związku z tym zaleca się, aby w ogóle nie zszywać kikuta i prowadzić go otwarcie, jak za czasów Abroise Paré, Larreya i Pirogowa. To ustawienie obowiązuje nawet wtedy, gdy amputacja zostanie przeprowadzona powyżej oderwania, w zdrowej tkance. Przebieg urazu w tych przypadkach jest ciężki. W pierwszych dniach następuje znaczny ubytek osocza z rany po kikucie,

pankratev_a Ługańsk

228 Rozdział 3. Praca traumatologa-ortopedy na etapie resuscytacji

pacjenci cierpią na silny ból, ich mobilność w łóżku jest ograniczona, ponieważ ruchy kikutów powodują wzmożony ból, z niecierpliwością czekają na kolejny opatrunek. Rana kikuta przechodzi wszystkie etapy ropnego zapalenia, charakterystycznego dla wtórnego gojenia się ran. Z powodu retrakcji tkanek miękkich u prawie 1/3 pacjentów kikut kostny jest zbyt długi i po 2-3 tygodniach należy go odpiłować. Po urazie pacjenci przez długi czas mają wysoką gorączkę, mimo stosowania antybiotyków o szerokim spektrum działania. Po 3 tygodniach od operacji ranę kikuta zamyka się płatem wolnej skóry.

Obecność ropnej rany na kikucie opóźnia leczenie chirurgiczne złamań zarówno kikuta, jak i innych odcinków kończyn. Z naszych danych wynika, że ​​średni czas pobytu w szpitalu pacjentów, u których nie zszyto i nie zagojono powtórnie kikutów kończyn, wyniósł 47 łóżkodob, czyli ponad 2-krotnie dłużej niż okres określony w standardach medycznych i ekonomicznych. W przypadku zakładania szwów pierwotnych na kikut średni dzień spędzony w łóżku wynosił 21 dni.

Jeżeli amputacja kończyny zostanie przeprowadzona anatomicznie, zgodnie z klasycznymi kanonami, a kikut kostny będzie pokryty mięśniami, powięziami i skórą, to po pierwotnym wygojeniu kikut taki można szybko i łatwo zastąpić protezą, a pacjent w ciągu 2-3 miesięcy stanie na nogi i nabędzie umiejętność samoopieki.

Dlatego do zakrycia kikuta kostnego należy podejść w sposób zróżnicowany.

Jeżeli miejsce oderwania kończyny jest zanieczyszczone ziemią, odchodami lub mięśnie są zmiażdżone, wówczas bezwzględnie przeciwwskazane jest zakładanie szwów ślepych lub prowadzących, a ranę należy otworzyć i zapewnić odpowiednie napowietrzenie.

Krótkie kikuty okołostawowe noszone są również otwarcie, gdy nie ma wystarczającej ilości skóry, aby je przykryć, a mięśni jest wystarczająco dużo, aby przykryć trociny kostne i są one żywotne.

Jeśli amputacja zostanie przeprowadzona później niż 12 godzin od urazu lub w pobliżu strefy oderwania, szycie tkanek miękkich jest przeciwwskazane.

Gdy amputacja jest rodzajem pierwotnego leczenia chirurgicznego, wykonywanego w bezpośrednim sąsiedztwie obszaru rozdzielenia odcinka kończyny, przy odpowiedniej profilaktyce infekcji beztlenowych i banalnych, możliwe jest zastosowanie szwów ślepych lub prowadzących. Kompleks środków zapobiegawczych obejmuje:

- odcięcie skóry, powięzi i mięśni 5-7 cm powyżej poziomu separacji;

pankratev_a Ługańsk

- podwiązanie głównych naczyń katgutem lub wikrylem za pomocą podwójnych ligatur i unieruchomienie ich poprzez zszycie;

- dokładna hemostaza naczyń podskórnych i mięśniowych za pomocą kauteryzacji termicznej;

- brak leczenia kości według Bunge'a, co oznacza odłączenie okostnej 3-4 cm nad linią piły i wydrążenie szpiku kostnego – jedynie piłowanie piłą Gigli 3-4 cm nad krawędzią przykurczonych mięśni. Grzebień kości piszczelowej jest również odcinany piłą Gigli. Pobieranie szpiku kostnego, złuszczanie i przemieszczenie okostnej w górę pozbawia kość odżywiania i przyczynia się do jej sekwestracji;

- szwy zakładane są na mięśnie rzadko i wiązane przy minimalnym napięciu;

- Przed zszyciem dokładnie przemyj ranę roztworem antyseptycznym z ekspozycją 3-5 minut;

- obowiązkowy drenaż rany z drenażem przelotowym. Drenaż wprowadza się prostopadle do kości do piły kostnej przed zszyciem mięśni, pobiera przez kąciki rany i na koniec operacji mocuje obustronnie szwami jedwabnymi. W przypadku amputacji stawu biodrowego, przy rozdzieleniu mięśni, zakłada się równolegle do kości 2 oddzielne dreny dwuświatłowe i ustala się stałe nawadnianie;

- celowana profilaktyka antybiotykowa zakażeń beztlenowych. Spośród antybiotyków tylko wankomycyna i jej analogi (na przykład edycyna) mają zdolność hamowania wzrostu beztlenowców.

1 g wankomycyny podaje się powoli dożylnie podczas indukcji znieczulenia, a następnie co 12 godzin, także 1 g dożylnie przez 3 dni.

Jeżeli amputację przeprowadza się w obrębie zdrowych tkanek w odległości 10 cm i większej od strefy oderwania, wskazane jest założenie ślepego szwu przy skrupulatnym przestrzeganiu powyższych zasad zapobiegania zakażeniom beztlenowym i obowiązkowemu stosowaniu wankomycyny (edycyny) 1 g co 12 godzinach, rozpoczynając od wprowadzenia znieczulenia i kontynuując jego podawanie przez kolejne 3 dni.

Powikłania okresu pooperacyjnego na oddziale intensywnej terapii

oddział szpitala jest najpoważniejszy zgorzel beztlenowa (gazowa). Zakażenie beztlenowe bardzo rzadko obserwuje się podczas rutynowych zmian skórnych i operacji chirurgicznych. Opisano np. wystąpienie infekcji gazowej po wstrzyknięciu.

/ Matyshev A.A. // Badanie kryminalistyczno-lekarskie. - M., 1963 - nr 4. — s. 40-41.

W sprawie możliwości urazowej amputacji (odcięcia) części ciała w wypadku samochodowym

opis bibliograficzny:
W kwestii możliwości urazowej amputacji (odcięcia) części ciała podczas wypadku samochodowego / Matyshev A.A. // Badanie kryminalistyczno-lekarskie. - M., 1963. - nr 4. — s. 40-41.

Kod HTML:
/ Matyshev A.A. // Badanie kryminalistyczno-lekarskie. - M., 1963. - nr 4. — s. 40-41.

kod do wbudowania forum:
W kwestii możliwości urazowej amputacji (odcięcia) części ciała podczas wypadku samochodowego / Matyshev A.A. // Badanie kryminalistyczno-lekarskie. - M., 1963. - nr 4. — s. 40-41.

wiki:
/ Matyshev A.A. // Badanie kryminalistyczno-lekarskie. - M., 1963. - nr 4. — s. 40-41.

Urazowa amputacja części ciała jest oznaką charakteryzującą uraz powstały w transporcie kolejowym. W obszernej literaturze dotyczącej obrażeń pojazdów mechanicznych udało nam się znaleźć tylko jedną wzmiankę (V.P. Tsipkovsky'ego) o przypadku całkowitego odcięcia głowy w wyniku uderzenia krawędzią skrzydła ciężarówki w dolną część szyja. Z wyglądu oddzielenie głowy przypominało odcięcie jej ostrym narzędziem.

W naszej praktyce spotkaliśmy się z przypadkiem oderwania podudzia przy uderzeniu zderzakiem samochodu GAZ-51; Do uderzenia doszło jednak w dość nietypowych warunkach.

Pan F. stał w pobliżu samochodu Moskwicz-402, przy lewej krawędzi tylnego zderzaka, opierając o niego stopy. W tym czasie wjechała w niego ciężarówka GAZ-51. Poszkodowanego zabrano do kliniki z rozpoznaniem: stłuczenie i ucisk mózgu, krwiak podtwardówkowy, krwotok podpajęczynówkowy, krwotok w mózgu, urazowa amputacja nogi prawej (część nogi oddzielona całkowicie na poziomie jednej trzeciej górnej , został zabrany do kliniki osobno). Po 3 dniach zmarł.

Odcięte przedramię wisi
klamka przednich drzwi i wgniecenia
prawa strona karoserii
GAZ-12.

Podczas oględzin samochodu GAZ-51 stwierdzono krew i kawałki ludzkiej tkanki tłuszczowej na prawym błotniku, prawym stopniu progu, drzwiach trawiastych, przedniej części nadwozia po prawej stronie i prawym tylnym kole, a także uszkodzenia : wygięta prawa krawędź przedniego zderzaka w kierunku koła, zgnieciona przednia część prawego przedniego błotnika, wyrwany prawy reflektor, wyrwany prawy reflektor pozycyjny, stłuczona szyba i żarówka.

Lewy tylny błotnik samochodu Moskvich-402 był zdeformowany, lewy koniec tylnego zderzaka miał zarysowania i był zagięty w stronę zbiornika paliwa: na lewym tylnym błotniku znaleziono ludzką krew i cząsteczki tkanki podskórnej.

Podczas oględzin zwłok F. oprócz urazowego uszkodzenia mózgu i narządów jamy brzusznej stwierdzono urazową amputację (odcięcie) prawej nogi w górnej jednej trzeciej oraz liczne siniaki na tylnej powierzchni prawego uda, pośladka i odkryto ramię.

Na goleniu dostarczonym oddzielnie widoczne były nierówne, zasinione brzegi skóry na poziomie rozdarcia, rozległe zasinienia wzdłuż powierzchni przedzewnętrznej; tkanka podskórna i mięśnie ulegają zmiażdżeniu; wieloodłamowe złamanie obu kości nóg. Biorąc pod uwagę charakter uszkodzeń goleni oraz po zmierzeniu wysokości różnych części obu samochodów, doszliśmy do wniosku, że separacja

goleń w górnej jednej trzeciej, w szczególnych okolicznościach tego zdarzenia, mogło powstać w wyniku uderzenia, a następnie ściskania pomiędzy dwoma tępymi przedmiotami (o ograniczonej powierzchni), jeżeli znajdowały się one na różnej wysokości nad podłożem, a jeden z nich poruszał się względem siebie z drugim na zasadzie nożyczek.

Takimi obiektami mógłby być na przykład tylny zderzak stojącego samochodu osobowego Moskwicz-402 (wysokość jego górnej krawędzi wynosi 520 mm) i przedni zderzak jadącej ciężarówki GAZ-51 (wysokość jego dolnej krawędzi wynosi 550 mm) mm).

Nasz wniosek został potwierdzony w sądzie.

Sprawa druga (z archiwum).

Grupa X. została potrącona przez samochód osobowy GAZ-12. Uderzenie w lewą połowę ciała od tyłu została zadana prawą stroną karoserii, a lewe przedramię uderzyło w klamkę przednich drzwi i zostało wyrwane (na zdjęciu wgniecenia w nadwoziu powstałe w wyniku uderzenia w nadwozie są wyraźnie widoczne).

Z powyższych obserwacji wynika, że ​​w przypadku uderzenia przez jadący samochód, co następuje w szczególnych warunkach, możliwe jest (choć niezwykle rzadkie) oddzielenie (urazowe amputacje) kończyn dalszych. Dlatego też rozczłonkowanie jakiejkolwiek części ciała nie wyklucza powstania obrażeń ciała.

W takich przypadkach odróżnienie urazu samochodowego od urazu kolejowego czy tramwajowego pomaga wykryć pasma nacisku i ścierania – typowe oznaki toczenia się kół kolejowych po nadwoziu. W przedstawionych przez nas przypadkach nie wykryto niczego podobnego do opasek uciskowych lub tarcia.

– to oddzielenie kończyny na skutek urazowego uderzenia. Może być kompletny lub niekompletny. Może wystąpić na każdym poziomie, jednak najczęściej dotyczy dystalnych części kończyny górnej (palce i dłoń). Przyczyną jest mechaniczne rozerwanie, zgniecenie lub gilotynowanie. Zwykle towarzyszy temu obfite krwawienie i może być powikłane traumatycznym wstrząsem. Aby ocenić stan dotkniętej kończyny, stosuje się zdjęcie rentgenowskie. Leczenie chirurgiczne polega na utworzeniu kikuta lub replantacji odciętej części kończyny.

ICD-10

S48 S58 S78 S88

Informacje ogólne

Amputacja urazowa to częściowe lub całkowite oddzielenie kończyny w wyniku urazowego uderzenia. Przy całkowitym oderwaniu odcinek dalszy jest całkowicie oddzielony od ciała, przy częściowej amputacji następuje uszkodzenie kości, ścięgien, pni nerwowych, tętnic i żył z częściowym zachowaniem skóry i tkanek miękkich. Prowadzone jest leczenie traumatycznych amputacji traumatolodzy-ortopedzi i specjalistów w zakresie mikrochirurgii ręki. Taktykę leczenia ustala się w zależności od stanu tkanek i zachowania odcinka dalszego.

Powoduje

Najczęściej do urazowych amputacji dochodzi w pracy. Jednocześnie w ostatnich dziesięcioleciach, ze względu na powszechne stosowanie elektronarzędzi domowych, wzrosła liczba traumatycznych separacji kończyn w życiu codziennym (zwykle podczas pracy na wsi) i z reguły jeden lub więcej palców są uszkodzone, a uszkodzenia na poziomie dłoni są rzadziej wykrywane. Do wyrwania kończyn może dojść na skutek urazu szyny (najechanie kończyny przez koło tramwaju lub pociągu), a także w wyniku upadku dużego ciężaru i wciągnięcia kończyny w mechanizmy napędowe.

Objawy traumatycznej amputacji

Kończyna jest całkowicie lub częściowo oddzielona od ciała. Upadek ciężkich ładunków i obrażenia szyn mogą skutkować skalpowaniem lub skaleczenia bliższe kończyny. Czasami przy częściowych oderwaniach kończyna w obszarze uszkodzenia i poniżej przypomina bezkształtną torbę ze zmiażdżoną zawartością. Zwykle rana jest silnie zanieczyszczona. Oderwania za pomocą mechanizmów ruchomych charakteryzują się także rozległymi ranami szarpanymi i skalpowanymi, w niektórych przypadkach amputowana część kończyny jest podzielona na kilka fragmentów.

W przypadku amputacji gilotynowych kikut jest płaski. Z reguły urazowym amputacjom towarzyszy obfite krwawienie; czasami zdarzają się wyjątki w przypadku urazu szyny i zmiażdżenia kończyny ciężkim przedmiotem (w tych przypadkach krwawienie nie występuje lub jest minimalne z powodu ucisku uszkodzonych naczyń). Ogólny stan pacjenta jest umiarkowany lub ciężki. Występuje narastający niepokój, bladość skóry, spadek ciśnienia krwi, przyspieszone oddychanie i tętno. Możliwa utrata przytomności.

Diagnostyka

Postawienie wstępnej diagnozy nie jest trudne. Aby ocenić stan kończyny bliższej i wykluczyć złamania powyżej poziomu amputacji urazowej wykonuje się radiografię kikuta. W przypadku innych obrażeń zaleca się różne badania: radiografia odpowiednie segmenty tułowia i kończyn, laparoskopia , echoencefalografia itp. Aby określić stopień utraty krwi i ogólny stan organizmu, wykonuje się szereg badań laboratoryjnych. Podczas przygotowania przedoperacyjnego wykonuje się EKG, radiografię OGK i inne badania.

Leczenie urazowej amputacji

Na etapie udzielania pierwszej pomocy można szybciej zatrzymać działanie środka urazowego (usunąć obciążenie z kończyny, wyłączyć mechanizm obrotowy itp.). Jeśli to konieczne, wykonaj czynności reanimacyjne: pośredni masaż serca i oddychanie metodą usta-usta. Jeśli wystąpi krwawienie, należy natychmiast podjąć działania, aby je zatrzymać. Na kikut nakłada się bandaż uciskowy. Jeśli bandaż szybko nasiąka krwią, nie jest usuwany, ale na wierzch kładzie się inny. Kończynę unosi się powyżej poziomu serca, unieruchomienie odbywa się za pomocą specjalnej szyny lub improwizowanych materiałów (deski, tektura, zwinięte magazynki itp.).

Jeżeli krwawienia nie można zatamować ciasnym bandażem, należy założyć opaskę uciskową na środkową jedną trzecią uda lub ramienia. Przy dużych urazowych amputacjach stawu biodrowego i barkowego założenie opaski uciskowej jest w takich przypadkach niemożliwe, krwawienie zatrzymuje się poprzez ucisk tętnicy w okolicy pachwiny lub pod pachą. Amputowana część kończyny zostaje zachowana niezależnie od jej stanu – jedynie lekarz może podjąć decyzję o możliwości lub niemożności replantacji. W przypadku częściowego oderwania kończyny część dalszą ostrożnie umieszcza się na szynie i bandażuje razem z częścią bliższą, uważając, aby nie uszkodzić pozostałych obszarów i nie zakłócić kontaktu części bliższej i dalszej.

Jeżeli amputacja urazowa jest zakończona, rozdarta część jest owinięta suchą, sterylną gazą lub czystą szmatką i umieszczona w dwóch plastikowych torebkach (jedna w drugiej). Worki zawiązuje się, umieszcza w plastikowej misce, a naczynia przykrywa workami z zimną wodą lub lodem. Do węzła paczki dołączona jest notatka wskazująca datę i godzinę powstania urazu. Amputowanego fragmentu w żadnym wypadku nie należy leczyć alkoholem ani innymi płynami dezynfekującymi, zwilżać, umieszczać w wodzie lub na lodzie – może to doprowadzić do uszkodzenia, przemoknięcia lub uszkodzenia tkanki przez zimno.

Po przyjęciu na oddział traumatologii i ortopedii ocenić powagę stanu ofiary i przybliżoną objętość strata krwi w razie potrzeby przeprowadzić czynności reanimacyjne, transfuzje krwi i substytuty krwi. Operację przeprowadza się po wyzdrowieniu pacjenta zaszokować, stabilizacja parametrów oddechowych i hemodynamicznych. Taktykę interwencji chirurgicznej dobiera się biorąc pod uwagę stan tkanek kikuta i amputowanego odcinka. Jeśli replantacja jest niemożliwe, wykonaj typowe czynności amputacja, starając się zachować maksymalną możliwą długość pnia. W przypadku zmiażdżenia tkanki jest to przeprowadzane FHO: usuwa się nieżywotną tkankę, podwiązuje naczynia itp. Przy przyjęciu nie zakłada się szwów, ranę pozostawia się otwartą. Następnie to robią opatrunki, a następnie zakłada się opóźnione szwy lub wykonuje się reamputację.

Wybierając stopień amputacji u dzieci, bierze się pod uwagę lokalizację płytek wzrostowych i tworzy się zapas tkanki miękkiej, aby uniknąć powstania kikuta w kształcie stożka, w niektórych przypadkach zamiast amputacji wykonuje się dezartykulację. Protetykę dla dzieci i dorosłych wykonuje się 2-3 miesiące lub dłużej po całkowitym wygojeniu rany.

Jeśli nie ma istotnego urazu zmiażdżeniowego, a amputowana część kończyny jest nienaruszona, możliwa jest replantacja. Replantacji nie podlegają palce i paliczki palców ze zmiażdżeniami i licznymi złamaniami oraz odcięte paliczki paznokciowe palców piątego i czwartego. Przeciwwskazaniami do replantacji są podeszły wiek, poważny stan pacjenta, obecność innych urazów wymagających pilnej interwencji chirurgicznej, a także przekroczenie okresu krytycznego od momentu urazowej amputacji.

Jeśli amputowana część jest przechowywana w temperaturze +4 stopni, okres krytyczny dla palców wynosi 16 godzin, dla dłoni - 12 godzin, dla barku, przedramienia, uda, podudzia i stopy - 6 godzin. W przypadku przechowywania w temperaturze wyższej niż +4 stopnie okres krytyczny ulega skróceniu dla palców do 8 godzin, dla dłoni - do 6 godzin, dla barku, przedramienia, uda, podudzia i stopy - do 4 godzin. Przechowywanie w temperaturach poniżej +4 stopni może prowadzić do odmrożenie tkanek, po czym wszczepienie stanie się niemożliwe.