Choroby zakaźne personelu medycznego związane z działalnością zawodową. Witam studenta. Jesteś zdecydowanie człowiekiem
Przeczytaj także
Każdy zawód wiąże się z ryzykiem choroby. Przyczyny mogą być różne: wadliwy sprzęt, naruszenie norm bezpieczeństwa, rozwój ukrytych chorób, nieprzestrzeganie zasad higieny itp. Prawdopodobieństwo wpadnięcia w strefę ryzyka jest dla pielęgniarek dość wysokie, ponieważ z natury ich pracy pracować bezpośrednio z chorymi, krwią, ostrymi przedmiotami.
Niebezpieczeństwa zawodu pielęgniarki
Ryzyko zarażenia stale czyha na pracowników służby zdrowia w miejscu pracy. I nie ma znaczenia, gdzie pracują: w przychodni publicznej czy prywatnej, w szpitalu czy w domu.
Choroby zawodowe obejmują:
- - infekcje wirusowe (ARVI, grypa);
- - choroby zakaźne, w tym gruźlica, zapalenie wątroby, AIDS;
- - choroby układu oddechowego;
- - alergie;
- - choroby przewodu pokarmowego;
- nerwice i problemy psychologiczne.
Zapobieganie zakażeniom zawodowym
W badaniach statystycznych odnotowano przypadki, gdy pracownicy medyczni, podejrzewając oznaki choroby, nie szukali pomocy na czas, zagrażając zdrowiu swoich kolegów i pacjentów. Powody są banalne: strach przed zwolnieniem, brak czasu, niewiedza z kim się skontaktować, zaniedbanie.
Możesz zmniejszyć ryzyko infekcji dla pielęgniarki, jeśli zaobserwujesz kilka czynników:
- - nie naruszaj przepisów bezpieczeństwa;
- - okresowo poddawać się badaniom lekarskim;
- - przy pierwszych oznakach dyskomfortu
- - zwróć się do specjalistów.
Bezpieczeństwo pielęgniarki.
Administracja zakładu opieki zdrowotnej jest obowiązana monitorować wdrażanie środków bezpieczeństwa. W tym celu należy tworzyć miejsca pracy spełniające normy sanitarne, zapewniać środki ochrony indywidualnej, prowadzić prace wyjaśniające (seminaria, szkolenia), organizować okresowe badania wiedzy (atestację) oraz selektywną kontrolę.
Najniebezpieczniejsze są działania związane z naruszeniem integralności skóry i zmianami błon śluzowych.
Podstawowe wymagania bezpieczeństwa:
- - przestrzegać higieny osobistej;
- - nie zaniedbuj sprzętu ochronnego (używaj rękawiczek, masek, okularów, fartuchów i innych urządzeń), zmieniaj na nowe w miarę ich używania;
- - Zapewnij apteczkę pierwszej pomocy;
- - zużyte strzykawki, probówki należy umieścić w pojemniku do dalszej utylizacji;
- - nie demontować strzykawek, nie oddzielać igieł od zakraplaczy;
- - nie rozpoczynać pracy nawet w sprzęcie ochronnym w przypadku otwartych ran i wysiękowego zapalenia skóry;
- - regularnie dezynfekuj miejsce pracy i przedmioty pracy wielokrotnego użytku.
Awaryjne środki ochronne
Przy starannym przestrzeganiu zasad bezpieczeństwa istnieje ryzyko przecięcia, nakłucia i kontaktu z ludzkimi wydzielinami biologicznymi (mocz, pot, ślina, woskowina, wymiociny) – prawdopodobieństwo infekcji. Dlatego pracownicy służby zdrowia powinni mieć jasność co do swoich pierwszych działań w zakresie samoopieki.
- Uszkodzenie skóry rąk. Bez zdejmowania rękawiczek umyj ręce mydłem i wodą, pozbądź się rękawiczek, wyciśnij krew z rany, potraktuj dowolnym środkiem antyseptycznym.
- Uszkodzenie błony śluzowej oka. Spłucz kilkakrotnie wodą lub specjalnym roztworem.
- Uszkodzenie nosogardła. Pluć, wypłukać kilka razy usta i nos.
- Jeśli infekcja dostanie się na buty, meble, podłogę, sprzęt, należy natychmiast odkazić, wielokrotnie wycierając powierzchnię środkiem antyseptycznym.
Przestrzegając zasad bezpieczeństwa i higieny osobistej, stosując sprzęt ochronny, dbając o swoje zdrowie, pielęgniarka jest w stanie sama zmniejszyć ryzyko wystąpienia choroby zawodowej.
Obejrzyj także wideo:
Aby zapobiec infekcji:
1. Używaj środków ochrony osobistej (rękawice, maska, ekran)
2. Nie wykonuj niepotrzebnych manipulacji igłami (nie zakręcaj, nie łam igły, nie używaj destruktora, nie dezynfekuj i nie wyrzucaj narzędzi jednorazowych)
3. Przeprowadzać dezynfekcję, oprogramowanie, sterylizację narzędzi wielokrotnego użytku, kontrolę jakości)
Aby zapobiec upadkom i urazom:
1. Poznaj zasady biomechaniki
Biomechanika to nauka badająca prawa ruchów mechanicznych w żywych systemach.
a) równowagę ciała uzyskuje się, gdy środek ciężkości w dowolnej pozycji ciała jest rzutowany na obszar podparcia (stopę)
b) im większy obszar podparcia, tym stabilniejsza równowaga
c) im bliżej środka ciężkości podpory, tym stabilniejsza równowaga
d) prawidłowa postawa - stabilna równowaga (barki, miednica, pozycja w tej samej płaszczyźnie)
e) obróć całe ciało, a nie tylko obręcz barkową, zacznij od stóp (zapobiega ryzyku niefizjologicznego przemieszczenia kręgosłupa)
f) zastąpić podnoszenie ładunku toczeniem, zastosować pomocnicze środki ruchu (zmniejsza obciążenie kręgosłupa)
2. Działaj powoli
3. Oceń możliwość pomocy ze strony pacjenta
4. Oceń możliwość pomocy personelu
5. Użyj środków pomocniczych (mechanicznych)
6. Wygodne buty
7. Usuń przeszkody, bariery
Środki zapobiegania SEV:
1. Trening stylów komunikacji, tłumienia emocji, łagodzenia stresu
2. Szkolenia edukacyjne zwiększające poczucie własnej wartości
3. Motywacja personelu medycznego
19. Gruźlica: pojęcie, przyczyny rozprzestrzeniania się, źródła choroby, drogi przenoszenia.
Gruźlica jest chorobą zakaźną wywoływaną przez prątki gruźlicy i charakteryzuje się tworzeniem specjalnych ziarniniaków w różnych narządach i tkankach, a także polimorficznym (różnorodnym) obrazem klinicznym.
Powody dystrybucji:
1. Spadek poziomu życia dużej grupy ludności – pogorszenie żywienia przy znacznym spadku spożycia produktów białkowych
2. Pojawienie się sytuacji stresowych z powodu niestabilnej sytuacji w kraju i starć militarnych
3. Gwałtowny wzrost migracji dużych grup ludności, które znajdują się poza polem widzenia zakładu opieki zdrowotnej
4. Obecność dużej liczby zakładów pracy korekcyjnej
6. Brak środków na kontrolę gruźlicy
7. Niska jakość leków
Źródła choroby:
1. Chora osoba
2. Zwierzęta
3. Gryzonie
Trasy transmisji:
1. W powietrzu
2. Pole powietrzne
3. Pokarm (poprzez jedzenie)
4. Kontakt (laboratorium)
5. Wewnątrzmaciczna (pionowa)
20. Grupy zagrożone zakażeniem gruźlicą.
Grupy ryzyka:
1. Ryzyko wzrasta wraz z czasem kontaktu z pacjentem
2. Podczas zmniejszania rozmiaru strefy kontaktu
3. Słaba wentylacja, wilgoć
W zależności od stopnia ryzyka infekcji:
1. Osoby z obniżoną odpornością
2. Ratownicy medyczni laboratoriów LHC
3. Pracownicy medyczni instytucji przeciwgruźliczych, przychodni
4. Pracownicy polikliniki, oddziałów terapeutycznych
5. Ratownicy medyczni, farmaceuci
6. Dzieci do lat 18
21. Profilaktyka gruźlicy u pracowników medycznych.
1. Badanie roczne
2. Diagnostyka tuberkulinowa (reakcja mantoux)
22. Środki ostrożności podczas pobierania plwociny dla Mycobacterium tuberculosis.
Cel: zapewnienie jakościowego pobrania plwociny zawierającej wystarczającą ilość Mycobacterium tuberculosis, jeśli są one wydalane.
Wyposażenie: kieszonkowa spluwaczka do pobierania plwociny lub czysty słoik z ciemnego szkła z szerokim otworem i pokrywką, skierowanie do laboratorium.
PRZYGOTOWANIE DO PROCEDURY:
1. Ostrzeż i wyjaśnij pacjentowi znaczenie i konieczność nadchodzącego badania.
2. Wyjaśnij, że konieczne jest codzienne pobieranie plwociny przez 3 kolejne dni w celu przeprowadzenia badań w pojemniku z ciemnego szkła. W świetle prątki umierają i ulegają lizie.
3. Podaj kierunek.
4. Naucz technikę pobierania plwociny:
Ostrzegaj, że zbierają plwocinę tylko podczas kaszlu, a nie podczas odkrztuszania. Jeśli pacjent ma trudności w nauce, zostaw pisemne zalecenia.
5. Wyjaśnij znaczenie higieny osobistej przed i po pobraniu plwociny.
4. Wyjaśnij, że wieczorem należy umyć zęby, a rano tuż przed pobraniem przepłukać jamę ustną i gardło przegotowaną wodą. Możesz zebrać plwocinę, która wychodzi w nocy.
WYKONYWANIE PROCEDURY:
Rano odkaszlnij i zbierz plwocinę do czystego słoika w ilości co najmniej 15-20 ml. Zamknij pokrywę. Przy słabej separacji plwociny zbiera się ją w ciągu 1-3 dni do spluwaczki z ciemnego szkła kieszonkowego. Przechowywać w chłodnym miejscu, a następnie przelać do słoika do analizy.
KONIEC PROCEDURY:
Dołącz skierowanie i oddaj słoik do laboratorium klinicznego.
Dezynfekcja plwociny i naczyń, w których się znajduje, przeprowadza się w jeden z następujących sposobów:
Zdezynfekuj plwocinę w spluwaczce, wlewając do niej roztwór dezynfekujący (5% roztwór chloraminy) przez 4 godziny;
Wylej plwocinę do kanalizacji.
Uwaga: Spluwaczkę można zdezynfekować gotując w 2% roztworze sody oczyszczonej przez 15 minut.
23. Zapewnienie reżimu ochrony pracy dla pracowników przeciwgruźliczych zakładów opieki zdrowotnej.
a) wydzielona garderoba dla pracowników
b) łazienka z prysznicem (najlepiej w pobliżu garderoby)
c) toalety dla pracowników (oddzielone od pacjentów);
d) umywalki do mycia rąk personelu we wszystkich biurach, oddziałach;
e) specjalne pomieszczenie do przyjmowania przez personel ciepłych posiłków, występów przy bufecie lub
stołówka w kombinezonie jest surowo zabroniona.
To jest zabronione:
a) personel do zakładania odzieży wierzchniej na kombinezon, pojawiania się na oddziale lub w pracy
miejsce bez kombinezonu, a także wychodzenie poza pomieszczenia przeciwgruźlicze w kombinezonach;
b) podczas wizyt w domu mieć ze sobą szlafrok i czepek w specjalnym opakowaniu, które zakłada się przy wejściu do domu pacjenta. Opuszczając ogień, personel powinien zdjąć kombinezony i
następnie dokładnie umyj ręce mydłem;
c) myć ręce mydłem i dużą ilością wody po każdym procesie pracy
d) co najmniej raz w tygodniu przetrzyj poszczególne szafki 5% roztworem chloraminy.
e) osoby, które miały kontakt z zakażonym materiałem są zobowiązane do noszenia masek, pozostali pracownicy muszą również nosić maski według specjalnych wskazań (w szatniach, salach operacyjnych,
sterylizacja, podczas pracy z antybiotykami, w laboratoriach mikrobiologicznych podczas przeprowadzania specjalnych badań itp.).
f) zabrania się rozmawiania przez pracowników laboratoriów bakteriologicznych podczas manipulacji.
g) prace związane z możliwością zanieczyszczenia rąk plwociną lub innymi wydzielinami pacjenta (pobieranie i przenoszenie spluwaczek wypełnionych plwociną, przygotowywanie wymazów itp.),
należy to zrobić w gumowych rękawiczkach. Po pracy rękawice traktuje się gotowaniem lub moczeniem w 5% roztworze chloraminy przez 1 godzinę.
h) personel (pielęgniarki, barmanki) zobowiązany jest nosić gumowany fartuch podczas zbierania brudnych naczyń na oddziałach lub w jadalni, a także podczas mycia naczyń.
i) sanitariusze zobowiązani są do noszenia gumowanych fartuchów podczas kąpieli chorych oraz kaloszy podczas sprzątania łazienki.
j) dezynfektory, przebywając w brudnej połowie komory dezynfekcyjnej lub pomieszczeniu, w którym przetwarzają spluwaczki i inne przedmioty, muszą nosić szlafrok, szalik,
gumowany fartuch, rękawiczki, maski oddechowe, gogle i kalosze. Po zakończeniu pracy dezynfektory należy pozostawić na brudnej połowie komory dezynfekcyjnej lub pomieszczeniu do obróbki spluwaczek, dokładnie umyć ręce i w miarę możliwości wziąć prysznic, a następnie przenieść się do części czystej, gdzie załóż inną suknię.
k) zmiana szlafroków, czepków (chust) dokonywana jest 1-2 razy w tygodniu. W przypadku zanieczyszczenia plwociną lub innymi wydzielinami pacjentów kombinezony są natychmiast zmieniane.
24. Zespół wypalenia zawodowego: pojęcie, przyczyny, profilaktyka wśród pracowników medycznych.
Specyficzny rodzaj deformacji zawodowej osób, które są zmuszone do ścisłego porozumiewania się z ludźmi podczas wykonywania obowiązków zawodowych.
2. Niewystarczające wynagrodzenie za pracę
3. Brak lub brak wsparcia społecznego ze strony współpracowników i kierownictwa
4. Wysoki stopień niepewności w ocenie wykonanej pracy
5. Brak możliwości wpływania na podejmowanie decyzji
6. Niejednoznaczne niejednoznaczne wymagania dotyczące pracy
7. Stałe ryzyko kar
8. Monotonna, monotonna, obiecująca aktywność
Mechanizmy rozwoju:
2. Wyczerpanie nerwowe
3. Wyczerpanie nerwowe
Konsekwencje CMEA:
Bezduszność, brak zainteresowania, choroby somatyczne, drażliwość, nieumiarkowanie w wypowiedziach
Zapobieganie:
1. Nauczanie stylów komunikacji, umiejętności rozładowywania stresu, wypierania emocji
2. Szkolenia, podnoszenie samooceny, motywacja personelu medycznego
3. Pomoc społeczna i moralne wsparcie ze strony kierownictwa
Podobne informacje.
W każdym rodzaju działalności zawodowej występują choroby zawodowe, za które możesz otrzymywać świadczenia i świadczenia.
Dotyczy to również pracowników służby zdrowia, którzy każdego dnia ratują wiele istnień ludzkich.
Rozważmy bardziej szczegółowo problematykę chorób zawodowych personelu medycznego w naszym kraju.
Czym są choroby zawodowe. Regulacja legislacyjna tej kwestii
Definicja „choroby zawodowej” odnosi się do tych chorób, które występują u pracowników przedsiębiorstw, firm prywatnych, personelu medycznego w wyniku narażenia na zagrożenia zawodowe.
Mówiąc prościej, choroby te mogą wystąpić ze względu na same warunki pracy, których po prostu nie można poprawić.
W Federacji Rosyjskiej definicja ta jest dokładnie taka sama, jak należne płatności i świadczenia są regulowane przez takie akty prawne, jak:
- Ustawa federalna nr 125, która przewiduje możliwość otrzymywania płatności z powodu wystąpienia prof. choroby;
- art. 5 ustawy o obowiązkowym ubezpieczeniu społecznym, który zobowiązuje każdego pracownika do ubezpieczenia się od następstw nieszczęśliwych wypadków i urazów;
- art. 12 ustawy federalnej nr 125, który reguluje procedurę obliczania świadczeń z powodu obecności prof. choroby;
- Dekret Rządu Federacji Rosyjskiej gwarantujący waloryzację świadczeń dla prof. choroba;
- Min. pracy, która gwarantuje zapewnienie określonych świadczeń;
- Rozporządzenie Ministerstwa Zdrowia, które określa szczegółowy wykaz chorób związanych z chorobą zawodową.
Rodzaje i kategorie
Zawody z zakresu medycyny uważane są za najbardziej narażone na występowanie chorób zawodowych. Wynika to z faktu, że personel medyczny codziennie boryka się z nerwowym i moralnym ciężarem.
Jeden z najbardziej narażone zawody za dziedzinę medycyny uważa się:
Choroby zawodowe są klasyfikowane jako kategorie:
- choroby toksyczne chemicznie. Choroby z tej podgrupy powstają w wyniku przedłużonej ekspozycji skóry na roztwór jodu, kamforę, arsen. Jeśli mówimy o samych chorobach, są to ostre zatrucia i odurzenie;
- uszkodzenia biologiczne. Choroby mogą wystąpić w wyniku komunikacji personelu medycznego z pacjentami cierpiącymi na choroby zakaźne. Główne choroby w tej podgrupie to gruźlica, HIV i zapalenie wątroby;
- uraz fizyczny i mechaniczny. Ta podgrupa jest bezpośrednio związana z personelem pracującym ze sprzętem belkowym. Ze względu na działanie promieni magnetycznych występują choroby układu sercowo-naczyniowego, a także układu nerwowego;
- brak aktywności fizycznej. Choroby z tej podgrupy mogą wystąpić u tych specjalistów, którzy od dłuższego czasu znajdują się w tej samej pozycji. W związku z tym prof. schorzenia kręgosłupa, narządów wzroku czy kończyn dolnych.
Na szczególną uwagę zasługuje prof. choroba dentyści
. Specjaliści ci mogą doświadczyć następujących chorób:
- system nerwowy;
- problemy z kręgosłupem;
- astma oskrzelowa;
- zapalenie spojówek;
- lub choroba tkanki łącznej.
Oprócz tych chorób za najczęstszą uważa się krzemicę, która powstaje na skutek wnikania pyłu cementowego do jamy ustnej. Na przykład może to mieć miejsce podczas wypełniania zębów pacjentów.
Świadczenia i świadczenia przysługujące pracownikowi medycznemu, który zachorował na chorobę zawodową
Jeśli mówimy o dodatki, to każdy pracownik, który z jakiegokolwiek powodu nabawił się choroby zawodowej, ma pełne prawo do otrzymania:
Ponadto każdemu pracownikowi przysługuje: bony na leczenie uzdrowiskowe jeśli jest to zalecane przez specjalną komisję, która potwierdziła diagnozę. Jednocześnie sama droga jest również udostępniana bezpłatnie.
Zasady uzyskania choroby zawodowej
Algorytm rejestracja choroby zawodowej następująco:
Jak uzyskać korzyści i korzyści?
Procedura uzyskiwania świadczeń i świadczeń składa się z następujących elementów:
- Pacjent zwraca się do swojego terapeuty rejonowego z otrzymaną ustawą o występowaniu choroby zawodowej.
- Terapeuta wypisuje skierowanie na pełne badanie lekarskie (zaliczenie wszystkich testów, badanie przez specjalistów).
- Po zdaniu badania lekarskiego wystawiane jest skierowanie do komisji (badanie lekarskie i socjalne).
- Ta komisja ponownie potwierdza obecność określonej choroby i ustala jej stopień.
- Następnie pacjent kontaktuje się z zakładem ubezpieczeń społecznych w miejscu swojego zamieszkania i dostarcza określoną listę dokumentów.
- Na podstawie odwołania Fundusz Ubezpieczeń Społecznych przydziela świadczenia i wypłaca świadczenia.
Kontaktując się do Funduszu Ubezpieczeń Społecznych musi dostarczyc:
- paszport wnioskodawcy;
- zakończenie ekspertyzy medycznej i społecznej;
- działać na obecność choroby zawodowej;
- kopia zeszytu ćwiczeń;
- zaświadczenie o średniej pensji.
Sam wniosek jest sporządzany wspólnie z pracownikiem ZUS w celu uniknięcia błędów.
Metody zapobiegania
Dziś w Federacji Rosyjskiej przydzielają kilka rodzajów profilaktyki, a mianowicie:
Odmiana podstawowa jest wysyłana do analizy i, jeśli to możliwe, redukcji czynników ryzyka, które mogą prowadzić do chorób zawodowych. W zasadzie jest to teoretyczna miara wpływu na pracowników – prowadzenie wykładów, dostarczanie statystyk i tak dalej.
Technika wtórna ma na celu przede wszystkim zapobieganie możliwym zaostrzeniom (w obecności chorób zawodowych) i konieczności regularnych badań lekarskich.
Mówiąc prościej, dla środki drugorzędne używany:
- sprawdzanie warunków pracy pod kątem przestrzegania zasad higieny, usuwania czynników niebezpiecznych, środków ostrożności w pracy;
- regularne badania lekarskie w celu wczesnego wykrycia rozwoju choroby zawodowej i możliwości jej wczesnego wyleczenia (na wcześniejszym etapie rozwoju).
Ubezpieczenie od chorób zawodowych
Każdy pracownik służby zdrowia lub pracownik jakiegokolwiek przedsiębiorstwa na terytorium Federacji Rosyjskiej podlega: obowiązkowe ubezpieczenie społeczne.
Wszystkie niezbędne składki są opłacane przez bezpośredniego pracodawcę.
W przypadku, gdy pracownik zachorował na chorobę zawodową lub jakikolwiek uraz z winy pracodawcy w trakcie wykonywania swojej pracy, musi odszkodowania są rekompensowane.
Należy jednak pamiętać, że jest to możliwe po:
- Pojawił się apel do FSS w sprawie rejestracji pracownika i wydania mu zaświadczenia o ubezpieczeniu społecznym.
- Pracownik posiada odpowiedni certyfikat.
W uproszczeniu każda osoba pracująca, w tym personel medyczny, musi posiadać zaświadczenie potwierdzające dostępność ubezpieczenia społecznego.
Choroby zawodowe pielęgniarek opisano w poniższym filmie:
Departament Zdrowia Regionu Kurgan
Państwowa instytucja budżetowa
"Regionalny Szpital Kliniczny Kurgan"
PROFESJONALNY
CHOROBY
PRACOWNICY MEDYCZNI
(Poczta informacyjna)
Kurgan 2011
Opracowany przez:
Główny niezależny specjalista Departamentu Zdrowia regionu Kurgan, główny patolog zawodowy Lukina Marina Vasilievna.
List został przygotowany dla lekarzy - specjalistów zajmujących się wstępnymi i okresowymi badaniami lekarskimi osób pracujących w szkodliwych i/lub niebezpiecznych warunkach pracy, a także dla pracowników medycznych, ponieważ są oni narażeni na rozwój chorób zawodowych.
GŁÓWNE GRUPY CHORÓB ZAWODOWYCH
Wyróżnia się 5 grup chorób zawodowych pracowników medycznych:
I. Choroby zawodowe wynikające z narażenia na czynniki fizyczne.
II. Choroby zawodowe spowodowane przepięciami poszczególnych narządów i układów.
III. Choroby zawodowe wynikające z narażenia na czynniki biologiczne.
IV. Choroby zawodowe o etiologii toksyczno-chemicznej.
V. Alergie zawodowe.
CHOROBY ZAWODOWE SPOWODOWANE NARAŻENIEM NA CZYNNIKI FIZYCZNE
Do szkodliwych czynników produkcji o charakterze fizycznym, które mogą powodować rozwój chorób zawodowych (OD) u pracowników medycznych należą:
1. różne rodzaje promieniowania jonizującego i niejonizującego (promieniowanie rentgenowskie, promieniowanie laserowe, promieniowanie mikrofalowe, ultradźwięki);
3. wibracje.
Stanowią około 1% wszystkich PZ pracowników służby zdrowia.
Wśród pracowników medycznych na promieniowanie jonizujące najbardziej narażone są rentgenowskie zespoły chirurgiczne oraz specjaliści obsługujący pracownie rentgenowskie i pracownie radiologiczne. Możliwa PZ: choroba popromienna i nowotwory złośliwe.
Biologiczny efekt promieniowania jonizującego zależy przede wszystkim od wielkości pochłoniętej dawki i jest najbardziej zauważalny w aktywnie proliferujących narządach (limfoidalnych, krwiotwórczych itp.), Odpowiada on szybkości i nasileniu zmian, na przykład we wskaźnikach krwi obwodowej , szeroko stosowany w diagnostyce i prognozowaniu choroby popromiennej. Obecnie, dzięki wykorzystaniu wiedzy i doświadczenia w zakresie higieny radiacyjnej i bezpieczeństwa radiologicznego, choroba popromienna wśród pracowników medycznych występuje niezwykle rzadko, raczej jako wyjątek.
Nowotwory zawodowe powstałe w wyniku narażenia na promieniowanie to guzy skóry i białaczka. Nowotwory u pracowników medycznych mogą rozwijać się albo w wyniku bezpośredniego działania czynnika rakotwórczego na tkanki (rak skóry pod wpływem promieniowania), albo poprzez wpływ na narządy neuroendokrynne, układ immunokompetentny. Guzy skóry mogą wystąpić zarówno pod wpływem promieni rentgenowskich, jak i w kontakcie ze związkami radioaktywnymi. Choroba objawia się w postaci hiperkeratozy, nabłoniaka, leukokeratozy brodawczaka, raka. Guz występuje na skórze dłoni, głównie na palcach. Rozwój nowotworu poprzedza przewlekłe zapalenie skóry, charakteryzujące się nadmiernym rogowaceniem dłoni z późniejszym pojawieniem się pęknięć, obszarów atrofii, przebarwień i odbarwień, wypadaniem włosów, łamliwością paznokci. Pod względem histologicznym pierwotny rak skóry jest rakiem płaskonabłonkowym (rogowaciejącym i nierogowaciejącym). Zgodnie z objawami klinicznymi rozróżnia się dwie główne formy - wrzodziejąco-naciekowe i brodawkowate. Czasami rak skóry łączy się z białaczką. Grupa ryzyka rozwoju białaczki obejmuje pracowników przy produkcji farmaceutyków, gdzie rzekomym czynnikiem etiologicznym są rozpuszczalniki, w szczególności benzen.
Profilaktyka nowotworu zawodowego u pracowników służby zdrowia obejmuje interwencje pierwotne i wtórne. Profilaktyka pierwotna przewiduje zapobieganie występowaniu nowotworów i obejmuje higieniczną regulację czynników rakotwórczych, opracowanie i wdrożenie środków mających na celu ograniczenie kontaktu z substancjami rakotwórczymi, kontrolę rakotwórczego skażenia środowiska pracy, zakaz osób z dziedziczną predyspozycją do nowotworu choroby do pracy z czynnikami rakotwórczymi. Profilaktyka wtórna polega na badaniu lekarskim osób pracujących ze źródłami promieniowania jonizującego, wczesnym wykrywaniu i leczeniu chorób przewlekłych i przedrakowych tj. terminowe i jakościowe badania lekarskie. Kontrola stanu zdrowia pracowników z czynnikami rakotwórczymi powinna być prowadzona po odejściu pracowników medycznych do innej pracy, a także po przejściu na emeryturę, tj. przez całe życie.
Oddziaływanie promieniowania laserowego na organizm osób pracujących z terapeutycznymi i chirurgicznymi instalacjami laserowymi zależy zarówno od właściwości lasera, jak i od specyficznych właściwości struktur, na które działa wiązka. Dlatego najczęściej występuje miejscowa zmiana oczu i skóry, a także ogólnoustrojowy wpływ na układ nerwowy - dystonia wegetatywno-naczyniowa, zespół asteniczny, astenowegetatywny. Rozwój patologii zawodowej wśród osób pracujących z laserami medycznymi wraz z bezpośrednim działaniem wiązki ułatwiają:
Rozproszone i rozproszone promieniowanie laserowe;
Niewystarczające oświetlenie obiektów wpływu;
Hałas stabilny i impulsowy towarzyszący pracy systemów laserowych;
Znaczny stres neuroemocjonalny wynikający z dużej odpowiedzialności personelu medycznego.
Zmiany w oku wywołane promieniowaniem laserowym nie mają specyficznych objawów i zwykle naśladują inne formy patologii. Oparzenia soczewki mogą powodować zaćmę podobną w swoich objawach do wrodzonej lub związanej z wiekiem, oparzenia tęczówki naśladują czerniaka, zmętnienia rogówki są nie do odróżnienia od zmętnień o innej etiologii. W łagodnych przypadkach uszkodzenia oka zwykle rozwijają się przemijające zaburzenia czynnościowe - zaburzenia adaptacji do ciemności, zmiany wrażliwości rogówki, przejściowa ślepota. W cięższych chorobach oczu pojawia się mroczek (utrata części pola widzenia) bez bólu. Czasami ofiary zauważają tylko wrażenie pchnięcia, ciosu w oko. Jednocześnie w dnie oka znajdują się różne stopnie oparzeń i obrzęków siatkówki, krwotoki w niej i ciało szkliste, a następnie blizna i pogorszenie ostrości wzroku. Opisany obraz jest typowy dla działania podczerwonego promieniowania laserowego.
Zapobieganie niekorzystnemu wpływowi promieniowania laserowego na personel jest zbudowane zgodnie z klasą stosowanych laserów. W przypadku laserów III-IV klas zagrożenia konieczne jest stosowanie środków ochrony indywidualnej oczu i skóry. Niezbędne jest sterowanie lokalami i systemami ostrzegawczymi, zdalne sterowanie. Należy bardzo uważać, aby wyeliminować możliwe źródła odbicia lub rozproszenia lasera (ochronne filtry pochłaniające). Środki profilaktyki medycznej obejmują środki poprawiające zdrowie: terapeutyczną kulturę fizyczną (LFK), przyjmowanie witamin i adaptogenów.
Lekarze i pielęgniarki obsługujący sprzęt diagnostyczny, terapeutyczny i zabiegowy oraz instalacje do sterylizacji narzędzi mogą być narażeni na niekorzystne działanie ultradźwięków w środowisku produkcyjnym. Wraz z oddziaływaniem drgań ultradźwiękowych na ręce pracowników służby zdrowia obsługujących urządzenia ultradźwiękowe, napięcie statyczne w mięśniach dłoni i przedramienia, stres neuroemocjonalny i wzrokowy, ze względu na konieczność odszyfrowania sygnału echa z ekranu, mają niekorzystny wpływ.
Najbardziej typowym dla patologicznego efektu ultradźwięków jest rozwój obwodowych zaburzeń wegetatywno-naczyniowych, zaburzeń czucia - zespołów polineuropatii angiodystonicznej i wegetatywno-sensorycznych. Po 3-5 latach od rozpoczęcia pracy pojawiają się dolegliwości na drętwienie palców, parestezje w nich, zwiększona wrażliwość rąk na zimno. Podczas badania zwracają uwagę marmurkowatość, sinica, czasem bladość dłoni, są one zimne i mokre w dotyku. Reografia wykazuje spadek wskaźnika wypełnienia krwi pulsującej, hipertoniczność naczyń tętniczych. W miarę postępu prac pojawiają się bardziej wyraźne zmiany. Powstaje zespół wrażliwego na wegetatywnie zapalenia wielonerwowego, zmniejsza się wrażliwość na ból rąk w zależności od typu wielonerwowego w postaci „krótkich rękawiczek”, wzrastają progi wrażliwości na wibracje. Uważa się, że łączny wpływ ultradźwięków kontaktowych i statycznego napięcia mięśniowego jest ważny w rozwoju zmian motorycznych i troficznych u robotnic.
Oprócz ogólnie przyjętych środków zapobiegających niekorzystnemu wpływowi ultradźwięków na organizm pracowników (selekcje profilaktyczne, okresowe badania lekarskie), ważną rolę odgrywają środki ochrony indywidualnej (specjalne rękawice, ekrany itp.), które pracownicy medyczni dosyć często zaniedbują.
Niekorzystny wpływ hałasu prowadzi do rozwoju zawodowego ubytku słuchu.Hałas i wibracje, nawet na poziomie maksymalnych dopuszczalnych parametrów, prowadzą do uszkodzenia receptorów w ślimaku podczas długotrwałego narażenia. Połączenie obu niekorzystnych czynników (np. praca z wiertarką) daje niekorzystny efekt 2,5 razy częściej niż jeden hałas czy jedna wibracja. Częstość zmian wzrośnie jeszcze bardziej przy wieloczynnikowej ekspozycji (hałas, wibracje, infekcje, toksyczne działanie leków), co jest dość typowe w pracy medycznej. Wśród pracowników służby zdrowia dentyści są najbardziej narażeni na negatywne skutki hałasu i wibracji.
Profilaktyka niedosłuchu czuciowo-nerwowego i jego progresji: redukcja lub eliminacja wpływu hałasu przemysłowego, wibracji, ototoksycznych chemikaliów. Stosowanie masowych i indywidualnych środków ochrony: izolacja źródeł hałasu, antyfony, zatyczki do uszu.
CHOROBY ZAWODOWE OD PRZEPIĘĆ U JEDNOSTKI
KORPUSY I SYSTEMY
Rozwój tej kategorii PP prowadzi do:
1. przebywać w nieracjonalnej pozycji pracy (otolaryngolodzy, dentyści);
2. przebywać w przymusowej pozycji pracy (chirurdzy, ginekolodzy).
Stanowią około 3% wszystkich PZ pracowników służby zdrowia.
Długie przebywanie w irracjonalnej pozycji pracy prowadzi do dość szybkiego rozwoju niewydolności funkcjonalnej układu mięśniowo-szkieletowego, objawiającej się zmęczeniem i bólem. Z ciągłym pobytem w przymusowym naruszenia postawy roboczej są trwałe (radikulopatia, żylaki kończyn dolnych itp.).
radikulopatia szyjno-ramienna może rozwijać się podczas wykonywania pracy związanej z długim przebywaniem w wymuszonej pozycji pracy z pochyleniem tułowia, głowy, tj. w pozie typowej dla wielu lekarzy specjalności chirurgicznych, stomatologów, stomatologów, otolaryngologów. W przypadku radikulopatii szyjno-ramiennej w proces zaangażowane są korzenie poziomu szyjki macicy. Charakterystyczny jest stopniowy wzrost bólu o charakterze bolącym, gryzącym w barku, łopatce, rzadziej w całym ramieniu. Ból przeszkadza zarówno podczas poruszania ramieniem, jak i w spoczynku. Zaburzenia wrażliwości typu korzeniowego są często łączone z obwodowymi zaburzeniami wegetatywno-naczyniowymi - sinicą, nadmierną potliwością, hipotermią rąk.
Ustalając zawodową genezę choroby, należy wziąć pod uwagę lokalizację procesu patologicznego, brak historii infekcji, urazu, hipotermii i swoistych zaburzeń wrażliwości. Choroba często łączy się z zapaleniem stawów ramienno-łopatkowych. Powstaje podczas pracy związanej z wykonywaniem często powtarzanych ruchów w stawie barkowym. Najczęściej obserwuje się ją u osób, których praca wiąże się z długotrwałym odwodzeniem i podnoszeniem ramienia roboczego, rotacją barku. Choroba rozwija się stopniowo u pracowników z wieloletnim stażem. Występują bóle w stawie barkowym, pogarszane przez obracanie barku, podnoszenie ramion powyżej poziomu poziomego. W spoczynku ból jest nieobecny lub nieistotny, z wyjątkiem okresu nocnego (ucisk na obszar stawu). W przyszłości ból nasila się i staje się stały, utrudniając pracę i wykonywanie zwykłych prac domowych. Podczas badania i badania ujawniają się oznaki charakterystyczne dla okołostawów.
Zawodową genezę choroby charakteryzuje: jednostronna zmiana (prawa kończyna), stopniowy początek choroby, brak objawów procesu zapalnego na początku choroby, występowanie objawów tylko podczas pracy.
Profilaktyka PZ układu mięśniowo-szkieletowego obejmuje: wysokiej jakości okresowe badania lekarskie, profilaktyczną terapię ruchową.
Wśród czynników zawodowych wpływających na rozwój żylaków kończyn dolnych fizyczne przeciążenie, długotrwałe obciążenie statyczne u osób wykonujących pracę stojącą, np. chirurgów, materia. Wraz z przewlekłymi zaburzeniami odpływu żylnego w kończynach rozwijają się istotne zaburzenia hemodynamiki żylnej i krążenia obwodowego, prowadzące do głębokich zaburzeń metabolicznych w tkankach, aw konsekwencji do utrzymujących się zmian zapalnych i troficznych oraz zakrzepowego zapalenia żył.
Tylko żylaki kończyn dolnych, powikłane zaburzeniami zapalnymi lub troficznymi, są uznawane za profesjonalne. Przy ustalaniu związku choroby z zawodem ważne jest, aby wykluczyć inne (nieprofesjonalne) przyczyny żylaków, przede wszystkim związane z ciążą i porodem.
Profilaktyka żylaków kończyn dolnych u pracowników medycznych obejmuje następujące obszary:
Wyklucz konstytucyjne osłabienie tkanki łącznej (na przykład płaskostopie) u chirurgów;
Diagnozuj wyrównany stan żylaków, terminowo zatrudniaj pacjentów bez obniżania kwalifikacji (możliwe jest przekwalifikowanie z uwzględnieniem głównego zawodu i aktywnej rehabilitacji medycznej);
Zorganizowanie reżimu pracy, który, jeśli to możliwe, wyklucza długi pobyt na nogach (dni pracy, komfortowy mikroklimat, pomieszczenia do fizycznego i psychicznego rozładunku itp.), Profilaktyczna terapia ruchowa.
Postępująca krótkowzroczność rozwija się, jeśli warunki pracy powodują zwiększone napięcie wzrokowe przy rozróżnianiu małych obiektów z bliskiej odległości. Wśród pracowników medycznych podlegają temu dość liczne grupy specjalistów pracujących z urządzeniami optycznymi (mikroskopy, w tym sale operacyjne). Urządzenia optyczne powodują duże obciążenie widzenia, konieczność ciągłego ogniskowania obiektu i łączenia sparowanych obrazów w warunkach wymuszonego oddzielenia akomodacji i zbieżności. Wszystko to prowadzi do ostrego obciążenia układów okulomotorycznych narządu wzroku u mikrochirurgów, histologów, mikrobiologów, asystentów laboratoryjnych itp., powodując lub nasilając rozwój krótkowzroczności.
Wysoki odsetek krótkowzroczności stwierdzono również u stomatologów i otolaryngologów, co wiąże się z przedłużającym się nierównomiernym napięciem mięśni oka przy patrzeniu na małe przedmioty, ciągłym fiksacją wzroku z bliskiej odległości, a następnie skurczem akomodacji i niedostępnością ich wizualizacja.
Zapobieganie obejmuje:
Profesjonalna selekcja i wysokiej jakości wstępne i okresowe badania lekarskie;
Ćwiczenia fizyczne, gimnastyka dla oczu, zastosowanie okularów ortoskopowych do precyzyjnej pracy z bliskiej odległości.
CHOROBY ZAWODOWE SPOWODOWANE NARAŻENIEM
Gruźlica zawodowa wśród pracowników medycznych w Rosji zajmuje drugie miejsce, za wirusowym zapaleniem wątroby. Zakażenie pracowników medycznych gruźlicą jest możliwe zarówno w placówkach przeciwgruźliczych (przychodnie, szpitale, sanatoria), jak i w placówkach ogólnomedycznych - oddziałach torakochirurgicznych, gabinetach patologii i anatomii oraz kryminalistyce.
Według Moskiewskiego Instytutu Badawczego Gruźlicy Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej zachorowalność na gruźlicę u pracowników medycznych znacznie przekracza zachorowalność na gruźlicę w populacji rosyjskiej średnio 4–9 razy. Wśród przypadków gruźlicy wśród pracowników medycznych przeważają kobiety - 78,6%, 50% przypadków to pracownicy paramedyczni, w tym asystenci laboratoryjni, do 30% - lekarze, 20% - młodszy personel medyczny.
W zależności od stopnia ryzyka zachorowania na gruźlicę, pracownicy medyczni są rozdzieleni w następujący sposób: na pierwszym miejscu - pracownicy laboratoriów bakteriologicznych, na drugim miejscu - pracownicy szpitali placówek przeciwgruźliczych (szczepy oporne na główne leki chemioterapeutyczne) , pracownicy oddziałów ambulatoryjnych poradni przeciwgruźliczych; na trzecim miejscu są pracownicy oddziałów patologii i morfologii, oddziałów terapeutycznych dużych szpitali oraz ratownicy medyczni.
Wśród przypadków gruźlicy zawodowej częściej występuje gruźlica ogniskowa, rzadziej - naciekowa i gruźlica. Terminowe wykrycie, odpowiednie leczenie i stały monitoring specjalistów zapobiegają postępowi procesu i jego przejściu do form rozpowszechnionych. Specyfiką gruźlicy u pracowników medycznych są: pierwotna oporność na leki chemioterapeutyczne, częsty rozwój destrukcyjnych postaci choroby i powikłania.
Szczepienia przeciwgruźlicze jako skuteczna metoda swoistej profilaktyki gruźlicy znalazły szerokie zastosowanie praktyczne. Wśród zaszczepionych zachorowalność na gruźlicę jest 5-9 razy mniejsza niż wśród nieszczepionych. Chociaż szczepienie BCG nie zawsze zapobiega samoistnemu zakażeniu gruźlicą, zapobiega jednak rozwojowi ciężkich postaci gruźlicy (gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, gruźlica prosówkowa, serowate zapalenie płuc). Skuteczność szczepień znacznie wzrasta, jeśli nie jest prowadzona w izolacji, ale w ogólnym kompleksie leczenia i profilaktyki oraz sanitarno-higienicznych środków przeciwgruźliczych.
Środki zapobiegawcze obejmują regularne przeprowadzanie rutynowych badań rentgenowskich przez pracowników medycznych.
Dodatkową metodą zapobiegania gruźlicy u osób z wysokim ryzykiem zachorowalności jest chemioprofilaktyka, czyli podawanie leków gruźliczych osobom zdrowym. Chemioprofilaktyka przeznaczona jest głównie dla osób, które mają bliski kontakt z pacjentami z czynną gruźlicą. Jednocześnie zachorowalność na gruźlicę u osób kontaktowych spada 5-7-krotnie. Ta metoda profilaktyki polecana jest osobom, które mają stały kontakt z chorymi na gruźlicę.
Pracownicy medyczni instytucji przeciwgruźliczych powinni być obserwowani w przychodni przeciwgruźliczej lub w miejscu pracy w IV grupie rejestracji z wdrożeniem całego kompleksu środków zapobiegawczych i poprawiających zdrowie (Priymak A. A., Plotnikova L. M., 1992, Kosarev V.V., 1998. ).
Dla pracowników ogólnej sieci medycznej, którzy mogą mieć sporadyczne kontakty z pacjentami z otwartą postacią gruźlicy, prowadzona jest profilaktyczna terapia izoniazydem.
Ogromne znaczenie w profilaktyce gruźlicy, zarówno w placówkach przeciwgruźliczych, jak iw placówkach ogólnej sieci medycznej, ma świadomość pracowników medycznych.
Wirusowe zapalenie wątroby to jeden z najpilniejszych problemów współczesnej medycyny. Wskaźniki zapadalności na wirusowe zapalenie wątroby typu B (HBV) wśród pracowników służby zdrowia są wyższe, a markery zakażenia wirusem zapalenia wątroby są częstsze niż w populacji ogólnej, która nie ma zawodowego kontaktu z krwią pacjentów lub samymi pacjentami. Badania przeprowadzone w centrach hemodializy wykazały, że około połowa pacjentów i jedna trzecia pracowników służby zdrowia ma markery aktualnego lub wcześniejszego zakażenia HBV.
Zakażenie pacjentów następuje podczas transfuzji krwi i jej pochodnych, przy pozajelitowym podawaniu substancji leczniczych, poprzez uszkodzenie skóry i błon śluzowych narzędziami medycznymi wielokrotnego użytku. Stopień ryzyka podczas resuscytacji jest wysoki. Potencjalnie niebezpieczne płyny ustrojowe obejmują: płyn mózgowo-rdzeniowy, płyn maziowy, płyn opłucnowy, płyn osierdziowy, płyn otrzewnowy, płyn owodniowy i płyn nasienny. Ich kontakt z mikrouszkodzoną skórą i błonami śluzowymi może spowodować infekcję pracownika medycznego.
Ze względu na stałe ryzyko zarażenia wirusowym zapaleniem wątroby, pracownicy służby zdrowia mogą dostać nadkażenia po bezobjawowym HBV – wirusowym zapaleniu wątroby typu D (HDV), które może się namnażać tylko w organizmie żywiciela. Jeśli infekcja wirusami B i D występuje jednocześnie, rozwija się mieszane zapalenie wątroby, charakteryzujące się krótkim okresem przedjakterycznym z wyraźną reakcją temperaturową. W przyszłości przebieg i wyniki zapalenia wątroby niewiele różnią się od HBV, powodującego rozwój marskości wątroby.
U pracowników medycznych pozajelitowe postacie wirusowego zapalenia wątroby (HBV, HCV) mają pewne cechy przebiegu klinicznego:
Częstszy rozwój mieszanych (mieszanych) postaci zapalenia wątroby (B + C), co pogarsza klinikę choroby i jej rokowanie;
Rozwój wirusowego zapalenia wątroby na tle wcześniejszego toksyczno-alergicznego uszkodzenia wątroby (lekowe, chemiczne, toksyczno-alergiczne zapalenie wątroby);
Obecność oporności na terapię lekową;
Częsty rozwój niewydolności wątroby, marskości, raka wątroby.
Istnieją pewne trudności w ustaleniu związku między wirusowym zapaleniem wątroby a zawodem. Aby potwierdzić związek przyczynowy, musisz:
Brak wirusowego zapalenia wątroby lub nosicieli wirusa podczas ubiegania się o pracę, potwierdzony analizą laboratoryjną;
Wpis do dziennika ratunkowego o kontakcie uszkodzonych powierzchni skóry (skaleczenia, przebicia itp.) lub błon śluzowych z płynami biologicznymi zakażonego pacjenta, gdy pracownik medyczny wykonuje określone manipulacje;
Dostępność wiarygodnych informacji o pacjentach zakażonych HBV lub HCV, którzy zostali zmanipulowani w dniu domniemanego zakażenia;
Zbieg okresu inkubacji choroby;
Brak członków rodziny z HBV lub HCV na podstawie testów laboratoryjnych.
Profilaktyka zawodowego zapalenia wątroby u pracowników służby zdrowia obejmuje:
Stosowanie osobistego wyposażenia ochronnego;
Właściwa obsługa ostrych narzędzi do przekłuwania i cięcia;
Dezynfekcja i sterylizacja narzędzi medycznych wielokrotnego użytku w ścisłej zgodności z aktualnymi instrukcjami i zaleceniami;
Preferencyjne korzystanie z bezpiecznych (atraumatycznych) narzędzi, zastępowanie technologii traumatycznych atraumatycznymi (narzędzia laserowe, klej itp.);
Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.
Każda choroba zakaźna dla pracowników medycznych w określonych warunkach może być zawodowa, na przykład grypa, odra, błonica, świnka itp. Te choroby mają następujące cechy wspólne:
Transmisja lotnicza;
Wysoki poziom zachorowalności, okresowo przybierający charakter epidemii;
Zaangażowanie w opiekę nad pacjentami (w czasie epidemii grypy) dużych kontyngentów pracowników medycznych, często bez doświadczenia w trudnych warunkach epidemiologicznych;
Częste naruszenia antyepidemiicznego reżimu pracy - duża liczba pacjentów, nieskuteczny sprzęt ochrony osobistej, nieodpowiednie pomieszczenia do przyjmowania pacjentów, niemożność ścisłego przestrzegania zasad higieny osobistej itp.;
Brak naturalnej lub niewystarczająca skuteczność sztucznej odporności na grypę i choroby zakaźne wieku dziecięcego;
Cięższy przebieg tych chorób u pracowników medycznych i częstsze występowanie powikłań;
Niewystarczająca skuteczność środków zapobiegawczych.
W przypadku zachorowania pracownika medycznego na grypę lub chorobę zakaźną „dziecięcą” konieczne jest wykluczenie lub potwierdzenie zawodowego charakteru tej choroby, zwłaszcza w przypadku powikłań.
Prewencja ma do odegrania ważną rolę w zapewnieniu bezpieczeństwa pracowników służby zdrowia. Pokazano szczepienia personelu, stosowanie interferonu i innych leków przeciwwirusowych w dawkach profilaktycznych przez cały okres epidemii grypy. Pomieszczenia muszą być regularnie wentylowane i kwarcowane.
CHOROBY ZAWODOWE O ETIOLOGII TOKSYKOCHEMICZNEJ
Obejmuje następujące grupy chorób:
choroby górnych dróg oddechowych;
toksyczne i toksyczno-alergiczne zapalenie wątroby;
choroby krwi o genezie toksyczno-alergicznej;
uszkodzenia układu nerwowego o genezie toksyczno-alergicznej.
Niektóre grupy zawodowe pracowników medycznych w trakcie swojej pracy (przede wszystkim asystenci laboratoryjni, członkowie zespołów chirurgicznych, anestezjolodzy, stomatolodzy, dezynfektorzy, pracownicy farmaceutyczni itp.) są narażone na niekorzystne działanie różnych substancji chemicznych. Najczęściej efekt ten jest łączony (wdychanie kilku związków), złożony (ta sama substancja chemiczna dostaje się do organizmu na kilka sposobów, na przykład wdychanie i przez skórę), łączony (ekspozycja na substancje o różnym charakterze - chemikalia, hałas, promieniowanie, itp.).) charakter.
Choroby górnych dróg oddechowych . W warunkach aktywności zawodowej najczęstsze jest przyjmowanie substancji chemicznych do organizmu drogą inhalacyjną. Drażniące chemikalia wywierają toksyczne działanie poprzez bezpośrednie działanie na drogi oddechowe, zwykle przy mniejszym działaniu resorpcyjnym. Działanie drażniące objawia się nie tylko przy ekspozycji na drogi oddechowe, ale także w kontakcie ze skórą, błoną śluzową oczu. W medycynie substancjami drażniącymi są szeroko i stale stosowane związki chloru (chlor, kwas solny) i siarki (siarkowodór, kwas siarkowy), kwas azotowy, octowy, formaldehyd i inne. Stosowane są w laboratoriach klinicznych i biochemicznych, oddziałach patoanatomicznych, do dezynfekcji. Uszkodzenie górnych dróg oddechowych przez drażniące chemikalia objawia się w postaci nieswoistego zapalenia błony śluzowej, które może być nieżytowe, pod- i zanikowe, rzadziej przerostowe. Zależy to w dużej mierze od stażu pracy: przy krótkim doświadczeniu przeważają zmiany kataralne, przy długim - sub- i zanikowe. Na częstość występowania zmiany wpływa również czas trwania pracy – najpierw rozwija się przewlekły nieżyt nosa, następnie przewlekłe zapalenie gardła i krtani.
Toksyczne i toksyczno-alergiczne zapalenie wątroby mogą rozwijać się u pracowników medycznych w wyniku narażenia na znieczulenie i leki przeciwbakteryjne, więc mogą wystąpić u chirurgów, anestezjologów, pielęgniarek operacyjnych. Rozpoznanie przewlekłego toksycznego zapalenia wątroby przedstawia pewne trudności, ponieważ. choroba rozwija się stopniowo, jej klinika jest niespecyficzna, często występują inne „zatrucia”.
Choroby krwi o genezie toksyczno-alergicznej u pracowników medycznych można spotkać w warunkach zawodowego kontaktu z węglowodorami aromatycznymi (asystenci laboratoryjni), z niektórymi lekami (cytostatykami, niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi - najbardziej podatne na ich działanie są pielęgniarki, farmaceuci, farmaceuci). W ich obrazie klinicznym wiodącym z reguły jest zespół anemiczny, może również występować leukocytopenia, neutropenia.
Uszkodzenie układu nerwowego o genezie toksyczno-alergicznej.
Zmiany toksyczne powstają w wyniku działania środków przeciwbakteryjnych (penicyliny, cefalosporyny, aminoglikozydy) oraz chemioterapeutyków stosowanych w onkologii (brulomycyna, rubomycyna, leukeran, 6-merkaptopuryna), środków miejscowo znieczulających. Grupa ryzyka obejmuje personel pracujący z tymi lekami, pracownicy apteki. Drogi wnikania: inhalacyjne i przezskórne. Obraz kliniczny objawia się zespołem astenoneurotycznym z objawami polineuropatii wegetatywno-czuciowej, zespołem astenoorganicznym, zmianami analizatorów przedsionkowych i słuchowych.
Środki zapobiegawcze dla pracowników medycznych, którzy mają stały kontakt z antybiotykami, obejmują środki ochrony zbiorowej (wentylacja) i indywidualnej (kombinezony, maski itp.). Należy również starannie wykonać badania zawodowe, których celem jest identyfikacja osób z obciążonym wywiadem alergicznym (wstępne badania lekarskie) oraz pierwsze objawy narażenia patogennego w trakcie pracy (okresowe badania lekarskie).
PROFESJONALNA ALERGOZA
Stanowią oni 19% liczby pracowników służby zdrowia, około 30% lekarzy i 40% pielęgniarek szpitalnych jest uczulonych na główne grupy leków (przeciwbakteryjne, przeciwzapalne, miejscowo znieczulające). Oprócz leków, które są pełnoprawnymi alergenami i haptenami, procesy immunopatologiczne mogą powodować odczynniki chemiczne stosowane w praktyce laboratoryjnej; substancje do znieczulenia, środki dezynfekujące, detergenty stosowane w placówkach medycznych, preparaty biologiczne (szczepionki, serum), rękawiczki lateksowe (najczęstsza przyczyna uczuleń), lecznicze materiały roślinne w zakładach farmaceutycznych i aptekach.
Częściej występują alergiczne zapalenie skóry, alergiczny nieżyt nosa, pokrzywka, astma oskrzelowa.
Cechy wskazujące na profesjonalny charakter choroby to:
Nieskomplikowana historia alergii;
Choroba pojawiła się w okresie aktywności zawodowej;
Pogorszenie objawów klinicznych w okresie pracy;
Zmniejszenie aktywności procesu po zakończeniu pracy (w przypadku, gdy choroba nie zostanie rozpoczęta);
Kontakt z substancjami drażniącymi o różnym charakterze lub potencjalnymi alergenami podczas czynności produkcyjnych;
Ujemne wyniki testów alergicznych na alergeny domowe, naskórkowe, pokarmowe, chwasty;
Pozytywne wyniki reakcji lizy leukocytów na leki (podejrzewane alergeny), z którymi pacjent styka się w pracy.
Zapobieganie jest następujące:
Właściwy dobór kandydatów do pracy w placówkach medycznych, laboratoriach, produkcji farmaceutycznej. Osoby z chorobami alergicznymi skóry, górnych i dolnych dróg oddechowych, praca w kontakcie z alergenami i chemikaliami jest przeciwwskazana, ponieważ. choroba może być mieszana (alergia wielowartościowa);
Wczesne wykrywanie alergopatologii i racjonalne zatrudnienie bez kontaktu z alergenami.
CHOROBY ZAWODOWE PRACOWNIKÓW MEDYCZNYCH W REGIONIE KURGAŃSKIM
W regionie Kurgan choroby zawodowe pracowników medycznych nie są liczne. Przez 11 lat (2000-2010) ujawniono dwanaście przypadków PZ pracowników medycznych. Wśród chorych dziewięć osób to pracownicy paramedyczni, jeden lekarz, dwóch młodszych pracowników medycznych. Wśród przyczyn: siedem przypadków to alergie zawodowe (atopowe zapalenie skóry, alergiczny nieżyt nosa, astma oskrzelowa), pięć przypadków to infekcje (cztery przypadki gruźlicy i jeden przypadek przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C).
Zdecydowana większość nie zwraca się do patologa zawodowego w celu ustalenia związku między chorobą a zawodem. Tymczasem identyfikacja choroby zawodowej w zakładzie opieki zdrowotnej wiąże się z badaniem przyczyn PZ przy udziale odpowiednich specjalistów.
Praca większości pracowników medycznych bezpośrednio lub pośrednio zaangażowanych w proces diagnostyczno-leczniczy odbywa się pod wpływem zespołu niekorzystnych czynników produkcji o różnym charakterze, przeciążenia neuroemocjonalnego i dużej odpowiedzialności. Zawód pracownika medycznego wiąże się z należytą ostrożnością, dużym profesjonalizmem, rutyną, aby wraz z korzyścią dla pacjenta nie zaszkodzić sobie.
Bibliografia:
O.I. Gogolew. Kurs wykładowy. Jekaterynburg, 2011
W.G. Demchenko, A.V. Glotow. Zawodowe choroby alergiczne: odświeżający kurs wykładowy. Omsk, 2006
Choroby zawodowe. Przewodnik dla lekarzy, wyd. N.F. Izmerow. M .: „Medycyna”, 1996.
W.W. Kosariew. „Choroby zawodowe pracowników medycznych”. Samara, 1998
Czasopismo „Medycyna Pracy i Ekologia Przemysłowa” nr 1, 2008, nr 5, 2009
16551 0
Ochrona personelu medycznego przed zakażeniami chorobami zakaźnymi w nowoczesnych warunkach rozwoju opieki zdrowotnej staje się pilnym zadaniem państwa. Ustalono, że częstość występowania pracowników medycznych związanych z działalnością zawodową jest wysoka. Niedopuszczalne jest, aby ratując miliony ludzkich istnień, personel medyczny był narażony na zwiększone ryzyko infekcji.
W Rosji zachorowalność zawodowa pracowników medycznych jest dwukrotnie wyższa niż w innych sektorach gospodarki narodowej (2003). Według selektywnych badań zapadalność na ostre i przewlekłe choroby zakaźne 7-krotnie przewyższa podobną zapadalność w populacji.
Zakażaniu personelu medycznego sprzyja specyfika warunków środowiskowych placówek służby zdrowia (szpitalny krajobraz mikrobiologiczny, przyspieszenie ewolucji patogenów zakażeń szpitalnych - zakażenia szpitalne, koncentracja osłabionych osobników na ograniczonym obszarze) , obecność dużej liczby źródeł zakażenia (pacjenci i nosiciele) wśród pacjentów, wzrost liczby interwencji inwazyjnych, wzrost ryzyka zakażenia personelu przez krew i inne płyny biologiczne, pogorszenie sytuacji epidemiologicznej w kraju. Nie sposób również nie brać pod uwagę dużego stresu psycho-emocjonalnego pracowników medycznych, ich praca często przebiega w ekstremalnych warunkach.
Pracownicy medyczni mogą zarazić się klasycznymi infekcjami (wirusowe zapalenie wątroby pozajelitowe, błonica itp.), nowo pojawiającymi się infekcjami (gruźlica, malaria), w walce z którymi ostatnio zauważono znaczący sukces, chorobami, których czynniki sprawcze zostały zidentyfikowane w ciągu ostatnich 25-30 lat ( helikobakterioza, kryptosporydioza, wirusowe zapalenie wątroby typu C, G), nowe ewolucyjnie, pojawiające się choroby zakaźne (zakażenie HIV, atypowe koronawirusowe zapalenie płuc lub zespół ostrej ostrej niewydolności oddechowej - SARS, ptasia grypa).
Choroby pracowników służby zdrowia mogą być związane z zanieczyszczeniem w laboratoriach mikrobiologicznych. Codzienna praca z materiałem zachęca do automatyzacji wszystkich działań, minimalizując ryzyko infekcji.
Jednak najdrobniejsze uchybienia w realizacji procedur, zwłaszcza ręczne, mogą prowadzić do poważnych, a nawet tragicznych konsekwencji. Niektóre z infekcji zagrażających personelowi medycznemu należą do najgroźniejszych (dżuma, cholera, SARS, gorączka krwotoczna krymsko-kongijska, Marburg, Lassa, Ebola).
Wśród chorób zawodowych pracowników medycznych w naszym kraju pierwsze miejsce zajmuje gruźlica narządu oddechowego (50,4-67,9%). Zachorowalność personelu placówek przeciwgruźliczych wynosi 4-18, a pracowników medycyny sądowej jest 50 razy wyższa niż wśród ludności. Wzrost zachorowalności na gruźlicę wśród personelu wynika z niekorzystnej sytuacji w kraju w związku z tą infekcją, która „reaguje” na warunki społeczno-ekonomiczne, krążenie antybiotykoopornych szczepów patogenu (40-70%) , stan materialny i techniczny placówek przeciwgruźliczych oraz braki w kompleksie środków ochrony indywidualnej personelu .
Infekcje przenoszone przez krew stały się ogromnym problemem: wirusowe zapalenie wątroby typu B, C, D, prowadzące do przewlekłego procesu, marskości wątroby i rozwoju raka wątrobowokomórkowego. Według WHO jeden pracownik służby zdrowia codziennie umiera na wirusowe zapalenie wątroby typu B. W naszym kraju wirusowe zapalenie wątroby typu B zajmuje drugie miejsce w strukturze zachorowalności zawodowej pracowników medycznych (15%). W zależności od ryzyka zakażenia, w porządku malejącym, można wyróżnić trzy grupy pracowników medycznych: personel oddziałów hemodializy i hematologii; personel oddziałów laboratoryjnych, intensywnej terapii i chirurgii; personel terapeutyczny.
U chirurgów w pierwszych etapach szczepień przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B zachorowalność wynosiła 455 na 100 000 z tego kontyngentu, wśród personelu oddziałów intensywnej terapii – 294, laboratoriów – 161 (w kraju – 28-35). Wysoką częstość markerów zapalenia wątroby typu B stwierdza się u stomatologów, a wśród nich u personelu oddziałów ortopedycznych i techników dentystycznych (54-56%). W wyniku intensywnych prac profilaktycznych i przeciwepidemicznych, przede wszystkim dzięki szczepieniu pracowników medycznych genetycznie zmodyfikowaną podjednostkową szczepionką przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, zachorowalność personelu ulega znacznemu zmniejszeniu. W Moskwie od 1993 do 2002 roku. Odnotowano 13-krotny spadek częstości występowania personelu medycznego.
Częstość występowania i zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C wśród pracowników medycznych pozostają wysokie, a konkretne narzędzia profilaktyczne nie zostały jeszcze opracowane.
Podczas epidemii błonicy w Rosji w latach 90. tylko w Moskwie zachorowało 50-60 pracowników medycznych rocznie, a w najbardziej niekorzystnym dla błonicy 1994 roku zachorowało 107 pracowników służby zdrowia (62 na 100 tys. tej grupy). Przeprowadzone szczepienia radykalnie zmieniły sytuację, ale w ostatnich latach wykryto pojedyncze przypadki.
Stwierdzono wysoką zachorowalność na ostre i przewlekłe infekcje wśród pracowników medycznych. W przypadku niektórych postaci nozologicznych (nieżyt nosa, zapalenie migdałków, zapalenie oskrzeli, krostkowe zmiany skórne itp.) wskaźnik zachorowalności wśród pracowników medycznych przewyższa populację dziesiątki i setki razy.
Wraz ze wzrostem zachorowalności na grypę i ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych (ARVI) wśród populacji, epidemie szpitalne występują u pacjentów i personelu. Najwyższa (1,5-1,8 razy większa niż w populacji osób dorosłych) zachorowalność na ostre wirusowe infekcje dróg oddechowych w okresie sezonowego wzrostu wśród pracowników poliklinik, oddziałów ratunkowych, chorób zakaźnych, szpitali stomatologicznych i wielospecjalistycznych. Wzrost czasowej niezdolności do pracy pracowników medycznych zakłóca pracę szpitali i poliklinik. Stosowanie immunomodulatorów, leków przeciwwirusowych i szczepionek w celach profilaktycznych tylko częściowo zmniejsza zachorowalność. Wśród pracowników służby zdrowia powszechne są nie tylko choroby dróg oddechowych, ale także choroby przewodu pokarmowego (zapalenie żołądka, wrzody żołądka, wrzody dwunastnicy) oraz układu moczowego.
Zwiększona częstość występowania pracowników medycznych na oddziałach chirurgii ropnej.
W ośrodkach oparzeń, gdzie głównymi czynnikami etiologicznymi są Staphylococcus aureus i Pseudomonas, częstość występowania chorób ropno-zapalnych skóry, błon śluzowych i zapalenia płuc wśród personelu jest 7 razy wyższa niż wśród populacji. Najwyższą zachorowalność obserwuje się w pierwszych latach pracy pracownika medycznego.
Na oddziałach gastroenterologicznych IgM i IgG w kierunku helikobakteriozy oznaczano istotnie częściej u specjalistów wykonujących zabiegi endoskopowe (gastro-, duodenoskopia) niż w populacji ogólnej.
W oddziałach urologicznych i nefrologicznych dochodzi do zakażenia bakteriami Gram-ujemnymi (Escherichia, Proteus, Pseudomonas, Klebsiella), powodujące zapalenie pęcherza i odmiedniczkowe zapalenie nerek.
Pracownicy medyczni są narażeni na ogromną liczbę chorób zakaźnych wywoływanych przez warunkowo i bezwarunkowo patogenne mikroorganizmy.
We współczesnych warunkach, wraz z rozwojem środków transportu, kolosalnymi procesami migracyjnymi i skalą turystyki, kiedy egzotyczne zwierzęta wykorzystywane są w celach biznesowych i medycznych, nie należy zapominać o możliwości wprowadzenia do kraj. Wśród nich należy wyróżnić afrykańskie gorączki krwotoczne Marburg, Ebola, Lassa ze względu na ich ciężki przebieg, wysoką (do 40-90%) śmiertelność, brak specyficznych metod leczenia i profilaktyki, wysoką zachorowalność i śmiertelność pracowników medycznych.
To właśnie wraz z wybuchami ostrej gorączki z towarzyszącym zespołem krwotocznym rozpoczęto badania nad gorączką Marburg wśród personelu laboratoriów wirusologicznych w Niemczech (Marburg, Frankfurt) i Jugosławii (Belgrad). Spośród 31 pracowników laboratoriów, którzy zachorowali, 7 zmarło. W kolejnych latach w krajach afrykańskich odnotowywano zgony pracowników służby zdrowia. Zaangażowany w proces epidemii i poniósł straty personelu medycznego podczas dwóch ostatnich dużych epidemii w Demokratycznej Republice Konga (1998-2000), gdzie zginęło 149 osób, 123 i Angoli (2004-2005), gdzie 95 ze 102 pacjentów zmarł (śmiertelność 93%). Personel medyczny zaraził się podczas opieki nad chorymi i wykonywania zabiegów medycznych.
Ebola stała się znana od 1976 r. po poważnych epidemiach w Zairze i Sudanie (1976-1979) ze śmiertelnością 53-88%. W Sudanie 41 z 230 pracowników służby zdrowia zmarło w szpitalu.W 1996 r. epidemia eboli ponownie pojawiła się w Sudanie, dotykając również pracowników służby zdrowia.
Gorączka Lassa, przebiegająca jako gorączka z zespołem krwotocznym i niewydolnością nerek, spowodowała trudne sytuacje epidemiologiczne i epidemie szpitalne w Afryce Zachodniej. W Zairze trzy pielęgniarki chirurgiczne, dwóch anestezjologów i kilka pielęgniarek oddziałowych zachorowało na gorączkę Lassa. W 2004 r. w szpitalu w Sierra Leone doszło do epidemii szpitalnej, która dotknęła 95 dzieci, zachorowała i zabiła kilku pracowników służby zdrowia. Gorączka Lassa była wielokrotnie sprowadzana do krajów Starego i Nowego Świata: USA, Wielkiej Brytanii, Niemiec, Japonii. Operacyjne działania na dużą skalę w miejscu wjazdu: identyfikacja i izolacja pacjentów, ścisłe środki kwarantanny, stosowanie środków ochrony indywidualnej, praca personelu w kombinezonach ochrony biologicznej przed zakażeniem pierwszego stopnia zjadliwości umożliwiły wyeliminowanie wprowadził ogniska epidemiczne.
Jeśli chodzi o wysoce zaraźliwe gorączki krwotoczne, wiadomo, że na terenie naszego kraju występują naturalne ogniska gorączki krwotocznej krymsko-kongijskiej, w której pacjenci doświadczają obfitego krwawienia z nosa, macicy i jelit na tle zatrucia. W rezultacie zdarzały się przypadki infekcji terapeutów i ginekologów, którzy przyjmowali pacjentki przed ustaleniem prawdziwej diagnozy.
Dżuma to infekcja, która najniebezpieczniej łączy zdolność wielu chorób odzwierzęcych do zakorzenienia się w naturalnych ogniskach z tendencją antroponoz do szerokiego rozprzestrzeniania się wśród ludzi. Może to również wpłynąć na pracowników służby zdrowia. Znane są przypadki dżumy dryfującej w dużej odległości od głównego ogniska. Głównym powodem angażowania się w epidemiologię i zapobieganie dżumie jest obecność trwałych ognisk naturalnych w Rosji i wielu krajach WNP, gdzie proces epizootyczny u gryzoni przebiega w sposób ciągły.
Na terenie Rosji, w 12 naturalnych ogniskach obejmujących 30 mln hektarów, ponad 20 000 osób jest zagrożonych zarażeniem, a jedynie wysiłki pracowników sieci antydżumowej i ogólnej opieki zdrowotnej zapewniają dobrostan epidemiologiczny w trudna sytuacja epizootologiczna. Każdy pracownik medyczny powinien wiedzieć, jakie środki należy podjąć natychmiast po wykryciu dżumy dymieniczej lub płucnej u osoby, aby zapobiec jej rozprzestrzenianiu się w populacji.
Środki ochrony personelu medycznego powinny uwzględniać możliwość pojawienia się w warunkach naturalnych nowych patogenów ewolucyjnych u człowieka. Należą do nich zakażenie wirusem HIV, według większości badaczy, wynik adaptacji wirusa małpy do organizmu człowieka.
Sytuacji epidemiologicznej zakażenia wirusem HIV w Rosji nie można rozpatrywać w oderwaniu od sytuacji na świecie. Według WHO pod koniec 2004 roku na świecie chorowało około 50 milionów ludzi. Informacje o zarażeniu pracowników służby zdrowia nie są dostępne w większości krajów. W 2001 roku na jednym z seminariów w Stanach Zjednoczonych około 100 pracowników medycznych było narażonych na zakażenie wirusem HIV podczas wykonywania swoich obowiązków zawodowych.
W Rosji epidemia HIV weszła w nową fazę. Jeśli od 1096 r. infekcja rozprzestrzeniała się głównie poprzez krew podczas iniekcyjnego zażywania narkotyków, to ostatnio epidemia dotyka również ogółu populacji w wyniku wzrostu liczby zakażeń przenoszonych drogą płciową (seks bez zabezpieczenia). Wzrasta częstotliwość transmisji z matki na dziecko. Wraz ze wzrostem kontyngentu osób zakażonych wzrośnie ryzyko zakażenia personelu medycznego.
Wielkim testem dla służby zdrowia na całym świecie było pojawienie się nowej infekcji ewolucyjnej - atypowego zapalenia płuc (SARS lub SARS - zespół ostrej ostrej niewydolności oddechowej). SARS pojawił się w południowej prowincji Chin w 2002 roku w wyniku zmiany właściwości koronawirusa, który zaadaptował się do ludzkiego organizmu. W krótkim czasie infekcja rozprzestrzeniła się na całe Chiny i Tajwan (to tam przebywało 90% wszystkich zarejestrowanych na świecie chorób). W ciągu 7 miesięcy (od 1 listopada 2002 r. do 2 czerwca 2003 r.) infekcja rozprzestrzeniła się na 11 krajów europejskich (1 przypadek zaobserwowano w Rosji), Kanadzie i USA. Według WHO łącznie 29 krajów zgłosiło 8442 przypadki i 916 (14%) zgonów.
Zidentyfikowano „triadę epidemiologiczną”, której znajomość odegrała dużą rolę w walce z tą infekcją: wielość mechanizmów transmisji (powietrzna, fekalno-oralna, sztuczna), kolosalne znaczenie zakażeń szpitalnych oraz wysoka częstość występowania zakażeń personel medyczny. Personel medyczny w wielu krajach stanowił 30-40% wszystkich przypadków. Tak więc w Kanadzie zaobserwowano 2 fale SARS, obejmujące 361 osób, aw jednym ze szpitali personel medyczny odpowiadał za Oz wszystkich chorób. Ryzyko zakażenia pracowników służby zdrowia wzrastało wraz z wydłużaniem się czasu kontaktu z pacjentem, w stanie krytycznym, a także podczas zabiegów aerozolowych i intubacji. Dzięki połączonym wysiłkom służb zdrowia wielu krajów pod auspicjami WHO infekcja została zwalczona na skalę światową.
W ostatnich latach światowa służba zdrowia zaniepokoiła się innym problemem: nową, pojawiającą się infekcją „ptasią grypą” (AI), która dotyka tak wiele gatunków ptaków. Czynnik sprawczy PG należy do wirusów grypy typu A z rodziny Orthomyxoviridae. Podtypy są określane przez cechy struktury antygenowej hemaglutyniny (H) i neuraminidazy (N). Znanych jest 16 podtypów H i 9 podtypów N. Najbardziej patogenne dla drobiu są wirusy o wzorze antygenowym H5N1 i H7N7. Ostatnie obserwacje wykazały, że wirusy AI H5N1 i H7N7 w wyniku mutacji nabyły zdolność pokonywania bariery gatunkowej i wywoływania ciężkich chorób człowieka.
Lokalne ogniska zakażenia grypą wśród osób mających kontakt z drobiem zidentyfikowano w 1997 r. w Hongkongu A (H5N1), w 2003 r. w Holandii A (H7N7), w latach 2003-2005. w Tajlandii, Wietnamie, Chinach i innych krajach Azji Południowo-Wschodniej A (H5N1). W Tajlandii i Wietnamie choroba charakteryzowała się ciężkim przebiegiem ze śmiertelnością do 70%. Ustalono, że PG nie jest przekazywana od osoby do osoby. Jednak (zgodnie z prognozą WHO) w przypadku koinfekcji ludzi grypą ludzką i ptasią mogą pojawić się reasortanty, które przenoszą geny powierzchniowe z PG i geny wewnętrzne z epidemii ludzkiego wirusa.
W tym przypadku nie wyklucza się możliwości przeniesienia zakażenia drogą kropelkową, jej rozprzestrzeniania się zgodnie z prawami grypy antroponotycznej oraz pojawienia się pandemii, takiej jak hiszpanka na początku ubiegłego wieku. Zachorowalność w porównaniu z rutynową sytuacją epidemiologiczną na grypę może wzrosnąć 4-5 razy, a śmiertelność 5-10 razy. Jednocześnie pracownicy medyczni powinni być w pierwszej kolejności przypisani do uwarunkowań ryzyka.
Służby zdrowia obawiają się pokonania bariery biologicznej, wzrostu zjadliwości na organizm ludzki, nie tylko wirusa AI, ale także wirusa ospy małpiej. Ospa małp została po raz pierwszy zidentyfikowana u ludzi w 1970 roku w Kongo, regionie wolnym od ospy. Głównymi źródłami infekcji są wiewiórki drzewiaste i niektóre małe gryzonie.
Ospa małp charakteryzuje się nieco łagodniejszym przebiegiem, obecnością limfadenopatii i niższą śmiertelnością.
Stwierdzono, że osoba z reguły nie jest źródłem infekcji dla osoby, tylko w rzadkich przypadkach możliwe są 1-2 pokolenia. W ostatnich latach pojawiły się doniesienia o możliwości 4-7 pokoleń infekcji u ludzi. Najwyraźniej wirus małpiej ospy stopniowo przystosowuje się do ludzkiego ciała. Liczba przypadków u ludzi w Afryce wzrasta. Wynika to oczywiście z zaprzestania szczepień przeciwko ospie, która została zwalczona na skalę światową. Szczepienia przeciwko ospie prawdziwej chroniły 70-85% przed ospą małp.
Przypadki małpiej ospy zostały zgłoszone tylko w krajach regionu afrykańskiego. Nagle, w 2003 roku, w Stanach Zjednoczonych pojawiły się zakażenia wirusem ospy małp u ludzi, w sumie 87 przypadków zgłoszonych w 6 stanach. Stwierdzono, że infekcja została przywieziona do Teksasu z Ghany statkiem przewożącym małe egzotyczne zwierzęta (niektóre z nich wyizolowane z wirusa małpiej ospy) utrzymywane w bliskim kontakcie z lokalnymi gryzoniami (psy preriowe). Źródłem zakażenia były nie tylko egzotyczne i lokalne gryzonie, ale także zarażone nimi osoby.
Wybuch został ugaszony. Wraz z działaniami weterynaryjnymi i sanitarnymi (identyfikacja i niszczenie chorych zwierząt) oraz hospitalizacją pacjentów szczepionką przeciwko ospie zaszczepiono osoby (przede wszystkim pracownicy medyczni), które miały kontakt ze zwierzętami i chorymi ludźmi. Możliwość takich introdukcji i rosnąca adaptacja wirusa ospy małpiej do organizmu ludzkiego zachęcają do nadzoru epidemiologicznego sytuacji ospy małpiej na skalę światową, a pracownicy medyczni są gotowi do podjęcia środków przeciwepidemicznych w przypadku infekcji.
Specjaliści medyczni nie mogą zapominać o możliwości bioterroryzmu. We współczesnym świecie nie można wykluczyć możliwości pozyskania szczepów patogenów z wykorzystaniem technologii inżynierii genetycznej do przeprowadzania działań bioterrorystycznych. W latach 1900-2001 miały miejsce 262 incydenty z udziałem czynników biologicznych. Część z nich okazała się fałszywym lub niezrealizowanym zagrożeniem, ale w 13% przypadków faktycznie zastosowano czynnik biologiczny.
Duże zaniepokojenie wywołały przypadki bioterroryzmu w Stanach Zjednoczonych w 2001 r. Zastosowanie w tym celu wąglika doprowadziło do 23 przypadków choroby z 5 zgonami. Ponad 10 000 osób w Kentucky otrzymało leczenie zapobiegawcze lub profilaktykę ratunkową w ciągu 60 dni. Ustawy bioterrorystyczne stawiają przed sobą ważne zadanie szkolenia epidemiologów, lekarzy pogotowia ratunkowego, specjalistów chorób zakaźnych, terapeutów, wszystkich tych, którzy przede wszystkim mogą stanąć przed problemem wczesnego rozpoznania szczególnie groźnych infekcji.
Dlatego pracownicy medyczni są narażeni na wysokie ryzyko infekcji chorobami zakaźnymi wywołanymi przez warunkowo i bezwarunkowo patogenne drobnoustroje. Ich zachorowalność na infekcje jest ważnym składnikiem zakażeń szpitalnych, powiązanym z zakażeniami szpitalnymi u pacjentów.
W chorobach wywołanych czynnikami oportunistycznymi największe ryzyko zakażenia występuje w pierwszych latach aktywności zawodowej. Z nowymi, pojawiającymi się infekcjami (HIV, SARS), nowo pojawiającymi się infekcjami (gruźlica), szczególnie niebezpiecznymi infekcjami - importowanymi (cholera, gorączki krwotoczne Lassa, Marburg, Ebola itp.) i związanymi z naturalnymi ogniskami w kraju (dżuma, krwotoczna gorączka krymsko-kongijska) – ryzyko zakażenia nie zależy od stażu pracy, ale od kwalifikacji personelu medycznego.
Polietiologia chorób szpitalnych i pozaszpitalnych, różnorodność warunków, w jakich może wystąpić infekcja, determinują wielowektorowość działań prewencyjnych mających na celu ochronę personelu medycznego.
N.A. Semina, E.P. Kovaleva, V.G. Akimkin, E.P. Selkova, I.A. Khrapunova