Akademik endometriozy Rosyjskiej Akademii Nauk, profesor, doktor nauk medycznych plan prezentacji ozoliny ludmiła anatolijewna. Endometrioza narządów płciowych Dziękuję za uwagę
Przeczytaj także
Wysyłanie dobrej pracy do bazy wiedzy jest proste. Skorzystaj z poniższego formularza
Studenci, doktoranci, młodzi naukowcy korzystający z bazy wiedzy w swoich studiach i pracy będą Ci bardzo wdzięczni.
Nie ma jeszcze wersji HTML pracy.
Możesz pobrać archiwum pracy, klikając poniższy link.
Podobne dokumenty
-
Slajd 8
Endometrioza narządów płciowych i niepłodność
-
Slajd 9
Endometrioza otrzewnej I-II stopnia.
Laparoskopia Postępowanie wyczekujące 6 miesięcy CIO (3-4 cykle) Jeśli nie ma efektu - IVF
Slajd 10
Endometrioza otrzewnej III-IV stopień
Laparoskopia Oczekiwanie na ciążę 6 miesięcy. W przypadku braku efektu - IVF
slajd 11
Uzasadnienie okołooperacyjnego stosowania hormonów.
Uporczywy hipoestrogenizm. Zmniejszenie utraty krwi podczas operacji. Zmniejszenie wielkości formacji Leczenie anemii (z wyłączeniem utraty miesiączki). Poprawa przebiegu okresu pooperacyjnego. Zmniejszenie częstości nawrotów endometriozy.
zjeżdżalnia 12
Laureaci NP (1977) za odkrycie GnRH R. Guillemina i A. Schally
slajd 13
Taktyka na endometrioidalne torbiele jajników
Wywiad (obecność endometriozy podczas zabiegów chirurgicznych) Wielkość torbieli (więcej lub mniej niż 4 cm) Lokalizacja (jednostronna lub dwustronna) Wiek kobiety Stan rezerwy jajnikowej Każda formacja jajników - czujność onkologiczna!
Slajd 14
Wpływ operacji endometrium na czynność jajników
Endometrioma to prawdziwy guz jajnika, który wymaga usunięcia i weryfikacji histologicznej Chirurgia rozległej endometriozy jajnika zapewnia najkorzystniejszą równowagę między stosunkiem skuteczności a możliwym uszkodzeniem (P.Vercellini, 2009) Chirurgia laparoskopowa to „złoty” standard Technika usuwania mechanicznego pseudotorebki torbieli, a następnie hemostaza (V. Cela, 2005, N. Volkov, 2004)
zjeżdżalnia 15
PR po IVF (n=104, dane z OR MONIAH) 23
zjeżdżalnia 16
„Oszczędzająca” hemostaza po usunięciu endometrioma
-
Slajd 17
Jednostronne torbiele jajników u kobiet poniżej 38 roku życia Nowo rozpoznana wznowa ECO > 4 cm
Slajd 18
Obustronne torbiele jajników Laparoskopia Maksymalny szacunek dla tkanki jajnika! Pilne zapłodnienie in vitro
Slajd 19
Wyniki chirurgicznego leczenia niepłodności w endometriozie PE 1-2 PE 3-4 ECO 1 stadium ECO 2 stadium 34,3% 14,9% 11,9% 32,0% - % pacjentek w ciąży w ciągu 1 roku (po leczeniu operacyjnym)
Slajd 20
Naciekowa endometrioza
slajd 21
MONIIAG + MC "Moskworieczje" 2004-2010
Endometrioza naciekowa 123+1 Wycięcie nacieku 63 Resekcja segmentowa 8 Resekcja okrężna 7+1 Ureteroliza 24 Resekcja pęcherza moczowego 1 Ureterocystozestomoza 1+1
zjeżdżalnia 22
Resekcja okrężna
-
zjeżdżalnia 23
Czy endometrioza odbytniczo-pochwowa jest chorobą postępującą?
Tylko 6 z 88 kobiet (6,8%) odnotowało progresję choroby w okresie obserwacji dłuższym niż 68 miesięcy. Fedele i in., Am. J. Obstet. Ginekologia, 2004
zjeżdżalnia 24
Naciekowa endometrioza
Czy „bezobjawowa” endometrioza naciekowa wymaga leczenia operacyjnego? Czy okołooperacyjna terapia hormonalna jest odpowiednia? Czy powoduje problemy z płodnością? Czy zapłodnienie in vitro wpływa na wyniki? V.Bianchi (2009) PR (IVF) 40 vs 22
Slajd 25
Płodność w endometriozie naciekowej: odsetek ciąż spontanicznych po zabiegu chirurgicznym
Vircellini przy al. 2006 15/44 34% 20-50 Landi przy al. 2008 11/4425% 13-40 Stepniewska przy al.2009 43/133 32% 24-41 Darai przy al. 2010 12/3931% 17-48 Łącznie 31% 26-37
Właściwa diagnostyka przedoperacyjna (MRI, FCC, cystoskopia) Właściwa diagnostyka śródoperacyjna Właściwa interwencja chirurgiczna Alternatywnie: diagnostyka>oddział ekspercki
Slajd 29
Główne postanowienia taktyki leczenia endometriozy zewnętrzno-wewnętrznej.
Terapia hormonalna z długimi kursami przez długi czas nie przynosi efektu i prowadzi do zaawansowanych powszechnych form. Powołanie długiej terapii hormonalnej początkowo ciężkich postaci endometriozy bez późniejszego leczenia chirurgicznego jest nieskuteczne. Chirurgia jest głównym sposobem leczenia endometriozy.
zjeżdżalnia 30
4. W przypadku braku wyraźnego procesu adhezyjnego, uszkodzenia jelit i układu moczowego preferowana jest interwencja chirurgiczna z dostępu laparoskopowego.
Slajd 31
5. Podstawą profilaktyki jest wczesne rozpoznanie łagodnych i umiarkowanych postaci endometriozy oraz aktywna taktyka kombinowana (chirurgia + farmakoterapia). Wykonywanie operacji rekonstrukcyjnych na tle okołooperacyjnego stosowania hormonów.
Zobacz wszystkie slajdy
ENDOMETRIOZAAkademik Rosyjskiej Akademii Nauk Przyrodniczych, profesor, doktor nauk medycznych
Ozolinya Ludmiła AnatolijewnaPlan prezentacji
Definicja i klasyfikacja
Czynniki ryzyka
Etiologia
Patogeneza
Objawy kliniczne
Diagnostyka
LeczenieEndometrioza -
Dyshormonalna choroba immunozależna, charakteryzująca się łagodnym rozrostem tkanki, podobnym do endometrium, ale zlokalizowanym poza jamą macicy.
Klasyfikacja endometriozy:
pozagenitalny
Płciowy- Wewnętrzne: trzon macicy (adenomioza), przesmyk macicy, odcinki śródmiąższowe jajowodów
Zewnętrzny:- Dootrzewnowo:
- Jajników
Jajowody
Otrzewna miednicy małejPozaotrzewnowe:
zewnętrzne narządy płciowe
Pochwa
Pochwowa część szyjki macicy
Okolica zaszyjkowaI stopień- kiełkowanie błony śluzowej do myometrium na głębokość jednego pola widzenia przy małym powiększeniu mikroskopu
II stopień- pokonaj do ½ grubości ściany macicy
III stopień- w proces zaangażowana jest cała warstwa mięśniowaKlasyfikacja histologiczna adenomiozy:
Gruczołowy
StromalCzynniki ryzyka endometriozy:
Diagnoza endometriozy
Obraz kliniczny (skargi, wywiad)
Badanie ginekologiczne- Badanie zewnętrznych narządów płciowych, brzucha, badanie szyjki macicy i ścian pochwy w lusterkach
Dwuręczne badanie pochwowo-brzuszne
Badanie odbytnicze, odbytniczo-brzuszne, odbytniczo-pochwoweDodatkowe metody egzaminacyjne
Onkocytologia z szyjki macicy, z jamy macicy
Kolposkopia
RDW
ultradźwięk
Histeroskopia
Laparoskopia
Metody rentgenowskie
Sigmoidoskopia, kolonoskopia
CT
Konsultacje powiązanych specjalistówja wystawiam
- Diagnostyka endoskopowa (kolposkopia, histeroskopia, laparoskopia)
Biopsja
Interwencja chirurgiczna (maksymalne usunięcie ognisk endometriozy)Kompleksowa terapia z naciskiem na terapię hormonalną
Powtórz endoskopię, aby monitorować skuteczność leczenia
podobny do endometrium).
Synonimy: heterotopia endometrioidalna, endometrioma.
Ten ektopowy układ tkanki endometrium został po raz pierwszy opisany
około 150 lat temu w 1854 - Miller.
Ale nawet teraz przyczyny endometriozy nie są w pełni ujawnione. Pilność problemu.
W ciągu ostatnich 2-3 dekad problem endometriozy
nabrał szczególnego znaczenia. Powody tego:
- wzrost częstotliwości tej patologii
zajmuje 3 miejsce po chorobach zapalnych
GPO i mięśniaki macicy (8-15% miesiączki)
kobiety)
- w ostatnich latach z lepszą diagnostyką choroby, zwłaszcza u młodych pacjentów z algodysmenorrhea
częstość występowania choroby endometrioidalnej wynosi 17% i sięga 30% u wymagających operacji ginekologicznych
(EF Kira, Yu.V. Tsvelev 2008)
Endometrioza często powoduje silny ból
zespół uporczywe krwawienie z macicy. wtórny
niedokrwistość. towarzyszy niepłodność i ciężka
powikłania ciąży i porodu Endometrioza może rozwinąć się w każdym narządzie i
tkanki kobiecego ciała (E. jelito może być
przyczyna jelit
niedrożność dróg moczowych
może powodować ból i krwiomocz itp.
- endometrioza to nieprawda
guzy. Jednak składniki morfologiczne. które tworzą endometrioidę
źródłem może być heterotopia (nabłonek endometrium i podścielisko cytogeniczne)
rozwój nowotworów złośliwych
- wysokie ryzyko onkologiczne E. Na tle
może rozwinąć się endometrioza
dobrze zróżnicowany gruczolakorak i
gruczolakoakantoma
- bardzo często E. towarzyszą choroby zapalne przydatków macicy Etiologia, histo - i patogeneza.
Chociaż w literaturze istnieje termin
"endometrioma" , endometrioza niezależnie od
rozmiary, nie jest guzem.
Morfologicznie E. jest
ubytki torbielowate różnej wielkości
i spękań o zaokrąglonym lub owalnym kształcie,
wypełniony śluzem, ciemny
krew lub smołowata masa o ciemnobrązowym kolorze.Ogniska są zlokalizowane
grupy. Heterotopie endometrioidalne postrzegają
wpływy hormonalne (estrogenne, gestagenne) i ulegają
zmiany cykliczne, takie jak endometrium
Endometrioza ma zdolność:
przenikający wzrost do otaczających tkanek - surowicza
. tkanka mięśniowa. błony śluzowe. luźny
błonnik. okostna i tkanka kostna.
Zainstalowany. że E. są zdolne do przerzutów. komórki endometrium
może rozprzestrzeniać się przez przepływ krwi lub limfy,
lub w wyniku perforacji torbieli enmetroidalnych. Patogeneza.
Do głównych czynników patogenetycznych
choroby endometrioidalne obejmują:
- wsteczny przepływ menstruacyjny
krew. zawierające żywotne elementy endometrium. przez jajowody
do jamy miednicy wprowadzenie komórek endometrium do różnych narządów i ich proliferacja
prowadzić do edukacji
ogniska i implanty endometriozy - zaburzenia hormonalne (wysoka stymulacja estrogenowa, brak jajeczkowania, niedoczynność ciałka żółtego)
- dysfunkcja układu odpornościowego i wypaczona biologiczna odpowiedź komórek endometrium na hormony płciowe
- konstytucyjnie - cechy dziedziczne, które są związane z pojawieniem się wrodzonych form E. u młodych i młodych ludzi - przedłużone napięcie reakcji obronnych i adaptacyjnych oraz spadek niespecyficznej odporności organizmu (w
Kobiety z CVD o różnej etiologii i lokalizacji, które przeszły ciężkie choroby zakaźne i ogólne choroby somatyczne
jak również ze zwiększonym stresem neuropsychicznym
- zmiany morfologiczne w myometrium. pojawiające się w
połączenia na czacie
interwencje wewnątrzmaciczne i chirurgiczne
operacje na genitaliach
- niedobór systemu antyoksydacyjnego organizmu
- dysfunkcja wątroby i trzustki
- choroby zapalne wewnętrznych narządów płciowych Klasyfikacja.
Obecnie zwyczajowo rozróżnia się genitalia (
92 -94%) i pozagenitalne (6 -8%)
endometrioza.
Choroba endometrioidalna, jako specyficzna postać nozologiczna, charakteryzuje się obecnością w narządach i tkankach tkanki endometrioidalnej z objawami aktywności komórkowej.
i wzrost prowadzący do zakłóceń
procesy fizjologiczne i
pojawienie się klinicznych objawów uszkodzenia narządów płciowych i innych narządów (ból, niepłodność, zrosty bliznowate itp.) Z punktu widzenia koncepcji choroby endometrioidalnej jej klinicznej
KLASYFIKACJA:
jeden . Lokalizacja ognisk endometriozy.
- genitalia
- pozagenitalne
- połączone
2. Stadium choroby (powierzchowne, inwazyjne, rozpowszechnione)
należy wziąć pod uwagę następujące wskaźniki - głębokość inwazji
- ilość implantów - uszkodzenie jednego lub więcej narządów
żeński układ rozrodczy
- obecność ognisk pozagenitalnych
3 . Poziom ważności (łagodny.średni.ciężki)
- niepłodność
- zespół przewlekłego bólu
- naruszenie funkcji sąsiednich narządów
- zmiany ogólnoustrojowe (zaburzenia układu odpornościowego, LPO, AOS itp.)
- powikłania (przewlekła anemia, zaburzenia psycho-emocjonalne) Objawy kliniczne choroby endometrioidalnej.
Choroba Har-sya - zespół uporczywego bólu
- znaczące naruszenia funkcji rozrodczych i menstruacyjnych
- dysfunkcja sąsiednich narządów
- pogorszenie stanu ogólnego pacjentów
- zmniejszona zdolność do pracy
Jednak objawy mogą być łagodne lub
być całkowicie nieobecne. Zespół bólowy - bolesne miesiączkowanie
- dyspareunia
- ból w głębi miednicy (poza miesiączkami)
Nasilenie zespołu bólowego
zależy od:
- lokalizacja i rozprzestrzenianie się choroby
(przesmyk macicy. forma guzkowa adenomiozy. endometrioza dodatkowego rogu macicy)
- stopień uszkodzenia E. otrzewnej miednicy małej. jelita.
narządy układu moczowego
- czas trwania choroby
- indywidualna charakterystyka pacjentów
W początkowym okresie ból ma charakter cykliczny, gdy proces staje się przewlekły
należy wziąć pod uwagę, że u pacjenta rozwinął się uporczywy zespół
ból miednicy. W przypadku E. jajników ból jest zlokalizowany w
podbrzusze lub bok
zmiany przydatków macicy.E. jajniki w 2%
pacjenci z objawami
„ostry brzuch”, który się pojawia
z powodu podrażnienia otrzewnej przez zawartość guzków endometrialnych podczas ich mikroperforacji lub pęknięcia.
E. zaszyjkowej towarzyszy ciągły ból z napromienianiem odbytnicy. kość ogonowa.które zwiększają się wraz z
stosunek seksualny. defekacja. Dla E. krocza i pochwy
spalanie jest charakterystyczne. pękające bóle.
promieniujące w głąb miednicy oraz w okolice zwieracza zewnętrznego odbytnicy.
zwieracz odbytnicy pojawia się nieznośny ból podczas defekacji podczas
miesięczny Zaburzenia układu rozrodczego u pacjentów
choroba endometrioidalna.
Ustalono, że 30-40% kobiet z E. cierpi na niepłodność. Na
dziś E. staje się jedną z głównych przyczyn niepłodności.
prowadzić do niepłodności
naruszenia w systemie G-G-Z. prowadzące do braku jajeczkowania i
lub niewydolność funkcji ciałka żółtego
zespół luteinizacji nieowulowanego pęcherzyka
wzrost liczby makrofagów w płynie otrzewnowym i
promocja w nich
aktywność kwaśnej fosfatazy, która sprzyja fagocytozie
plemniki
zmniejszenie i brak koordynacji czynności skurczowych
jajowody w
ich drożność
hiperprolaktynemia
zmiany anatomiczne. z powodu zrostów
proces (niedrożność jajowodów) Zaburzenia miesiączkowania.
Najczęstsze to - postępujący algomenorrhea
- krwotok miesiączkowy
- plamienia przed i po menstruacji.
krwawienie kontaktowe
- Nieregularne miesiączki (z kombinacją
E. wżery z sklerocystozą) Diagnostyka choroby endometrioidalnej.
Częste objawy kliniczne – przewlekły lub nawracający ból brzucha
- niepłodność
- naruszenie funkcji menstruacyjnej
- zwiększenie rozmiaru przed i w trakcie miesiączki
narządy zaatakowane przez E. i ogniska pozagenitalne (blizny i
itp.)
- regresja E. foci w czasie ciąży
w okresie laktacji i po menopauzie
długoterminowa i zazwyczaj progresywna
przebieg choroby
Przeprowadzane są następujące badania - USG narządów miednicy
- Badanie cytologiczne wymazów z pochwy dla
atypizm - kolposkopia
- łyżeczkowanie diagnostyczne macicy
wskazania, biopsja smugowa
- ogólne kliniczne i biochemiczne badania krwi
- histerografia
- histeroskopia z biopsją celowaną
- laparoskopia
- urografia wydalnicza. renografia izotopowa
- sigmoidoskopia. fibrokolonoskopia
- irygoskopia
- Radiografia odcinka lędźwiowo-krzyżowego
kręgosłup
Skonsultuj się z terapeutą.
chirurg. neurolog. urolog. oraz
inni specjaliści (wg wskazań) Dodatkowe metody badawcze - funkcjonalne testy diagnostyczne
(temperatura podstawowa. diagnostyka cytohormonalna)
co może wskazywać
brak jajeczkowania i niewydolność II fazy cyklu
- histerosalpingografia
- kolposkopia. szyjki macicy
- pertubacja kimograficzna
- spermogram męża
- badanie w kierunku infekcji (waginoza bakteryjna, chlamydia, ureaplazmoza itp.)
- oznaczanie moczu dobowego 17-KS i 17-OKS
- R - grafika tureckiego siodła
- krzywa cukru i cukru we krwi. hormony
krew (E2. PG. PL, itd.)
- laparoskopia
Konsultacja endokrynologa
a następnie dogłębne badanie stanu hormonalnego. Naruszenia funkcji sąsiednich narządów.
wykaz studiów - badanie ginekologiczne w dynamice
cykl miesiączkowy
- USG narządów miednicy
- cystoskopia
- oznaczanie oncommarkerów (CA-125 . CEA
JEST)
- konsultacje specjalistów (chirurg, neuropatolog, terapeuta, urolog) Diagnozę różnicową przeprowadza się ze śladem. E. choroby krocza i pochwy – od zapalenia zwieraczy. zapalenie przyzębia.
Chorioepithelioma (zalecane badanie histologiczne materiału biopsyjnego. Oznaczanie miana hCG)
E. szyjki macicy – z mięśniaków podśluzówkowych macicy. rak i
procesy hiperplastyczne mięśniówki macicy (CT. MRI.CA-125 itp.)
E. jajniki - z raka jajnika h.ad nexitis. mięśniaki macicy (CT.
MRI Badanie cytologiczne osadu płynu puchlinowego.
CA -125 itd.)
E. jelita – z raka jelita
zaszyjkowa E. - z guza odbytnicy. z przerzutów
Schnitzler i nowotwór macicy 111 - 1V ul.
E. płuca - od gruźlicy i aspergilozy płuc. międzybłoniak
opłucna. eozynofilowy naciek Leflera.
guzy płuc (testy tuberkulinowe.
mikroskopia i hodowle plwociny. bronchoskopia itp.)
Częstotliwość histologicznego potwierdzenia rozpoznania klinicznego
wynosi 85-90%. Leczenie pacjentów z chorobą endometrioidalną.
Główne metody to 1. Chirurgiczne.
2. Konserwatywna, w tym hormonalna (modulująca hormony) i pomocnicza (syndromiczna).
3. Łączone (leczenie chirurgiczne i zachowawcze).
Pacjenci z klinicznym
aktywna E., zaburzająca funkcje narządów płciowych i sąsiednich narządów Terapia hormonalna
klinicznie nieaktywna E. może przyczynić się
aktywacja procesu. Leczenie operacyjne pacjentek ze wskazaniami E. do operacji - endometrioma
- E. wewnętrzne, któremu towarzyszy obfite krwawienie i niedokrwistość
- niepowodzenie leczenia hormonalnego
nietolerancja leków hormonalnych
- E. blizny pooperacyjne. pępek.
krocze
- trwające zwężenie światła jelita lub moczowodów (na tle terapii hormonalnej)
- połączenie E. z anomaliami narządów płciowych
(E. dodatkowy klakson)
- Połączenie mięśniaków macicy. temat hir. leczenie. z
niektóre lokalizacje E. E. u kobiet po przebytych chorobach onkologicznych wg
o którym
hir. leczenie. radioterapia i/lub
chemioterapia (rak jajnika. rak tarczycy
.rak żołądka. raka okrężnicy itp.) Ale z
raka piersi w leczeniu E.
użyj Zolodex
połączenie E. i niepłodności (1 - 2 lata) - operacja
wyprodukowane w ilości oszczędności - dostępność
patologia somatyczna z wyłączeniem
Możliwość długoterminowej terapii hormonalnej
(kamica żółciowa. kamica moczowa.
tyreotoksykoza. nadciśnienie z kryzysem
pływ)
Połączenie E. z nefroptozą. wymagające operacji.
poprawki. lub zespół Allena-Mastersa W ramach przygotowań do zabiegu należy przerwać terapię hormonalną 2-3 miesiące wcześniej
- wyeliminować anemię, hipoproteinemię
- odkażanie ognisk godz. infekcje
- w obecności wielowartościowych alergii
przygotować za pomocą
HBO, hemokorekta odprowadzająca (plazmofereza), glikokortykoidy i leki przeciwhistaminowe
- korygować patologie somatyczne
- Wyeliminuj dysbiozę jelitową Cechy leczenia chirurgicznego - musisz operować po menstruacji
- nacięcie powinno zapewniać dobry dostęp do
obszar działania
- usuwanie ognisk E. odbywa się w niezmienionych tkankach
- zapobieganie niedowładom jelit w okresie pooperacyjnym. okres (zwolnij brzuszek
jama z wypływającej treści endometriozy)
- perfuzja jamy brzusznej w okresie pooperacyjnym W leczeniu pacjentów z E. otrzewnej pierwszorzędne znaczenie ma laparoskopia (diagnostyczna i operacyjna).
- przy 1, 11, 111 stopniach rozkładu
E. możliwe jest usunięcie wszystkich ognisk za pomocą technologii laserowej. mikrokoagulacja
- operacje mogą być jednoczesne z zajęciem sąsiednich narządów (jelita, moczowodu)
- w przypadku rozproszonej postaci E. wskazane jest wycięcie macicy konserwatywne metody leczenia.
Zastosowania terapii hormonalnej
leki o różnym spektrum działania1. Połączone syntetyczne preparaty estrogenowo-progestagenowe
2. Progestyny (progestageny), leki
bez składnika estrogenowego: dydrogesteron, noretisteron, linestrenol, alliles trenol.
3. Antygestageny: gestrinon.
4. Antygonadotropiny: danazol.
5. Agoniści mona hormonu uwalniającego gonadotropinę: goserelina. nafarelina. triptorelina.
buserelina.
6. Antyestrogeny: tamoksyfen. termifen.
leuprorelina.
7. Sterydy anaboliczne: nandrolon.
metandriol itp.
8. Androgeny: testosteron (metylotestosteron) Jako obiecujący lek
można uznać za syntetyczne
Agoniści GnRH (hormon uwalniający gonadotropiny).
Mechanizm ich działania terapeutycznego opiera się na tłumieniu funkcji układu przysadkowo-jajnikowego (stan
„sztuczna menopauza”), a w konsekwencji blokada endogennych bodźców wzrostu
ektopowe endometrium. Leki te są od 100 do 200 razy skuteczniejsze niż naturalny GnRH. Leki są aktywne po podaniu dożylnym. domięśniowo. podskórnie. donosowo. dopochwowo lub doodbytniczo.Nawrót objawów choroby po 4-12
miesięcy po zakończeniu leczenia analogie LH-RH występują u 15-20% kobiet
.Wskaźnik ciąż waha się
od 20 do 52%. Przeciwwskazania do terapii hormonalnej
endometrioza - wielowartościowa alergia
- nadwrażliwość na określone leki
- zakrzepica. zespół nadkrzepliwości
- ciąża. laktacja
- połączenie E. z mięśniakiem macicy (z wyjątkiem jednofazowych estrogenów - leków progestagenowych i agonistów GnRH)
- choroby gruczołów sutkowych (z wyjątkiem gestagenów.
tamoksyfen. Agoniści GnRH)
- porfiria
- choroba wątroby
- choroby krwi - krwawienie z dróg rodnych o nieznanej etiologii
- opryszczka. żółtaczka w ciąży.otoskleroza
silne swędzenie
- dysplazja nabłonka szyjki macicy i kanału szyjki macicy
- guzy przydatków macicy
- choroba nerek w fazie dekompensacji ich funkcji
- cukrzyca
- tyreotoksykoza
- GB (stopień 11-B)
- choroby narządów wzroku (jaskra)
- choroby organiczne ośrodkowego układu nerwowego oraz stany maniakalno-depresyjne
- nowotwory złośliwe o dowolnej lokalizacji Terapia pomocnicza - immunokorekcja
- preparaty antyoksydacyjne
- leczenie objawowe
- inhibitory prostaglandyn
- leczenie chorób współistniejących
- terapia odczulająca
- korekcja zaburzeń psychosomatycznych i nerwicowych Aby znormalizować stan odporności, użyj: lewamizol. splenin
.Działanie immunomodulujące ma
stymulacja grasicy
„Undaterm”, 10 zabiegów) oraz wewnątrznaczyniowe napromienianie krwi laserem.
Ze względu na niewydolność systemu antyoksydacyjnego organizmu terapia wymaga:
włączmy HBO. octan tokoferolu. unitiol z kwasem askorbinowym.
piknogenol itp.
Rehabilitacja - terapia naprawcza
- po zabiegu prowadzić terapię przeciw nawrotom przez 6-12 miesięcy
- czynniki uzdrowiskowe (wody radonowe i jodowo-bromowe)
- dynamiczna obserwacja ambulatoryjna
(1 raz w ciągu 3 miesięcy badanie przez ginekologa)Dziękuję za uwagę.
Literatura. 1. Serow V.N. Kira E.F. Ginekologia. Przewodnik dla lekarzy. Moskwa 2008 2 Strizhakov A.N. Davydov A.I.
Ginekolodzy. Instruktaż. M.2009
rok
3. Ailamazyan E.K. Ryabcewa I.T. Opieka w nagłych wypadkach dla
ekstremalne warunki w ginekologii. M. 2003
Przyczyny chorób hormonozależnych. Ogniska endometriozy i ich lokalizacja. Obraz kliniczny endometriozy narządów płciowych: ból, nieregularne miesiączki, dyspareunia, niepłodność. Podstawowe zasady jego leczenia i zapobiegania.
prezentacja, dodano 17.04.2015
Naruszenie homeostazy hormonalnej i immunologicznej. Zasady klasyfikacji endometriozy. Klinika i diagnostyka endometriozy trzonu macicy, szyjki macicy, pochwy i krocza, jajników, jajowodu, otrzewnej miednicy. Przeprowadzanie terapii hormonalnej.
streszczenie, dodane 05.07.2015
Endometrioza jako dyshormonalna choroba immunozależna i uwarunkowana genetycznie. Przyczyny jego występowania, czynniki ryzyka. Klasyfikacja według typu w zależności od stopnia rozwoju choroby. Objawy i rozpoznanie endometriozy, powikłania.
prezentacja, dodana 13.05.2015
Analiza teorii genezy endometriozy jako procesu patologicznego. Podobieństwo endometriozy do procesów nowotworowych, jej różnice w stosunku do prawdziwego guza. Proponowany mechanizm metabolizmu estrogenu i progesteronu w implancie endometrioidalnym.
prezentacja, dodano 29.03.2015
Badanie klasyfikacji, etiologii, głównych objawów i objawów klinicznych endometriozy. Badanie wariantów lokalizacji choroby ginekologicznej. Diagnoza endometriozy narządów płciowych. Standardy opieki nad pacjentkami z chorobą endometrioidalną.
prezentacja, dodano 28.05.2014
Endometrioza - wzrost poza zwykłą lokalizacją endometrium: terminologia, morfologia. Klasyfikacje kliniczne endometriozy wewnętrznej ciała macicy, jajników. Histologiczne odmiany endometriozy narządów płciowych według A.I. Ischenko; adenomioza.
streszczenie, dodane 03.09.2012
Ogólna charakterystyka endometriozy. Opis endometriozy w macicy i zewnętrznych narządach płciowych. Rozpatrzenie etapów procesu patologicznego w błonie śluzowej ciała macicy. czynniki ryzyka tej choroby. Objawy, diagnostyka różnicowa, leczenie.
prof. AA Popow Moskiewski Regionalny Instytut Badawczy Położnictwa i Ginekologii
slajd 2
Endometrioza w liczbach
1 na 10 kobiet w wieku rozrodczym cierpi na endometriozę Rogers i in. Reprod.Sci 2009 16:335-346 1 761 687 000 kobiet w wieku 15-49 lat Tabele ochrony ludności Banku Światowego według krajów i grup, 2010 176 milionów kobiet ma dziś endometriozę
slajd 3
niepłodność i endometrioza
Najczęstsza przyczyna niepłodności Endometrioza jako przyczyna niepłodności została zarejestrowana u 38% niepłodnych par Brak korelacji między stopniem występowania endometriozy a częstością występowania zaburzeń płodności Skuteczność leczenia nie przekracza 45-58%
slajd 4
Endometrioza jest jedną z głównych przyczyn niepłodności kobiet.
Po leczeniu chirurgicznym i hormonalnym ciąża występuje u 30-52% pacjentek.Powtórna laparoskopia jako metoda przywracania płodności jest nieskuteczna.Koga K i wsp., Hum Reprod 2006, Ragni G i wsp., Am J Obstet Gynecol 2005, Kułakow V.A. i in., 2002, Volkov N.I., 1996
zjeżdżalnia 5
Chirurgia niepłodności związanej z endometriozą: podejście pragmatyczne P. Vercellini, E. Somigliana, P. Vigano, A. Abbiati, G. Barbara, PG Crosignani Human Reproduction, tom.
Rzeczywisty wskaźnik ciąż podczas leczenia chirurgicznego nie przekracza 25% i w niewielkim stopniu zależy od rodzaju zmiany. Niska jest również skuteczność operacji w endometriozie otrzewnej. Wynik wycięcia zmian odbytniczo-pochwowych jest wątpliwy i wiąże się z wyższym odsetkiem powikłań.
zjeżdżalnia 6
Wytyczne ESHRE dotyczące diagnostyki i leczenia endometriozy (2005)
www.endometriosis.org/guidelines.html Laparoskopia to złoty standard w diagnostyce i leczeniu endometriozy. W minimalnej endometriozie sama supresja jajników nie jest wystarczająco skuteczna, aby przywrócić jedzenie. płodność. Ablacja heteropopi i usuwanie zrostów jest bardziej skuteczna w przywracaniu naturalnej płodności w porównaniu z procedurą diagnostyczną. Nie ma wystarczających dowodów na to, że ablacja chirurgiczna w przypadku ciężkiej endometriozy zwiększa częstość ciąż. IVF jest najlepszą terapią dla pacjentów cierpiących na niepłodność, jednak skuteczność IVF u tych pacjentów jest niższa niż u pacjentów z TPB. Leczenie endometriozy jest złożone i powinno być prowadzone w klinikach o dużym doświadczeniu i możliwościach leczenia tej choroby.
Slajd 7