Осторожно аспирин! Что плохо влияет на желудок? Аспирин вызывает язву желудка правда ли это? Аспирин при язве двенадцатиперстной кишки

Приведем случай нашего больного с кортикостероидной язвой:

И. Н. Т., и. б. 5646/1955 г., с 16-летнего возраста болел бронхиальной астмой по поводу которой неоднократно лечился в различных больницах. Никогда у него не обнаруживали язвенной болезни. При рентгенологическом исследовании, проведенном с поступлением в клинику, установили данные хронического гастрита . В клинике начали лечение кортансилом (30 мг в сутки) и АКТГ (20 ЕД внутримышечно дважды в неделю). Через неделю после лечения появились боли в подложечной области, изжога и отрыжка. На 10-й день от начала кортикостероидного лечения при вторичном рентгенологическом исследовании была обнаружена язва желудка гигантских размеров на верхней кривизне желудка выше желудочного угла. Пришлось прекратить лечение и начать обычную противоязвенную терапию, в результате которой субъективные жалобы прекратились, язва уменьшилась в размерах и позже исчезла совсем.

Другие гормоны . Состояние больных, страдающих язвенной болезнью, во время беременности и менструальных циклов, улучшается. Известно, что у женщин в менопаузе язвы желудка учащаются. Малые дозы эстрогенных гормонов оказывают благоприятное действие на слизистую желудка, а большие дозы вредят. У подопытных животных синтетические эстрогены сравнительно часто вызывают токсические поражения при пероральном введении или парентерально. Половые гормоны не оказывают особого влияния на секрецию желудка. Тем не менее тестостерон циклопентилпропионат и диэтилстильбэстрол облегчают развитие экспериментальной язвы.

В случаях гипогликемии и гиперинсулинизма желудочные язвы нередки. С другой стороны, исключительную редкость представляют язвенные осложнения при лечении инсулином. У подопытных животных инсулин вызывает эрозии в части желудка, граничащей с привратником.

Экстракты задней доли гипофиза не вызывают изменений слизистой пищеварительной системы. Большие дозы не дают эффекта в отношении желудочных функций.

Норадреналин вызывает у собак кровоизлияния и некротизирующий артериит. У подопытных животных паратгормон стимулирует желудочную секрецию. При гиперпаратиреоидизме наблюдаются гастритические симптомы и кровоизлияния в желудок. Hell обнаружил у 120 больных гиперпаратиреоидизм язвы желудка и двенадцатиперстной кишки у 28,6% мужчин и 4,6% женщин.

Серотонин вызывает геморрагические эрозии и язвы двенадцатиперстной кишки , обусловленные спазмом сосудов и ишемией (55, 74).

Противоревматические средства . Уж вскоре после введения в клиническую практику (1877) ацетилсалициловой кислоты (ацетизал, аспирин) стало известно о ее раздражающем эффекте на желудок - изжога, тяжесть, тошнота и рвота . Впервые в 1938 г. выяснилось, что она может вызвать и кровоизлияние в желудок. Оживленные дискуссии о побочном действии салицилатов начались после 1950 г.

Значительное применение аспирина выводит на передний план вопрос о его вредящем действии на желудок. Например, в США применение аспирина за 10-летний период (1956-1965) увеличилось с 4,5 до 9,2 тонн.

Поражения желудка аспирином доказать нетрудно. Muir и Cossar (1955) отмечают «кортизоноподобное» действие асприна. Lambling и сотр. подчеркивают каустическое действие салицилатовых производных. Ульцерогенное действие ацетилсалициловой кислоты подтвердили Levrat и Lambert экспериментальными и клиническими исследованиями. Они вводили через рот 215 белым мышам в течение 20 дней салицилаты и обнаружили у 24% нормальную слизистую желудка, у 10% -гиперемический гастрит и у 66% - эрозии и изъязвления. При парентеральном введении нормальная слизистая была у 49,5%, гиперемический гастрит - у 22% и эрозии и изъязвления - у 28,5%.

Гистологические изменения расположены главным образом в слизистой - наблюдаются цитологические изменения в клетках желудочных желез.

Мнения относительно вредного действия салицилатов противоречивы. Ревматологи редко обнаруживают поражения желудка, вызванные противоревматическими средствами. Гастроэнтерологи же часто отмечают острые и хронические кровоизлияния в желудок и двенадцатиперстную кишку, гастритные и язвеноподобные симптомы. Большие дозы и продолжительное лечение аспирином приводят к таким кровоизлияниям, причем иногда довольно тяжелым.

Салицилаты вызывают скрытые кровоизлияния в желудок и двенадцатиперстную кишку и анемии - говорят о «салициловой анемии». При помощи радиоактивного 51Сг после принятия аспирина наблюдались скрытые кровоизлияния в 80% случаев. С калом теряется около 6,6-5 мл крови в сутки (в контрольной группе без приема аспирина - 1,2 мл.

Применение аспирина в целлюлозных капсулах значительно снижает число кровоизлияний в желудок.

Имевшиеся уже язвенная болезнь, полипы и рак желудка обостряются при приеме салицилатов. Известны и прободения язв после применения салициловых препаратов.

По данным Kirsner, при приеме аспирина и салицилатов гастро-интестинальные осложнения (кровоизлияния) наблюдаются у 50-70 % больных, Из 40 человек, принимавших аспирин за последние сутки, у 10 было желудочно-кишечное кровоизлияние. У 2 кровоизлияние повторилось при новом приеме аспирина, Alwarez и др. наблюдали у 55 из 103 больных пептической язвой желудочно-кишечные кровоизлияния после приема салицилатов за последние 72 часа.

Патогенез поражения желудка аспирином и салицилатами еще не выяснен. По всей вероятности они оказывают местное химическое, коррозионное, токсическое, общегормональное и кортизоноподобное действие и понижают тканевую резистентность. Аспирин оказывает и прямое действие на слизистую желудка, вызывая поверхностные некрозы. Важную роль играют и аллергические реакции со стороны слизистой желудка. Вокруг салициловой частицы гастроскопически наблюдаются гиперемия, отек и кровоизлияния в подслизистую, что указывает на аллергический характер этих изменений.

Cawati при помощи гастроскопа обнаружил изменения в слизистой желудка после введения внутрь и внутривенно аспирина и салицилатов. Гистологически обнаруживают гиперемию, отек, некроз и воспалительные изменения (полинуклеарные лейкоциты) вокруг аспириновых частиц. Аспирин вызывает химическую коагуляцию слизи, понижая таким образом защитную способность слизистого барьера.

Мнения относительно влияния салицилатов на секрецию желудка противоречивы. По наблюдениям Schudorf, у здоровых людей салицилаты повышают секрецию желудка. Kjrsner отметил увеличение кислотности содержимого желудка после приема даже малых доз салициловых препаратов, в особенности у больных язвенной болезнью. Этому действию на желудочную секрецию и приписывают изъязвляющий эффект аспирина и салицилатов. Schneider также отмечает стимуляцию желудочной секреции салициловыми препаратами. Lurat и Lambert доказывают стимулирующее действие аспирина на желудочную секрецию у людей. Lynch, Shaw и Milton находят, что аспирин угнетает желудочную секрецию. Эти препараты действуют и на моторику желудка. Давно известно, что салициловые препараты могут вызвать рвоту.

Стимуляцию желудочной секреции и образование язв при парентеральном введении салицилатов некоторые объясняют воздействием через гипоталамус; другие подозревают наличие кортикотропного. влияния, а третьи указывают на роль гипофизо-надпочечниковой системы. Мнения об осуществлении эффекта аспирина и салицилатов посредством гипоталамуса, задней доли гипофиза и коры надпочечников до сих пор доказать не удалось. Салицилаты и аспирин вызывают повышение содержания 17-кетостероидов в моче и кортизона и гидрокортизона в плазме крови.

Интимный механизм действия аспирина и салицилатов следует искать вне эндокринной системы. Доказано, что при введении больших доз салицилатов понижается протромбин у 84-96% леченных, нарушаются процессы свертывания крови, и это может вызвать кровоизлияние из язвы в желудке или двенадцатиперстной кишке. В данном случае это объясняется токсическим действием и нарушением синтеза протромбина. По мнению Krentz и сотр., салицилаты обладают кумариноподобным действием. При продолжительном приеме они приводят и к снижению содержания витамина С и к повышению проницаемости сосудистой стенки.

По всей вероятности, аспирин и салицилаты понижают резистентность тканей путем нарушения клеточного обмена, понижения и изменения состава слизистой секреции, воздействия на сосуды и освобождения активных биогенных аминов: серотонина, гистамина и катехоламина.

Аспирин и индометацин при продолжительном применении (2-4 месяца) угнетают образование слизи в поверхностном эпителии, главным образом в части желудка, пограничной с привратником (индометацин и на дне желудка).

Клиническая картина при аспириновых и салициловых поражениях желудка сравнительно бедна, моносимптоматична, осложнения неожиданные и часто тяжелые. Язвы часто локализованы в желудке, причем в наиболее низко расположенной части нижней кривизны (ближе к привратнику).

Кроме того наблюдаются и разнообразные поражения типа язвенного гастрита до истинных язв.

Лечение консервативное. Важнейшей мерой является прекращение приема вредно действующего лекарства и проведение обычной противоязвенной терапии.

Одинаково часто наблюдаются поражения аспирином в таблетках и в растворе. Парентеральное применение приводит к менее значительным потерям крови с калом. Прием лекарства с пищей оказывает менее вредное действие, чем натощак. Кальций и вит. С оказывают протективный эффект и уменьшают поражения слизистой желудка.

Страница 3 - 3 из 5

Данный препарат употребляют при простуде, для понижения температуры у больных. Также принимают, чтобы разжижить кровь и тромбы не возникали.
Но следует отметить, что аспирин крайне негативно влияет на желудок. Около 25-30% людей, которые длительно употребляют этот препарат, жалуются на боль в этом органе и у них возникает язва, а у половины – эрозивный гастрит.

Влияние препарата

Аспирин раздражает стенки желудка, вызывает омертвление их части, и провоцирует аллергическую реакцию.
К основным симптомам аспириновой язвы следует отнести:

• икоту, тошноту, рвоту после употребления еды;
• изменение в человеческом стуле;
• боль в эпигастральной области. Обостряется она, особенно ночью.

Когда вы заметили такие симптомы во время употребления аспирина, следует срочно прекратить его принимать и обратится к доктору гастроэнтерологу. При необходимости он назначит диагностику и лечение.
Во время диагностики врач сможет увидеть изменения в слизистой оболочке желудка. Там, где остались частицы ацетилсалициловой кислоты, будет видно отёк, раздражение, а также омертвление тканей и покраснение.
Поскольку аспирин состоит из кислоты, то она, попадая в слизистую желудка, начинает её разъедать и та в результате кровоточит. Но первое время человек не ощущает этого. Это действие безболезненно. Но со временем начинаются сильные боли.
И этот процесс продолжается и продолжается. До того времени, пока не возникнут первые симптомы подобного кровотечения:

• рвота вместе с кровью;
• возникают признаки анемизации;
• человек ощущает слабость;
• стул становится чёрный.

С подобными симптомами человека необходимо положить в стационар и, возможно, даже оперировать.
Но следует отметить, что подобные изменения в желудке будут не у всех, кто принимает ацетилсалициловую кислоту. Некоторые из людей устойчивы к подобному препарату. И у них болеть желудок не будет после аспирина.

Ищем замену аспирину

Поскольку данный препарат продаётся свободно, то многие его употребляют, даже не задумываясь о побочных эффектах. Но существует целый ряд препаратов, которые являются менее вредными, чем он.

Вот они:

• Метамизол,
• Суматриптан,
• Пироксикам,
• Кеторолак,
• Индометацин.

Следует попробовать эти препараты, чтобы не навредить своему желудку аспирином, который для некоторых людей является очень опасным лекарством.

Видео: «Аспирин - польза и вред»

Чаще всего возникновение заболевания происходит после длительного приема таблетированных лекарств, особенно в больших дозировках.

Образовывается лекарственная язва по-разному. Одни препараты могут подавлять выработку защитных гормонов-простагландинов, в результате чего снижается выработка желудочной слизи. Другие сами оказывают негативное воздействие на стенки мышечного мешка. Третьи – провоцируют значительное увеличение уровня pH за счет повышенного образования обкладочными клетками соляной кислоты. Причем под воздействием глюкокортикостероидов повышаются секреторные функции пепсина и гастрина, по причине чего агрессивность содержимого желудка увеличивается в несколько раз.

В некоторых случаях медикаментозные язвы желудка заживают сами по себе после отмены приема провоцирующих болезнь препаратов. Но нередко возникают осложнения. Именно поэтому любые лекарственные средства необходимо принимать только по рекомендации врача и после проведения соответствующих обследований.

Язва и аспирин – взаимоисключающие понятия

Поскольку аспирин является одним из наиболее часто употребляемых препаратов, то и случаи аспириновой язвы очень распространены. Ее симптомы практически ничем не отличаются от признаков заболевания, вызванного другими причинами. Среди них:

• боль в области эпигастрии;
• тошнота, сопровождающаяся рвотами после принятия пищи;
• икота;
• диарея.

При возникновении таких негативных факторов, прием препарата следует прекратить.

Как правило, после отмены лекарства аспириновая язва желудка проходит сама. Но также для скорейшего выздоровления могут назначаться гастропротекторные препарата или медикаменты группы ИПП.

Естественно, что аспирин при язве желудка принимать категорически запрещено. Ацетилсалициловая кислота может вызывать не только болезненные ощущения, но спровоцировать внутренние кровотечение и даже прободение стенок. Чтобы снизить негативное воздействие аспирина, специалисты советуют обильно запить таблетку молоком. Но ни в коем случае нельзя принимать препарат натощак или в сочетании с алкоголем (спиртовыми настойками).

Вряд ли найдется человек, который когда-нибудь не принимал аспирин (ацетилсалициловую кислоту)-лекарство, эффективное при различных воспалительных…

Можно ли пить аспирин при язвенной болезни желудка?

Широко применяют его и для профилактики обострений ревматизма. Для этого требуются большие дозы препарата, и его используют длительно, 2-3 месяца подряд.

Ацетилсалициловая кислота хорошо переносится больными и, казалось, не вызывает каких-либо побочных явлений. Однако внимание врачей привлекло то, что некоторые больные, длительно принимавшие аспирин, жаловались на боль в желудке, возникающую после еды. В анализах их кала оказались следы крови. Но только после применения гастроскопии -метода, позволяющего осмотреть полость желудка, удалось обнаружить связь острого геморрагического воспаления слизистой оболочки желудка с приемом аспирина. Врачи увидели на слизистой оболочке желудка множественные эрозии, на дне которых лежали частицы ацетилсалициловой кислоты. Взаимосвязь длительного приема ацетилсалициловой кислоты и желудочных микрокровотечений была доказана. Отмена препарата и назначение специальной диеты быстро улучшали состояние больных, восстанавливалось нормальное состояние слизистой оболочки желудка.

Можно ли в какой-то степени снизить раздражающее действие аспирина? Да, если приняв ацетилсалициловую кислоту, обильно запить ее молоком или принимать это лекарство сразу же после еды, но ни в коем случае не натощак. Ни в коем случае нельзя также, принимая аспирин, употреблять алкогольные напитки, как это делают некоторые, борясь с простудой. Алкоголь раздражает слизистую желудка, нарушает ее защитную барьерную функцию, и повреждающее действие ацетилсалициловой кислоты усиливается. Очень опасно самолечение аспирином. Это касается в первую очередь людей, страдающих хронической язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, а также тех, кто предрасположен к язвенной болезни.

У лиц, принимающих малые дозы аспирина, может развиться пептическая язва

Как минимум у 10% лиц, принимающих малые дозы аспирина с целью профилактики середечно-сосудистых заболеваний, может развиться пептическая язва. Австралийски ученые из Университета Западного Сиднея исследовали, как часто развивается язва при приеме низких доз аспирина. В эксперименте 187 пациентов ежедневно, не менее 4-х недель, принималимг/сут аспирина. 20 участников исходно имели ранее не диагностированные пептические язвы. У 8 человек язвы развились в течение 3-х месяцев от начала эксперимента.

И толькоу пятой части больных с исходными язвами имелись какие-либо жалобы с локализацией в мезоэпигастрии. Половина больных с язвами, развившимися в первые 3 месяца, также отмечали жалобы.У больных в возрасте старше 70 лет и с хеликобактерной инфекцией язвы развивались в три раза чаще. Все это говорит о том, что следует всегда помнить, что аспириновые язвы нередко являются немыми. Следует активно искать признаки возможных осложнений. Например, кровотечения.

Аспирин и язвенная болезнь

Аспирин (АСК) является главным представителем группы НПВП, он с успехом используется при лечении простудных и ревматических заболеваний, сопровождающихся повышением температуры, а также применяется в качестве средства, разжижающего кровь для профилактики тромбообразования в сосудах.

Однако медиками обнаружена способность Аспирина повреждать слизистую оболочку желудка и ДПК. У 20–25% пациентов, принимающих длительное лечение АСК или комбинированными НПВП, возникает аспириновая язва ЖКТ, а у половины больных развивается эрозивный гастрит.

Механизм возникновения язвы

Процесс поражения слизистой желудка салицилатами не имеет полного объяснения. Весьма вероятно их местное коррозионное, химическое и токсическое воздействие. Аспирин непосредственно влияет на оболочку желудка, вызывая омертвение участков слизистой и провоцируя ее аллергическое раздражение.

Язва желудка, вызванная приемом Аспирина, по симптоматике ничем не отличается от заболевания, спровоцированного другими факторами. Она характеризуется:

• болью в эпигастральной области, особенно в ночное время;
• нарушением стула, часто с признаками геморрагии;
• икотой, тошнотой и приступами рвоты после принятия пищи.

При появлении этих патологических признаков во время принятия Аспирина, лечение следует немедленно прекратить и обратиться к гастроэнтерологу за консультацией.

После введения в организм больного АСК или других салицилатов (перорально и внутривенно) при проведении ФГДС можно увидеть трансформации в слизистой оболочке желудка. Вокруг частичек ацетилсалициловой кислоты на слизистой желудка наблюдается отек, покраснение, омертвение тканей и кровоизлияния в глублежащие слои, что говорит об аллергическом характере патологических изменений.

Путем клинических испытаний установлена способность аспириновых частиц вызывать вокруг себя воспалительные изменения. Желудочный слизистый слой коагулируется, частично утрачивая свою защитную способность.

В этом случае неизмельченные таблетки находятся в полости желудка в течение длительного времени не растворяясь. Кислота разъедает нежную слизистую оболочку, повреждая стенки близкорасположенных сосудов. В результате может возникать скрытое кровотечение. Ситуация осложняется тем, что этот процесс может продолжительный период существовать бессимптомно. Пациент не ощущает ни боли, ни изжоги и тошноты.

Затем резко появляются явные симптомы внутреннего кровотечения:

• рвота с прожилками крови или «кофейной гущей»;
• слабость;
• черный дегтеобразный стул;
• признаки анемизации.

Пациенты с такой симптоматикой нуждаются в госпитализации в стационар. Иногда возникает необходимость в хирургическом лечении.

Исследования доказывают тот факт, что дефекты слизистой возникают не у всех пациентов, получающих салицилаты. У подавляющего числа людей оболочка желудка устойчива к воздействию большой дозы аспирина. Группой риска по возникновению заболевания являются пациенты, предрасположенные к болезням ЖКТ, ослабленные и пожилые люди, а также те, у кого в анамнезе присутствует язвенное поражение желудка и ДПК. У таких больных желудочные геморрагии и перфорации возникают порой даже от кратковременного употребления Аспирина.

Лекарственные формы Аспирина со специальным нерастворимым покрытием, защищающим слизистую желудка, снижают опасность поражения, но полностью не снимают ее. Ведь само присутствие ацетилсалициловой кислоты в организме пациента провоцирует патологические реакции.

Вредное воздействие аспирина на желудочную оболочку возрастает при одновременном приеме других лекарственных средств, особенно Преднизолона и Бутадиона. Воспаление и изъязвление слизистой пищеварительного органа проходят после отмены лечения салицилатами и противоязвенной фармакологической терапии.

Чем можно заменить аспирин

Свободная продажа нестероидных противовоспалительных препаратов влечет за собой их бесконтрольное применение. При этом подавляющее большинство пациентов, а также некоторые работники аптеки не имеют полного представления о побочных эффектах, а особенно об ульцерогенном влиянии препаратов, в составе которых содержится АСК.

Лечение Аспирином, а тем более длительное, может способствовать появлению опасных осложнений, таких как язва с перфорацией и кровотечением.

При этом препарат широко используют в целях профилактики ревматизма. Терапия предусматривает 2–3-месячное применение лекарственного средства большими дозами. В основном АСК неплохо переносится и не вызывает нежелательных реакций, но, все же, лучше использовать менее опасные препараты.

Также Аспирин – недорогое и популярное жаропонижающее и анальгезирующее средство, которое применяется при всех простудных заболеваниях, сопровождающихся гипертермией и головной болью. Однако вместо этого опасного препарата, разумней использовать анальгетики разных фармакологических групп, которые не обладают выраженным ульцерогенным действием, например:

Во всем мире при ОРВИ или других простудных заболеваниях вместо АСК применяют парацетамол (он же детский Панадол). В педиатрической практике он является препаратом, который используется первоочередно.

Эффективность АСК как антиагреганта не подлежит сомнению. Его до сих пор используют как средство первой помощи для разжижения крови при тромбоэмболии легочной артерии и инфарктах. Люди с патологиями сердечно-сосудистой системы носят его с собой в аптечке вместе с Нитроглицерином. При необходимости Аспирин способен быстро и эффективно улучшить свойства крови.

Самыми популярными антиагрегантами признаны препараты:

Язвенная болезнь является противопоказанием к приему этих препаратов, поэтому их следует заменить антиагрегантами без ульцерогенного эффекта (Дипиридамол, Интегрилин, Клопидогрел, Тиклопидин).

Терапия аспириновой язвы

Салициловые и аспириновые язвы слизистой пищеварительного органа имеют скудную симптоматику, но осложнения их всегда внезапные и порой очень тяжелые. Чаще всего дефекты локализуются в антральном отделе желудка, ближе к привратнику. Проявления повреждения салицилатами могут быть самыми различными, от эрозивного гастрита до истинной язвы.

При этом лекарство, принятое на голодный желудок, раздражает слизистую сильней, чем выпитое после еды. Повреждающее действие Аспирина на слизистую уменьшают аскорбиновая кислота и кальций.

Для снижения раздражающего воздействия АСК врачи рекомендуют запивать его большим количеством молока. Противопоказано принимать лекарство натощак или вместе с алкоголем.

Лечение заболевания многокомпонентное. Начинается с прекращения употребления Аспирина и назначения диеты, а также стандартной противоязвенной терапии, включающей антисекреторные, антацидные препараты, ИПП, холинолитики и спазмолитики.

Таким образом, бесконтрольное лечение таким популярным, недорогим и эффективным препаратом, как АСК, опасно своими грозными осложнениями. В первую очередь это касается людей с отягощенным анамнезом и предрасположенностью к болезням ЖКТ, а также пожилых и ослабленных пациентов.

Свой лекарь

Популярные

• Главная /
• Заболевания пищеварительной системы /
• Язва желудка /
• Аспирин и язвенная болезнь

Главное меню

Поиск

Статистика

Аспирин и язвенная болезнь

Вряд ли найдется человек, который когда-нибудь не принимал аспирин (ацетилсалициловую кислоту)-лекарство, эффективное при различных воспалительных процессах. Фармакологам известно, что в большинстве случаев препарат действует не на основную причину заболевания (бактерии или вирусы), а на отдельные его проявления. Больной получает облегчение; иногда после нескольких таблеток у него проходит головная боль, снижается температура. Отсюда и такой авторитет ацетилсалициловой кислоты.

Аспирин пользуется популярностью среди больных еще и потому, что имеет репутацию абсолютно безвредного.

Широко применяют его и для профилактики обострений ревматизма. Для этого требуются большие дозы препарата, и его используют длительно, 2-3 месяца подряд. Ацетилсалициловая кислота хорошо переносится больными и, казалось, не вызывает каких-либо побочных явлений. Однако внимание врачей привлекло то, что некоторые больные, длительно принимавшие аспирин, жаловались на боль в желудке, возникающую после еды. В анализах их кала оказались следы крови. Но только после применения гастроскопии -метода, позволяющего осмотреть полость желудка, удалось обнаружить связь острого геморрагического воспаления слизистой оболочки желудка с приемом аспирина. Врачи увидели на слизистой оболочке желудка множественные эрозии, на дне которых лежали частицы ацетилсалициловой кислоты. Взаимосвязь длительного приема ацетилсалициловой кислоты и желудочных микрокровотечений была доказана. Отмена препарата и назначение специальной диеты быстро улучшали состояние больных, восстанавливалось нормальное состояние слизистой оболочки желудка.

Практика показала, что подобные нарушения наступают не у всех больных. Видимо, у большинства слизистая оболочка желудка устойчива к повреждающему действию даже больших доз ацетилсалициловой кислоты. Выяснилось и другое -быстрее повреждается слизистая оболочка желудка у людей, перенесших или предрасположенных к язвенной болезни. Желудочные кровотечения, а в некоторых случаях даже перфорация язвы желудка наступают у них иногда и после кратковременного приема ацетилсалициловой кислоты.

Учеными было установлено также, что повреждающее действие ацетилсалициловой кислоты на слизистую оболочку желудка усиливается, если наряду с нею принимают другие лекарства, особенно бутадион и преднизолон. Раздражение слизистой желудка и обострение язвенной болезни проходят после прекращения приема ацетилсалициловой кислоты и под влиянием противоязвенного лечения.

Можно ли в какой-то степени снизить раздражающее действие аспирина? Да, если приняв ацетилсалициловую кислоту, обильно запить ее молоком или принимать это лекарство сразу же после еды, но ни в коем случае не натощак. Ни в коем случае нельзя также, принимая аспирин, употреблять алкогольные напитки, как это делают некоторые, борясь с простудой. Алкоголь раздражает слизистую желудка, нарушает ее защитную барьерную функцию, и повреждающее действие ацетилсалициловой кислоты усиливается.

Очень опасно самолечение аспирином. Это касается в первую очередь людей, страдающих хронической язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, а также тех, кто предрасположен к язвенной болезни.

Медикаментозная язва желудка

Медикаментозная язва желудка – поражение слизистой оболочки желудка, причиной которого является прием ульцерогенных лекарственных средств. Особенностью данной патологии является отсутствие корреляции между симптомами и степенью выраженности повреждения. У большинства пациентов жалоб нет, возможны диспепсические явления. Иногда первым признаком является желудочное кровотечение или перфорация язвы. Диагностика основана на эндоскопическом исследовании, изучении анамнеза (выявлении связи с применением ульцерогенных препаратов). Лечение консервативное, заключающееся в поддержании оптимального уровня рН желудочного сока, улучшении защитных механизмов слизистой оболочки.

Медикаментозная язва желудка

Медикаментозная язва желудка относится к группе гастропатий, объединяющих специфическое повреждение слизистой желудочно-кишечного тракта при применении фармакопрепаратов, обладающих ульцерогенным действием, причем основную массу составляют НПВП-индуцированные гастропатии. Прием НПВП обусловливает около 40% всех побочных эффектов фармакотерапии, и 90% из них приходится именно на поражение желудка. На фоне длительного приема нестероидных противовоспалительных средств 40% медикаментозных язв желудка осложняется кровотечением. Ульцерогенный эффект аспирина был описан еще в 1961 году, позже он был установлен и у других нестероидных и стероидных препаратов.

Медикаментозные язвы желудка являются актуальной проблемой гастроэнтерологии, поскольку у большинства пациентов не удается отменить препарат в связи с высоким риском обострения основного заболевания. При этом современный арсенал нестероидных противовоспалительных средств насчитывает сотни препаратов, которые занимают ведущее место в лечении ревматологических заболеваний, а также широко применяются в травматологии, неврологии, гинекологии и других отраслях. В некоторых случаях медикаментозные язвы желудка манифестируют тяжелыми осложнениями.

Причины медикаментозной язвы желудка

Наиболее часто медикаментозные язвы желудка формируются при применении таких групп препаратов, как нестероидные противовоспалительные, кортикостероидные, антигипертензивные (резерпин). Данные лекарственные средства могут индуцировать рецидивирование язвенной болезни желудка или быть причиной первичных дефектов слизистой оболочки желудка (симптоматических язв).

Нестероидные противовоспалительные средства в кислой среде желудка способны проникать непосредственно в клетки эпителия, нарушая слизисто-бикарбонатный барьер и вызывая обратную диффузию ионов водорода, вследствие чего «контактно» повреждаются поверхностные клетки. Но основной механизм патогенного действия связан с блокированием циклооксигеназы-1 и нарушением синтеза гастропротекторных простагландинов. Действие глюкокортикостероидов заключается в усилении продукции соляной кислоты клетками слизистой оболочки желудка, изменении качественного состава слизи и снижении скорости репаративных процессов. При применении резерпина повышается выделение таких биологически активных веществ, как гистамин, серотонин, в результате чего также усиливается выработка HCl. Важную роль в развитии медикаментозных язв желудка играют возраст, длительность приема и дозировка препаратов, вредные привычки (алкоголь и никотин потенцируют повреждающее действие НПВП), а также сопутствующие заболевания.

Симптомы медикаментозной язвы желудка

Особенностью клинического течения медикаментозной язвы желудка является малосимптомность, обусловленная анальгезирующим действием вызывающих ее препаратов. В то же время скудность проявлений может сочетаться с тяжелым течением заболевания. Отсутствие субъективной симптоматики также объясняется тем, что жалобы, связанные с основной патологией, беспокоят пациента намного больше, чем умеренные диспепсические явления. Но даже полное отсутствие проявлений язвы не исключает тяжелое повреждение слизистой оболочки желудка.

Чаще всего симптомами медикаментозной язвы желудка являются слабовыраженные диспепсические явления: тошнота, рвота, ощущение тяжести или боли в эпигастральной области, анорексия, вздутие живота, нарушение стула. У некоторых пациентов желудочное кровотечение или перфорация могут быть первым проявлением данной патологии (это обусловлено антитромбоцитарным эффектом НПВП). Доказано, что прием НПВП повышает риск гастродуоденальных кровотечений в 3-5 раз.

Диагностика медикаментозной язвы желудка

Диагностика медикаментозных язв желудка начинается с детальной оценки жалоб пациента и анамнеза заболевания, объективного обследования. Консультация гастроэнтеролога позволяет выявить основные проявления заболевания, связь с приемом ульцерогенного лекарственного препарата, а также выяснить длительность и кратность его применения. Ведущая роль в верификации диагноза принадлежит эндоскопическому обследованию. Эзофагогастродуоденоскопия выявляет язвенные дефекты, в большинстве случаев локализующиеся в антральном отделе желудка. Язв чаще несколько, они сочетаются с множественными эрозиями. Эндоскопическая картина заболевания весьма неспецифична, однако в отличие от хеликобактер-ассоциированной язвенной болезни, при которой характерным фоном язвенных дефектов является хронический гастрит, медикаментозные язвы желудка выявляются при минимальных дефектах слизистой.

Поскольку в формировании медикаментозных язв желудка важную роль играет состояние слизистой оболочки, ее способность противостоять повреждающим факторам и сохранение равновесия между факторами агрессии и защиты, при подозрении на данную патологию целесообразно определение у пациентов Н.pylori как основной причины воспалительно-деструктивных повреждений желудка. Проводится дыхательный тест на хеликобактер, определение антител к хеликобактер в крови методом ИФА. Доказано, что частота образования язв при сочетании наличия Н.pylori и действия ульцерогенного препарата вдвое превышает таковую при самостоятельном влиянии этих факторов.

Диагностические критерии медикаментозной язвы желудка включают следующие условия: четкая связь с приемом ульцерогенного препарата (чаще всего – нестероидного противовоспалительного средства), острота развития, множественность поражений, малосимптомное течение или полное отсутствие проявлений, преимущественная локализация язв в антральном отделе, быстрое заживление после отмены препарата.

Лечение медикаментозной язвы желудка

Основная сложность в лечении медикаментозных язв желудка заключается в том, что зачастую невозможна отмена ульцерогенного препарата, который пациент систематически принимает по поводу определенного заболевания. Поэтому в тактике ведения таких больных рассматриваются два взаимозависимых подхода: оптимизация применения препарата, вызвавшего повреждение слизистой оболочки желудка, и противоязвенная терапия.

Оптимизация применения ульцерогенного препарата включает принятие решения о целесообразности его использования при наличии побочных эффектов со стороны ЖКТ, при невозможности отказа от него – максимальное уменьшение дозы и регулярный эндоскопический контроль, а также назначение НПВП, обладающих высокой селективностью в отношении ЦОГ-2 (нимесулид, мелоксикам).

Основным препаратом, применяемым при лечении медикаментозных язв желудка, является мизопростол – аналог простагландина Е1. Его эффект обусловлен способностью стимулировать продукцию слизи и бикарбонатов, поддерживать нормальный местный кровотоки целостность слизистой оболочки.

Высокой эффективностью при медикаментозных язвах желудка обладают гастропротекторные препараты: гидроксид алюминия + октасульфит сахарозы, соли висмута. Задачей терапии данной патологии является также подавление кислотообразующей функции желудка с удержанием рН в пределах 4-6. С этой целью назначаются ингибиторы протонной помпы, Н2-блокаторы гистаминовых рецепторов. Негативное влияние НПВС на слизистую оболочку уменьшают донаторы азота, участвующие в реализации защитного действия простагландинов. При определении у пациента H.pylori проводится эрадикационная терапия.

Прогноз и профилактика медикаментозных язв желудка

Прогноз при наличии медикаментозной язвы желудка зависит от тяжести повреждения слизистой оболочки, своевременности диагностики и лечения, а также возможности отмены ульцерогенного лекарственного средства. Профилактика заключается в максимальной оптимизации применения нестероидных противовоспалительных средств и других препаратов, повреждающих слизистую оболочку желудка, регулярном эндоскопическом обследовании, при наличии в анамнезе язвенной болезни – определении хеликобактерий и их эрадикации. Категорически запрещается применение НПВП без показаний, превышение дозировок и длительности лечения данными препаратами.

Язва желудка

Язвенная болезнь желудка – это заболевание, характеризующееся возникшим дефектом тканей слизистой оболочки. Дефект слизистой оболочки желудка – это частичное, очаговое её отсутствие, которое может распространяться как в ширину (расти в размерах), так и в глубину этого органа, при этом поражая сосуды и мышечную ткань.

Этиология и патогенез.

Причины возникновения язвы желудка полиморфны. Для современной медицины роль хеликобактерии в развитии этого заболевания абсолютно доказано. У подавляющего большинства больных из контрольной группы при бактериальном посеве, взятом с поражённой слизистой оболочки, были выявлены хеликобактерии. Однако, у здоровых людей также обнаружено их присутствие в желудке.

Когда же хеликобактерии становятся врагами здоровья?

Основной причиной правильно будет назвать хронический стресс. Иногда острое потрясение даёт о себе знать в течение первых недель от пережитого события. В других случаях, при исходе острого стресса в невроз и депрессию, язвенная болезнь развивается в течение нескольких месяцев. При стрессе защитные механизмы человеческого организма перестают работать сбалансировано. Гормональный фон нарушается, страдает иммунная система. Процессы, протекающие параллельно – воспалительный и противовоспалительный, не уравновешивают друг друга.

Лечение

Современные методы лечения можно условно разделить на две группы: медикаментозное и хирургическое.

Медикаментозное лечение направлено на устранение причин и последствий заболевания с помощью применения лекарственных средств и диетического питания.

Лечение язвы желудка может быть успешным только при направленном воздействии на все перечисленные факторы развития болезни.

Период лечения зависит от степени поражения органа, от того как хорошо болезнь поддаётся выбранной терапии и общего состояния больного.

Назначаются:

Диета во время лечения язвенной болезни направлена на избежание механического и химического раздражения слизистой желудка. Термическая обработка пищи обязательна, сырые фрукты и овощи исключены из меню. Пищу следует принимать в тёплом виде, в форме пюре и суфле, с ограничением соли. Пряные, острые, кислые продукты исключены. Предпочтение следует отдавать белковой пище: мясу, рыбе, курице, кальцинированному творогу. Принимать пищу следует 5-6 раз в день небольшими порциями.

1. Борьба со стрессом - частое пребывание на свежем воздухе, правильный режим сна и активной деятельности, мышечная активность (занятия любым видом спорта).

Эндоскопия при острых язвах желудка и двенадцатиперстной кишки

В случае симптоматических язв различают 3 вида поражений гастродуоденальной слизистой оболочки, являющихся последовательными стадиями одного процесса: кровоизлияния в слизистую от мелких петехий до обширных участков; эрозии; язвы.

Не осложненные симптоматические язвы, как правило, протекают бессимптом­но. Актуальность диагностики симптоматических язв для практики определяется весьма частыми осложнениями (прежде всего - кровотече­ниями) и во многих случаях - скудной симптоматикой до возникнове­ния осложнений.

Лекарственные язвы - язвы с неоднородным патогенезом. Среди них в отде­льную группу могут быть выделены язвы, вызываемые некоторыми нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС). Ульцерогенным свойствам НПВС не­обходимо уделять повышенное внимание потому, что аспирин назначается не только как противовоспалительное и обезболивающее средство, но и как антитромботичес- кое в силу своих антиагрегационных и других антикоагулянтных свойств. Впервые свойство аспирина вызывать желудочные язвы и кровотечения из них было обнару­жено австралийскими учеными R. A. Douglas и Е. D. Johnston в 1961 году

Способность НПВС вызывать кровотечения пищеварительного тракта, и прежде всего из вызванных ими язв, связывают с угнетением агрегантной способности тром­боцитов, а также некоторых прокоагулянтных факторов сыворотки крови и с умень­шением капиллярной проницаемости. Прием аспирина на фоне уже имеющейся яз­венной болезни может провоцировать кровотечения наряду с другими проявлениями ее обострения. По имеющимся данным, применение аспирина в дозе 75 мг/сут удваи­вает риск развития ЖКК (Weil J., 1995).

Вызванные аспирином язвы возникают преимущественно в желудке. Они распо­лагаются, главным образом, по его малой кривизне и являются острыми. Реже «аспириновые» язвы локализуются в луковице двенадцатиперстной кишки. Они могут иметь круглую или овальную форму, ровное, подчас кровоточащее дно, плоские гладкие края, окруженные венчиком гиперемии и отека.

Вызванные бутадионом язвы, как правило, возникают в желудке. Они могут фор­мироваться уже в первые двое суток его приема, но также и в конце курса лечения. Бутадион также способен провоцировать обострения язвенной болезни, в том числе две­надцатиперстной кишки, причем появляется склонность к массивным кровотечениям и перфорациям. Одним из механизмов ульцерогенной активности бутадиона является его способность нарушать обмен белка в гастродуоденальной слизистой оболочке.

Частота развития гастродуоденальных язв при курсовом применении индометацина составляет около 2%. Прием препарата чаще вызывает возникновение эрозий слизистой оболочки желудка.

НПВП-индуцированные гастропатии развиваются на ранних сроках - у большинства больных до 3-х месяцев от начала приема. Типичной патологией верхних, возникающей на фоне при­ема НПВП, являются эрозии или язвы антрально- го отдела желудка. Язвы и эрозии двенадцатиперстной кишки возникают существенно реже (соотношение 1:4-1:5). НПВП-индуцированные язвы и эрозии после заживления, если прием НПВП будет продолжен, склонны к частому рецидивированию. Субъективные жалобы, возникающие у пациентов, принимающих НПВП, носят иеспецифический характер. Наиболее часто больные жалу­ются на ощущение жжения, боли, тяжести в эпигастральной области, кото­рые возникают тотчас или спустя короткое время после приема лекарств.

Имеются отдельные сообщения о возможности развития язв, эрозий и кровотечений на фоне приема селективных ингибиторов циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2). Совместное использование селективных ингибиторов ЦОГ-2 и «классических» препаратов резко увеличивает риск возникновения тяжелых гастро­дуоденальных осложнений.

Для клинической практики важно, что селективные ингибиторы ЦОГ-2 доста­точно часто вызывают гастралгии и диспепсические явления.

Факторы риска развития НПВП-индуцированных гастропатий:

Язвенный анамнез, причем риск развития рецидивов и тяжелых осложнений особенно велик у тех больных, у которых ранее возникали НПВП-ассоциированные язвы или ЖКК

Прием высоких доз НПВП

Пожилой возраст (старше 65 лет)

Наличие сердечно-сосудистой патологии

Прием одновременно различных препаратов из группы НПВП

Сопутствующий прием высоких доз глюкокортикостероидов и антикоагу­лянтов.

Меры профилактики при первичном назначении НПВП:

Назначение селективных ингибиторов ЦОГ-2 больным с факторами риска гас­тропатий

Проведение ЭГДС через 3 месяца после начала приема НПВП у всех больных, имеющих факторы риска развития гастропатий;

Назначение ингибиторов протонной помпы в профилактической дозе всем больным, имеющим в анамнезе язву, или сочетание 2-х или более факторов риска.

Меры профилактики рецидивов НПВП-индуцированных язв при необ­ходимости продолжения приема НПВП:

Назначение ингибиторов протонной помпы в профилактической дозе боль­ным, имеющим в анамнезе НПВП-индуцированные язвы и множественные эрозии слизистая оболочки желудка и/или двенадцатиперстной кишки, или тяжелые гастродуоденальные осложнения (кровотечения, перфорации). При неэффективности данного метода показано назначение мизопростола по 400­800 мкг/сут;

Назначение ингибиторов протонной помпы в профилактической дозе всем больным, имеющим в анамнезе язву.

Мнение об ульцерогенной активности глюкокортикоидных препаратов (гидро­кортизон, преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон, триамциналон) остается до сих пор неоднозначным. Частота возникновения подобных язв колеблется, по данным различных авторов, от 0,2 до 8%. Вероятно, что в действительности язвы возникают намного чаще, поскольку во многих случаях протекают латентно или малосимптомно и обнаруживаются преимущественно при возникновении осложнений, самым харак­терным из которых является кровотечение. Установлено, что глюкокортикоиды вызы­вают обострение уже существовавшей язвенной болезни. Так называемые «стероид­ные» язвы нередко расположены на большой кривизне желудка и носят множествен­ный характер.

Несмотря на подчас значительную глубину, «стероидные язвы» большей частью протекают без болей, что объясняется анальгезирующим эффектом рассматриваемых препаратов.

Термином «стрессовые язвы» принято объединять гастродуоденальные язвы, возникающие при тяжелых патологических процессах. Можно различать четыре вида такого рода язв:

1) язвы Кушинга при тяжелой патологией центральной нервной системы;

2) язвы Курлинга при ожогах;

3) язвы, возникающие после травматичных операций;

4) язвы у больных инфарктом миокарда, шоком, сепсисом.

Язвы Кушинга названы по имени автора, описавшего гастродуоденальные изъязв­ления при тяжелых заболеваниях центральной нервной системы. Особенно часто эро­зии, язвы и кровоизлияния в гастродуоденальной слизистой оболочке обнаруживают­ся при тяжелых травмах черепа и острых нарушениях мозгового кровообращения.

В середине 19-го века Курлинг впервые описал острые язвы желудка и двенадца­типерстной кишки, осложнившиеся кровотечением у 10 больных с ожогами. В насто­ящее время установлено, что частота возникновения подобных язв находится в пря­мой зависимости от распространенности и степени ожога. Так, при охвате им 70-80% поверхности тела вероятность развития язв достигает 40%. Они чаще всего формиру­ются в течение первых двух недель от момента ожога. Язвы, как правило, возника­ют на малой кривизне желудка и в луковице двенадцатиперстной кишки. Нередко встречаются множественные язвы. Язвы Курлинга нередко распознают на основании лишь, казалось бы, немотивированного падения артериального давления и изменения показателей красной крови, сопровождающих кровотечение. Перфорация же язвы подчас диагностируется лишь после выявления скопления свободного газа под купо­лом диафрагмы.

«Стрессовые язвы» могут возникать как следствие тяжелых оперативных вмеша­тельств, особенно на сердце и сосудах. Частота их составляет порядка 15%, но значи­тельная часть язв протекает скрыто. В то же время у больных старше 50 лет с тяже­лыми сердечно-сосудистыми расстройствами при появлении в послеоперационном периоде эпигастральных болей, тошноты и рвоты должно возникать подозрение на развитие острой гастродуоденальной язвы.

Связанные с атеросклерозом гастродуоденальные язвы характеризуются склон­ностью к осложнениям. Чаще всего встречаются кровотечения, которые склонны к рецидивированию. Реже наблюдаются прободения, а также пенетрация язв в смеж­ные органы. При этом язвы, связанные с атеросклерозом брюшных сосудов, длитель­но рубцуются.

В пользу симптоматической природы язв свидетельствуют их медиогастральная локализация, низкий уровень желудочного секреторного фона, короткий анамнез, малосимптомное латентное течение, а также крупные размеры язв.

Гастродуоденальные язвы выявляются примерно у 10% больных, скончавшихся от инфаркта миокарда. Особенно часто - в каждом третьем случае - язвы развива­ются при абдоминальной форме инфаркта.

Развивающиеся у больных инфарктом миокарда вторичные язвы также отлича­ются стертостью клинических проявлений и часто распознаются лишь в связи с воз­никшим кровотечением или прободением. При этом язвы нередко диагностируются с опозданием, поскольку соответствующие симптомы маскируются другими, связан­ными с тяжелым общим состоянием пациентов. Оно же затрудняет проведение необ­ходимых для распознавания язвы инструментальных исследований. Все это является причиной того, что значительная часть возникающих при инфаркте миокарда острых гастродуоденальных язв обнаруживается только на секционном столе или, будучи не распознанными своевременно, самостоятельно рубцуется.

Симптоматические язвы нередко развиваются при хронических легочных забо­леваниях, главным образом в случаях, отягощенных легочно-сердечной и дыхатель­ной недостаточностью. Язвы премущественно локализуются в желудке. Они большей частью протекают со скудной симптоматикой: боли выражены слабо, не обнаружива­ют четкой зависимости от еды. Даже при локализации в двенадцатиперстной кишке обычно нет ночных болей. В немалой части случаев жалобы на боли вообще отсутс­твуют и язва проявляется лишь внезапно развившимся кровотечением.

Гиперпаратиреоз, или фиброзно-кистозная остеодистрофия (болезнь Реклингаузена), - заболевание, обусловленное патологической гиперпродукцией гормона на ращитовидных желез - паратгормона. Одним из компонентов клинической картины гиперпаратиреоза служат желудочно-кишечные нарушения. Клинические проявления абдоминального синдрома довольно разнообразны и могут быть связаны не только с гастродуоденальной, но и с кишечной патологией. Частота гастродуоденальных язв при гиперпаратиреозе составляет от 8,8 до 11,5%. Одной из особенностей язв при гиперпаратиреозе является их преимущественная локализация в двенадцатиперстной кишке. Это сближает их с язвами при синдроме Золлингера - Эллисона и отличает от иных симптоматических гастродуоденальных язв, преимущественно развивающихся в желудке. Язвы при гиперпаратиреозе длительно протекают атипично. Язвы отлича­ются склонностью к осложнениям. К числу последних относятся кровотечения и пер­форации. Другой особенностью является частое рецидивирование.

Аспирин и язвенная болезнь

кандидат медицинских наук, руководитель Всесоюзного центра по изучению побочного действия, лекарственных средств Минздрава СССР

Вряд ли найдется человек, который когда-нибудь не принимал аспирин (ацетилсалициловую кислоту)-лекарство, эффективное при различных воспалительных процессах. Фармакологам известно, что в большинстве случаев препарат действует не на основную причину заболевания (бактерии или вирусы), а на отдельные его проявления. Больной получает облегчение; иногда после нескольких таблеток у него проходит головная боль, снижается температура. Отсюда и такой авторитет ацетилсалициловой кислоты.

Аспирин пользуется популярностью среди больных еще и потому, что имеет репутацию абсолютно безвредного.

Широко применяют его и для профилактики обострений ревматизма. Для этого требуются большие дозы препарата, и его используют длительно, 2-3 месяца подряд. Ацетилсалициловая кислота хорошо переносится больными и, казалось, не вызывает каких-либо побочных явлений. Однако внимание врачей привлекло то, что некоторые больные, длительно принимавшие аспирин, жаловались на боль в желудке, возникающую после еды. В анализах их кала оказались следы крови. Но только после применения гастроскопии-метода, позволяющего осмотреть полость желудка, удалось обнаружить связь острого геморрагического воспаления слизистой оболочки желудка с приемом аспирина. Врачи увидели на слизистой оболочке желудка множественные эрозии, на дне которых лежали частицы ацетилсалициловой кислоты. Взаимосвязь длительного приема ацетилсалициловой кислоты и желудочных микрокровотечений была доказана. Отмена препарата и назначение специальной диеты быстро улучшали состояние больных, восстанавливалось нормальное состояние слизистой оболочки желудка.

Практика показала, что подобные нарушения наступают не у всех больных. Видимо, у большинства слизистая оболочка желудка устойчива к повреждающему действию даже больших доз

Некоторые лекарства, кроме лечебного действия, могут вызвать те или иные побочные эффекты, обусловленные повышенной индивидуальной чувствительностью организма больного к препарату либо полной его непереносимостью. Читатели должны знать об этих нежелательных эффектах лекарств, чтобы самовольно не увеличивать назначенной врачом дозы и тем более не заниматься самолечением.

ацетилсалициловой кислоты. Выяснилось и другое-быстрее повреждается слизистая оболочка желудка у людей, перенесших или предрасположенных к язвенной болезни. Желудочные кровотечения, а в некоторых случаях даже перфорация язвы желудка наступают у них иногда и после кратковременного приема ацетилсалициловой кислоты. Это подтверждают многие случаи. Приведем один из них.

В клинику поступил больной С, 62 лет, страдавший в течение 30 лет язвенной болезнью. Простудившись, он стал пить аспирин по 1 таблетке 3 раза в день. На 4-й день у больного появились боль в животе, икота, тошнота и рвота после еды. При рентгенологическом обследовании обнаружен дефект слизистой оболочки-гигантская ниша в области луковицы двенадцатиперстной кишки и намечающийся прорыв ее стенки-начало ее перфорации. Жизнь больному спасла только экстренная операция.

Обострение хронической язвенной болезни спровоцировал прием ацетилсалициловой кислоты.

Учёными было установлено также, что повреждающее действие ацетилсалициловой кислоты на слизистую оболочку желудка усиливается, если наряду с нею принимают другие лекарства, особенно бутадион и преднизолон. Раздражение слизистой желудка и обострение язвенной болезни проходят после прекращения приема ацетилсалициловой кислоты и под влиянием противоязвенного лечения.

Можно ли в какой-то степени снизить раздражающее действие аспирина? Да, если, приняв ацетилсалициловую кислоту, обильно запить ее молоком или принимать это лекарство сразу же после еды, но ни в коем случае не натощак. Ни в коем случае нельзя также, принимая аспирин, употреблять алкогольные напитки, как это делают некоторые, борясь с простудой. Алкоголь раздражает слизистую желудка, нарушает ее защитную барьерную функцию, и повреждающее действие ацетилсалициловой кислоты усиливается.

Я рассказал о побочном действии ацетилсалициловой кислоты для того, чтобы предупредить об опасности самолечения широко распространенным, доступным и, несомненно, высокоэффективным препаратом. Предупреждение это касается в первую очередь людей, страдающих хронической язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, а также тех, кто предрасположен к язвенной болезни.

Как быстро заработать язву желудка

Язва желудка относится к серьёзным хроническим заболеваниям, сопровождается нарушением нормальной секреции пищеварительных ферментов и соляной кислоты, повреждением стенок желудка. Нарушается трофическая функция стенок пищеварительной системы, функция моторики желудка и кишечника.

Заболевание можно заполучить, совершенно не желая подобного исхода.

Механизмы развития язвенной болезни

Причины, приводящие к развитию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, заключаются в множестве действующих факторов.

Агрессивные факторы воздействия

1. Длительные стрессовые ситуации с низкой интенсивностью воздействия, острые тяжёлые психотравмы, негативные эмоциональные переживания.
2. Хронические заболевания пищеварительной системы – холециститы, аппендицит, панкреатиты.
3. Гормональные нарушения организма, к примеру, эндокринопатия щитовидной железы.
4. Наследственная предрасположенность.
5. Инфекционное воздействие. Доказано, что возбудителем гастрита и язвы выступает бактерия Хеликобактер пилори.
6. Обратный заброс в желудок дуоденального содержимого, желчи.

Защитные механизмы

1. Щелочная реакция дуоденального содержимого, панкреатического секрета, слюны.
2. Выработка большого количества слизи в желудке, поджелудочной железе.
3. Способность клеток эпителия к регенерации.
4. Нормальное кровообращение в стенках желудка.

Быстро приобрести язвенную болезнь возможно при наличии уже развившегося хронического гастрита. Главной причиной гастрита становится бактерия, называемая хеликобактер пилори. Возбудитель массово распространён среди жителей России, поражает каждого десятого взрослого человека.

В процессе метаболизма хеликобактер выделяет соединения аммиака, производящие на слизистую желудка выраженное токсическое воздействие. Ответной реакцией организма становится повышение выработки соляной кислоты в полости желудка.

Почему возрастает агрессивность желудочного сока

Основными причинами, провоцирующими агрессивное воздействие желудочного сока, позволяющими быстро заработать язву желудка, становятся указанные:

1. Злоупотребление алкогольными напитками любой степени крепости.
2. Постоянное курение сигарет.
3. Нерегулярное питание с систематическим нарушением режима приёма пищи.
4. Проглатывание пищи второпях без тщательного пережёвывания.
5. Постоянное питание фастфудами, тяжёлой жирной, солёной или острой пищей.

Усиливает воздействие факторов стрессовая ситуация, злоупотребление кофеином и напитками, его содержащими, включая энергетики. Повысить кислотность желудочного сока способен ряд лекарственных препаратов – анальгин, аспирин и прочие представители группы нестероидных противовоспалительных препаратов.

Как получить язву

Отдельные люди ищут способы заработать язву. Решение неразумно, поскольку избранные способы позволяют достичь цели быстро, приводя к последующей пожизненной инвалидизации либо гибели пациента в молодом возрасте и расцвете сил.

В статье приведены способы, применяя которые, легко обеспечить язву желудка. Условно разделим «советы» на два типа – вредные и суицидальные.

Подобные «рекомендации» позволят получить язву желудка быстро относительно безопасным образом. Для осуществления задуманного потребуется время. Прочая группа способов скорее относится к самоубийственной, способна избавить от армии и от жизни.

1. Протяжённое по времени, регулярное употребление алкогольных напитков в изрядных количествах, преимущественно натощак. Быстрее добиться желаемого результата получится, употребляя дешёвые напитки сомнительного качества. Алкоголь приводит к разрушению клеток слизистой оболочки желудка. Возможен разрыв слизистой, развитие кровотечения.
2. Курение большого количества сигарет, желательно утром натощак. Под воздействием никотина сужаются кровеносные сосуды стенок желудка. Чрезмерное увлечение рецептурой способно привести к прободению язвы и возможной гибели в течение часов. Помимо язвы приобретается «букет» заболеваний: алкогольная зависимость, цирроз печени и панкреатит. Алкоголь в первые часы заболевания окажет анестезирующий эффект, что станет причиной позднего обращения за помощью.

Если старательно придерживаться описанных «рекомендаций», заработать язву желудка получится в течение ближайшей недели. Указанные способы заполученной язвенной болезни желудка либо двенадцатиперстной кишки популярны и востребованы среди молодых людей, стремящихся уклониться от службы в армии по состоянию здоровья.

Известны способы заболеть язвой желудка за считанные дни. Необходимо воспользоваться лекарственными препаратами из разряда нестероидных противовоспалительных. Изъязвляющее воздействие средств на слизистые оболочки известно медикам и пациентам. Наиболее распространённым способом получить быстро язву станет приём натощак таблеток аспирина. При подобном лечении заполучить язву могут даже те, кто к болезни никогда не стремился.

Матёрые «призывники», привыкшие уклоняться от службы в армии по нескольку лет, принимают по утрам натощак по 4 таблетки аспирина, голодая до послеобеденного периода дня. Превышение дозировки приводит не к язвенной болезни, а к поражению почек и печени.

Контакт с больными язвой

Подобное средство приведёт к тому, что болезнь примет хронический рецидивирующий характер, избавиться от патологии впоследствии окажется невозможно.

Чтобы поражение хеликобактером произошло быстрее, необходимо употреблять в пищу продукты, обладающие раздражающим воздействием на слизистую оболочку желудка и кишечника. В число указанных продуктов питания входят редька, свежая капуста, чёрный хлеб, щавель, пряности и солёные блюда, блюда в жареном виде, кислые, острые и горькие продукты.

При диагнозе язва желудка и двенадцатиперстной кишки симптомы вначале могут не проявляться. Обычно заболевание развивается на фоне запущенных гастритов, на признаки которых не реагируют должным образом.

Язвой желудка и двенадцатиперстной кишки называют воспалительный процесс с образованием характерных ранок на слизистой оболочке желудка или тонкого кишечника. Язва двенадцатиперстной кишки диагностируется в 3 раза чаще, чем язва желудка. Образование язв наблюдается у людей разного возраста. Но дети страдают данной патологией редко.

Мужчины находятся в группе риска больше, чем женщины, в 2 раза. Такое явление связано с тем, что мужчины склонны нарушать привычку правильно питаться или своевременно обращаться за помощью. Обычно язва двенадцатиперстной кишки затрагивает возрастную категорию людей 25-75 лет. Пик болезни наблюдается с 55 до 65 лет.

Как образуется язва желудка?

Пищеварительная система человека содержит 2 важных компонента — соляную кислоту и пепсин. Эти вещества способствуют перевариванию пищи, в частности, крахмалов, белков и жиров, содержащихся в продуктах. При нормальном функционировании ЖКТ никаких проблем не возникает. Некоторые люди ошибочно думают, что при избытке соляной кислоты, выделяющейся в желудке, провоцируется болезнь.

При язве двенадцатиперстной кишки действительно наблюдается повышенное содержание соляной кислоты. Но при язве желудка у большей части пациентов уровень данного вещества не превышает норму, а иногда и меньше требуемого количества. Соляная кислота очень важна для организма. Она защищает желудок от болезнетворных бактерий, которые могут вызывать различные недуги ЖКТ. Например, спиралевидный микроорганизм Helicobacter pylori поражает слизистую оболочку желудка и может вызывать гастрит, язву и рак.

Но когда происходит дисбаланс соляной кислоты и других веществ, защитный слой желудка, состоящий из специальной слизи, не может противостоять провоцирующим факторам, вызывающим язвенную болезнь.

Второй компонент — пепсин — задействуется при расщеплении белков. Но активизируется вещество при достаточном выделении соляной кислоты. Если отмечается пониженная выработка соляной кислоты, то пепсин не может выполнить свою функцию, что приводит к нарушению пищеварения. Со временем нарушается состав желудочного сока, пища не переваривается должным образом, вызывая гниение и воспалительные процессы. Так формируются гастриты, эрозии с переходом в язвенную болезнь.

Как проявляется язва желудка?

Заболевание носит рецидивирующий характер. Это значит, что язва может обостряться, как большинство болезней, весной или осенью. Симптомы при язве следующие:

• боли в желудке;
• тошнота;
• рвота;
• вздутие;
• неприятная отрыжка кислым;
• слабость;
• быстрая утомляемость;
• появление болей в области сердца;
• потеря массы тела;
• постоянная изжога;
• тяжесть после еды;
• бледность кожных покровов;
• нарушения стула.

Боли при язвенной болезни желудка в основном преобладают в верхней части органа, они заметно стихают после приема пищи в течение часа. Иногда наблюдаются сердечные боли. Человек подозревает проблемы с сердцем, не понимая, что так может проявляться язва. Прием сердечных препаратов не устраняет этого симптома, на это нужно обратить особое внимание.

Иногда болезненные ощущения иррадиируют в спину. Изжога после еды способна вызвать рвоту с появлением во рту кислого привкуса. Для язвы также характерны ночные боли. Степень болей зависит от размера язвы и ее локализации.

Может наблюдаться ноющая боль, а иногда кинжальная, пронизывающая, которую невозможно терпеть.

Еще одним негативным проявлением заболевания может стать скрытое кровотечение. При этом пациенты не подозревают о таком состоянии, но ощущают симптомы анемии — усталость, головокружения и одышку.

К опасным признакам относится черный стул с примесями крови, рвота с кровью, сильная боль в животе. Это указывает на желудочное кровотечение, которое необходимо немедленно остановить. Поэтому больного с такими симптомами нужно как можно скорее доставить в больницу.

Причины возникновения язвы желудка

Как уже упоминалось выше, провоцирующим фактором язвенной болезни является дисбаланс в составе желудочного сока. Но кроме него есть другие причины, которые способствуют формированию данного недуга. К ним относятся:

• неконтролируемый прием лекарственных препаратов;
• инфицирование микроорганизмом Helicobacter pylori;
• вирусные и бактериальные болезни;
• стрессы;
• неврозы;
• травмы;
• злоупотребление алкоголем;
• неправильное питание;
• курение;
• гормональный дисбаланс;
• генетическая предрасположенность;
• затяжная депрессия;
• употребление в больших количествах газированных напитков, кофе;
• наличие сопутствующих заболеваний (панкреатита);
• употребление холодных или горячих блюд.

Нарушение работы ЖКТ вызвано чаще всего неправильным питанием и распорядком приема пищи. Злоупотребление копченостями, консервами с добавлением уксуса, острыми блюдами с содержанием специй и приправ способно вызывать раздражение слизистой оболочки желудка. Ситуация ухудшается, если человек нарушает обычный прием пищи. К примеру, завтракает и плотно ужинает, пропуская обед. Большой перерыв между приемами пищи влияет на выработку желудочных ферментов и соляной кислоты.

Замечено, что люди, страдающие психоэмоциональными заболеваниями, такими как неврозы, депрессии, тоже могут иметь язву. В момент выброса адреналина, что часто происходит при неврозах, увеличивается выработка желудочного сока. Такой неконтролируемый внутренний процесс оказывает негативное последствие на состояние слизистой оболочки желудка.

Язва двенадцатиперстной кишки (ЯДК)

Образование ранок в двенадцатиперстной кишке возникает по тем же причинам, что и в желудке. Иногда может быть сочетание болезней. Например, язвы могут одновременно образовываться и в желудке, и в области двенадцатиперстной кишки. Такое явление называется сочетанным.

Стенки двенадцатиперстной кишки состоят из слизистого слоя, подслизистого и мышечного. Под язвой подразумевают образование дефекта слизистого и подслизистого слоя, который образуется в бульбусе или луковице (верхний отдел кишечника). Иногда могут формироваться сразу несколько язвочек или ранок, которые располагаются друг напротив друга.

Как и язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки может проявляться стадиями обострения и ремиссии. Когда ранка заживает, образуется рубец. Если на протяжении жизни были частые обострения, рубцов будет множество. Со временем им свойственно деформироваться, что способно спровоцировать сужение просвета кишки.

Признаки язвы двенадцатиперстной кишки:

• тошнота;
• тяжесть в желудке;
• боли в животе;
• изжога;
• ухудшение аппетита;
• упадок сил.

Для диагностики заболевания требуется провести гастроскопию, биопсию и сделать анализ на наличие микроорганизма Helicobacter pylori. Может применяться рентгенологический способ обследования. Анализ крови делается с целью определения анемии, которая характерна при внутренних кровотечениях. Анализ кала показан в индивидуальных случаях, чтобы выявить скрытое кровотечение, если не удалось это сделать с помощью анализа крови.

Симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки — это группа характерных заболеваний, поражающих слизистую оболочку ЖКТ. К ним относятся психоэмоциональные язвы, лекарственные, эндокринные. Иногда симптоматические язвы возникают на фоне сердечно-сосудистых болезней.

Как лечится язвенная болезнь?

Лечение язв желудка и двенадцатиперстной кишки почти одинаковое, зависит оно от причины возникновения заболевания и степени, размера раны, возраста пациента и других индивидуальных особенностей. Стандартная процедура лечения заключается в:

• устранении причин, спровоцировавших болезнь;
• медикаментозной терапии;
• соблюдении режима питания;
• физиотерапии;
• хирургическом вмешательстве.

Медикаментозные препараты подбираются с учетом того, чтобы подавить избыточную выработку соляной кислоты. Другая группа средств назначается для обеспечения защитной пленки слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

При наличии болезнетворного микроба назначаются антибиотики и антациды, которые способны его уничтожить. Хирургический метод лечения применяется редко в сложных случаях, когда нет возможности помочь больному традиционной терапией. Но никакое лечение не будет эффективным, если больной продолжит питаться неправильным образом.

Поэтому диета при данном недуге — важнейшая часть терапии.

Необходимо исключить острые, кислые, соленые, жареные блюда. Запрещается употреблять алкоголь, газированные напитки, кофе, мучные блюда, копченые мясные продукты. Разрешается есть каши, протертые супы, овощи, богатые клетчаткой, нежирные молочные продукты в небольшом количестве. Нельзя есть горячее. Питание должно быть 5-6 раз в день небольшими порциями.

Больным нужно включить занятия гимнастикой, зарядкой или просто гулять на свежем воздухе. Если медлить с обращением в больницу, заболевания такого рода могут давать серьезные осложнения. К опасным последствиям относятся рак желудка, прободение язвы со смертельным исходом.

‘); } }); // Инициируем рекламный блок РСЯ (function(w, d, n, s, t) { w[n] = w[n] || ; w[n].push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: «R-A-242135-10», renderTo: «yandex_rtb_R-A-242135-10», horizontalAlign: true, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(«script»); s = d.createElement(«script»); s.type = «text/javascript»; s.src = «//an.yandex.ru/system/context.js»; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, «yandexContextAsyncCallbacks»);

‘); } }); // Инициируем рекламный блок РСЯ (function(w, d, n, s, t) { w[n] = w[n] || ; w[n].push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: «R-A-242135-12», renderTo: «yandex_rtb_R-A-242135-12», horizontalAlign: true, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(«script»); s = d.createElement(«script»); s.type = «text/javascript»; s.src = «//an.yandex.ru/system/context.js»; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, «yandexContextAsyncCallbacks»);

‘); } }); // Инициируем рекламный блок РСЯ (function(w, d, n, s, t) { w[n] = w[n] || ; w[n].push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: «R-A-242135-11», renderTo: «yandex_rtb_R-A-242135-11», horizontalAlign: true, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(«script»); s = d.createElement(«script»); s.type = «text/javascript»; s.src = «//an.yandex.ru/system/context.js»; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, «yandexContextAsyncCallbacks»);

Диета и правильное питание при язве двенадцатиперстной кишки

Язвенная болезнь 12-перстной кишки – это патология хронического характера. Она представляет собой повреждение слизистого слоя кишки, который очень сложно и долго восстанавливается.

Чаще всего причиной этого неприятного заболевания является бактерия Хеликобактер Пилори, но часто врачи обнаруживают и форму болезни, которая является следствием чрезмерной кислотности.

Излишняя кислота в органе негативно воздействует на его стенки, из-за чего и происходит повреждение стенок кишки.

Вызвать язвенную болезнь могут также нестероидные противовоспалительные препараты, которые часто принимают при болях в мышцах, артритах, тромбофлебитах.

Такие препараты разрушают слизистую кишечника.

Факторами, которые могут провоцировать болезнь, являются чрезмерное потребление алкоголя, курение, нерегулярное и несбалансированное питание, тяжелая работа по ночам.

Наиболее распространенные симптомы язвы – это боли вверху брюшины, под ребрами. Часто боль возникает, если пациент голоден, а после еды исчезает.

Характер ощущений может быть разным – как резким, пронизывающим, так и ноющим, не острым. Иррадиировать боль может в спину или в область сердца.

У большинства больных через несколько часов после еды появляется резкое чувство голода. Кроме того, болезнь часто сопровождают такие симптомы, как тошнота, вздутие, отрыжка.

Часто пациенты жалуются на боль во сне, от которой человек просыпается. Это происходит из-за того, что после ужина возрастает выработка пищеварительной кислоты.

Если лечение болезни не было начато вовремя, то болезнь усугубляется, появляется регулярная рвота с примесями крови.

Кровь обнаруживается и в кале больного, что говорит о внутреннем кровотечении. Игнорирование проблемы может привести к смерти больного.

В некоторых случаях болезнь может протекать бессимптомно, что чаще всего случается с пациентами пожилого возраста.

В целом симптоматика патологии достаточно обширна, поэтому для постановки диагноза врач назначает и лабораторные методы исследования.

Медикаментозное и хирургическое лечение болезни дополняют диетическим питанием, которое помогает быстрее восстановиться больному органу и убрать болезненные симптомы.

Общие правила питания

Питание при язве должно быть богатым питательными веществами, витаминами и минералами. Блюда готовят мягкие и щадящие, чтобы не повреждать покровы пищеварительных органов.

Кушать больному надо часто – каждые 3-4 часа. Каждый перекус должен быть не объемным, чтобы не перетруждать пищеварительные органы.

Чтобы не наносить вред слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, нужно избегать излишне горячей или охлажденной еды.

Продукты в ежедневном меню больного не должны провоцировать усиленную выработку пищеварительного сока.

Нужно употреблять только мягкую и легкую пищу, так как такая еда не будет причинять вред внутренним органам и раздражать слизистые.

Поэтому врач назначает больному перетертые блюда. В течении суток можно употреблять не больше 10 – 12 г соли.

Лечение предусматривает и химическое щажение пищеварительных органов, поэтому из меню нужно убрать крепкие чай и кофе, газировку, пряности, маринады, жирные и жареные блюда, крепкие бульоны, консервы, свежий хлеб.

Для пациентов с язвами 12-перстной кишки очень важно восстановить все процессы в системе пищеварения.

Отлично справляется с данной задачей самое обычное молоко, так как оно имеет много полезных элементов для человека.

Когда организм плохо перерабатывает этот продукт, пить его нужно подогретым и небольшими порциями, кроме того, молоко можно соединять с чаем или кофе.

Ускорить лечение язвы можно также с помощью растительных жиров, которых в меню больного должно быть примерно столько же, сколько и растительных.

Питательная ценность ежедневного меню должна составлять примерно 3000 – 3200 кКал.

Питание больного при язве 12-перстной кишки использует продукты, которые не возбуждают секрецию пищеварительного сока, быстро проходят через пищеварительные органы и не вредят их внутренним покровам.

С течением лечения и налаживанием работы кишечника больного изменяется и диета.

За сутки больному нужно есть 8 раз, а после того как состояние его начнет налаживаться, можно переходить на менее ограниченную диету.

Последующие 3 – 12 месяцев после начала болезни пациенту нужно придерживаться диеты № 1 в целях предупреждения обострения язвенной болезни.

В это время меню может содержать котлеты на пару, бефстроганов из вареного мяса, отварное куриное мясо, подсушенный хлеб.

Что можно и чего нельзя есть при язве кишечника?

Меню при язве может содержать подсушенный хлеб и хлебобулочные изделия, сухарики, твердое печенье без сдобы.

Больному можно есть вареные всмятку яйца, омлеты на пару или запеченные, разнообразные молочные продукты (молоко, сметану, творог, йогурт), говядину, курятину в виде котлет, фрикаделек, омлета или пюре, а также отварную рыбу.

В качестве первых блюд можно готовить супы на молоке или курином бульоне с крупами и овощами.

На второе больному можно есть каши из гречки, манки, риса, овсянки, а также макаронные изделия, гарниры из овощей.

Меню больного должно содержать жиры растительного и животного происхождения. На десерт можно есть ягоды малины, клубники, земляники, готовить из них желе, компоты, кисель.

Для утоления жажды можно готовить отвары из шиповника, соки из овощей и фруктов.

Чтобы не нанести вред органам пищеварения и не усугубить течение болезни, из рациона нужно убрать некоторые агрессивные компоненты.

В первую очередь это жареные блюда из жирных сортов мяса и рыбы, а также животные жиры.

Наваристые грибные супы, излишне соленые блюда, консервы и колбасы, острые продукты строго запрещены при такой болезни, так как могут нанести непоправимый вред организму.

Убрать из меню больного нужно также алкогольные напитки, свежий хлеб, сдобу, мороженое.

Если язва сопровождается стенозом в кишке, а в пищеварительных органах скапливается непереработанная еда, то больному нужно очень строго следить за своим питанием.

Чтобы снять неприятные симптомы, необходимо обогатить рацион калорийной пищей, содержащей углеводы, а также молочные и животные белки. Больному нужно пить много жидкости и есть витаминные продукты.

В некоторых случаях язва 12-перстной кишки сопровождается кровотечениями. В таких случаях лечение диетой должно помогать остановить кровотечение в органе.

Придерживаться такого меню нужно в первые 12 часов начала кровотечения.

Чтобы убрать неприятные симптомы, диета должна содержать молоко, охлажденные сливки, масло, а также продукты, которые улучшают перистальтику органа и сужают кровеносные сосуды.

После того как кровотечение прекратится, меню можно дополнить кашами с молоком и водой, картофельным пюре, слегка подсушенным хлебом.

Из напитков можно включить свежие соки, разбавленные водой. Чтобы укрепить сосуды и повысить свертываемость крови, следует есть продукты, которые богаты витаминами C и K.

Очень полезно при язве 12-перстной кишки употреблять минеральные воды, такие как Боржоми, Ессентуки № 4, Смирновская № 1, Березовская.