ГЛАВА 27 ТЕХНИКА ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

ГЛАВА 27 ТЕХНИКА ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Парентеральное введение лекарственных средств осуществляется путем инъекций, для чего используются шприцы и полые иглы (рис. 77). Шприц состоит из цилиндра и поршня, последний должен плотно прилегать к внутренней поверхности цилиндра, обеспечивая герметичность, но при этом совершенно свободно скользить по поверхности. Емкости цилиндра для инъекций: 1, 2, 5, 10, 20, 50 мл. Выбор шприца зависит от вида инъекций и количества вводимого лекарственного средства. Так, внутрикожно вводят до 0,5 мл раствора, подкожно - 0,5-2 мл, внутримышечно - 1,0-10 мл, внутривенно - 10-20 мл, в полость - 10-50 мл.

Рис. 77. Виды шприцев:

а - одноразовый; б - «Рекорд»; в - комбинированный; г - шприц Жане; д - набор игл к шприцам

В последние годы в медицинской практике используют шприцы для разового применения, сделанные из пластмассы; к каждому тако-

му шприцу прилагается 1-2 иглы. Они находятся в специальной упаковке, стерильны и готовы к использованию. Использование одноразовых шприцев - эффективный способ предупреждения заражения вирусным сывороточным гепатитом и ВИЧ-инфекцией

В практике детских лечебно-профилактических учреждений используются преимущественно одноразовые 2- и 5-граммовые шприцы. В отдельных случаях возникает необходимость применения шприцев многоразового пользования. С этой целью используют шприц типа «Рекорд» со стеклянным цилиндром с металлическими наконечниками и поршнем, и его аналоги. У комбинированного шприца металлический наконечник имеется только с одной стороны. Инсулиновый шприц предназначен для введения небольших доз, для этих же целей предназначен шприц-ручка (рис. 78). Шприц Жане предназначен для введения больших доз лекарственных веществ емкостью до 150 мл.

Рис. 78. Инсулиновые шприцы: одноразовый (а), шприц-ручка (б)

Не допускается повторное использование одноразовых и нестерилизованных многоразовых шприцев.

Полые иглы в зависимости от диаметра бывают 10 калибров. Выбор диаметра иглы зависит от предполагаемого характера инъекции. Внутрикожные инъекции делают иглами наименьшего диаметра, для внутривенных инъекций обычно используют иглы большего диаметра; промежуточное положение занимают иглы для подкожного и внутримышечного введения. Кроме того, выбор калибра иглы зависит от консистенции лекарственного средства, которое нужно ввести. Для инъекций масляных растворов используют иглы большего диаметра, чем для введения водных растворов и т.д.

Запомните: лекарство, его дозу, способ и интервал введения назначает лечащий врач.

Место для инъекции выбирается так, чтобы не поранить сосуды, нервы, надкостницу. Инъекции не выполняются в местах поражения кожи гнойничковыми заболеваниями, рубцов, в гемангиомы и невусы. Перед инъекцией проводят дезинфекцию кожи спиртом или 5 % йодной настойкой. У детей более концентрированную настойку йода использовать нельзя, так как можно вызвать ожог кожи.

Перед сборкой стерильных инструментов медицинская сестра должна обработать свои руки: тщательно вымыть их с мылом, при наличии царапин, заусениц, «болячек» продезинфицировать их спиртом. Недопустимо наличие на руках колец, браслетов. После обработки рук на них надевают стерильные перчатки, рукава халата предварительно засучивают до середины предплечий.

Перед тем как сделать укол,

Убедитесь, что в ампуле то лекарство, которое необходимо ввести;

Посмотрите, не истек ли его срок годности, цела ли упаковка, обратите внимание на дозу и концентрацию, выраженную в процентах;

Перед употреблением крышку флакона или ампулу протрите этиловым спиртом, им же обработайте перчатки, если до этого прикасались к какому-либо предмету.

Иглы, используемые для набирания в шприц содержимого ампулы, прокола резиновой пробки флакона, нельзя использовать для инъекций. Для инъекций пользуются другой иглой. При наборе лекарственного средства в шприц каждый раз предварительно внимательно изучают этикетку, чтобы не допустить никаких ошибок.

Перед инъекцией необходимо удалить из шприца воздух. Для этого надо повернуть шприц иглой вверх, причем воздух собирается над жидкостью в выходной части цилиндра, откуда его движением поршня вытесняют через иглу. Обычно при этом выдавливается и некоторое количество лекарственного средства. Поэтому в шприц рекомендуется набирать несколько большее количество лекарственного средства, чем это необходимо для инъекции.

При мытье шприцев и игл используют растворы, содержащие пероксид водорода в комплексе с моющими средствами («Новость», «Прогресс», «Сульфанол»), взятыми в соотношении 1:1. Для приготовления моющего раствора берут 20 мл 30-33 % пергидроля (или 40 мл 1 % раствора пероксида водорода), 975 мл воды (во втором случае - 950 мл), 5 г моющего средства (во втором случае - 10 г). После разборки шприцы, а также иглы моют и прополаскивают в проточной воде, затем замачивают в течение 15 мин в горячем (50-60 °С) моющем растворе, погружая их так, чтобы заполнить полости. После замачивания шприцы и другие инструменты моют в том же растворе ершами или марлевыми тампонами каждый отдельно. Раствор используется один раз. Вымытые шприцы и иглы вновь прополаскивают в проточной воде, затем - в дистиллированной. Шприцы и иглы в разобранном виде хранят в сухом месте.

В большинстве больниц работают централизованные стерилизационные для инструментария, в том числе шприцев и игл.

Дети постепенно привыкают к инъекциям. Однако при проведении первого укола медицинскому работнику следует быть особенно внимательным и чутким и не вызывать у ребенка лишних переживаний. Обманывать ребенка ни в коем случае нельзя. Он должен знать, что ему будет сделан укол и что это больно, но не настолько, как он себе это представляет. Болезненным является не только прокол кожи, но и момент введения лекарственного средства, особенно если вводят его быстро. Нельзя затягивать процедуру и в то же время саму инъекцию следует делать без особой торопливости.

Методы анестезии, применяемые при проведении подкожных и внутримышечных инъекций:

Пальцевое нажатие - в место предполагаемой инъекции погружают кончик указательного пальца с ваткой на глубину не менее 1 см, мысленно считают до 10 с, далее ватка убирается и одновременно водят иглу в образовавшуюся ямочку;

Растяжение кожи - в место предполагаемой инъекции вдавливают сомкнутые кончики большого и указательного пальцев на глубину не менее 1 см, мысленно считают до 10 с, далее раздвигают погруженные пальцы до 2 см, образовавшуюся ямочку обрабатывают спиртом и под заданным углом на необходимую глубину вводят иглу;

Использование пластмассовых трубочек с закругленными концами - их вдавливают под заданным углом на глубину не менее 1 см, мысленно считают до 10 с, внутрь трубочки вводится игла на необходимую глубину, после инъекции трубочку извлекают вместе с иглой.

В детской практике могут применяться безыгольные инъекторы, не вызывающие болезненных ощущений. Их используют преимущественно при вакцинации, когда требуется вакцинировать большое количество детей в короткие сроки. Ограничение внедрения безыгольных инъекторов в широкую практику связано с трудностями обеспечения безопасности при их использовании, невозможностью введения разнообразных лекарственных средств и т.д. Кроме того, при использовании высокоочищенного инсулина введение препарата осуществляется с помощью шприца-авторучки со стерильной микроиглой и дозатором.

Внутрикожные инъекции. При внутрикожной инъекции лекарственное средство вводят в толщу самой кожи, обычно на сгибательной поверхности предплечья или наружной поверхности плеча.

Для внутрикожной инъекции выбирают самые тонкие иглы, шприц объемом 1 см 3 . Место предполагаемой инъекции дезинфицируют спиртом (целесообразно для детей использовать 70 % этиловый спирт). Иглу по отношению к коже устанавливают срезом вверх и вводят ее под острым углом в кожу так, чтобы отверстие иглы исчезло в роговом слое. При правильно проведенной инъекции вводимое вещество образует в коже белесоватое возвышение, так называемую «лимонную корочку». По окончании введения раствора иглу удаляют, место прокола протирают спиртом.

Чаще внутрикожную инъекцию делают с целью иммунодиагностики и для определения гидрофильности тканей (проба Мак-Клюра - Олдрича).

Иммунодиагностика. Обычно пробу ставят на внутренней поверхности предплечья. После обработки кожи спиртом тонкой иглой вводят 0,1 мл аллергена строго внутрикожно, чтобы получилась «лимон-

ная корочка». В связи с использованием малых объемов препарата для кожно-аллергических проб применяют только туберкулиновые шприцы. Одновременно для контроля на другом предплечье также внутрикожно вводится 0,1 мл растворителя аллергена (физиологический раствор).

Название используемых препаратов-аллергенов, как правило, соответствует названию болезни: так, для диагностики туберкулеза применяют туберкулин, бруцеллина - бруцеллин, туляремии - тулярин, сибирской язвы (антракса) - антраксин. При наличии у ребенка соответствующего заболевания на месте введения препарата развивается местная аллергическая реакция, проявляющаяся в виде гиперемии, инфильтрата и отека. С помощью пробы Манту с 2 туберкулиновыми единицами обнаруживают как инфекционную, так и поствакцинальную аллергию. В отличие от поствакцинальной, инфекционная аллергия является более стойкой и должна иметь тенденцию к усилению. Появление положительной реакции после ранее отрицательных, а также увеличение чувствительности к туберкулину на 6-10 мм, тем более на 10-15 мм, свидетельствует о вероятном заражении. Появление положительной туберкулиновой реакции

у ребенка, контактировавшего с туберкулезным больным, расценивают обычно, как заражение туберкулезом.

Проба Мак-Клюра - Олдрича. Для ее проведения внутрикожно вводят 0,2 мл 0,85 % раствора хлорида натрия (изотонический раствор) и следят за временем рассасывания папулы (в норме у детей до 1 года волдырь рассасывается за 15-20 мин, у детей 1-5 лет - за 20-25 мин, у более старших детей - за 40 мин).

Подкожные инъекции. Для подкожных инъекций используют шприцы объемом от 1 до 10 см 3 и иглы различного калибра. Наиболее удобными местами для подкожных инъекций являются

Рис. 79. Участки тела, используемые для подкожных инъекций (заштрихованы)

наружно-задняя поверхность плеча, подлопаточная область, подкожная жировая клетчатка живота или бедер (рис. 79).

Кожу предварительно смазывают спиртом или 5 % йодной настойкой. Держат шприц большим и средним пальцами правой руки, указательным и большим пальцами левой руки захватывают кожу с подкожной жировой клетчаткой в складку, оттягивают ее кверху и навстречу острию иглы. Затем коротким, быстрым движением вкалывают иглу в кожу, продвигая в подкожную жировую клетчатку на глубину 1-2 см. После этого, перехватив шприц левой рукой, правой несколько оттягивают назад поршень, чтобы проконтролировать, не появилась ли кровь (если игла находится в сосуде, инъекция не проводится). При отсутствии крови лекарственный раствор вводят под кожу. По окончании инъекции шприц извлекают, придерживая иглу пальцем, место инъекции повторно обрабатывают спиртом.

Введение инсулина. Ежедневные многоразовые подкожные инъекции инсулина - неотъемлемая часть жизни детей, страдающих инсулинзависимым диабетом. Наиболее удобны и практичны пластиковые инсулиновые шприцы, упакованные вместе с иглой. Тонкая острая игла практически не травмирует кожу. Нужно уметь правильно использовать и другие современные средства введения инсулина, к которым относятся шприц-ручки и носимые инсулиновые помпы.

Обычные одноразовые шприцы не годятся для инъекций инсулина. Только специальные инсулиновые шприцы позволяют набрать заданный объем лекарства. А при инсулинзависимом диабете точная доза - одно из условий успешного лечения.

Техника подкожной инъекции инсулина такова: при уколе игла должна попасть в подкожную жировую клетчатку. Если сделать инъекцию поверхностно, может образоваться «синяк», небольшое вздутие, лекарство будет всасываться дольше. Если ввести иглу слишком глубоко, инсулин попадет в мышцу. Это не опасно, но из мышечной ткани препарат всасывается быстрее. Особенно внимательным нужно быть при выполнении инъекции в руку или бедро у подростков с хорошо развитыми мышцами.

Инсулиновые шприцы. Рекомендуются пластиковые шприцы со встроенной иглой, позволяющей устранить так называемое мертвое пространство, в котором в обычном шприце со съемной иглой после инъекции остается некоторое количество раствора. Пластиковые шприцы можно использовать повторно - при условии правильного

с ними обращения. Желательно, чтобы цена деления инсулинового шприца для детей была 0,5 ЕД, но не более 1 ЕД.

Концентрация инсулина. Выпускаются пластиковые шприцы для инсулина с концентрацией 40 ЕД/мл и 100 ЕД/мл.

Смешивание инсулинов в одном шприце. Целесообразность смешивания инсулинов объясняется возможностью уменьшения количества инъекций. Однако возможность смешивания инсулинов короткого и продленного действия в одном шприце зависит от вида пролонгированного инсулина. Смешивать можно только те инсулины, в которых использован белок (НПХ-инсулины). Нельзя смешивать так называемые аналоги человеческого инсулина. Последовательность действий при наборе в один шприц двух инсулинов: вначале набирают инсулин короткого действия (прозрачный), затем инсулин продленного действия (мутный). Действуют осторожно, чтобы часть уже набранного «короткого» инсулина не попала во флакон с препаратом продленного действия.

Техника инъекций инсулина. Скорость всасывания инсулина зависит от того, куда вводится игла. Инъекции инсулина должны всегда осуществляться в подкожный жир, но не внутрикожно и не внутримышечно. Часто больные не формируют складку и делают инъекцию под прямым углом, что приводит к попаданию инсулина в мышцу и непредсказуемым колебаниям уровня гликемии.

Толщина подкожной клетчатки у детей часто меньше длины стандартной инсулиновой иглы (12-13 мм). Чтобы избежать возможности проведения внутримышечной инъекции, используют короткие инсулиновые иглы - длиной 8 мм («Бектон Дикинсон Микрофайн», «Новофайн», «Дизетроник»). Они же самые тонкие иглы и «безболезненные»: диаметр укороченной иглы - всего лишь 0,3 или 0,25 мм (диаметр стандартных игл - 0,4; 0,36 или 0,33 мм). Имеются и более короткие (5-6 мм) иглы, но дальнейшее уменьшение длины увеличивает вероятность внутрикожного попадания.

Места введения инсулина. Для инъекций инсулина используется несколько областей: передние поверхности живота, бедер, наружная поверхность плеч, ягодицы. Скорость всасывания инсулина зависит от того, в какую область тела он был введен (быстрее всего - из области живота). Перед приемом пищи лучше вводить инсулин короткого действия в переднюю поверхность живота. Инъекции пролонгированных препаратов инсулина можно делать в бедра или ягодицы. Место инъекции следует ежедневно менять, чтобы избежать колебаний

уровня сахара в крови. При чередовании мест инъекций необходимо отступать от места предыдущей инъекции более чем на 2 см.

Шприц-ручки. Помимо пластиковых инсулиновых шприцев, все чаще используют полуавтоматические дозаторы - так называемые инсулиновые шприц-ручки. Их устройство напоминает чернильную авторучку, в которой вместо резервуара с чернилами находится картридж с инсулином, а вместо пера - одноразовая игла. Выпускают шприц-ручки практически все зарубежные производители инсулинов: «Ново Нордиск», «Эли Лили», «Авентис» и др. Они позволяют повысить качество жизни больного: отпадает необходимость носить с собой флакон с инсулином и набирать его шприцем. Особенно это значимо при режимах интенсифицированной инсулинотерапии, когда в течение дня больному приходится делать много инъекций.

Шприц-ручки последних поколений позволяют вводить всю дозу сразу, а не дискретно, как при использовании ручек первых поколений, когда можно было ввести только 1 или 2 ЕД. В России сейчас используются шприц-ручки, в которые вставляется картридж объемом 3 мл (300 ЕД инсулина): «Новопен 3», «Хумапен», «Опти-пен», «Инново».

Недостатком шприц-ручек является отсутствие возможности одномоментно смешивать и вводить инсулины короткого и продленного действия в индивидуально подобранном соотношении (например, как в шприце при интенсифицированной инсулинотерапии), в таком случае приходится делать инъекции дважды, используя раздельно две «ручки».

Шприц-ручка «Новопен 3» предназначена для введения инсулинов компании «Ново Нордиск». Она имеет корпус, изготовленный из пластика и металла; позволяет одномоментно ввести до 70 Ед инсулина, при этом шаг введения - 1 ЕД. Для того чтобы избежать путаницы при использовании разных инсулинов, выпускают разноцветные шприц-ручки. Для детей имеется модификация «Новопен 3 Деми» с кратностью дозы инсулина 0,5 ЕД.

Шприц-ручка «Хумапен» компании «Эли Лили». Ручка проста в использовании: картридж позволяет одномоментно ввести до 60 ЕД инсулина, легко перезаряжается, можно скорректировать неправильно набранную дозу. Цветные вставки на корпусе предназначены для использования различных инсулинов. Шаг вводимой дозы - 1 ЕД.

Шприц-ручка «Оптипен» компании «Авентис». Основное ее отличие - наличие жидкокристаллического дисплея, на котором отображается доза для введения. Модель «Оптипен Про 1» позволяет одно-

моментно ввести до 60 ЕД препарата, цифра «1» означает, что шаг вводимой дозы - 1 ЕД. Установить дозу больше, чем остается инсулина в картридже, невозможно.

Шприц-ручка «Инново» компании «Ново Нордиск». Как и у «Оптипена», доза отображается на жидкокристаллическом дисплее; уменьшена длина устройства. Электронная система контроля гарантирует точное введение набранной дозы. Диапазон вводимых доз - от 1 до 70 ЕД, шаг дозирования - 1 ЕД. Установленная доза может быть увеличена или уменьшена простым поворотом дозатора вперед или назад без потери инсулина. Главное отличие «Инново» от других шприц-ручек - она показывает время, прошедшее с момента последней инъекции, и «помнит» последнюю дозу инсулина.

Смена игл. Качество инсулиновых игл обеспечивает комфортное введение инсулина. В идеале следует рекомендовать одноразовое использование инсулиновых игл; кроме того, после каждого введения инсулина нужно немедленно снимать иглу. Острие иглы подвергается специальной заточке и смазке с использованием новейших технологий. Повторное использование инсулиновой иглы ведет к повреждению ее острия и стиранию смазочного покрытия. Основной аргумент против многократного использования иглы - это даже не усиление болезненных ощущений, а микротравматизация ткани. Повторное применение иглы может приводить к тому, что кристаллы инсулина забивают канал, что, в свою очередь, затрудняет подачу препарата и делает неточной дозу. То же происходит, если после инъекции не снимать иглу, в результате чего происходит утечка инсулина и попадание воздуха во флакон.

Внутримышечные инъекции. При внутримышечных инъекциях лекарственные средства всасываются быстрее, чем при подкожных, благодаря обилию лимфатических и кровеносных сосудов в мышцах.

Для внутримышечных инъекций обычно выбирают область верхненаружного квадранта ягодицы или передненаружную область бедра (рис. 80). Внутримышечная инъекция выполняется по определенным правилам.

Пилочкой или наждачным резчиком подпиливают узкую часть ампулы и отламливают ее. Крышку флакона прокалывают иглой. Лекарство набирают медленно, оттягивая поршень. Количество раствора определяют по делениям, нанесенным на стенки цилиндра (рис. 81, а). Иглу, которой набирали лекарство, снимают и надевают иглу для инъекций. Шприц устанавливают вертикально иглой

Рис. 80. Внутримышечные инъекции в верхненаружный квадрант ягодицы (а) и передненаружную область бедра (б)

вверх, осторожно удаляют из него воздух до появления на конце иглы нескольких капель лекарства (рис. 81, б). Мысленно поверхность ягодицы делят на четыре равные части. Середина крайнего верхнего квадрата и будет зоной, в которую вводят лекарство. Обработывают ее ваткой со спиртом и просят больного ребенка расслабить мышцы (рис. 81, в).

Держат шприц в правой руке (как перо) иглой вниз, перпендикулярно к поверхности тела. Левой рукой соберают кожу и мышцы в широкую складку и энергично вводят иглу (рис. 81, г). При внутримышечных инъекциях иглу (ее длина - 60 мм, диаметр - 0,8-1 мм) вводят на глубину 3-4 см. Для предотвращения попадания ее в сосуд чуть-чуть подтягивают поршень и после этого вводят лекарственный препарат (рис. 81, д). Иглу извлекают быстро, одним движением, место инъекции слегка прижимают ваткой, которой обрабатывали кожу перед инъекцией (рис. 81, е). Ни хлопать по месту укола, ни массировать его нельзя.

Внутримышечную инъекцию лучше делать, когда больной лежит. Иногда случается, что рука дрогнет, игла войдет в напряженную мышцу или повредит сосуд. Следует извлечь иглу, сменить иглу на стерильную и повторить процедуру, вводя иглу рядом, в другое место.

Рис. 81. Правила выполнения внутримышечной инъекции. Объяснение в тексте

Повторные инъекции, как правило, в одно и то же место не делают.

Для облегчения проведения внутримышечных инъекций, особенно в домашних условиях, применяют шприц-пистолет Калашникова. Устройство позволяет фиксировать шприц, самостоятельно регулирует силу и глубину проникновения иглы. Игла в точности повторяет движения медсестры, поэтому укол не доставляет ребенку никакой боли.

Внимание: шприц-пистолет Калашникова предназначен только для внутримышечных инъекций шприцами объемом 5 мл.

При внутримышечных инъекциях возможны следующие осложнения:

а)могут образоваться инфильтраты, что связано с несоблюдением правил асептики. В связи с этим необходимо периодически пальпировать места инъекций и при обнаружении инфильтрата следует без промедления использовать такие методы лечения, как отвлекающие процедуры. Наиболее простые мероприятия - нанесение на кожу в области инфильтрата «йодной» сетки, наложение полуспиртового компресса, из физиотерапевтических мер - озокеритовые аппликации, электрическое поле УВЧ. Все эти процедуры направлены на предупреждение развития абсцесса, лечение которого возможно лишь хирургическим путем;

б)может сломаться игла, конец которой остается в ткани. Удаление иглы осуществляется оперативным путем;

в)могут быть повреждены нервные стволы в результате неправильного выбора места инъекции.

Внутривенные инъекции и внутривенные капельные вливания (рис. 82, а, б). При внутривенном введении лекарственные средства сразу попадают в общий кровоток и оказывают быстрое воздействие на организм.

Для внутривенных вливаний используют шприцы большой вместимости (10 и 20 см 3), иглы большего диаметра, с коротким срезом. Вливания проводят в периферические вены. Детям первого года жизни внутривенные инъекции делают в подкожные вены головы, детям старшего возраста - чаще в локтевые вены, реже - в вены кисти или стопы. В вены шеи и подключичные вены внутривенные вливания делают в крайних и исключительных случаях с соблюдением особой осторожности. Это связано с тем, что давление в шейных венах ниже атмосферного, возникает опасность засасывания воздуха, попадания воздушных пузырьков в кровоток (воздушная эмболия).

Рис. 82. Пункция периферических вен:

а - наиболее удобные места для пункции вен; б - пункция вены головы и фиксация иглы; в - пункция вены при помощи иглы типа «бабочка» и фиксация иглы; г - фиксация конечности при венепункции

Перед внутривенным вливанием тщательно моют руки, надевают одноразовые перчатки. Положение ребенка обычно - лежа на спине. Кожу дезинфицируют спиртом. Для лучшего наполнения вены ее рекомендуется пережать выше предполагаемого места инъекции. Это можно сделать пальцем (для лучшего наполнения вены головы у детей раннего возраста) или при помощи наложения жгута (на конечности).

Прокол вены делают иглой без шприца (кроме шейных вен) или иглой, надетой на шприц. Направление иглы - по току крови, под острым углом к поверхности кожи. Прокол кожи делают быстрым движением и на небольшую глубину. Затем коротким продвижением иглы вперед прокалывают вену, стараясь не пройти ее противоположную стенку. Затем продвигают иглу по ходу вены. При попадании в вену на наружном конце иглы появляется темная венозная кровь.

Отсутствие крови обычно связано с тем, что игла прошла мимо вены. У недоношенных детей и тяжелобольных детей грудного возраста за счет изменения вязкости крови последняя не всегда вытекает из иглы, даже когда игла находится в вене. Для уточнения местонахождения острия иглы в канюлю вводят свернутую в жгутик стерильную вату. Окрашивание жгутика кровью свидетельствует о попадании иглы в вену. Если игла не попала в вену, то ее возвращают назад, не выводя из-под кожи, и повторно делают попытку попасть в просвет вены. При удачной пункции из вены набирают кровь для лабораторного исследования или внутривенно вводят лекарственный раствор.

Введение лекарственных средств в вену (инфузия) осуществляется медленно, учитывая быстрое действие вводимого вещества. Внимательно следят, чтобы вводимое вещество поступало только в вену. Если поршень шприца плохо двигается вперед или в месте инфузии появляется набухание, то значит игла вышла из вены и вещество поступает в окружающие вену ткани. В этом случае инфузию необходимо прекратить и повторить пункцию вены в другом месте. После процедуры иглу быстро выводят из вены параллельно поверхности кожи, чтобы не повредить стенку вены. Место пункции повторно обрабатывают спиртом и накладывают стерильную давящую повязку. При правильно проведенной инъекции кровотечения не должно быть. Внутривенные инъекции делает врач, а медицинская сестра помогает ему.

При проведении венепункции возможны следующие осложнения:

а)гематома, которая образуется при проколе стенки вены. Она может быть умеренно болезненна, но быстро рассасывается при наложении давящей повязки;

б)кровотечение из места прокола вены, которое наблюдается при нарушениях свертывания крови. Оно обычно быстро останавливается при наложении давящей повязки. Реже приходится использовать специальные методы остановки кровотечения;

в)воспаление тканей и образование инфильтратов в месте инъекции, которые наблюдаются в тех случаях, когда лекарственный

раствор попадает в окружающие ткани. Быстрому рассасыванию инфильтратов способствует наложение согревающих компрессов.

В целях профилактики осложнений следует особенно внимательно относиться к стерилизации инструментов, обработке рук медицинского работника и кожи больного, а также стерильности вводимых растворов.

Одномоментно струйно можно вводить не более 50-300 мл жидкости в зависимости от массы тела и возраста ребенка. При струйном введении большого количества жидкости может развиться сердечная недостаточность вследствие перегрузки правых отделов сердца.

Если необходимо ввести значительное количество жидкости, то используют метод капельных вливаний. Пункция вены осуществляется обычным способом. Иглу соединяют со специальной капельницей, позволяющей регулировать скорость падения капель в раструбе капельницы. При капельных вливаниях, особенно рассчитанных на длительное время, используются также иглы-«бабочки» и специальные катетеры для внутривенных вливаний (рис. 82, в).

Трубки для системы капельного вливания могут быть пластмассовыми и резиновыми. В системе разового пользования специальный кран или струбцина позволяет регулировать скорость вливания (по количеству падающих капель в минуту). Цилиндр с лекарственным раствором подвешивают на особом штативе. Регулирование давления достигается поднятием или опусканием штатива. В капельнице необходимо создать так называемое «застойное озерцо» жидкости. Перед соединением системы с иглой через всю систему пропускают жидкость, затем около канюли зажимают трубку, благодаря чему и образуется «застойное озерцо». Перед присоединением системы для капельного вливания к игле или катетеру нужно проверить, не остался ли в системе воздух.

Для временного прерывания капельного вливания в иглу можно вставить стерильный мандрен или просто пережать катетер. Чтобы сохранить вену для дальнейших вливаний, широко используют канюлю, введенную в катетер (при отсутствии специальных катетеров). На канюлю надевают резиновую трубку длиной 3-4 см, сворачивают ее пополам и завязывают. Создают герметичность и в месте перехода резиновой трубки на канюлю.

Для сохранения проходимости иглы или катетера (предупреждение свертывания крови) делают так называемый гепариновый замок. Смешивают 1 мл гепарина и 9 мл изотонического раствора хлорида

натрия, затем через канюлю или иглу вводят 1 мл смеси и пережимают катетер или вводят в иглу мандрен.

Для капельного введения лекарственных средств требуется время, в связи с чем нужна фиксация конечности и обеспечение длительного ее покоя. Фиксация иглы в вене осуществляется следующим образом: под иглу подкладывают стерильный ватный тампон, а сверху она крепится к коже лейкопластырем. Рекомендуется использовать прозрачные пленочные повязки типа «ЗМ Тегадерм», специально разработанные для катетеризации периферических и центральных вен. Пленочные повязки исключают риск возникновения инфекций, связанных с установкой катетера.

Неподвижность конечности придается путем ее иммобилизации в лубке или лонгете, иногда кисть фиксируют к кровати (рис. 82, г).

При проведении внутривенных капельных вливаний возможны следующие осложнения:

а)воздушная эмболия, возникающая при попадании в вену воздуха из шприца или капельницы, особенно в момент струйного введения жидкости. При возникновении пирогенных или аллергических реакций, которые выражаются в ознобе, повышении температуры тела, кожных высыпаниях, появлении тошноты или рвоты, необходимо прекратить дальнейшее введение растворов в вену, сообщить об этом врачу, поскольку требуется проведение специальных мер лечения;

б)развитие флебита, для уменьшения опасности возникновения которого необходимо выполнять следующие правила:

Температура жидкости, вводимой внутривенно, должна быть приравнена к температуре тела больного или, по крайней мере, соответствовать комнатной температуре;

Капельницы необходимо ежедневно менять;

Необходимо соблюдать строгую стерильность;

Гипертонические растворы вводят через другие вены. При появлении признаков флебита на пораженную область накладывают повязку с мазью Вишневского или гепариновую мазь, капельницу снимают;

в)образование тромбов, которые также могут вызвать воспалительный процесс; при отсутствии противопоказаний с целью профилактики тромбообразования вводят небольшие дозы гепарина. Отмечено, что при скорости введения лекарственного вещества менее 7-8 капель в 1 мин вена быстро тромбируется.

Фиксация катетеров и игл. Для закрепления силиконовых питающих катетеров, периферических внутривенных катетеров, назальных канюль и электродов используют различные методики:

Фиксирующий пластырь;

Специальные полупроницаемые плёнки;

Пектиновые барьеры;

Специальные гидроколлоидные покрытия;

Гидрогели (при снятии электрокардиограмм и проведении

УЗИ).

Фиксировать катетеры, иглы, эндотрахеальные трубки рекомендуется с помощью специальных медицинских плёнок для защиты кожи. Использование в качестве кожного фиксатора медицинского лейкопластыря представляет собой определенную опасность, так как даже незначительные повреждения кожи, особенно у новорожденных, способствуют проникновению в мягкие ткани ребёнка госпитальных штаммов микроорганизмов; кроме того, возможно избыточное сдавление, приводящее к некрозу мягких тканей.

Кожа ребенка повреждается при грубом снятии фиксирующего пластыря, поэтому следует бережно и медленно снимать полоски лейкопластыря, предварительно смочив их водой, жидким мылом, минеральным маслом или вазелином. Если при горизонтальном потягивании полоска не отклеивается от кожи, нужно ещё раз смочить её марлевым тампоном.

Капельные вливания необходимо проводить строго в соответствии с назначением врача. Рекомендуется использовать устройства для внутривенного дозирования введения жидкостей (рис. 83). При их отсутствии сестра постоянно следит за скоростью введения жидкости (по количеству капель в 1 мин) и исправным состоянием всей системы в целом.

Часто возникает потребность последовательного введения лекарственных растворов из нескольких флаконов. В этих случаях поступают так: когда в первом флаконе остается небольшое количество раствора, закрывают зажим, быстро извлекают из флакона воздуховод и вводят его в пробку второго флакона, заранее укрепленного на штативе. Быстро переставляют иголку для флакона на короткой части капельной системы. Открывают зажим и регулируют скорость поступления капель в «застойное озерцо».

При необходимости дополнительного введения лекарственного средства во время капельного вливания его вводят через «узел для

Рис. 83. Устройства для внутривенного дозированного введения жидкостей: а - струйного; б - капельного

инъекций» - резиновую трубку в системе, используя иглу сечением до 1,2 мм. Трубку предварительно обрабатывают спиртом.

Длительные капельные вливания при парентеральном питании требуют распределения дозы вводимых веществ на 24 ч.

Парентеральное введение лекарственных средств у новорожденных. Введение лекарств у новорожденных имеет свои особенности. Так, при применении различных лекарств через рот возможны нежелательные эффекты, обусловленные ранимостью слизистой оболочки желудочнокишечного тракта незрелого организма. Новорожденные дети склонны к срыгиваниям, газообразованию в желудке, у них часто развивается дисбактериоз кишечника. Ректальный способ введения лекарств новорожденным завоевывает все большую популярность, хотя он и не обеспечивает достаточную концентрацию некоторых лекарств в крови. Ингаляционный способ введения лекарственных препаратов используется, прежде всего, для ингаляции кислорода, а также для проведения ингаляций аэрозолей при лечении бронхолегочных заболеваний.

Любая инъекция у новорожденных требует строжайшей асептики и антисептики; для внутривенных вливаний используют поливинилхлоридные катетеры. Внутримышечные инъекции у новорожденных, особенно недоношенных, должны быть сведены к минимуму вследствие их травматичности - могут страдать только слаборазвитые мышцы (возможно возникновение некрозов), но и крайне ранимая нервная система ребенка. Специально для новорожденных и грудных детей разработаны обезболивающие кремы для подготовки участка кожи к инъекции - EMLA или 2% лидокаиновый гель. Внутримышечные инъекции делаются в четырехглавую мышцу бедра, как наиболее развитую у детей этого возраста; при инъекциях в ягодичные мышцы возможно развитие тяжелых осложнений (невриты, тромбозы).

Внутривенные введения должны проводиться медленно (1-2 мл/ мин при одномоментном введении). При капельном вливании необходимо мониторировать уровень вводимого препарата в плазме. Использование внутрисосудистых линий требует тщательного ухода за ними, поскольку при проведении инфузий всегда существует угроза осложнений: инфицирование катетеров, развитие тромбозов, тромбофлебита, периферических некрозов, геморрагий и т.п.

Скорость выведения лекарств, как правило, значительно снижена у недоношенных, что требует строгой регламентации доз вводимых препаратов.

Общий уход за детьми: Запруднов А. М., Григорьев К. И. учебн. пособие. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. 2009. - 416 с. : ил.

3190

К сожалению, от болезней не застрахован никто. Особенно неприятно и всегда тяжело, когда болеет ребенок. В зависимости от формы протекания и степени тяжести проблемы, доктор назначает различные лекарства, однако подействовать на болезнь и помочь от нее избавиться они смогут только в том случае, если попадут в организм.

В более-менее легких случаях малышу, конечно же, будут назначены сиропы, микстуры или таблетки, но бывает, что заболевание оказывается слишком серьезным, а значит, без уколов лечение будет недейственным и невозможным.

Если вы находитесь с ребенком на стационарном лечении в больнице, то инъекции, разумеется, будет делать медсестра, однако, как быть, если в силу каких-либо обстоятельств приходится болеть в домашних условиях, а ежедневно вызывать квалифицированного специалиста для проведения манипуляции не представляется возможности? В этом случае стоит самостоятельно освоить технику выполнения инъекций, тем более, что такой навык может еще не раз пригодиться в жизни.

Какими бывают инъекции для маленьких детей: основные разновидности уколов и их особенности

Прежде всего, стоит разобраться в некоторых немаловажных нюансах и видах процедуры.

Именуемый в народе «уколом» процесс, в медицинской терминологии носит название «инъекция» и означает введение жидкости в организм с помощью шприца.

Назначение инъекций считается достаточно спорным и неоднозначным вопросом, так как достижения современной фармакологии позволяют сегодня обойтись без уколов в большинстве случаев заболеваний, включая даже воспаление легких и другие, не менее тяжелые болезни.

Стремление максимально ограничить количество инъекций и сузить круг показаний для них заставляет лучшие фармакологические компании мира создавать новые быстродействующие препараты, которые будут оказывать такое же эффективное действие, как уколы, но без возможных неприятных инъекционных последствий:

• к примеру, совсем не редкость риск заноса инфекции при манипуляции по причине нарушения стерильных условий - речь может идти, как о банальном стафилококке, так и о таких страшных заболеваниях, как вирусный гепатит B или СПИД;
• иногда ткани организма реагируют на инъекцию сильной краснотой, раздражением и опуханием, а помимо этого, при неправильном введении лекарства на месте укола может образоваться гематома или абсцесс, что чревато новыми неприятностями и проблемами;
• если таблетки или микстура способны просто спровоцировать аллергическую реакцию, то инъекция может послужить причиной анафилактического шока с летальным исходом;
• многие уколы имеют целый спектр побочных и специфических действий, как магнезия или горячие инъекции хлористого кальция;
• препараты в уколах всегда дороже по стоимости, чем их таблетированные аналоги, плюс - учтите работу медсестры, если по каким-либо причинам не можете ввести лекарство самостоятельно;
• в конце концов, уколов боятся не только дети, но и взрослые, потому что это действительно неприятный и очень болезненный процесс.

Однако, даже учитывая все вышеперечисленные минусы инъекций, многие все равно находятся во власти стереотипа, полагая, что эффективного лечения без уколов не бывает, а врачи назначают их, желая перестраховаться и угодить требовательным пациентам. Хотя, конечно же, есть случаи, когда инъекция практически единственным выходом помочь.

Поэтому не стоит применять уколы для подстраховки, ведь для назначения инъекций должны быть определенные показания:

• при необходимости немедленного лечебного эффекта;
• если маленький пациент не может выпить лекарство по причине потери сознания / сильной рвоты и т. д.;
• лекарство нельзя принять орально, потому что оно не имеет свойства всасывать в кровь или разрушается в желудочно-кишечном тракте;
• препарат окажет более сильный эффект или его действие будет гораздо продолжительнее при инъекционном введении.

Виды уколов

Если говорить о разновидностях инъекций, то их есть несколько. Самыми распространенными считаются следующих три типа.

1. Подкожное введение лекарства (сокращенное обозначение - п/к).
2. Внутримышечные уколы (в/м).
3. Внутривенное введение лекарственных средств и растворов (в/в).

Первый вид инъекций в основном представлен прививками. Его используют в тех случаях, когда не требуется немедленный эффект от вводимого лекарства, поскольку оно может начать действовать только тогда, когда попадет в кровь, а под кожей сосудов меньше, чем в мышце.

Чтобы сделать такой укол, нужно немного оттянуть и взять в складку кожу на плече, под лопаткой, на бедре или боковой поверхности живота, а потом поставить иглу между мышцей и кожей и ввести под кожу препарат.

Второй вид - наиболее распространенный: врачи назначают внутримышечное введение витаминов и спазмолитиков, антибиотиков и жаропонижающих средств. Популярность внутримышечных инъекций объясняется также их доступностью и относительно несложной техникой выполнения, так что при желании именно этот вид уколов можно и стоит научиться делать самостоятельно.

Внутримышечное введение лекарства, как правило, происходит в область ягодиц, то есть, в попу, так как именно в ягодичных мышцах есть самый мощный слой мышечной ткани, имеющей небольшое количество нервных окончаний. Тем не менее, препараты могут вводиться и в бедро, и в плечо.

Внутривенное введение лекарства требует профессиональной медицинской подготовки, поэтому выполнение таких процедур рекомендуется доверять только медсестрам и врачам. Различают два подвида внутривенных инъекций:

• «струйное» введение лекарства шприцом в вену - манипуляция совершается хоть медленно, но недолго по времени;
• инфузия или введение большого объема жидкости с помощью капельницы - используется в тех случаях, когда препарат будет более эффективным при медленном введении и в разведенном виде.

Кроме того, существуют и некоторые другие виды инъекций: к примеру, пробы на чувствительность к антибиотикам или перед введением лечебных сывороток делают внутрикожно, также укол может быть сделан в спинномозговой канал (при менингите) или в полость сустава (при артрите), а при необходимости локального обезболивания, как в случае лечения зуба, врач сделает инъекцию прямо в его нервные стволы.

Правильно выбираем все необходимое

Теперь давайте рассмотрим вопрос подготовки и выбора всего необходимого для выполнения инъекции.

Итак, вот что вам понадобится приобрести в аптеке.

• Лекарство, которое вашему малышу назначил врач. Обязательно проверьте срок годности на ампулах с жидкостью или флаконах с сухим порошком. Также не забудьте обратить внимание на то, чтобы дозировка соответствовала выписанному рецепту.
• Если препарат не в ампулах, а в виде сухого порошка, то для приготовления инъекций еще будет нужен растворитель - это может быть лидокаин или новокаин, физиологический раствор или какое-то другое средство. Обязательно посмотрите в инструкции к препарату, чем и как его надо правильно разводить.
• Шприцы - берите только одноразовые. Что касается размера, то необходимо учитывать объем лекарства, который потребуется вводить, однако зачастую деткам будет достаточно шприца объемом два миллилитра, хотя иногда может понадобиться и шприц поменьше или побольше.
• Иголки - идут, как правило, в комплекте с одноразовыми шприцами. Вы должны проверить, подходит ли игла для нужной вам инъекции, так как они бывают предназначены для масляных уколов и для водных.
• Чтобы иголка легко и менее болезненно входила под кожу, вам нужно правильно ее подобрать: для крохи младше года нет резона брать шприц больше одного миллилитра - в комплекте с ними самые тоненькие иглы, для деток от годика до пяти лет понадобятся уже, как говорилось, шприцы объемом в два миллилитра с иголочками размером 0,5×25 миллиметров, для ребенка постарше может подойти и такой же шприц либо размер иглы будет чуть побольше - 0,6×30 миллиметров.
• Также вам понадобится медицинский 96% спирт в качестве антисептика.
• Не забудьте подготовить и стерильную вату или ватные шарики, и специальное лезвие-пилочку, с помощью которого вскрываются ампулы.

Готовимся к манипуляции

Приготовив все необходимое для процедуры, можно переходить к ее непосредственному выполнению.

Чтобы этот не слишком приятный процесс прошел для малыша максимально спокойно и безболезненно, стоит придерживаться некоторых несложных, но обязательных правил:

• перед тем, как приступать к манипуляциям, необходимо хорошо вымыть руки с мылом, а лучше еще дополнительно продезинфицировать их с помощью медицинского спирта или спиртовых салфеток;
• ни шприц, ни иголку не нужно открывать заранее - лучше распечатать комплект непосредственно перед тем, как будет делаться инъекция;
• поскольку для малыша еще непонятно, в чем смысл и цель ваших приготовлений, постарайтесь делать все быстро, но аккуратно и спокойно, так как хаотичные движения или паника могут его испугать и заранее настроить на то, что предстоит неприятная процедура;
• взяв ампулу с лекарством, погрейте ее немного в своей ладони, чтобы укол не был холодным;
• если нет никаких особенных предписаний от врача, то инъекцию нужно делать в попу, тем более, что если вы непрофессионал по части уколов, то после инъекций в руку или бедро могут возникнуть некоторые негативные последствия;
• перед тем, как делать укол, лучше размять мышцы ягодицы малыша легкими массажными движениями, не вызывающими напряжения, при этом ваши руки должны быть теплыми;
• процедуру следует проводить в том месте, где и вам, и ребенку будет комфортно - учтите, что кроха должен лежать на животике во время укола, а также проследите, чтобы там было достаточно яркое освещение;
• перед открытием лекарства еще раз проверьте его срок годности и обязательно сверьте с назначением дозировку и название препарата;
• ампулу тоже следует протереть стерильной марлей или ватой, смоченной в медицинском спирте;
• не отламывайте, не отбивайте и уж, конечно, не откусывайте кончик ампулы - чтобы ее правильно вскрыть, воспользуйтесь специальным диском-пилочкой, иначе есть риск, что мелкие осколки при открытии попадут внутрь;
• с помощью этого приспособления необходимо сделать небольшой надрез / надпил на ампуле по линии предполагаемого слома - то есть, просто проведите с нажимом по ней несколько раз пилочкой, однако перед этим чуть-чуть встряхните ампулу и постучите по ее кончику ногтем, чтобы лекарство стекло вниз;
• если боитесь порезаться, оберните ампулу салфеткой и надавите на ее кончик в направлении от себя;
• открыв лекарство, отставьте его на пару секунд и займитесь шприцом;
• распакуйте его со стороны поршня и прямо внутри упаковки соедините с иглой, не снимая с нее защитный колпачок;
• хорошо, если в комплекте есть две иглы - той, которая длинная и более грубая, вы проткнете пробку флакона с препаратом или сможете опустить ее в самую глубину ампулы, а другой - маленькой и тоненькой - потом будете делать укол, в комплекте с ними должен идти и стерильный пинцет, с помощью которого вы сможете поменять первую иголку на вторую;
• итак, снимите с иглы колпачок и опустите поршень шприца с иглой до упора в ампулу или флакон с лекарством, так чтобы внутрь шприца не заходил воздух;
• медленно и осторожно набирайте жидкость, натягивая поршень на себя;
• лучше набрать лекарства чуть больше, чем нужно, так как потом надо будет выпустить из шприца лишний воздух - для этого сделайте несколько щелчков по шприцу, чтобы пузырьки воздуха поднялись вверх, и, перевернув его вертикально, понемногу нажимайте на поршень до тех пор, пока на кончике иголки не появится капля жидкости;
• после этого можете закрыть иглу колпачком.

Если лекарство, которое назначено ребенку, продается не в ампулах с жидкостью, а во флаконах с сухим порошком, тогда вам понадобится сделать следующее:

• все манипуляции с подготовкой шприца будут такими же;
• взяв флакон с порошком, тоже протрите его стерильной марлей или ваткой с этиловым спиртом и вскройте металлическую крышку;
• потом протрите и резиновую крышечку, которая была под металлической, проткните ее иглой и введите растворитель;
• потрясите флакон некоторое время, чтобы порошок полностью растворился и не осталось крупинок или комочков;
• переверните флакон крышечкой вниз и наберите раствор в шприц;
• выпустите лишний воздух и, заменив иглу, закройте ее колпачком.

Педиатры советуют проводить все приготовления вне поля зрения ребенка, чтобы лишний раз не пугать его непонятными медицинскими манипуляциями. Лучше подготовьтесь в другой комнате или на кухне, а потом придите к малышу, которого в это время может отвлекать другой член семьи.

Как делать внутримышечную инъекцию в ягодицу: пошаговая инструкция и подробное пояснение

Когда вы уже все приготовили, то не стоит долго собираться с силами и тянуть время. Ваши движения должны быть аккуратными и взвешенными, но быстрыми.

Ни в коем случае не паникуйте, ведь от точности ваших действий зависит весь успех процедуры.

• Зрительно разделите любую ягодицу малыша на четыре одинаковых сектора квадратной формы, то есть, словно нарисуйте посередине крестик, чтобы получилось четыре одинаковых квадрата.
• Ваша задача - сделать укол в центр крайнего верхнего квадрата или четверти ягодичной мышцы, так как именно там нет сосудистых нервных пучков, при попадании в которые вы можете спровоцировать кровотечение, вызвать болезненные ощущения, онемение конечности и другие неприятные последствия.
• Протрите место, куда вы будете колоть, ваткой, смоченной в медицинском спирте.
• Постарайтесь максимально зафиксировать ребенка, чтобы он случайно не дернулся во время укола и не сломал иглу. Хорошо, если вам будет помогать кто-то из домашних - пока вы вводите лекарство, малыша нужно и держать, и отвлекать, и утешать.
• Если же вы делаете крохе укол сами, то можно положить его животиком к себе на колени и фиксировать второй рукой.
• Помассировав ягодицы малыша, захватите свободной рукой ту область, в которую будете колоть - верхнюю крайнюю часть попы, и соберите ее в складочку.
• Затем точным и быстрым движением введите в эту толстую складку иглу на две трети строго под углом девяносто градусов.
• Продолжайте держать иглу перпендикулярно плоскости попы, отпускайте ягодицу, а шприц фиксируйте в руке указательным и средним пальцами, при этом большой палец держа на его поршне.
• Медленно нажимайте на поршень и вводите лекарство.
• Прижмите место на попе, где введена игла, ваткой, смоченной в спирте, и быстрым четким движением вытащите иголку.
• Помассируйте немножко место укола ваткой, чтобы спирт мог обеззаразить ранку, а лекарство побыстрее всосалось.
• Закройте иглу шприца колпачком и выбросьте использованный шприц.

Вот и все, неприятная процедура окончена, однако если вы все сделаете правильно, то ребенок практически не должен чувствовать боли.

Уколы без болезненных последствий: как сделать, чтобы избежать шишек, синяков и уплотнений после инъекций

Даже у профессиональных медиков случаются неудачи - они тоже могут попасть случайно в нерв или сосуд, сделать пациенту больно, а что уж говорить о тех, кто пытается сделать укол своему малышу впервые в жизни.

Основная задача мамы или папы в этом случае - перебороть собственный страх и справиться с собственными шалящими нервами. Возможно, сначала вы попробуете потренироваться на подушке или муляже, как студенты-медики, или же попросите, чтобы медсестра понаблюдала за вашими действиями и скорректировала их в случае ошибки.

Ну а чтобы свести к минимуму дискомфорт и болезненность процедуры, постарайтесь учесть следующие нюансы:

• используйте трехкомпонентные шприцы современного производства с резиновым уплотнителем на поршне;
• не вводите иглу медленно и постепенно - этим вы только растягиваете боль и муку, помните о резкости, быстроте и четкости движений;
• а вот лекарство нужно вводить действительно медленно - чем аккуратнее и плавней вы будете вводить жидкость, тем меньшая вероятность образования синяков и уплотнений после инъекции;
• быстрое введение лекарство допускается лишь в том случае, если ребенок бьется в истерике и вырывается;
• чередуйте стороны попы - один день колите в правый верхний квадрат, а на следующий - в левый;
• делайте уколы на расстоянии не менее одного-двух сантиметров друг от друга;
• если малышу назначены масляные инъекции, то не забывайте их немного подогревать в теплой воде перед использованием, а когда введете в попу иглу, то чуть-чуть потяните поршень шприца на себя;
• появление крови может свидетельствовать о том, что вы попали прямо в кровеносный сосуд - постарайтесь аккуратно изменить глубину погружения укола или его направление;
• регулярно массируйте ребенку ягодицы, чтобы лекарство лучше рассасывалось и не образовывались шишки;
• если же уплотнения или синяки все-таки появились, погрейте проблемные места грелкой и нарисуйте малышу на попе йодную сеточку;
• можно мазать шишки мазью «Гепарин», также хорошо помогают «Левомиколь» и «Траумель С»;
• есть и народные средства борьбы с уплотнениями - кто-то прикладывает к ним пластинку тоненько порезанного несоленого сыра, другие - капустные листы с медом.

Как успокоить ребенка и уговорить его провести процедуру?

Однако лучше всего процедура пройдет, если предварительно вы договоритесь с малышом и подготовите его морально к тому, что должно произойти.

Изначально ребенок не знает, что такое укол, насколько это неприятно или больно, страшно и т. д. Тем не менее, многие родители используют медицинскую тему в качестве главного устрашения своего чада, рассказывая ему, что если он не будет кушать кашу / хорошо себя вести или слушаться, то вы тотчас же позовете доктора, который сделает укол шприцом с огромной иголкой.

Как вы думаете, будет ли после таких красочных описаний малыш бояться всех поголовно людей в белых халатах и их страшного оружия - уколов? Ну разумеется, что да.

Конечно же, новорожденному или годовалому крохе вы никак не сможете объяснить, что эта процедура ему жизненно или очень необходима, что после укола у него перестанет болеть животик, ручка или головка, что после этого он снова станет здоровым и вы сможете пойти гулять / в кафе на мороженое / в гости или другое желанное для малыша место. Однако уже с двухлетнего возраста все это можно и нужно говорить ребенку, правильно настраивая его на процедуру.

Приобретите малышу игрушечный набор врача, почитайте ему сказку про доброго и замечательного доктора Айболита, поиграйте с ним в больницу - пусть он сам сделает уколы и даст лекарства своим зверятам, куклам или машинкам. При этом объясняйте, что могло послужить «причиной болезни» у игрушек: немытые руки, купание в холодной воде, переедание мороженого и т. д.

Можно делать совместный укол - вы малышу, а он - любимому мишке на «раз-два-три». Некоторые родители пытаются отвлекать кроху во время процедуры новыми игрушками, интересными мультфильмами или другими маневрами.

Не обманывайте ребенка, рассказывая ему, что укол - это совершенно не больно или не страшно, потому что, во-первых, ему действительно страшно, а во-вторых, это все-таки больно. Также нельзя прятаться от малыша с шприцом и пытаться уколоть его исподтишка или во сне - в этом случае стресс и нервное потрясение от процедуры могут привести просто к непредсказуемым последствиям.

Не допускается также ругань или порицание малыша перед посторонними, его унижение и пристыживание за то, что он боится укола или плачет. Ребенок ждет от вас поддержки и помощи, тем более, во время болезни, и если еще и вы нанесете ему дополнительную порцию боли, стыда и страха, то он вообще замкнется в себе, перестанет вам доверять, а память об этом останется с ним на всю жизнь.

Не удерживайте вырывающегося и бьющегося в истерике малыша, насильно пытаясь сделать ему укол, если только в этом нет жизненно важной необходимости. Лучше отложите процедуру и попытайтесь сначала успокоить ребенка, поговорите с ним, поищите индивидуальный подход, создайте комфортную обстановку и только потом пробуйте повторить попытку.

Согласно медицинской статистике, у каждого пятого взрослого жителя на постсоветском пространстве есть непреодолимый страх перед уколами. Эта проблема носит название «трипанофобия» и считается специфическим расстройством.

Одним из факторов ее появление и прогрессирования является именно негативный опыт из детства. Поэтому постарайтесь сделать все возможное, чтобы ваш малыш понял необходимость применения уколов, сумел справиться со своими страхами и преодолеть их.

После окончания процедуры обязательно похвалите своего маленького героя за то, что он стойко все перенес.

Заключение

Внутримышечная инъекция - одна из самых простых медицинских манипуляций. Однако даже она требует соблюдения определенных правил. Если вы наберетесь терпения и уверенности, то у вас обязательно все получится. Постарайтесь уважать своего ребенка, любить его - всегда и несмотря ни на что. И пусть навык постановки уколов вам будет нужен как можно реже, а детки растут здоровыми!

29.07.2015 2985 3

Когда в доме появляется малыш, иногда могут возникнуть ситуации, когда ребенку нужно оказать квалифицированную медицинскую помощь, а доктора рядом нет. Молодым родителям не нужно пугаться, лучше научиться проводить некоторые медицинские манипуляции самостоятельно.

Одной из самых необходимых и распространенных медицинских практик являются внутримышечные уколы детям . Этой манипуляции можно научиться заранее и тогда никакая болезнь не застигнет вас врасплох. Инъекция это введение лекарства с помощью шприца. Чаще всего востребованы инъекции внутримышечные.

Что нужно приготовить для укола? (спирт, лекарство, шприц и т.д.)

Очень простые правила, соблюдение которых, поможет избежать осложнений:

Вымойте руки

Проверьте лекарство (срок годности, дозировка, внешний вид, наличие осадка)

Уточните по рецепту, какую дозу выписал доктор. Сомневаетесь позвоните врачу!

Проверьте наличие алмазной пилочки, которой вскрывают ампулы

Достаньте спиртовые салфетки для уколов (или же стерильную вату и спирт)

Достаньте шприц, не вскрывая упаковки (проверьте срок годности, саму упаковку)

Приготовьте чистую тарелку, протрите ее спиртом

Все эти действия лучше совершать так, чтобы малыш не видел ваших приготовлений. Не волнуйте его заранее.

Последовательная подготовка к инъекции (вымыть руки, смешать лекарство)

• Еще раз тщательно вымойте свои руки. Протрите их спиртом.
• Также протрите спиртом и ампулу с лекарством.
• Стряхните все лекарство в широкую часть ампулы.
• Аккуратно пилочкой сделайте несколько резательных движений по ампуле.
• Вскройте упаковку со шприцом со стороны иголки.
• Проверьте, крепко ли крепиться игла к корпусу шприца, снимается ли колпачок.
• Отломите кончик ампулы проспиртованной ватой.
• Положите кончик ампулы на приготовленную тарелочку.
• Не касаясь краев ампулы, наберите иглой лекарство.
• Если лекарство находится в виде порошка, который нужно разводить, строго по инструкции разведите состав.
• Не забудьте протереть флакон с лекарством спиртом, прежде чем вводить растворитель в него.
• Положите ампулу на приготовленную заранее тарелочку.
• Закройте колпачком иглу, игла стерильна, и нужно как можно меньше держать ее на воздухе.
• Встряхните шприц, постучите по нему пальцем, чтобы попавший воздух поднялся вверх
• Выпустите пузырьки воздуха, их нужно выдавить поршнем через иглу, не снимая колпачка
• Положите готовый шприц на стерильную поверхность (на тарелочку)
• Приготовьте рядом еще одну стерильную спиртовую салфетку, распакуйте ее

Моральная готовность ребенка

Большинство малышей к уколам относятся негативно. Несколько хитростей могут вам помочь сделать уколы детямбез слез и скандала. Можно предложить малышу поиграть в больницу, сначала совершив несколько неболезненных манипуляций. Можно пообещать награду за то, что малыш будет себя хорошо вести во время инъекции. Очень хороший результат достигается, когда ребенок чем-то увлечен: мультфильмом, игрой с другим родителем, со старшим братом или сестрой.

Как правильно - техника внутримышечных инъекций

• Положите малыша на животик. Оголите ему ягодицы.
• Отвлеките карапуза, если ягодичная мышца расслаблена, укол менее болезненен.
• Мысленно разделите ягодичку на четыре части.
• Протрите внешнюю верхнюю четверть салфеткой со спиртом
• Одновременно помассируйте всю ягодичную мышцу, это отвлечет ребенка.
• Снимите с иголки колпачок
• Чуть соберите в складку нужный квадрат ягодицы
• Введите иглу под углом в 90 градусов на глубину больше половины иглы
• Медленно нажмите на поршень шприца большим пальцем
• Прижмите место укола стерильной спиртовой салфеткой и вытяните иглу.
• Слегка помассируйте место укола, чтобы лекарство быстрее разошлось
• Пожалейте малыша
• Не забудьте выкинуть остатки ампулы, шприц и салфетки.

Если у вас нет помощника, и укол придется делать в одиночку, можно использовать такой прием. Подготовив все для манипуляции заран
ее, садитесь на стуле, поставив ребенка у себя между ног лицом к вашей левой руке. Если малыш не умеет стоять кладите его к себе на колени вниз лицом. Сжимайте ножки ребенка своими коленками, локтем левой руки прижимайте ребенка к своим коленям, а правой рукой делайте укол. Этот способ, конечно, совсем не понравится малышу, но позволит в одиночку сделать укол.

Запомните еще несколько правил:

• Категорически нельзя делать уколы детямуже использованным ранее шприцем. Не храните использованные шприцы. Утилизируйте их, плотно закрыв иглу колпачком.
• Не используйте для протирки места укола косметические вещества, алкоголь.
• Правильно подбирайте шприцы, иглы. Посоветуйтесь с доктором, каким шприцем лучше делать укол. Для младенцев нужны самые маленькие иголки длиной 5 мм. Для ребятишек постарше, от полугода до года, можно использовать двухмиллиметровые шприцы.
• Перед тем, как выбирать лекарство иглой из ампулы, согрейте ампулу руками. Теплое лекарство вызовет меньше болезненности и всосется лучше.
• Соблюдайте условия хранения медикаментов. Если лекарство хранится дольше положенного, делать инъекцию категорически нельзя.
• Внутримышечные уколы детямнельзя делать на небольшую глубину. Это приведет к возникновению шишек. Лекарство в мышцу не попадет, а растечется под кожей.
• Если нечаянно вы коснулись стерильной иглы рукой, если уронили ампулу, шприц или иглу выбрасывайте их. Сделайте укол новым шприцем из новой ампулы. Не экономьте на здоровье собственного ребенка.
• При проведении инъекции необходимо абсолютное соблюдение правил гигиены. Это предупредит инфекционные осложнения.

Обязательно похвалите вашего сына или дочь после укола. Постарайтесь сразу переключить внимание ребенка на что-то позитивное.

В жизни каждой мамы может случиться так, что правильно сделанный внутримышечный укол может спасти жизнь ребенку, облегчить страдания, оказаться решающей процедурой. Поэтому очень важно знать, как правильно сделать укол ребенку.

Проживание в чужой стране, отсутствие возможности оплачивать услуги медицинского работника, график работы - небольшой перечень причин, которые стимулируют каждую маму научиться самостоятельно и правильно делать внутримышечные уколы ребенку. В этом деле важно точно соблюдать инструкцию.

Внутримышечный укол в попу - это сильный болевой и эмоциональный стресс для каждого малыша. Поэтому, если болезнь на легкой стадии и есть возможность заменить процедуру, поговорите с лечащим врачом об альтернативном лечении.

Лекарство, введенное внутримышечным образом воздействует на организм в 3 раза быстрее чем таблетка или сироп, эффективней работает и не повреждает желудочно-кишечный тракт.

В том случае, когда нужна экстренная помощь и время идет на минуты - не стоит медлить и раздумывать. Нужно действовать на очаг поражения, лечить причину и последствия, ставить укол в попу.

Что нужно для укола?

Чтобы сделать внутримышечный укол ребенку, в аптеке нужно купить:

• медицинский спирт или специально антисептическое средство для внутримышечных инъекций;
• стерильную вату;
• шприц с иглой соответствующего размера;
• лекарство в нужной дозировке (необходимо проверить, чтобы срок годности и содержимое были соответствующие).

Игла выбирается в зависимости от возраста пациента. Для младенцев до года нужно использовать шприцы дозировкой 1мл, для детей 1-5 лет можно приобретать по 2 мл. А для пациентов возрастом от 6 до 9 лет - рекомендуется приобретать иглы 0,5х25 или 0,6х30.

Как подготовиться к процедуре?

Ягодичная инъекция ребенку - это микро-вмешательство в работу детского организма, которое осуществляется с целью улучшения общего состояния маленького пациента. Для того, чтобы не занести инфекцию малышу во время манипуляции важно:

1. начисто вымыть руки;
2. обработать их специальным дезинфицирующим раствором или спиртом;
3. тщательно обработать место прокола до введения препарата и после манипуляции.

Важно помнить, что маленькие дети - очень мнительные и пугливые. Поэтому для того, чтобы не испугать больного, все манипуляции лучше делать не на глазах у ребенка.

Перед тем, как сделать ребенку укол, для мамы важно моральная подготовка. Нужно понимать, что причиняя боль малышу всего на несколько мгновений, улучшается качество и эффективность лечения. Поэтому, чтобы ребенок меньше истерил, плакал и боялся, спокойный внешний вид мамы (человека, делающего укол) имеет самое важное значение. Решительность, понимание и твердость действий - это половина успеха. Вторая его часть зависит исключительно от техники выполнения.

Еще одним важным подготовительным моментом перед манипуляцией является выбор шприца. Для детей до 3 лет, специалисты рекомендуют использовать 2-х кубовые шприцы с небольшой и острой иглой. В таких шприцах игла очень тоненькая, а значит и менее болезненная. Если малышу нужно вводить сразу больше 2-х кубиков препарата, тогда врачи рекомендуют приобретать отдельно стерильные тонкие иглы.

Пациентам старшего возраста нужно брать шприцы с более длинными иглами, так как если препарат попадет под кожу - может образоваться шишка, абсцесс.

Важно! Если забор лекарства предполагается осуществлять посредством нарушения целостности резиновой пробки, то перед тем, как делать укол в попу, нужно заменить иглу на новую.

Как набирать лекарство?

Перед тем, как ставить укол ребенку, нужно знать:

• время введения препарата;
• химические свойства вещества;
• с чем разводить лекарство. Когда инъекция отпускается в аптеке порошком, нужно уточнить у специалиста, каким именно компонентом нужно разбавлять его. При этом нужно понимать, что смешивание препаратов осуществляется прямо в пузырьке с порошком. Для этого, не вскрывая ампулу нужно посредством иглы ввести разбавитель (ледокаин или специальный раствор), хорошо взболтать и заново набрать в шприц уже готовое лекарство для введения внутримышечно.
• Методы выведения воздуха из шприца. Отсутствие воздуха при введении препарата в бедро - это важный момент, игнорировать который категорически запрещается. Чтобы вывести лишний воздух из шприца, специалисты рекомендуют перевернуть его иглой наверх и немного постучать по стенкам. Таким образом пузырьки начнут двигаться к игле. Затем нужно немного надавить на поршень, выпуская остаток воздуха. Когда лекарство покажется на конце иглы - воздух вышел.

Как морально подготовить ребенка?

Для маленьких детей уколы - это самое большое наказание, сопровождаемое болью и страхом. И медицинская прививка в этом случае не является исключением. Не стоит обманывать ребенка рассказами, что все произойдет незаметно. Лучше сказать, что будет немного больно, но все переживания мама будет рядом, поддержит. Делать укол во время детской истерики - крайне не желательно.

Можно заранее купить игровой набор для доктора и показать малышу, как делать уколы игрушкам, лечить их таблетками и прочими способами. Так малыш увидит, что уколы - это не очень приятное лечение, но их стоит потерпеть для скорейшего выздоровления. Ведь какие игрушки долго болеют?

В качестве дополнительно мотивации для ребенка, при наличии свободных средств в семейном бюджете, малышу можно приобрести игрушку, сладости, небольшой сувенирчик. Собирая положительные эмоции, очень скоро ребенок перестанет плакать, истерить и самостоятельно позволит делать уколы.

Как делается укол?

Чтобы делать укол в ягодицу с минимальным травмированием пациента, нужно следовать определенной последовательности:

1. Освободить рабочую поверхность. Снять штаны (колготы), нижнее белье.
2. Зафиксировать нижние конечности. Даже в том случае, если малыш добровольно лег на кушетку, то при прокалывании кожи нога может рефлекторно двинуться.
3. В течении минутки можно сделать легких массаж ягодиц. Эта манипуляция отвлечет малыша и расслабит мышцы.
4. Условно поделите ягодицу на 4 сектора (квадратных) и выберите для укола верхнюю крайнюю (с внешней стороны) четвертинку ягодицы.
5. Дезинфицируйте место прокола. Перед тем, как сделать укол нужно обильно, и тщательно протереть это место смоченной в спирте ваткой.
6. Четко, быстро и «твердой» рукой введите иглу со шприцем в обозначенное место.
7. Постепенно выведите лекарство из шприца.
8. Вытяните шприц с иглой и протрите это место ватой, смоченной в спирте.

Если вдруг во время процедуры сломалась игла, нужно незамедлительно вызвать скорую помощь!

Если молодая мама никогда прежде не делала уколы, а теперь предстоит лечить ребенка дома, специалисты рекомендуют ознакомиться, как делать уколы детям в ягодицу на видео. Таким образом, у большинства родителей страх выполнения манипуляции и осознанность необходимости процедуры становятся понятными.

Как еще подготовить малыша к прививке?

Ни для кого не секрет, что прививки нужно делать только в поликлинике. В этом случае паники, детского плача и слез со стороны детей попросту не избежать. Чтобы максимально положительно настроить ребенка на процедуру, важно объяснить суть манипуляции и причину.

Зачастую, чтобы избавиться от напряжения в кабинетах иммунологии есть игрушки, яркие картинки. Они служат отличным отвлекающим маневром, чтобы поставить малыша в нужное положение и максимально безболезненно привить.

После удачного укола обязательно похвалите ребенка, расскажите на сколько вы гордитесь, восхищаетесь его мужеством.

В заключение необходимо отметить, что только правильный подход и грамотное выполнение манипуляции могут гарантировать успех. Не стоит запугивать, обманывать ребенка, внушать страх перед медицинским персоналом. Отсутствие страха, уверенность в поддержке близких людей будут настоящими помощниками эффективного лечения.