Кавернозная недостаточность таблетки. Лечение импотенции. Почему она возникает? Лечение эректильной дисфункции и импотенции

ЛЕЧЕБНАЯ ТАКТИКА ПРИ ВЕНОЗНОЙ И КОРПОРОВЕНОЗНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА

М.В. Корякин, А.С. Акопян, В.Э. Станкевич

Республиканский центр репродукции человека М3 РФ

История хирургического лечения васкулогенной эректильной дисфункции, обусловленной венозной недостаточностью кавернозных тел полового члена, восходит к началу века. Впервые перевязку глубокой тыльной вены полового члена выполнил в 1902 году ^А.УУойоп. Эта операция устраняла повышенный сброс венозной крови из кавернозных тел . Но из-за частых рецидивов заболевания эти операции были временно прекращены. С появлением новых методов неинвазивной диагностики и общей низкой эффективностью реконструктивных операций на артериальных сосудах проблема васкулогенной эректильной дисфункции, вызванной повышенным сбросом венозной крови из кавернозных тел, комбинированной артериовенозной недостаточностью полового члена, вновь приобрела актуальность.

Целью настоящего исследования явилась выработка лечебной тактики у пациентов с венозной и корпоровенозной недостаточностью полового члена.

Венозная недостаточность полового члена - сосудистое заболевание, возникающее при неадекватной компрессии подбелочечного венозного пространства, наличии вен-шунтов, приводящих к избыточному сбросу венозной крови из кавернозных тел. Венозная недостаточность полового члена служит причиной эректильной дисфункции, по данным разных авторов, не менее чем в 25% случаев.

В группу обследуемых включили 230 пациентов с жалобами на ослабление или отсутствие спонтанных и адекватных эрекций, ослабление эрекций перед интроитусом или во время полового акта, невозможность проведения повторного полового акта. У всех пациентов по результатам обследований выявлена венозная недостаточность кавернозных тел полового члена в той или иной степени. Критериями, позволяющими диагностировать венозную недостаточность полового члена, были результаты следующих исследований.

1. Тест с интракавернозным введением вазоактивных препаратов. Продолжительность эрекции не превышала 15-20 мин при стандартных дозах вазоактивных веществ;

2. Допплерографическое исследование артерий и вен поло-вого члена. При венозной недостаточности полового члена интрака-вернозное введение вазоактивных препаратов не сопровождалось снижением диастолической составляющей артериального кровотока в кавернозных телах, что явилось свидетельством низкого периферического сопротивления в кавернозных телах, несмотря на высокий артериальный кровоток в кавернозных артериях (пиковая систолическая скорость 30 см/с и выше). У пациентов с венозной недостаточностью полового члена даже через 10-15 мин после интракавернозного введения вазоактивных препаратов сохранялась минимальная диастолическая скорость кровотока, находящаяся в пределах 3-5 см/с.

При этом для здоровых мужчин при полной эрекции систолический поток в кавернозных артериях соответствовал обратному диастолическому. Кроме того, у пациентов с венозной недостаточностью полового члена кровоток по глубокой тыльной вене сохранялся даже в течение 10-15 мин после инъекции вазоактивного препарата;

3. Кавернозометрия. Для венозной недостаточности полового члена было характерно превышение верхней границы объемной скорости установления эрекции (150 мл/мин), а также объемной скорости введения жидкости, необходимой для поддержания эрекции (50 мл/мин).

Основанием для признания корпоровенозной недостаточности полового члена в качестве основной причины эректильной дисфункции являлось отсутствие эрекций при внутрикавернозном введении вазоактивных препаратов в повышенных дозировках при сохранении артериального кровотока в кавернозных телах, подтверждаемого допплерографией сосудов полового члена на фоне действия вазоактивного препарата. Оказалось, что среди 178 пациентов с венозной недостаточностью полового члена, по данным клинического обследования, УЗИ, допплерографии у 149 (83,7%) также выявлялось варикозное расширение яичковых вен. У 45 из 52 пациентов (86,5%) кор-поровенозная недостаточность полового члена также сопровождалась варикозным расширением яичковых вен.

Пациенты с венозной недостаточностью кавернозных тел полового члена были условно разделены на четыре группы: три с венозной недостаточностью полового члена - А, В, С и одна с корпоровенозной недостаточностью полового члена - Р. В группу А вошли 62 пациента в возрасте от 20 до 30 лет (средний возраст 24,7±4,9 лет), в группу В

48 пациентов в возрасте 30-40 лет (средний возраст 35,4±4,2 лет), в группу С - 68 пациентов в возрасте 40-50 лет (средний возраст 43,2±6,1 лет), в группу Р - 52 пациента в возрасте 30-45 лет (средний возраст 37,1 ±6,4 лет).

Всем пациентам было выполнено оригинальное оперативное вмешательство - резекция глубокой тыльной вены полового члена, перевязка циркулярных и поверхностных вен полового члена и наложение дубликатур на его белочные оболочки1. Результаты оперативного лечения оценивались в баллах на основании опроса пациентов: отличные - 5 баллов, хорошие - 4, удовлетворительные - 3, неудовлетворительные - 2 балла.

Субъективная оценка пациентами результатов оперативного лечения по предлагаемой методике подтверждалась допплерографиче-ским исследованием состояния венозного кровотока полового члена, а в ряде случаев - при сомнительном или отрицательном результате

Качество лечения определялось по тесту с интракавернозным введением вазоактивных препаратов и кавернозометрии.

Пациентам с корпоровенозной недостаточностью полового члена при неудовлетворительных результатах оперативного вмешательст-

1 Получено положительное решение к заявке на изобретение 97119289/14 (020960) от 28.07.97 г. - “Способ лечения венозной недостаточности кавернозных тел полового члена путем выполнения нового хирургического вмешательства”.

6 Альманах клинической медицины т. 3

ва было предложено применение препарата “Виагра” (действующее вещество силденафил) в дозе 50-100 мг. Он, как известно, способствует локальному увеличению активности окиси азота в кавернозных телах полового члена путем ингибирования фосфодиэстеразы V типа, приводя к расслаблению гладкой мускулатуры кавернозных тел и поддержанию эрекции .

Методика операции заключалась в следующем. Под общим обезболиванием продольным мошоночным доступом по срединному шву мошонки от корня полового члена на протяжении 4 см выполняется разрез кожи, через который в рану вывихивается половой член, кавернозные тела освобождаются от поверхностной и глубокой фасции полового члена. После этого последовательно перевязываются все визуально определяемые поверхностные вены с диаметром более 0,1 мм и глубокая тыльная вена полового члена резецируется максимально проксимально; дополнительно в местах соединения кавернозных и спонгиозного тел перевязываются циркулярные вены. Для снижения оттока крови из подоболочечного венозного сплетения кавернозных тел на латеральные отделы вентральной поверхности белочной оболочки кавернозных тел и их ножки с обеих сторон накладываются в зависимости от размеров органа по 4-5 дубликатур. Дуб-ликатуры выполняются в поперечном направлении одна над другой через каждые 5 мм неглубоко, без повреждения кавернозной ткани, на латерально-вентральные отделы промежностной части полового члена. Операция заканчивается погружением полового члена в рану с последующим ее послойным ушиванием.

Это оперативное вмешательство легко выполнимо, занимает около 50 минут, практически не дает осложнений. В таблице представлены ближайшие и отдаленные результаты лечения венозной и кор-поровенозной недостаточности полового члена.

Результаты субъективной оценки оперативного лечения пациентами с венозной и корпоровенозной недостаточностью

полового члена

Груп- па Через 3 мес Всего пациен- тов Через 1 год и более Всего паци- ентов

отл. хор. УД- неуд. отл. хор. УД- неуд.

А 23 (50%) 16 (35%) 4 (8,5%) 3 (6,5%) 46 19 (48%) 13 (35%) 4 (11%) 2 (6%) 38

В 16 (43%) 13 (35%) 3 (8%) 5 (14%) 37 11 (36%) 9 (28%) 5 (15%) 7 (21%) 32

С 17 (31%) 19 (35%) 8 (15%) 10 (19%) 54 12 (27%) 14 (32%) 8 (18%) 10 (23%) 44

О 9 (20%) 11 (24%) 7 (16%) 18 (40%) 45 6 (15) 8 (20) 6 (15) 20 (50%) 40

В группе А через 3 месяца после оперативного лечения из 46 пациентов 43 сообщили об улучшении качества спонтанных и адекватных эрекций (93,5%), через 1-2 года об улучшении качества эрекций сообщило 36 пациентов из 38 (94,7%). В группе В через 3 месяца после оперативного лечения об улучшении качества эрекций сообщили

32 пациента из 37 (86,4%), через 1-2 года - 25 из 32 (78,1%). В группе С через 3 месяца после выполнения оперативного лечения улучшение качества эрекций отметили 44 пациента из 54 (78,6%), через 1-2 года - 34 пациента из 44 (77,2%). В группе D через 3 месяца улучшение качества эрекций отметили 27 пациентов из 45 (60%), через 1-2 года положительный результат сохранился у 20 пациентов из 40 (50,0%).

21 пациент с корпоровенозной недостаточностью полового члена (средний возраст 32±7,9 лет) получал препарат Виагра в дозировке, эквивалентной 50 (100) мг силденафила, в течение 0,5 года согласно принятой методике . Положительный эффект назначения препарата отмечен у 14 пациентов (66,7%).Три пациента (14,3%) сообщили о незначительном улучшении качества эрекции при использовании препарата, четверо (19%) не отметили улучшения качества эрекций. Последним 7 пациентам предложено эндопротезирование полового члена надувными эндопротезами американской фирмы American Medical System (AMS Ambicor, AMS 700 CX, AMS Ultrex). Выполнено 4 эндопротезирования. Через 3-6 месяцев трое мужчин сообщили об отличном результате операции, один - об отрицательном.

Пациентам с неудовлетворительным результатом оперативного лечения корпоровенозной недостаточности полового члена предложено применение препарата Виагра. Результатами этого вида лечения при комбинированной корпоровенозной недостаточности мы пока не располагаем в связи с недостаточным временем наблюдения.

Анализ результатов оперативного лечения позволяет констатировать, что резекция глубокой тыльной вены предотвращает сброс венозной крови из дистальных отделов кавернозных тел. Наложение дубликатур на белочную оболочку также приводит к снижению оттока венозной крови в подоболочечные венозные пространства во время эрекции, увеличивая тем самым компрессионное воздействие на белочную оболочку и улучшая качество эрекции.

Снижение эффективности предложенного оперативного лечения у пациентов в старших возрастных группах, вероятнее всего, связано с инволюционными изменениями кавернозной ткани, проявляющимися ее фиброзом .

Высокая (более 80%) сочетаемость венозной и корпоровенозной недостаточности полового члена с варикозным расширением яичковых вен (варикоцеле) предполагает механизм развития этих заболеваний, определяемый особенностями строения и структуры венозной стенки, а не топической локализацией патологического процесса.

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о достаточно высокой эффективности предложенного хирургического метода лечения венозной недостаточности полового члена путем резекции глубокой тыльной вены, перевязывания циркулярных и поверхностных вен с наложением дубликатур на белочные оболочки полового члена по описанной выше методике. При корпоровенозной недостаточности у пациентов с отрицательным результатом хирургического лечения венозной недостаточности полового члена целесообразно назначение препарата Виагра в дозе 50-100 мг. Эндопротезирование

полового члена в связи с расширением терапевтических возможностей рассматривается как «конечный» метод лечения венозной и кор-поровенозной недостаточности полового члена, предполагая клинический подход к лечению эректильной дисфункции по принципу «от простого к сложному».

ЛИТЕРАТУРА

1. Бавильский В.Ф., Саетов М.Н., Плаксин О.Ф. и др. // Урол. нефрол. - 1996. -№5.-С. 37-41.

2. Байков Б.В., Дмитриев А.Е., Дудкин Б.П. и др. // Тез. докл. 10-го съезда хирургов Белоруссии. - Минск, 1991. - С. 172-173.

3. Даренков А.Ф., Храмов И.О., Щеплев П.А. // Материалы 4-го Всесоюз. съезда урологов. - М., 1990. - С. 586-587.

4. Дудкин Б.П., Воронцов В.В., Байков Б.В. и др. II Хирургия. - 1990. - №5. - С. 119-122.

5. Каттенштайн Л. II Виагра: гарантия потенции. - Эксимо-Пресс. - 1998. - С. 102-110.

6. Кротовский Г.С., Трапезов С.В., Учкин И.Г. // Груд, и серд.-сосуд. хир. - 1993. №6.-С. 41-44.

7. Кротовский Г.С., Трапезов С.В., Учкин И Г. и др. // Груд, и серд.-сосуд. хир. -1994,-№4.-С. 36-39.

8. Щеплев П.А. // Урол. нефрол. - 1990. - №1. - С. 68-72.

9. Azadzoi К.М., Kim N. et al. IIJ. Urol. - 1992. -V. 147. - P. 220-224.

10. Bookstein J.J. // Lue T.F. (ed.) World Book of impotence. London. - 1992. - P. 221-227.

11. Bookstein J.J. // Radiology. - 1987. -V. 164. - P. 175-180.

12. Ledda A. // Ledda A., (ed.). Vascular Andrology: Erectile Dysfunction, Priapism and Varicocele. - Springer. - 1996. - P. 3-5.

13. Wespes E. et al. // Brit. J. Urol. - 1986. - V.58. - P. 429-433.

14. Wespes E„ Schulman C.C. II J. Urol. - 1985. - V.133. - P. 796-799.

15. Wespes E. et al. II Eur. Urol. - 1992. - V.21. - P. 115-121.

16. Wespes E. et al. II J. Urol.-1991.-V.146.-P. 1015-1017.

17. Witherington R. II J. Urol. - 1985. - V.33A. - P. 306-309.

18. Witherington R. II J. Urol. - 1986. - V. 141. - P. 320-326.

19. Wotton J.A. II Texas Med. J. - 1902. - V.18. - P. 325-328.

КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МАЛОИНВАЗИВНОЙ ХИРУРГИИ ГНОЙНОДЕСТРУКТИВНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПАНКРЕОНЕКРОЗА

А.И. Лобанов, А.М. Савов, Ю.Б. Аваш, В.Н. Филижанко,

A.М. Фомин, Е.Г. Шеменева, С. Дебдуллал, JJ.H. Емельянова,

B.А. Денисов

В числе актуальных проблем современной абдоминальной хирургии остается вопрос выбора адекватной тактики лечения острого деструктивного панкреатита. На протяжении последних десятилетий летальность при нем остается на уровне 30-85% , что прежде всего связано с неудовлетворительными результатами лечения гнойных осложнений панкреонекроза . Они значительно отягощают клиническое течение заболевания, в 16-70% наблюдений являются одним из ведущих факторов танатогенеза , а среди выживших больных у 73% отмечается инвалидизация или стойкая утрата трудоспособности.

Урология — область медицины, объединяющая в себе несколько пограничных специализаций. В современной медицине уролог часто является специалистом смежных дисциплин — андрологии, гинекологии, педиатрии. По направлениям урологию разделяют на мужскую, женскую, детскую и гериатрическую (для пожилых пациентов).

Мужской уролог (андролог)

Данное направление урологии специализируется на лечении таких заболеваний, как:

• воспаление мочевого пузыря,
• воспаление почек,
• воспаление мочеиспускательного канала,

А также инфекции, передающиеся половым путем:

• уреаплазмоз,
• генитальный герпес,
• микоплазма,
• гарднереллез,
• хламидиоз и др.

Женский уролог (урогинеколог)

Женская урология занимается диагностикой и лечением воспалений наружных и внутренних половых органов, мочевого пузыря, почек, мочеиспускательного канала, мочекаменной болезни, а также заболеваний, передающихся половым путем (микоплазма, генитального герпеса, хламидиоза, уреаплазмоза, гарднереллеза и др.).

Когда идти на прием к урологу

Взрослому человеку необходимо посетить уролога в случае:

• болезненных ощущений при мочеиспускании;
• слишком частого ощущения переполненного мочевого пузыря даже при малом количестве скопившейся мочи;
• часто повторяющихся задержек мочеиспускания;
• мутной или резко изменившей цвет мочи, любых посторонних выделений при мочеиспускании;
• при подозрении на простатит;
• болей в нижней части живота.

Последние два симптома могут сопровождаться повышением температуры, общим недомоганием, долговременной потерей аппетита, жаждой. Тогда визит к урологу становится просто неотложным.

Также следует записаться к урологу при возникновении любых видимых изменений в форме и состоянии половых органов, нарушении эрекции полового члена у мужчин. Столь деликатные проблемы доверять можно лишь специалисту.

Консультация уролога в Кременчуге

Хотим напомнить, что многие заболевания мочеполовой системы имеют особенность протекать бессимптомно или с незначительными проявлениями. Поэтому не стоит откладывать визит к урологу, если вас что-то беспокоит. Записаться на прием к опытному урологу в Кременчуге в нашем медицинском центре можно по телефону или .

Преимущества медицинского центра «Ваш доктор»

• Богатый опыт специалистов.
  Наш центр работает уже более 19 лет. Урология — это наше профильное направление. За долгие годы работы мы собрали профессиональную команду, основная часть которой — врачи, стоявшие у истоков урологического центра.
• Безупречная репутация.
  Мы ведем себя честно со своими пациентами. Мы назначаем исключительно те процедуры и обследования, которые на самом деле необходимы.
• Комфортные условия.
  Удобство лечения не менее важно, чем качество услуг, поэтому мы уделяем этому особое внимание.
• Доступные цены.
  Мы за прозрачный процесс лечения. Каждый пациент еще до начала лечения знает прогноз продолжительности, стоимость и планируемый результат лечения.

Изобретение относится к медицине, оперативной урологии и может быть использовано при оперативном лечении больных с венозной недостаточностью кавернозных тел полового члена. Выполняют продольный мошоночный оперативный доступ. Перевязывают поверхностные и глубокую дорсальную вены, накладывают 8-10 дупликатур на белочные оболочки полового члена в области латеральной поверхности ножек и тела полового члена. Способ позволяет корригировать эректильную дисфункцию при венозной недостаточности кавернозны тел.

Изобретение относится к медицине и касается лечения больных с эректильной дисфункцией, обусловленной венозной недостаточностью кавернозных тел полового члена. Венозная недостаточность кавернозных тел - часто встречаемая причина эректильной дисфункции у мужчин репродуктивного возраста /18-55 лет/. По материалам сводной медицинской статистики последнего десятилетия, наличие венозной недостаточности кавернозных тел у пациентов, обращающихся по поводу эректильной дисфункции за медицинской помощью, отмечается не менее чем у 40% мужчин. Диагностика этого заболевания сводится к различным диагностическим процедурам: проба с фармакологическим интракавернозным введением вазоактивных препаратов, перфузионные дозированные кавернозометрия и кавернозография; допплерографическая оценка состояния сосудов полового члена; выявление психологического синдрома неудачи. Тактика оперативного лечения венозной недостаточности ранее сводилась к выполнению доступами через дорсальную поверхность полового члена или разрезом, окаймляющим основание полового члена, следующих отдельных оперативных вмешательств: а/ перевязывание поверхностных вен; б/ перевязывание только глубокой дорсальной вены; в/ перевязыванне поверхностных и глубокой дорсальной вен; г/ наложение по 2 дубликатуры слева и справа на медиальный отдел дорсальной части белочной оболочки полового члена; д/ погружение глубокой дорсальной вены в дубликатуру белочной оболочки полового члена. Целью изобретения является возможность выполнения нового оперативного лечения у пациентов с венозной недостаточностью кавернозных тел. Эта цель была достигнута проведением новым продольным мошоночным доступом оперативного вмешательства путем перевязывания поверхностных и глубокой дорсальной вены с наложением дубликатур на белочные оболочки полового члена последовательно в одной операции, дополнительно перевязыванием циркулярных вен, увеличением числа накладываемых дубликатур на белочные оболочки, выявлением новых локализаций для наложения дубликату. Техника предложенного нового оперативного метода лечения больных с венозной недостаточностью кавернозных тел заключается в следующем. Под общим обезболиванием продольным мошоночным доступом по срединному шву мошонки от корня полового члена на протяжении 4 см выполняется разрез кожи, половой член выводится в операционную рану, через фасции производится выделение кавернозных тел. Последовательно в одной операции выполняются перевязывание всех визуально определяемых поверхностных вен с диаметром более 0,1 мм и глубокой дорсальной вены полового члена максимально проксимально, дополнительно в местах контакта кавернозных и спонгиозного тел перевязываются циркулярные вены, а также на латеральные отделы вентральной поверхности белочной оболочки ножек и тела полового члена накладываются в зависимости от размеров органа по 4-5 дубликатур с обеих сторон. Дубликатуры накладываются в поперечном направлении одна над другой через каждые 5 мм неглубоко, без повреждения кавернозной ткани, на латерально-вентральные отделы промежностной части полового члена, после этого половой член погружают в рану с последующим ее послойным ушиванием. Оперативное вмешательство технически легко выполнимо, занимает 50 минут, при соблюдении мер асептики не дает осложнений. Экспериментальные данные позволяют заключить, что практически у всех пациентов с венозной недостаточностью кавернозных тел проводимое по новой методике оперативное вмешательство дает резко положительный эффект. Эффективность предлагаемого метода была подтверждена в стационарных условиях на добровольцах. В эксперименте участвовало 20 пациентов в возрасте от 30 до 40 лет, предупрежденные о проводимом им новом виде оперативного лечения. После операции на 3-4 сутки отмечалось возникновение спонтанных эрекций, боли при которых проходили в течение 2-3 недель. На 7 сутки снимались швы и пациенты выписывались из стационара. При контрольном обследовании их последовательно через 3 недели, 3 месяца и полгода 18 сообщили о появлении в домашних условиях эрекций достаточных, чтобы через 2-3 недели регулярно осуществлять половой акт. Полученные результаты нового оперативного лечения позволили внедрить его в повседневную практику с 1994 года. В настоящее времени в Центре произведено более 300 операций по предложенной выше методике. Поддерживая связь примерно со 150 пациентами, перенесшими эту операцию, мы можем говорить более чем о 80% успешности проведенного лечения. Пример 1. Больной П., 32 лет, история болезни N 876, поступил в Центр репродукции МЗ РФ 5.07.94 года с жалобами на исчезновение эрекций во время полового акта, отсутствие утренних эрекций. Считает себя больным в течение 5 лет, когда впервые отметил снижение качества эрекций. По данным имеющихся медицинских документов неоднократно обращался в медицинские учреждения, где получал различные курсы терапии, был консультировал психологом, но излечения не наступало. При объективном обследовании в Центре лобковое оволосение достаточное, по мужскому типу, каких-либо патологических отклонений со стороны наружных половых органов не обнаружено, гормональный статус в пределах нормы. Проведение тестов с интракавернозным введением вазоактивных препаратов, перфузионные кавернозометрия и кавернозография, цветная визуализация кровотока в сочетании с анализом допплеровского спектра выявили венозную недостаточность кавернозных тел полового члена. 13.07.94 года пациенту под общей анестезией выполнено перевязывание поверхностных и глубокой дорсальной вен с наложением дубликатур на белочные оболочки полового члена. Через 3 дня пациент отметил возникновение ночных и утренних спонтанных эрекции. На 7 день с момента операции были сняты швы. Боли при эрекциях исчезли через 2 недели. При контрольных обследованиях в сентябре и декабре наблюдаемый не предъявлял каких-либо жалоб. Имелись адекватные ночные, утренние эрекции, не было ослабления эрекций во время полового акта. 2.04.95 года при контрольном обследовании жалоб нет, результатами оперативного лечения доволен. Пример 2. Больной М., 36 лет, история болезни N 1313 поступил в Центр репродукции 27.01.95 года с жалобами на снижение качества эрекций, исчезновение эрекций во время полового акта. Давность заболевания - 3 года. Проводимое ранее амбулаторное лечение не привело к улучшению. При исследовании в Центре выявлена венозная недостаточность кавернозных тел полового члена. 31.01.95 года пациенту под общей анестезией выполнено перевязывание поверхностных и глубокой дорсальной вен с наложением дубликатур на белочные оболочки полового члена. Через 2 дня пациент отметил появление спонтанных утренних эрекций. На 7 сутки были сняты швы. В ближайшие 10 дней после операции боли при эрекциях исчезли. При контрольном обследовании в марте и августе наблюдаемый жалоб не предъявлял. Имеются спонтанные ночные, утренние эрекции, в течение всего полового акта эрекция остается полноценной. 18.10.95 года при контрольном обследовании жалоб не предъявляет. Пример 3. Больной Д., 34 лет, история болезни N 2154 поступил в Центр репродукции 17.03.96 с жалобами на ослабление эрекций во время полового акта. Давность заболевания - 1,5 года. Ранее за медицинской помощью не обращался. При исследовании в Центре выявлена венозная недостаточность кавернозных тел полового члена. 19.03.96 года пациенту под обшей анестезией выполнено перевяэывание поверхностных и глубокой дорсальной вен с наложением дубликатур на белочные оболочки полового члена. Через 3 дня пациент отметил появление спонтанных ночных эрекций. На 7 сутки сняты швы. В ближайшие 2 недели после операции исчезли боли при эрекциях. При контрольных обследованиях в апреле и октябре наблюдаемый жалоб не предъявлял. Имеются спонтанные ночные, утренние эрекции, исчезло ослабление эрекций во время полового акта. 15.04.97 при контрольном обследовании жалоб не предъявляет, результатами оперативного лечения удовлетворен. Предложенное оперативное лечение венозной недостаточности кавернозных тел обеспечивает стойкий аспект на протяжении 3 лет /срок наблюдений/. Анализ патентной научно-практической медицинской литературы показал, что сведения о новом мошоночном продольном оперативном доступе при таком типе операций, об одновременном последовательном выполнении двух оперативных вмешательств в одном - перевязывании поверхностных и глубокой дорсальной вены, с дополнительным перевязыванием циркулярных вен, с наложением увеличенного количества дубликатур на белочные оболочки тела к, дополнительно, ножек полового члена, а также о новой локализации наложения дубликатур - латеральных отделах вентральной поверхности полового члена, отсутствуют. На этом основании заявитель считает, что предложенный способ оперативного лечения венозной недостаточности кавернозных тел полового члена отвечает требованиям, предъявляемым к изобретениям.

Формула изобретения

Способ оперативного лечения венозной недостаточности кавернозных тел полового члена путем перевязывания поверхностных и глубокой дорсальной вен с наложением дупликатур на белочные оболочки полового члена, отличающийся тем, что используют продольный мошоночный оперативный доступ, дополнительно перевязывают циркулярные вены, число накладываемых дупликатур увеличивают до 8 - 10 и накладывают их на латеральные отделы вентральной поверхности белочной оболочки ножек и тела полового члена.

Причины кавернозной недостаточности различны. Они приводят к интра- и экстрацеллюлярным изменениям пещеристых тел, их сосудов и нервных окончаний, которые препятствуют нормальному функционированию эректорного механизма.

Импотенция, вызванная возрастными изменениями, системными

Заболеваниями и другими причинами

Важно иметь в виду, что около 50% пациентов, находящихся на экстракорпоральном диализе, страдают эректильной дисфункцией. При этом, после удачной трансплантации почек, потенция восстанавливается у 75% больных.

Расстройства эрекции при простатитах можно связать с иногда вызываемой ими гипотестостеронемией, циркуляторными расстройствами, опосредованными психогенными факторами (боль при эякуляции, преждевременное семяизвержение, ятрогении), формирующими синдром ожидания неудачи. Похожие явления наблюдаются и у больных бронхиальной астмой, опасающихся приступа одышки при коитусе или у постинфарктных больных, боящихся приступа стенокардии во время секса.

Импотенция может быть обусловлена органическими факторами, психологическими факторами или комбинацией их обоих. Многие исследования посвящены анализу соотношения психологической и органической импотенции.

• Некоторые исследователи сообщают, что частота органической импотенции среди больных, находящихся на лечении в больнице, составляет 75-85%.
• Другие считают, что эти же самые больные не подверглись адекватному психологическому исследованию и утверждают, что более чем 90% больных страдают импотенцией, которая обусловлена психологически.

Психологические факторы.

Существует мнение, что около 50% мужчин испытывают те или иные затруднения с эрекцией, причем на органической основе эти затруднения возникают в 15% случаев.

Способствующими факторами возникновения расстройств эрекции в 5% случаев является доминирование в семье мальчика матери, в 3% - доминирование отца, в 20% - гомосексуальные тенденции, а в 15% случаев - религиозные факторы.

ü Фрейд описал один вид импотенции как результат неспособности примириться с чувством привязанности или желания к одной и той же женщине. Такие мужчины могут совершать половой акт только с женщиной, находящейся, как они считают, в униженном положении.

ü Другими факторами, которые могут приводить к импотенции, являются карательное суперэго, неспособность верить, чувство, что партнер не соответствует его желаниям или что он нежелаем для партнера.

ü Может иметь место неспособность выразить сексуальный импульс потому, что человек испытывает страх, тревогу и моральный запрет.

ü В уже сложившейся связи импотенция может отражать трудности между партнерами, особенно если мужчина не может реализовать свои потребности или свой гнев прямым и конструктивным способом.

ü Страх перед возможной неудачей обычно приводит к угнетению полового возбуждения и к утрате эрекции. Чем сильнее опасения, тем выше вероятность того, что они сбудутся, и мужчина начнет ощущать подлинную неспособность достигнуть эрекции и удержать ее. Опасение неудачи часто превращает одного или обоих партнеров в наблюдателей, следящих за собственной сексуальной реакцией или за реакцией партнера и оценивающих ее.

ü Отвлекаясь на наблюдение и оценку происходящего, мужчина обычно получает меньше удовольствия от половой активности, что еще сильнее подавляет его способность к физической реакции. Таким образом возникает порочный круг: слабая эрекция вызывает страх неудачи, что побуждает стать наблюдателем, а это отвлекает и способствует нарушению эрекции, усиливая страх неудачи.

Реакция партнерши имеет два сценарных варианта . При одном она может обвинять себя, считая, что она недостаточно опытна или привлекательна для мужчины, при другом полностью перекладывает «вину» на партнера – считает, что он имеет внебрачные связи, подозревает его в гомосексуализме или в том, что «он меня просто не любит».

Таким образом, нарушения эректильной функции зачастую выражено негативно влияют на эмоциональную сферу мужчины, нарушают его чувство уверенности, оказывают фрустрирующее воздействие и могут приводить к супружеским конфликтам, невротизации, реактивным депрессивным расстройствам, а в далеко зашедших случаях суицидальному поведению

Эректильная дисфункция – это невозможность развития и поддержания эрекции, необходимой для полноценного полового акта. Синонимами этого состояния являются импотенция и копулятивная дисфункция. Это не самостоятельная патология – как правило, это синдром, возникающий на фоне других – соматических, неврологических, психических нарушений. Каждый пятый мужчина на нашей планете страдает эректильной дисфункцией. Чаще она возникает у мужчин зрелого и пожилого возраста (одно из проявлений мужского климакса), но в ряде случаев встречается и у молодых людей – возрастом старше 18 лет.

О том, почему и как развивается импотенция, каковы клинические проявления этого состояния, а также о принципах диагностики и лечения его, в частности, без применения медикаментов, вы и узнаете из нашей статьи.

Причины возникновения и виды эректильной дисфункции

Мы объединили эти два раздела потому, что они тесно связаны друг с другом – заболевание классифицируется в зависимости от причины, которая вызвала его развитие. Итак, эректильная дисфункция может быть:

• гормональной;
• психогенной;
• нейрогенной;
• органической, или васкулогенной (возникать по причине артериальной или венозной недостаточности полового члена, либо же вследствие склероза кавернозной его ткани);
• медикаментозной.

Психогенная импотенция развивается при психоэмоциональном неблагополучии мужчины – в случае депрессивных расстройств, астеноневротического синдрома, на фоне стрессов. Существует такое понятие, как «боязнь коитуса» - это состояние, при котором мужчина испытывает страх перед предстоящим половым актом, страх неудачи при его выполнении, страх насмешки. Нередко при наличии этого синдрома у мужчины совершить половой акт действительно становится проблематичным – возникает эректильная дисфункция.

Психогенная дисфункция бывает первичной и вторичной. Первичная обусловлена воспитанием, личностными характеристиками, особенностями характера пациента (неуверенность в себе, склонность к переживаниям, эмоциональность), а вторичная развивается в результате ранее полученного негативного сексуального опыта, определенной ситуации в отношениях с партнером или в жизни в целом. Вторичная эректильная дисфункция всегда возникает остро и зачастую ее сопровождают сексуальные расстройства иного характера.

Примечательно, что этот вид импотенции является селективным – при одних обстоятельствах он проявляется, а при иных – отсутствует.

Неврогенная импотенция развивается при различных заболеваниях нервной системы, в частности, при спинной сухотке, болезни Паркинсона, эпилепсии, опухолях и травмах головного и спинного мозга, а также врожденной патологии развития органов центральной нервной системы.

Эндокринная импотенция является следствием гормонального дисбаланса в организме. Прежде всего она возникает при снижении уровня мужских половых гормонов, в частности, тестостерона в крови, что мы и наблюдаем в период мужского климакса. Нередко эндокринная импотенция сопутствует сахарному диабету.

Артериальную недостаточность полового члена может вызвать целый ряд причин: поражение артерий малого таза атеросклерозом, врожденное недоразвитие артерий полового члена, травматические повреждения промежности и костей таза, особенно с повреждением мочеиспускательного канала. Главным патогенетическим механизмом этой формы заболевания является недостаточность кровообращения. У лиц, страдающих гипертонической болезнью, эректильная дисфункция возникает на 15-20 % чаще, чем у здоровых лиц.

Развивается артериальная недостаточность постепенно и не зависит от отношений мужчины с партнершей.

К венозной недостаточности полового члена приводят генетически обусловленные особенности строения его венозной системы, которые часто сочетаются с патологией вен иной локализации.

Эректильная дисфункция вследствие склероза кавернозной ткани встречается, как правило, у пожилых пациентов как одно из проявлений изменений организма, связанных с возрастом. Кроме того, к склерозу может привести приапизм, поскольку при этом состоянии отмечается длительная гипертензия внутри пещеристых тел, которая приводит к ишемии (дефициту кислорода) кавернозной ткани – одним из исходов ее и является склерозирование. Также этот процесс развивается в результате травм полового члена и при сахарном диабете.

Эректильная дисфункция, вызванная приемом медикаментов . Стать причиной ее развития могут такие лекарственные препараты, как альфа и бета-адреноблокаторы, Н 2 -блокаторы, антидепрессанты и транквилизаторы. Больные, которым показан прием таких препаратов, должны быть осведомлены об их побочных эффектах, в числе которых и нарушения эрекции.

Клинические проявления

Собственно, ведущим признаком импотенции является невозможность мужчины совершить половой акт. Варианты этого состояния зависят от причин, его вызвавших. Половое влечение может быть сохранено, а может и отсутствовать. Спонтанные эрекции могут сохраняться, ослабевать или отсутствовать вовсе.

Эрекция может быть неустойчивой, иметь место в определенных положениях тела, а в иных исчезать (это свидетельствует об избыточном оттоке венозной крови из кавернозных тел при смене позиции).

Напряжение полового члена во время коитуса может увеличиваться, но медленно, вяло – это тоже патология, и она, вероятнее всего, связана с недостаточностью артериального кровотока при сохранном венозном оттоке.

На психогенный характер импотенции укажет сохранность мастурбационных и спонтанных эрекций в сочетании с ослаблением или отсутствием адекватных.

Во многих случаях характер клинического течения заболевания уже подскажет врачу, в каком направлении осуществлять диагностический поиск, чтобы в максимально короткий срок помочь своему пациенту.

Диагностика

Сам факт эректильной дисфункции врачу обнаружить достаточно проблематично, поэтому предварительный диагноз, как правило, основывается на жалобах больного на постоянную или периодическую невозможность полноценного полового акта, а также данных анамнеза жизни и заболевания. По сути, врач уже на этом этапе выставляет диагноз «импотенция», а дальнейшее обследование проводит, чтобы установить причину этого состояния.

При осмотре больного специалист обращает внимание на визуальные признаки гормонального дисбаланса (телосложение, характер оволосения, развитие мужских половых признаков), строение наружных половых органов, следы травм, проявления воспалительного процесса. После осмотра он исследует генитальные рефлексы. Затем, с целью подтверждения диагноза, пациенту будет назначен ряд лабораторных и инструментальных исследований, в частности:

• анализ спермы;
• исследование секрета предстательной железы;
• уровень гормонов в крови (тестостерона, эстрадиола, пролактина и других);
• исследование проводимости дистального нервного пучка;
• определение бульбокавернозного рефлекса;
• фармакологическая искусственная эрекция (в каверны вводят раствор папаверина, фентоламин или другой препарат, а затем оценивают, как быстро наступает эрекция, ее степень по шестибальной шкале, длительность и изменения при смене положения тела);
• ультразвуковое допплер-сканирование сосудов пениса (точность исследования составляет до 90 %; в процессе него врач оценивает характер кровотока, состояние белковой оболочки, кавернозной ткани, а также может диагностировать болезнь Пейрони);
• спонгиозография (исследование с контрастированием; проводят его с целью оценки путей оттока венозной крови из полового члена);
• кавернозография (также рентгенконтрастный метод диагностики; позволяет оценить состояние кавернозных тел и пути оттока венозной крови от них);
• перфузионная искусственная эрекция (проводят ее, чтобы получить изображение венозных сосудов пениса и оценить состояние кавернозной ткани);
• компрессионная перфузия кавернозных тел (для оценки состояния венозных сосудов полового члена при развивающейся эрекции);
• артериография (для исследования артериальной системы полового члена);
• импедансная плетизмография полового члена (позволяет оценить пульсовое наполнение органа);
• измерение пенобрахиального индекса (величины, полученной путем деления значения систолического давления в сосудах пениса на систолическое давление, измеряемое классически – на сонной артерии; позволяет судить о функциональном состоянии сосудов);
• радиоизотопная фармакопенография (исследует скорость выведения радиоизотопа в разные фазы эрекции);
• исследование ночного набухания полового члена;
• консультация профильных специалистов – невропатолога, психолога, психиатра, эндокринолога и других при необходимости.

Тактика лечения

Лечение может быть консервативным или хирургическим – это зависит от заболевания, на фоне которого возникла эректильная дисфункция.

Консервативное лечение

Главным направлением лечения является терапия основного заболевания, однако если полностью избавиться от него невозможно, андролог должен постараться ликвидировать импотенцию, чтобы достичь сексуальной адаптации пациента – это, несомненно, улучшит качество его жизни.

Терапию проводят с целью восстановления кровоснабжения и иннервации полового члена, коррекции гормонального дисбаланса.

Важной составляющей комплексного лечения является психотерапия, а также прием психотропных препаратов, если в них есть необходимость.

Медикаментозная терапия может включать в себя:

• препараты, улучшающие обменные процессы в стенке сосудов – ангиопротекторы;
• ингибиторы фосфодиэстеразы-5 (силденафил, тадалафил и прочие);
• заместительную гормональную терапию;
• препараты, расширяющие сосуды (кислота никотиновая, курантил);
• альфа-адреноблокаторы (фентоламин);
• антигипоксанты;
• антиагреганты;
• адаптогены (экстракты элеутерококка, золотого корня, женьшеня);
• витамины, особенно группы В;
• простагландин Е (каверджект, альпростадил).

Хирургическое лечение

С целью восстановления нормального кровоснабжения полового члена могут быть проведены оперативные вмешательства на сосудах таза или реваскуляризация кавернозных тел. При обширном склерозе кавернозных тел пациенту рекомендовано протезирование полового члена. К сожалению, эта методика нефизиологична, она заранее делает невозможными все дальнейшие попытки физиологичной коррекции эректильной дисфункции.

Физиотерапия

Методики могут быть использованы в качестве составляющей комплексного лечения эректильной дисфункции. Применяют их с целью улучшения питания (трофостимулирующие методы) и тока крови в области простаты, коррекции гормонального дисбаланса, а также для стимуляции тормозных процессов в коре головного мозга, которые обеспечивают эффект седации.

Итак, к седативным методам относятся:

• лекарственный брома на воротниковую зону;
• (аппликации грязей на трусиковую зону);
• (улучшает кровоток в области простаты, воздействует на парасимпатические центры эрекции).

Для коррекции гормонального статуса применяют трансцеребральную ультравысокочастотную терапию, которая стимулирует работу аденогипофиза, нормализуя процессы выработки им гормонов. Оказывает и иммуностимулирующее действие.

С целью расширения сосудов назначают:

• локальную вакуум-магнитотерапию (нормализует сосудистый тонус, улучшает приток артериальной крови, ускоряет венозный отток);
• СМТ-форез препаратов, расширяющих сосуды (дигидроэрготамина, папаверина; катод размещают над лобком, а анод – на половом члене);
• СВЧ-терапию простаты.

Санаторно-курортное лечение

Мужчинам, страдающим импотенцией, показано лечение на курортах и в санаториях со степным, лесным или морским климатом, с возможностью бальнео- и пелоидотерапии. Таковыми являются Пятигорск, Анапа, Сочи, Южный Берег Крыма, Усть-Качка, Красноусольск и прочие лечебницы. Немаловажной составляющей терапии на курорте является лечебная физкультура – и лечебная гимнастика, которые улучшают кровоток в области малого таза, предотвращая застойные явления в нем.

При недержании мочи, аденоме простаты II-III степени, стриктуре уретры или макрогематурии (выделении с мочой большого количества крови) любой природы.

Заключение

Эректильная дисфункция – это очень неприятное состояние, с которым сталкивается каждый пятый мужчина на планете. Причин его, а следовательно, и видов, достаточно много. Главным направлением лечения является терапия основного заболевания – того, которое и стало причиной развития импотенции. Задачей врача-андролога является даже при невозможности устранения основного заболевания попытаться наладить эректильную функцию больного – это значительно улучшит качество его жизни. Лечение может проводиться консервативным (путем приема медикаментов) или оперативным путем. Важной составляющей комплексного лечения является физиотерапия, методики которой помогают улучшить кровоток в области полового члена, а значит, и нормализовать питание тканей вокруг него, а также успокоить возбужденную нервную систему пациента.

В большинстве случаев эректильная дисфункция поддается лечению – больные завершают его с положительным результатом. Именно поэтому в случае появления у вас симптомов, аналогичных описанным выше, пожалуйста, не занимайтесь самолечением, а обратитесь за помощью к урологу-андрологу.

Урологи медицинского центра «ОН клиник Донецк» рассказывают об эректильной дисфункции:

ТВЦ, программа «Доктор И», выпуск на тему «Эректильная дисфункция»: