Инфекционные заболевания медперсонала связанные с проф деятельностью. Привет студент. Вы точно человек

29.06.2020

Что такое профессиональные заболевания. Законодательное регулирование данного вопроса

Под определением “профессиональные заболевания” подразумеваются те заболевания, которые возникают у сотрудников предприятий, частных фирм, медицинского персонала по причине воздействия профессиональных вредностей.

Если говорить простыми словами, то эти заболевания могут возникать из-за самих условий труда, улучшить которые просто невозможно.

В РФ это определение, ровно, как и положенные выплаты и льготы регулируются такими законодательными актами , как:

Федеральным законом №125, который предусматривает возможность получения выплат из-за возникновения проф. заболеваний;
статья 5 закона “Об обязательном социальном страховании”, который обязывает каждого работника осуществлять страхование на случай несчастных травм и увечий;
статья 12 ФЗ №125, которая регулирует порядок расчета пособия по причине наличия проф. заболеваний;
Постановление Правительства РФ, которое гарантирует проведение индексации пособий по проф. заболеванию;
Приказ Мин. труда, который гарантирует предоставление определенных льгот;
Приказ Министерства здравоохранения, который определяет определенный перечень заболеваний, которые относятся к профессиональному заболеванию.

Виды и категории

Профессии в медицинской сфере считаются наиболее уязвимыми к возникновению профессиональных заболеваний. Это связывается с тем, что медперсонал ежедневно сталкивается с нервной и моральной нагрузкой .

Одними из наиболее уязвимых профессий медицинской сферы принято считать:

Профессиональные заболевания подразделяются на такие категории :

химико-токсические заболевания. Заболевания из этой подгруппы возникают по причине длительного воздействия кожи с йодным раствором, камфором, мышьяком. Если говорить о самих заболеваниях – это острые отравления и интоксикации;
биологическое поражение. Заболевания могут возникать по причине общения медперсоналов с пациентами, которые обладают инфекционными заболеваниями. Основные заболевания этой подгруппы – туберкулез, ВИЧ и гепатит;
физическое и механическое поражение. Эта подгруппа имеет прямое отношение к тому персоналу, который работает с лучевым оборудованием. Из-за воздействий магнитных лучей заболевания возникают с сердечно-сосудистой системой, а также к нервной;
гиподинамия. Заболевания с этой подгруппы могут возникать у тех специалистов, которые продолжительное время находятся в одном и том же положении. Соответственно проф. заболевания возникают с позвоночником, органами зрения либо же нижних конечностей.

Особое внимание следует уделить проф. заболеванию стоматологов . У этих специалистов могут возникать такие заболевания:

нервной системы;
проблемы с позвоночником;
бронхиальная астма;
конъюнктивит;
либо же болезни соединительных тканей.

Помимо этих заболеваний, наиболее распространенным принято считать силикоз, который формируется по причине попадания цементной пыли в полость рта. К примеру, это может возникать при пломбировании зубов пациентов.

Льготы и пособия положенные медицинскому работнику, получившему профессиональное заболевание

Если говорить о самом пособии , то каждый сотрудник, который по какой-либо причине приобрел профессиональное заболевание, имеет полное право на получение:

Помимо этого, каждый сотрудник имеет право на получение путевки на санаторно-курортное лечение , если это рекомендуется специальной комиссией, которая подтверждала диагноз. При этом сама дорога также предоставляется бесплатно.

Правила оформления получения профзаболевания

Алгоритм оформления профзаболевания заключается в следующем:

Как получить пособие и льготы?

Порядок получения пособия и льгот состоит в следующем:

Больной обращается к своему участковому терапевту с полученным актом о наличии профессионального заболевания.
Терапевт выписывает направление на полный медицинский осмотр (сдача всех анализов, осмотр специалистов).
После того, как медосмотр пройден, выписывается направление на комиссию (медико-социальную экспертизу).
Эта комиссия вновь подтверждает наличие того или иного заболевания и устанавливает его степень.
После этого пациент обращается в отдел социального страхования по месту своего проживания и предоставляет определенный перечень документов.
На основании обращения фонд социального страхования назначает пособие и предоставляет льготы.

При обращении в фонд социального страхования необходимо предоставить:

паспорт заявителя;
заключение медико-социальной экспертизы;
акт о наличии профессионального заболевания;
копию трудовой книжки;
справку о средней заработной плате.

Само заявление составляется совместно с сотрудником фонда социального страхования во избежание ошибок.

Методы профилактики

На сегодня в РФ выделяют несколько разновидностей профилактики , а именно:

Первичная разновидность направляется на анализ и по возможности уменьшение факторов воздействия рисков, которые могут повлечь за собой профзаболевания. По большому счету – эта теоретическая мера воздействия на сотрудников – проведение лекций, предоставление статистики и так далее.

Вторичная методика, в первую очередь, направляется на предупреждение возможных обострений (при наличии профзаболеваний) и необходимость в регулярном медицинском осмотре.

Если говорить простыми словами, то для вторичных мер используется:

проверка условий труда на предмет соблюдения правил гигиены, утилизации опасных факторов, и мер осторожности, при работе;
регулярный медицинский осмотр на предмет раннего выявления развития профзаболеваний и возможности его скорейшего излечения (на ранее стадии развития).

Страхование на случай получения профессионального заболевания

Каждый медработник либо же сотрудник какого-либо предприятия на территории РФ подлежит обязательному социальному страхованию .

Все необходимые взносы осуществляются непосредственным работодателем.

В том случае, если сотрудник получил профзаболевание либо какую-либо травму по вине работодателя в процессе выполнения своей работы ему в обязательном порядке возмещается ущерб .

Но, необходимо помнить, что это возможно после того, как:

Было обращение в ФСС по вопросу регистрации сотрудника и предоставления ему удостоверения о социальном страховании.
У сотрудника есть в наличии соответствующее удостоверение.

Простыми словами, у каждого работающего человека, в том числе медперсонала должно быть удостоверение, которое подтверждает наличие социального страхования.

О профессиональных заболеваниях медицинских сестер рассказано в следующем видеоматериале:

Департамент здравоохранения Курганской области

Государственное бюджетное учреждение

«Курганская областная клиническая больница»

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ

ЗАБОЛЕВАНИЯ

МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
(Информационное письмо)

Курган 2011

Составил:

Главный внештатный специалист Департамента здравоохранения Курганской области главный профпатолог Лукина Марина Васильевна.

Письмо подготовлено для врачей – специалистов, принимающих участие в проведении предварительных и периодических медицинских осмотров для лиц, работающих во вредных и/или опасных условиях труда, а также, для медицинских работников, поскольку они входят в группу риска по развитию профессиональных заболеваний.

ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Выделяют 5 групп профессиональных заболеваний медицинских работников:

I. Профессиональные заболевания от воздействия физических факторов.

II. Профессиональные заболевания от перенапряжения отдельных органов и систем.

III. Профессиональные заболевания от воздействия биологических факторов.

IV. Профессиональные заболевания токсико-химической этиологии.

V. Профессиональные аллергозы.
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ
К вредным производственным факторам физической природы, которые могут вызвать развитие профзаболеваний (ПЗ) у медицинских работников относятся:

1. различные виды ионизирующего и неионизирующего излучений (рентгеновское излучение, лазерное излучение, СВЧ-излучение, ультразвук);

3. вибрация.

Они составляют около 1% от всех ПЗ медицинских работников.

Среди медицинских работников наиболее подвержены воздействию ионизирующего излучения рентгенохирургические бригады и специалисты, обслуживающие рентгеновские кабинеты, радиологические лаборатории. Возможные ПЗ: лучевая болезнь и злокачественные новообразования.

Биологическое действие ионизирующего излучения в первую очередь определяется величиной поглощенной дозы и наиболее заметно проявляется в активно пролиферирующих органах (лимфоидная, кроветворная и др.), ему соответствует темп и выраженность изменений, например, показателей периферической крови, широко используемых в диагнозе и прогнозе лучевой болезни. В настоящее время, благодаря использованию знаний и опыта радиационной гигиены и радиационной безопасности, лучевая болезнь встречается у медицинских работников крайне редко, скорее, как исключение.

Профессиональные новообразования от воздействия радиации – это опухоли кожи и лейкозы. Новообразования у медицинских работников могут развиваться либо в результате прямого действия канцерогена на ткани (рак кожи при действии радиации), либо путем воздействия на нейроэндокринные органы, иммунокомпетентную систему. Опухоли кожи могут возникать как при воздействии рентгеновских лучей, так и при контакте с радиоактивными соединениями. Заболевание проявляется в виде гиперкератоза, эпителиомы, папилломы лейкокератоза, рака. Опухоль возникает на коже рук, преимущественно на пальцах. Развитию рака предшествует хронический дерматит, характеризующийся гиперкератозом ладоней с появлением в дальнейшем трещин, участков атрофии, гипер- и депигментации, выпадением волос, ломкостью ногтей. Первичный рак кожи гистологически представляет собой плоскоклеточный рак (ороговевающий и неороговевающий). По клиническим признакам различают две основные формы – язвенно-инфильтративную и папиллярную. Иногда рак кожи сочетается с лейкозом. В группу риска развития лейкозов включены работники производства фармпрепаратов, где предполагаемым этиологическим фактором являются растворители, в частности бензол.

Профилактика профессионального рака у медицинских работников включает в себя первичные и вторичные мероприятия. Первичная профилактика предусматривает предупреждение возникновения рака и включает в себя гигиеническое регламентирование канцерогенов, разработку и осуществление мероприятий, направленных на уменьшение контакта с канцерогенами, контроль за канцерогенным загрязнением производственной среды, запрещение работать с канцерогенами людям, имеющим наследственную предрасположенность к опухолевым заболеваниям. Вторичная профилактика заключается в диспансеризации лиц, работающих с источниками ионизирующего излучения, раннем выявлении и лечении хронических фоновых и предопухолевых заболеваний, т.е. своевременном и качественном проведении медицинских осмотров. Контроль за состоянием здоровья работающих с канцерогенными факторами должен осуществляться и после ухода медицинских работников на другую работу, а также на пенсию, т.е. в течение всей жизни.

Воздействие лазерного излучения на организм работающих с терапевтическими и хирургическими лазерными установками зависит, как от свойств лазера, так и от специфических свойств структур, на которые действует луч. Поэтому наиболее часто происходит локальное поражение глаз и кожи, а также системное воздействие на нервную систему – вегетативно-сосудистая дистония, астенический, астеновегетативный синдром. Развитию профессиональной патологии у работающих с медицинскими лазерами, наряду с прямым действием луча способствуют:

Диффузно-отраженное и рассеянное лазерное излучение;

Недостаточная освещенность объектов воздействия;

Стабильный и импульсный шум, сопровождающий работу лазерных установок;

Значительное нервно-эмоциональное напряжение, обусловленное большой ответственностью медицинского персонала.

Поражения глаз лазерным излучением не имеют специфических проявлений и обычно имитируют другие формы патологии. Ожоги хрусталика могут вызывать катаракты, сходные по своим проявлениям с врожденными или возрастными, ожоги радужки имитируют меланомы, помутнения роговицы неотличимы от помутнений другой этиологии. В легких случаях поражения глаз обычно развиваются преходящие функциональные расстройства – нарушения темновой адаптации, изменения чувствительности роговицы, преходящая слепота. При более тяжелых заболеваниях глаз возникает скотома (выпадение части поля зрения) без каких-либо болевых ощущений. Иногда пострадавшие лишь отмечают ощущение толчка, удара в глаз. На глазном дне при этом обнаруживаются различной степени ожог и отек сетчатки, кровоизлияния в нее и стекловидное тело с последующим формированием рубца и снижением остроты зрения. Описанная картина характерна для действия излучения инфракрасного лазера.

Профилактиканеблагоприятного воздействия лазерного излучения на персонал строится в соответствии с классом используемых лазеров. Для лазеров III – IV классов опасности необходимо использовать средства индивидуальной защиты глаз, кожи. Необходим контроль помещения и системы предупреждения, дистанционное управление. Большое внимание следует уделять устранению возможных источников отражения лазерного излучения или рассеивания (защитные поглощающие фильтры). К мерам медицинской профилактики относятся лечебно-оздоровительные мероприятия: лечебная физическая культура (ЛФК), прием витаминов и адаптогенов.

Неблагоприятному воздействию ультразвука в производственных условиях могут подвергаться врачи и медицинские сестры, обслуживающие диагностическую, терапевтическую и хирургическую аппаратуру, а также установки для стерилизации инструментов. Наряду с воздействием ультразвуковых колебаний на руки медработников, эксплуатирующих ультразвуковые установки, неблагоприятное воздействие оказывают статическое напряжение мышц кисти и предплечья, нервно-эмоциональное и зрительное напряжение, обусловленное необходимостью расшифровки с экрана эхо-сигнала.

Наиболее типичным для патологического действия ультразвука является развитие периферических вегетативно-сосудистых расстройств, чувствительных нарушений – синдромов ангиодистонического и вегетативно-сенсорной полиневропатии. Через 3-5 лет от начала работы появляются жалобы на онемение пальцев рук, парестезии в них, повышенную чувствительность рук к холоду. При осмотре обращает на себя внимание мраморность, цианоз, иногда бледность кистей, они холодные и влажные на ощупь. Реография показывает снижение показателя пульсового кровенаполнения, гипертонус артериальных сосудов. При продолжении работы развиваются более выраженные изменения. Формируется синдром вегетативно-чувствительного полиневрита, отмечается снижение болевой чувствительности на руках по полиневритическому типу в виде «коротких перчаток», повышаются пороги вибрационной чувствительности. Считается, что в развитии моторных и трофических изменений у работников имеет значение сочетанное воздействие контактного ультразвука и статического мышечного напряжения.

Кроме общепринятых мерпрофилактикинеблагоприятного воздействия ультразвука на организм работающих (профилактический отбор, периодические медицинские осмотры), важная роль принадлежит индивидуальным средствам защиты (специальные перчатки, экраны и пр.), которыми медицинские работники довольно часто пренебрегают.

Неблагоприятное воздействие шума ведет к развитию профессиональной тугоухости.Шум и вибрация даже на уровне предельно допустимых параметров приводят к поражению рецепторов в улитке при их длительном воздействии. Сочетание обоих неблагоприятных факторов (например, работа с бормашиной) дает неблагоприятный эффект в 2,5 раза чаще, чем один шум или одна вибрация. Частота поражений еще более возрастет при многофакторном воздействии (шум, вибрация, инфекции, токсическое действие лекарств), что довольно типично в медицинской работе. Среди медицинских работников наиболее подвержены неблагоприятному воздействию шума и вибрации стоматологи.

Профилактиканейросенсорной тугоухости и ее прогрессирования: уменьшение или устранение влияния производственного шума, вибрации, ототоксических химических веществ. Применение массовых и индивидуальных средств защиты: изоляция источников шума, антифоны, беруши.
ПРОФЗАБОЛЕВАНИЯ ОТ ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ ОТДЕЛЬНЫХ

ОРГАНОВ И СИСТЕМ
К развитию данной категории ПЗ приводит:

1. пребывание в нерациональной рабочей позе (отоларингологи, стоматологи);

2. пребывание в вынужденной рабочей позе (хирурги, гинекологи).

Они составляют около 3% от всех ПЗ медицинских работников.

Длительное пребывание в нерациональной рабочей позе ведет к довольно быстрому развитию функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата, которая проявляется усталостью, болями. При постоянном пребывании в вынужденной рабочей позе нарушения носят стойкий характер (радикулопатии, варикозное расширение вен нижних конечностей и т.д.).

Шейно-плечевая радикулопатия может развиваться при выполнении работ, связанных с длительным пребыванием в вынужденной рабочей позе с наклоном туловища, головы, т.е. в позе, типичной для многих врачей хирургических специальностей, зубных врачей, стоматологов, отоларингологов. При шейно-плечевой радикулопатии в процесс вовлекаются корешки шейного уровня. Характерно постепенное нарастание болей ноющего, грызущего характера в плече, лопатке, реже по всей руке. Боли беспокоят как при движении руки, так и в покое. Нарушения чувствительности по корешковому типу нередко сочетаются с периферическими вегето-сосудистыми расстройствами – цианозом, гипергидрозом, гипотермией кистей.

При установлении профессионального генеза заболевания следует учитывать локализацию патологического процесса, отсутствие в анамнезе инфекции, травм, переохлаждения и своеобразные расстройства чувствительности. Заболевание нередко сочетается с плече-лопаточным периартрозом. Он формируется при работах, связанных с выполнением часто повторяющихся движений в плечевом суставе. Наиболее часто наблюдается у людей, работа которых связана с длительным отведением и подниманием работающей руки, совершением ротации плеча. Заболевание развивается постепенно у работающих с большим стажем. Появляются боли в плечевом суставе, усиливающиеся при повороте плеча, поднимании рук выше горизонтального уровня. В покое боли отсутствуют или незначительны, за исключением ночного периода (давление на область сустава). В дальнейшем боли усиливаются и становятся постоянными, мешая работать и выполнять обычные бытовые дела. При осмотре и обследовании выявляются характерные для периартроза признаки.

Для профессионального генеза заболевания характерно следующее: односторонность поражения (правая конечность), постепенное начало заболевания, отсутствие проявлений воспалительного процесса в начале заболевания, проявление симптомов только во время работы.

ПрофилактикаПЗ опорно-двигательной системы включает в себя: качественное проведение периодических медицинских осмотров, превентивную ЛФК.

Среди профессиональных факторов, влияющих на развитие варикозного расширения вен нижних конечностей имеют значение физическое перенапряжение, длительная статическая нагрузка у лиц, выполняющих работу стоя, например, у хирургов. При хронических нарушениях венозного оттока в конечностях развиваются значительные нарушения венозной гемодинамики и периферического кровообращения, приводящие к глубоким нарушениям обмена веществ в тканях и как следствие к стойким воспалительным и трофическим изменениям и тромбофлебиту.

Профессиональным признается только варикозное расширение вен нижних конечностей, осложненное воспалительными или трофическими расстройствами. При установлении связи заболевания с профессией имеет значение исключение других (непрофессиональных) причин варикозного расширения вен, прежде всего, связанное с беременностью и родами.

Профилактика варикозного расширения вен нижних конечностей у медицинских работников складывается из следующих направлений:

Исключить конституциональную слабость соединительной ткани, (например плоскостопия) у специалистов хирургического профиля;

Диагностировать компенсированную стадию варикозной болезни, своевременно трудоустроить больных без снижения квалификации (возможна переквалификация с учетом основной профессии и активная медицинская реабилитация);

Организовать режим труда, по возможности исключающий длительное пребывание на ногах (операционные дни, комфортный микроклимат, комнаты физической и психологической разгрузки и пр.), превентивная лечебная физкультура.

Прогрессирующая близорукость развивается, если условиями труда предусмотрено повышенное напряжение зрения при различении мелких предметов с близкого расстояния. Среди медицинских работников этому подвержены довольно многочисленные группы специалистов, работающих с оптическими приборами (микроскопы, в т.ч. и операционные). Оптические приборы создают высокую нагрузку на зрение, необходимость постоянной фокусировки объекта и слияния парных изображений в условиях принудительного разобщения аккомодации и конвергенции. Все это приводит к резкой нагрузке на окуломоторные системы органа зрения у микрохирургов, гистологов, микробиологов, лаборантов и пр. вызывая или усиливая развитие миопии.

Высокий процент миопии выявлен также у стоматологов, отоларингологов, что связано с длительным неравномерным напряжением глазных мышц при рассматривании объектов малых размеров, постоянной фиксации взора на близком расстоянии с последующим спазмом аккомодации, труднодоступностью их визуализации.

Профилактика предусматривает:

Профессиональный отбор и качественное проведение предварительных и периодических медицинских осмотров;

Физические упражнения, гимнастика для глаз, применение ортоскопических очков при точной работе на близком расстоянии.
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ

Профессиональный туберкулез среди медицинских работников в России занимает второе место, уступая вирусным гепатитам. Заражение туберкулезом медицинских работников возможно, как в противотуберкулезных учреждениях (диспансерах, больницах, санаториях), так и в учреждениях общемедицинского профиля – отделениях торакальной хирургии, патолого-анатомических и судебно-медицинских бюро.

По данным Московского НИИ туберкулеза Минздрава Российской Федерации заболеваемость туберкулезом медицинских работников значительно превышает показатели заболеваемости туберкулезом населения России в среднем в 4 – 9 раз. Среди заболевших туберкулезом медицинских работников преобладают женщины 78,6%, 50% заболевших составляют средние медицинские работники, включая лаборантов, до 30% - врачи, 20% - младший медицинский персонал.

По степени риска заражения туберкулезом медицинские работники распределяются следующим образом: на первом месте – персонал бактериологических лабораторий, на втором месте – работники стационаров противотуберкулезных учреждений (штаммами, устойчивыми к основным химиопрепаратам), работники поликлинических подразделений противотуберкулезных диспансеров; на третьем месте – сотрудники патолого-морфологических отделений, терапевтических отделений крупных больниц и работники скорой медицинской помощи.

Среди случаев профессионального туберкулеза чаще встречается очаговый туберкулез, реже – инфильтративный и туберкуломы. Своевременное выявление, адекватное лечение и постоянное наблюдение специалистов предотвращают прогрессирование процесса и переход его в диссеминированные формы. К особенностям туберкулеза у медицинских работников относится: первичная устойчивость к химиопрепаратам, частое развитие деструктивных форм заболевания и осложнения.

Противотуберкулезная вакцинация как эффективный метод специфической профилактики туберкулеза получил широкое практическое применение. Среди вакцинированных заболеваемость туберкулезом в 5 – 9 раз ниже, чем у невакцинированных. Хотя вакцинация БЦЖ не всегда предотвращает заражение спонтанной туберкулезной инфекцией, она предупреждает развитие тяжелых форм туберкулеза (туберкулезный менингит, милиарный туберкулез, казеозная пневмония). Эффективность вакцинации значительно повышается, если ее проводят не изолированно, а в общем комплексе лечебно-профилактических и санитарно-гигиенических противотуберкулезных мероприятий.

К профилактическим мероприятиям относится регулярное прохождение медицинскими работниками планового рентгенологического обследования.

Дополнительным методом профилактики туберкулеза у лиц с высоким риском заболеваемости является химиопрофилактика, т.е. введение здоровым лицам туберкулостатических препаратов. Химиопрофилактике подлежат главным образом лица, находящиеся в близком контакте с больными активным туберкулезом. При этом заболеваемость туберкулезом у контактировавших лиц уменьшается в 5 – 7 раз. Такой метод профилактики рекомендован для лиц, имеющих постоянный контакт с больными туберкулезом.

Медицинские работники учреждений противотуберкулезной службы должны наблюдаться в противотуберкулезном диспансере или по месту работы в IV группе учета с проведением всего комплекса профилактических и оздоровительных мероприятий (Приймак А. А., Плотникова Л.М., 1992г., Косарев В.В., 1998г.).

Для работников общеврачебной сети, которые могут иметь эпизодические контакты с больными открытой формой туберкулеза, проводится превентивная терапия изониазидом.

Большое значение в профилактике туберкулеза, как в противотуберклезных учреждениях, так и в учреждениях общеврачебной сети имеет информированность медицинских работников.

Вирусные гепатиты – одна из наиболее актуальных проблем современной медицины. Показатели заболеваемости вирусным гепатитом В (ВГВ) у медицинских работников выше, а маркеры гепатитной инфекции встречаются чаще, чем среди обычного населения, не имеющего профессионального контакта с кровью больных или самими больными. Исследования, проведенные в центрах гемодиализа, показали, что примерно у половины больных и у трети медицинских работников имеются маркеры текущей или ранее перенесенной инфекции, обусловленной ВГВ.

Заражение больных происходит при переливании крови и ее производных, при парентеральном введении лекарственных веществ, через повреждение кожных покровов и слизистых медицинскими инструментами многократного пользования. Высока степень риска при проведении реанимационных мероприятий. К потенциально опасным биологическим жидкостям относятся: спинномозговая, синовиальная, плевральная, перикардиальная, перитонеальная, амниотическая и семенная жидкости. Их попадание на кожу, имеющую микроповреждения, и слизистые оболочки может вызвать инфицирование медицинского работника.

Имея постоянный риск заражения вирусными гепатитами медицинские работники могут получить после бессимптомно протекающим ВГВ суперинфекцию – вирусный гепатит D (ВГD), который может размножаться только в организме хозяина. Если заражение вирусами В и D происходит одновременно, то развивается микс-гепатит, характеризующийся коротким преджелтушным периодом с выраженной температурной реакцией. В дальнейшем течение и исходы гепатита мало отличаются от ВГВ, вызывая развитие цирроза печени.

У медицинских работников парентеральные формы вирусных гепатитов (ВГВ, ВГС) имеют определенные особенности клинического течения:

Более частое развитие смешанных (микстных) форм гепатита (В+С), что утяжеляет клинику заболевания и его прогноз;

Развитие вирусного гепатита на фоне предшествующего токсико-аллергического поражения печени (лекарственный, химический, токсико-аллергический гепатит);

Наличие резистентности к лекарственной терапии;

Частое развитие печеночной недостаточности, цирроза, рака печени.

Существуют определенные сложности при установлении связи вирусного гепатита с профессией. Для подтверждения причинной связи необходимо:

Отсутствие вирусного гепатита или вирусоносительства при устройстве на работу, подтвержденное лабораторным анализом;

Запись в журнале аварийных ситуаций о произошедшем контакте поврежденных поверхностей кожи (порезы, проколы и др.) или слизистых с биологическими жидкостями инфицированного пациента при выполнении медицинским работником определенных манипуляций;

Наличие достоверной информации о пациентах, инфицированных ВГВ или ВГС, которым были произведены манипуляции в день предполагаемого заражения;

Совпадение сроков инкубационного периода заболевания;

Отсутствие у членов семьи ВГВ или ВГС по данным лабораторных анализов.

Профилактикапрофессионального гепатита у медицинских работников включает в себя:

Использование индивидуальных средств защиты;

Правильное обращение с острыми колющими и режущими инструментами;

Проведение дезинфекции и стерилизации медицинского инструментария многократного использования в строгом соответствии с действующими инструкциями и рекомендациями;

Предпочтительное использование безопасного (атравматического) инструментария, замена травматических технологий на атравматические (лазерные инструменты, клей и пр.);

Вакцинопрофилактика гепатита В.

Любое инфекционное заболевание для медицинских работников в определенных условиях может быть профессиональным, например, грипп, корь, дифтерия, паротит и др. Объединяет эти заболевания следующее:

Передача воздушно-капельным путем;

Высокий уровень заболеваемости, периодически принимающий характер эпидемий;

Привлечение к обслуживанию больных (во время эпидемий гриппа) больших контингентов медицинских работников, часто не имеющих опыта работы в сложных эпидемиологических условиях;

Частые нарушения противоэпидемиологического режима работы – большое количество больных, неэффективные средства индивидуальной защиты, неприспособленные помещения для приема больных, невозможность строгого соблюдения правил личной гигиены и др.;

Отсутствие естественного или недостаточная эффективность искусственного иммунитета к гриппу и детским инфекционным заболеваниям;

Более тяжелое течение этих заболеваний у медицинских работников и большая частота осложнений;

Недостаточная эффективность профилактических мероприятий.

В случае заболевания медицинского работника гриппом или «детским» инфекционным заболеванием необходимо исключить или подтвердить профессиональный характер этого заболевания, особенно в случаях осложнений.

Профилактике принадлежит главная роль в обеспечении безопасности медицинских работников. Показана вакцинация персонала, применение интерферона и других противовирусных препаратов в профилактических дозах в течение всего периода вспышки гриппа. Помещения должны регулярно проветриваться и кварцеваться.
ПРОФЗАБОЛЕВАНИЯ ТОКСИКО-ХИМИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ
Включают в себя следующие группы заболеваний:

болезни верхних дыхательных путей;
токсические и токсико-аллергические гепатиты;
заболевания крови токсико-аллергического генеза;
поражения нервной системы токсико-аллергического генеза.

Они составляют около 9% от всех ПЗ медицинских работников.

Некоторые профессиональные группы медицинских работников в процессе трудовой деятельности (прежде всего, лаборанты, члены хирургических бригад, анестезиологи, стоматологи, дезинфекторы, фармацевтические работники и др.) подвергаются неблагоприятному воздействию разнообразных химических веществ. Чаще всего это воздействие носит комбинированный (ингаляция нескольких соединений), комплексный (одно и то же химическое вещество попадает в организм несколькими путями, например, ингаляционно и через кожу), сочетанный (воздействие веществ различной природы – химические вещества, шум, радиация и пр.) характер.

Болезни верхних дыхательных путей. В условиях профессиональной деятельности наиболее частым является поступление в организм химических веществ ингаляционным путем. Химические вещества раздражающего действия проявляют свой токсический эффект путем прямого воздействия на дыхательные пути, обычно при этом резорбтивное действие менее выражено. Раздражающий эффект проявляется не только при воздействии на органы дыхания, но и при контакте с кожей, слизистой оболочкой глаз. В медицине из раздражающих веществ достаточно широко и постоянно применяются соединения хлора (хлорная известь, соляная кислота) и серы (сероводород, серная кислота), азотная, уксусная кислоты, формальдегид и другие. Их используют в клинических и биохимических лабораториях, патологоанатомических отделениях, при дезинфекции. Поражение верхних дыхательных путей химическими веществами раздражающего действия проявляется в форме неспецифического воспаления слизистой оболочки, которое может быть катаральным, суб- и атрофическим, реже – гипертрофическим. Это во многом зависит от стажа работы: при небольшом стаже преобладают катаральные изменения, при продолжительном – суб- и атрофические. Длительность работы влияет и на распространенность поражения – сначала развивается хронический ринит, затем хронические фарингиты и ларингиты.

Токсические и токсико-аллергические гепатиты могут развиваться у медицинских работников от воздействия средств для наркоза и антибактериальных препаратов, поэтому они могут встречаться у хирургов, анестезиологов, операционных сестер. Диагностика хронического токсического гепатита представляет определенные трудности, т.к. заболевание развивается постепенно, клиника его неспецифична, нередко присутствуют другие «интоксикации».

Заболевания крови токсико-аллергического генеза у медицинских работников могут встречаться в условиях профессионального контакта с ароматическими углеводородами (лаборанты), с некоторыми лекарственными препаратами (цитостатики, нестероидные противовоспалительные средства – наиболее подвержены их воздействию медицинские сестры, провизоры, фармацевты). В их клинической картине ведущим, как правило, является анемический синдром, может быть также лейкоцитопения, нейтропения.

Поражения нервной системы токсико-аллергического генеза.

Токсические поражения возникают от воздействия антибактериальных средств (пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды) и химиотерапевтических средств, применяемых в онкологии (бруломицин, рубомицин, лейкеран, 6-меркаптопурин), местных анестетиков. В группу риска входит персонал, работающий с этими препаратами, сотрудники аптек. Пути поступления: ингаляционный и транскутанный. Клиническая картина проявляется в астеноневротический синдром с явлениями вегетативно-сенсорной полиневропатии, астеноорганический синдром, поражения вестибулярного и слухового анализаторов.

Профилактическиемероприятия у медицинских работников, имеющих постоянный контакт с антибиотиками предусматривают средства коллективной (вентиляция) и индивидуальной зашиты (спецодежда, маски и пр.). Тщательно должны проводиться и профосмотры, целью которых является выявление лиц с отягощенным аллергологическим анамнезом (предварительные медосмотры) и первых симптомов патогенного воздействия в процессе трудовой деятельности (периодические медосмотры).
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ АЛЛЕРГОЗЫ
Составляют 19% от числа ПЗ медицинских работников, около 30% врачей и 40% медицинских сестер стационаров сенсибилизированы к основным группам лекарственных препаратов (антибактериальные, противовоспалительные, местные анестетики). Кроме лекарственных средств, являющихся полноценными аллергенами и гаптенами, иммунопатологические процессы могут вызывать химические реагенты, используемые в лабораторной практике; вещества для наркоза, дезинфекции, моющие средства, используемые в медицинских учреждениях, биологические препараты (вакцины, сыворотки), латексные перчатки (наиболее частая причина развития сенсибилизации), лекарственное растительное сырье на фармацевтических фабриках и в аптеках.

Чаще встречаются аллергические дерматиты, аллергические риниты, крапивница, бронхиальная астма.

К особенностям, свидетельствующим о профессиональном характере заболевания относится:

Неотягощенный аллергологический анамнез;

Заболевание возникло в период профессиональной деятельности;

Ухудшение клинических проявлений в период работы;

Снижение активности процесса при прекращении трудовой деятельности (в случае, если заболевание не запущено);

Контакт с раздражающими веществами различной природы или потенциальными аллергенами во время производственной деятельности;

Отрицательные результаты аллергопроб на бытовые, эпидермальные, пищевые аллергены, сорные травы;

Положительные результаты реакции лизиса лейкоцитов на лекарственные препараты (предполагаемые аллергены), с которыми контактирует на работе пациент.

Профилактика заключается в следующем:

Правильный отбор поступающих на работу в медицинские учреждения, лаборатории, фармацевтические производства. Лица, имеющие аллергические заболевания кожи, верхних и нижних дыхательных путей, противопоказана работа в контакте с аллергенами и химическими веществами, т.к. заболевание может приобрести смешанный характер (поливалентная аллергия);

Раннее выявление аллергопатологии и рациональное трудоустройство без контакта с аллергенами.
ПРОФЗАБОЛЕВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ В КУРГАНСКОЙ ОБЛАСТИ
В Курганской области профессиональные заболевания медицинских работников немногочисленны. За 11 лет (2000-2010гг.) выявлено двенадцать случаев ПЗ медицинских работников. Среди заболевших девять человек составляют средние медицинские работники, один врач, двое младший медперсонал. Среди причин возникновения: семь случаев составили профессиональные аллергозы (атопический дерматит, аллергический ринит, бронхиальная астма), пять случаев – инфекции (четыре случая туберкулеза и один - хронического вирусного гепатита С).

Подавляющее большинство не обращается к профпатологу для установления связи заболевания с профессией. Между тем, выявление профзаболевания в учреждении здравоохранения влечет за собой расследование причин ПЗ с привлечением соответствующих специалистов.

Труд большинства медицинских работников, непосредственно или опосредованно занятых лечебно-диагностическим процессом, осуществляется в условиях воздействия комплекса неблагоприятных производственных факторов различной природы, нервно-эмоционального перенапряжения, высокой ответственности. Профессия медицинского работника предполагает разумную осторожность, высокий профессионализм, рутинность, чтобы наряду с пользой для больного не нанести вред самому себе.
Список используемой литературы:

О.И. Гоголева. Курс лекций. Екатеринбург, 2011г.
В.Г. Демченко, А.В. Глотов. Профессиональные аллергические заболевания: освежающий курс лекций. Омск, 2006г.
Профессиональные заболевания. Руководство для врачей под ред. Н.Ф. Измерова. М.: «Медицина», 1996г.
В.В. Косарев. «Профессиональные заболевания медицинских работников». Самара, 1998г.
Журнал «Медицина труда и промышленная экология» № 1, 2008г., № 5, 2009г

16551 0

Защита медицинского персонала от заражения инфекционными болезнями в современных условиях развития здравоохранения становится неотложной государственной задачей. Установлено, что заболеваемость медицинских работников, связанная с профессиональной деятельностью, имеет высокий уровень. Нельзя мириться с тем, что при спасении миллионов человеческих жизней медицинский персонал подвергается повышенной опасности инфицирования.

В России показатели профессиональной заболеваемости медицинских работников вдвое превышают таковые в других отраслях народного хозяйства (2003 г.). По данным выборочных исследований, уровень заболеваемости острыми и хроническими инфекционными заболеваниями превышает аналогичную заболеваемость населения в 7 раз.

Инфицированию медицинского персонала способствует своеобразие экологических условий ЛПУ (госпитальный микробный пейзаж, ускорение темпов эволюции возбудителей внутрибольничной инфекции — ВБИ, концентрация ослабленных лиц на ограниченной площади помещений), наличие большого числа источников инфекции (больных и носителей) среди пациентов, увеличение числа инвазивных вмешательств, повышающее риск заражения персонала через кровь и другие биологические жидкости, ухудшение эпидемиологической обстановки в стране. Нельзя не учитывать также большое психоэмоциональное напряжение медицинских работников, их работу зачастую в экстремальных условиях.

Медицинские работники могут заражаться классическими инфекциями (парентеральные вирусные гепатиты, дифтерия и др.), вновь возникающими инфекциями (туберкулез, малярия), в борьбе с которыми еще недавно были отмечены значительные успехи, заболеваниями, возбудителей которых удалось идентифицировать в последние 25-30 лет (хеликобактериоз, криптоспоридиоз, гепатиты С, G), новыми в эволюционном плане эмерджентными инфекционными болезнями (ВИЧ-инфекция, атипичная коронавирусная пневмония или тяжелый острый респираторный синдром — ТОРС, птичий грипп).

Заболевания медицинских работников могут быть ассоциированы с заражением в микробиологических лабораториях. Ежедневная работа с материалом побуждает доводить до автоматизма все действия, минимизируя риск заражений.

Однако малейшие сбои в выполнении процедур, особенно вручную, могут приводить к серьезным и даже трагическим последствиям. Часть инфекций, угрожающих медицинскому персоналу, относится к числу особо опасных (чума, холера, ТОРС, геморрагические лихорадки Крым— Конго, Марбург, Ласса, Эбола).

Среди профессиональных заболеваний медицинских работников в нашей стране первое ранговое место занимает туберкулез органов дыхания (50.4-67.9%). Заболеваемость персонала противотуберкулезных учреждений в 4-18, а работников судебно-медицинской экспертизы в 50 раз превышает таковую среди населения. Рост заболеваемости персонала туберкулезом обусловлен неблагополучием в стране в отношении этой инфекции, "реагирующей" на социально-экономические условия, циркуляцией резистентных к антибиотикам штаммов возбудителя (40-70%), материально-техническим состоянием учреждений туберкулезного профиля и недочетами в комплексе мер индивидуальной защиты персонала.

Огромной проблемой стали гемотрансмиссивные инфекции: вирусные гепатиты В, С, D, приводящие к хронизации процесса, циррозу печени, развитию гепатоцеллюлярной карциномы. По данным ВОЗ, ежедневно от вирусного гепатита В погибает один медицинский работник. В нашей стране гепатит В занимает второе место в структуре профессиональной заболеваемости медицинских работников (15%). По риску заражения в порядке его убывания можно выделить три группы медицинских работников: персонал в отделениях гемодиализа и гематологических; персонал лабораторных, реанимационных и хирургических отделений; сотрудники терапевтических отделений.

У хирургов на первых этапах вакцинации против гепатита В показатели заболеваемости составляли 455 на 100 000 данного контингента, у персонала реанимационных отделений — 294, лабораторий — 161 (в целом по стране — 28-35). Высокая частота маркеров гепатита В обнаруживается у стоматологов, а среди них — у персонала ортопедических отделений и зубных техников (54-56%). В результате интенсивной профилактической и противоэпидемической работы, главное, благодаря вакцинации медицинских работников генно-инженерной субъединичной вакциной против гепатита В, заболеваемость персонала ощутимо снижается. В Москве с 1993 по 2002 гг. отмечено снижение заболеваемости медицинского персонала в 13 раз.

Заболеваемость и инфицированность гепатитом С у медицинских работников остаются высокими, а средства специфической профилактики еще не разработаны.

Во время эпидемии дифтерии в России в 1990-е годы только в Москве заболевали в год 50-60 медицинских работников, а в 1994 г., самом неблагоприятном по дифтерии, заболели 107 работников здравоохранения (62 на 100 000 данной группы). Проведенная вакцинация радикально изменила ситуацию, однако единичные случаи выявляются и в последние годы.

Установлена высокая заболеваемость медицинских работников острыми и хроническими инфекциями. По отдельным нозологическим формам (ринит, тонзиллит, бронхит, гнойничковые поражения кожи и др.) уровень заболеваемости медицинских работников превышает таковой населения в десятки и сотни раз.

При подъемах заболеваемости гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) среди населения возникают внутрибольничные вспышки у пациентов и персонала. Наиболее высок (в 1.5-1.8 раза выше показателей взрослого населения) уровень заболеваемости ОРВИ в период сезонного подъема у сотрудников поликлиник, приемных отделений, инфекционных, стоматологических и многопрофильных стационаров. Рост временной нетрудоспособности медицинских работников нарушает работу стационаров и поликлинических учреждений. Применение иммуномодуляторов, противовирусных препаратов и вакцин с профилактической целью лишь отчасти снижает заболеваемость. Среди медицинских работников распространены не только заболевания дыхательных путей, но и желудочно-кишечного тракта (гастрит, язва желудка, двенадцатиперстной кишки), мочевыводящих путей.
Повышена заболеваемость медицинских работников в отделениях гнойной хирургии.

В ожоговых центрах, где основными этиологическими агентами являются золотистый стафилококк и псевдомонады, показатель заболеваемости гнойно-воспалительными болезнями кожи, слизистых оболочек, пневмониями у персонала в 7 раз выше, чем у населения. Наиболее высокая заболеваемость наблюдается в первые годы работы медицинского работника.

В гастроэнтерологических отделениях у специалистов, проводящих эндоскопические процедуры (гастро-, дуоденоскопия), IgM и IgG на хеликобактериоз определялись существенно чаще, чем у населения.

В урологическом и нефрологическом отделениях происходит инфицирование грамотрицательными бактериями (эшерихии, протей, псевдомонады, клебсиеллы), вызывающими цистит и пиелонефрит.

Медицинские работники — контингента риска по огромному числу инфекционных заболеваний, вызываемых условно- и безусловно-патогенными микроорганизмами.

В современных условиях при развитии транспортных средств сообщения, колоссальных миграционных процессах и масштабах туризма, при использовании экзотических животных в целях бизнеса и для нужд медицины нельзя забывать о возможности заноса на территорию страны экзотических особо опасных инфекций. Среди них следует выделить африканские геморрагические лихорадки Марбург, Эбола, Ласса в связи с тяжелым течением, высокой (до 40-90%) летальностью, отсутствием специфических методов лечения и профилактики, высокой заболеваемостью и летальностью медицинских работников.

Именно со вспышек тяжелой лихорадки, сопровождавшейся геморрагическим синдромом, у персонала вирусологических лабораторий в Германии (Марбург, Франкфурт) и Югославии (Белград) началось изучение лихорадки Марбург. Из 31 заболевшего сотрудника лаборатории 7 погибли. Случаи гибели работников здравоохранения отмечались в странах Африки и в последующие годы. Вовлекался в эпидемический процесс и нес потери медицинский персонал во время двух последних крупных вспышек в Демократической Республике Конго (1998-2000 гг.), где из 149 человек погибли 123, и Анголе (2004-2005 гг.), где умерли 95 из 102 больных (летальность 93%). Медицинский персонал заражался при уходе за больными и проведении медицинских манипуляций.

Лихорадка Эбола стала известной с 1976 г. после крупных вспышек в Заире и Судане (1976-1979 гг.) с летальностью 53-88%. В Судане в госпитале из 230 медицинских работников погиб 41. В 1996 г. вспышка лихорадки Эбола вновь зарегистрирована в Судане, при этом поражались и работники здравоохранения.

Лихорадка Ласса, протекающая по типу лихорадки с геморрагическим синдромом и почечной недостаточностью, вызывала сложные эпидемиологические ситуации и внутрибольничные вспышки в странах Западной Африки. В Заире лихорадкой Ласса заразились три операционные сестры, два анестезиолога и несколько палатных сестер. В госпитале Сьерра-Леоне в 2004 г. возникла внутрибольничная вспышка, охватившая 95 детей, при этом заболели и погибли несколько работников здравоохранения. Лихорадка Ласса неоднократно заносилась в страны Старого и Нового Света: США, Великобританию, Германию, Японию. Оперативные широкомасштабные мероприятия по месту заноса: выявление и изоляция больных, жесткие карантинные мероприятия, использование средств индивидуальной защиты, работа персонала в костюмах биологической защиты от инфекции первого уровня патогенности позволили ликвидировать заносные эпидемические очаги.

В отношении высококонтагиозных геморрагических лихорадок известно, что на территории нашей страны существуют природные очаги геморрагической лихорадки Крым—Конго, при которой у больных на фоне интоксикации возникают обильные носовые, маточные, кишечные кровотечения. Вследствие этого происходили случаи заражения терапевтов и гинекологов, принимавших пациентов до установления истинного диагноза.

Чума — инфекция, опаснейшим образом соединяющяя способность многих зоонозов к укоренению в природных очагах со склонностью антропонозов к массовому распространению среди людей. При этом могут поражаться и медицинские работники. Известны случаи заноса чумы на большое расстояние от основного очага. Главной причиной, побуждающей заниматься эпидемиологией и профилактикой чумы, является наличие стойких природных очагов в пределах России и ряде стран СНГ, где эпизоотический процесс у грызунов протекает непрерывно.

На территории России в 12 природных очагах, охватывающих 30 млн гектаров, риску инфицирования подвергаются более 20 000 человек, и лишь усилиями работников противочумной сети и общей сети здравоохранения обеспечивается эпидемиологическое благополучие при сложной эпизоотологической ситуации. Каждый медицинский работник должен знать, какие меры незамедлительно следует предпринять при выявлении у человека бубонной или легочной чумы, чтобы не дать ей распространиться среди населения.

Меры по защите медицинского персонала должны учитывать возможность появления в естественных природных условиях новых в эволюционном плане возбудителей болезней человека. К ним относится ВИЧ-инфекция, по мнению большинства исследователей, — результат адаптации вируса обезьян к организму человека.

Эпидемиологическую обстановку по ВИЧ-инфекции в России нельзя рассматривать изолированно от ситуации в мире. По данным ВОЗ, на конец 2004 г. в мире больны около 50 млн человек. Информация об инфицированности медицинских работников по большинству стран отсутствует. В 2001 г. на одном из семинаров в США указывалось на заражение ВИЧ при выполнении профессиональных обязанностей около 100 медицинских работников.

В России эпидемия ВИЧ-инфекции вступила в новую фазу. Если с 1096 г. распространение инфекции шло в основном через кровь при инъекционном употреблении наркотиков, то в последнее время эпидемия затрагивает и широкие слои населения в результате увеличения числа заражений половым путем (незащищенные половые контакты). Растет число случаев передачи инфекции от матери ребенку. С увеличением контингента инфицированных лиц возрастет риск заражения медицинского персонала.

Большим испытанием для служб здравоохранения всего мира стало появление новой в эволюционном плане инфекции - атипичной пневмонии (ТОРС или SARS — severe acute respiratory syndrome). ТОРС появился в южной провинции Китая в 2002 г. в результате изменения свойств коронавируса, адаптировавшегося к организму человека. В короткий срок инфекция распространилась по всему Китаю и Тайваню (на них проходилось 90% всех заболеваний, зарегистрированных в мире). На протяжении 7 мес (с 1 ноября 2002 г. по 2 июня 2003 г.) инфекция проникла в 11 стран Европы (в России наблюдался 1 случай), Канаду, США. Всего в 29 странах было зарегистрировано, по данным ВОЗ, 8442 случая заболевания и 916 (14%) смертельных исходов.

Была выявлена "эпидемиологическая триада", знание которой сыграло большую роль в борьбе с этой инфекцией: множественность механизмов передачи (воздушно-капельный, фекально-оральный, артифициальный), колоссальнейшая значимость внутрибольнич-ного инфицирования, высокая пораженность медицинского персонала. Медицинский персонал в ряде стран составлял 30-40% всех заболевших. Так, в Канаде наблюдались 2 волны ТОРС, охватившие 361 человека, а в одном из госпиталей на медицинский персонал пришлась Уз всех заболеваний. Опасность заражения работников здравоохранения возрастала при увеличении длительности контакта с больными, в фазе критического состояния пациента, а также при аэрозольных процедурах и интубации. Объединенными усилиями служб здравоохранения многих стран под эгидой ВОЗ инфекция была ликвидирована в глобальном масштабе.

В последние годы службы здравоохранения мира обеспокоены еще одной проблемой: новой эмерджентной инфекцией "птичий грипп" (ПГ), которая поражает очень многие виды пернатых. Возбудитель ПГ относится к вирусам гриппа типа А семейства Orthomyxoviridae. Подтипы определяются особенностями антигенной структуры гемагглютинина (Н) и нейраминидазы (N). Известны 16 подтипов Н и 9 подтипов N. Наиболее патогенны для домашних птиц вирусы с антигенной формулой H5N1 и H7N7. Наблюдения последних лет показали, что вирусы ПГ H5N1 и H7N7 в результате мутаций приобрели способность преодолевать видовой барьер и вызывать тяжелые заболевания человека.

Локальные очаги гриппозной инфекции среди людей, имевших контакт с домашними птицами, выявлены в 1997 г. в Гонконге A (H5N1), в 2003 г. в Нидерландах A (H7N7), в 2003-2005 гг. в Таиланде, Вьетнаме, Китае и других странах Юго-Восточной Азии A (H5N1). В Таиланде и Вьетнаме заболевания отличались тяжелым течением с летальностью до 70%. Установлено, что ПГ от человека к человеку не передается. Однако (по прогнозу ВОЗ) при коинфекции людей человеческим и птичьим гриппом возможно появление реассортантов, несущих поверхностные гены от ПГ, а внутренние — от эпидемического человеческого вируса.

В этом случае не исключена возможность трансмиссии инфекции воздушно-капельным путем, распространение ее по законам антропонозного гриппа и возникновение пандемии типа испанки в начале прошлого века. Заболеваемость в сравнении с рутинной эпидемиологической ситуацией по гриппу может возрасти в 4-5 раз, а смертность — в 5-10 раз. К контингентам риска при этом следует отнести в первую очередь медицинских работников.

Службы здравоохранения обеспокоены преодолеванием биологического барьера, нарастанием патогенности к организму человека не только вируса ПГ, но и вируса оспы обезьян. Оспа обезьян впервые выявлена у человека в 1970 г. в Конго, в регионе, свободном от натуральной оспы. Основными источниками инфекции являются древесные белки и некоторые мелкие грызуны.

Обезьянья оспа отличается несколько более легким течением, наличием лимфоаденопатии и более низкой летальностью.

Было установлено, что человек, как правило, не является источником инфекции для человека, лишь в редких случаях возможны 1-2 генерации. В последние годы появились сообщения о возможности 4-7 генераций инфекции у человека. Видимо, постепенно идет адаптация вируса обезьяньей оспы к организму человека. Число случаев заболевания человека в Африке стало возрастать. Это связано, очевидно, и с прекращением вакцинации против натуральной оспы, ликвидированной в глобальном масштабе. Прививки против натуральной оспы защищали на 70-85% и от оспы обезьян.

Случаи заболевания оспой обезьян регистрировались лишь в странах африканского региона. Неожиданно в 2003 г. в США появились заболевания людей, вызванные вирусом обезьяньей оспы, всего зарегистрированы 87 случаев в 6 штатах. Было установлено, что инфекция занесена в Техас из Ганы кораблем, на котором находились мелкие экзотические животные (у некоторых из них был выделен вирус обезьяньей оспы), содержавшиеся в тесном контакте с местными грызунами (луговые собачки). Источниками инфекции являлись не только экзотические и местные грызуны, но и заразившиеся от них люди.

Вспышка была ликвидирована. Наряду с ветеринарно-санитарными мерами (выявление и уничтожение больных животных) и госпитализацией больных прививали оспенную вакцину лицам (в первую очередь медицинским работникам), общавшимся с животными и больными людьми. Возможность такого рода заносов и возрастающая адаптация вируса оспы обезьян к организму человека побуждают осуществлять эпидемиологический надзор за ситуацией по оспе обезьян в глобальном масштабе, а медицинских работников — быть готовыми к проведению противоэпидемических мероприятий в случае заноса инфекции.

Медицинские работники не должны забывать о возможности биотерроризма. В современном мире нельзя исключить возможность получения с помощью генно-инженерных технологий штаммов возбудителей для проведения биотеррористических актов. С 1900 по 2001 г. произошли 262 инцидента с применением биологических агентов. Часть из них оказалась ложной или нереализованной угрозой, но в 13% случаев действительно использовался биологический агент.

Огромную тревогу вызвали случаи биотерроризма в США в 2001 г. Применение для этих целей возбудителя сибирской язвы привело к 23 случаям заболевания с 5 летальными исходами. Превентивное лечение или экстренную профилактику в штате Кентукки в течение 60 дней получили более 10 000 человек. Биотеррористические акты выдвигают важную задачу профессиональной подготовки эпидемиологов, врачей скорой помощи, инфекционистов, терапевтов, всех, кто в первую очередь может столкнуться с проблемой ранней диагностики особо опасных инфекций.

Таким образом, медицинские работники являются контингентами высокого риска заражения при инфекционных заболеваниях, вызываемых условно- и безусловно-патогенными микроорганизмами. Их инфекционная заболеваемость — важная составляющая ВБИ, взаимосвязанная с ВБИ пациентов.

При заболеваниях, вызываемых условно-патогенными агентами, наибольший риск инфицирования существует в первые годы профессиональной деятельности. При новых, эмерджентных инфекциях (ВИЧ-инфекция, ТОРС), вновь возникающих инфекциях (туберкулез), особо опасных инфекциях — заносных (холера, геморрагические лихорадки Ласса, Марбург, Эбола и др.) и связанных с природными очагами в стране (чума, геморрагическая лихорадка Крым—Конго) — риск заражения зависит не от стажа, а от квалификации медицинского персонала.

Полиэтиологичность внутрибольничных и внебольничных заболеваний, многообразие условий, при которых может происходить инфицирование, предопределяют многовекторность профилактических мероприятий по защите медицинского персонала.

Н.А.Семина, Е.П.Ковалева, В.Г.Акимкин, Е.П.Селькова, И.А.Храпунова