U širenju bolničke infekcije najveći je značaj zračni put, zbog

umjesto stalnog osiguravanja čistoće zraka u prostorijama kirurške bolnice i operacijske jedinice

treba posvetiti veliku pažnju.

Glavna komponenta koja zagađuje zrak u prostoriji kirurške bolnice i operacijske jedinice,

je prašina najfinije disperzije, na kojoj se upijaju mikroorganizmi. izvori prašine

uglavnom su obična i posebna odjeća za pacijente i osoblje, posteljina,

ulazak prašine u tlo sa strujanjima zraka i sl. Stoga mjere usmjerene na smanjenje

Onečišćenje zraka u operacijskoj sali prvenstveno uključuje smanjenje utjecaja izvora kontaminacije

u zrak.

Osobe sa septičkim ranama i eventualnim gnojnim ranama ne smiju raditi u operacijskoj sali.

Prije operacije osoblje se mora istuširati. Iako su studije pokazale da u mnogim slučajevima tuševi

bio neučinkovit. Stoga su mnoge klinike počele prakticirati kupanje s otopinom

antiseptički. Na izlazu iz prostorije za sanitarni pregled osoblje oblači sterilnu košulju, hlače i navlake za cipele. Nakon

obrada ruku u predoperativnom ogrtaču, zavoju od gaze i sterilnim rukavicama.

Sterilna odjeća kirurga gubi svojstva nakon 3-4 sata i desterilizira se. Stoga, kada

složene aseptične operacije (kao što je transplantacija) preporučljivo je mijenjati odjeću svaka 4 sata. Ove

isti zahtjevi vrijede i za odjeću osoblja koje opslužuje pacijente nakon transplantacije na odjelima

intenzivno liječenje.

Zavoj od gaze je nedovoljna prepreka za patogenu mikrofloru, i, kao što je prikazano

studija, oko 25% postoperativnih gnojnih komplikacija uzrokovano je sojem posijane mikroflore

kako iz gnojne rane tako i iz usne šupljine operirajućeg kirurga. Barijerne funkcije gaze

obloge se poboljšavaju nakon tretmana vazelinskim uljem prije sterilizacije.

Sami bolesnici mogu biti potencijalni izvor kontaminacije, pa ih treba prije pripremiti

rad u skladu s tim.

Među aktivnostima usmjerenim na osiguravanje čistog zraka, ispravan i

stalna izmjena zraka u prostorijama bolnice, praktički isključujući razvoj unutarbolničkog

infekcije. Uz umjetnu izmjenu zraka potrebno je stvoriti uvjete za prozračivanje i ventilaciju

prostorije kirurškog odjela. Posebnu prednost treba dati prozračivanju, što omogućuje

mnogo sati, pa čak i 24 sata na dan u svim godišnjim dobima za obavljanje prirodne izmjene zraka,

što je odlučujuća karika u lancu mjera kojima se osigurava čist zrak.

Ventilacijski kanali u zidu doprinose povećanju učinkovitosti prozračivanja. Učinkovito

funkcioniranje ovih kanala posebno je potrebno tijekom zime i prijelaznih razdoblja, kada je bolnički zrak

prostor je u velikoj mjeri onečišćen mikroorganizmima, prašinom, ugljičnim dioksidom itd. Istraživanja

pokazuju da što se više zraka uklanja kroz ispušne kanale, to je zrak relativno čistiji

Bakteriološki, vanjski zrak ulazi kroz krmene otvore i razna propuštanja. U vezi sa

potrebno je sustavno čistiti ventilacijske kanale od prašine, paučine i drugih krhotina.

Učinkovitost ugradnih ventilacijskih kanala povećava se ako na njihovom gornjem krajnjem dijelu

(na krovu) urediti deflektore.

Prozračivanje se mora provoditi tijekom mokrog čišćenja prostorija bolnice (osobito

ujutro) i operacijski blok nakon posla.

Uz navedene mjere osiguravaju čistoću zraka i uništavanje mikroorganizama

dezinfekcija ultraljubičastim zračenjem i, u nekim slučajevima, kemikalijama. S ovim

namjene, zrak u zatvorenom prostoru (u nedostatku osoblja) se zrači baktericidnim svjetiljkama kao što su DB-15, DB-30 i

snažniji, koji se postavljaju uzimajući u obzir konvekcijske struje zraka. Broj lampi

postavlja se u iznosu od 3 W po 1 m 3 ozračenog prostora. Kako bi se ublažili negativni aspekti

djelovanje svjetiljki, umjesto izravnog ozračivanja zračne okoline treba koristiti difuzno zračenje, t.j.

ozračiti gornju zonu prostora uz naknadnu refleksiju zračenja od stropa, za što

možete koristiti stropne ozračivače ili istovremeno s baktericidnim fluorescentnim svjetlom

svjetiljke.

Kako bi se smanjila mogućnost širenja mikroflore u prostorijama operativne jedinice

preporučljivo je koristiti svjetlosne baktericidne zavjese stvorene u obliku zračenja svjetiljki iznad vrata, u

otvorenim prolazima itd. Svjetiljke se montiraju u metalne sofitne cijevi s uskim prorezom (0,3-

0,5 cm).

Neutralizacija zraka kemikalijama provodi se u odsutnosti ljudi. Za ovu svrhu

mogu se koristiti propilen glikol ili mliječna kiselina. Raspršuje se propilen glikol

u količini od 1,0 g na 5 m 3 zraka. Mliječna kiselina koja se koristi u prehrambene svrhe koristi se u omjeru 10

mg na 1 m 3 zraka.

Također se može postići aseptičnost zraka u prostorijama kirurške bolnice i operacijske jedinice

korištenje materijala koji imaju baktericidni učinak. Ove tvari uključuju derivate

fenol i triklorofenol, oksidifenil, kloramin, natrijeva sol dikloroizocijanurske kiseline, naftenilglicin,

cetiloktadecilpiridin klorid, formaldehid, bakar, srebro, kositar i mnogi drugi. Oni se impregniraju

krevet i donje rublje, kućni ogrtači, obloge. U svim slučajevima, baktericidna svojstva materijala

traje od nekoliko tjedana do godinu dana. Meke tkanine s baktericidnim dodacima zadržavaju baktericidno djelovanje

djelovanje dulje od 20 dana.

Vrlo je učinkovito nanošenje filmova ili raznih lakova i boja na površine zidova i drugih predmeta,

u koje se dodaju baktericidne tvari. Tako, na primjer, oksidifenil u smjesi s površinski aktivnim

tvari se uspješno koriste kako bi površini dale zaostali baktericidni učinak. Trebao bi

imajte na umu da baktericidni materijali nemaju štetan učinak na ljudski organizam.

Osim bakterijskog onečišćenja, od velike je važnosti i onečišćenje zraka operativnih jedinica.

narkotični plinovi: eter, halotan i dr. Istraživanja pokazuju da u procesu djelovanja u

zrak operacijskih sala sadrži 400-1200 mg/m 3 etera, do 200 mg/m 3 ili više halotana, do 0,2% ugljičnog dioksida.

Vrlo intenzivno zagađenje zraka kemikalijama je aktivni čimbenik,

doprinoseći preranom nastanku i razvoju umora kirurga, kao i nastanku

nepovoljne promjene u njihovom zdravstvenom stanju.

U cilju poboljšanja zračnog okruženja operacijskih dvorana, osim organiziranja potrebne izmjene zraka

treba uhvatiti i neutralizirati plinove lijekova koji ulaze u zračni prostor operacijske sobe iz

aparat za anesteziju i izdahnuti bolesni zrak. Za to se koristi aktivni ugljen. Posljednji

stavljaju u staklenu posudu spojenu na ventil aparata za anesteziju. Zrak koji izdahne pacijent

Grupa 1 prema GOST 52539-2006

Popis tekućih operacija

– transplantacija i transplantacija organa i tkiva;
– implantacija stranih tijela (protetika kuka, koljena i drugih zglobova, sanacija kile mrežastom protezom i sl.);
– rekonstruktivne i restaurativne operacije na srcu, velikim žilama, genitourinarnom sustavu itd.;
— rekonstruktivne i restauratorske operacije mikrokirurškim tehnikama;
– kombinirane operacije tumora različite lokalizacije;
— otvorene torakoabdominalne operacije;
– neurokirurške operacije;
- operacije s velikim operativnim poljima i/ili dugim trajanjem, koje zahtijevaju dug boravak alata i materijala na otvorenom;
- operacije nakon predoperativne kemoterapije i/ili terapije zračenjem u bolesnika sa smanjenim imunološkim statusom i zatajenjem više organa;
- Operacije popratne traume i sl.

Laminarni stropovi služe za zaštitu pacijenta i sterilnog instrumenta od kontaminacije iz zraka. Uređaj se ugrađuje u ventilacijski kanal zdravstvene ustanove izravno u strop iznad operacijskog stola i osigurava kontinuiranu opskrbu pročišćenog i sterilnog jednosmjernog strujanja zraka u operacijski prostor. Uređaj mora osigurati klasu filtracije zraka H14 99% . Površina laminarnog polja, ne manje od 9m2.
Oprema: Laminarni stropovi Tion B Lam-1 s visinom tijela 400 mm, Tion B Lam-1 H290 s visinom tijela 290 mm (za niske stropove)

S obzirom na značajnu potrošnju zraka, za stvaranje jednosmjernog strujanja preporučljivo je koristiti ventilacijski sustav za operacijske dvorane s djelomičnom recirkulacijom zraka (dio zraka uzima ventilacijski sustav s ulice, a dio se miješa iz prostorije), pod uvjetom da se čisti i dezinficira na filterima najmanje klase H14 s deaktivacijom od najmanje 99%
Oprema:

H11 99%
Oprema:

Smjernice za čistoću zraka za visoko aseptične operacijske sobe

5.5. Površina poprečnog presjeka vertikalnog jednosmjernog strujanja zraka mora biti najmanje 9,0 m2.

6.1.

6.3.

Grupa soba		Vrsta strujanja zraka	Stopa izmjene zraka	Klasa filtera
Područje operacijskog stola			Nije instalirano

6.24. Zrak koji se dovodi u prostorije čistoće klase A čisti se i dezinficira uređajima koji osiguravaju najmanje 99% učinkovitosti inaktivacije mikroorganizama na izlazu jedinice za klasu A, kao i učinkovitost filtracije koja odgovara visokoučinkovitim filterima (H11-H14 ). Filtri visoke čistoće moraju se mijenjati najmanje jednom svakih šest mjeseci, osim ako nije drugačije navedeno u priručniku s uputama.

Za referencu:

6.42.

8.9.6.

Grupa 3 prema GOST 52539-2006

Popis tekućih operacija

- endoskopske operacije;
— endovaskularne intervencije;
- druge medicinske i dijagnostičke manipulacije s malim veličinama kirurškog polja;
- hemodijaliza, plazmafereza itd.;
- carski rez;
– odabir krvi iz pupkovine, koštane srži, masnog tkiva itd. za naknadnu izolaciju matičnih stanica.

H14 i inaktivacija mikroorganizama na filterima ne manje od 95% . Površina laminarnog polja: 3-4m2.
Oprema: Laminarni strop s visinom tijela od 400 mm: Tion B Lam-4 (2600×1800×400 mm s nišom za svjetiljku); za niske stropove s visinom tijela od 290 mm: Tion V Lam-4 H290 (3080×1800×290 mm s nišom za svjetiljku).

Zbog značajne potrošnje zraka, za stvaranje jednosmjernog strujanja preporučljivo je koristiti ventilacijski sustav s djelomičnom recirkulacijom zraka (dio zraka uzima ventilacijski sustav s ulice, a dio se miješa iz prostorije) , pod uvjetom da se čisti i dezinficira na filterima najmanje klase H14 s deaktivacijom od najmanje 95% . To vam omogućuje značajnu uštedu energije za grijanje ili hlađenje dovodnog zraka ventilacijskim sustavom. Ovakav način razmjene zraka može se osigurati postavljanjem laminarnog stropa i spajanjem stupova ili recirkulacijskih modula koji osiguravaju zrak iz prostorije.
Oprema: Zidni recirkulacijski stup -RP za laminarne stropove Tion.

Dezinfekcija i pročišćavanje zraka u zatvorenom prostoru

Kako bi se smanjila kontaminacija i povećala učestalost izmjene zraka, preporuča se ugraditi autonomne dekontaminatore pročistača zraka (recirkulacije) s klasom filtracije najmanje H11 i inaktivacija mikroorganizama na filterima ne manje od 95%
Oprema: Dekontaminator-pročišćivač zraka Tion A u mobilnoj i zidnoj verziji

Smjernice za čistoću zraka za male operacijske sobe

Prema SanPiN 2.1.3.2630-10 str. 6.24 i novom SP 118.13330.2012 - Dodatak K, zrak se mora čistiti i dezinficirati uređajima koji osiguravaju stupanj filtracije zraka najmanje klase H14 za područja s jednosmjernim strujanjem i H13 za područja bez jednosmjernog protoka, a također inaktivacija mikroorganizama nije manja od 95%.

5.4.

Kako bi se osigurala univerzalnost operacijskih dvorana koje pripadaju skupini 3, te mogućnost izvođenja bilo kakvih operacija, preporuča se u fazi projektiranja razmotriti pitanje njihove izvedbe u skladu sa zahtjevima za prostore skupine 1.

Korištenje jednosmjernog protoka zraka također je preporučljivo kod izvođenja operacija povezanih s uvođenjem stranih tijela u ljudski parenteralni sustav (na primjer, kateteri). Sterilni kateter ili drugi medicinski uređaj mora se raspakirati, smjestiti i umetnuti u ljudsko tijelo u području ISO klase 5.

5.5. Brzina jednosmjernog strujanja zraka trebala bi biti između 0,24 i 0,3 m/s. Područje s jednosmjernim strujanjem zraka mora biti ograničeno zavjesama (štitovima) oko cijelog perimetra. Zavjese (štitovi) moraju biti izrađene od prozirnih materijala otpornih na dezinfekcijska sredstva, u pravilu duljine ne manje od 0,1 m. Udaljenost od donjeg ruba zavjesa (štita) do poda mora biti najmanje 2,1 m.

Zbog značajnog protoka zraka preporučljivo je koristiti sustav ventilacije i klimatizacije s lokalnom recirkulacijom zraka kako bi se formirao jednosmjerni protok. Kod lokalne recirkulacije može se koristiti samo sobni zrak ili mu se može dodati određeni udio vanjskog zraka.

Odvajanje operacijske i ostalih prostorija provodi se prema jednom od principa: pad tlaka ili istiskivanje strujanja zraka. U potonjem slučaju, čistoću susjednih prostorija uvelike može osigurati strujanje zraka iz operacijske dvorane. Zračne brave možda neće biti predviđene.

Prilikom primjene principa diferencijalnog tlaka, preporuča se osigurati kontinuirano (vizualno ili automatsko) praćenje tlaka.

Prostorije za transport sterilnog materijala (hodnici koji vode do operacijskih dvorana) trebaju imati pozitivan pad tlaka, uključujući i u odnosu na operacijsku salu. Ako se sterilni materijali transportuju u hermetički zatvorenim spremnicima (biksi), tada se zrak u tim prostorijama (hodnicima) mora dovoditi kroz završne filtere najmanje klase F9.

6.1. Zahtjevi za protok vanjskog zraka: najmanje 100 m3/h po osobi
a ne manje od 800m3/h po aparatu za anesteziju.

6.3. Zahtjevi za izmjenu zraka i klase filtera

Grupa soba	Klasa čistoće sobe (zone)	Vrsta strujanja zraka	Stopa izmjene zraka	Klasa filtera
Područje operacijskog stola
Područje oko operacijskog stola

SANPIN 2.1.3.2630-10 "Sanitarni i epidemiološki zahtjevi za organizacije koje se bave medicinskim aktivnostima"

6.24. Zrak koji se dovodi u prostorije čistoće klase B čisti se i dezinficira uređajima koji osiguravaju učinkovitost inaktivacije mikroorganizama na izlazu iz jedinice za najmanje 95%, kao i učinkovitost filtracije koja odgovara visokoučinkovitim filterima (H11-H14) . (Objašnjenja Rospotrebnadzora)

Za referencu: Prije objave ovih sanitarnih propisa, obični (tkani ili papirnati) HEPA filteri su se rutinski koristili u ventilacijskim sustavima. Takvi "pasivni" filtri omogućuju samo filtraciju ("zadržavanje") prašine i mikroorganizama, bez inaktivacije (uništavanja) mikroorganizama, dok SanPiN 2.1.3.2630-10 zahtijeva oboje. Stoga su se uobičajeni HEPA filteri za filtraciju i UV dezinfekcijske sekcije za inaktivaciju često postavljali kako bi zadovoljili zahtjeve sanitarnih propisa. Ovo skupo rješenje ima mnoge nedostatke: od velike potrošnje energije UV sekcija i velikog broja mikroorganizama otpornih na UV zračenje do prisutnosti krhkih svjetiljki koje sadrže živu u ventilacijskom kanalu, što je u suprotnosti sa zahtjevima Rospotrebnadzora.

6.42. Dopuštena je recirkulacija zraka za jednu prostoriju, pod uvjetom da se ugradi visokoučinkoviti filtar (H11-H14) s dodatkom vanjskog zraka prema proračunu kako bi se osigurali standardni parametri mikroklime i čistoća zraka.

8.9.6. Koncentracije štetnih kemikalija, dezinficijensa i sredstava za sterilizaciju, bioloških čimbenika koji se ispuštaju u zrak tijekom rada proizvoda medicinske opreme ne smiju prelaziti najveće dopuštene koncentracije MPC i približne sigurne razine izloženosti utvrđene za atmosferski zrak.

Grupa 5 prema GOST 52539-2006
Klasa A prema SanPiN 2.1.3.2630-10

Infektivne operacijske sale

Popis tekućih operacija

- za bolesnike s gnojnom infekcijom,
- za bolesnike s anaerobnom infekcijom
- za bolesnike s tuberkulozom itd.

Kako bi se osigurala sigurnost ljudi u zgradi i izvan nje, zrak uklonjen iz infektivne operacijske sobe mora biti podvrgnut klasnoj filtraciji. H13 95%
Oprema: Pročišćivači zraka za ispušni ventilacijski kanal:

Laminarni stropovi služe za zaštitu pacijenta i sterilnog instrumenta od kontaminacije iz zraka. Uređaj se ugrađuje u dovodni ventilacijski kanal bolnice izravno u strop iznad operacijskog stola i osigurava kontinuiranu opskrbu pročišćenog i sterilnog jednosmjernog strujanja zraka u operacijski prostor. Uređaj mora osigurati klasu filtracije zraka H14 i inaktivacija mikroorganizama na filterima ne manje od 95% . Površina laminarnog polja: 3-4m2.
Oprema: Laminarni stropovi s visinom tijela od 400 mm: Tion B Lam-4 (2600×1800×400 mm s nišom za svjetiljku) i za niske stropove s visinom tijela od 290 mm: Tion B Lam-4 H290 (3080×1800×290 mm s nišom za svjetiljku).

Dezinfekcija i pročišćavanje zraka u zatvorenom prostoru

Kako bi se smanjila kontaminacija i povećala učestalost izmjene zraka, preporuča se ugraditi autonomne dekontaminatore pročistača zraka (recirkulacije) s klasom filtracije najmanje H11 i inaktivacija mikroorganizama na filterima ne manje od 99%
Oprema: Dekontaminator-pročišćivač zraka Tion A u mobilnoj i zidnoj verziji

Smjernice za čistoću zraka za infektivne operacijske sobe

Prioritet je zaštita osoblja i drugih pacijenata. Zrak iz infektivne operacijske sale ne smije ulaziti u susjedne prostorije. Prema stavku 6.18 SanPiN 2.1.3.2630-10 u odjelima za zarazne bolesti, sustavi ispušne ventilacije opremljeni su uređajima za dezinfekciju zraka ili finim filterima koji osiguravaju stupanj inaktivacije (uništavanja) mikroorganizama od najmanje 95%. GOST R 52539-2006 klauzula 5.9 zahtijeva da se u zaraznim prostorijama osigura poseban ventilacijski sustav pomoću ispušnih filtera klase H13 instaliranih na granici prostorije i ispušnog kanala.

GOST R 52539-2006 "Čistoća zraka u medicinskim ustanovama"

klauzula 5.4. Osnovni zahtjevi za čisti zrak u prostorijama opremljenim u skladu s GOST R 52539-2006

5.9. U operacijskim salama u kojima se operiraju bolesnici s gnojnim, anaerobnim i drugim infekcijama preporučljivo je osigurati zone s jednosmjernim strujanjem zraka prema 5.7.

5.5. Površina poprečnog presjeka vertikalnog jednosmjernog strujanja zraka mora biti najmanje 3-4 m2. Brzina jednosmjernog strujanja zraka trebala bi biti između 0,24 i 0,3 m/s. Područje s jednosmjernim strujanjem zraka mora biti ograničeno zavjesama (štitovima) oko cijelog perimetra. Zavjese (štitovi) moraju biti izrađene od prozirnih materijala otpornih na dezinfekcijska sredstva, u pravilu duljine ne manje od 0,1 m. Udaljenost od donjeg ruba zavjesa (štita) do poda mora biti najmanje 2,1 m.

Zbog značajnog protoka zraka preporučljivo je koristiti sustav ventilacije i klimatizacije s lokalnom recirkulacijom zraka kako bi se formirao jednosmjerni protok. Kod lokalne recirkulacije može se koristiti samo sobni zrak ili mu se može dodati određeni udio vanjskog zraka.

Odvajanje operacijske i ostalih prostorija provodi se prema jednom od principa: pad tlaka ili istiskivanje strujanja zraka. U potonjem slučaju, čistoću susjednih prostorija uvelike može osigurati strujanje zraka iz operacijske dvorane. Zračne brave možda neće biti predviđene.

Prilikom primjene principa diferencijalnog tlaka, preporuča se osigurati kontinuirano (vizualno ili automatsko) praćenje tlaka.

Prostorije za transport sterilnog materijala (hodnici koji vode do operacijskih dvorana) trebaju imati pozitivan pad tlaka, uključujući i u odnosu na operacijsku salu. Ako se sterilni materijali transportuju u hermetički zatvorenim spremnicima (biksi), tada se zrak u tim prostorijama (hodnicima) mora dovoditi kroz završne filtere najmanje klase F9.

5.9. U prostorijama skupine 5 potrebno je osigurati odvojeni ventilacijski sustav pomoću, ako je potrebno, ispušnih filtera klase H13 ugrađenih na granici prostorije i ispušnog kanala. Preporučena brzina izmjene zraka je najmanje 12 sati.

U prostorijama ove grupe nije dopuštena recirkulacija zraka.

6.1. Zahtjevi za protok vanjskog zraka: najmanje 100 m3/h po osobi
a ne manje od 800m3/h po aparatu za anesteziju.

6.3. Zahtjevi za izmjenu zraka i klase filtera

Grupa soba	Klasa čistoće sobe (zone)	Vrsta strujanja zraka	Stopa izmjene zraka	Klasa filtera
Područje operacijskog stola			Nije instalirano
Područje oko operacijskog stola

SANPIN 2.1.3.2630-10 "Sanitarni i epidemiološki zahtjevi za organizacije koje se bave medicinskim aktivnostima"

6.24. (Objašnjenja Rospotrebnadzora)

Za referencu: Prije objave ovih sanitarnih propisa, obični (tkani ili papirnati) HEPA filteri su se rutinski koristili u ventilacijskim sustavima. Takvi "pasivni" filtri omogućuju samo filtraciju ("zadržavanje") prašine i mikroorganizama, bez inaktivacije (uništavanja) mikroorganizama, dok SanPiN 2.1.3.2630-10 zahtijeva oboje. Stoga su se uobičajeni HEPA filteri za filtraciju i UV dezinfekcijske sekcije za inaktivaciju često postavljali kako bi zadovoljili zahtjeve sanitarnih propisa. Ovo skupo rješenje ima mnoge nedostatke: od velike potrošnje energije UV sekcija i velikog broja mikroorganizama otpornih na UV zračenje do prisutnosti krhkih svjetiljki koje sadrže živu u ventilacijskom kanalu, što je u suprotnosti sa zahtjevima Rospotrebnadzora.

6.42. Dopuštena je recirkulacija zraka za jednu prostoriju, pod uvjetom da se ugradi visokoučinkoviti filtar (H11-H14) s dodatkom vanjskog zraka prema proračunu kako bi se osigurali standardni parametri mikroklime i čistoća zraka.

8.9.6. Koncentracije štetnih kemikalija, dezinficijensa i sredstava za sterilizaciju, bioloških čimbenika koji se ispuštaju u zrak tijekom rada proizvoda medicinske opreme ne smiju prelaziti najveće dopuštene koncentracije MPC i približne sigurne razine izloženosti utvrđene za atmosferski zrak.

Grupa 2 prema GOST 52539-2006
Klasa A prema SanPiN 2.1.3.2630-10

Odjeli reanimacije i intenzivne njege s jednosmjernim protokom

Imenovanje odjela intenzivne njege i reanimacije

Komore su namijenjene bolesnicima:

- nakon transplantacije koštane srži.
s opsežnim opeklinama.
- Primanje kemoterapije i terapije zračenjem u visokim dozama.
- nakon teške operacije.
- sa smanjenim imunitetom ili njegovom potpunom odsutnošću.

Laminarni stropovi služe za zaštitu bolesnika od infekcije iz zraka u jedinicama intenzivne njege i intenzivne njege. Uređaj se ugrađuje u ventilacijski kanal zdravstvene ustanove izravno u strop iznad kreveta bolesnika i osigurava kontinuiranu opskrbu pročišćenim i sterilnim jednosmjernim strujanjem zraka u prostor kreveta. Uređaj mora osigurati klasu filtracije zraka H14 i inaktivacija mikroorganizama na filterima ne manje od 99% . Područje laminarnog polja treba pokriti površinu ležišta i biti najmanje 1,8m2.
Oprema: Laminarni stropovi Tion V Lam-2 (1800x1000x400mm); za niske stropove: Tion B Lam-2 H290 (1800x1000x290mm).
laminarne stanice

S obzirom na značajnu potrošnju zraka, za stvaranje jednosmjernog strujanja preko svakog od kreveta odjela, preporučljivo je koristiti ventilacijski sustav u intenzivnoj njezi s djelomičnom recirkulacijom zraka (dio zraka se uzima iz ventilacijskog sustava). s ulice, a dio se miješa iz prostorije), pod uvjetom da se čisti i dezinficira na filterima ne ispod klase H14 s deaktivacijom od najmanje 99% . To vam omogućuje značajnu uštedu energije za grijanje ili hlađenje dovodnog zraka ventilacijskim sustavom. Ovakav način razmjene zraka može se osigurati postavljanjem laminarnog stropa i spajanjem stupova ili recirkulacijskih modula koji osiguravaju zrak iz prostorije.
Oprema: Zidni recirkulacijski stup -RP prikladan je za sve Tion laminare

Dezinfekcija i pročišćavanje zraka u zatvorenom prostoru

Kako bi se smanjila kontaminacija i povećala učestalost izmjene zraka, preporuča se ugraditi autonomne dekontaminatore pročistača zraka (recirkulacije) s klasom filtracije najmanje H11 i inaktivacija mikroorganizama na filterima ne manje od 99%
Oprema: Dekontaminator-pročišćivač zraka Tion A u mobilnoj i zidnoj verziji

Standardi čistoće zraka za jedinice za reanimaciju i intenzivnu njegu

Prema SanPiN 2.1.3.2630-10 str. 6.24 i novom SP 118.13330.2012 - Dodatak K, dovodni zrak mora se čistiti i dezinficirati uređajima koji osiguravaju stupanj filtracije zraka najmanje klase H14 za područja s jednosmjernim strujanjem i H13 za područja bez jednosmjernog strujanja, kao i inaktivacija mikroorganizama od najmanje 99%.

GOST R 52539-2006 "Čistoća zraka u medicinskim ustanovama"

klauzula 5.4. Osnovni zahtjevi za čisti zrak u prostorijama opremljenim u skladu s GOST R 52539-2006

5.6. U prostorijama grupe 2 krevet bolesnika treba biti u zoni jednosmjernog strujanja zraka brzinom od 0,24 do 0,3 m/s. Ekonomičnije rješenje je okomito strujanje, ali je prihvatljivo i horizontalno strujanje zraka.
Zahtjevi za ventilaciju i klimatizaciju, ogradne konstrukcije i prostore slični su zahtjevima za prostore skupine 1 (5.5.).

5.5. Brzina jednosmjernog strujanja zraka trebala bi biti između 0,24 i 0,3 m/s. Područje s jednosmjernim strujanjem zraka mora biti ograničeno zavjesama (štitovima) oko cijelog perimetra. Zavjese (štitovi) moraju biti izrađene od prozirnih materijala otpornih na dezinfekcijska sredstva, u pravilu duljine ne manje od 0,1 m. Udaljenost od donjeg ruba zavjesa (štita) do poda mora biti najmanje 2,1 m.

Zbog značajnog protoka zraka preporučljivo je koristiti sustav ventilacije i klimatizacije s lokalnom recirkulacijom zraka kako bi se formirao jednosmjerni protok. Kod lokalne recirkulacije može se koristiti samo sobni zrak ili mu se može dodati određeni udio vanjskog zraka.

6.1.

6.3. Zahtjevi za izmjenu zraka i klase filtera

Grupa soba	Klasa čistoće sobe (zone)	Vrsta strujanja zraka	Stopa izmjene zraka	Klasa filtera
Prostor za bolesnikov krevet			Nije instalirano
Područje oko pacijentovog kreveta

SANPIN 2.1.3.2630-10 "Sanitarni i epidemiološki zahtjevi za organizacije koje se bave medicinskim aktivnostima"

6.24. Zrak koji se dovodi u prostorije klase A čisti se i dezinficira uređajima koji osiguravaju učinkovitost inaktivacije mikroorganizama na izlazu iz jedinice od 99%, kao i učinkovitost filtracije koja odgovara visokoučinkovitim filterima (H11-H14). Filtri visoke čistoće moraju se mijenjati najmanje jednom svakih šest mjeseci, osim ako nije drugačije navedeno u priručniku s uputama. (Objašnjenja Rospotrebnadzora)

Za referencu: Prije objave ovih sanitarnih propisa, obični (tkani ili papirnati) HEPA filteri su se rutinski koristili u ventilacijskim sustavima. Takvi "pasivni" filtri omogućuju samo filtraciju ("zadržavanje") prašine i mikroorganizama, bez inaktivacije (uništavanja) mikroorganizama, dok SanPiN 2.1.3.2630-10 zahtijeva oboje. Stoga su se uobičajeni HEPA filteri za filtraciju i UV dezinfekcijske sekcije za inaktivaciju često postavljali kako bi zadovoljili zahtjeve sanitarnih propisa. Ovo skupo rješenje ima mnoge nedostatke: od velike potrošnje energije UV sekcija i velikog broja mikroorganizama otpornih na UV zračenje do prisutnosti krhkih svjetiljki koje sadrže živu u ventilacijskom kanalu, što je u suprotnosti sa zahtjevima Rospotrebnadzora.

6.42. Dopuštena je recirkulacija zraka za jednu prostoriju, pod uvjetom da se ugradi visokoučinkoviti filtar (H11-H14) s dodatkom vanjskog zraka prema proračunu kako bi se osigurali standardni parametri mikroklime i čistoća zraka.

8.9.6. Koncentracije štetnih kemikalija, dezinficijensa i sredstava za sterilizaciju, bioloških čimbenika koji se ispuštaju u zrak tijekom rada proizvoda medicinske opreme ne smiju prelaziti najveće dopuštene koncentracije MPC i približne sigurne razine izloženosti utvrđene za atmosferski zrak.

Grupa 3 prema GOST 52539-2006
Klasa B prema SanPiN 2.1.3.2630-10

Aseptične prostorije i prostorije bez jednosmjernog protoka

Popis aseptičkih komora i prostorija

- odjeli za pacijente nakon operacija transplantacije unutarnjih organa.
- odjeli za opekline.
- odjeli za pacijente prebačene s jedinica intenzivne njege.
- postanestezijski odjeli.
- za oslabljene ili teško bolesne nekirurške pacijente.
- nakon poroda, uključujući i zajednički boravak djeteta.
- za njegu novorođenčadi (druga faza).
- preoperativne, anestetičke i druge prostorije koje vode u operacijske dvorane;
- aseptični zavoj i proceduralna bronhoskopija; Ostave od sterilnog materijala;
– rendgenske operacijske dvorane, uključujući sterilizacijske u operacijskim salama;
— CSO: čista i sterilna područja;
– sobe za dijalizu, procedure intenzivne nege, barosale, pomoćne i punionice, embriološki laboratorij

Kako bi se osigurali sterilni uvjeti, zrak se dovodi u aseptične prostorije (odjeli za sterilizaciju, sobe za dijalizu i sl.) i odjele (opekotine, nakon anestezije, nakon porođaja i sl.) kroz ventilacijski sustav s dezinfekcijom i čišćenjem na filterima najmanje klase H11 95% . Protok zraka: turbulentan.
Oprema: podno viseći: Tion V (kapacitet od 300 do 900 m3/h) i Tion V (kapacitet 2000 i 3000 m3/h); kat: Tion V (kapacitet od 300 do 25000 m3/h).

Kako bi se smanjili troškovi obrade vanjskog dovodnog zraka, preporuča se koristiti recirkulaciju zraka (uzimajući dio zraka iz prostorije), pod uvjetom da se čisti i dezinficira na filterima najmanje klase H14 s deaktivacijom od najmanje 95%
Oprema: Zidni recirkulacijski stup -RP prikladan je za sve Tion laminare

Dezinfekcija i pročišćavanje zraka u zatvorenom prostoru

Kako bi se smanjila kontaminacija i povećala učestalost izmjene zraka, preporuča se ugraditi autonomne dekontaminatore pročistača zraka (recirkulacije) s klasom filtracije najmanje H11 i inaktivacija mikroorganizama na filterima ne manje od 95%
Oprema: Dekontaminator-pročišćivač zraka Tion A u mobilnoj i zidnoj verziji

Standardi čistoće zraka za aseptične sobe i sobe

Zrak se mora obraditi uređajima koji filtriraju čestice klase najmanje H13 (SP 118.13330.2012 Dodatak K), inaktiviraju (uništavaju) mikroorganizme s učinkovitošću od najmanje 95% (SanPiN 2.1.3.2630-10 str. 6.24) , pročistiti zrak od štetnih tvari do razine MPC (br. 384-FZ).

GOST R 52539-2006 "Čistoća zraka u medicinskim ustanovama"

klauzula 5.4. Osnovni zahtjevi za čistoću zraka u aseptičnim prostorijama i prostorijama s turbulentnim strujanjem zraka prema GOST R 52539-2006

U sobama grupe 3, filtriranje zraka ima brzinu izmjene zraka koja osigurava zadanu klasu čistoće.

U sobama grupe 3 dopušteno je koristiti recirkulaciju zraka.

Razdvajanje prostorija grupe 3 i ostalih prostorija provodi se prema jednom od principa: protok pomaka ili razlika tlaka. Kontinuirano praćenje ovih parametara i zračnih brava u prostorijama grupe 3 nije predviđeno.

U odjelima za opekline za pacijente s opsežnim opeklinama trebaju postojati odjeli (zone) klase čistoće ISO 5, opremljeni vertikalnim jednosmjernim strujanjem zraka za puhanje zahvaćenih dijelova tijela.

Za slučajeve kada je potrebno puhati zahvaćena područja tijela s različitih strana, preporuča se korištenje autonomnih uređaja za pročišćavanje zraka kako bi se spriječio prodor onečišćenja u zahvaćena područja.

6.1. Zahtjevi za protok vanjskog zraka: ne manje od 100 m3/h po osobi.

6.3. Brzina izmjene zraka - 12-20 puta / h, protok zraka: nejednosmjeran

SANPIN 2.1.3.2630-10 "Sanitarni i epidemiološki zahtjevi za organizacije koje se bave medicinskim aktivnostima"

6.24. Zrak koji se dovodi u prostorije klase čistoće B čisti se i dezinficira uređajima koji osiguravaju učinkovitost inaktivacije mikroorganizama na izlazu iz jedinice od 95%, kao i učinkovitost filtracije koja odgovara visokoučinkovitim filterima (H11-H14). Filtri visoke čistoće moraju se mijenjati najmanje jednom svakih šest mjeseci, osim ako nije drugačije navedeno u priručniku s uputama. (Objašnjenja Rospotrebnadzora)

Za referencu: Prije objave ovih sanitarnih propisa, obični (tkani ili papirnati) HEPA filteri su se rutinski koristili u ventilacijskim sustavima. Takvi "pasivni" filtri omogućuju samo filtraciju ("zadržavanje") prašine i mikroorganizama, bez inaktivacije (uništavanja) mikroorganizama, dok SanPiN 2.1.3.2630-10 zahtijeva oboje. Stoga su se uobičajeni HEPA filteri za filtraciju i UV dezinfekcijske sekcije za inaktivaciju često postavljali kako bi zadovoljili zahtjeve sanitarnih propisa. Ovo skupo rješenje ima mnoge nedostatke: od velike potrošnje energije UV sekcija i velikog broja mikroorganizama otpornih na UV zračenje do prisutnosti krhkih svjetiljki koje sadrže živu u ventilacijskom kanalu, što je u suprotnosti sa zahtjevima Rospotrebnadzora.

6.42. Dopuštena je recirkulacija zraka za jednu prostoriju, pod uvjetom da se ugradi visokoučinkoviti filtar (H11-H14) s dodatkom vanjskog zraka prema proračunu kako bi se osigurali standardni parametri mikroklime i čistoća zraka.

8.9.6. Koncentracije štetnih kemikalija, dezinficijensa i sredstava za sterilizaciju, bioloških čimbenika koji se ispuštaju u zrak tijekom rada proizvoda medicinske opreme ne smiju prelaziti najveće dopuštene koncentracije MPC i približne sigurne razine izloženosti utvrđene za atmosferski zrak.

Grupa 5 prema GOST 52539-2006
Klasa B prema SanPiN 2.1.3.2630-10

Prostorije infektivnih odjela i bioloških laboratorija

Popis soba za infekcije

- odjeli, kutije (uključujući tuberkulozu).
garderobe, brave i druge prostorije odjela za zarazne bolesti.
- prostorije i kutije mikrobioloških laboratorija za rad s patogenim mikroorganizmima (aerosolne komore; kutijaste sobe; mikrobiološke sobe)

Kako bi se osigurala sigurnost ljudi u zgradi i izvan nje, zrak koji se uklanja iz infektivnih odjela i boksova, kao i prostorija bioloških laboratorija koji rade s patogenim mikroorganizmima, mora se filtrirati H13 i inaktivacija (potpuno uništenje) mikroorganizama na filterima ne manje od 95%
Oprema: Sredstva za dezinfekciju kanala u ispušnom ventilacijskom kanalu:
Tion V (kapacitet od 300 do 900 m3/h) i Tion V (kapacitet 2000 i 3000 m3/h)

Dovodni zrak se dovodi kroz ventilacijski sustav s dezinfekcijom i pročišćavanjem na filterima ne nižim od klase H11 uz inaktivaciju mikroorganizama ne manje od 95%.
Oprema: Podna dezinficijensa-sredstva za čišćenje kanala: Tion V (kapaciteta od 300 do 900 m3/h) i Tion V (kapaciteta 2000 i 3000 m3/h); kat: Tion V (kapacitet od 300 do 2400 m3/h) i Tion V (kapacitet od 2000 do 25000 m3/h)

Dezinfekcija i pročišćavanje zraka u zatvorenom prostoru

Kako bi se smanjila kontaminacija i povećala učestalost izmjene zraka, preporuča se ugraditi autonomne dekontaminatore pročistača zraka (recirkulacije) s klasom filtracije najmanje F9 i inaktivacija mikroorganizama na filterima ne manje od 95%
Oprema: Dekontaminator-pročišćivač zraka Tion A u mobilnoj i zidnoj verziji

Standardi čistoće zraka u sobama za infekcije

Uklonjivo iz prostorija za infekcije zrak se mora obraditi uređajima koji filtriraju čestice s klasom ne niže od H13(SP 118.13330.2012 Dodatak K), inaktivirati (uništiti) mikroorganizme s učinkovitošću ne manjom od 95% (SanPiN 2.1.3.2630-10 str. 6.24), pročistiti zrak od štetnih tvari do razine MPC (br. 384-FZ).

Za referencu:

Opskrba zrak koji ulazi u odjele za zarazne bolesti i prostore bioloških laboratorija, prema SP 118.13330.2012 Dodatak K, mora se čistiti na filterima klase od H11 do H13.

GOST R 52539-2006 "Čistoća zraka u medicinskim ustanovama"

klauzula 5.4. Osnovni zahtjevi za čistoću zraka u zaraznim prostorijama prema GOST R 52539-2006

5.9. U prostorijama skupine 5 potrebno je osigurati odvojeni ventilacijski sustav pomoću, ako je potrebno, ispušnih filtera klase H13 ugrađenih na granici prostorije i ispušnog kanala.

Autonomni uređaji za pročišćavanje zraka mogu se koristiti za smanjenje potrošnje dovodnog zraka i osiguravanje zadane brzine izmjene zraka.

Ulaz u prostoriju i izlaz iz nje mora biti organiziran kroz aktivnu zračnu bravu (bravu s prisilnim dovodom čistog zraka). Zrak iz zračne brave može se dovoditi u izolator.

Klasa čistoće brave ne smije biti niža od klase čistoće prostorija grupe 5 (izolatori).

Izolatori moraju održavati negativni tlak u odnosu na susjedne prostorije, uključujući zračnu bravu. Pad tlaka mora biti najmanje 15 Pa, a mora se osigurati njegova kontinuirana (vizualna ili automatska) kontrola. Mora se osigurati vizualna i zvučna signalizacija istovremenog otvaranja vrata.

6.4 U sobama grupa 3-5, kako bi se povećala brzina izmjene zraka, smanjilo opterećenje centralnog klima uređaja i osigurala razlika tlaka zraka (pozitivna ili negativna), samostalnih uređaja pročišćavanje zraka završnim filterima klasa ne niža od F9. Kako bi se osigurala veća razina čistoće u prostoriji, uređaji se mogu opremiti završnim filterima razreda H12, H13 i H14.

SANPIN 2.1.3.2630-10 "Sanitarni i epidemiološki zahtjevi za organizacije koje se bave medicinskim aktivnostima"

6.18. U zaraznim, uključujući tuberkulozu, odjeli, sustavi ispušne ventilacije opremljeni su uređajima za dezinfekciju zraka ili finim filterima.

6.19. Kutije i kutijaste komore opremljene su autonomnim ventilacijskim sustavima s prevlastom odvoda zraka nad dotokom i ugradnjom uređaja za dezinfekciju zraka ili finih filtera na ispuh. Prilikom postavljanja uređaja za dezinfekciju izravno na izlazu iz prostora, moguće je kombinirati zračne kanale nekoliko kutija ili kutijastih odjela u jedan ispušni ventilacijski sustav.

6.20. U postojećim zgradama, u nedostatku dovodno-ispušne ventilacije s mehaničkom stimulacijom na odjelima zaraznih bolesti, prirodnu ventilaciju treba opremiti obaveznom opremom svakog boksa i kutijasti odjel uređajima za dezinfekciju zraka koji osiguravaju učinkovitost inaktivacije mikroorganizama za barem 95% na izlazu.

8.9.6. Koncentracije štetnih kemikalija, dezinficijensa i sredstava za sterilizaciju, bioloških čimbenika koji se ispuštaju u zrak tijekom rada proizvoda medicinske opreme ne smiju prelaziti najveće dopuštene koncentracije MPC i približne sigurne razine izloženosti utvrđene za atmosferski zrak.

Standardi čistoće zraka za biolaboratorije

Prema zaključku Centra za borbu protiv kuge Rospotrebnadzora, mikrobiološki laboratoriji koji rade s patogenim (opasnim) mikroorganizmima, izjednačeni sa zaraznim odjelima, pa njihova ispušna ventilacija na mehanički pogon mora biti opremljena uređajima za dezinfekciju zraka i antibakterijskim filterima koji učinkovito osiguravaju filtraciju zraka ne niže od H13, kao i kontinuirano inaktivacija (uništenje) mikroorganizmi 1-4 skupine patogenosti.

Za referencu: Donedavno su se u ventilacijskim sustavima obično koristili konvencionalni (tkanini ili papirnati) HEPA filteri. Takvi "pasivni" filtri omogućuju samo filtraciju ("zadržavanje") prašine i mikroorganizama, bez inaktivacije (uništavanja) mikroorganizama, dok SanPiN 2.1.3.2630-10 zahtijeva oboje. Stoga su se uobičajeni HEPA filteri za filtraciju i UV dezinfekcijske sekcije za inaktivaciju često postavljali kako bi zadovoljili zahtjeve sanitarnih propisa. Ovo skupo rješenje ima mnoge nedostatke: od velike potrošnje energije UV sekcija i velikog broja mikroorganizama otpornih na UV zračenje do prisutnosti krhkih svjetiljki koje sadrže živu u ventilacijskom kanalu, što je u suprotnosti sa zahtjevima Rospotrebnadzora.

Sigurnost rada s mikroorganizmima 3-4 skupine patogenosti
sanitarna i epidemiološka pravila SP 1.2.731-99

4.2.10. Novoizgrađeni i rekonstruirani laboratoriji trebaju osigurati:

- autonomni dovodno-ispušni ventilacijski uređaj s ugradnjom finih filtera za zrak izbačen iz "zarazne" zone (ili opremanje ovih prostorija biološkim sigurnosnim ormarićima).

4.2.16. Postojeća ispušna ventilacija iz "zarazne" zone laboratorija treba biti izolirana od ostalih ventilacijskih sustava i opremljena finim filterima zraka.

4.2.21. Prostorije u kojima se izvode radovi s živim PBA moraju biti opremljeni baktericidnim svjetiljkama u skladu sa Uputama za uporabu baktericidnih svjetiljki za dezinfekciju zraka i površina u prostorijama.

4.5.2. Kutije za postavljanje aerosolne komore, držanje životinja i njihovo otvaranje moraju biti opremljene mehaničkom dovodno-ispušnom ventilacijom s finim zračnim filterima, imati rezervni motor na haubi s automatskim prebacivanjem.

Sigurnost rada s mikroorganizmima 1-2 skupine patogenosti (opasnosti)
sanitarna i epidemiološka pravila SP 1.3.1285-03

2.3.16. Prostorije bloka za rad sa zaraženim životinjama, boksovane sobe, mikrobiološke sobe moraju imati autonomni sustav dovodno-ispušne ventilacije, izoliran od ostalih ventilacijskih sustava zgrade, opremljen finim filterima (PTF) na izlazu, ispitan na zaštitnu učinkovitosti.

2.6.2. Svi vakuumski vodovi, cjevovodi komprimiranog zraka i plinova u "kontaminiranoj" zoni opremljeni su finim filterima zraka (FTO).

2.7.3. Prostori "zarazne" zone moraju biti opremljeni dovodno-ispušnim mehaničkim ventilacijskim sustavima s finim filterima koji osiguravaju:

Održavanjem vakuuma u sobama uz stalnu automatsku regulaciju njegovih parametara i njihovu registraciju, dopušteno je stvaranje i reguliranje vakuuma na druge načine u prostorijama "zarazne" zone postojećih građevina;

Stvaranje usmjerenih strujanja zraka, čiju prisutnost kontrolira osoblje;

Pročišćavanje ulaznog i izlaznog zraka iz prostorija na potrebnom broju kaskada finih filtera;

Održavanje potrebnih sanitarno-higijenskih uvjeta u prostorijama.

2.16.13 Konstrukcije svih vrsta aerosolnih komora moraju biti hermetički nepropusne, osiguravati konstantno pražnjenje unutar radnog volumena od najmanje 150 Pa (15 mm vodenog stupca) i biti opremljene sustavom za pročišćavanje (dekontaminaciju) zraka.

2.16.14 Sustav pročišćavanja zraka uključuje fine filtere (PTF): jedan stupanj na ulazu zraka i dva stupnja na izlazu. – funkcionalne dijagnostičke prostorije, proceduralna endoskopija (gastroduodenoskopija, kolonoskopija, retrogradna kolangiopankreatografija i dr., osim bronhoskopije).
- dvorane fizioterapijskih vježbi
– proceduralna magnetska rezonancija
- proceduralni s primjenom klorpromazina
– procedura za liječenje neuroleptika



– prostorije za montažu i pranje umjetnih bubrega, endoskopija, aparati za umjetnu cirkulaciju krvi, sobe za otopinu-demineralizaciju.
– kupaonice (osim radonskih), parafinske i ozokeritne grijalice, terapeutski bazeni
– kontrolne sobe, sobe za osoblje, sobe za odmor pacijenata nakon zahvata
– proceduralne i svlačionice za rendgensku dijagnostiku, fluorografske sobe, elektro svjetlosne terapije, soba za masažu
– kontrolne sobe rendgenskih soba i radioloških odjela, fotolaboratorija
- prostorije (sobe) za sanitaciju bolesnika, tuševi
- svlačionice u odjelima za liječenje vode i blata
– sobe za radonske kupke, dvorane i sobe za terapiju blatom za strip procedure, tuš kabine
– prostori za skladištenje i regeneraciju blata
– prostorije za pripremu otopine sumporovodičnih kupelji i skladištenje reagensa
– prostorije za pranje i sušenje plahti, platna, cerade, blatne kuhinje
— ostave (osim za skladištenje reagensa), tehničke prostorije (kompresor, pumpe, itd.), radionice za popravak opreme, arhive
- sanitarne prostorije, prostorije za sortiranje i privremeno skladištenje prljavog rublja, prostorije za pranje, nosiljke i uljanice, prostorija za sušenje odjeće i obuće za mobilne ekipe
– ostave kiseline, reagensi i dezinficijensi
- registrature, informativna predvorja, svlačionice, sobe za prijem paketa za pacijente, otpusnice, čekaonice, ostave, menze za pacijente, mljekarnica.
- prostoriju za pranje i sterilizaciju stolnog i kuhinjskog pribora na smočnici i menzi, frizerski salon za usluživanje pacijenata
— skladištenje radioaktivnih tvari, pakiranje i pranje u radiološkim odjelima
– sobe za RTG i radioterapiju
– kabineti za elektro-, svjetlo-, magneto-, termoterapiju, ultrazvuk
- prostori dezinfekcijskih komora: prihvat i utovar; istovarni (čisti) odjeljci
– sekcije, muzeji i pripremne prostorije na patoanatomskim odjelima
- prostorije za previjanje leševa, izdavanje leševa, skladišta za pogrebni pribor, za obradu i pripremu za ukop zaraženih leševa, prostorije za skladištenje bjelila
– kupaonice
- klistir
– kliničko-dijagnostički laboratoriji (prostorije za istraživanje)

Osiguravanje učestalosti izmjene zraka i standarda čistoće zraka

U odjelima za odrasle pacijente, uredima, sobama za preglede i drugim prostorijama bez aseptičkih uvjeta regulirano je filtriranje dovodnog zraka klase F7-F9, pri čemu se mora osigurati brzina izmjene zraka u skladu s Dodatkom 3 SanPiN 2.1.3.2630-10. . To se postiže centralnom ventilacijom s pročišćavanjem zraka, ili, u nedostatku, ugradnjom kompaktne dovodne ventilacije s pročišćavanjem zraka u svaku pojedinu prostoriju.

Tion A u mobilnom i zidnom dizajnu

Standardi čistoće zraka

SP 118.13330.2012 regulira filtraciju dovodni zrak klase F7-F9, dok se mora osigurati brzina izmjene zraka, u skladu s Dodatkom 3 SanPiN 2.1.3.2630-10.

GOST R 52539-2006 "Čistoća zraka u medicinskim ustanovama"

klauzula 5.4. Osnovni zahtjevi za čistoću zraka u skladu s GOST R 52539-2006

Za bolesnike sa sumnjom na aktivni oblik tuberkuloze ili druge zarazne bolesti treba osigurati sobe koje su odvojene vratima od ostalih prostorija prijemnog odjela. Ventilacija ovih prostorija mora biti u skladu sa zahtjevima za prostore skupine 5 (izolatori).

SANPIN 2.1.3.2630-10 "Sanitarni i epidemiološki zahtjevi za organizacije koje se bave medicinskim aktivnostima"

Popis prostorija

– prostor za pripremu doznih oblika u aseptičnim uvjetima
– pomoćnik, prebjeg, berba i pakiranje, šivanje i kontrola i označavanje, sterilizacija-autoklav, destilacija
– kontrolno-analitički, pranje, raspakiranje
- skladišta za glavni zalih:
a) ljekovite tvari, gotovi lijekovi, uklj. i termolabilne te medicinske potrepštine; obloge
b) mineralne vode, medicinsko staklo i povratne transportne posude, čaše i druga optika, pomoćni materijali, čisto posuđe
- prostori za pripremu i pakiranje otrovnih droga i lijekova, zapaljivih i zapaljivih tekućina

Za zaštitu od onečišćenja zrakom kritičnih operacija kao što su punjenje i zatvaranje koriste se uređaji s jednosmjernim strujanjem zraka. Laminarni strop ili ćelija ugrađen je u ventilacijski kanal izravno u strop iznad radnog prostora i osigurava kontinuiranu opskrbu pročišćenim i sterilnim jednosmjernim strujanjem zraka. Uređaj mora osigurati klasu filtracije zraka H14 i inaktivacija mikroorganizama na filterima ne manje od 99% (zahtjevi za klasu A prema SanPiN 2.1.3.2630-10). Područje laminarnog polja uređaja odabire se ovisno o površini radnog područja čistije proizvodnje.
Oprema: Laminarne ćelije Tion V Lam-M1 (600x600x400mm), Tion V Lam-M2 (1200x600x400mm)
Laminarni stropovi Tion V Lam-2 (1800x1000x400mm); za niske stropove: Tion B Lam-2 H290 (1800x1000x290mm)

Dezinfekcija i pročišćavanje dovodnog zraka

U prostorije pomoćnika, prebjega, berbe i pakiranja, šivanja i kontrole-označavanja, sterilizacije-autoklava i destilacije dovod zraka se dovodi kroz ventilacijski sustav uz dezinfekciju i čišćenje na filterima najmanje klase H11 uz inaktivaciju mikroorganizama ne manje od 95% (zahtjevi za klasu B prema SanPiN 2.1.3.2630-10). Budući da su norme brzine izmjene zraka niske i ne prelaze 4 puta, u slučajevima malih prostorija do 50 m2 preporučljivo je umjesto centralne ventilacije ugraditi kompaktnu dovodnu ventilaciju (bez polaganja zračnih kanala) s pročišćavanjem zraka.

U prostorijama ljekarni: kontrolno-analitičkim, praonicama, raspakiranjima, kao i skladištima zaliha, zahtjevi za čistoću zraka nisu regulirani, ali vrijede standardi za izmjenu zraka. Postižu se uređenjem centralnog dovodno-ispušnog ventilacijskog sustava, ili, ako je nemoguće ili izostaje, ugradnjom kompaktne dovodne ventilacije s pročišćavanjem zraka u svaku pojedinu prostoriju.

Smjernice za čisti zrak za ljekarne

Ventilacija ljekarne treba osigurati temperaturu od najmanje +18 i ne više od +20 stupnjeva, brzinu protoka zraka od 0,1 do 0,2 m/s i vlažnost zraka od 30% do 60%.
Prilikom odabira ventilacijskog sustava mora se uzeti u obzir da je potrebno isključiti ulazak prljavštine, prašine i mikroorganizama s ulice u prostoriju. Stoga se od svih vrsta ventilacijskih sustava daje prednost opskrbnoj ventilaciji s pročišćavanjem i dezinfekcijom zraka. Prema klauzuli 5.16 SanPiN 2.1.3.2630-10, sve parenteralne otopine pripremaju se u ljekarni u ormaru s laminarnim protokom zraka korištenjem aseptičke tehnologije.

Smjernice MosMU 2.1.3.005-01

7.1. Sustavi grijanja i ventilacije moraju se provoditi u skladu s važećim SNiP-om (SP 118.13330.2012).
7.2. Kako bi se isključila mogućnost ulaska zračnih masa u hodnike i proizvodne prostorije u aseptični blok između naznačenih prostorija, potrebno je ugraditi bravu s nadtlakom zraka.
7.3. Aseptička jedinica mora biti opremljena autonomnom dovodnom i ispušnom ventilacijom s prevladavanjem dotoka.
7.4. Kretanje protoka zraka mora biti osigurano od aseptične jedinice do susjednih prostorija.
Dovod pročišćenog zraka u aseptične prostorije može se provesti kroz dovodne rupe u stropu s okomitim protokom zraka ili kroz rupe u jednoj od bočnih stijenki s horizontalnim strujanjem zraka. Dopušteno korištenje samostalnih uređaja otprašivanje (ili filtriranje) zraka instaliranog u zatvorenom prostoru, stvaranje horizontalnih odn vertikalni laminarni tokovi u svim prostorijama ili u zasebnim lokalnim područjima za zaštitu najkritičnijih područja ili operacija.

Punjenje i zatvaranje vrši se pod laminarnim strujanjem zraka.

"Čiste" komore (ili laminarni stolovi s čistim zrakom) trebaju imati radne površine i tračnice od glatkog, izdržljivog materijala. Brzina laminarnog toka mora biti unutar 0,3 m/s.
7.5. Prirodna ispušna ventilacija bez centralizirane opskrbe dovodnim zrakom dopuštena je za samostojeće zgrade s visinom ne više od 3 kata.
7.6. U svakoj ustanovi naredbom se mora imenovati djelatnik odgovoran za rad ventilacijskih sustava.
7.7. Korištenje ventilacijskih komora u druge svrhe (skladištenje, skladištenje kemijskih materijala i sl.) nije dopušteno.
7.8. Operativna organizacija mora pratiti učinkovitost ventilacijskih sustava (brzina izmjene zraka, temperatura, vlažnost i čistoća zraka koji se dovode).

Projektirane temperature, brzina izmjene zraka, čistoća zraka

zraka t ne ispod	Naziv odjeljenja	Klasa sobe prema SanPiN 2.1.3.2630-10	Brzina izmjene zraka, mehanička ventilacija		Mnogostrukost vađenja prirode. izmjena zraka	Filtriranje zrak
			priljev	napa
16°S	Dvorane javnih službi	—	3	4	3	bez zahtjeva
18°S	Registracija narudžbi pripojenih ljekarni, za zaprimanje i obradu narudžbi, recept	—	2	1	1	bez zahtjeva
18°S	Pomoćnik, prebjeg, nabava, pakiranje, sterilizacija-autoklav, destilacija	B	4	2	1	H11 do H13
18°S	Kontrolno-analitičke, sterilizacijske otopine, raspakiranje	B	2	3	1	H11 do H13
18°S	Prostori za pripremu lijekova u aseptičnim uvjetima	ALI	4	2	nije dozvoljeno	H14 u području jednosmjernog strujanja
Prostori za skladištenje zaliha:
18°S	a) ljekovite tvari, zavoji, termolabilni pripravci i medicinski materijal	G	2	3	1	bez zahtjeva
18°S	b) ljekoviti biljni materijali	G	3	4	3	bez zahtjeva
18°S	c) otrovne droge i droge	G	—	3	3	bez zahtjeva
18°S	d) zapaljive i zapaljive tekućine	G	—	10	5	bez zahtjeva
18°S	e) dezinficijensi, kiseline	G	—	5	3	bez zahtjeva

Je li moguće koristiti glikol u dovodnim ventilacijskim sustavima?

Prilikom projektiranja zgrada u područjima s procijenjenom temperaturom vanjskog zraka od -40 ° C i nižom (prema parametrima B), dopušteno je koristiti vodu s dodacima koji sprječavaju smrzavanje. Sukladno tome, korištenje vodene otopine glikola moguće je eliminirati rizik od smrzavanja grijača zraka.

Postoje li propisi za prostorije za magnetsku rezonancu?

Ne postoje posebna pravila.

Postoje li prostorije u zdravstvenim zgradama kategorije A za opasnost od eksplozije i požara?

Klasifikacija prostorija zdravstvenih ustanova prema proizvodnim kategorijama prema ONTP 24-86 data je u PPBO 07-91 "Pravila zaštite od požara za zdravstvene ustanove". U skladu s njima, u kategoriju A spadaju: prostori za skladištenje zapaljivih tekućina, skladišta plinskih boca, farbarske radionice, akumulatorske (punjene).

Koji se uređaji za grijanje koriste na odjelima psihijatrijskih bolnica?

Uređaje treba koristiti s glatkom površinom koja je otporna na svakodnevnu izloženost deterdžentima i dezinficijensima, isključujući nakupljanje prašine i mikroorganizama u svim odjelima.

Kako održavati vlažnost u prostorijama kada koristite ventilacijske sustave?

Za prostorije odjela tijekom hladne sezone, na primjer, mogu se koristiti parni ovlaživači zraka.

Je li moguće koristiti split sustave i ventilatorske konvektore u prostorijama zdravstvenih ustanova?

Što se tiče split sustava: „Dopuštena je uporaba split sustava ako postoje visokoučinkoviti filtri (H11-H14) uz obvezno poštivanje pravila rutinskog održavanja. Splitski sustavi moraju imati pozitivan sanitarno-epidemiološki zaključak izdan u skladu s utvrđenom procedurom, odnosno potvrdu o mogućnosti korištenja u zdravstvenim ustanovama. Možemo preporučiti ugradnju split sustava i fancoil jedinica u administrativne i pomoćne prostore. Korištenje ove opreme u sobama u medicinske svrhe ne osigurava potrebnu pokretljivost zraka (0,15-0,2 m/s), osim toga, ventilator konvektori stvaraju pozadinu buke koja prelazi dopuštene vrijednosti (Postoje poznati slučajevi korištenja ventilatorske konvektore za uklanjanje viška topline iz opreme u tehničkim prostorijama KRT.)

Postoji li jasan zahtjev za obvezni certifikat za opremu za ventilacijske i klimatizacijske sustave koji se koriste u medicinskim ustanovama?

U postojećoj regulatornoj literaturi nema takvih zahtjeva, međutim, medicinska oprema treba biti prihvaćena za ugradnju u medicinsku ustanovu.

Kako projektirati ventilaciju u malim ugradbenim ili pripojenim stomatološkim odjelima koji zauzimaju kat ili dio poda u zgradi?

Treba osigurati samostalan dovodno-ispušni ventilacijski sustav za stomatološki odjel, dovod u RTG prostoriju može se provoditi iz zajedničkog dovodnog ventilacijskog sustava uz ugradnju nepovratnog ventila, ispuh treba osigurati samostalno. U operacijskim salama potreban je neovisni sustav klimatizacije s tri stupnja pročišćavanja dovodnog zraka i korištenjem filtra H klase u završnoj fazi.

Je li moguće jednim opskrbnim sustavom opsluživati ​​prostore operacijskih dvorana koji su dio različitih odjela („prljavih“) koji se nalaze na različitim etažama?

U pravilu se radi o odjelima različite tehnološke namjene. U operacijskoj sali mora se osigurati čistoća klase A. Kako bi se izbjegao prijenos infekcije ove ili one vrste između operacijskih dvorana kroz ventilacijski sustav, svaka operacijska soba (operacijska jedinica svakog odjela) treba biti opskrbljena neovisnim opskrbom i ispušni sustav za slučaj koji se razmatra. Ako se u jednoj operacijskoj jedinici nalazi više operacijskih dvorana, potrebno ih je kombinirati kako bi opsluživali jedan ventilacijski sustav.

Je li potrebno udovoljavati zahtjevima za operacijske dvorane u poliklinikama kao i zahtjevima za operacijske dvorane u bolnicama?

Da, trebalo bi. Operacijska sala poliklinike smatra se malom operacijskom salom u koju bi se zrak trebao dovoditi preko razdjelnika zraka blago turbulentnog strujanja.

Koji se filteri koriste u zdravstvenim ustanovama?

Kako bi se osigurala potrebna klasa čistoće prostora, potrebno je predvidjeti ugradnju filtera i uređaja za dezinfekciju zraka u sustave ventilacije i klimatizacije.

Sustavi za ventilaciju i klimatizaciju prostorija klase A i B trebaju biti opremljeni trostupanjskim sustavom za čišćenje i dezinfekciju dovodnog zraka, sobe drugih klasa mogu biti opremljene dvostupanjskim sustavom.

Filtri za pročišćavanje zraka koriste se za pojedinačne faze filtracije. Filtri zraka opće namjene (grubi i fini filteri), u pravilu se koriste ovisno o stupnju pročišćavanja:

Za stupanj 1 - grupa grubog čišćenja klase ne niže od G4 džepnog tipa ili F5 (ili više, kao opcija) ovisno o onečišćenju vanjskog zraka;

Za stupanj 2 - grupe za fino čišćenje klase ne niže od F7;

Za stupanj 3 - skupina visoke učinkovitosti klase ne niže od H11 i / ili uređaja za dezinfekciju zraka s učinkovitošću inaktivacije mikroorganizama i virusa od najmanje 95%.

Kada se koristi kao filtar 1. stupnja klase F5 i više, preporuča se (za produljenje vijeka trajanja filtara 2. stupnja) da se prije filtera 1. stupnja ugradi dodatni predfilter klase G3 ili G4.

Filtri stupnja pročišćavanja 1 i 2 postavljaju se izravno u sustave dovodne ventilacije ili klimatizacije:

Stupanj 1 - na ulazu vanjskog zraka u dovodnu jedinicu za zaštitu elemenata dovodne komore od čestica;

Faza 2 - na izlazu jedinice za obradu zraka za zaštitu zračnih kanala od čestica.

Filteri stupnja pročišćavanja 3 postavljaju se što bliže servisiranom prostoru ili u samom servisiranom prostoru nakon uređaja za dezinfekciju zraka (po potrebi).

Prilikom odabira sheme pročišćavanja zraka za prostorije razreda čistoće A i B, potrebno je uzeti u obzir pokazatelje pozadinske koncentracije prašine u atmosferskom zraku, zatražene od teritorijalnih tijela Roshidrometa. Izbor sheme pročišćavanja zraka provodi se u dogovoru s teritorijalnim tijelima Rospotrebnadzora.

Kako proizvesti ovlaživanje zraka?

U skladu s gore navedenim standardima, ovlaživanje zraka treba provoditi parom (generator pare). Ovlaživanje zraka vodom dopušteno je pod uvjetom da je dezinficirano.

Dizajn ovlaživača zraka i njihov položaj trebali bi isključiti stvaranje kondenzata i kapi vlage nakon ovlaživača i njihov ulazak u dovodni ventilacijski sustav. Ovlaživači zraka tipa mlaznica ili filma postavljaju se prije završne faze filtracije. U slučaju ovlaživanja zraka parom, preporuča se ugradnja uređaja za distribuciju pare izravno u zračni kanal. Ove uređaje treba postaviti na mjesto dostupno za održavanje, čišćenje i dezinfekciju.

Parni ovlaživač za dopunu spojen je na dovod vode. Kako bi se osigurao pouzdan rad, mora biti u skladu sa zahtjevima za kvalitetu vode proizvođača.

Kako bi se smanjila koncentracija mikroorganizama, potrebno je provesti dezinfekciju vode.

Koje klima uređaje treba ugraditi u zdravstvene ustanove?

Oprema klimatizacijskih (ventilacijskih) sustava mora biti medicinskog dizajna.

Opis:

Operacione sale jedna su od najkritičnijih karika u strukturi bolničke zgrade s obzirom na važnost kirurškog procesa, kao i osiguravanje posebnih mikroklimatskih uvjeta potrebnih za njegovu uspješnu provedbu i završetak. Ovdje je izvor oslobađanja bakterijskih čestica uglavnom medicinsko osoblje sposobno generirati čestice i izolirati mikroorganizme kada se kreće po prostoriji.

Bolničke operacijske sale
Kontrola protoka zraka

Posljednjih desetljeća u našoj zemlji i inozemstvu bilježi se porast gnojno-upalnih bolesti uzrokovanih infekcijama, koje se prema definiciji Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) nazivaju bolničkim (nozokomijalnim) infekcijama. Analiza bolesti uzrokovanih bolničkim infekcijama pokazuje da njihova učestalost i trajanje izravno ovise o stanju zračnog okoliša u bolničkim prostorima. Kako bi se osigurali potrebni parametri mikroklime u operacijskim (i industrijskim čistim prostorijama) koriste se jednosmjerni difuzori zraka. Rezultati kontrole zračnog okoliša i analize kretanja strujanja zraka pokazali su da rad takvih razdjelnika osigurava potrebne parametre mikroklime, ali često pogoršava bakteriološku čistoću zraka. Za zaštitu kritičnog područja potrebno je da protok zraka koji izlazi iz uređaja ostane ravan i da ne gubi oblik svojih granica, odnosno da se protok ne smije širiti ili skupljati preko štićenog područja gdje je kirurški

Operacione sale jedna su od najkritičnijih karika u strukturi bolničke zgrade s obzirom na važnost kirurškog procesa, kao i osiguravanje posebnih mikroklimatskih uvjeta potrebnih za njegovu uspješnu provedbu i završetak. Ovdje je izvor oslobađanja bakterijskih čestica uglavnom medicinsko osoblje sposobno generirati čestice i izolirati mikroorganizme kada se kreće po prostoriji. Intenzitet čestica koje ulaze u prostorni zrak ovisi o stupnju pokretljivosti ljudi, temperaturi i brzini zraka u prostoriji. HBI se kreće po operacijskoj sali zračnim strujama, a uvijek postoji opasnost od njegovog prodora u nezaštićenu šupljinu rane operiranog bolesnika. Iz zapažanja je očito da nepropisno organiziran rad ventilacijskih sustava dovodi do intenzivnog nakupljanja infekcije do razina koje prelaze dopuštene razine.

Već nekoliko desetljeća stručnjaci iz različitih zemalja razvijaju sustavna rješenja za osiguranje uvjeta zračnog okruženja u operacijskim dvoranama. Protok zraka koji se dovodi u prostoriju ne samo da mora asimilirati razne štetne tvari (toplinu, vlagu, mirise, štetne tvari), održavati potrebne parametre mikroklime, već i štititi strogo utvrđene zone od infekcija, odnosno potrebnu čistoću zraka u zatvorenom prostoru. Područje gdje se provode invazivne intervencije (prodiranje u ljudsko tijelo) može se nazvati operacijskim područjem ili "kritičnim". Standard definira takvu zonu kao "operativnu sanitarnu zaštitnu zonu" i pod njom se podrazumijeva prostor u kojem se nalazi operacijski stol, pomoćni stolovi za instrumente i materijale, opremu, kao i medicinsko osoblje u sterilnoj odjeći. Tu se nalazi pojam "tehnološke jezgre", koji se odnosi na područje proizvodnih procesa u sterilnim uvjetima, što se u značenju može povezati s operativnim područjem.

Kako bi se spriječilo prodiranje bakterijskih kontaminanata u najkritičnija područja, naširoko su se koristile metode probira korištenjem zračne struje istiskivanja. Stvoreni su difuzori laminarnog strujanja zraka različitih izvedbi, a potom je naziv "laminarni" promijenjen u "jednosmjerni" protok. Trenutno možete pronaći razne nazive uređaja za distribuciju zraka čistih prostorija, kao što su "laminar", "laminarni strop", "operativni strop", "operacijski sustav čistog zraka" itd., što ne mijenja njihovu bit. Difuzor zraka ugrađen je u stropnu konstrukciju iznad zaštitne zone prostorije i može biti različitih veličina ovisno o strujanju zraka. Preporučena optimalna površina takvog stropa trebala bi biti najmanje 9 m 2 kako bi se u potpunosti pokrio radni prostor sa stolovima, opremom i osobljem. Potisni zračni tok pri malim brzinama ulazi odozgo prema dolje, poput zavjese, presijecajući aseptičko polje zone kirurškog zahvata i zonu prijenosa sterilnog materijala iz okoline. Zrak se istovremeno uklanja iz donje i gornje zone prostorije. HEPA filteri (klasa H prema ) ugrađeni su u stropnu konstrukciju kroz koje prolazi dovodni zrak. Filtri hvataju, ali ne dekontaminiraju žive čestice.

Trenutno se u cijelom svijetu posvećuje velika pozornost pitanjima dezinfekcije zraka u bolnicama i drugim ustanovama gdje postoje izvori bakterijske kontaminacije. U dokumentima se utvrđuju zahtjevi za potrebu dekontaminacije zraka operacijskih dvorana s učinkovitošću inaktivacije čestica od najmanje 95%, kao i zračnih kanala i opreme za klimatske sustave. Bakterijske čestice koje emitira kirurško osoblje kontinuirano ulaze u zrak prostorije i akumuliraju se u njemu. Kako bi se osiguralo da koncentracija čestica u unutarnjem zraku ne dosegne najveće dopuštene razine, potrebno je kontrolirati zračni okoliš. Takva kontrola se mora provesti nakon ugradnje klimatizacijskih sustava, održavanja ili popravka, odnosno u načinu rada čiste sobe.

Upotreba zračnih terminala s jednosmjernim protokom s ugrađenim stropnim ultra-finim filterima u operacijskim sobama postala je uobičajena za dizajnere. Zračni tokovi velikih količina spuštaju se niz prostore malim brzinama, odsječući zaštićeno područje od okoliša. Međutim, mnogi stručnjaci nisu svjesni da ova rješenja nisu dovoljna za održavanje odgovarajuće razine dezinfekcije zraka tijekom kirurških operacija.

Činjenica je da postoji mnogo dizajna uređaja za distribuciju zraka, od kojih svaki ima svoj opseg. Čiste sobe operacijskih dvorana unutar svoje klase "čisto" dijele se na razrede prema stupnju čistoće, ovisno o namjeni. Na primjer, opće kirurške operacijske dvorane, kardiokirurške ili ortopedske itd. Svaki konkretan slučaj ima svoje zahtjeve za osiguranjem čistoće.

Prve primjene difuzora zraka za čiste prostorije pojavile su se sredinom 1950-ih. Od tada je postala tradicionalna distribucija zraka u čistim prostorijama u slučajevima kada je potrebno osigurati niske koncentracije čestica ili mikroorganizama u njima, a to se provodi kroz perforirani strop. Protok zraka kreće se kroz cijeli volumen prostorije u jednom smjeru ujednačenom brzinom, obično jednakom 0,3-0,5 m/s. Zrak se dovodi kroz skupinu visokoučinkovitih filtara zraka postavljenih na stropu čiste prostorije. Dovod zraka organiziran je na principu zračnog klipa koji se kreće prema dolje kroz cijelu prostoriju, uklanjajući onečišćenja. Zrak se uklanja kroz pod. Ovaj uzorak kretanja zraka pomaže u uklanjanju onečišćenja iz zraka iz osoblja i procesa. Ova organizacija ventilacije usmjerena je na osiguravanje čistoće zraka u prostoriji, ali zahtijeva visok protok zraka i stoga je neekonomična. Za čiste prostorije klase 1000 ili klase ISO 6 (prema ISO klasifikaciji) izmjena zraka može biti od 70 do 160 puta/sat.

U budućnosti su se pojavili racionalniji uređaji modularnog tipa, mnogo manjih dimenzija s niskim protokom, što vam omogućuje da odaberete uređaj za dovod zraka na temelju veličine zaštićenog područja i potrebnih brzina izmjene zraka u prostoriji, ovisno o namjenu sobe.

Analiza rada laminarnih difuzora zraka

Laminarni uređaji koriste se u čistim prostorijama i služe za distribuciju velikih količina zraka, osiguravajući prisutnost posebno dizajniranih stropova, podnih napa i kontrolu tlaka u prostoriji. U tim uvjetima, rad razdjelnika laminarnog toka zajamčeno će osigurati traženi jednosmjerni protok s paralelnim putovima protoka. Visoka brzina izmjene zraka doprinosi održavanju bliskih izotermnih uvjeta u protoku dovodnog zraka. Stropovi dizajnirani za distribuciju zraka s velikom razmjenom zraka, zbog velike površine, omogućuju malu početnu brzinu strujanja zraka. Rad odvoda na razini poda i kontrola sobnog tlaka minimiziraju veličinu zona recirkulacije, a princip "jedan prolaz i jedan izlaz" lako funkcionira. Suspendirane čestice se pritiskaju na pod i uklanjaju, pa je rizik od njihova ponovnog cirkulacije nizak.

Međutim, kada takvi razdjelnici zraka rade u operacijskoj sali, situacija se bitno mijenja. Kako bi se održale prihvatljive razine bakteriološke čistoće zraka u operacijskim sobama, vrijednosti izmjene zraka prema izračunu obično su u prosjeku 25 puta / h, pa čak i manje, odnosno nisu usporedive s vrijednostima za industrijske prostore. Kako bi se održala stabilnost kretanja protoka zraka između operacijske sobe i susjednih prostorija, obično se održava na nadtlaku. Zrak se uklanja kroz ispušne uređaje simetrično postavljene u zidove donje zone prostorije. Za raspodjelu manjih volumena zraka u pravilu se koriste laminarni uređaji male površine, koji se ugrađuju samo iznad kritične zone prostorije u obliku otoka u sredini prostorije umjesto cijelog stropa.

Kao što pokazuju zapažanja, takvi laminarni uređaji neće uvijek osigurati jednosmjerni protok. Budući da gotovo uvijek postoji razlika između temperature u dovodnom mlazu i temperature okolnog zraka (5-7 °C), hladniji zrak koji izlazi iz jedinice za obradu zraka spušta se mnogo brže od izotermnog jednosmjernog strujanja. Za stropne difuzore koji se koriste u javnim zgradama to je uobičajena pojava. Postoji pogrešna konvencionalna mudrost da laminari pružaju stabilan jednosmjerni protok zraka bez obzira na to gdje i kako se koriste. Zapravo, u stvarnim uvjetima, brzina niskotemperaturnog vertikalnog laminarnog toka će se povećati kako se približava podu. Što je veći volumen dovodnog zraka i što je njegova temperatura niža u odnosu na zrak u prostoriji, to je veće ubrzanje njegovog strujanja. Tablica pokazuje da korištenje laminarnog sustava površine 3 m 2 s temperaturnom razlikom od 9 ° C daje povećanje brzine zraka za faktor tri već na udaljenosti od 1,8 m od početka staza. Brzina zraka na izlazu dovodne jedinice je 0,15 m/s, a na razini operacijskog stola doseže 0,46 m/s. Ova vrijednost prelazi dopuštenu razinu. Mnogo je studija već dugo dokazalo da je pri precijenjenim ulaznim brzinama protoka nemoguće održati njegovu "jednosmjernost". Analiza kontrole zraka u operacijskim sobama, koju su posebno proveli Salvati (Salvati, 1982) i Lewis (Lewis, 1993), pokazala je da u nekim slučajevima korištenje laminarnih instalacija s velikim brzinama zraka dovodi do povećanja razina kontaminacije zraka u području kirurškog reza s naknadnim rizikom od infekcije.

Ovisnost brzine strujanja zraka o površini laminarnu ploču i temperaturu dovodnog zraka

Potrošnja zraka, m 3 / (h. m 2) Pritisak, Pa Brzina zraka na udaljenosti od 2 m od ploče, m/s 3 °C T 6 °C T 8 °C T 11 °C T NC Jedna ploča 183 2 0,10 0,13 0,15 0,18 <20 366 8 0,18 0,20 0,23 0,28 <20 549 18 0,25 0,31 0,36 0,41 21 732 32 0,33 0,41 0,48 0,53 25 1,5-3,0 m 2 183 2 0,10 0,15 0,15 0,18 <20 366 8 0,18 0,23 0,25 0,31 22 549 18 0,25 0,33 0,41 0,46 26 732 32 0,36 0,46 0,53 - 30 Više od 3 m 2 183 2 0,13 0,15 0,18 0,20 21 366 8 0,20 0,25 0,31 0,33 25 549 18 0,31 0,38 0,46 0,51 29 732 32 0,41 0,51 - - 33

T - razlika između temperature dovoda i okolnog zraka

Kada se strujanje pomakne, na početnoj točki linije strujanja zraka će biti paralelne, zatim će se granice strujanja mijenjati, sužavajući prema podu, te više neće moći zaštititi područje definirano dimenzijama laminarne instalacije. Pri brzinama zraka od 0,46 m/s, protok će zahvatiti ustajali zrak iz prostorije. Budući da se bakterijske čestice neprestano oslobađaju u prostoriji, onečišćene čestice će se miješati u protok zraka koji dolazi iz dovodne jedinice, budući da izvori njihovog oslobađanja neprestano djeluju u prostoriji. To je olakšano recirkulacijom zraka koja je posljedica nadtlaka zraka u prostoriji. Za održavanje čistoće operacijskih sala, prema standardima, potrebno je osigurati neravnotežu zraka zbog viška dotoka nad ispušnim za 10%. Višak zraka se premješta u susjedne manje čiste prostorije. U modernim uvjetima često se u operacijskim salama koriste hermetički zatvorena klizna vrata, višak zraka nema kamo otići, on kruži po prostoriji i vraća se u dovodnu jedinicu pomoću ugrađenih ventilatora za daljnje čišćenje u filterima i sekundarnom dovodu do soba. Zrak koji kruži skuplja sve onečišćene čestice iz zraka prostorije i, krećući se u blizini dovodnog zraka, može ga onečistiti. Zbog kršenja granica protoka, zrak iz okolnog prostora se miješa u njega i patogene čestice prodiru u sterilnu zonu, koja se smatra zaštićenom.

Visoka pokretljivost potiče intenzivno ljuštenje mrtvih čestica kože s nezaštićenih područja kože medicinskog osoblja i njihov ulazak izravno u kirurški rez. S druge strane, treba napomenuti da je razvoj zaraznih bolesti u postoperativnom razdoblju uzrokovan hipotermijskim stanjem bolesnika, koje se pogoršava izlaganjem hladnim strujama zraka povećane pokretljivosti.

Dakle, difuzor zraka s laminarnim protokom, koji se tradicionalno koristi i učinkovito radi u čistoj prostoriji, može biti štetan za operacije u konvencionalnoj operacijskoj sobi.

Ovaj razgovor vrijedi za laminarne uređaje s prosječnom površinom od oko 3 m 2 - optimalno za zaštitu operativnog područja. Prema američkim zahtjevima, brzina protoka zraka na izlazu iz laminarnih panela ne smije biti veća od 0,15 m / s, odnosno s 1 stope 2 (0,09 m 2) površine panela, 14 l / s zraka treba ući u prostoriju . U našem slučaju, to će biti 466 l / s (1677,6 m 3 / h) ili oko 17 puta / h. Prema normativnoj vrijednosti izmjena zraka u operacijskim sobama trebala bi biti 20 puta / h, prema - 25 puta / h, dakle 17 puta / h je sasvim u skladu sa zahtjevima. Ispada da vrijednost od 20 puta / h odgovara prostoriji s volumenom od 64 m 3.

Prema današnjim standardima, površina standardne operacijske sale (opći kirurški profil) trebala bi biti najmanje 36 m 2. A za operacijske dvorane za složenije operacije (kardiološke, ortopedske itd.), zahtjevi su puno veći, a često volumen takve operacijske sobe može premašiti 135-150 m 3. Sustav distribucije zraka za ove slučajeve zahtijevat će mnogo veću površinu i kapacitet zraka.

U slučaju organiziranja strujanja zraka u većim operacijskim salama, javlja se problem održavanja laminarnog toka od izlazne ravnine do razine operacijskog stola. Nekoliko operacijskih dvorana korišteno je za proučavanje ponašanja protoka zraka. U različitim prostorijama postavljene su laminarne ploče koje su podijeljene po površini u dvije skupine: 1,5–3 m 2 i više od 3 m 3, a postavljene su i eksperimentalne klimatizacijske jedinice koje vam omogućuju promjenu temperature dovodnog zraka. Provedena su višestruka mjerenja protoka ulaznog zraka pri različitim brzinama protoka i padovima temperature, čiji su rezultati vidljivi u tablici.

Kriteriji čistoće sobe

Ispravne odluke glede organizacije distribucije zraka u operacijskim sobama: izbor racionalne veličine dovodnih ploča, osiguravanje normativnog protoka i temperature dovodnog zraka - ne jamče apsolutnu dezinfekciju zraka u prostoriji. Pitanje dezinfekcije zraka u operacijskim salama oštro je pokrenuto prije više od 30 godina, kada su predložene različite protuepidemijske mjere. A sada je cilj zahtjeva suvremenih regulatornih dokumenata za projektiranje i rad bolnica dezinfekcija zraka, gdje su HVAC sustavi predstavljeni kao glavni način sprječavanja širenja i nakupljanja infekcija.

Na primjer, standard smatra dekontaminaciju glavnim ciljem svojih zahtjeva, napominjući: "ispravno dizajniran HVAC sustav minimizira prijenos virusa, bakterija, gljivičnih spora i drugih bioloških zagađivača zrakom", HVAC sustavima se pripisuje glavna uloga u kontrola infekcija i drugih štetnih čimbenika. B ističe zahtjev za klimatizacijskim sustavima operacijske sobe: „Sustav za dovod zraka mora biti projektiran na način da se minimalizira prodiranje bakterija u sterilna područja zajedno sa zrakom, a također održava maksimalna razina čistoće u ostatku prostorije. operacijsku salu.”

Međutim, regulatorni dokumenti ne sadrže izravne zahtjeve za određivanje i praćenje učinkovitosti dezinfekcije za različite metode ventilacije, a dizajneri se često moraju uključiti u aktivnosti pretraživanja, što oduzima puno vremena i odvlači pažnju od njihovog glavnog posla.

U našoj zemlji postoji dosta različite regulativne literature o projektiranju HVAC sustava za bolničke zgrade, a posvuda su izraženi zahtjevi za dezinfekciju zraka, koje je projektantima iz niza objektivnih razloga praktički teško implementirati. To zahtijeva ne samo poznavanje moderne opreme za dezinfekciju i njezinu ispravnu uporabu, već, što je najvažnije, daljnju pravovremenu epidemiološku kontrolu unutarnjeg zračnog okoliša, što daje predodžbu o kvaliteti HVAC sustava, ali, nažalost, nije. uvijek provodi. Ako se čistoća čistih industrijskih prostorija ocjenjuje prisutnošću čestica (na primjer, čestica prašine) u njima, tada su pokazatelj čistoće zraka u čistim sobama medicinskih zgrada žive bakterijske čestice ili čestice koje stvaraju kolonije, čija je dopuštena razina daju se. Za održavanje ovih razina potrebno je redovito praćenje zračnog okoliša na mikrobiološke pokazatelje, za što ih je potrebno znati prebrojati. Metodologija prikupljanja i brojanja mikroorganizama za procjenu čistoće zraka još nije navedena ni u jednom regulatornom dokumentu. Važno je da se brojanje mikrobnih čestica provodi u operiranoj sobi, odnosno tijekom operacije. Ali za to mora biti spreman dizajn i ugradnja sustava za distribuciju zraka. Nivo dezinfekcije ili učinkovitost sustava ne može se utvrditi prije nego što počne raditi u operacijskoj sali, to se može učiniti samo pod uvjetima barem nekoliko operativnih procesa. Za inženjere to predstavlja velike poteškoće, budući da su istraživanja, iako neophodna, suprotna redoslijedu poštivanja protuepidemijske discipline bolnice.

Zračna zavjesa

Kako bi se osigurao potreban režim zraka u operacijskoj sali, važno je pravilno organizirati zajednički rad dotoka i uklanjanja zraka. Racionalno postavljanje dovodnih i ispušnih uređaja u operacijskoj sali može poboljšati prirodu kretanja zračnih tokova.

U operacijskim sobama nemoguće je koristiti i područje cijelog stropa za raspodjelu zraka i površinu poda za njegovo uklanjanje. Podne ispušne jedinice su nehigijenske jer se brzo zaprljaju i teško se čiste. Glomazni, složeni i skupi sustavi nisu našli svoju primjenu u malim operacijskim dvoranama. Iz tih razloga najracionalniji je "otočki" raspored laminarnih ploča iznad kritične zone s ugradnjom ispušnih rupa u donjem dijelu zidova. To omogućuje modeliranje protoka zraka sličnih industrijskoj čistoj sobi na jeftiniji i manje glomazan način. Uspješno se dokazala takva metoda kao što je uporaba zračnih zavjesa koje rade na principu zaštitne barijere. Zračna zavjesa dobro je kombinirana s protokom dovodnog zraka u obliku uske "ljuske" zraka veće brzine, posebno organizirane po obodu stropa. Zračna zavjesa radi kontinuirano za izvlačenje i sprječava ulazak onečišćenog zraka iz okoline u laminarni tok.

Da bismo razumjeli rad zračne zavjese, treba zamisliti operacijsku salu s ispušnim ventilatorom raspoređenim na sve četiri strane prostorije. Dovodni zrak koji dolazi iz "laminarnog otoka" koji se nalazi u središtu stropa samo će se spuštati, šireći se prema zidovima dok se spušta. Ovo rješenje smanjuje recirkulacijske zone, veličinu stagnirajućih područja u kojima se skupljaju patogeni mikroorganizmi, a također sprječava miješanje laminarnog toka sa zrakom prostorije, smanjuje njegovo ubrzanje i stabilizira brzinu, zbog čega protok prema dolje pokriva ( brave) cijelu sterilnu zonu. To pomaže u uklanjanju bioloških zagađivača iz zaštićenog područja i izolaciji od okoliša.

Na sl. 1 prikazuje standardni dizajn zračne zavjese s utorima po obodu prostorije. Prilikom organiziranja ispuha duž perimetra laminarnog toka, on se rasteže, širi i ispunjava cijelu zonu unutar zavjese, zbog čega se sprječava učinak "sužavanja" i stabilizira potrebna brzina laminarnog toka.

Od sl. Na slici 3 prikazane su stvarne (izmjerene) vrijednosti brzine koje se javljaju kod pravilno dizajnirane zračne zavjese, koje jasno pokazuju interakciju laminarnog strujanja sa zračnom zavjesom, pri čemu se laminarni tok kreće ravnomjerno. Zračna zavjesa eliminira potrebu za glomaznim ispušnim sustavom po cijelom perimetru prostorije, umjesto toga ugrađuje tradicionalnu napu u zidove, kao što je uobičajeno u operacijskim sobama. Zračna zavjesa štiti područje neposredno oko kirurškog osoblja i stola, sprječavajući kontaminirane čestice da se vrate u primarni tok zraka.

Nakon projektiranja zračne zavjese postavlja se pitanje koja se razina dezinfekcije može postići tijekom njenog rada. Loše dizajnirana zračna zavjesa neće biti ništa učinkovitija od tradicionalnog laminarnog sustava. Velika brzina zraka može biti projektantska pogreška, jer će takva zavjesa prebrzo "povući" laminarni tok, tj. čak i prije nego što dosegne radni strop. Ponašanje protoka ne može se kontrolirati i može postojati rizik od infiltracije kontaminiranih čestica u radni prostor s razine poda. Isto tako, zračna zavjesa s malom brzinom usisavanja ne može učinkovito zaštititi laminarni tok i može se uvući u njega. U tom će slučaju zračni režim prostorije biti isti kao kada se koristi samo laminarna jedinica za dovod. Prilikom projektiranja važno je pravilno odrediti raspon brzina i odabrati odgovarajući sustav. To izravno utječe na izračun karakteristika dezinfekcije.

Unatoč jasnim prednostima zračnih zavjesa, ne smiju se slijepo primjenjivati. Sterilni protok zraka koji stvaraju zračne zavjese tijekom operacije nije uvijek potreban. O potrebi osiguravanja razine dezinfekcije zraka treba odlučiti zajedno s tehnolozima, koji bi u ovom slučaju trebali biti kirurzi uključeni u specifične operacije.

Zaključak

Vertikalni laminarni tok može se ponašati nepredvidivo ovisno o načinu rada. Laminarne ploče koje se koriste u čistim sobama općenito ne mogu osigurati potrebnu razinu dekontaminacije u operacijskim sobama. Sustavi zračnih zavjesa pomažu u ispravljanju prirode kretanja vertikalnih laminarnih tokova. Zračne zavjese optimalno su rješenje problema bakteriološke kontrole zračnog okoliša u operacijskim salama, posebice tijekom dugotrajnih kirurških zahvata i kada postoje bolesnici s narušenim imunološkim sustavom, za koje su zračne infekcije poseban rizik.

Članak je pripremila A.P. Borisoglebskaya koristeći materijale iz časopisa ASHRAE.

"Čiste" sobe namijenjene su pacijentima kojima je potrebna izolacija od nepovoljnog okruženja, uz smanjenje imuniteta, u liječenju velikih površina rana, tijekom medicinskih postupaka koji zahtijevaju poštivanje posebnih pokazatelja čistoće zraka, t.j. izbrojiva koncentracija čestica aerosola i broj mikroorganizama u zraku održavaju se u određenim granicama.

Takvi prostori mogu biti opremljeni: operacijskim dvoranama, pred- i postoperativnim odjelima, odjelima za opekline, odjelima intenzivne njege, boksovima za infektivne bolesnike, mikrobiološkim, virološkim ili drugim medicinskim laboratorijima, farmaceutskim proizvodnim pogonima i mnogim drugim medicinskim ustanovama.

Danas je tehnologija čistoće u medicinskim ustanovama postala sastavni dio civiliziranog zdravstva i ključ je uspjeha cjelokupnog medicinskog procesa.

Tehnologija čistih soba

Kvaliteta proizvoda i primjenjivi propisi za mikroelektroniku, optiku i farmaceutske proizvode ovise o klasi čistoće koja prevladava u svakoj industriji.

Često se koriste spušteni podovi. Prazan prostor ispod poda može se koristiti za cirkulaciju zraka te postavljanje cijevi i kabela, ovisno o dizajnu prostorije.

Optimalni uvjeti proizvodnje mogu se stvoriti samo uz pomoć visokoprecizne tehnologije. Ova tehnologija uključuje učinkovito klimatizaciju i filtraciju.

Međutim, jedan od glavnih čimbenika koji određuju učinkovitost čiste sobe je kvaliteta stropa, zidova i poda od kojih je soba izgrađena. Ovisno o klasi čistoće, koristi se ili čisti strop s laminarnim filtrima (klasa čistoće = =10000).

Zidovi bi trebali odvajati prostor čistih prostorija od ostalih industrijskih i uredskih prostora (vanjski susjedni zidovi), a istovremeno i odvojene prostorije različitih klasa čistoće. Različiti zahtjevi za čistoćom zraka uključuju različite radne parametre.

Unutarnje pregradne stijene moraju se lako prilagoditi promjenjivim zahtjevima proizvodnje (ciklusi u proizvodnji poluvodiča mijenjaju se svake 3-4 godine) u okolišu čiste prostorije.

Od početka se tehnologija čistih soba u SAD-u razvijala zajedno s računalnom tehnologijom. Od tada se čiste sobe dijele na klase čistoće. Stoga se engleska terminologija koristi u tehnologiji čistih soba.

Klase čistih soba.

Razred	Veličina čestica (mjereno u 28L zraka mikrometrom)
	0.1	0.2	0.3	0.5	5.0
1	35	7.5	3	1	NP
10	350	75	30	10	NP
100	NP	750	300	100	NP
1000	NP	NP	NP	1000	7
10000	NP	NP	NP	10000	70
100000	NP	NP	NP	100000	700

(NP - nije primjenjivo)
Prema američkom federalnom standardu 209 d

Prema VDI 2083

Američki savezni standard danas je temelj za definiranje tehničkih zahtjeva. VDI vodič se rjeđe koristi.