Među primarnim tumorima bubrega potrebno je razlikovati

• karcinom bubrežnih stanica (RCC), koji se razvija iz epitela tubula i sabirnih kanalića bubrega, i
• maligni tumori sabirnog sustava bubrega (bubrežne zdjelice i čašice), predstavljen uglavnom karcinomom prijelaznih stanica.

Karcinom bubrežnih stanica (RCC)čini oko 2-3% svih malignih neoplazmi. Muškarci obolijevaju 1,5 puta češće od žena. Također, RCC se češće razvija u urbanoj populaciji u odnosu na ruralnu populaciju. RCC se prvenstveno javlja kod ljudi između 50 i 70 godina, ali se također može pojaviti kod adolescenata i male djece.

Učestalost karcinoma karcinoma u svijetu postupno raste, taj porast iznosi oko 1,5-5,9% godišnje. Osim toga, u većini zemalja svijeta postoji blagi porast stope preživljavanja za ovu patologiju. Vjeruje se da je glavni razlog povećanja broja slučajeva bolesti i poboljšanja prognoze za RCC raširena uporaba ultrazvučnih dijagnostičkih metoda, koja je uočena posljednjih desetljeća. To dovodi do ranog otkrivanja asimptomatskih oblika RCC-a. Trenutno se 25-40% svih slučajeva karcinoma karcinoma otkriva slučajno. No, oko 25% bolesnika već u početnom liječenju ima metastaze, a nakon kirurškog liječenja lokaliziranih i lokalno uznapredovalih oblika karcinoma bubrežnih stanica, polovica bolesnika razvije udaljene metastaze.

Rak bubrega je prvi opisao G. Konig 1826. Nakon toga, 1855., S.R. Robin i 1867., W. Waldeyer, došli su do zaključka da je izvor RCC-a epitel bubrežnih tubula. Godine 1883. P. Grawitz, primijetivši da su lipidima bogate RCC stanice slične stanicama nadbubrežne žlijezde, zaključio je da tumori bubrega potječu od ostataka tkiva nadbubrežne žlijezde. Ova fundamentalno netočna pretpostavka dovela je do upotrebe izraza "hipernefroma" za označavanje ovih tumora. Osim toga, sinonimi za RCC su "Gravitz tumor" i "renalni adenokarcinom".

Posebnosti RCC-a od ostalih zloćudnih tumora - nepredvidiv tijek, čest razvoj paraneoplastičnih sindroma, otpornost na zračenje i kemoterapiju te mogućnost izloženosti imunoterapiji. U RCC-u su opisani slučajevi dugotrajne, desetcima godina stabilne progresije metastatskog procesa, relativno česti su slučajevi spontane regresije metastaza bez ikakvog liječenja.

Etiologija i patogeneza

Identificiran je velik broj potencijalnih etioloških čimbenika koji doprinose pojavi RCC-a (virusne infekcije, kemijske i industrijske opasnosti, prehrambene navike). Međutim, epidemiološke studije nisu pokazale značajan utjecaj ovih čimbenika na RCC. Jedan od dokazanih čimbenika rizika za RCC je pušenje duhana.

U pušača se rizik od razvoja karcinoma bubrežnih stanica (RCC) povećava 1,4-2,3 puta u usporedbi s nepušačima. Pretilost, osobito u žena, i zlouporaba analgetika tipa fenacetina povezani su s povećanom incidencijom RCC-a. Što se tiče utjecaja profesionalnih čimbenika, rizik od ove bolesti je povećan kod radnika u metalurškoj industriji, kožarskoj industriji te onih koji rade s azbestom i kadmijem.

Mora se naglasiti da utjecaj navedenih faktora nije jako velik i nije prikazan u svim studijama. U bolesnika s terminalnim stadijem kroničnog zatajenja bubrega koji su dugo na kroničnoj hemodijalizi, u 35-47% slučajeva dolazi do cistične degeneracije bubrega. U epitelu koji oblaže ove ciste, karcinom bubrežnih stanica (RCC) razvija se otprilike 30 puta češće nego u zdravih ljudi. Osim toga, poznati su genetski čimbenici u razvoju RCC-a, koji se manifestiraju u slučajevima obiteljskog karcinoma bubrega. To uključuje von Hippel-Lindauov sindrom, obiteljski papilarni karcinom bubrežnih stanica i obiteljski svijetlostanični karcinom karcinoma. Ove slučajeve karakterizira razvoj bolesti u mladoj dobi, obostrano oštećenje bubrega i multicentrični rast tumora. Pri proučavanju prva dva oblika obiteljskog karcinoma bubrega razjašnjena je uloga genetskih čimbenika u razvoju RCC-a.

Von Hippel-Lindauov sindrom (VHL)- najčešći oblik obiteljskog RCC-a, nasljeđuje se autosomno dominantno. Tipične manifestacije ovog sindroma su razvoj svijetlostanične verzije RCC-a, bubrežnih cista, feokromocitoma, angioma retine, hemangioblastoma mozga i leđne moždine, cista i raka gušterače. Genetske studije su pokazale da je uzrok ove bolesti mutacija gena koji se nalazi na kratkom kraku kromosoma 3. Pokazalo se da otkriveni FGL gen pripada skupini supresorskih gena i kodira sintezu unutarstaničnog proteina koji ima važnu ulogu u regulaciji stanične reakcije na različite štetne čimbenike, poput hipoksije i gladovanja. Pokazalo se da je mutacija gena FGL prisutna u 25% sporadičnog karcinoma svijetlih stanica.

Obiteljski papilarni karcinom bubrega nije povezana s mutacijom gena FGL. Istraživanje provedeno na američkom Nacionalnom institutu za rak pokazalo je da je za ovaj oblik raka bubrega odgovorna aktivacija protoonkogena MET koji se nalazi na dugom kraku 7. kromosoma. Iste promjene uočene su u slučajevima sporadičnog papilarnog RCC-a.

Patološka anatomija

Makroskopski, tumori bubrega najčešće imaju okrugli oblik i veličine od nekoliko milimetara do desetaka centimetara, ponekad zauzimaju polovicu trbušne šupljine. Propadanje i cistična degeneracija tumora opaža se u 10-25% slučajeva, u 10-20% slučajeva otkrivaju se kalcifikati u tumoru, koji se nalaze u debljini tumora, za razliku od cista, gdje se kalcifikati nalaze na; periferija. Tumori bubrega obično rastu sporo, komprimirajući okolni parenhim, što rezultira stvaranjem pseudokapsule i istezanjem fibrozne kapsule bubrega. Invazija bubrežne kapsule ukazuje na nepovoljniju prognozu i odražava agresivnu prirodu tumora.

U RCC-u, invazija Gerotine fascije vrlo je rijetka, samo u slučajevima tumora visokog stupnja. U tom slučaju tumor može prerasti u lumbalne mišiće, susjedne organe (jetru, slezenu, gušteraču, crijeva), tijela kralježaka i bočnu stijenku trbuha. Jedinstvena značajka raka bubrega je njegova sklonost širenju kroz velike vene u obliku tumorskog tromba, što se opaža u 10% slučajeva. Tumorski tromb obično ispunjava lumen vene bez urastanja u njezinu stijenku (plutajući tromb), širi se krvotokom iz bubrežne vene u donju šupljinu i može doći do desne strane srca, pa čak i do plućne arterije. Bilateralni tumori bubrega javljaju se u 2-4% slučajeva. U 10-20% bolesnika s RCC-om opaža se multicentrični rast tumora, najčešće s papilarnom histološkom varijantom i nasljednim oblicima karcinoma bubrega.

Godine 1993. prethodna klasifikacija RCC-a, koja je tumore dijelila na četiri tipa - svijetle stanice, zrnate stanice (tamne stanice), tubulopapilarne i vretenaste stanice (sarkomatozni), zamijenjena je novom klasifikacijom koja se temelji na dostignućima molekularno-genetičkih istraživanja i studija nasljednih oblika RCC-a.

Prema suvremenim pogledima, postoji pet vrsta raka bubrega:

1. prozirna ćelija (tipična),
2. papilarni,
3. kromofobni,
4. rak sabirnog kanala i
5. nerazvrstani RCC.

Sarkomatozni rak bubrega je varijanta niskog stupnja drugih histoloških tipova.

Mogućnosti raka bubrega

Čistostanični (tipični) rak bubrega

Čistostanični (tipični) karcinom bubrega čini 70-80% svih RCC-a. Na presjeku ovi tumori imaju karakterističnu žućkastu boju, što odražava visok sadržaj lipida u njihovim stanicama. Ovi tumori su bogati krvnim žilama (hipervaskularni). S ovom vrstom raka bubrega u genotipu tumorskih stanica otkriva se patologija 3. kromosoma ili mutacija gena FGL.

Papilarni karcinom bubrežnih stanica (RCC)

Papilarni RCC javlja se u 10-15% slučajeva. Prognoza za ovaj oblik RCC je relativno povoljna. U prošlosti su mali papilarni tumori bubrega često klasificirani kao bubrežni adenomi. Ove tumore karakterizira multicentrični rast (do 40%) i slaba prokrvljenost (hipovaskularni uzorak na angiogramu). Uobičajene genetske abnormalnosti u ovom obliku raka bubrega su trisomija kromosoma 7 i 17, gubitak kromosoma Υ i aktivacija protoonkogena MET na kromosomu 7.

Kromofobni karcinom bubrežnih stanica (RCC)

Čini se da se kromofobni RCC razvija iz kortikalnog sabirnog kanala. Ova varijanta RCC javlja se u 4-5% slučajeva. Elektronska mikroskopija otkriva mnoge vezikule koje sadrže mukopolisaharide u citoplazmi stanica, što tumorske stanice čini kromofobnim. Prognostička vrijednost ove varijante RCC još nije točno utvrđena.

Sakupljanje raka kanala

Karcinom sabirnog kanalića (Bellini) javlja se u manje od 1% svih slučajeva RCC-a, uglavnom u mladih ljudi. Ti se tumori razvijaju iz medule bubrega i često se dijagnosticiraju u uznapredovalim stadijima. Tumori se teško liječe, što čini prognozu za ovaj oblik RCC nepovoljnim.

Neklasificirani slučajevi raka bubrega

Neklasificirani slučajevi raka bubrega koji se ne mogu klasificirati ni u jednu vrstu predstavljaju varijante RCC-a koje još nisu proučavane. Među benignim tumorima bubrega najčešći su onkocitom, adenom i angiomiolipom bubrega.

Onkocitom (eozinofilni adenom) bubrega

Onkocitom (eozinofilni adenom) bubrega čini 3 do 7% svih tumora bubrega. Onkocitom je okrugao, dobro ograničen tumor, mikroskopski se sastoji od eozinofilnih stanica, što je posljedica visokog sadržaja mitohondrija u njima. U središtu tumora često se nalazi zvjezdasti ožiljak, angiografija otkriva radijalni tok arterija u tumoru, što ga čini poput kotača sa žbicama. Unatoč dobroj prognozi i benignom tijeku onkocitoma, ponekad se opažaju stanična atipija i klijanje bubrežne kapsule. Nažalost, ne postoje pouzdane metode za dijagnosticiranje onkocitoma prije operacije, pa se većina urologa pridržava agresivne kirurške taktike kada se sumnja na ovu bolest.

Mali adenom bubrega

Mali adenomi bubrega nalaze se na autopsiji u 7-23% slučajeva. Najčešće su adenomi male veličine, dobro ograničeni, homogenih staničnih karakteristika, papilarne ili tubulopapilarne strukture. Trenutno se većina morfologa slaže da ne postoje pouzdani morfološki i imunohistokemijski kriteriji za jasno razlikovanje adenoma i raka bubrega. Prije se smatralo da je kriterij za benigni tumor veličina manja od 3 cm, no kasnije se pokazalo da do 5% takvih tumora može metastazirati. Dakle, dijagnoza adenoma bubrega trenutno je kontroverzna. Većina stručnjaka slaže se da je svaki čvrsti epitelni tumor bubrega potencijalno zloćudan i da ga treba kirurški liječiti u kompenziranih bolesnika.

Angiomiolipoma (AMJI) bubrega

Angiomiolipom (AMJI) bubrega je benigni tumor koji se sastoji od zrelog masnog, glatkog mišićnog tkiva i krvnih žila. AML se javlja u 0,3% populacije, češće u žena. U 20% slučajeva AML se otkrije u bolesnika s tuberoznom sklerozom, nasljednom bolešću koju karakteriziraju demencija, epilepsija, adenomi lojnih žlijezda i čest razvoj multiple AML bubrega. AML ima karakterističnu radiološku sliku, koja se sastoji od prisutnosti područja masne gustoće u tumoru na CT-u. Ovaj obrazac je gotovo patognomoničan za AML, iako su područja masnoće također opisana u nekoliko slučajeva raka bubrega. Ultrazvučnim pregledom tumor je hiperehogen i stvara zvučnu sjenu. Tijek AML-a je dobroćudan i karakteriziran sporim rastom. Međutim, može se zakomplicirati spontanom rupturom tumora i retroperitonealnim krvarenjem, što u nekim slučajevima dovodi do hemoragičnog šoka i smrti. Za određivanje indikacija za liječenje AML potrebno je uzeti u obzir činjenicu da mali tumori (manji od 4 cm u najvećoj dimenziji) rastu sporo i rijetko dovode do krvarenja, dok tumori veći od 4 cm rastu brže i često imaju visok rizik od komplikacija. Stoga je za bolesnike s AML većim od 4 cm u najvećoj dimenziji preporučljivo ponuditi uklanjanje tumora, a za manje tumore preporuča se dinamičko promatranje. Pri planiranju operacije prednost treba dati pristupu očuvanja organa.

Klinička slika

Lokalizacija tumora u retroperitonealnom prostoru, koji je nedostupan palpaciji i može primiti veliki volumen tkiva, dovodi do činjenice da se simptomi povezani s lokalnim rastom tumora javljaju kada tumor dosegne veliku veličinu.

Prije pojave slikovnih tehnika u medicini, na dijagnozu RCC-a moglo se posumnjati na temelju klasičnog trijasa simptoma:

• bol u donjem dijelu leđa,
• makrohematurija,
• prisutnost palpabilnog tumora.

Svi ti simptomi ukazuju na uznapredovali stadij karcinoma karcinoma i danas su rijetki. Češće se identificiraju pojedinačni simptomi koji čine klasičnu trijadu. Većina tumora trenutno se otkriva slučajno tijekom ultrazvučnog pregleda, koji se obično izvodi zbog nespecifičnih tegoba. Svi znakovi RCC-a mogu se podijeliti na simptome povezane s lokalnim rastom, metastatskim lezijama i paraneoplastičnim. Najčešće se opaža gruba hematurija, koja se može pojaviti u pozadini potpunog blagostanja.

Mehanizam hematurije povezan je s rastom tumora u sustav bubrežne šupljine i uništavanjem krvnih žila. Često se nakon hematurije u području bubrega javlja akutna bol zbog začepljenja mokraćovoda krvnim ugrušcima, koji nestaju nakon izlaska crvolikih krvnih ugrušaka urinom. Ova manifestacija bolesti u obliku hematurije, komplicirana bubrežnom kolikom, omogućuje određivanje koje je strane bubrega zahvaćeno.

Karakteristične značajke hematurije kod karcinoma bubrežnih stanica su:

• iznenadni napad
• izdašnost,
• isprekidana priroda,
• često bezbolno,
• prisutnost ugrušaka (najčešće u obliku crva),
• pojava sindroma oštre boli nakon hematurije.

Bol u donjem dijelu leđa drugi je najčešći klasični simptom raka bubrega. Bol može biti tupa, što je povezano s rastezanjem fibrozne kapsule bubrega ili kompresijom lumbalnih živčanih pleksusa tumorom. Akutna bol u donjem dijelu leđa, kao što je bubrežna kolika, obično je povezana s krvarenjem u bubrežnu zdjelicu i stvaranjem ugrušaka koji ometaju otjecanje urina. Treba napomenuti da se s urolitijazom može primijetiti makrohematurija nakon pojave boli; s tumorima bubrega, makrohematurija obično prethodi bubrežnoj kolici. Najrjeđi i najkasniji simptom klasičnog trijasa je palpabilni tumor, koji je također karakterističan za rašireni tumorski proces. Lokalni rast tumora, koji dovodi do kompresije vene testisa ili oštećenja bubrežne vene tumorskim trombom može dovesti do razvoja varikokele na zahvaćenoj strani. Oštećenje IVC tumorskim trombom doprinosi edemu u donjim ekstremitetima, ali to je rijetko, jer se u pravilu kolateralni odljev krvi ima vremena razviti.

Rak bubrega često se otkriva kod pacijenata koji traže pomoć zbog simptoma povezanih s razvojem metastaza. Dakle, s masivnim oštećenjem retroperitonealnih limfnih čvorova, limfostaza se može promatrati u donjim ekstremitetima. Bolesnici s RCC imaju povećane supraklavikularne limfne čvorove, bolove u kostima, patološke prijelome i neurološke poremećaje zbog oštećenja mozga.

RCC karakterizira visoka učestalost razvoja različitih paraneoplastičnih sindroma, što je dalo razloge da se rak bubrega nazove "terapijskim tumorom". Tumori bubrega mogu proizvesti velike količine renina, eritropoetina, 1,25 dihidroksikolekalcitriola (vitamin D3), prostaglandina, humanog korionskog gonadotropina, inzulina, raznih citokina i drugih tvari koje mogu dovesti do pojava kao što su hiperkalcemija, hipertermija, eritrocitoza, hipertenzija, anemija, kaheksija, neuropatija, ubrzani ESR, koagulopatija i disfunkcija jetre koja nije povezana s njenim metastatskim lezijama (Stoufferov sindrom). Sva ova stanja se ublažavaju nakon radikalnog uklanjanja tumora. Povratak ovih simptoma obično ukazuje na recidiv bolesti ili razvoj udaljenih metastaza.

Dijagnoza karcinoma bubrežnih stanica (RCC)

Ciljevi pregleda bolesnika sa sumnjom na karcinom bubrežnih stanica (RCC) su radiološka potvrda dijagnoze karcinoma bubrega, procjena proširenosti tumora te, u slučaju planiranja kirurškog liječenja, procjena funkcije bubrega. kontralateralnog bubrega. Program pregleda uključuje određivanje niza laboratorijskih parametara, primjenu ultrazvučnih, rentgenskih i radioizotopskih slikovnih metoda te u rijetkim slučajevima punkcijsku biopsiju tumora.

Od laboratorijskih parametara pri pregledu bolesnika s karcinomom karcinoma najvažniji su razina kreatinina u krvi koja odražava ukupnu funkciju bubrega; razina alkalne fosfataze, koja se povećava u prisutnosti metastaza u jetri i kostima kostura, i razina kalcija u krvi, koja se često povećava u RCC-u i uzrokuje razvoj paraneoplastičnog sindroma, komplicirajući tijek bolesti.

Većina tumora bubrega otkriva se ultrazvukom, što je test probira za ovu patologiju. Dijagnoza se potvrđuje kompjutoriziranom tomografijom abdomena sa ili bez bolus kontrasta. Dodatne metode istraživanja (magnetska rezonancija, angiografija bubrega, kavagrafija donje vene i biopsija tumora) koriste se vrlo rijetko za ograničene indikacije.

CT s kontrastom najprikladniji je za procjenu lokalne proširenosti tumora, stanja regionalnih limfnih čvorova, venskog sustava i trbušnih organa. Stanje pluća procjenjuje se rendgenskom snimkom prsnog koša. Scintigrafija kostiju, radiografija kostiju skeleta, CT mozga izvode se prema indikacijama u prisutnosti simptoma karakterističnih za moguće oštećenje ovih organa.

Prisutnost kontralateralne funkcije bubrega može se utvrditi CT-om s kontrastom ili se u tu svrhu koristi ekskretorna urografija ili radioizotopna renografija.

Ekskretorna urografija

Ekskretorna urografija bila je naširoko korištena za dijagnosticiranje raka bubrega u vremenima prije raširene uporabe ultrazvuka i CT-a. Znakovi tumora bubrega su povećanje sjene bubrega, njegova rotacija i pomicanje tumorom, deformacija pyelocaliceal sustava i amputacija čašica. Dijagnostički značaj takvih znakova je nedovoljan, jer se promatraju samo u velikim tumorima, a mogu se pojaviti iu benignim patologijama. Danas je ekskretorna urografija od najveće važnosti kao metoda za procjenu funkcije kontralateralnog bubrega.

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk)

Ultrazvuk (UZ) danas se široko koristi kao metoda probira za sumnju na tumor bubrega ili nespecifičnu bol u donjem dijelu leđa. Prednosti ove metode istraživanja su niska cijena, pristupačnost, neinvazivnost i nedostatak zračenja. Ultrazvuk može jasno razlikovati jednostavnu bubrežnu cistu od solidnog tumora ili sumnjive tvorbe koja zahtijeva daljnje ispitivanje pomoću CT-a. Karakteristični ehografski znakovi maligne neoplazme bubrega su neravne konture tumorske formacije, smanjena ehogenost, heterogenost strukture zbog prisutnosti cističnih područja i kalcifikacija. Često, kada je tumor velik, hipoehogeno područje nalazi se u njegovom središtu, što je zona nekroze. Cistični tumori mogu imati debele stijenke nepravilnog oblika i eho-guste čvorove različitih veličina unutar stijenki ciste. Ultrazvuk se smatra manje pouzdanom metodom pregleda od CT-a, budući da vizualizacija tumora može biti otežana zbog zaštite rebrima ili kod pretilih pacijenata, čiji se retroperitonealni limfni čvorovi često slabo vide zbog plina sadržanog u crijevima. Osim toga, rezultati studije uvelike ovise o kvalifikacijama liječnika koji provodi ultrazvuk. Ultrazvukom se jasno vidi donja šuplja vena i desni dijelovi srca, što omogućuje pouzdano određivanje gornje granice tumorskog tromba u RCC-u.

Kompjuterizirana tomografija (CT)

Kompjuterizirana tomografija (CT) trenutno je metoda izbora za dijagnostiku i postavljanje stadija RCC-a. CT može razlikovati rak bubrega od angiomiolipoma na temelju otkrivanja područja gustoće masti u tumoru. Korištenje bolusne injekcije kontrastnog sredstva pomaže u razlikovanju raka bubrega od složenih cista. Osim toga, CT omogućuje procjenu stanja retroperitonealnih limfnih čvorova, bubrega i donje šuplje vene, jetre, nadbubrežnih žlijezda, pluća i medijastinuma. U nativnoj, nekontrastnoj studiji, tumori se vizualiziraju kao volumetrijska tvorba čvrste gustoće s heterogenom strukturom i područjima gustoće tekućine (dezintegracije) i kalcifikatima u središtu tumora. Procjena lezije koja zauzima prostor na CT-u obično zahtijeva primjenu kontrastnog sredstva. Nakon nativnog skeniranja i određivanja zone intravenski se daje 100-150 ml jodidnog kontrastnog sredstva brzinom od 3 ml/s, nakon čega se studija ponavlja. U ovom slučaju, prvo se pojačava slika kortikalnog sloja bubrega, zatim medule i na kraju punjenje bubrežnog pijelokalicealnog sustava kontrastom. Bolus kontrastno pojačanje rezultira heterogenim pojačanjem slike solidnih tumora bubrega i njihovim jasnijim odvajanjem od okolnog bubrežnog parenhima, što se smatra patognomonim za epitelne tumore bubrega. Uzimajući u obzir rijetkost benignih tumora i nedostatak jasnih kriterija za njihovo razlikovanje od karcinoma, sve čvrste bubrežne mase, čija se gustoća povećava nakon intravenske primjene kontrastnog sredstva, treba smatrati rakom bubrega, osim ako se morfološkom verifikacijom ne dokaže suprotno. .

Korištenje spiralnog CT-a omogućilo je dobivanje jasnije slike tumora. Ova metoda omogućuje vam da završite pregled u kratkom vremenu i izbjegnete pokrete disanja tijekom skeniranja. Suvremeni računalni programi omogućuju izvođenje trodimenzionalne rekonstrukcije slike, što doprinosi boljem planiranju tijeka resekcije bubrega.

Magnetna rezonancija (MRI)

Magnetska rezonancija (MRI) također se može koristiti za dijagnosticiranje i određivanje stadija tumora bubrega. S pojavom kontrastnih sredstava za MRI, ova studija je počela približno odgovarati CT-u u smislu dijagnostičkih mogućnosti. MRI daje bolje slike tumorskog tromba u bubrežnoj i donjoj šupljoj veni. MRI s pojačanim kontrastom može se koristiti u bolesnika s alergijom na jodidno kontrastno sredstvo ili sa zatajenjem bubrega kod kojih je primjena jodidnog kontrastnog sredstva kontraindicirana. Međutim, MRI je skuplji, složeniji i dugotrajniji, što ograničava njegovu primjenu u bolesnika s rakom bubrega.

Renalna angiografija

Renalna angiografija trenutno se rijetko koristi. Prije ere širokog razvoja CT-a, angiografija je bila jedna od glavnih metoda za dijagnosticiranje RCC-a. Klasični znakovi RCC-a bili su hipervaskularna priroda tumora, velik broj malih zavojitih žila i arteriovenskih shuntova. Trenutno spiralni CT s bolus injekcijom kontrasta izbjegava ovu invazivnu studiju, budući da omogućuje dobivanje trodimenzionalne rekonstrukcije bubrežnih žila u arterijskoj fazi.

Perkutana biopsija

Vrlo rijetko se koristi i perkutana biopsija tumora pod kontrolom ultrazvuka ili CT-a. Iako je bubrežna biopsija rijetko komplicirana krvarenjem ili širenjem tumora, ovaj se postupak ne može koristiti za razlikovanje malignih i benignih tumora bubrega zbog visoke stope lažno negativnih rezultata kod RCC-a. Trenutna indikacija za aspiracijsku biopsiju bubrežne mase je sumnja na apsces ili inficiranu bubrežnu cistu. Trefinobiopsija se izvodi u slučajevima diferencijalne dijagnoze raka bubrega s metastatskim tumorima ili limfomom bubrega.

Klasifikacija

Trenutno je primjenjiva klasifikacija ΤΝΜ.

ΤΝΜ-klasifikacija

Kategorija ΤΝΜ utvrđuje se na temelju fizikalnog pregleda i radioloških dijagnostičkih metoda. Regionalni limfni čvorovi su retroperitonealni limfni čvorovi: lateroaortalni, preaortalni, retroaortalni, laterokavalni, prekavalni, retrokavalni, interaortakavalni, limfni čvorovi hiluma bubrega.

T - primarni tumor

TX - primarni tumor se ne može procijeniti.
T0 - nema podataka o primarnom tumoru.
T1a - tumor ne veći od 4 cm u najvećoj dimenziji, ograničen na bubreg.
Tib - tumor veći od 4 cm, ali ne veći od 7 cm u najvećem
dimenzija ograničena na bubreg.
T2 - tumor veći od 7 cm u najvećoj dimenziji, ograničen
bubreg.
T3 - tumor se širi u velike vene ili zahvaća nadbubrežnu žlijezdu ili okolna tkiva, ali se ne širi dalje od Gerotine fascije.
T3a - tumorska invazija nadbubrežne žlijezde ili perirenalnog tkiva - unutar Gerotine fascije.
T3b - tumor se proteže u renalnu venu ili inferiornu
vena cava ispod dijafragme.
T3c - tumor se proteže u donju šuplju venu iznad
dijafragma.
T4 - tumor se proteže izvan Gerotine fascije.

N - regionalni limfni čvorovi

NX - regionalni limfni čvorovi se ne mogu procijeniti.
N0 - nema metastaza u regionalnim limfnim čvorovima.
N 1 - metastaza u jednom regionalnom limfnom čvoru.
N2 - metastaze u više od jedne regionalne limfe
čvor.

M - udaljene metastaze

MX - udaljene metastaze se ne mogu procijeniti.
M0 - nema udaljenih metastaza.
M1 - udaljene metastaze.

Patohistološka klasifikacija

U patohistološkoj klasifikaciji kategorije pT, pN i pM odgovaraju kategorijama T, N i M. Napomena. Histološki pregled materijala nakon regionalne limfadenektomije treba obuhvatiti 8 ili više limfnih čvorova. Ako su tijekom histološke pretrage limfni čvorovi bez metastaza, ali njihov broj je manji od 8, tada se klasificiraju kao pN0.

G - histopatološka diferencijacija

GX - stupanj diferencijacije ne može se procijeniti.
G1 je dobro diferencirani tumor.
G2 - umjereno diferencirani tumor.
G3 je slabo diferencirani tumor.
G4 - nediferencirani tumor.

Grupiranje po fazama

Stadij I T1 N0 M0
Stadij II T2 N0 M0
Stadij III T1 N1 M0
Stadij III T2 N1 M0
Stadij III T3 N0 N1 M0
Stadij IV T4 N0 N1 M0
Stadij IV Bilo koji T N2 M0
Stadij IV Bilo koji T Bilo koji N M1

Izrada proizvodnih i investicijskih programa za organizacije komunalnog kompleksa - proizvođače dobara i usluga u području opskrbe toplinskom energijom

Izrada proizvodnih i investicijskih programa za organizacije komunalnog kompleksa - proizvođače dobara i usluga u području opskrbe toplinskom energijom

L.D. Solovyova, zamjenica ravnatelja - voditeljica Odjela za pravnu regulaciju komunalne sfere Odjela za stambeno-komunalne poslove Ministarstva regionalnog razvoja Ruske Federacije (izvješće na Međunarodnom forumu “Ruska toplinska opskrba: problemi i trendovi razvoja” )

Opća pitanja razvoja javnih komunalnih organizacija

O postojećim problemima stambeno-komunalnog kompleksa dosta je rečeno i napisano. I ako se prije doslovno dvije godine situacija mogla okarakterizirati rečenicom: „Imamo mnogo projekata, ali nemamo novca“, sada svi kažu: „Imamo puno novca, ali nemamo projekata, nemamo gdje uložiti. ” Istovremeno, investitori su i dalje suočeni s visokim rizicima ulaganja u sustave javne komunalne infrastrukture (slika 1). Smanjenje rizika moguće je prijelazom na osigurano javno-privatno financiranje (slika 2).

U pravilu, kada investitor dođe, on dođe sa svojim interesom za određenu organizaciju komunalnog kompleksa (UCC) i to mu je dovoljno da počne zarađivati. Njegov interes nije vezan uz interese grada, niti je vezan uz interese razvoja drugih komunalnih poduzeća. Pojavljuje se određena neravnoteža - "prevlačenje" financijskih sredstava. Stoga je učinkovita interakcija između državnih tijela i organizacija za opskrbu resursima vrlo važna.

Državna kontrola u skladu sa Saveznim zakonom br. 210-FZ od 30. prosinca 2004. "O osnovi za reguliranje tarifa javnih komunalnih organizacija" treba se provoditi kroz integrirane razvojne programe (ICD). Prisutnost RCC-a obavezan je uvjet u mnogim saveznim zakonima za pružanje savezne potpore. To je također zapisano u propisima o pružanju subvencija za međuproračunske transfere koje je izradilo Ministarstvo regionalnog razvoja Ruske Federacije. Prvi RCC-ovi općina već su počeli pristizati u Ministarstvo regionalnog razvoja Ruske Federacije, ali ne možete ih pogledati "bez suza", na primjer, neki se sastoje od samo nekoliko stranica.

Potrebno je jasno razumjeti da je PKR sastavni dio Generalnog plana razvoja komunalne cjeline, a norme propisane u Zakonu o urbanističkom uređenju pokazuju da do 2010. sve općine moraju imati Generalne planove svog razvoja.

Od 1. siječnja 2009. maksimalni indeks plaćanja za građane odredit će konstitutivni entitet Ruske Federacije. Regulirati će se samo zbirni indeks plaćanja komunalnih usluga. Ministarstvo regionalnog razvoja Ruske Federacije u bliskoj budućnosti treba podnijeti na razmatranje Vladi Ruske Federacije nacrt rezolucije o izračunu graničnih indeksa. Nužan uvjet za utvrđivanje graničnih indeksa u nacrtu rezolucije je prisutnost RPC-a i zakona konstitutivnog entiteta Ruske Federacije o kriterijima za dostupnost tarifa za potrošača. Ova dva glavna čimbenika utjecat će na regulaciju.

Sveobuhvatni program razvoja

U skladu sa Saveznim zakonom br. 210-FZ, program integriranog razvoja sustava komunalne infrastrukture (SCI) općine je program izgradnje i modernizacije SCI, koji osigurava razvoj ovih sustava u skladu s potrebama stambene i industrijske izgradnje, poboljšanje kvalitete isporučenih dobara (usluga) i poboljšanje stanja okoliša na području općine.

RCC rješava sljedeće probleme:

■ određivanje ciljnih pokazatelja za razvoj SCI-a;

■ određivanje prioriteta i redoslijeda razvoja SCI;

■ uravnotežen razvoj SCI;

■ osiguranje ekološke sigurnosti razvoja SCI.

Za općinsku tvorevinu, PKR je alat za integrirano upravljanje i optimizaciju razvoja gradske infrastrukture, koji vam omogućuje koordiniranje ciljeva i stopa razvoja gradske infrastrukture (električna energija, toplinska energija, vodoopskrba), identificiranje problema područja te ih, u uvjetima ograničenih resursa, optimizirati za rješavanje najhitnijih problema.

Ni na jednoj drugoj razini vlasti ne postoji takva funkcija kao što je organiziranje opskrbe električnom energijom, toplinom, vodom i plinom. Treba napomenuti da ova funkcija nije jutarnji “planski sastanak” sa zamjenikom općinskog načelnika zaduženim za pružanje stambeno-komunalnih usluga, i ovo nije dnevna preraspodjela sredstava da se nešto plati ili popravi. Nema razvoja jednog resursa bez razvoja drugog, međusobno povezanog s njim. Nemoguće je izgraditi elemente sustava vodoopskrbe ili grijanja bez izvora proizvodnje. Ne možete govoriti o toplinskoj energiji, na primjer, bez plina. To je cijeli kompleks i općinske vlasti to moraju shvatiti.

Kao što je gore spomenuto, RPC je neophodan uvjet za primanje financijske potpore na saveznoj razini. Na primjer, u skladu sa Saveznim zakonom od 21. srpnja 2007. br. 185-FZ "O fondu za pomoć reformi stambenih i komunalnih usluga", odobrenje tarifa i doplata na temelju RPC-a nužan je uvjet za primanje sredstva iz navedenog Fonda, au skladu sa Saveznim zakonom od 24. srpnja 2008. br. 161-FZ „O poticanju razvoja stambene izgradnje” - uvjet za dodjelu zemljišnih čestica za stambenu izgradnju.

PKR je alat za upravljanje (uključujući daljnje praćenje) privatnih poduzeća. RPC vam omogućuje da utječete na razvojne planove i motivaciju privatnih tvrtki koje posjeduju infrastrukturne objekte u interesu grada, što je drugim metodama praktički nemoguće; omogućuje (kroz praćenje) procjenu i kontrolu aktivnosti tih tvrtki.

Sa pozicije općinskih vlasti, upravljanje poduzećem je moguće samo ako se radi o komunalnom poduzeću (MUP), a ako se elementi infrastrukture prenesu na privatno poduzeće, upravljanje postaje nemoguće. Ali ovaj stav je pogrešan. Ako je RCC pravilno izgrađen, iluzija nedostatka kontrole nestaje. Kroz PKR općina upravlja bilo kojim poduzećem bilo kojeg oblika vlasništva. Za općinu bi bilo još bolje da je privatno poduzeće, jer Za učinjene pogreške privatno poduzeće plaća iz vlastitih sredstava, a pogreške općinskih unitarnih poduzeća nadoknađuju se iz proračuna općine.

RPC je alat i neophodna osnova za učinkovito određivanje tarifa. RPC i temeljem njega izrađeni investicijski i proizvodni programi OKC-a osnova su za određivanje tarifa.

Za investitore RPC je i alat unutar kojeg može donositi odluke “gdje ući, kako ući i koliko košta”. Investitori od vlasti dobivaju “signal” o tome gdje će biti potrebna ulaganja u infrastrukturu, kao i plan razvoja infrastrukture odobren od strane vlasti s prioritetima za nekoliko godina unaprijed. RPC odobren od strane predstavničkog tijela općine i programi ulaganja i tarife QCC-a (uključujući dugoročne) odobreni na temelju njega legitimni su mehanizam za jamčenje potrebne razine tarifa za investitora za razdoblje navedeno u RPC-u.

Postoji stav čelnika uprava konstitutivnih entiteta Ruske Federacije i općina, koji se može izraziti frazom: "Vi nam dajte novac, a mi ćemo to sami smisliti." Istodobno, mnogi ne mogu ni nazvati razumnu količinu potrebnih sredstava i vremenski okvir za njihov razvoj. U ovom slučaju, PKR je također alat za investitora koji pruža mogućnost kontrole rezultata svojih ulaganja.

Praćenje

U skladu s nalogom Ministarstva regionalnog razvoja Ruske Federacije od 14. travnja 2008. br. 48 „O odobrenju metodologije za praćenje provedbe proizvodnih i investicijskih programa javnih komunalnih organizacija”, praćenje ovih programa općina provodit će se izravno, bez sudjelovanja konstitutivnih entiteta Ruske Federacije. To nije iznenađujuće, poduzeće izgleda kao na dlanu. Za sada će se pratiti samo investicijski programi za organizacije za opskrbu toplinom, no s vremenom je moguće da će se postići dogovor sa Federalnom službom za tarife (FTS) da se to praćenje proširi i na proizvodne programe.

Regulatori tarifa za javne komunalne organizacije sada imaju alat koji im omogućuje reviziju tarifa na temelju rezultata praćenja, i to ne samo "plus", već i "minus", što neće biti baš ugodno za poduzeća koja opskrbljuju resursima. Štoviše, revizija je moguća tijekom regulacijskog razdoblja. Tarifni “minus” će se revidirati, jer u svim našim naredbama, pravilnicima i zakonima piše da je svaki investicijski ili proizvodni program, prije svega, postizanje određenih ciljeva. Ako je u proizvodnom programu cilj štednja energije i resursa, izražena određenim postotkom, tada regulatorna tijela nakon određenog vremena moraju usporediti dobivene rezultate s deklariranima. U slučaju da se vrijednosti navedene u investicijskom programu ne ostvare, nikakvo objašnjenje razloga (nesreća, hladna zima i sl.) neće pomoći i tarife će biti smanjene. Regulatorna tijela neće odmah, ne ove godine, ali će svakako ovladati ovim regulatornim alatom.

Također je potrebno preispitati ideju investicijskog programa. U skladu sa Saveznim zakonom br. 210-FZ, ovo je u većoj mjeri program ne poduzeća, već općinskog entiteta. Poduzeću nije potreban investicijski program. Općina izdaje tehničke uvjete, a poduzeće svoju želju za nečim ostvaruje isključivo proizvodnim programom.

Primjer Moskve iznenađuje u vezi s utvrđivanjem iznosa naknada za priključak na toplinske mreže, unatoč činjenici da gradski investicijski program nije odobren. Istodobno, naknada za priključenje se utvrđuje samo kada postoji odobren investicijski program i iznos naknade se obračunava samo u skladu s obujmom tog programa.

Metode razvoja protubrodskih projektila

Za razvoj punopravnog protubrodskog raketnog sustava potrebna je značajna količina vremena, novca i visokokvalificiranih programera. Stoga će tijekom prijelaznog razdoblja biti moguće razviti pojednostavljeni program, uz uvjet da će u budućnosti doći do prijelaza na puni RCC (slika 3). Jedina razlika bit će u tome što takozvani pojednostavljeni RPC neće sadržavati obećavajuće sheme za razvoj SQI-ja, već će imati prilično detaljnu analizu SQI-ja.

Perspektivne sheme razvoja komunalne infrastrukture detaljna su studija razvoja inženjerskih sustava urbane infrastrukture:

■ s detaljima o teritoriju naselja i sastavljanjem elektroničkih modela;

■ s izračunima kako bi se osigurala regulatorna pouzdanost pružanja komunalne usluge (resursa);

■ sa specifičnim tehničkim rješenjima (specifične konfiguracije i promjeri cjevovoda, vrsta opreme na izvorima, njihov smještaj na teritoriju);

■ uz odobrenje parcelacije;

■ ishođenje prethodnih tehničkih uvjeta za priključenje na električnu, toplinsku i plinsku mrežu;

■ procjenom utjecaja na okoliš i izradom mjera za smanjenje utjecaja.

Kao rezultat izrade cjelovitog RPC-a dobivaju se specifični paketi investicijskih projekata. Općina vrlo lako može staviti na natječaj objekte za određene investicijske atrakcije, jer zemljište je već uknjiženo, izrađeni predtehnički uvjeti i sl., tj. sve ono što u današnjim projektima često nedostaje. Potpuni RPC omogućit će jednostavnu objavu investicijskih natječaja za privlačenje bilo kojeg investitora i za dovoljno duga razdoblja ulaganja.

Nije važno koja će od dvije opcije biti korištena za stvaranje RPC - u svakom slučaju, rusko zakonodavstvo već je stvorilo pravno polje za provedbu ovih mjera.

Prema procjenama vremenskih troškova za grad s populacijom od 150 tisuća ljudi. Za razvoj pojednostavljene RCC sheme trebat će oko 2-3 mjeseca, a za punu shemu - oko 8 mjeseci.

Komponente protubrodskih projektila

Kao što je gore navedeno, PKR je glavni dio Master plana razvoja općine, te stoga nužno mora uključivati ​​prognozu teritorijalno raspoređene potražnje. I u pojednostavljenoj iu složenoj (punoj) shemi, RCC je osnova temelja.

Prognoza teritorijalno raspoređene potražnje za komunalnim resursima (toplina, električna energija, pitka voda i dr.) formirana je na temelju korištenja GIS tehnologija spojenih s gradskim geografskim informacijskim sustavom.

Osnova za predviđanje teritorijalno raspoređene potražnje je načelo formiranja izračunatog elementa teritorijalne podjele (planska četvrtina, katastarska četvrtina, BTI četvrtina, proizvodna ili industrijska zona itd.). U svakom elementu teritorijalne podjele modelira se potreba za resursima na temelju analize urbanističkih planova razvoja stambenog sektora, socijalne sfere i industrije.

U budućnosti će doći do širokog prijelaza na predstavljanje sustava komunalne infrastrukture (CI) u obliku elektroničkih modela. Postoje regije i općine koje već provode takav posao. Elektronički modeli su strukturirane baze podataka o elementima inženjerske infrastrukture, povezane s teritorijem, koje vam omogućuju izvođenje svih potrebnih inženjerskih proračuna za projektiranje sustava opskrbe toplinom. Sadrže potpuni opis toplinskih mreža i njihovih objekata (promjeri cjevovoda, duljine, godine postavljanja, godine velikih popravaka, presječne armature itd.). Elektronički model je alat za izradu projekata za razvoj i rekonstrukciju inženjerskih objekata, uzimajući u obzir sva sustavna ograničenja urbanističkog planiranja. U skladu s tim, ako su razvijeni elektronički modeli, tada možete eksperimentirati: kombinirati elemente kruga, razdvajati ih, raditi analize i predviđati.

Kombinacija modela teritorijalno raspodijeljene potražnje za resursima i elektroničkih sklopova inženjerskih komunikacija i glavnih objekata omogućuje rješavanje problema optimalnog opskrbljivanja energetskim resursima urbanog okoliša. U ovom slučaju, prognoze potražnje se kombiniraju, a zatim se razvijaju najracionalniji pristupi razvoju i rekonstrukciji inženjerskih sustava. Na temelju integriranih modela rješavaju se problemi preraspodjele toplinskih (električnih) opterećenja između izvora različitih vrsta, s glavnom ciljnom funkcijom smanjenja troškova i gubitaka u njihovoj proizvodnji i transportu.

Za svaku opciju razvoja sustava opskrbe električnom energijom, toplinom i vodom koristi se skup certificiranih modela koji omogućuju utvrđivanje svih učinaka implementacije najracionalnije sheme, osiguravajući da se ne prekorače dopuštene granice utjecaja na okoliš. .

Zbog uzbuđenja koje se podiglo oko prodaje kvota za emisiju stakleničkih plinova, može doći do situacije da ćete za 5 godina morati otkupiti te kvote, ali po znatno višoj cijeni. Kako se to ne bi dogodilo, hitno je potrebna analiza razvoja sustava opskrbe električnom energijom, toplinom i vodom za općine.

Kada se govori o problemu opskrbe energijom, u pravilu se razmatraju pitanja viška ili nedostatka snage, a vrlo rijetko pitanja pouzdanosti, posebno u opskrbi toplinom. Tako je, primjerice, na jednom od konferencijskih poziva o pripremama za sezonu grijanja pri rješavanju složenog pitanja opskrbe energijom dobiven odgovor da pouzdanost opskrbe energijom zapravo nije problem, jer Ako se nešto dogodi, uvijek možete koristiti mobilni generator struje. Ova ideja pouzdanosti sada postoji u mnogim općinama, tako da RPC mora nužno uključiti procjenu pouzdanosti pružanja usluga i resursa SCI. Potrebno je razmotriti moguće scenarije hitnih slučajeva i izraditi projekte za izgradnju shema hitne opskrbe toplinom i vodom.

Kao rezultat korištenja elektroničkih modela u obliku tablica i grafikona, možemo vidjeti faze provedbe projekta: primitak novca, količinu posla, vrijeme provedbe itd. Možete planirati sve i upravljati svime. A ako se pokaže da su potrebe općine toliko velike da se ne mogu realizirati u 3-5 godina, onda je moguće napraviti program i za 7 i za 9 godina. Ali sve se to može razumjeti samo analizom već postojećeg elektroničkog modela.

Vrlo važno pitanje za općinu je ukidanje gospodarskog upravljanja. Bit će potrebno formirati općinsku blagajnu koja će se sastojati od mreža i infrastrukturnih objekata koji će se prenijeti na upravljanje privatnim tvrtkama. Formiranje riznice općine, formiranje prihodovnog dijela njezina proračuna – to je također povezano s RKR-om.

Druga važna komponenta RPC-a je izrada dugoročnih tarifnih projekata i procjena učinkovitosti ulaganja. Takvi presedani već postoje. Prošle je godine FTS za Državno unitarno poduzeće Vodokanal iz Sankt Peterburga uspostavio trogodišnje tarife u vezi s provedbom programa poduzeća, a ove godine u regiji Kirov. Za organizacije za opskrbu toplinom, posebna naredba Savezne službe za tarife utvrdila je trogodišnje tarife. No prilično je teško govoriti o dugoročnom određivanju tarifa uzimajući u obzir našu inflaciju, uzimajući u obzir naše fluktuirajuće gospodarstvo. U isto vrijeme, ako se priprema RPC-a provede u cijelosti, to će nam omogućiti da izbjegnemo rizike koji su svojstveni konceptu dugoročnih tarifa, i stoga ćemo dobiti tarifni proces koji stvarno može funkcionirati pouzdano.

RPC nužno uključuje procjenu dostupnosti stambenih i komunalnih usluga i kupovne moći stanovništva (slika 4). Cjelokupni projekt je iterativnim postupcima i logističkim izmjenama odabran tako da ne premaši minimalnu kupovnu moć stanovništva za stambeno-komunalne usluge.

RCC također uključuje:

■ logistika i agregirana procjena veličine ulaganja;

■ procjena i optimizacija korištenja vlastitih i posuđenih sredstava za provedbu projekta;

■ procjena smanjenja operativnih troškova tijekom provedbe projekta;

■ procjena postojećih i budućih pokazatelja i pokazatelja uspješnosti QCC-a.

Pravila interakcije

Regulatorna tijela stvorena u općinama dužna su, prije svega, izraditi propise za svoj rad, tj. strogo propisati sve značajke njihove interakcije s OKK. A ako, primjerice, OKC u proizvodnom programu nije predvidio mjere vezane uz tekući rad kako bi osigurao kvalitetnu kontinuiranu isporuku usluga, a dogodila se havarija zimi, onda je kriv samo OKK. Ali ako je organizacija uključila sve potrebne aktivnosti u program, a regulatorna tijela smatrala su aktivnosti beznačajnima i "izrezala" neke od njih kako bi smanjila troškove (na primjer, navodeći potrebu za značajnim troškovima u vezi s nadolazećim izborima) ), onda je u ovom slučaju tijelo krivo reguliranje. Ali sve promjene moraju biti zabilježene u pisanom obliku, a sva ta pitanja moraju se uzeti u obzir u pravilima interakcije.

2.1 NAMJENA PNEUMOTIČKOG KLINOVA

CAPTURE PKR-560

Namjena kompleksa

Set opreme za rad s cijevima namijenjen je za zavrtanje, odvrtanje, vješanje, skladištenje, uvlačenje i izbacivanje cijevi. Ovaj kompleks uključuje sljedeće mehanizme i opremu: rotor s valjkastom košuljicom i pneumatskim klinastim zahvatom PKR 560 M, pomoćno vitlo LV, automatski stacionarni ključ za bušenje AKB-ZM2, pneumatski viseći ključ PBK-4, ključeve stroja s pneumatskim otpuštači svjećica, PRS i prihvatni most s policama. Na bušaćim garniturama BU 2900/175 DEP i BU 2900/200 EPK-BM koriste se dva tipa rotora: R-560 (slika 1) i R-360.

Namjena i dizajn rotora R-560

Rotor je dizajniran za prijenos rotacije na niz bušaćih cijevi tijekom bušenja, ribolovnih operacija, opažanje reaktivnog momenta pri bušenju s bušotinskim motorima i podupiranje težine cijevi na stolu tijekom skretanja i pokretanja kućišta.

1, 13 - tijelo; 2, 18 - kuglični ležaj; 3 - stol; 4 - kotač;

5 - umetak valjka; 6 - valjak; 7 - podnice; 8 - zupčanik;

9 - vrat za punjenje; 10 - valjkasti ležaj; 11, 24, 25 - brtva;

12 - pogonsko vratilo; 14 - brtveni prsten; 15 - čep;

16 - kuglasti ventil za zatvaranje; 17, 19, 26, 30 - vijak; 20 - traka;

21 - košuljica; 22- poklopci; 23 - matica; 27 - ručka; 28, 29 - strelica;

Slika 1. Rotor R-560

Kućište rotora (slika 1) je glavni dio na koji se montiraju svi ostali dijelovi. Apsorbira i prenosi na bazu bušilice sva opterećenja koja nastaju tijekom procesa bušenja i tijekom operacija skretanja.

Pneumatska klinasta hvataljka PKR-560

Pneumatski klinasti nosač PKR-560 (slika 2) pričvršćen je na tijelo rotora vijcima.

Tehnički podaci

Pneumatski klinovi ugrađeni su u rotor, služe za hvatanje cijevi i sprječavaju njihovo okretanje. Pneumatski klinovi mogu biti u dvije izvedbe: s ručnim ili s mehaniziranim pogonom. Kućište je ugrađeno u otvor stola rotora. Na vanjskoj strani kućišta nalaze se četiri okomita utora koja služe kao vodilica za vodilice spojene na prsten.

U unutarnju rupu kućišta ugrađeni su umetci s centralizatorom, koji su utičnice za klinove. Klinovi, zglobno povezani s držačima, zadnji su pričvršćeni na gornje krajeve vodilica. Na unutarnjoj površini košuljica nalaze se nagnute ravnine koje služe kao vodilice pri pomicanju klinova i kao oslonac pri hvatanju niza cijevi. Klinovi su opremljeni matricama s nazubljenim usjekom, što osigurava pouzdano hvatanje cijevi. U svaki klin ugrađene su po tri matrice, pri čemu srednja matrica ima uzdužne i poprečne zareze, a gornja i donja samo poprečne zareze.

Upravljački cilindar ugrađen je na nosač pod-rotora pričvršćen na rotor. Pneumatski cilindar je fiksiran na nosač s osi. Na nosaču upravljačkog cilindra montirana je poluga čiji je dugi kraj pomoću valjaka spojen na prsten, a kraći na pneumatski cilindar. Pomoću cilindra i poluge prsten sa šipkom i klinovima se podiže ili spušta. Pneumatskim cilindrom upravlja regulacijski ventil.

I - ispod poda bušilice; II - do prijemnika bušilice

5 - nosač upravljačkog cilindra; 6 - upravljački cilindar;

7 - nosač pod-rotora; 8 - poluga; 9 - os; 10 - prsten;

11 - stabilizator; 12 - klin; 13 - držač

Slika 2. Pneumatska klinasta hvataljka PKR 560 M-OR

Ugradnja pneumatske hvataljke na rotor može se izvesti ako se razina površine stola rotora ne diže iznad poda bušilice za više od 500 mm, a grede rotora su proširene na veličinu veću od 780 mm . Ugradnja klinastog zahvata mora se izvesti uz ugradnju nosača s pneumatskim cilindrom i polugom. Provjerite slobodno kretanje pneumatskog cilindra duž nosača. Nosač s pneumatskim cilindrom pomakne se u krajnji lijevi položaj i učvrsti osi. Nakon toga se kućište s vodilicama i prstenom postavlja u otvor rotora. Nosač cilindra se pomiče u prednji položaj, osiguravajući da valjci poluge uđu u utor prstena. Spojite crijeva za zrak. Vodilice se podižu u gornji položaj i na njih se postavljaju klinovi. Nakon što su postavljena sva četiri klina, izvodi se probno podizanje i spuštanje. Okretanjem šipke upravljačkog cilindra klinovi se u podignutom položaju postavljaju okomito tako da je nazubljena površina paralelna sa zahvaćenom cijevi.

Ljudi koji se prvi put susreću s oglasima za najam ili prodaju nekretnina često ostanu zbunjeni kada vide ogroman broj različitih kratica. A razumjeti suštinu reklama je vrlo teško. U novinama s oglasima za nekretnine te na web stranicama i oglasnim pločama za najam i kupnju i prodaju stambenih i poslovnih nekretnina najčešće se ne daju nikakva objašnjenja takvih kratica i kratica. Za početnike, odgonetnuti što točno piše u oglasima iziskuje puno truda. I trgovci nekretninama koji sastavljaju tekstove oglasa često bez zadrške koriste svoje uobičajene kratice stručnih pojmova kako bi što detaljnije opisali predmet najma ili prodaje i držali se dopuštenog broja znakova.

Zadatak razumijevanja profesionalnih kratica nekretnina dodatno je kompliciran činjenicom da ne postoji standard za takve kratice. Štoviše, različite regije mogu imati svoje različite utvrđene kratice za nekretnine. Isti pojam može imati više različitih kratica. I ista kratica može se dešifrirati drugačije. Kratice se mogu pisati velikim (velikim) ili malim slovima.

U nastavku se nalazi tablica kratica koje se koriste u oglasima za najam i prodaju stambenih i poslovnih nekretnina.

3/2/4 - primjer snimanja "ukupno soba / stanara / susjeda"

% - provizija u postotku od mjesečne najamnine

1B - visoko prizemlje

2Blk - broj balkona - 2

2B3 - 2 sobe stan je preuređen u 3 sobni.

2. - dvostrano - prozori na obje strane

2-strani - dvostrano - dvostrani prozori

A.N. - agencija za nekretnine

AUT.OT. - sistem grijanja

AN - agencija za nekretnine

AOGV - autonomno grijanje i opskrba toplom vodom

b - balkon

c/b - bez balkona

korišten - bez kupke

c/w/p - bez loših navika

b/d - bez djece

b/djeca - bez djece

c/b - nema životinja

rabljeno - živo - bez životinja

B/Z - balkon ostakljen

rabljeni namještaj - bez namještaja

rabljeno - bez dorade

rabljeno - bez dorade

bzhn - Brežnjevski

dobar - dobro održavan

blk - balkon

BR - Brežnjevski

brv - trupac

kamenolom – kamenolom

svakodnevni život - kućanski aparati

kućanstvo/tehnika - kućanski aparati

H/C - kupatilo u kuhinji

in/furniture - ugrađeni namještaj

v/nabl - video nadzor

v/p - loše navike

kupaonica - svi sadržaji

in/out - sve pogodnosti

VP - šalter kupnja

Uzletno-sletna staza - poklapanje protukupnje

ugradbena kuhinja - ugradbena kuhinja

ulaz ok-st. - ulaz i prozori na ulicu

in-door - ulaz iz dvorišta

vkh-ul - ulaz s ulice

g.p. - godina izgradnje

Opskrba toplom vodom - opskrba toplom vodom

G/K - gejzir

G/O - grijanje na plin

g/t - tip hotela

GAR - garaža

GBB - gazirani betonski blokovi

GW - opskrba toplom vodom

GOST - hotel

D - drvena kuća

d/1 - iznajmljuje se za jednu osobu

d/1/dev - iznajmljuje se za jednu djevojku

d/g - dokumenti su spremni

d/got - dokumenti su spremni

D/C - tuš u kuhinji

za parove - iznajmljuje se za bračni par

d/family - iznajmljuje se za obitelj

D/F - portafon

dv.m/dv. - dvokrilna metalna vrata

DG - dokumenti su spremni

podijeljeno na 2 - podijeljeno na 2 dijela

der - drveni

dl - dugo

za 1/2/... h - za navedeni broj osoba

dmf - portafon

DPKP - predugovor o kupoprodaji

euro - euro obnova

Jedinstveni državni registar prava na nekretninama

Željeznica - željezna vrata

željeznička vrata – željezna vrata

žuto - poželjno

žuta - velikopanelni armirani beton

Stambeno-komunalne usluge - stambeno-komunalne usluge

ZhSK - stambena građevinska zadruga

W/B - balkon ostakljen

z/v/pr - zimska opskrba vodom

V/K - ostakljena lođa

ZB - balkon ostakljen

zelena dv - zeleno dvorište

ZL - ostakljena lođa

I - hipoteka, moguća kupnja uz hipoteku

Individualna stanogradnja - individualna stanogradnja

IZ - sobe su izolirane

nositi – nositi

izol - izolirane sobe

imp.s/t - sanitarije iz uvoza

IND - individualna gradnja

ind - individualni projekt

ind - individualni izgled

K - opeka

k - kredit

K/M - cigla-monolitna

K/U - komunalije

kam - kamen

kan – kanalizacija

KAF - crijep

KGA - Odbor za urbanizam i arhitekturu

KGIOP - Odbor za zaštitu spomenika

kz - ispuna okvira

kzb - beton od ekspandirane gline

soba - ostava

blago – ostava

klb - kalibrirani trupac

kld - dobro

cln - stupac

com/u - komunalije

comm - komunikacije

kontra - portirnica

MAČKA - vikendica

KP - računi za komunalne usluge

kp - tko će odgovarati

kp - velika ploča

KR - brod (kućni tip)

krb - brod (vrsta kuće)

ktzh - kućica

KU - režije

L - lođa

l/v/pr - ljetni vodovod

L/Z - ostakljena lođa

L-6m - površina lođe 6 m

LVP - jednostavna kupnja na šalteru

LVP - jednostavna kupnja na šalteru

Lj/zast - ostakljena lođa

Privatna pomoćna parcela - osobna pomoćna parcela

M - monolitna kuća

m, ž - muškarac, žena

M/D - metalna vrata

m/d - metalna vrata

m/nas. - rijetko naseljen stan

mali - rijetko naseljen stan

mans - potkrovlje

MD - metalna vrata

MDV - metalna vrata

namještaj - namještaj

mzhb - armiranobetonski monolit

min. - minimum

min. - minuta

mk - monolit-cigla

pon - monolit

mp - monolitna ploča

MS - maloobiteljski komunalni stan, mala obitelj

N.D. - nova kuća

n/ - novo

N/A - novi dom

n/kuća - nova kuća

n/mans - nedovršeno potkrovlje

n/nije oslonac - nitko nije prijavljen

N/S - normalno stanje

n/sant - nove vodovodne instalacije

N/U - neugaoni stan

n/jug - nije jug

H1 - nije prvi kat

nd - nema podataka

ND - novi dom

nez/s - nedovršena gradnja

nct - njemačka kućica

NJH - nitko ne živi

NNP - nitko nije prijavljen

novi - novi dom

NP - nije zadnji kat

NPP - ni prvi, ni zadnji kat

NS - normalno stanje

O/P - odabrana burza

O/C - izvrsno stanje

opće - hostel

OK-DV - prozori prema dvorištu

OK-UL - prozori na ulicu

OS - izvrsno stanje

SA STRANICE - od graditelja

odv. - dorada

OTD/VH - poseban ulaz

pr. prolaz - izvrsna manevarska sposobnost

OU - prozori na ulicu

okhr - sigurnost, čuvano

zaštita dv - čuvano dvorište

security/park - čuvani parking

P - ploča kuća

P.P. - izravna prodaja

p/k - ključ u ruke

p/kr - nakon velikih popravaka

P/O - parno grijanje

P/O - pećno grijanje

p/o - grijanje peći

p/pl - preuređenje

p/popravak - nakon popravka

p/assignment - dodjela

pan – ploča

park - parking

PB - pjenasti beton

PG - stan u punoj veličini

PL/OK - plastični prozori

plan. - raspored

PN - ploča

pnl - ploča

PO - parno grijanje

Softver - pećno grijanje

POGR - podrum

pod kim – u komercijalne svrhe

podno - spušteni stropovi

selo - doskočice

PP - izravna prodaja

PRIV - privatizirano

PRIVAT - privatiziran

PU - dodjela

obročni plan

reg - registracija

registar – registracija

rijeke – rekonstrukcija

REM - nakon popravka

reš - rešetke na prozorima

RSU - zasebno kupatilo

trljati - nasjeckani

Ruska Federacija - iznajmljuje se građanima Ruske Federacije

S/P B/D V/P, M/O - bračni par bez djece, loših navika, materijalno osiguran

s/p, b/d, v/p, m/o - bračni par bez djece, loših navika, materijalno osiguran

c/u - kupaonica

S/R - zasebno kupatilo

S/S - kombinirana kupaonica

sar – štala

sb/shch - montažna ploča

Sveti Rem. - svježa adaptacija

Sv/pl - otvoreni tlocrt

SVOB - besplatno

SD - kućna dostava

SZhF - stari stambeni fond

signal - alarm

skr - starogradnja sa velikom adaptacijom

SM - susjedne sobe

cm - sat

SMA - automatska perilica rublja

susjedne - susjedne sobe

SNIP - građevinski kodovi i propisi

osobni - vlasništvo

Sri - hitno

SS - prosječno stanje

ST - ostakljena

ST - staljinistički

Umjetnost. pak - dvostruko ostakljeni prozori

st.mash/avt - automatska perilica rublja

st.pack - dvostruka stakla

st/pak - dvostruki prozori

stl - staljinistički

STF - stari fond

SUR - zasebno kupatilo

SUS - kombinirana kupaonica

SF - stari fond

SFK - starogradnja sa velikom adaptacijom

sfm - stari temelj s metalnim stropovima

T - telefon

T/ET - tehnički kat

Palac. - predvorje

TV - TV

tel - telefon

tr/repair - potreban popravak

HOA - udruga vlasnika kuća

tx - gradska kuća

otkucaji - zadovoljavajuće stanje

ulica - poboljšan raspored

sv. - Ulica

GORE - stan poboljšanog rasporeda

FZ 214 - Savezni zakon FZ-214 od 30. prosinca 2004

peraja - finska kuća

fond – zaklada

pamuk - komunalni blok

Hladna voda - hladna voda

pamuk – gospodarske zgrade

C/S - dobro stanje

HV - opskrba hladnom vodom

hg/v - opskrba hladnom i toplom vodom

HL - hladnjak

XP - Hruščov

skladišno mjesto - dobro mjesto

Khrschov - Hruščov

HS - dobro stanje

C - podrum, prizemlje (prozori iznad asfalta)

C - cesija, ugovor o cesiji

c/v/pr - centralna vodoopskrba

ts/kan - centralna kanalizacija

k/o - centralno grijanje

tsk. - podrum, prizemlje (prozori iznad asfalta)

b/d - privatna kuća

B/P - neto prodaja (ne razmjena)

b/r - djelomični popravak

c/b - djelomične pogodnosti

CH/UD - djelomične pogodnosti

crni odjel - gruba obrada

Češka - češki projekt

čisti odjel - fina završna obrada

PE - neto prodaja

shkb - blok od pepela, beton od troske

štit – štit

štit. - ploča

e/o - grijanje na struju

električni/vodeni/iz - električno/vodeno grijanje

el/p/od - grijanje na struju/peć

el - struja

U primjerima oglasa za najam stanova u Moskvi možete vidjeti neke od navedenih kratica.

Na našim oglasnim pločama polje "Tekst" može primiti više od 700 znakova, uključujući razmake i prijelome redaka. Stoga nema potrebe koristiti kratice za opis.

Možda će vas zanimati i savjeti, i.