Méthode de stérilisation des instruments chirurgicaux. Stérilisation des instruments vétérinaires : méthodes de base. Mise en place de scellés stériles

12.03.2020

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La stérilisation s'effectue en deux étapes : la première étape est un traitement de pré-stérilisation ; la seconde est une stérilisation directe.

La préparation avant la stérilisation comprend la désinfection, le lavage et le séchage. En raison du risque élevé de propagation du SIDA et de la réalisation d'opérations sur des patients atteints d'hépatite, les règles de préparation avant la stérilisation ont été modifiées et assimilées à des méthodes de traitement des instruments, qui garantissent la destruction des virus de l'immunodéficience humaine. Instruments après opérations purulentes pour infection anaérobie, patients ayant subi dans les 5 dernières années l'hépatite, ainsi que le risque de SIDA, sont traités séparément des autres. Immédiatement après l'opération, les instruments sont immergés dans désinfectants:

- Solution de chloramine à 3 % pendant 40 à 60 minutes ou solution d'hydrogène à 6 % :
- peroxyde - pendant 90 minutes, solution de polydez à 0,5% - pendant 60 minutes, désinfectant pour instruments combinés - pendant 60 minutes.

Après désinfection, les instruments sont transférés dans une solution de lavage (eau, lessive et peroxyde d'hydrogène) à une température de 50°C pendant 20 minutes, puis chaque instrument est lavé à la brosse démonté et rincé sous eau courante. Les étapes et modes de nettoyage des instruments sont présentés dans le tableau. 1.

Tableau 1

Étapes et modes de nettoyage pré-stérilisation des instruments combinés à la désinfection avec incrasept 10 A

La qualité du traitement de pré-stérilisation est vérifiée en testant l'azopyramique, la phénolphtaléine et le benzidium nouvel échantillon pour la présence de composants résiduels détergent. du sang et de la graisse. Au moins 1% du lot d'instruments soumis simultanément à un traitement est soumis à contrôle. L'indicateur industriel le plus pratique est constitué de tubes scellés contenant de la poudre - un mélange de saccharose et d'acide tartrique à 180°C, la poudre devient liquide ;

Par ailleurs, le contrôle qualité du traitement de pré-stérilisation est effectué par le Centre d'Assainissement Epidémiologique une fois par trimestre. Si le test est positif, l’ensemble du lot d’instruments subit un traitement de pré-stérilisation répété.

L'étape suivante consiste à sécher les instruments dans une étuve à chaleur sèche à une température de 80°C pendant 20 minutes.

Le choix de la méthode de stérilisation dépend du type d'instruments chirurgicaux à stériliser.

Tous les instruments de chirurgie générale sont classiquement divisés en quatre groupes :

1) métal - coupe (scalpels, ciseaux, aiguilles à suture, etc.) ;
2) non coupants : seringues, aiguilles d'injection, pinces, etc. ;
3) caoutchouc et plastique : cathéters, sondes, drainages, etc. ;
4) optique : laparoscopes, gastroscopes, cystoscopes, etc.

Stérilisation des produits chirurgicaux outils en métal

et les produits en verre sont fabriqués des manières suivantes :

Stérilisation à air chaud et sec- l'aérostérilisation est réalisée dans des étuves à chaleur sèche. Les instruments et seringues démontés sont placés dans des emplacements spéciaux treillis métallique ou emballés dans du papier kraft et stérilisés à une température de 180-200°C pendant 1 heure. Les produits stérilisés dans du papier kraft restent stériles pendant 3 jours et doivent être utilisés dans des filets ouverts immédiatement après la stérilisation. Pour vérifier la stérilisation, l'indicateur industriel le plus pratique est constitué de tubes scellés contenant de la poudre - un mélange de saccharose et d'acide tartrique à 180°C, la poudre devient liquide ;

Pour la stérilisation à la vapeur les instruments sont placés dans une boîte Schimmelbusch (Fig. 1). Le récipient est hermétiquement fermé par un couvercle fixé au corps de la boîte par une charnière et fermé par une serrure. Il y a des trous autour du périmètre de la boîte qui s'ouvrent et se ferment à l'aide d'une ceinture métallique mobile, sécurisée par un verrou spécial. Les bix sont chargés dans des autoclaves et stérilisés à une pression de 1,1 atm - 60 minutes, 1,5 atm - 45 minutes, 2 atm - 30 minutes. La durée de conservation dans des récipients avec filtre est de 3 jours. , sans filtre - 24 heures. Le matériel à stériliser est placé sans serrer dans les boîtes afin que la vapeur pénètre librement dans tout le contenu.

Riz. 1.

La stérilisation des instruments jetables est réalisée dans des sacs scellés par rayonnement ionisant (uluchi), rayons ultraviolets et échographie. Actuellement, la préférence est donnée à la stérilisation aux rayons Y. À ces fins, les isotopes 60 Co et | 37 C sont utilisés. La stérilisation doit être effectuée dans le respect des mesures de sécurité en usine. Si les emballages dans lesquels la stérilisation aux rayons Y a été réalisée restent scellés, la stérilité est maintenue pendant 5 ans.

Se généraliser boîtes de stérilisation, équipé de filtres antibactériens (KSPF), dans lesquels la durée de conservation du matériel stérile peut être augmentée jusqu'à 1 mois. Si la boîte a été ouverte, le matériel stérile qu'elle contient ne peut être utilisé que pour cette journée.

L'ébullition comme méthode de stérilisation n'est actuellement pas utilisée et fait référence à la désinfection.

Stérilisation des instruments de coupe et de perçage réalisée en usine par rayons Y, gaz et froid chimiquement en utilisant des antiseptiques. Dans les vestiaires, les instruments coupants et poignardés sont stérilisés dans des fours à chaleur sèche.

À méthodes chimiques La stérilisation comprend la stérilisation dans les chambres de stérilisation d'un stérilisateur à air à une ou deux chambres d'une capacité de 80 dm 3 ou plus avec de la vapeur de formol.

Le formol est placé au fond de la chambre à raison de 10 g pour 10 dm 3 chambres, temps de stérilisation - 16 heures chimique. méthode au gaz les instruments à base d'ébonite sont stérilisés : télescopes, tous les instruments laparoscopiques, instruments à optique, notamment les instruments précis et coûteux. Avant la stérilisation au gaz, les instruments laparoscopiques sont désinfectés dans une solution d'aldésone à 3% par rinçage dans un récipient. Ensuite, ils sont trempés dans le deuxième récipient pendant 1 heure, puis rincés à l'eau courante pour éliminer les désinfectants.

La stérilisation chimique est réalisée à l'aide d'antiseptiques liquides : une triple solution d'alcool éthylique à 96 %, une solution de peroxyde d'hydrogène à 6 %, un désinfectant combiné, alaminol, bionol, lysacine. L'instrument est immergé dans l'un des désinfectants répertoriés conformément aux instructions d'utilisation.

Avant la stérilisation, les tubes en caoutchouc, les cathéters et les drainages sont lavés à l'eau courante, conservés une heure dans une solution de chloramine à 1%, lavés à nouveau à l'eau courante et séchés. Ensuite, ils sont enveloppés dans de la gaze et stérilisés sous une pression de 1 guichet automatique pendant 45 minutes.

La stérilisation des gants à usage réutilisable est réalisée après leur traitement de pré-stérilisation. Les gants usagés sont lavés à l'eau courante et au savon, désinfectés dans une solution à 1% de chloramine ou d'autres antiseptiques pendant 30 minutes, rincés à l'eau courante, séchés, vérifiés pour les fuites, saupoudrés de talc, enveloppés une paire à la fois dans des serviettes en gaze , et placé dans des sacs et stérilisé dans un autoclave à une pression de 1,1 atm pendant 30 minutes ou 1,5 atm -1 5 minutes.

Pour les interventions chirurgicales, les gants sont désinfectés selon l'une des méthodes suivantes :

1) dans une solution à 4,8 % de pervomur - 20 minutes ;
2) dans une solution de peroxyde d'hydrogène à 50°C - 180 min ;
3) dans une solution alcoolique à 96 % - 1 à 5 minutes ;
4) dans une solution à 10 % de Roccala - 30 minutes ;
5) dans une solution à 2% de chloramine - 2 heures.

Après désinfection, les gants sont lavés deux fois à l'eau distillée.

La stérilisation des produits en caoutchouc et en plastique peut être effectuée dans des autoclaves à vapeur sous une pression de 1,1 atm - 30 minutes ou 1,5 atm -1 5-20 minutes. Caoutchouc et produits en plastique les produits à usage unique sont stérilisés en usine aux rayons Y.

La stérilisation des instruments chirurgicaux est réalisée par ébullition, autoclavage et substances antiseptiques. Les instruments non coupants sont stérilisés par ébullition dans une solution à 1-2% de bicarbonate de sodium, ce qui empêche l'oxydation du métal et augmente le point d'ébullition. Vous pouvez faire bouillir les outils dans de l'eau distillée. Les instruments, lavés avec une brosse et du savon et séchés après l'opération précédente, sont plongés dans l'eau sur un grillage spécial récipients métalliques- des stérilisateurs dont les dimensions varient en fonction du nombre et de la taille des instruments. Le temps d'ébullition des outils est de 30 minutes. Si les instruments ont déjà été utilisés pour une chirurgie purulente, et surtout s'ils ont été contaminés par des microbes anaérobies ou Pseudomonas aeruginosa, le temps d'ébullition passe à 45 minutes. ou même les faire bouillir trois fois pendant 60 minutes. avec changement d'eau. Ces instruments sont immergés dans une solution saturée pendant plusieurs heures avant d'être bouillis. acide borique(en cas de contamination par Pseudomonas aeruginosa) ou dans une solution lysoforme. L'ébullition des instruments destinés aux opérations « propres » et purulentes est effectuée dans des stérilisateurs séparés. Les instruments peuvent être stérilisés en les plaçant dans des sacs ou enveloppés dans des feuilles dans un autoclave pendant 30 minutes. à une pression de 2 heures du matin. La stérilisation à l'air sec est également utilisée dans armoires de séchageà t° 180-200° pendant 40 minutes. DANS en cas d'urgence La stérilisation des instruments par cuisson est autorisée. Après les avoir placés dans un plateau métallique, ils sont aspergés d'alcool et incendiés. Mais une telle stérilisation détériore les instruments, et la méthode n'est pas fiable.

Les instruments coupants deviennent ternes lorsqu'ils sont bouillis dans l'eau, ils sont donc stérilisés à froid. Après lavage avec une brosse et du savon, ils sont immergés dans de l'alcool à 96% pendant 2 heures. De faibles concentrations d’alcool provoquent de la rouille. Vous pouvez utiliser des solutions de composition suivante : acide carbolique - 3 parties, soude caustique - 15 parties, - 20 parties, eau distillée - 1000 parties ; formol - 20 parties, phénol liquide pur - 1,5 parties, carbonate de sodium - 7,5 parties, eau distillée - 500 parties. La stérilisation dans ces solutions est moins fiable et de la rouille peut se former, leur utilisation ne peut donc être recommandée qu'en l'absence d'alcool. L'exposition est la même que pour la stérilisation à l'alcool. Stériliser en faisant bouillir dans de l'eau distillée pendant 30 minutes. Les cylindres et les pistons sont bouillis séparément, enveloppés dans de la gaze. Si les seringues sont en verre résistant à la chaleur pouvant supporter des températures supérieures à 200°, la meilleure méthode est la stérilisation à l'air sec à une température de 200° pendant 30 minutes. Les aiguilles sont bouillies avec des mandrins ou remplies d'eau à l'aide d'une seringue. Sinon, de l'air reste dans leur lumière, ce qui empêche l'écoulement de l'eau (l'air chauffé à t° 100° n'assure pas la stérilité). Les aiguilles neuves sont nettoyées de la graisse et nettoyées trois fois pendant 20 minutes. faire bouillir dans une solution de bicarbonate de sodium à 2% en changeant l'eau à chaque fois. Ensuite, ils sont placés dans de l'essence pendant deux heures et bouillis à nouveau deux fois dans une solution à 2% de bicarbonate de sodium. Conservez les aiguilles au sec, avec des mandrins. Les seringues et aiguilles démontées peuvent être conservées dans de l'alcool à 96 % dans des conditions spéciales. étuis à crayons en métal ou dans un récipient en verre. Le partage de la même seringue et de la même aiguille avec plusieurs personnes peut entraîner la transmission d'une hépatite épidémique, même si les instruments sont bouillis avant chaque injection. Un moyen de prévention fiable est un système de stérilisation centralisé, dans lequel chaque seringue et aiguille après une seule utilisation est renvoyée dans la salle de stérilisation pour traitement spécial. Ce dernier comprend un lavage avec une solution à 10 % de sulfate de magnésium à une température de 45-50° (les aiguilles sont lavées à l'aide d'une seringue spécialement désignée) et une immersion dans la même solution pendant 15 minutes. Ceci est suivi d'un rinçage abondamment à l'eau distillée, d'une ébullition pendant 5 minutes et ensuite seulement d'une stérilisation - à l'air sec ou dans un autoclave (chaque seringue avec aiguilles est dans un emballage séparé).

Stérilisation en chirurgie- utilisé pour la désinfection du linge chirurgical, des pansements, des instruments et de certains appareils utilisés lors des opérations et des pansements.

Linge d'exploitation (peignoirs, draps, serviettes, masques) et pansements (gazes, serviettes et cotons) sont stérilisés à la vapeur sous pression dans un autoclave.

Exceptionnellement (en l'absence d'autoclave), ils recourent à la stérilisation à la vapeur courante. Dans ce cas, la vapeur, chauffée à une température de 100°, traverse les bix placés dans l'appareil et ressort. Une telle stérilisation n'est pas fiable, car elle ne tue pas toutes les bactéries (les bactéries sporulées meurent à des températures supérieures à 120°). Le linge et les pansements sont pliés de manière à faciliter leur utilisation et à éviter toute manipulation inutile. La préparation du linge et du matériel est effectuée par une infirmière vêtue d'une robe, d'un bonnet ou d'un foulard. Les personnes atteintes de maladies pustuleuses ne devraient pas y participer. Le matériel préparé et le linge sont placés dans des tambours métalliques Schimmelbusch (bixes), et dans de grands bacs, ils sont placés des peignoirs, des draps, des serviettes, de grandes serviettes et des tampons, dans des petits - des masques, des petites serviettes, des balles et du coton. Le placement du linge et du matériel doit être lâche. Les draps, peignoirs, serviettes, etc. doivent être posés en couches verticales plutôt qu'horizontales. Dans les grandes salles d'opération, la disposition est réalisée de manière à ce que chaque boîte contienne un type de linge ou de matériel. Dans les petites salles d'opération, et notamment pour les opérations d'urgence, tout le nécessaire pour réaliser une intervention est placé dans une seule boîte, et de telle manière que n'importe quel élément peut être retiré sans toucher tous les autres. Une blouse, une casquette et un masque sont placés sur l'ensemble du contenu pour l'infirmière du bloc opératoire, qui est la première à effectuer la préparation aseptique personnelle.

Lors de la stérilisation en autoclave, de la vapeur d'eau saturée t° 120-132° sous une pression de 1,5-2 atm est utilisée. Les propriétés bactéricides de la vapeur sont renforcées si l'air est retiré du matériau à stériliser. Cependant, la situation est compliquée par le fait que le matériel se trouve dans des poubelles. Dans les établissements dotés de grands autoclaves, l'air est évacué à l'aide de pompes à vide. S'il n'y a pas de pompe, l'air est évacué par soufflage pendant 10 minutes. la chambre de stérilisation fonctionne comme une installation à vapeur courante, c'est-à-dire avec la vanne de sortie ouverte, qui est ensuite fermée. Le temps de stérilisation dépend de la pression et de la qualité du matériau à stériliser. Le compte à rebours commence à partir du moment où la pression et la température requises sont établies. Les bix avec un matériau homogène doivent être placés en même temps dans l'autoclave. Lors de la stérilisation des bix avec matériau hétérogène Le temps est réglé en fonction du matériau qui nécessite un temps de stérilisation plus long. Avant de le placer dans l'autoclave, tous les trous du récipient sont ouverts. L'autoclave doit être chargé à raison de 65 à 94 kg de linge ou de matériau pour 1 m3 de volume de l'appareil. Durée de stérilisation du linge à une pression de 2h - 30 minutes, 1h30 - 45 minutes ; pour les pansements - à 2h du matin - 20 minutes, à 1h30 - 30 minutes. Une fois la stérilisation terminée, l'autoclave est ouvert après 5 à 10 minutes. après avoir retiré la vapeur (cela est nécessaire pour sécher le matériau). Lors du retrait des bixes, leurs trous sont immédiatement fermés.

Le contrôle de la stérilité du matériel est effectué lors de chaque stérilisation par des méthodes physiques et chimiques. La lutte biologique est la plus fiable. Il doit être utilisé pour le contrôle périodique de la stérilisation, par exemple une fois par mois, ainsi qu'en cas de suppuration après des opérations « propres ».

Les lave-mains sont stérilisés par brûlage. 10 à 15 ml d'alcool dénaturé sont versés dans une bassine et incendiés. En faisant tourner le bassin dans différents plans, toute sa surface interne est brûlée. L'utilisation d'éther à ces fins est inacceptable en raison du risque d'explosion.

Les cathéters, tubes et drainages sont stérilisés par ébullition dans de l'eau distillée pendant 30 minutes. Avant d'être bouillants, les nouveaux produits en caoutchouc sont lavés à l'eau courante tiède pour éliminer le talc. Ils peuvent être conservés dans une solution utilisée pour stériliser les gants.

Conditions stérilisation des produits en caoutchouc en autoclave sont similaires aux conditions adoptées pour la stérilisation des gants. La stérilisation des instruments chirurgicaux est réalisée par ébullition, autoclavage et substances antiseptiques. Outils non coupants stérilisé par ébullition dans une solution à 1-2% de bicarbonate de sodium, ce qui empêche l'oxydation du métal et augmente le point d'ébullition. Vous pouvez faire bouillir les outils dans de l'eau distillée. Les instruments, lavés avec une brosse et du savon et séchés après l'opération précédente, sont plongés dans l'eau sur une grille dans des récipients métalliques spéciaux - des stérilisateurs dont les tailles varient en fonction du nombre et de la taille des instruments. Le temps d'ébullition des outils est de 30 minutes. Si les instruments ont déjà été utilisés pour une chirurgie purulente, et surtout s'ils ont été contaminés par des microbes anaérobies ou Pseudomonas aeruginosa, le temps d'ébullition passe à 45 minutes. ou même les faire bouillir trois fois pendant 60 minutes. avec changement d'eau. Avant l'ébullition, ces instruments sont immergés pendant plusieurs heures dans une solution saturée d'acide borique (en cas de contamination par Pseudomonas aeruginosa) ou dans une solution de lysoforme.

L'ébullition des instruments destinés aux opérations « propres » et purulentes est effectuée dans des stérilisateurs séparés. Les instruments peuvent être stérilisés en les plaçant dans des sacs ou enveloppés dans des feuilles dans un autoclave pendant 30 minutes. à une pression de 2 heures du matin. La stérilisation à l'air sec est également utilisée dans des armoires de séchage à t° 180-200° pendant 40 minutes. En cas d'urgence, les instruments peuvent être stérilisés par brûlage. Après les avoir placés dans un plateau métallique, ils sont aspergés d'alcool et incendiés. Mais une telle stérilisation détériore les instruments, et la méthode n'est pas fiable.

Outils de coupe Lorsqu'ils sont bouillis dans l'eau, ils deviennent ternes et sont donc stérilisés à froid. Après lavage avec une brosse et du savon, ils sont immergés dans de l'alcool à 96% pendant 2 heures. De faibles concentrations d’alcool provoquent de la rouille. Vous pouvez utiliser des solutions de composition suivante : acide carbolique - 3 parties, soude caustique - 15 parties, formaldéhyde - 20 parties, eau distillée - 1000 parties ; formol - 20 parties, phénol liquide pur - 1,5 parties, carbonate de sodium - 7,5 parties, eau distillée - 500 parties. La stérilisation dans ces solutions est moins fiable et de la rouille peut se former, leur utilisation ne peut donc être recommandée qu'en l'absence d'alcool. L'exposition est la même que pour la stérilisation à l'alcool.

Seringues Stériliser en faisant bouillir dans de l'eau distillée pendant 30 minutes. Les cylindres et les pistons sont bouillis séparément, enveloppés dans de la gaze. Si les seringues sont en verre résistant à la chaleur pouvant supporter des températures supérieures à 200°, la meilleure méthode est la stérilisation à l'air sec à une température de 200° pendant 30 minutes. Les aiguilles sont bouillies avec des mandrins ou remplies d'eau à l'aide d'une seringue. Sinon, de l'air reste dans leur lumière, ce qui empêche l'écoulement de l'eau (l'air chauffé à t° 100° n'assure pas la stérilité). Les aiguilles neuves sont nettoyées de la graisse et nettoyées trois fois pendant 20 minutes. faire bouillir dans une solution de bicarbonate de sodium à 2% en changeant l'eau à chaque fois. Ensuite, ils sont placés dans de l'essence pendant deux heures et bouillis à nouveau deux fois dans une solution à 2% de bicarbonate de sodium. Conservez les aiguilles au sec, avec des mandrins. Les seringues et aiguilles démontées peuvent être conservées dans de l'alcool à 96 % dans des étuis métalliques spéciaux ou dans un récipient en verre. Le partage de la même seringue et de la même aiguille avec plusieurs personnes peut entraîner la transmission d'une hépatite épidémique, même si les instruments sont bouillis avant chaque injection. Un moyen de prévention fiable est un système de stérilisation centralisé, dans lequel chaque seringue et aiguille, après une seule utilisation, est renvoyée dans la salle de stérilisation pour un traitement spécial. Ce dernier comprend un lavage avec une solution à 10 % de sulfate de magnésium à une température de 45-50° (les aiguilles sont lavées à l'aide d'une seringue spécialement désignée) et une immersion dans la même solution pendant 15 minutes. Ceci est suivi d'un rinçage abondamment à l'eau distillée, d'une ébullition pendant 5 minutes et ensuite seulement d'une stérilisation - à l'air sec ou dans un autoclave (chaque seringue avec aiguilles est dans un emballage séparé).

Stérilisation des liquides intraveineux et des systèmes de transfusion sanguine et pour l'injection de sang intra-artériel, ils commencent par la préparation de tubes en caoutchouc. Ils sont lavés à l'eau courante pour éliminer le talc et trempés pendant 6 à 8 heures. dans une solution de bicarbonate de sodium (bicarbonate de soude) - 100 g, ammoniac- 50 ml, eau - 10 l. Après un nouveau lavage à l'eau courante, ils sont bouillis dans de l'eau distillée pendant 30 minutes. et sec. Les pièces en verre - verres de contrôle et compte-gouttes - sont lavées acide hydrochlorique ou une solution à 10 % de bichromate de potassium dans de l'acide sulfurique et à plusieurs reprises avec de l'eau courante. Les systèmes sont montés, placés dans des boîtes ou des sacs en tissu épais et stériliser en autoclave pendant 30 à 40 minutes à 2 heures du matin. Les tubes en caoutchouc ne doivent pas être stérilisés plus de 3 fois, car ils perdent leur élasticité et leur résistance. À titre exceptionnel, les systèmes peuvent être stérilisés par ébullition dans de l'eau distillée pendant 45 minutes.

Stérilisation du matériel d'anesthésie- sondes endotrachéales (caoutchouc et plastique), brassards gonflables amovibles et masques - réalisés à froid. L’ébullition les détériore et perd leur élasticité. Utiliser des solutions de diiodure de mercure (diiodure) 1:1000, une solution hydroalcoolique de formaldéhyde ; solution hydroalcoolique de chloramphénicol 1:1000 ou une des solutions utilisées pour la stérilisation outils de coupe. La solution est versée dans un cylindre haut et large, fermé par un couvercle percé de trous le long du diamètre du tube. Ils sont placés verticalement dans le cylindre de manière à ce qu'un segment de 1,5 à 2 cm de long dépasse de l'extérieur à travers les trous. Les tubes sont conservés dans la solution pendant au moins 1 heure après un nettoyage mécanique approfondi du mucus et du pus. Pour ce faire, les tubes sont connectés à un robinet d'eau et pendant 15 à 30 minutes. lavé avec un fort jet d'eau, puis essuyé à l'intérieur et à l'extérieur avec un tampon imbibé d'éther. Les tubes peuvent être stérilisés en autoclave pendant 30 minutes. à une pression de 1h30. Ils sont placés dans une boîte dont les parois sont tapissées de gaze ou d'une serviette. Surface intérieure les masques et les lames du laryngoscope sont lavés avec une solution d'ammoniaque à 0,5 % et essuyés plusieurs fois avec un chiffon imbibé d'alcool à 96 %. Les pièces métalliques – tubes adaptateurs, pinces, espaceurs dentaires – sont stérilisées par ébullition. Les appareils d'endoscopie sont stérilisés sans optique par immersion dans une solution d'oxycyanure mercurique 1:2000 ou de cyanure mercurique 1:5000 pendant 6 heures. Ils sont d'abord lavés eau chaude avec du savon et après séchage, essuyer avec de l'alcool. La partie optique est soigneusement essuyée avec de l'alcool et conservée dans un capuchon de gaze sec. Les cathéters urétéraux et les bougies élastiques, en soie et imprégnés d'un vernis spécial, sont stérilisés à la vapeur de formol dans un verre ou récipient en métal, au fond duquel se trouve un récipient contenant du formaldéhyde liquide ou des comprimés de formaldéhyde. Les bougies et cathéters métalliques sont stérilisés par ébullition. Les instruments dentaires sont stérilisés par ébullition ou dans une chambre à air sec à t° 120° pendant 30 à 40 minutes. Avant la stérilisation, les dispositifs de couture sont nettoyés de l'huile de vaseline, avec laquelle ils sont lubrifiés après utilisation, assemblés et chargés. La stérilisation est réalisée par ébullition dans de l'eau distillée sous forme assemblée et chargée. Des chargeurs de rechange chargés avec des clips en tantale sont bouillis avec l'appareil. Si l'appareil comporte des pièces coupantes, elles sont stérilisées séparément selon les règles de stérilisation des instruments coupants.

Stérilisation des produits de matériaux synthétiques: les prothèses vasculaires en lavsan, térylène, taflon, nylon et dacron, ainsi que les treillis constitués de ces matériaux, sont fabriqués par ébullition dans de l'eau distillée pendant 30 minutes. suivi de leur immersion dans l'alcool pendant plusieurs minutes et de leur rinçage avec une solution saline. Les prothèses standard quittent l'usine stériles dans un emballage spécial.

Les produits en verre sont stérilisés en autoclave à une pression de 2 heures du matin dans les 20 minutes. ou par ébullition dans de l'eau distillée - 30 minutes, ou dans une enceinte à air sec à t° 150-160° - 1 heure.
La préparation à la stérilisation du matériel de suture souple (soie, boyau de chat, nylon, lavsan, cheveux) et sa stérilisation sont effectuées en salle d'opération.
Pour traiter la soie, la méthode Kocher est utilisée : la soie est lavée avec du savon dans eau chaude, rincer jusqu'à ce que l'eau soit claire et sécher dans une serviette stérile. Pour cette manipulation et les suivantes, l'infirmière s'habille comme pour une opération. La soie lavée est enroulée sur des lames de verre, des bobines ou des rouleaux de gaze et successivement immergée pour être dégraissée dans de l'éther pendant 12 à 24 heures et dans de l'alcool à 70 % pendant le même temps. Ensuite, après ébullition pendant 10 minutes dans une solution de sublimé 1:1000, la soie est placée pour être conservée dans de l'alcool à 96% dans des bocaux munis de bouchons rodés. Avant la chirurgie quantité requise les soies sont bouillies pendant 2 minutes. dans une solution de sublime 1 : 1000.
Des modifications de la méthode Kocher sont souvent utilisées :

1. Méthode de Bakoulev : la soie en écheveaux est lavée dans une solution à 0,5% d'ammoniaque, séchée et immergée dans de l'éther pour dégraisser pendant 1 jour. Stérilisez la soie dans un autoclave pendant 30 minutes. Conserver dans de l'alcool à 96% dans des pots stériles avec bouchons rodés.

2. Après lavage, enroulement sur bobines, dégraissage à l'éther et alcool 70% et ébullition dans une solution de sublimé 1 : 1000 (n° 0-4 pendant 15 minutes, n° 5-8 pendant 30 minutes), la soie est placée pendant 3 jours dans de l'alcool à 96 %, puis procéder à un examen bactériologique (inoculation) et le remplir d'alcool à 96 % pour le conserver.

3. La soie lavée, enroulée et dégraissée est stérilisée en autoclave pendant 15 minutes. sous une pression de 2 heures du matin et placé pendant 5 jours dans de l'alcool à 96%. Après contrôle par semis, la soie est prête à l'emploi. La stérilisation en autoclave réduit la résistance de la soie. Tous les 10 jours, l'alcool dans lequel la soie est conservée est changé, et la stérilité de la soie est vérifiée par culture.

Les fils de nylon et de lavsan sont stérilisés en autoclave pendant 15 minutes. sous une pression de 2 heures du matin, placé dans de l'alcool à 96 % pendant 5 jours, puis inoculé. Conserver dans 96% d'alcool. La stérilisation est autorisée par ébullition dans l'eau (20 minutes), puis dans une solution de sublimé 1:1000 (5 minutes), ainsi que par les méthodes proposées pour stériliser la soie. Les fils de nylon et de lavsan peuvent résister à n'importe quel nombre d'ébullitions, y compris en sublimé.

Les fils de papier et de lin sont stérilisés comme la soie, ou autoclave avec les pansements et le linge.
Le catgut nécessite une stérilisation plus complexe en raison du fait qu'il est fabriqué à partir d'un matériau extrêmement contaminé - des intestins de mouton, et qu'il ne tolère pas l'ébullition ou l'autoclavage. Stérilisation du boyau selon la méthode Sitkovsky : dégraisser le boyau à l'éther pendant 12-24 heures, essuyer les fils avec un coton-tige imbibé d'une solution de sublimé 1 : 1000, tremper dans une solution aqueuse à 2 % d'iodure de potassium (n° 0 -1 pendant 30 secondes, n°2-5 pendant 1 min., n°6 pendant 2 min.), puis le catgut enroulé en anneaux est placé en suspension dans un bocal muni d'un bouchon rodé rempli de paraffine à une distance de 6-7 cm du fond, où se trouve l'iode sec (dans un pot de 3 litres - 40 g, dans un pot de 5 litres - 60 g). Périodiquement, les pots sont légèrement secoués pour assurer un accès uniforme de la vapeur d'iode à tous les écheveaux de boyau de chat. Le catgut est considéré comme prosternisé n° 0-1 - après 3 jours, n° 2-4 - après 4 jours, n° 5-6 - après 5 jours et après le semis, il est placé dans des pots secs et stériles avec des bouchons rodés.

Méthode Claudius : pendant 14 jours, le catgut est conservé dans une solution : 1000 ml d'eau distillée, 10 g iode pur et 10 g d'iodure de potassium. L'eau peut être remplacée par de l'alcool formaldéhyde 1:1000.
Il existe d'autres modifications de la méthode Claudius : des fils de boyau roulés en anneaux sont dégraissés à l'éther pendant 1 jour et placés dans une solution de 1000 ml d'alcool pur, 10 g d'iode et 10 g d'iodure de potassium pendant 14 jours, en changeant cela solution après 7 jours. Ensuite, un contrôle bactériologique est effectué et conservé dans la même solution, en la changeant tous les 7 à 10 jours. C'est l'une des méthodes les plus acceptées en URSS. Le catgut peut être stérilisé dans une solution de composition suivante : 1000 ml d'eau distillée, 20 g d'iodure de potassium et 10 g d'iode pur. Le catgut roulé en anneaux est placé dans la solution deux fois pendant 8 à 10 jours après l'avoir conservé pendant 12 à 24 heures. dans l'éther, puis pendant 4 à 6 jours - dans de l'alcool à 96 %. Après inoculation bactériologique, le catgut est conservé dans de l'alcool à 96 %, changé tous les 7 à 10 jours.

La stérilisation des instruments, y compris coupants, est possible par ultrasons. L’avantage de cette méthode est que les ultrasons nettoient également mécaniquement les instruments du sang et du pus sans les endommager. Les instruments sont placés dans des récipients contenant de l'eau distillée et l'émetteur y est descendu. Les ultrasons sont utilisés avec une fréquence de 800 kHz et une puissance de 20 à 30 W/cm. Dans 10 minutes. Un nettoyage mécanique et une stérilité complets sont obtenus. La stérilisation du linge, des pansements, des instruments, des équipements, des solutions, etc. par rayonnement gamma est très efficace. La dose de rayonnement pénétrant doit être d'au moins 2 000 000 à 2 500 000 roentgens.

La stérilisation du matériel médical est une procédure longue et laborieuse dont aucune clinique ne peut se passer. Cette manipulation se déroule en trois étapes dont chacune nécessite un soin et un scrupule particuliers. Afin de faciliter le travail des médecins et la destruction de haute qualité des micro-organismes nuisibles, les dispositifs de stérilisation sont aujourd'hui activement utilisés. Équipement médical. Leurs principaux avantages sont la commodité et la fiabilité.

Que faut-il stériliser dans les établissements médicaux ?

Le type de traitement en question s'applique à tous instruments médicaux en contact avec la surface de la plaie, les muqueuses et le sang de la victime.

La boîte à outils spécifiée comprend les composants suivants :

Matériel de pansement.
Verrerie de laboratoire : béchers, tubes fins en verre, cônes.
Linge d'exploitation.
Aiguilles.
Produits en caoutchouc utilisés à des fins médicales : cathéters, gants, sondes, tubes de drainage.
Appareils qui touchent les surfaces endommagées du corps.
Petit instruments dentaires: fraises, bouche-canaux, forets.
Appareils et équipements pour les activités de diagnostic.

Vidéo : Nettoyage et désinfection des instruments médicaux conventionnels

Principales étapes de la stérilisation

La procédure considérée se déroule en trois étapes dont la séquence doit être impérativement respectée :

1.Désinfection

Prévoit l'élimination des micro-organismes nuisibles dans la pièce, sur les outils et consommables, qui sont utilisés dans les cliniques. Parallèlement, non seulement les sols, les murs et les meubles durs sont désinfectés, mais aussi l'air, les produits de soins aux patients, les sanitaires, etc.

Le séjour d'une personne atteinte d'une maladie infectieuse à l'hôpital est un motif pour effectuer désinfection focale.
De manière générale, chaque semaine dans les blocs opératoires et les salles de manipulation il réalise nettoyage général. Nettoyage humide locaux est réalisé quotidiennement. Un tel ensemble d'activités est appelé désinfection préventive.

En fonction de la destination du matériel qui entre en contact avec la peau, la désinfection est de trois types :

Niveau faible. Indiqué pour désinfecter les appareils qui entrent en contact avec une peau intacte. Les principaux moyens de ce type de désinfection sont les préparations contenant du chlore, du phénol, de l'éthyle ou alcool isopropylique, ainsi que les iodophores. Ces médicaments ne sont pas capables de détruire les produits de prolifération des champignons et des bactéries, ainsi que les petits virus de nature non lipidique. Ils s'adaptent bien au reste du groupe des microparticules pathogènes.
Haut niveau. Il est utilisé pour traiter les dispositifs médicaux qui entrent en contact avec du sang, des solutions injectables, des vaisseaux sanguins et des tissus corporels propres. Composants principaux type spécifié les désinfectants sont une solution à 6 % de peroxyde d'hydrogène, d'aldéhyde et de composés chlorés, ainsi que des préparations comprenant de l'acide peracétique. Des moyens similaireséliminer toutes les microparticules pathogènes, à l’exception des produits de croissance fongique.
Niveau intermédiaire. Permet de faire face aux gros virus lipidiques, formes végétatives bactéries. Les microvirus non lipidiques, produits de croissance bactérienne, résistent à une telle purification. La désinfection de niveau intermédiaire est utilisée pour les instruments entrant en contact avec les muqueuses ou la peau déchirée.

La désinfection s'effectue de plusieurs manières :

Mécanique. Comprend essuyer les surfaces avec un chiffon humide, laver le linge chirurgical et le linge de lit, et passer l'aspirateur sur les meubles et les sols. De plus, une ventilation régulière de toutes les pièces de la clinique est obligatoire.
Biologique. Pour éliminer certains micro-organismes nuisibles, ils se tournent vers les bactériophages. Ces antagonistes ont un spectre d'action étroit et sont donc principalement utilisés pour désinfecter les pièces et les surfaces dures.
Physique. Les objets soumis à la désinfection sont exposés à des températures élevées. Cela peut être bouillant dans une solution d’eau distillée avec de la soude, un traitement à la vapeur ou de l’air sec. Cette méthode n'est pas dangereux pour le personnel de la clinique et se distingue par sa fiabilité.
Chimique. La méthode de désinfection la plus populaire dans les établissements médicaux. Cela peut être très agressif pour ceux qui travaillent avec des réactifs chimiques, c'est pourquoi il est recommandé de placer les produits à désinfecter sur des grilles dans les chambres. L'essence de la technique considérée consiste à immerger le matériel médical dans des solutions chimiques désinfectantes. Le récipient dans lequel ces médicaments sont versés doit être en plastique, en verre ou recouvert d'une couche d'émail. Les désinfectants eux-mêmes doivent être conservés dans des récipients bien fermés indiquant le nom exact du médicament, la date de sa fabrication et les conditions d'utilisation. Lorsqu'elles travaillent avec de telles substances, les infirmières doivent porter un masque respiratoire, des lunettes et des gants. La pièce doit être aérée ou ventilée à ce moment. Il est interdit de diluer certaines solutions chimiques avec de l'eau tiède/chaude : cela provoquerait une évaporation accrue de substances nocives pour l'organisme.

Tous les désinfectants chimiques, de par leur composition, sont divisés en 7 groupes :

Préparations contenant de l'oxygène. Le composant actif ici est l’oxygène. La plupart un représentant éminent Ce groupe est le peroxyde d’hydrogène.
Produits contenant du guanide. Ils font un bon travail en éliminant une grande variété de bactéries pathogènes. Ils sont représentés par les produits suivants : Gibitan, Lisetol AF, Fogucid, etc.
Substances contenant des halogènes, qui sont à base d’iode, de chlore et de brome.
Tensioactifs (tensioactifs), qui n'entraînent pas la formation de rouille sur les métaux au fil du temps. Grâce à leurs propriétés, il est possible de combiner la procédure de désinfection et de nettoyage avant stérilisation.
Alcools. Indiqué pour le traitement des surfaces de travail, du matériel médical, mais aussi pour la peau.
Préparations contenant du succinique ou du glutaraldéhyde. Faire face efficacement aux bactéries, virus, spores et macroorganismes.
Produits à base de phénol. Ils sont souvent utilisés pour nettoyer les pièces où se trouvent les patients tuberculeux.

Immédiatement après utilisation, les équipements de travail contaminés sont immergés dans un récipient spécial rempli d'une solution désinfectante chimique. La hauteur du liquide au-dessus du niveau de l'instrument doit être d'au moins 1 cm. En cas de contamination importante, un nettoyage est effectué deux fois. La désinfection se termine par le lavage du matériel médical à l'eau courante. S'il y a une contamination sur à ce stade, ils sont éliminés mécaniquement, à l'aide d'une brosse, d'une serviette ou d'un pinceau.

2. Nettoyage avant stérilisation (PSC)

Il est nécessaire pour traitement de haute qualité instruments qui entrent en contact avec les surfaces de la plaie et les muqueuses.

Ces appareils sont d'abord démontés et immergés dans un récipient contenant une solution pré-préparée. Pour cette technique, des solutions spéciales sont préparées ou des désinfectants prêts à l'emploi sont utilisés. Dans le premier cas, de l'eau, du peroxyde d'hydrogène et des détergents sont utilisés.

La qualité du nettoyage des instruments médicaux est évaluée en effectuant des tests spéciaux sur trois unités de produits.

3. Stérilisation directe

Il s’agit d’une technique obligatoire pour le traitement des instruments entrant en contact avec des tissus corporels, des vaisseaux sanguins et du sang propres.

La stérilisation complète est réalisée à l'aide de stérilisateurs - équipements spéciaux.

Il existe trois méthodes principales de stérilisation :

1) Thermique

Divisée en:

Vapeurà l'aide d'un autoclave. La désinfection est obtenue par exposition à la vapeur sous surpression. Ici, les agents pathogènes commencent déjà à mourir à une température de 120°C. Cette procédure peut durer de 15 minutes à 1 heure. Le temps de nettoyage dépend du matériau à partir duquel le produit est fabriqué et du degré de contamination.
Air, à l'aide d'un four à chaleur sèche. Il est utilisé pour désinfecter des objets qui, en raison de leur structure spécifique, ne peuvent pas être exposés aux gaz et aux vapeurs. Les micro-organismes nocifs contenus dans de tels appareils sont éliminés sous l'influence de températures élevées (180 C).
Four micro onde. Convient pour nettoyer de petites quantités de matériel chirurgical ou de laboratoire. Le principe de la stérilisation est de placer des objets sous vide partiel et de les exposer aux micro-ondes. Cette manipulation ne prend que 30 secondes.

2) Chimique

Il en existe plusieurs types :

Plasma. Implique l’utilisation de 20 pour cent de peroxyde d’hydrogène.
Stérilisation à l'ozone. Dure environ 60 minutes.
Nettoyage à la vapeur composants chimiques. À des fins similaires, les éléments suivants peuvent être utilisés :

Oxyde d'éthylène avec bromure de méthyle : pour la stérilisation du caoutchouc, du verre, du métal, produits polymères, ainsi que les médoptiques, les stimulateurs cardiaques. Pour cette méthode de désinfection, un stérilisateur à gaz est utilisé.
Vapeurs de formaldéhyde et d'eau. À une température de 75 °C, les équipements en caoutchouc, verre, métal et polymère sont traités dans un stérilisateur stationnaire au formaldéhyde pendant 5 heures.

3) Radioactif

Basé sur le principe de transformation de l’énergie ionique en énergie chimique et thermique. Cela favorise la destruction de l'ADN des agents pathogènes, ce qui arrête le processus de reproduction des microparticules pathogènes et met fin complètement à leur existence.

Cette méthode est souvent utilisée en usine, lors de la production en série de matériel médical (par exemple, des seringues jetables).

Vidéo : Le processus de désinfection et de stérilisation des instruments médicaux

Toutes méthodes de stérilisation d'instruments, pansements, etc. en médecine aujourd’hui – équipement nécessaire

Aujourd'hui dans pratique médicale Le plus souvent, on utilise des stérilisateurs qui nettoient à l’air chaud ou à la vapeur.

Chacun d’eux a ses propres inconvénients et avantages.

Méthode de stérilisation à sec affecte négativement la résistance du verre et du métal. Les petits appareils dentaires en souffrent également : lorsqu'ils sont exposés à des températures supérieures à 160 °C, ils deviennent ternes et cassants. Un de plus point négatif L'un des types de désinfection considérés est l'incapacité de contrôler la qualité du nettoyage des objets.
Aujourd'hui, le moyen de désinfection le plus efficace et de la plus haute qualité est technique à la vapeur. Il peut être utilisé pour traiter des instruments sensibles à hautes températures. Utilisation des appareils spécifiés produits médicaux subir les trois étapes de stérilisation. La vapeur pour la stérilisation en autoclave est générée par l’eau bouillante dans une chaudière. La vapeur spécifiée pénètre dans la chambre de stérilisation où sont placés les objets contaminés. Afin de maintenir pression normale fourni soupape de sécurité. De plus, l'autoclave est équipé d'un manomètre et d'un thermomètre pour mesurer respectivement la pression de vapeur et la température.

Les autoclaves modernes se répartissent en trois classes :

Classe d'équipementN. Fonctionne bien pour nettoyer les matériaux en tissu non emballés, ainsi que les équipements médicaux solides et lisses.
Classe d'appareilS. Peut être utilisé pour désinfecter les objets en tissu emballés, ainsi que les instruments poreux et lisses.
Autoclaves de classe B. Sont appareil universel pour la stérilisation, car ils conviennent à tout équipement médical. Ils sont particulièrement populaires dans les cliniques dentaires.

Afin de faciliter et d'accélérer le processus de stérilisation, le marché des biens médicaux propose les équipements suivants :

Dispositifs pour un emballage soigné du matériel avant la stérilisation.
Machines à laver pour la désinfection. Aide à se débarrasser de la saleté visible. Leur objectif principal est le traitement préalable à la stérilisation des instruments médicaux.
Distillateurs. Pertinente pour établissements médicaux Ceux qui utilisent activement des autoclaves utilisent de l'eau distillée pour le nettoyage à la vapeur.

La stérilisation des instruments chirurgicaux s'effectue en deux étapes.

Première étape - traitement de pré-stérilisation, deuxième- stérilisation directe. La séquence de préparation avant stérilisation dépend du degré de contamination bactérienne des instruments.

La préparation avant la stérilisation comprend : la désinfection, le lavage et le séchage. En raison du risque élevé de propagation du SIDA et de la réalisation d'opérations sur des patients atteints d'hépatite, les règles de préparation avant la stérilisation ont été modifiées et assimilées aux méthodes de traitement des instruments, garantissant la destruction du virus de l'immunodéficience humaine. Les instruments après des opérations purulentes pour infections anaérobies, les patients ayant eu une hépatite au cours des 5 dernières années, ainsi que ceux à risque de contracter le SIDA, sont traités séparément des autres.

Immédiatement après l'opération, les instruments sont immergés dans des désinfectants (solution de chloramine à 3 % pendant 40 à 60 minutes ou solution de peroxyde d'hydrogène à 6 % pendant 90 minutes, solution de polydes à 0,5 % pendant 60 minutes, désinfectant combiné pour instruments pendant 60 minutes). Après désinfection, les instruments sont transférés dans une solution de lavage (lessive en poudre, peroxyde d'hydrogène et eau) à une température de 50 °C pendant 20 minutes, puis chaque instrument est lavé avec une brosse démontée et lavé à l'eau courante. Actuellement, les « Étapes et modes de traitement de pré-stérilisation des produits fabriqués à partir de divers matériaux » approuvés par le ministère de la Santé de la Fédération de Russie en 1997 sont utilisés (tableau 1).

Tableau 1.

Étapes et modes de nettoyage pré-stérilisation des instruments combinés à la désinfection avec nnkrasent 10A.

La qualité du traitement de préstérilisation est vérifiée en effectuant des tests à l'azopyrame, à la phénolphtaléine et à la benzindine pour détecter la présence de composants détergents résiduels, de sang et de graisse. Au moins 1% du lot d'instruments soumis simultanément à un traitement est soumis à contrôle. Par ailleurs, un contrôle qualité du traitement de pré-stérilisation est effectué une fois par trimestre par le Centre d'hygiène et d'épidémiologie. Si le test est positif, l’ensemble du lot d’instruments subit un traitement de pré-stérilisation répété.

L'étape suivante consiste à sécher les instruments dans une étuve à chaleur sèche à une température de 80°C pendant 20 minutes.

Le choix de la méthode de stérilisation dépend du type d'instruments chirurgicaux à stériliser.

Tous les instruments de chirurgie générale sont classiquement divisés en trois groupes :

Métal - coupant (scalpels, ciseaux, aiguilles à suture, couteaux d'amputation, etc.), non coupant (seringues, aiguilles d'injection, pinces, pinces, crochets, sondes, etc.) ;

Caoutchouc et plastique (cathéters, sondes, drainages, etc.) ;

Optique - laparoscopes, gastroscopes, cholédochoscopes, cystoscopes, coloscopes, bronchoscopes, etc.

Stérilisation des instruments chirurgicaux métalliques et des produits en verre produit des manières suivantes.

La stérilisation à l'air chaud sec (aérostérilisation) est réalisée dans des fours à chaleur sèche (Fig. 3). Outils et seringues

Figure 3. Armoire à chaleur sèche.

Les instruments démontés sont placés dans un treillis métallique spécial ou emballés dans du papier kraft et stérilisés à une température de 180-200°C pendant 1 heure. Après stérilisation, les instruments chirurgicaux sont transférés dans une chambre ultraviolette pour maintenir leur stérilité pendant leur utilisation (Fig. 4. ). Les produits stérilisés dans du papier kraft restent stériles pendant 3 jours.

Figure 4. UFC2.

Pour la stérilisation à la vapeur, les instruments sont placés dans des bouteilles Schimmelbusch, chargés dans des autoclaves et stérilisés à une pression de 1,1 atm - 60 minutes, 1,5 atm - 45 minutes, 2 atm - 30 minutes. La durée de conservation dans des récipients avec filtre est de 3 jours, sans filtre - 24 heures.

Les instruments jetables sont stérilisés dans des sacs scellés par rayonnement ionisant (rayons Y), rayons ultraviolets et ultrasons. Actuellement, la préférence est donnée à la stérilisation aux rayons Y. À ces fins, les isotopes """Co et ""C sont utilisés. La stérilisation doit être effectuée dans le respect des mesures de sécurité en usine. Si les emballages dans lesquels la stérilisation a été effectuée aux rayons Y sont scellés, la stérilité est maintenue pendant 5 ans.

L'ébullition comme méthode de stérilisation n'est actuellement pas utilisée et fait référence à la désinfection. La désinfection des instruments par ébullition est réalisée dans des stérilisateurs électriques de différentes conceptions et capacités, sur des grilles immergées dans de l'eau distillée additionnée d'une solution de bicarbonate de sodium à 2% pendant 30 minutes. La stérilisation des instruments de coupe et de perçage est réalisée en usine par rayons Y, gaz et méthodes chimiques à froid utilisant des antiseptiques. Dans les vestiaires, les instruments coupants et poignardés sont stérilisés dans des fours à chaleur sèche.

Les méthodes de stérilisation chimique comprennent la stérilisation dans les chambres de stérilisation d'un stérilisateur d'air (à une ou deux chambres) d'une capacité de 80 dm 3 ou plus avec de la vapeur de formol. Le formol est déposé au fond de la chambre à raison de 10 g pour 10 dm 5 de la chambre, le temps de stérilisation est de 16 heures. Les instruments à base d'ébonite, les télescopes, tous les instruments laparoscopiques, les instruments à optique, les instruments particulièrement précis et coûteux sont stérilisés par la méthode chimique des gaz. Avant la stérilisation au gaz, les instruments laparoscopiques sont désinfectés dans une solution d'aldézone à 3% par rinçage dans un récipient, puis ils sont trempés dans un deuxième récipient pendant 1 heure et après ce temps rincés à l'eau courante pour éliminer les désinfectants.