U širenju bolničke infekcije, vazdušni put je od najveće važnosti, zbog

a ne stalno osiguravanje čistoće zraka u prostorijama hirurške bolnice i operacione jedinice

treba posvetiti veliku pažnju.

Glavna komponenta koja zagađuje vazduh u prostoriji hirurške bolnice i operacione jedinice,

je prašina najfinije disperzije, na kojoj se upijaju mikroorganizmi. izvori prašine

su uglavnom obična i specijalna odjeća za pacijente i osoblje, posteljina,

ulazak zemljišne prašine sa vazdušnim strujama i sl. Zbog toga se preduzimaju mere za smanjenje

Kontaminacija vazduha u operacionoj sali prvenstveno uključuje smanjenje uticaja izvora kontaminacije

u vazduh.

Osobe sa septičkim ranama i bilo kakvim gnojnim ranama ne smiju raditi u operacionoj sali.

Prije operacije, osoblje se mora istuširati. Iako su studije pokazale da u mnogim slučajevima tuševi

bio neefikasan. Stoga su mnoge klinike počele prakticirati kupanje s otopinom

antiseptik. Na izlazu iz prostorije za sanitarni pregled osoblje oblači sterilnu košulju, pantalone i navlake za cipele. Poslije

tretman ruku u preoperativnom ogrtaču, zavoju od gaze i sterilnim rukavicama.

Sterilna odjeća kirurga gubi svojstva nakon 3-4 sata i desterilizira se. Stoga, kada

složene aseptične operacije (kao što je transplantacija) preporučljivo je mijenjati odjeću svaka 4 sata. Ove

isti zahtjevi važe i za odjeću osoblja koje opslužuje pacijente nakon transplantacije na odjeljenjima

intenzivne njege.

Zavoj od gaze je nedovoljna barijera za patogenu mikrofloru, i, kao što je prikazano

studijama, oko 25% postoperativnih gnojnih komplikacija uzrokovano je sojem posijane mikroflore

kako iz gnojne rane tako i iz usne šupljine operacionog hirurga. Barijerne funkcije gaze

zavoji se poboljšavaju nakon tretmana vazelinskim uljem prije sterilizacije.

I sami pacijenti mogu biti potencijalni izvor kontaminacije, pa ih treba unaprijed pripremiti

rad u skladu s tim.

Među aktivnostima koje imaju za cilj osiguravanje čistog zraka, ispravan i

stalna izmjena zraka u prostorijama bolnice, praktično isključujući razvoj unutarbolničkog

infekcije. Uz umjetnu razmjenu zraka potrebno je stvoriti uslove za aeraciju i ventilaciju

prostorijama hirurškog odeljenja. Posebnu prednost treba dati aeraciji, koja omogućava

mnogo sati, pa čak i 24 sata, u svim godišnjim dobima za obavljanje prirodne izmjene zraka,

što je odlučujuća karika u lancu mjera koje osiguravaju čist zrak.

Ventilacijski kanali u zidu doprinose povećanju efikasnosti aeracije. Efektivno

funkcionisanje ovih kanala je posebno neophodno tokom zime i prelaznih perioda, kada je bolnički vazduh

prostor je u velikoj mjeri zagađen mikroorganizmima, prašinom, ugljičnim dioksidom itd. Istraživanja

pokazuju da što se više zraka uklanja kroz izduvne kanale, to je zrak relativno čistiji

Bakteriološki, vanjski zrak ulazi kroz krmene otvore i razna curenja. U vezi sa

potrebno je sistematski čistiti ventilacijske kanale od prašine, paučine i drugih ostataka.

Efikasnost ugradnih ventilacionih kanala se povećava ako se nalaze na njihovom gornjem krajnjem delu

(na krovu) urediti deflektore.

Ventilacija se mora provoditi tokom mokrog čišćenja prostorija bolnice (posebno

ujutro) i operacioni blok nakon posla.

Pored navedenih mjera osigurava se čistoća zraka i uništavanje mikroorganizama

dezinfekcija ultraljubičastim zračenjem i, u nekim slučajevima, hemikalijama. S ovim

namjene, zrak u zatvorenom prostoru (u nedostatku osoblja) se ozračuje baktericidnim lampama kao što su DB-15, DB-30 i

snažniji, koji se postavljaju uzimajući u obzir konvekcijske struje zraka. Broj lampi

se postavlja na stopu od 3 W po 1 m 3 ozračenog prostora. Kako bi se ublažili negativni aspekti

djelovanjem lampi, umjesto direktnog ozračivanja vazdušne sredine treba koristiti difuzno zračenje, tj.

ozračiti gornju zonu prostorija uz naknadnu refleksiju zračenja od plafona, za šta

možete koristiti plafonske ozračivače, ili istovremeno sa baktericidnim fluorescentnim svjetlom

lampe.

Smanjiti mogućnost širenja mikroflore u prostorijama operativne jedinice

preporučljivo je koristiti svjetlosne baktericidne zavjese nastale u obliku zračenja lampi iznad vrata, u

otvorene prolaze itd. Lampe se montiraju u metalne sofitne cevi sa uskim prorezom (0,3-

0,5 cm).

Neutralizacija vazduha hemikalijama vrši se u odsustvu ljudi. Za ovu svrhu

mogu se koristiti propilen glikol ili mliječna kiselina. Propilenglikol se prska

u količini od 1,0 g na 5 m 3 vazduha. Mliječna kiselina koja se koristi u prehrambene svrhe koristi se u količini od 10

mg po 1 m 3 vazduha.

Može se postići i aseptičnost vazduha u prostorijama hirurške bolnice i operacione jedinice

korištenje materijala koji imaju baktericidni učinak. Ove supstance uključuju derivate

fenol i triklorofenol, oksidifenil, hloramin, natrijumova so dihloroizocijanurske kiseline, naftenilglicin,

cetiloktadecilpiridin hlorid, formaldehid, bakar, srebro, kalaj i mnogi drugi. Oni se impregniraju

krevet i donje rublje, kućni ogrtači, garderobe. U svim slučajevima, baktericidna svojstva materijala

traje od nekoliko sedmica do godinu dana. Meke tkanine s baktericidnim aditivima zadržavaju baktericidno djelovanje

akcija duže od 20 dana.

Veoma je efikasno nanošenje filmova ili raznih lakova i boja na površine zidova i drugih predmeta,

u koje se dodaju baktericidne supstance. Tako, na primjer, oksidifenil u smjesi s površinski aktivnim

supstance se uspješno koriste za davanje zaostalog baktericidnog efekta na površini. Trebalo bi

imajte na umu da baktericidni materijali nemaju štetan učinak na ljudski organizam.

Pored bakterijskog zagađenja, od velikog značaja je i zagađenje vazduha operativnih jedinica.

narkotični gasovi: etar, halotan i dr. Istraživanja pokazuju da u procesu delovanja u

vazduh operacionih sala sadrži 400-1200 mg/m 3 etra, do 200 mg/m 3 ili više halotana, do 0,2% ugljen-dioksida.

Veoma intenzivno zagađenje vazduha hemikalijama je aktivan faktor,

doprinose prevremenom nastanku i razvoju umora hirurga, kao i nastanku

nepovoljne promjene u njihovom zdravstvenom stanju.

U cilju poboljšanja vazdušnog ambijenta operacionih sala, pored organizovanja neophodne razmene vazduha

treba da uhvati i neutrališe gasove lekova koji ulaze u vazdušni prostor operacione sale

aparat za anesteziju i izdahnuti bolesni vazduh. Za to se koristi aktivni ugljen. Last

stavljaju u staklenu posudu spojenu na ventil aparata za anesteziju. Vazduh koji pacijent izdahne

Grupa 1 prema GOST 52539-2006

Spisak tekućih operacija

– transplantacija i transplantacija organa i tkiva;
– implantacija stranih tijela (protetika kuka, koljena i drugih zglobova, sanacija kile mrežastom protezom itd.);
– rekonstruktivne i restaurativne operacije srca, velikih krvnih sudova, genitourinarnog sistema itd.;
— rekonstruktivne i restaurativne operacije mikrohirurškim tehnikama;
– kombinovane operacije tumora različite lokalizacije;
— otvorene torakoabdominalne operacije;
– neurohirurške operacije;
- operacije sa velikim operativnim poljima i/ili dugim trajanjem, koje zahtijevaju dug boravak alata i materijala na otvorenom;
- operacije nakon preoperativne kemoterapije i/ili terapije zračenjem kod pacijenata sa smanjenim imunološkim statusom i zatajenjem više organa;
- Operacije zbog prateće traume i sl.

Laminarni stropovi služe za zaštitu pacijenta i sterilnog instrumenta od kontaminacije iz zraka. Aparat se ugrađuje u ventilacioni kanal zdravstvene ustanove direktno u plafon iznad operacionog stola i obezbeđuje kontinuirano dovod pročišćenog i sterilnog jednosmernog vazduha u operacioni prostor. Uređaj mora imati klasu filtracije zraka H14 99% . Površina laminarnog polja, ne manje od 9m2.
Oprema: Laminarni plafoni Tion B Lam-1 sa visinom tela 400mm, Tion B Lam-1 H290 sa visinom tela 290mm (za niske plafone)

S obzirom na značajnu potrošnju vazduha, za formiranje jednosmernog strujanja preporučljivo je koristiti ventilacioni sistem za operacione sale sa delimičnom recirkulacijom vazduha (deo vazduha se uzima ventilacionim sistemom sa ulice, a deo se meša. iz prostorije), pod uslovom da se čisti i dezinfikuje na filterima najmanje klase H14 sa deaktivacijom od najmanje 99%
Oprema:

H11 99%
Oprema:

Smjernice za čistoću zraka za visoko aseptične operacione sobe

5.5. Površina poprečnog presjeka vertikalnog jednosmjernog strujanja zraka mora biti najmanje 9,0 m2.

6.1.

6.3.

Sobna grupa		Vrsta strujanja vazduha	Stopa razmjene zraka	Filter klasa
Područje operacijskog stola			Nije instalirano

6.24. Vazduh koji se dovodi u prostorije čistoće klase A čisti se i dezinfikuje uređajima koji obezbeđuju najmanje 99% efikasnosti inaktivacije mikroorganizama na izlazu iz jedinice za klasu A, kao i efikasnost filtracije koja odgovara visokoefikasnim filterima (H11-H14 ). Filteri visoke čistoće moraju se mijenjati najmanje jednom svakih šest mjeseci, osim ako nije drugačije propisano u priručniku.

Za referenciju:

6.42.

8.9.6.

Grupa 3 prema GOST 52539-2006

Spisak tekućih operacija

- endoskopske operacije;
— endovaskularne intervencije;
- druge medicinske i dijagnostičke manipulacije sa malim veličinama hirurškog polja;
- hemodijaliza, plazmafereza itd.;
- carski rez;
– odabir krvi iz pupkovine, koštane srži, masnog tkiva itd. za naknadnu izolaciju matičnih ćelija.

H14 i inaktivacija mikroorganizama na filterima ne manje od 95% . Površina laminarnog polja: 3-4m2.
Oprema: Laminarni plafon sa visinom tela 400mm: Tion B Lam-4 (2600×1800×400mm sa nišom za lampu); za niske plafone sa visinom tela od 290 mm: Tion V Lam-4 H290 (3080×1800×290 mm sa nišom za lampu).

Zbog velike potrošnje vazduha, za formiranje jednosmernog strujanja preporučljivo je koristiti ventilacioni sistem sa delimičnom recirkulacijom vazduha (deo vazduha se uzima ventilacionim sistemom sa ulice, a deo se meša iz prostorije) , pod uslovom da se čisti i dezinfikuje na filterima najmanje klase H14 sa deaktivacijom od najmanje 95% . To vam omogućava da značajno uštedite energiju za grijanje ili hlađenje dovodnog zraka pomoću ventilacijskog sistema. Ovakav način razmjene zraka može se obezbijediti postavljanjem laminarnog stropa i povezivanjem stubova ili recirkulacijskih modula koji obezbjeđuju zrak iz prostorije.
Oprema: Zidni recirkulacijski stup -RP za laminarne stropove Tion.

Dezinfekcija i prečišćavanje vazduha u zatvorenom prostoru

Kako bi se smanjila kontaminacija i povećala učestalost izmjene zraka, preporučuje se ugradnja autonomnih dekontaminatora prečistača zraka (recirkulacije) sa klasom filtracije najmanje H11 i inaktivacija mikroorganizama na filterima ne manje od 95%
Oprema: Dekontaminator-pročišćivač zraka Tion A u mobilnoj i zidnoj verziji

Smjernice za čistoću zraka za male operacione sobe

Prema SanPiN 2.1.3.2630-10, str.6.24 i novom SP 118.13330.2012 - Dodatak K, vazduh se mora čistiti i dezinfikovati uređajima koji obezbeđuju stepen filtracije vazduha najmanje klase H14 za područja sa jednosmernim strujanjem i H13 za područja bez jednosmjernog toka, a također inaktivacija mikroorganizama nije manja od 95%.

5.4.

Kako bi se osigurala univerzalnost operacionih sala koje pripadaju grupi 3, te mogućnost izvođenja bilo kakvih operacija, preporučuje se u fazi projektovanja razmotriti pitanje njihove izvedbe u skladu sa zahtjevima za prostore grupe 1.

Upotreba jednosmjernog protoka zraka je također preporučljiva kada se izvode operacije vezane za unošenje stranih tijela u ljudski parenteralni sistem (na primjer, kateteri). Sterilni kateter ili drugi medicinski uređaj moraju biti raspakovani, locirani i umetnuti u ljudsko tijelo u području ISO klase 5.

5.5. Brzina jednosmjernog strujanja zraka treba biti između 0,24 i 0,3 m/s. Područje sa jednosmjernim strujanjem zraka mora biti ograničeno zavjesama (štitovima) po cijelom perimetru. Zavjese (štitovi) moraju biti izrađene od prozirnih materijala otpornih na dezinfekciona sredstva, u pravilu dužine ne manje od 0,1 m. Udaljenost od donje ivice zavjesa (štita) do poda mora biti najmanje 2,1 m.

Zbog značajnog protoka vazduha, preporučljivo je koristiti sistem ventilacije i klimatizacije sa lokalnom recirkulacijom vazduha kako bi se formirao jednosmerni tok. Kod lokalne recirkulacije može se koristiti samo zrak iz prostorije ili mu se može dodati određeni udio vanjskog zraka.

Odvajanje operacione i ostalih prostorija vrši se po jednom od principa: pad pritiska ili istiskivanje strujanja vazduha. U potonjem slučaju, čistoća susjednih prostorija može se u velikoj mjeri osigurati protokom zraka iz operacione sale. Vazdušne brave možda neće biti obezbeđene.

Prilikom primjene principa diferencijalnog tlaka preporučuje se kontinuirano (vizualno ili automatsko) praćenje tlaka.

Prostorije za transport sterilnog materijala (hodnici koji vode do operacionih sala) treba da imaju pozitivan pad pritiska, uključujući i u odnosu na operacionu salu. Ako se sterilni materijali transportuju u zatvorenim kontejnerima (biksi), onda se vazduh u tim prostorijama (hodnicima) mora dovoditi kroz završne filtere najmanje klase F9.

6.1. Zahtjevi za protok vanjskog zraka: najmanje 100 m3/h po osobi
i ne manje od 800m3/h po aparatu za anesteziju.

6.3. Zahtjevi za razmjenu zraka i klase filtera

Sobna grupa	Klasa čistoće sobe (zone)	Vrsta strujanja vazduha	Stopa razmjene zraka	Filter klasa
Područje operacijskog stola
Područje oko operacionog stola

SANPIN 2.1.3.2630-10 "Sanitarni i epidemiološki zahtjevi za organizacije koje se bave medicinskim aktivnostima"

6.24. Vazduh koji se dovodi u prostorije čistoće klase B čisti se i dezinfikuje uređajima koji obezbeđuju efikasnost inaktivacije mikroorganizama na izlazu iz jedinice za najmanje 95%, kao i efikasnost filtracije koja odgovara visokoefikasnim filterima (H11-H14) . (Objašnjenja Rospotrebnadzora)

Za referenciju: Prije objavljivanja ovih sanitarnih propisa, konvencionalni (tkanini ili papirni) HEPA filteri su se rutinski koristili u ventilacijskim sistemima. Ovakvi "pasivni" filteri obezbeđuju samo filtraciju ("zadržavanje") prašine i mikroorganizama, bez obezbeđivanja inaktivacije (uništavanja) mikroorganizama, dok SanPiN 2.1.3.2630-10 zahteva oboje. Stoga su se uobičajeni HEPA filteri za filtraciju i UV dezinfekcijske sekcije za inaktivaciju često postavljali kako bi se ispunili zahtjevi sanitarnih propisa. Ovo skupo rješenje ima mnoge nedostatke: od velike potrošnje energije UV sekcija i velikog broja UV otpornih mikroorganizama do prisustva lomljivih lampi koje sadrže živu u ventilacijskom kanalu, što je u suprotnosti sa zahtjevima Rospotrebnadzora.

6.42. Dozvoljena je recirkulacija zraka za jednu prostoriju, pod uslovom da je ugrađen visokoefikasni filter (H11-H14) sa dodatkom vanjskog zraka prema proračunu kako bi se osigurali standardni parametri mikroklime i čistoća zraka.

8.9.6. Koncentracije štetnih hemikalija, dezinfekcionih sredstava i sredstava za sterilizaciju, bioloških faktora koji se oslobađaju u vazduh tokom rada proizvoda medicinske opreme ne bi trebalo da prelaze maksimalno dozvoljene koncentracije MPC i približne bezbedne nivoe izloženosti utvrđene za atmosferski vazduh.

Grupa 5 prema GOST 52539-2006
Klasa A prema SanPiN 2.1.3.2630-10

Infektivne operacione sale

Spisak tekućih operacija

- za pacijente sa gnojnom infekcijom,
- za pacijente sa anaerobnom infekcijom
- za bolesne od tuberkuloze i dr.

Kako bi se osigurala sigurnost ljudi u zgradi i van nje, zrak uklonjen iz infektivne operacione sale mora biti podvrgnut klasnoj filtraciji. H13 95%
Oprema: Pročišćivači zraka za izduvni ventilacijski kanal:

Laminarni stropovi služe za zaštitu pacijenta i sterilnog instrumenta od kontaminacije iz zraka. Aparat je ugrađen u dovodni ventilacioni kanal bolnice direktno u plafon iznad operacionog stola i obezbeđuje kontinuirano dovod pročišćenog i sterilnog jednosmernog protoka vazduha u operacioni prostor. Uređaj mora imati klasu filtracije zraka H14 i inaktivacija mikroorganizama na filterima ne manje od 95% . Površina laminarnog polja: 3-4m2.
Oprema: Laminarni plafoni sa visinom tela 400mm: Tion B Lam-4 (2600×1800×400mm sa nišom za lampu) i za niske plafone sa visinom tela 290mm: Tion B Lam-4 H290 (3080×1800×290mm sa nišom za lampu).

Dezinfekcija i prečišćavanje vazduha u zatvorenom prostoru

Kako bi se smanjila kontaminacija i povećala učestalost izmjene zraka, preporučuje se ugradnja autonomnih dekontaminatora prečistača zraka (recirkulacije) sa klasom filtracije najmanje H11 i inaktivacija mikroorganizama na filterima ne manje od 99%
Oprema: Dekontaminator-pročišćivač zraka Tion A u mobilnoj i zidnoj verziji

Smjernice za čistoću zraka za infektivne operacione sobe

Prioritet je zaštita osoblja i drugih pacijenata. Vazduh iz infektivne operacione sale ne bi trebalo da ulazi u susedne prostorije. Prema paragrafu 6.18 SanPiN 2.1.3.2630-10 u odjeljenjima za zarazne bolesti, sistemi izduvne ventilacije opremljeni su uređajima za dezinfekciju zraka ili finim filterima koji osiguravaju stupanj inaktivacije (uništavanja) mikroorganizama od najmanje 95%. GOST R 52539-2006, klauzula 5.9 zahtijeva da se u infektivnim prostorijama obezbijedi poseban sistem ventilacije pomoću izduvnih filtera klase H13 instaliranih na granici prostorije i izduvnog kanala.

GOST R 52539-2006 "Čistoća zraka u medicinskim ustanovama"

klauzula 5.4. Osnovni zahtjevi za čist zrak u prostorijama opremljenim u skladu sa GOST R 52539-2006

5.9. U operacionim salama u kojima se operišu pacijenti sa gnojnim, anaerobnim i drugim infekcijama, preporučljivo je obezbediti zone sa jednosmernim strujanjem vazduha prema 5.7.

5.5. Površina poprečnog presjeka vertikalnog jednosmjernog strujanja zraka mora biti najmanje 3-4 m2. Brzina jednosmjernog strujanja zraka treba biti između 0,24 i 0,3 m/s. Područje sa jednosmjernim strujanjem zraka mora biti ograničeno zavjesama (štitovima) po cijelom perimetru. Zavjese (štitovi) moraju biti izrađene od prozirnih materijala otpornih na dezinfekciona sredstva, u pravilu dužine ne manje od 0,1 m. Udaljenost od donje ivice zavjesa (štita) do poda mora biti najmanje 2,1 m.

Zbog značajnog protoka vazduha, preporučljivo je koristiti sistem ventilacije i klimatizacije sa lokalnom recirkulacijom vazduha kako bi se formirao jednosmerni tok. Kod lokalne recirkulacije može se koristiti samo zrak iz prostorije ili mu se može dodati određeni udio vanjskog zraka.

Odvajanje operacione i ostalih prostorija vrši se po jednom od principa: pad pritiska ili istiskivanje strujanja vazduha. U potonjem slučaju, čistoća susjednih prostorija može se u velikoj mjeri osigurati protokom zraka iz operacione sale. Vazdušne brave možda neće biti obezbeđene.

Prilikom primjene principa diferencijalnog tlaka preporučuje se kontinuirano (vizualno ili automatsko) praćenje tlaka.

Prostorije za transport sterilnog materijala (hodnici koji vode do operacionih sala) treba da imaju pozitivan pad pritiska, uključujući i u odnosu na operacionu salu. Ako se sterilni materijali transportuju u zatvorenim kontejnerima (biksi), onda se vazduh u tim prostorijama (hodnicima) mora dovoditi kroz završne filtere najmanje klase F9.

5.9. U prostorijama Grupe 5 potrebno je obezbijediti poseban sistem ventilacije pomoću, ako je potrebno, izduvnih filtera klase H13 postavljenih na granici prostorije i izduvnog kanala. Preporučena brzina izmjene zraka je najmanje 12 sati.

U prostorijama ove grupe nije dozvoljena recirkulacija vazduha.

6.1. Zahtjevi za protok vanjskog zraka: najmanje 100 m3/h po osobi
i ne manje od 800m3/h po aparatu za anesteziju.

6.3. Zahtjevi za razmjenu zraka i klase filtera

Sobna grupa	Klasa čistoće sobe (zone)	Vrsta strujanja vazduha	Stopa razmjene zraka	Filter klasa
Područje operacijskog stola			Nije instalirano
Područje oko operacionog stola

SANPIN 2.1.3.2630-10 "Sanitarni i epidemiološki zahtjevi za organizacije koje se bave medicinskim aktivnostima"

6.24. (Objašnjenja Rospotrebnadzora)

Za referenciju: Prije objavljivanja ovih sanitarnih propisa, konvencionalni (tkanini ili papirni) HEPA filteri su se rutinski koristili u ventilacijskim sistemima. Ovakvi "pasivni" filteri obezbeđuju samo filtraciju ("zadržavanje") prašine i mikroorganizama, bez obezbeđivanja inaktivacije (uništavanja) mikroorganizama, dok SanPiN 2.1.3.2630-10 zahteva oboje. Stoga su se uobičajeni HEPA filteri za filtraciju i UV dezinfekcijske sekcije za inaktivaciju često postavljali kako bi se ispunili zahtjevi sanitarnih propisa. Ovo skupo rješenje ima mnoge nedostatke: od velike potrošnje energije UV sekcija i velikog broja UV otpornih mikroorganizama do prisustva lomljivih lampi koje sadrže živu u ventilacijskom kanalu, što je u suprotnosti sa zahtjevima Rospotrebnadzora.

6.42. Dozvoljena je recirkulacija zraka za jednu prostoriju, pod uslovom da je ugrađen visokoefikasni filter (H11-H14) sa dodatkom vanjskog zraka prema proračunu kako bi se osigurali standardni parametri mikroklime i čistoća zraka.

8.9.6. Koncentracije štetnih hemikalija, dezinfekcionih sredstava i sredstava za sterilizaciju, bioloških faktora koji se oslobađaju u vazduh tokom rada proizvoda medicinske opreme ne bi trebalo da prelaze maksimalno dozvoljene koncentracije MPC i približne bezbedne nivoe izloženosti utvrđene za atmosferski vazduh.

Grupa 2 prema GOST 52539-2006
Klasa A prema SanPiN 2.1.3.2630-10

Odjeljenja za reanimaciju i intenzivnu njegu sa jednosmjernim protokom

Imenovanje odjeljenja intenzivne njege i reanimacije

Komore su namenjene pacijentima:

- nakon transplantacije koštane srži.
sa velikim opekotinama.
- Primanje kemoterapije i terapije zračenjem u visokim dozama.
- nakon teške operacije.
- sa smanjenim imunitetom ili njegovim potpunim odsustvom.

Laminarni stropovi se koriste za zaštitu pacijenata od infekcije iz zraka u jedinicama intenzivne njege i intenzivne njege. Aparat se ugrađuje u ventilacioni kanal zdravstvene ustanove direktno u plafon iznad kreveta pacijenta i obezbeđuje kontinuirano dovod pročišćenog i sterilnog jednosmernog strujanja vazduha u prostor kreveta. Uređaj mora imati klasu filtracije zraka H14 i inaktivacija mikroorganizama na filterima ne manje od 99% . Površina laminarnog polja treba da pokriva površinu ležišta i da bude najmanje 1.8m2.
Oprema: Laminarni plafoni Tion V Lam-2 (1800x1000x400mm); za niske plafone: Tion B Lam-2 H290 (1800x1000x290mm).
laminarne ćelije

S obzirom na značajnu potrošnju vazduha, u cilju formiranja jednosmernog strujanja preko svakog od kreveta odeljenja, preporučljivo je koristiti ventilacioni sistem na intenzivnoj nezi sa delimičnom recirkulacijom vazduha (deo vazduha se uzima iz ventilacionog sistema sa ulice, a dio se miješa iz prostorije), pod uslovom da se čisti i dezinfikuje na filterima ne ispod klase H14 sa deaktivacijom od najmanje 99% . To vam omogućava da značajno uštedite energiju za grijanje ili hlađenje dovodnog zraka pomoću ventilacijskog sistema. Ovakav način razmjene zraka može se obezbijediti postavljanjem laminarnog stropa i povezivanjem stubova ili recirkulacijskih modula koji obezbjeđuju zrak iz prostorije.
Oprema: Zidna recirkulacijska kolona -RP je pogodna za sve Tion laminare

Dezinfekcija i prečišćavanje vazduha u zatvorenom prostoru

Kako bi se smanjila kontaminacija i povećala učestalost izmjene zraka, preporučuje se ugradnja autonomnih dekontaminatora prečistača zraka (recirkulacije) sa klasom filtracije najmanje H11 i inaktivacija mikroorganizama na filterima ne manje od 99%
Oprema: Dekontaminator-pročišćivač zraka Tion A u mobilnoj i zidnoj verziji

Standardi čistoće zraka za jedinice za reanimaciju i intenzivnu njegu

Prema SanPiN 2.1.3.2630-10, str.6.24 i novom SP 118.13330.2012 - Dodatak K, dovodni zrak se mora očistiti i dezinfikovati uređajima koji obezbjeđuju stepen filtracije zraka najmanje klase H14 za područja sa jednosmjernim strujanjem i H13. za prostore bez jednosmjernog toka, kao i inaktivaciju mikroorganizama od najmanje 99%.

GOST R 52539-2006 "Čistoća zraka u medicinskim ustanovama"

klauzula 5.4. Osnovni zahtjevi za čist zrak u prostorijama opremljenim u skladu sa GOST R 52539-2006

5.6. U prostorijama grupe 2 krevet bolesnika treba da bude u zoni jednosmjernog strujanja zraka sa brzinom strujanja od 0,24 do 0,3 m/s. Ekonomičnije rješenje je vertikalni protok, ali je prihvatljiv i horizontalni protok zraka.
Zahtjevi za ventilaciju i klimatizaciju, ogradne konstrukcije i prostore slični su zahtjevima za prostore grupe 1 (5.5).

5.5. Brzina jednosmjernog strujanja zraka treba biti između 0,24 i 0,3 m/s. Područje sa jednosmjernim strujanjem zraka mora biti ograničeno zavjesama (štitovima) po cijelom perimetru. Zavese (štitovi) moraju biti izrađene od prozirnih materijala otpornih na dezinfekciona sredstva, u pravilu dužine ne manje od 0,1 m. Udaljenost od donje ivice zavesa (štita) do poda mora biti najmanje 2,1 m.

Zbog značajnog protoka vazduha, preporučljivo je koristiti sistem ventilacije i klimatizacije sa lokalnom recirkulacijom vazduha kako bi se formirao jednosmerni tok. Kod lokalne recirkulacije može se koristiti samo zrak iz prostorije ili mu se može dodati određeni udio vanjskog zraka.

6.1.

6.3. Zahtjevi za razmjenu zraka i klase filtera

Sobna grupa	Klasa čistoće sobe (zone)	Vrsta strujanja vazduha	Stopa razmjene zraka	Filter klasa
Prostor za krevet pacijenta			Nije instalirano
Područje oko pacijentovog kreveta

SANPIN 2.1.3.2630-10 "Sanitarni i epidemiološki zahtjevi za organizacije koje se bave medicinskim aktivnostima"

6.24. Vazduh koji se dovodi u prostorije klase A čisti se i dezinfikuje uređajima koji obezbeđuju efikasnost inaktivacije mikroorganizama na izlazu iz jedinice od 99%, kao i efikasnost filtracije koja odgovara visokoefikasnim filterima (H11-H14). Filteri visoke čistoće moraju se mijenjati najmanje jednom svakih šest mjeseci, osim ako nije drugačije propisano u priručniku. (Objašnjenja Rospotrebnadzora)

Za referenciju: Prije objavljivanja ovih sanitarnih propisa, konvencionalni (tkanini ili papirni) HEPA filteri su se rutinski koristili u ventilacijskim sistemima. Ovakvi "pasivni" filteri obezbeđuju samo filtraciju ("zadržavanje") prašine i mikroorganizama, bez obezbeđivanja inaktivacije (uništavanja) mikroorganizama, dok SanPiN 2.1.3.2630-10 zahteva oboje. Stoga su se uobičajeni HEPA filteri za filtraciju i UV dezinfekcijske sekcije za inaktivaciju često postavljali kako bi se ispunili zahtjevi sanitarnih propisa. Ovo skupo rješenje ima mnoge nedostatke: od velike potrošnje energije UV sekcija i velikog broja UV otpornih mikroorganizama do prisustva lomljivih lampi koje sadrže živu u ventilacijskom kanalu, što je u suprotnosti sa zahtjevima Rospotrebnadzora.

6.42. Dozvoljena je recirkulacija zraka za jednu prostoriju, pod uslovom da je ugrađen visokoefikasni filter (H11-H14) sa dodatkom vanjskog zraka prema proračunu kako bi se osigurali standardni parametri mikroklime i čistoća zraka.

8.9.6. Koncentracije štetnih hemikalija, dezinfekcionih sredstava i sredstava za sterilizaciju, bioloških faktora koji se oslobađaju u vazduh tokom rada proizvoda medicinske opreme ne bi trebalo da prelaze maksimalno dozvoljene koncentracije MPC i približne bezbedne nivoe izloženosti utvrđene za atmosferski vazduh.

Grupa 3 prema GOST 52539-2006
Klasa B prema SanPiN 2.1.3.2630-10

Aseptične prostorije i prostorije bez jednosmjernog protoka

Spisak aseptičkih komora i prostorija

- odjeljenja za pacijente nakon operacija transplantacije unutrašnjih organa.
- odjeljenja za opekotine.
- odjeljenja za pacijente prebačene sa jedinica intenzivne nege.
- post-anestezijska odjeljenja.
- za oslabljene ili teško bolesne nehirurške pacijente.
- nakon porođaja, uključujući i zajednički boravak djeteta.
- za dojenje novorođenčadi (druga faza).
- preoperativne, anestetičke i druge prostorije koje vode u operacione sale;
- aseptični zavoj i proceduralna bronhoskopija; Ostave od sterilnog materijala;
– rendgenske operacione sale, uključujući i sterilizacione u operacionim salama;
— CSO: čista i sterilna područja;
– sobe za dijalizu, procedure intenzivne nege, barosale, pomoćne i punionice, embriološki laboratorij

Da bi se obezbedili sterilni uslovi, vazduh se dovodi u aseptične prostorije (odeljenja za sterilizaciju, sobe za dijalizu itd.) i odeljenja (opekotine, posle anestezije, posle porođaja itd.) kroz ventilacioni sistem sa dezinfekcijom i čišćenjem na filterima najmanje klase H11 95% . Protok vazduha: turbulentan.
Oprema: podno viseći: Tion V (kapacitet od 300 do 900 m3/h) i Tion V (kapacitet 2000 i 3000 m3/h); sprat: Tion V (kapacitet od 300 do 25000 m3/h).

Kako bi se smanjili troškovi obrade vanjskog dovodnog zraka, preporučuje se korištenje recirkulacije zraka (uzimajući dio zraka iz prostorije), pod uslovom da se čisti i dezinfikuje na filterima najmanje klase H14 sa deaktivacijom od najmanje 95%
Oprema: Zidna recirkulacijska kolona -RP je pogodna za sve Tion laminare

Dezinfekcija i prečišćavanje vazduha u zatvorenom prostoru

Kako bi se smanjila kontaminacija i povećala učestalost izmjene zraka, preporučuje se ugradnja autonomnih dekontaminatora prečistača zraka (recirkulacije) sa klasom filtracije najmanje H11 i inaktivacija mikroorganizama na filterima ne manje od 95%
Oprema: Dekontaminator-pročišćivač zraka Tion A u mobilnoj i zidnoj verziji

Standardi čistoće zraka za aseptične sobe i sobe

Vazduh se mora tretirati uređajima koji filtriraju čestice klase najmanje H13 (SP 118.13330.2012 Dodatak K), deaktiviraju (uništavaju) mikroorganizme sa efikasnošću od najmanje 95% (SanPiN 2.1.3.2630-10 str. 6.24) , prečišćavanje vazduha od štetnih materija do nivoa MPC (br. 384-FZ).

GOST R 52539-2006 "Čistoća zraka u medicinskim ustanovama"

klauzula 5.4. Osnovni zahtjevi za čistoću zraka u aseptičnim prostorijama i prostorijama s turbulentnim strujanjem zraka prema GOST R 52539-2006

U prostorijama grupe 3, filtriranje vazduha je obezbeđeno sa stopom razmene vazduha koja obezbeđuje datu klasu čistoće.

U prostorijama grupe 3 dozvoljena je upotreba recirkulacije vazduha.

Razdvajanje prostorija grupe 3 i ostalih prostorija vrši se po jednom od principa: protok pomaka ili razlika pritiska. Kontinuirano praćenje ovih parametara i vazdušnih brava u prostorijama grupe 3 nije obezbeđeno.

U odeljenjima za opekotine za pacijente sa opsežnim opekotinama treba da postoje odeljenja (zone) klase čistoće ISO 5, opremljena vertikalnim jednosmernim strujanjem vazduha za duvanje zahvaćenih delova tela.

Za slučajeve kada je potrebno duvati zahvaćena područja tijela sa različitih strana, preporučuje se korištenje autonomnih uređaja za pročišćavanje zraka kako bi se spriječio ulazak kontaminanata u zahvaćena područja.

6.1. Zahtjevi za protok vanjskog zraka: ne manje od 100 m3/h po osobi.

6.3. Brzina izmjene zraka - 12-20 puta / h, protok zraka: nejednosmjeran

SANPIN 2.1.3.2630-10 "Sanitarni i epidemiološki zahtjevi za organizacije koje se bave medicinskim aktivnostima"

6.24. Vazduh koji se dovodi u prostorije klase čistoće B čisti se i dezinfikuje uređajima koji obezbeđuju efikasnost inaktivacije mikroorganizama na izlazu iz jedinice od 95%, kao i efikasnost filtracije koja odgovara visokoefikasnim filterima (H11-H14). Filteri visoke čistoće moraju se mijenjati najmanje jednom svakih šest mjeseci, osim ako nije drugačije propisano u priručniku. (Objašnjenja Rospotrebnadzora)

Za referenciju: Prije objavljivanja ovih sanitarnih propisa, konvencionalni (tkanini ili papirni) HEPA filteri su se rutinski koristili u ventilacijskim sistemima. Ovakvi "pasivni" filteri obezbeđuju samo filtraciju ("zadržavanje") prašine i mikroorganizama, bez obezbeđivanja inaktivacije (uništavanja) mikroorganizama, dok SanPiN 2.1.3.2630-10 zahteva oboje. Stoga su se uobičajeni HEPA filteri za filtraciju i UV dezinfekcijske sekcije za inaktivaciju često postavljali kako bi se ispunili zahtjevi sanitarnih propisa. Ovo skupo rješenje ima mnoge nedostatke: od velike potrošnje energije UV sekcija i velikog broja UV otpornih mikroorganizama do prisustva lomljivih lampi koje sadrže živu u ventilacijskom kanalu, što je u suprotnosti sa zahtjevima Rospotrebnadzora.

6.42. Dozvoljena je recirkulacija zraka za jednu prostoriju, pod uslovom da je ugrađen visokoefikasni filter (H11-H14) sa dodatkom vanjskog zraka prema proračunu kako bi se osigurali standardni parametri mikroklime i čistoća zraka.

8.9.6. Koncentracije štetnih hemikalija, dezinfekcionih sredstava i sredstava za sterilizaciju, bioloških faktora koji se oslobađaju u vazduh tokom rada proizvoda medicinske opreme ne bi trebalo da prelaze maksimalno dozvoljene koncentracije MPC i približne bezbedne nivoe izloženosti utvrđene za atmosferski vazduh.

Grupa 5 prema GOST 52539-2006
Klasa B prema SanPiN 2.1.3.2630-10

Prostorije infektivnih odjeljenja i bioloških laboratorija

Spisak soba za infekcije

- odjeljenja, boksovi (uključujući tuberkulozu).
svlačionice, brave i druge prostorije odjeljenja za zarazne bolesti.
- prostorije i kutije mikrobioloških laboratorija za rad sa patogenim mikroorganizmima (aerosolne komore; boksovane sobe; mikrobiološke sobe)

Kako bi se osigurala sigurnost ljudi u zgradi i van nje, zrak koji se uklanja iz infektivnih odjeljenja i boksova, kao i prostorija bioloških laboratorija koji rade sa patogenim mikroorganizmima, mora biti filtriran. H13 i inaktivacija (potpuno uništenje) mikroorganizama na filterima ne manje od 95%
Oprema: Sredstva za dezinfekciju kanala-sredstva za čišćenje u izduvnom ventilacionom kanalu:
Tion V (kapacitet od 300 do 900 m3/h) i Tion V (kapacitet 2000 i 3000 m3/h)

Dovodni vazduh se dovodi kroz ventilacioni sistem sa dezinfekcijom i prečišćavanjem na filterima ne nižim od klase H11 uz inaktivaciju mikroorganizama ne manje od 95%.
Oprema: Podna dezinfekciona sredstva za čišćenje kanala: Tion V (kapacitet od 300 do 900 m3/h) i Tion V (kapacitet 2000 i 3000 m3/h); sprat: Tion V (kapacitet od 300 do 2400 m3/h) i Tion V (kapacitet od 2000 do 25000 m3/h)

Dezinfekcija i prečišćavanje vazduha u zatvorenom prostoru

Kako bi se smanjila kontaminacija i povećala učestalost izmjene zraka, preporučuje se ugradnja autonomnih dekontaminatora prečistača zraka (recirkulacije) sa klasom filtracije najmanje F9 i inaktivacija mikroorganizama na filterima ne manje od 95%
Oprema: Dekontaminator-pročišćivač zraka Tion A u mobilnoj i zidnoj verziji

Standardi čistoće zraka u sobama za infekcije

Uklonjivo iz prostorija za infekcije, vazduh se mora tretirati uređajima koji filtriraju čestice klase ne niže od H13(SP 118.13330.2012 Dodatak K), deaktivirati (uništiti) mikroorganizme sa efikasnošću ne manjom od 95% (SanPiN 2.1.3.2630-10 str. 6.24), prečišćavaju vazduh od štetnih materija do nivoa MPC (br. 384-FZ).

Za referenciju:

Snabdevanje vazduh koji ulazi u odeljenja za zarazne bolesti i prostorije bioloških laboratorija, prema SP 118.13330.2012 Dodatak K, mora se čistiti na filterima klase od H11 do H13.

GOST R 52539-2006 "Čistoća zraka u medicinskim ustanovama"

klauzula 5.4. Osnovni zahtjevi za čistoću zraka u zaraznim prostorijama prema GOST R 52539-2006

5.9. U prostorijama Grupe 5 potrebno je obezbijediti poseban sistem ventilacije pomoću, ako je potrebno, izduvnih filtera klase H13 postavljenih na granici prostorije i izduvnog kanala.

Autonomni uređaji za pročišćavanje zraka mogu se koristiti za smanjenje potrošnje dovodnog zraka i osiguravanje određene brzine izmjene zraka.

Ulaz u prostoriju i izlaz iz nje mora biti organiziran kroz aktivnu zračnu bravu (bravu sa prisilnim dovodom čistog zraka). Vazduh iz vazdušne brave se može dovoditi u izolator.

Klasa čistoće brave ne smije biti niža od klase čistoće prostorija grupe 5 (izolatori).

Izolatori moraju održavati negativan tlak u odnosu na susjedne prostorije, uključujući zračnu bravu. Pad pritiska mora biti najmanje 15 Pa, a mora se osigurati njegova kontinuirana (vizuelna ili automatska) kontrola. Mora biti obezbeđena vizuelna i zvučna signalizacija istovremenog otvaranja vrata.

6.4 U prostorijama grupa 3-5, kako bi se povećala brzina izmjene zraka, smanjilo opterećenje centralnog klima uređaja i osigurala razlika tlaka zraka (pozitivna ili negativna), samostalni uređaji prečišćavanje zraka sa završnim filterima klasa ne niža od F9. Da bi se osigurala viši nivo čistoće u prostoriji, uređaji mogu biti opremljeni završnim filterima klasa H12, H13 i H14.

SANPIN 2.1.3.2630-10 "Sanitarni i epidemiološki zahtjevi za organizacije koje se bave medicinskim aktivnostima"

6.18. U zaraznim, uključujući tuberkulozu, odjeli, sustavi izduvne ventilacije opremljeni su uređajima za dezinfekciju zraka ili finim filterima.

6.19. Kutije i kutijaste komore opremljene su autonomnim ventilacionim sistemima sa prevlastom odvoda vazduha nad dotokom i ugradnjom uređaja za dezinfekciju vazduha ili finih filtera na odvodu. Prilikom ugradnje uređaja za dezinfekciju direktno na izlazu iz prostorija, moguće je spojiti zračne kanale više kutija ili kutijastih odjela u jedan sistem izduvne ventilacije.

6.20. U postojećim zgradama, u nedostatku dovodne i izduvne ventilacije sa mehaničkom stimulacijom na infektivnim odeljenjima, prirodnu ventilaciju treba opremiti obaveznom opremom svakog boksa i boksovano odeljenje uređajima za dezinfekciju vazduha koji obezbeđuju efikasnost inaktivacije mikroorganizama za najmanje 95% na izlazu.

8.9.6. Koncentracije štetnih hemikalija, dezinfekcionih sredstava i sredstava za sterilizaciju, bioloških faktora koji se oslobađaju u vazduh tokom rada proizvoda medicinske opreme ne bi trebalo da prelaze maksimalno dozvoljene koncentracije MPC i približne bezbedne nivoe izloženosti utvrđene za atmosferski vazduh.

Standardi čistoće zraka za biolaboratorije

Prema zaključku Centra za borbu protiv kuge Rospotrebnadzora, mikrobiološke laboratorije koje rade sa patogenim (opasnim) mikroorganizmima, izjednačeni sa infektivnim odjelima, pa njihova ispušna ventilacija na mehanički pogon mora biti opremljena uređajima za dezinfekciju zraka i antibakterijskim filterima koji efikasno osiguravaju filtraciju zraka ne niže od H13, kao i kontinuirano inaktivacija (uništenje) mikroorganizmi 1-4 grupe patogenosti.

Za referenciju: Donedavno su se konvencionalni (od tkanine ili papira) HEPA filteri obično koristili u ventilacijskim sistemima. Ovakvi "pasivni" filteri obezbeđuju samo filtraciju ("zadržavanje") prašine i mikroorganizama, bez obezbeđivanja inaktivacije (uništavanja) mikroorganizama, dok SanPiN 2.1.3.2630-10 zahteva oboje. Stoga su se uobičajeni HEPA filteri za filtraciju i UV dezinfekcijske sekcije za inaktivaciju često postavljali kako bi se ispunili zahtjevi sanitarnih propisa. Ovo skupo rješenje ima mnoge nedostatke: od velike potrošnje energije UV sekcija i velikog broja UV otpornih mikroorganizama do prisustva lomljivih lampi koje sadrže živu u ventilacijskom kanalu, što je u suprotnosti sa zahtjevima Rospotrebnadzora.

Sigurnost rada sa mikroorganizmima 3-4 grupe patogenosti
sanitarna i epidemiološka pravila SP 1.2.731-99

4.2.10. Novoizgrađene i rekonstruisane laboratorije treba da obezbede:

- autonomni dovodno-ispušni ventilacijski uređaj sa ugradnjom finih filtera za zrak izbačen iz "zarazne" zone (ili opremanje ovih prostorija biološkim sigurnosnim ormarićima).

4.2.16. Postojeću izduvnu ventilaciju iz „zarazne“ zone laboratorije treba izolovati od ostalih ventilacionih sistema i opremiti finim filterima za vazduh.

4.2.21. Prostorije u kojima se izvode radovi sa živim PBA moraju biti opremljene baktericidnim lampama u skladu sa Uputstvima za upotrebu baktericidnih lampi za dezinfekciju zraka i površina u prostorijama.

4.5.2. Kutije za postavljanje aerosolne komore, držanje životinja i njihovo otvaranje moraju biti opremljene mehaničkom dovodnom i izduvnom ventilacijom sa finim filterima zraka, imati rezervni motor na haubi sa automatskim prebacivanjem.

Sigurnost rada sa mikroorganizmima 1-2 grupe patogenosti (opasnosti)
sanitarna i epidemiološka pravila SP 1.3.1285-03

2.3.16. Prostorije bloka za rad sa zaraženim životinjama, boksovane sobe, mikrobiološke prostorije moraju imati autonomni sistem dovodne i izduvne ventilacije, izolovan od ostalih ventilacionih sistema zgrade, opremljen finim filterima (PTF) na izlazu, ispitan na zaštitnu efikasnost.

2.6.2. Svi vakuumski vodovi, vodovi komprimovanog vazduha i gasova u "kontaminiranoj" zoni opremljeni su finim filterima vazduha (FTO).

2.7.3. Prostorije "zarazne" zone moraju biti opremljene dovodnim i izduvnim sistemima mehaničke ventilacije sa finim filterima koji obezbeđuju:

Održavanjem vakuuma u prostorijama uz konstantnu automatsku regulaciju njegovih parametara i njihovu registraciju, dozvoljeno je stvaranje i regulacija vakuuma na druge načine u prostorijama "zarazne" zone postojećih objekata;

Stvaranje usmjerenih strujanja zraka, čije prisustvo kontrolira osoblje;

Prečišćavanje ulaznog i izlaznog zraka iz prostorija na potrebnom broju kaskada finih filtera;

Održavanje potrebnih sanitarno-higijenskih uslova u prostorijama.

2.16.13 Konstrukcije svih tipova aerosolnih komora moraju biti hermetičke, da obezbeđuju konstantno pražnjenje unutar radne zapremine od najmanje 150 Pa (15 mm vodenog stuba) i da budu opremljene sistemom za prečišćavanje (dekontaminaciju) vazduha.

2.16.14 Sistem za prečišćavanje vazduha uključuje fine filtere (PTF): jedan stepen na ulazu vazduha i dva stepena na izlazu. – funkcionalne dijagnostičke prostorije, proceduralna endoskopija (gastroduodenoskopija, kolonoskopija, retrogradna holangiopankreatografija i dr., osim bronhoskopije).
- sale za fizioterapijske vježbe
– proceduralna magnetna rezonanca
- proceduralni sa upotrebom hlorpromazina
– procedura za liječenje neuroleptika



– prostorije za montažu i pranje veštačkih bubrega, endoskopija, aparati za veštačku cirkulaciju krvi, sobe za rastvor-demineralizaciju.
– kupatila (osim radonskih), parafinske i ozokeritne grijalice, terapeutski bazeni
– kontrolne sobe, sobe za osoblje, sobe za odmor pacijenata nakon zahvata
– proceduralne i svlačionice za rendgensku dijagnostiku, fluorografske sobe, elektro svjetlosne terapije, soba za masažu
– kontrolne sobe rendgenskih sala i radioloških odjeljenja, fotolaboratorije
- prostorije (sobe) za sanitaciju pacijenata, tuševi
- svlačionice u odjeljenjima za tretman vode i blata
– prostorije za radonske kupke, sale i sobe za terapiju blatom za strip procedure, tuš kabine
– prostorije za skladištenje i regeneraciju mulja
– prostorije za pripremu rastvora sumporovodičnih kupki i skladištenje reagensa
– prostorije za pranje i sušenje čaršava, platna, cerade, blatne kuhinje
— ostave (osim za skladištenje reagensa), tehničke prostorije (kompresorske, pumpne sobe, itd.), radionice za popravku opreme, arhive
- sanitarne prostorije, prostorije za sortiranje i privremeno skladištenje prljavog rublja, prostorije za pranje, nosiljke i uljane krpe, prostorija za sušenje odjeće i obuće za mobilne ekipe
– ostave kiseline, reagensi i dezinficijensi
- registrature, informativni lobiji, svlačionice, sobe za prijem paketa za pacijente, otpusnice, čekaonice, ostave, menze za pacijente, mljekara.
- prostoriju za pranje i sterilizaciju stonog i kuhinjskog pribora na smočnici i kantini, frizerski salon za usluživanje pacijenata
— skladištenje radioaktivnih materija, pakovanje i pranje u radiološkim odeljenjima
– sobe za rendgen i radioterapiju
– kabineti za elektro-, svetlo-, magneto-, termoterapiju, ultrazvučni tretman
- prostorije dezinfekcionih komora: prijem i utovar; pretinci za istovar (čišćenje).
– sekcije, muzeji i pripremne prostorije na patoanatomskim odjeljenjima
- prostorije za previjanje leševa, izdavanje leševa, skladišta pogrebnog pribora, za obradu i pripremu za ukop zaraženih leševa, prostorije za skladištenje izbjeljivača
– kupatila
- klistir
– kliničko dijagnostičke laboratorije (prostorije za istraživanje)

Osiguravanje učestalosti izmjene zraka i standarda čistoće zraka

U odeljenjima za odrasle pacijente, ordinacijama, salama za pregled i drugim prostorijama bez aseptičkih uslova, regulisana je filtracija dovodnog vazduha klase F7-F9, pri čemu se mora obezbediti brzina razmene vazduha, u skladu sa Dodatkom 3 SanPiN 2.1.3.2630-10. . Ovo se postiže centralnom ventilacijom sa prečišćavanjem vazduha, ili, u nedostatku, ugradnjom kompaktne dovodne ventilacije sa prečišćavanjem vazduha u svakoj prostoriji pojedinačno.

Tion A u mobilnom i zidnom dizajnu

Standardi čistoće vazduha

SP 118.13330.2012 regulira filtraciju dovodni vazduh klase F7-F9, pri čemu se mora osigurati brzina izmjene zraka, u skladu sa Dodatkom 3 SanPiN 2.1.3.2630-10.

GOST R 52539-2006 "Čistoća zraka u medicinskim ustanovama"

klauzula 5.4. Osnovni zahtjevi za čistoću zraka u skladu sa GOST R 52539-2006

Za pacijente sa sumnjom na aktivni oblik tuberkuloze ili druge zarazne bolesti treba obezbijediti sobe koje su odvojene vratima od ostalih prostorija prijemnog odjeljenja. Ventilacija ovih prostorija mora biti u skladu sa zahtjevima za prostore grupe 5 (izolatori).

SANPIN 2.1.3.2630-10 "Sanitarni i epidemiološki zahtjevi za organizacije koje se bave medicinskim aktivnostima"

Spisak prostorija

– prostorije za pripremu doznih oblika u aseptičnim uslovima
– pomoćnik, prebjeg, berba i pakovanje, šivanje i kontrola i obilježavanje, sterilizacija-autoklav, destilacija
– kontrolno-analitički, pranje, raspakivanje
- skladišne ​​prostorije za glavni fond:
a) lekovite supstance, gotovi lekovi, uklj. i termolabilne i medicinske potrepštine; obloge
b) mineralne vode, medicinsko staklo i povratne transportne posude, čaše i drugu optiku, pomoćni materijal, čisto posuđe
- prostorije za pripremu i pakovanje otrovnih droga i droga, zapaljivih i zapaljivih tečnosti

Za zaštitu od kontaminacije iz vazduha kritičnih operacija kao što su punjenje i zatvaranje, koriste se uređaji sa jednosmernim protokom vazduha. Laminarni plafon ili ćelija se ugrađuje u ventilacioni kanal direktno u plafon iznad radnog prostora i obezbeđuje kontinuirano snabdevanje pročišćenim i sterilnim jednosmernim protokom vazduha. Uređaj mora imati klasu filtracije zraka H14 i inaktivacija mikroorganizama na filterima ne manje od 99% (zahtjevi za klasu A prema SanPiN 2.1.3.2630-10). Područje laminarnog polja uređaja odabire se ovisno o površini radnog područja čistije proizvodnje.
Oprema: Laminarne ćelije Tion V Lam-M1 (600x600x400mm), Tion V Lam-M2 (1200x600x400mm)
Laminarni plafoni Tion V Lam-2 (1800x1000x400mm); za niske plafone: Tion B Lam-2 H290 (1800x1000x290mm)

Dezinfekcija i prečišćavanje dovodnog vazduha

U prostorijama pomoćnika, prebjega, berbe i pakovanja, šivanja i kontrole-označavanja, sterilizacije-autoklava i destilacije dovodni vazduh se dovodi kroz ventilacioni sistem sa dezinfekcijom i čišćenjem na filterima najmanje klase H11 uz inaktivaciju mikroorganizama ne manje od 95% (zahtjevi za klasu B prema SanPiN 2.1.3.2630-10). Budući da su norme brzine izmjene zraka niske i ne prelaze 4 puta, u slučajevima malih prostorija do 50 m2 preporučljivo je umjesto centralne ventilacije ugraditi kompaktnu dovodnu ventilaciju (bez polaganja zračnih kanala) s pročišćavanjem zraka.

U prostorijama apoteka: kontrolno-analitički, pranje, raspakivanje, kao i skladišta zaliha, zahtevi za čistoću vazduha nisu regulisani, ali važe standardi razmene vazduha. Postižu se uređenjem centralnog sistema dovodno-ispušne ventilacije, ili, ako je nemoguće ili izostaje, ugradnjom kompaktne dovodne ventilacije sa prečišćavanjem vazduha u svakoj prostoriji pojedinačno.

Smjernice o čistom zraku za ljekarne

Ventilacija apoteke treba da obezbedi temperaturu od najmanje +18 i ne više od +20 stepeni, protok vazduha od 0,1 do 0,2 m/s i vlažnost vazduha od 30% do 60%.
Prilikom odabira ventilacijskog sistema mora se uzeti u obzir da je potrebno isključiti ulazak prljavštine, prašine i mikroorganizama sa ulice u prostoriju. Stoga se od svih vrsta ventilacionih sistema prednost daje dovodnoj ventilaciji sa prečišćavanjem i dezinfekcijom vazduha. Prema klauzuli 5.16 SanPiN 2.1.3.2630-10, sve parenteralne otopine pripremaju se u ljekarni u kabinetu s laminarnim protokom zraka korištenjem aseptične tehnologije.

Smjernice MosMU 2.1.3.005-01

7.1. Sistemi grijanja i ventilacije moraju biti izvedeni u skladu sa važećim SNiP-om (SP 118.13330.2012).
7.2. Da bi se isključila mogućnost ulaska vazdušnih masa u hodnike i proizvodne prostorije u aseptični blok između naznačenih prostorija, potrebno je ugraditi bravu sa nadpritiskom vazduha.
7.3. Aseptička jedinica mora biti opremljena autonomnom dovodnom i izduvnom ventilacijom sa prevlašću dotoka.
7.4. Kretanje protoka zraka mora biti osigurano od aseptične jedinice do prostorija u blizini.
Dovod pročišćenog zraka u aseptične prostorije može se izvesti kroz dovodne rupe u plafonu sa vertikalnim protokom vazduha ili kroz rupe na jednoj od bočnih zidova sa horizontalnim protokom vazduha. Dozvoljeno korišćenje samostalnih uređaja otprašivanje (ili filtriranje) vazduha instaliranog u zatvorenom prostoru, stvaranje horizontalnih ili vertikalni laminarni tokovi u svim prostorijama ili u odvojenim lokalnim područjima kako bi se zaštitile najkritičnije oblasti ili operacije.

Punjenje i zatvaranje se obavlja pod laminarnim strujanjem zraka.

"Čiste" komore (ili laminarni stolovi sa čistim vazduhom) treba da imaju radne površine i šine od glatkog, izdržljivog materijala. Brzina laminarnog toka mora biti unutar 0,3 m/s.
7.5. Prirodna izduvna ventilacija bez centraliziranog dovoda dovodnog zraka dopuštena je za samostojeće zgrade s visinom ne više od 3 sprata.
7.6. U svakoj ustanovi naredbom mora biti postavljen službenik zadužen za rad ventilacionih sistema.
7.7. Upotreba ventilacionih komora u druge svrhe (skladištenje, skladištenje hemijskih materijala i sl.) nije dozvoljena.
7.8. Operativna organizacija mora pratiti efikasnost ventilacionih sistema (brzina razmene vazduha, temperatura, vlažnost i čistoća vazduha koji se dovodi).

Projektne temperature, brzina izmjene zraka, čistoća zraka

vazduh t ne ispod	Naziv odjeljenja	Klasa sobe prema SanPiN 2.1.3.2630-10	Brzina izmjene zraka, mehanička ventilacija		Mnogostrukost vađenja prirode. razmena vazduha	Filtracija zrak
			priliv	hood
16°C	Hale javnih službi	—	3	4	3	bez zahtjeva
18°C	Registracija narudžbi pripojenih apoteka, za prijem i obradu naloga, recept	—	2	1	1	bez zahtjeva
18°C	Asistent, prebjeg, nabavka, pakovanje, sterilizacija-autoklav, destilacija	B	4	2	1	H11 do H13
18°C	Kontrolno-analitički, sterilizacioni rastvori, raspakivanje	B	2	3	1	H11 do H13
18°C	Prostorije za pripremu lijekova u aseptičnim uslovima	ALI	4	2	nije dopusteno	H14 u području jednosmjernog strujanja
Prostori za skladištenje zaliha:
18°C	a) lekovite supstance, zavoji, termolabilni preparati i medicinski materijal	G	2	3	1	bez zahtjeva
18°C	b) ljekoviti biljni materijal	G	3	4	3	bez zahtjeva
18°C	c) otrovne droge i droge	G	—	3	3	bez zahtjeva
18°C	d) zapaljive i zapaljive tečnosti	G	—	10	5	bez zahtjeva
18°C	e) dezinfekciona sredstva, kiseline	G	—	5	3	bez zahtjeva

Da li je moguće koristiti glikol u sistemima dovodne ventilacije?

Prilikom projektiranja zgrada u područjima s procijenjenom temperaturom vanjskog zraka od -40 ° C i nižom (prema parametrima B), dopušteno je koristiti vodu s aditivima koji sprječavaju smrzavanje. U skladu s tim, korištenje vodene otopine glikola moguće je eliminirati rizik od smrzavanja grijača zraka.

Postoje li propisi za prostorije za magnetnu rezonancu?

Ne postoje posebna pravila.

Postoje li prostorije u medicinskim zgradama kategorije A za opasnost od eksplozije i požara?

Klasifikacija prostorija zdravstvenih ustanova prema proizvodnim kategorijama prema ONTP 24-86 data je u PPBO 07-91 "Pravila zaštite od požara zdravstvenih ustanova". U skladu sa njima, u kategoriju A spadaju: prostori za skladištenje zapaljivih tečnosti, skladište gasnih boca, farbare, akumulatorske (punjačke).

Koji grijači se koriste na odjelima psihijatrijskih bolnica?

Uređaje treba koristiti sa glatkom površinom koja je otporna na svakodnevnu izloženost deterdžentima i dezinfekcionim sredstvima, isključujući nakupljanje prašine i mikroorganizama u svim odjeljenjima.

Kako održavati vlažnost u prostorijama kada se koriste ventilacioni sistemi?

Za prostorije odjeljenja tokom hladne sezone, na primjer, mogu se koristiti parni ovlaživači zraka.

Da li je moguće koristiti split sisteme i ventilator konvektore u prostorijama zdravstvenih ustanova?

Što se tiče split sistema: „Upotreba split sistema je dozvoljena ako postoje filteri visoke efikasnosti (H11-H14) uz obavezno poštovanje pravila redovnog održavanja. Split sistemi moraju imati pozitivan sanitarno-epidemiološki zaključak izdat u skladu sa utvrđenom procedurom, odnosno potvrdu o mogućnosti korištenja u zdravstvenim ustanovama. Možemo preporučiti ugradnju split sistema i fancoil jedinica u administrativne i pomoćne prostorije. Upotreba ove opreme u prostorijama u medicinske svrhe ne osigurava potrebnu pokretljivost zraka (0,15-0,2 m/s), osim toga, ventilator konvektori stvaraju pozadinu buke koja prelazi dozvoljene vrijednosti (Postoje poznati slučajevi korištenja fan coil jedinice za uklanjanje viška toplote iz opreme u tehničkim prostorijama KRT.)

Da li postoji jasan zahtjev za obavezni certifikat za opremu za sisteme ventilacije i klimatizacije koji se koriste u medicinskim ustanovama?

U postojećoj regulatornoj literaturi ne postoje takvi zahtjevi, međutim, medicinska oprema treba biti prihvaćena za ugradnju u medicinsku ustanovu.

Kako projektirati ventilaciju u malim ugradbenim ili pripojenim stomatološkim odjelima koji zauzimaju kat ili dio poda u zgradi?

Za stomatološko odjeljenje treba obezbijediti samostalan dovodno-izduvni ventilacioni sistem, dovod rendgenske sobe može se vršiti iz zajedničkog sistema dovodne ventilacije sa ugradnjom nepovratnog ventila, a izduv treba obezbediti samostalno. U operacionim salama potreban je nezavisni sistem klimatizacije sa tri stepena prečišćavanja dovodnog vazduha i upotrebom filtera H klase u završnoj fazi.

Da li je moguće opsluživati ​​jednim sistemom snabdevanja prostorije operacionih sala koje su deo različitih odeljenja („prljavih“) koje se nalaze na različitim spratovima?

U pravilu se radi o odjelima različite tehnološke namjene. U operacionoj sali mora se obezbediti čistoća klase A. Da bi se izbegao prenos infekcije ove ili one vrste između operacionih sala kroz sistem ventilacije, svaka operaciona sala (operaciona jedinica svakog odeljenja) treba da bude opskrbljena nezavisnom snabdijevanjem i izduvni sistem za slučaj koji se razmatra. Ako postoji više operacionih sala u jednoj operacijskoj jedinici, treba ih kombinovati da opslužuju jedan ventilacioni sistem.

Da li je potrebno poštovati uslove za operacione sale u poliklinikama kao i zahteve za operacione sale u bolnicama?

Da, trebalo bi. Operaciona sala poliklinike se smatra malom operacionom salom, u koju bi vazduh trebalo da se dovodi preko razvodnika vazduha blago turbulentnog toka.

Koji se filteri koriste u zdravstvenim ustanovama?

Da bi se osigurala potrebna klasa čistoće prostorija, potrebno je predvidjeti ugradnju filtera i uređaja za dezinfekciju zraka u sisteme ventilacije i klimatizacije.

Sistemi za ventilaciju i klimatizaciju prostorija klase A i B treba da budu opremljeni trostepenim sistemom za čišćenje i dezinfekciju dovodnog vazduha, prostorije drugih klasa mogu biti opremljene dvostepenim sistemom.

Filteri za pročišćavanje zraka koriste se za pojedinačne faze filtracije. Filteri za zrak opšte namjene (grubi i fini filteri), po pravilu se koriste u zavisnosti od faze prečišćavanja:

Za stepen 1 - grupa grubog čišćenja klase ne niže od G4 džepnog tipa ili F5 (ili više, kao opcija) u zavisnosti od zagađenja spoljašnjeg vazduha;

Za fazu 2 - grupe za fino čišćenje klase ne niže od F7;

Za stupanj 3 - grupa visoke efikasnosti klase ne niže od H11 i / ili uređaji za dezinfekciju zraka sa efikasnošću inaktivacije mikroorganizama i virusa od najmanje 95%.

Kada se koristi kao filter 1. stepena klase F5 i više, preporučuje se (da bi se produžio vek trajanja filtera 2. stepena) da se pre filtera 1. stepena ugradi dodatni predfilter klase G3 ili G4.

Filteri stepena prečišćavanja 1 i 2 postavljaju se direktno u sisteme dovodne ventilacije ili klimatizacije:

Faza 1 - na ulazu vanjskog zraka u dovodnu jedinicu radi zaštite elemenata dovodne komore od čestica;

Faza 2 - na izlazu jedinice za obradu zraka za zaštitu zračnih kanala od čestica.

Filteri stepena prečišćavanja 3 postavljaju se što bliže servisiranim prostorijama ili u samom servisiranom prostoru nakon uređaja za dezinfekciju vazduha (ako je potrebno).

Prilikom odabira šeme prečišćavanja zraka za prostorije klase čistoće A i B, potrebno je uzeti u obzir indikatore pozadinske koncentracije prašine u atmosferskom zraku, tražene od teritorijalnih tijela Roshidrometa. Izbor šeme za prečišćavanje vazduha vrši se u dogovoru sa teritorijalnim organima Rospotrebnadzora.

Kako proizvesti ovlaživanje zraka?

U skladu sa gore navedenim standardima, ovlaživanje vazduha treba vršiti parom (parogenerator). Ovlaživanje vazduha vodom je dozvoljeno pod uslovom da se dezinfikuje.

Dizajn ovlaživača zraka i njihova lokacija trebali bi isključiti stvaranje kondenzata i kapi vlage nakon ovlaživača i njihov ulazak u sustav dovodne ventilacije. Ovlaživači zraka tipa mlaznica ili filma ugrađuju se prije završne faze filtracije. U slučaju ovlaživanja zraka parom, preporučuje se ugradnja uređaja za distribuciju pare direktno u zračni kanal. Ove uređaje treba postaviti na mjesto dostupno za održavanje, čišćenje i dezinfekciju.

Ovlaživač dopunske pare povezan je na dovod vode. Da bi se osigurao pouzdan rad, mora biti u skladu sa zahtjevima za kvalitetu vode proizvođača.

Da bi se smanjila koncentracija mikroorganizama, potrebno je izvršiti dezinfekciju vode.

Koje klima uređaje treba ugraditi u zdravstvene ustanove?

Oprema sistema za klimatizaciju (ventilaciju) mora biti medicinskog dizajna.

Opis:

Operacione sale su jedna od najkritičnijih karika u strukturi bolničke zgrade po značaju hirurškog procesa, kao i po obezbeđivanju posebnih mikroklimatskih uslova neophodnih za njegovu uspešnu realizaciju i završetak. Ovdje je izvor oslobađanja bakterijskih čestica uglavnom medicinsko osoblje sposobno da generiše čestice i izoluje mikroorganizme prilikom kretanja po prostoriji.

Bolničke operacione sale
Kontrola protoka vazduha

Poslednjih decenija u našoj zemlji i inostranstvu bilježi se porast gnojno-upalnih bolesti uzrokovanih infekcijama, koje se prema definiciji Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) nazivaju bolničkim (nozokomijalnim) infekcijama. Analiza bolesti uzrokovanih bolničkim infekcijama pokazuje da njihova učestalost i trajanje direktno zavise od stanja vazdušne sredine u bolničkim prostorijama. Kako bi se osigurali potrebni parametri mikroklime u operacionim salama (i industrijskim čistim prostorijama), koriste se jednosmjerni difuzori zraka. Rezultati kontrole vazdušne sredine i analize kretanja vazdušnih tokova pokazali su da rad ovakvih razvodnika obezbeđuje potrebne parametre mikroklime, ali često pogoršava bakteriološku čistoću vazduha. Za zaštitu kritičnog područja potrebno je da protok zraka koji izlazi iz aparata ostane ravan i ne gubi oblik svojih granica, odnosno da se protok ne širi ili skuplja preko zaštićenog područja gdje se vrši hirurška intervencija.

Operacione sale su jedna od najkritičnijih karika u strukturi bolničke zgrade po značaju hirurškog procesa, kao i po obezbeđivanju posebnih mikroklimatskih uslova neophodnih za njegovu uspešnu realizaciju i završetak. Ovdje je izvor oslobađanja bakterijskih čestica uglavnom medicinsko osoblje sposobno da generiše čestice i izoluje mikroorganizme prilikom kretanja po prostoriji. Intenzitet čestica koje ulaze u prostorni vazduh zavisi od stepena pokretljivosti ljudi, temperature i brzine vazduha u prostoriji. HBI ima tendenciju da se kreće po operacijskoj sali zračnim strujama i uvijek postoji opasnost od njegovog prodora u nezaštićenu šupljinu rane operiranog pacijenta. Očigledno je iz zapažanja da nepropisno organizovan rad ventilacionih sistema dovodi do intenzivnog gomilanja infekcije do nivoa koji prelazi dozvoljene nivoe.

Već nekoliko decenija stručnjaci iz različitih zemalja razvijaju sistemska rešenja za obezbeđivanje uslova vazdušnog okruženja u operacionim salama. Protok zraka koji se dovodi u prostoriju ne samo da mora asimilirati različite štetne tvari (toplinu, vlagu, mirise, štetne tvari), održavati potrebne parametre mikroklime, već i štititi strogo utvrđene zone od infekcija, odnosno potrebnu čistoću zraka u zatvorenom prostoru. Područje u kojem se izvode invazivne intervencije (prodiranje u ljudsko tijelo) može se nazvati operativnim područjem ili "kritičnim". Standard definiše takvu zonu kao „operativnu sanitarnu zaštitnu zonu“ i pod njom se podrazumeva prostor u kome se nalazi operacioni sto, pomoćni stolovi za instrumente i materijale, opremu, kao i medicinsko osoblje u sterilnoj odeći. Tu je i koncept „tehnološkog jezgra“, koji se odnosi na oblast proizvodnih procesa u sterilnim uslovima, koja se u značenju može povezati sa operativnim prostorom.

Kako bi se spriječilo prodiranje bakterijskih zagađivača u najkritičnija područja, naširoko su se koristile metode skrininga korištenjem istisnutog zračnog toka. Stvoreni su difuzori laminarnog strujanja zraka različitih dizajna, a kasnije je naziv "laminarni" promijenjen u "jednosmjerno" strujanje. Trenutno se mogu naći različiti nazivi za uređaje za distribuciju vazduha čistih prostorija, kao što su "laminar", "laminarni plafon", "operativni plafon", "operativni sistem čistog vazduha" itd., što ne menja njihovu suštinu. Difuzor vazduha se ugrađuje u plafonsku konstrukciju iznad zaštitne zone prostorije i može biti različitih veličina u zavisnosti od protoka vazduha. Preporučena optimalna površina takvog plafona treba da bude najmanje 9 m 2 kako bi se u potpunosti pokrio radni prostor sa stolovima, opremom i osobljem. Potiskivanje protoka zraka malim brzinama ulazi odozgo prema dolje, poput zavjese, presecajući i aseptično polje zone hirurške intervencije i zonu prenosa sterilnog materijala iz okoline. Zrak se istovremeno uklanja iz donje i gornje zone prostorije. HEPA filteri (klasa H prema ) ugrađeni su u plafonsku konstrukciju kroz koje prolazi dovodni vazduh. Filteri hvataju, ali ne dekontaminiraju žive čestice.

Trenutno se u cijelom svijetu velika pažnja poklanja pitanjima dezinfekcije zraka u bolnicama i drugim ustanovama gdje postoje izvori bakterijske kontaminacije. U dokumentima se utvrđuju zahtjevi za potrebu dekontaminacije vazduha operacionih sala sa efikasnošću inaktivacije čestica od najmanje 95%, kao i vazdušnih kanala i opreme za klimatske sisteme. Bakterijske čestice koje emituje hirurško osoblje neprekidno ulaze u vazduh prostorije i akumuliraju se u njemu. Kako bi se osiguralo da koncentracija čestica u zraku u zatvorenom prostoru ne dostigne maksimalno dozvoljene razine, potrebno je kontrolisati zračnu sredinu. Takva kontrola se mora izvršiti nakon ugradnje klimatizacijskih sistema, održavanja ili popravke, odnosno u načinu rada čiste prostorije.

Upotreba vazdušnih terminala sa jednosmernim protokom sa ugrađenim ultra-finim filterima plafonskog tipa u operacionim salama postala je uobičajena za dizajnere. Zračni tokovi velikih količina spuštaju se niz prostorije malim brzinama, odsječući zaštićeno područje od okoline. Međutim, mnogi stručnjaci nisu svjesni da ova rješenja nisu dovoljna za održavanje odgovarajućeg nivoa dezinfekcije zraka tokom hirurških operacija.

Činjenica je da postoji mnogo dizajna uređaja za distribuciju zraka, od kojih svaki ima svoj opseg. Čiste sobe operacionih sala u okviru svoje klase „čiste“ dele se na klase prema stepenu čistoće, zavisno od namene. Na primjer, općehirurške operacione sale, kardiohirurške ili ortopedske itd. Svaki konkretan slučaj ima svoje zahtjeve za održavanje čistoće.

Prve primjene difuzora zraka za čiste prostorije pojavile su se sredinom 1950-ih. Od tada je postala tradicionalna distribucija zraka u čistim prostorijama u slučajevima kada je potrebno osigurati niske koncentracije čestica ili mikroorganizama u njima, koja se vrši kroz perforirani strop. Protok zraka se kreće kroz cijeli volumen prostorije u jednom smjeru ujednačenom brzinom, obično jednakom 0,3-0,5 m/s. Vazduh se dovodi preko grupe visokoefikasnih filtera za vazduh postavljenih na plafonu čiste prostorije. Dovod zraka je organiziran po principu zračnog klipa koji se kreće naniže kroz cijelu prostoriju, pri čemu se uklanja zagađenje. Vazduh se uklanja kroz pod. Ovaj obrazac kretanja zraka pomaže u uklanjanju zagađivača iz zraka iz osoblja i procesa. Ovakva organizacija ventilacije je usmjerena na osiguravanje čistoće zraka u prostoriji, ali zahtijeva veliki protok zraka i stoga je neekonomična. Za čiste prostorije klase 1000 ili klase ISO 6 (prema ISO klasifikaciji), izmjena zraka može biti od 70 do 160 puta/sat.

U budućnosti su se pojavili racionalniji uređaji modularnog tipa, mnogo manjih dimenzija sa niskim protokom, što vam omogućava da odaberete uređaj za dovod zraka na osnovu veličine zaštićenog područja i potrebnih brzina izmjene zraka u prostoriji, ovisno o tome namjenu prostorije.

Analiza rada laminarnih difuzora zraka

Laminarni uređaji se koriste u čistim prostorijama i služe za distribuciju velikih količina vazduha, obezbeđujući prisustvo posebno dizajniranih plafona, podnih napa i kontrolu pritiska u prostoriji. Pod ovim uslovima, rad distributera laminarnog toka garantovano će obezbediti zahtevani jednosmerni tok sa paralelnim putevima protoka. Visoka brzina razmene vazduha doprinosi održavanju uslova blizu izotermnih u protoku dovodnog vazduha. Plafoni projektovani za distribuciju vazduha sa velikom razmenom vazduha, zbog velike površine, obezbeđuju malu početnu brzinu protoka vazduha. Rad odvoda na nivou poda i kontrola sobnog pritiska minimiziraju veličinu zona recirkulacije, a princip "jedan prolaz i jedan izlaz" lako funkcioniše. Suspendirane čestice se pritiskaju na pod i uklanjaju, tako da je rizik od njihove recirkulacije mali.

Međutim, kada takvi razdjelnici zraka rade u operacionoj sali, situacija se značajno mijenja. Da bi se održali prihvatljivi nivoi bakteriološke čistoće vazduha u operacionim salama, vrednosti razmene vazduha prema proračunu obično su u proseku 25 puta/h, pa čak i manje, odnosno nisu uporedive sa vrednostima za industrijske prostorije. Da bi se održala stabilnost kretanja protoka zraka između operacijske i susjednih prostorija, obično se održava na nadpritisku. Vazduh se odvodi kroz ispušne uređaje simetrično postavljene u zidove donje zone prostorije. Za distribuciju manjih količina vazduha po pravilu se koriste laminarni uređaji male površine, koji se postavljaju samo iznad kritične zone prostorije u vidu ostrva u sredini prostorije, umesto da se koristi ceo plafon.

Kao što pokazuju zapažanja, takvi laminarni uređaji neće uvijek osigurati jednosmjeran protok. Budući da gotovo uvijek postoji razlika između temperature u dovodnom mlazu i temperature okolnog zraka (5-7 °C), hladniji zrak koji izlazi iz jedinice za obradu zraka spušta se mnogo brže od izotermnog jednosmjernog strujanja. Za stropne difuzore koji se koriste u javnim zgradama ovo je uobičajena pojava. Postoji pogrešna konvencionalna mudrost da laminari obezbeđuju stabilan jednosmerni protok vazduha bez obzira na to gde i kako se koriste. U stvari, u stvarnim uslovima, brzina niskotemperaturnog vertikalnog laminarnog toka će se povećati kako se približava podu. Što je veća zapremina dovodnog vazduha i što je niža njegova temperatura u odnosu na vazduh u prostoriji, to je veće ubrzanje njegovog protoka. Tabela pokazuje da upotreba laminarnog sistema površine 3 m 2 s temperaturnom razlikom od 9 °C daje povećanje brzine zraka za faktor tri već na udaljenosti od 1,8 m od početka put. Brzina vazduha na izlazu iz dovodne jedinice je 0,15 m/s, a na nivou operacionog stola dostiže 0,46 m/s. Ova vrijednost premašuje dozvoljeni nivo. Mnogim studijama je odavno dokazano da je pri precijenjenim ulaznim brzinama nemoguće održati njegovu „jednosmjernost“. Analiza kontrole vazduha u operacionim salama, koju su posebno izvršili Salvati (Salvati, 1982) i Lewis (Lewis, 1993), pokazala je da u nekim slučajevima upotreba laminarnih instalacija sa velikim brzinama vazduha dovodi do povećanja nivo kontaminacije zraka u području kirurškog reza sa naknadnim rizikom od infekcije.

Zavisnost protoka zraka od površine laminarni panel i temperatura dovodnog zraka

Potrošnja zraka, m 3 / (h. m 2) Pritisak, Pa Brzina zraka na udaljenosti od 2 m od panela, m/s 3 °S T 6 °S T 8 °S T 11 °S T NC Jedan panel 183 2 0,10 0,13 0,15 0,18 <20 366 8 0,18 0,20 0,23 0,28 <20 549 18 0,25 0,31 0,36 0,41 21 732 32 0,33 0,41 0,48 0,53 25 1,5-3,0 m 2 183 2 0,10 0,15 0,15 0,18 <20 366 8 0,18 0,23 0,25 0,31 22 549 18 0,25 0,33 0,41 0,46 26 732 32 0,36 0,46 0,53 - 30 Više od 3 m 2 183 2 0,13 0,15 0,18 0,20 21 366 8 0,20 0,25 0,31 0,33 25 549 18 0,31 0,38 0,46 0,51 29 732 32 0,41 0,51 - - 33

T - razlika između temperature dovodnog i okolnog zraka

Kada se strujanje pomjeri, na početnoj tački linije strujanja zraka će biti paralelne, zatim će se granice strujanja mijenjati, sužavajući prema podu, te više neće moći zaštititi područje definisano dimenzijama laminarne instalacije. Pri brzinama zraka od 0,46 m/s, protok će zahvatiti ustajali zrak iz prostorije. Budući da se bakterijske čestice neprestano oslobađaju u prostoriji, onečišćene čestice će se pomiješati u protok zraka koji dolazi iz dovodne jedinice, jer izvori njihovog oslobađanja stalno djeluju u prostoriji. Ovo je olakšano recirkulacijom zraka koja je rezultat nadpritiska zraka u prostoriji. Za održavanje čistoće operacionih sala, prema standardima, potrebno je obezbediti neravnotežu vazduha zbog viška dotoka nad izduvnim za 10%. Višak zraka se premješta u susjedne manje čiste prostorije. U savremenim uslovima se u operacionim salama često koriste hermetička klizna vrata, nema kuda da ode višak vazduha, on kruži po prostoriji i vraća se u dovodnu jedinicu pomoću ugrađenih ventilatora za dalje čišćenje u filterima i sekundarnom dovodu do soba. Cirkulirajući zrak sakuplja sve zagađene čestice iz zraka prostorije i, krećući se u blizini dovodnog zraka, može ga zagaditi. Zbog kršenja granica protoka, zrak iz okolnog prostora se miješa u njega i patogene čestice prodiru u sterilnu zonu, koja se smatra zaštićenom.

Visoka pokretljivost potiče intenzivno ljuštenje mrtvih čestica kože sa nezaštićenih područja kože medicinskog osoblja i njihov ulazak direktno u hirurški rez. S druge strane, treba napomenuti da je razvoj infektivnih bolesti u postoperativnom periodu uzrokovan hipotermijom pacijenta, koja je pogoršana izlaganjem tokovima hladnog zraka povećane pokretljivosti.

Dakle, difuzor vazduha sa laminarnim protokom, koji se tradicionalno koristi i efikasno radi u čistoj prostoriji, može biti štetan za operacije u konvencionalnoj operacionoj sali.

Ovaj razgovor vrijedi za laminarne uređaje s prosječnom površinom od oko 3 m 2 - optimalno za zaštitu operativnog područja. Prema američkim zahtjevima, brzina protoka zraka na izlazu iz laminarnih panela ne bi trebala prelaziti 0,15 m/s, odnosno sa 1 stope 2 (0,09 m 2) površine panela, u prostoriju treba ući 14 l/s zraka . U našem slučaju, to će biti 466 l / s (1677,6 m 3 / h) ili oko 17 puta / h. Prema normativnoj vrijednosti razmjena zraka u operacionim salama bi trebala biti 20 puta/h, prema - 25 puta/h, dakle 17 puta/h je sasvim u skladu sa zahtjevima. Ispostavilo se da vrijednost od 20 puta / h odgovara prostoriji zapremine 64 m 3.

Prema današnjim standardima, površina standardne operacione sale (opći hirurški profil) treba da bude najmanje 36 m 2. A za operacione sale za složenije operacije (kardiološke, ortopedske itd.), zahtjevi su mnogo veći, a često zapremina takve operacione sale može premašiti 135-150 m 3. Sistem za distribuciju vazduha za ove slučajeve će zahtevati mnogo veću površinu i kapacitet vazduha.

U slučaju organizovanja strujanja vazduha u većim operacionim salama, javlja se problem održavanja laminarnog toka od izlazne ravni do nivoa operacionog stola. Nekoliko operacionih sala je korišteno za proučavanje ponašanja protoka zraka. U različitim prostorijama postavljene su laminarne ploče koje su podijeljene po površini u dvije grupe: 1,5–3 m 2 i više od 3 m 3, a postavljene su i eksperimentalne jedinice za klimatizaciju koje vam omogućavaju promjenu temperature dovodnog zraka. Izvršena su višestruka mjerenja protoka ulaznog zraka pri različitim brzinama protoka i padovima temperature, čiji se rezultati mogu vidjeti u tabeli.

Kriterijumi za čistoću sobe

Ispravne odluke u vezi sa organizacijom distribucije vazduha u operacionim salama: izbor racionalne veličine dovodnih panela, obezbeđivanje normativnog protoka i temperature dovodnog vazduha - ne garantuju apsolutnu dezinfekciju vazduha u prostoriji. Pitanje dezinfekcije zraka u operacionim salama oštro je pokrenuto prije više od 30 godina, kada su predložene različite antiepidemiološke mjere. A sada je cilj zahtjeva savremenih regulatornih dokumenata za projektovanje i rad bolnica dezinfekcija zraka, gdje su HVAC sistemi predstavljeni kao glavni način sprječavanja širenja i gomilanja infekcija.

Na primjer, standard smatra dekontaminaciju glavnim ciljem svojih zahtjeva, napominjući: "ispravno dizajniran HVAC sistem minimizira prijenos virusa, bakterija, gljivičnih spora i drugih bioloških zagađivača zrakom", HVAC sistemima se daje glavna uloga u kontrola infekcija i drugih štetnih faktora. B naglašava zahtjeve za klimatizacijske sisteme u operacijskoj sali: „Sistem za dovod zraka mora biti dizajniran na takav način da minimizira prodiranje bakterija u sterilne prostore zajedno sa zrakom, kao i da održava maksimalan nivo čistoće u ostatku prostorije. operaciona sala.”

Međutim, regulatorni dokumenti ne sadrže direktne zahtjeve za određivanje i praćenje učinkovitosti dezinfekcije za različite metode ventilacije, a dizajneri se često moraju uključiti u aktivnosti pretraživanja, što oduzima puno vremena i odvlači pažnju od njihovog glavnog posla.

U našoj zemlji postoji dosta različite regulativne literature o projektovanju HVAC sistema za bolničke zgrade, a svuda su izraženi zahtevi za dezinfekciju vazduha, koje je iz niza objektivnih razloga projektantima praktično teško realizovati. Za to je potrebno ne samo poznavanje savremene opreme za dezinfekciju i pravilnu upotrebu iste, već, što je najvažnije, dalju pravovremenu epidemiološku kontrolu unutrašnjeg vazdušnog okruženja, što daje predstavu o kvaliteti HVAC sistema, ali, nažalost, nije. uvek sprovedena. Ako se čistoća čistih industrijskih prostorija procjenjuje prisustvom čestica (na primjer, čestica prašine) u njima, tada su pokazatelj čistoće zraka u čistim prostorijama medicinskih zgrada žive bakterijske čestice ili čestice koje stvaraju kolonije, čiji su dopušteni nivoi daju se. Za održavanje ovih nivoa potrebno je redovno praćenje vazdušne sredine na mikrobiološke pokazatelje, za koje je potrebno moći da ih prebrojite. Metodologija prikupljanja i brojanja mikroorganizama za procjenu čistoće zraka još nije data ni u jednom regulatornom dokumentu. Važno je da se brojanje mikrobnih čestica vrši u operacionoj sali, odnosno tokom operacije. Ali za to mora biti spreman dizajn i ugradnja sistema za distribuciju zraka. Nivo dezinfekcije ili efikasnost sistema se ne može utvrditi pre nego što počne sa radom u operacionoj sali, to se može uraditi samo pod uslovima najmanje nekoliko operativnih procesa. Za inženjere to predstavlja velike poteškoće, budući da su istraživanja, iako neophodna, suprotna redosledu poštovanja antiepidemijske discipline bolnice.

vazdušna zavesa

Da bi se osigurao potreban režim zraka u operacionoj sali, važno je pravilno organizirati zajednički rad dotoka i odvođenja zraka. Racionalno postavljanje dovodnih i izduvnih uređaja u operacionoj sali može poboljšati prirodu kretanja vazdušnih tokova.

U operacionim salama nemoguće je koristiti i površinu cijelog stropa za distribuciju zraka i površinu poda za njegovo uklanjanje. Podne ispušne jedinice su nehigijenske jer se brzo zaprljaju i teško se čiste. Glomazni, složeni i skupi sistemi nisu našli svoju primenu u malim operacionim salama. Iz tih razloga najracionalniji je "otočki" raspored laminarnih panela iznad kritične zone sa ugradnjom ispušnih rupa u donjem dijelu zidova. Ovo omogućava modeliranje protoka zraka slično industrijskoj čistoj prostoriji na jeftiniji i manje glomazan način. Uspješno se dokazala takva metoda kao što je upotreba zračnih zavjesa koje rade na principu zaštitne barijere. Vazdušna zavjesa je dobro kombinirana sa protokom dovodnog zraka u obliku uske "ljuske" zraka veće brzine, posebno organizirane po obodu stropa. Vazdušna zavjesa radi kontinuirano za izvlačenje i sprječava ulazak zagađenog okolnog zraka u laminarni tok.

Da bismo razumeli rad vazdušne zavese, treba zamisliti operacionu salu sa ventilatorom raspoređenim na sve četiri strane prostorije. Dovodni vazduh koji dolazi sa "laminarnog ostrva" koji se nalazi u centru plafona samo će se spuštati, šireći se prema zidovima dok se spušta. Ovo rješenje smanjuje recirkulacijske zone, veličinu stagnirajućih područja u kojima se skupljaju patogeni mikroorganizmi, a također sprječava miješanje laminarnog toka sa zrakom prostorije, smanjuje njegovo ubrzanje i stabilizuje brzinu, zbog čega se silazni tok pokriva ( brave) cijelu sterilnu zonu. Ovo pomaže uklanjanju bioloških zagađivača iz zaštićenog područja i izolaciji od okoliša.

Na sl. 1 prikazuje standardni dizajn zračne zavjese s prorezima po obodu prostorije. Prilikom organiziranja ispuha duž perimetra laminarnog toka, on se rasteže, širi i ispunjava cijelu zonu unutar zavjese, zbog čega se sprječava efekat "suženja" i stabilizira potrebna brzina laminarnog toka.

Od sl. Na slici 3 prikazane su stvarne (izmjerene) vrijednosti brzine koje se javljaju kod pravilno dizajnirane zračne zavjese, koje jasno pokazuju interakciju laminarnog toka sa zračnom zavjesom, pri čemu se laminarni tok kreće ravnomjerno. Vazdušna zavjesa eliminira potrebu za glomaznim izduvnim sistemom po cijelom perimetru prostorije, umjesto ugradnje tradicionalne nape u zidove, kao što je uobičajeno u operacionim salama. Vazdušna zavjesa štiti područje neposredno oko hirurškog osoblja i stola, sprječavajući da se kontaminirane čestice vrate u primarni tok zraka.

Nakon projektovanja vazdušne zavese postavlja se pitanje koji nivo dezinfekcije se može postići tokom njenog rada. Loše dizajnirana vazdušna zavesa neće biti efikasnija od tradicionalnog laminarnog sistema. Velika brzina vazduha može biti greška u projektovanju, jer će takva zavesa prebrzo „povući” laminarni tok, odnosno čak i pre nego što dođe do radnog plafona. Ponašanje protoka se ne može kontrolisati i može postojati rizik od infiltracije kontaminiranih čestica u radni prostor sa nivoa poda. Isto tako, vazdušna zavesa sa malom brzinom usisavanja ne može efikasno zaštititi laminarni tok i može se uvući u njega. U ovom slučaju, režim zraka u prostoriji će biti isti kao kada se koristi samo laminarna jedinica za dovod. Prilikom projektiranja važno je pravilno odrediti raspon brzina i odabrati odgovarajući sistem. Ovo direktno utiče na proračun dezinfekcionih karakteristika.

Unatoč jasnim prednostima zračnih zavjesa, ne treba ih slijepo primjenjivati. Sterilni protok vazduha koji stvaraju vazdušne zavese tokom operacije nije uvek potreban. O potrebi obezbjeđivanja nivoa dezinfekcije zraka treba odlučiti zajedno sa tehnolozima, koji bi u ovom slučaju trebali biti hirurzi uključeni u specifične operacije.

Zaključak

Vertikalni laminarni tok može se ponašati nepredvidivo ovisno o načinu rada. Laminarni paneli koji se koriste u čistim sobama obično ne mogu osigurati potreban nivo dekontaminacije u operacionim salama. Sistemi vazdušnih zavjesa pomažu u ispravljanju prirode kretanja vertikalnih laminarnih tokova. Vazdušne zavese su optimalno rešenje za problem bakteriološke kontrole vazdušnog okruženja u operacionim salama, posebno tokom dugotrajnih hirurških operacija i kada se radi o pacijentima sa narušenim imunološkim sistemom, za koje infekcije koje se prenose vazduhom predstavljaju poseban rizik.

Članak je pripremila A.P. Borisoglebskaya koristeći materijale iz časopisa ASHRAE.

"Čiste" sobe su namenjene pacijentima kojima je potrebna izolacija od nepovoljnog okruženja, sa smanjenjem imuniteta, u lečenju velikih površina rana, tokom medicinskih procedura koje zahtevaju poštovanje posebnih pokazatelja čistoće vazduha, tj. izbrojiva koncentracija čestica aerosola i broj mikroorganizama u zraku održavaju se u određenim granicama.

Ovakvi prostori mogu biti opremljeni sa: operacionim salama, pre- i postoperativnim odeljenjima, opeklinskim odeljenjima, odeljenjima intenzivne nege, boksovima za infektivne bolesnike, mikrobiološkim, virološkim ili drugim medicinskim laboratorijama, farmaceutskim proizvodnim objektima i mnogim drugim medicinskim ustanovama.

Trenutno je tehnologija čistoće u medicinskim ustanovama postala sastavni dio civiliziranog zdravstva i ključ je uspjeha cjelokupnog medicinskog procesa.

Tehnologija čistih soba

Kvalitet proizvoda i primjenjivi propisi za mikroelektroniku, optiku i farmaceutske proizvode zavise od klase čistoće koja prevladava u svakoj industriji.

Često se koriste spušteni podovi. Prazan prostor ispod poda može se koristiti za cirkulaciju zraka i smještaj cijevi i kablova, ovisno o dizajnu prostorije.

Optimalni uslovi proizvodnje mogu se stvoriti samo uz pomoć visokoprecizne tehnologije. Ova tehnologija uključuje efikasnu klimatizaciju i filtraciju.

Međutim, jedan od glavnih faktora koji određuju efikasnost čiste prostorije je kvalitet plafona, zidova i poda od kojih je prostorija izgrađena. U zavisnosti od klase čistoće, koristi se ili čist plafon sa filterima za laminarni protok (klasa čistoće = =10000).

Zidovi treba da odvajaju prostor čistih prostorija od ostalih industrijskih i kancelarijskih prostorija (spoljni susedni zidovi), a istovremeno odvojene prostorije sa različitim klasama čistoće. Različiti zahtjevi za čistoćom zraka uključuju različite radne parametre.

Unutrašnji pregradni zidovi moraju biti lako prilagodljivi promenljivim zahtevima proizvodnje (ciklusi u proizvodnji poluprovodnika se menjaju svake 3-4 godine) u okruženju čiste prostorije.

Od samog početka, tehnologija čistih soba je evoluirala u SAD zajedno sa kompjuterskom tehnologijom. Od tada su čiste sobe podijeljene na klase čistoće. Stoga se engleska terminologija koristi u tehnologiji čistih soba.

Klase čistih soba.

Klasa	Veličina čestica (mjereno u 28L zraka mikrometrom)
	0.1	0.2	0.3	0.5	5.0
1	35	7.5	3	1	NP
10	350	75	30	10	NP
100	NP	750	300	100	NP
1000	NP	NP	NP	1000	7
10000	NP	NP	NP	10000	70
100000	NP	NP	NP	100000	700

(NP - nije primjenjivo)
Prema američkom federalnom standardu 209 d

Prema VDI 2083

Američki federalni standard je danas osnova za definisanje tehničkih zahtjeva. VDI vodič se rjeđe koristi.