Među primarnim tumorima bubrega potrebno je razlikovati

• karcinom bubrežnih ćelija (RCC), koji se razvija iz epitela tubula i sabirnih kanala bubrega, i
• maligni tumori sabirnog sistema bubrega (bubrežne karlice i čašice) predstavljen uglavnom karcinomom prelaznih ćelija.

karcinom bubrežnih ćelija (RCC)čini oko 2-3% svih malignih neoplazmi. Muškarci obolijevaju 1,5 puta češće od žena. RCC je također vjerojatnije da će se razviti u gradskoj populaciji nego u ruralnoj populaciji. RCC se javlja pretežno kod ljudi između 50 i 70 godina, ali se može javiti i kod adolescenata i male djece.

Incidencija RCC-a u svijetu se postepeno povećava, ovaj rast je otprilike 1,5-5,9% godišnje. Osim toga, u većini zemalja svijeta postoji blagi porast preživljavanja u ovoj patologiji. Smatra se da je glavni razlog povećanja broja slučajeva i poboljšanja prognoze RCC-a raširena primjena ultrazvučnih dijagnostičkih metoda, koja je uočena posljednjih desetljeća. To dovodi do ranog otkrivanja asimptomatskih oblika RCC-a. Trenutno se 25-40% svih slučajeva RCC otkrije slučajno. Ipak, oko 25% pacijenata već ima metastaze pri početnoj prezentaciji, a nakon hirurškog liječenja lokaliziranih i lokalno uznapredovalih oblika karcinoma bubrežnih stanica, polovina pacijenata razvija udaljene metastaze.

rak bubrega je prvi opisao G. Konig 1826. godine. Nakon toga, 1855. Robin (SR Robin) i 1867. W. Waldeyer su došli do zaključka da je izvor RCC epitel tubula bubrega. Godine 1883, P. Grawitz, primjećujući da su RCC ćelije bogate lipidima slične ćelijama nadbubrežne žlijezde, zaključio je da tumori bubrega potiču od ostataka nadbubrežnog tkiva. Ova suštinski pogrešna pretpostavka dovela je do upotrebe termina "hipernefroma" za označavanje ovih tumora. Osim toga, sinonimi za RCC su "Gravitzov tumor" i "renalni adenokarcinom".

Prepoznatljive karakteristike RCC-a od drugih malignih tumora - nepredvidiv tok, čest razvoj paraneoplastičnih sindroma, otpornost na zračenje i kemoterapiju, te mogućnost izlaganja imunoterapiji. U RCC-u su opisani slučajevi dugog, desetinama godina stabilnog tijeka metastatskog procesa, relativno često se uočavaju slučajevi spontane regresije metastaza bez ikakvog liječenja.

Etiologija i patogeneza

Identifikovan je veliki broj potencijalnih etioloških faktora koji doprinose nastanku RCC (virusne infekcije, hemijske i industrijske opasnosti, prehrambene navike). Međutim, epidemiološke studije nisu pokazale značajan uticaj ovih faktora na RCC. Jedan od dokazanih faktora rizika za RCC je pušenje.

Pušači imaju 1,4-2,3 puta veći rizik od razvoja karcinoma bubrežnih ćelija (RCC) od nepušača. Gojaznost, posebno kod žena, i zloupotreba fenacetinskih analgetika povezani su sa povećanom incidencom RCC. S obzirom na uticaj profesionalnih faktora, povećan je rizik od ove bolesti kod radnika u metalurškoj industriji, industriji kože, kao i kod onih koji rade sa azbestom i kadmijumom.

Treba naglasiti da uticaj navedenih faktora nije veliki i nije prikazan u svim studijama. Kod pacijenata sa završnom hroničnom bubrežnom insuficijencijom, koji su dugo na hroničnoj hemodijalizi, u 35-47% slučajeva dolazi do cistične degeneracije bubrega. U epitelu koji oblaže ove ciste, karcinom bubrežnih ćelija (RCC) se razvija oko 30 puta češće nego kod zdravih ljudi. Osim toga, poznati su i genetski faktori u razvoju RCC-a, koji se manifestuju u slučajevima porodičnog karcinoma bubrega. To uključuje von Hippel-Lindau sindrom, familijarni papilarni rak bubrega i porodični RCC sa čistim ćelijama. U ovim slučajevima karakterističan je razvoj bolesti u mladoj dobi, obostrano oštećenje bubrega i multicentrični rast tumora. Prilikom proučavanja prva dva oblika porodičnog karcinoma bubrega, razjašnjena je uloga genetskih faktora u nastanku RCC-a.

Von Hippel-Lindauov sindrom (FGL) je najčešći oblik porodičnog RCC-a, koji se nasljeđuje autosomno dominantno. Tipične manifestacije ovog sindroma su razvoj jasne stanične varijante RCC, ciste bubrega, feohromocitoma, retinalnih angioma, hemangioblastoma mozga i kičmene moždine, cista i karcinoma pankreasa. Genetske studije su pokazale da je uzrok ove bolesti mutacija gena koji se nalazi na kratkom kraku 3. hromozoma. Pokazalo se da otkriveni FGL gen pripada grupi gena supresora i kodira sintezu intracelularnog proteina koji igra važnu ulogu u regulaciji ćelijskog odgovora na različite štetne faktore, poput hipoksije i gladovanja. Pokazalo se da je mutacija FGL gena prisutna u 25% sporadičnih bistrih ćelijskih RCC.

Porodični papilarni karcinom bubreg nije povezan s mutacijom FGL gena. Studije sprovedene na američkom Nacionalnom institutu za rak pokazale su da je aktivacija protoonkogena MET, koji se nalazi na dugom kraku 7. hromozoma, odgovorna za ovaj oblik raka bubrega. Iste promjene se primjećuju u slučajevima sporadičnog papilarnog RCC-a.

patološka anatomija

Makroskopski tumori bubrega najčešće imaju zaobljen oblik i veličine od nekoliko milimetara do desetina centimetara, ponekad zauzimaju polovicu trbušne šupljine. Dezintegracija i cistična degeneracija tumora uočava se u 10-25% slučajeva, u 10-20% slučajeva se otkrivaju kalcifikacije u tumoru, locirane u debljini tumora, za razliku od cista, gdje se kalcifikacije nalaze na periferiji. Tumori bubrega obično rastu sporo, komprimirajući okolni parenhim, što rezultira stvaranjem pseudokapsule i rastezanjem fibrozne kapsule bubrega. Klijanje bubrežne kapsule ukazuje na nepovoljniju prognozu i odražava agresivnu prirodu tumora.

Gerotova fascija je vrlo rijetka u RCC, samo u slučajevima visoko malignih tumora. U tom slučaju tumor može prorasti u lumbalne mišiće, susjedne organe (jetra, slezena, gušterača, crijeva), tijela pršljenova i bočni zid trbuha. Jedinstvena karakteristika raka bubrega je njegova sklonost širenju kroz velike vene u obliku tumorskog tromba, što se uočava u 10% slučajeva. Tumorski tromb obično ispunjava lumen vene bez urastanja u njen zid (plutajući tromb), širi se krvotokom od bubrežne vene do donje šuplje vene i može doći do desnog srca, pa čak i do plućne arterije. Bilateralni tumori bubrega javljaju se u 2-4% slučajeva. Kod 10-20% pacijenata sa RCC-om bilježi se multicentrični rast tumora, najčešće s papilarnom histološkom varijantom i nasljednim oblicima karcinoma bubrega.

Godine 1993. prethodna klasifikacija RCC-a, koja je tumore dijelila na četiri tipa - bistre ćelije, granularne ćelije (tamne ćelije), tubulopapilarne i vretenaste ćelije (sarkomatozne), zamijenjena je novom klasifikacijom zasnovanom na dostignućima molekularno-genetskih studija i proučavanje nasljednih oblika RCC.

Prema modernim pogledima, postoji pet vrsta raka bubrega:

1. čista ćelija (tipično),
2. papilarni,
3. hromofob,
4. karcinom sabirnih kanala i
5. neklasifikovani RCC.

Sarkomatozni karcinom bubrega je slabo diferencirana varijanta drugih histoloških tipova.

Opcije raka bubrega

Bistroćelijski (tipični) rak bubrega

Čistoćelijski (tipični) rak bubrega čini 70-80% svih RCC. Na presjeku, ovi tumori imaju karakterističnu žućkastu boju, što odražava visok sadržaj lipida u njihovim stanicama. Ovi tumori su bogati krvnim sudovima (hipervaskularni). Kod ove varijante raka bubrega otkriva se patologija 3. hromozoma ili mutacija FGL gena u genotipu tumorskih ćelija.

Papilarni karcinom bubrežnih ćelija (RCC)

Papilarni RCC se javlja u 10-15% slučajeva. Prognoza za ovaj oblik RCC je relativno povoljna. U prošlosti su mali papilarni tumori bubrega često klasifikovani kao adenomi bubrega. Ove tumore karakteriše multicentrični rast (do 40%) i loša opskrba krvlju (hipovaskularna slika na angiogramu). Česti genetski poremećaji kod ovog oblika karcinoma bubrega su trisomija 7. i 17. hromozoma, gubitak Υ hromozoma i aktivacija MET protoonkogena na 7. hromozomu.

Kromofobni karcinom bubrežnih stanica (RCC)

Čini se da se kromofobični RCC razvija iz kortikalne regije sabirnih kanala. Ova varijanta RCC-a javlja se u 4-5% slučajeva. Elektronska mikroskopija u citoplazmi stanica otkriva mnoge vezikule koje sadrže mukopolisaharide, što tumorske stanice čini hromofobičnim. Prognostička vrijednost ove RCC varijante još nije precizno određena.

Rak sabirnih kanala

Karcinom sabirnih kanala (Bellini) javlja se u manje od 1% svih RCC-a, uglavnom u mladoj dobi. Ovi tumori se razvijaju iz medule bubrega i često se dijagnosticiraju u uznapredovalom stadijumu. Tumori se teško liječe, što čini prognozu za ovaj oblik RCC-a nepovoljnom.

Neklasifikovani slučajevi raka bubrega

Neklasifikovani slučajevi karcinoma bubrega koji se ne mogu pripisati nijednom tipu predstavljaju RCC varijante koje još nisu proučavane. Najčešći benigni tumori bubrega su onkocitom, adenom i angiomiolipom bubrega.

Onkocitom (eozinofilni adenom) bubrega

Onkocitom (eozinofilni adenom) bubrega čini 3 do 7% svih tumora bubrega. Onkocitom je okrugli, dobro omeđeni tumor, koji se mikroskopski sastoji od eozinofilnih ćelija, zbog visokog sadržaja mitohondrija. Zvjezdasti ožiljak se često nalazi u centru tumora, a angiografija otkriva radijalni tok arterija u tumoru, što ga čini kao točak s krakovima. Unatoč dobroj prognozi i benignom toku onkocitoma, ponekad se primjećuje ćelijska atipija i klijanje bubrežne kapsule. Nažalost, ne postoje pouzdane metode za dijagnosticiranje onkocitoma prije operacije, pa se većina urologa pridržava agresivne hirurške taktike kada se sumnja na ovu bolest.

Mali adenomi bubrega

Mali adenomi bubrega nalaze se na obdukciji u 7-23% slučajeva. Najčešće su adenomi mali, dobro ocrtani, homogeni po ćelijskim karakteristikama, papilarne ili tubulopapilarne strukture. Trenutno se većina morfologa slaže da ne postoje pouzdani morfološki i imunohistohemijski kriterijumi za jasnu razliku između adenoma i raka bubrega. Ranije se vjerovalo da je kriterij za benigni tumor njegova veličina manja od 3 cm, ali se kasnije pokazalo da do 5% takvih tumora može metastazirati. Stoga je dijagnoza adenoma bubrega trenutno kontroverzna. Većina stručnjaka se slaže da je svaki solidni epitelni tumor bubrega potencijalno maligni i da ga treba hirurški liječiti u kompenziranih pacijenata.

Angiomiolipom (AMJI) bubrega

Angiomiolipom (AMJI) bubrega je benigni tumor koji se sastoji od zrelog masnog tkiva, glatkih mišićnih tkiva i krvnih sudova. AML se javlja kod 0,3% populacije, češće kod žena. U 20% slučajeva AML se otkriva kod pacijenata sa tuberoznom sklerozom, nasljednom bolešću koju karakteriziraju demencija, epilepsija, adenomi lojnih žlijezda i česti razvoj višestruke AML bubrega. AML ima karakterističnu rendgensku sliku, koja se sastoji od prisustva područja gustine masti u tumoru na CT. Ovaj obrazac je gotovo patognomoničan za AML, iako je masno tkivo također opisano kod raka bubrega u nekoliko slučajeva. Na ultrazvuku tumor je hiperehogen i daje akustičnu senku. Tok AML-a je benigni, karakteriziran sporim rastom. Međutim, može se zakomplikovati spontanom rupturom tumora i retroperitonealnim krvarenjem, što u nekim slučajevima dovodi do hemoragičnog šoka i smrti. Za određivanje indikacija za liječenje AML-a potrebno je uzeti u obzir činjenicu da mali tumori (manje od 4 cm u najvećoj dimenziji) rastu sporo i rijetko dovode do krvarenja, dok tumori veći od 4 cm rastu brže, često imaju visoku rizik od komplikacija. Stoga je kod pacijenata sa AML većim od 4 cm u najvećoj dimenziji preporučljivo ponuditi resekciju tumora, a za manje tumore preporučuje se praćenje. Prilikom planiranja operacije, prednost treba dati pristupu koji čuva organe.

Klinička slika

Lokalizacija tumora u retroperitonealnom prostoru, nedostupnom palpaciji i sposobnom da primi veliku količinu tkiva, dovodi do činjenice da se simptomi povezani s lokalnim rastom tumora javljaju kada tumor dosegne veliku veličinu.

Prije pojave slikovnih tehnika u medicini, na dijagnozu RCC se moglo posumnjati na osnovu klasične trijade simptoma:

• bol u leđima,
• makrohematurija,
• prisustvo palpabilnog tumora.

Svi ovi simptomi ukazuju na uznapredovalu fazu RCC-a i danas su rijetki. Češće se određuju pojedinačni simptomi koji čine klasičnu trijadu. Većina tumora se sada otkriva slučajno na ultrazvuku, obično zbog nespecifičnih tegoba. Svi znakovi RCC-a mogu se podijeliti na simptome povezane s lokalnim rastom, metastatskim lezijama i paraneoplastičnim. Najčešće se opaža velika hematurija, koja se može pojaviti u pozadini potpunog blagostanja.

Mehanizam hematurije povezan je sa klijanjem tumora u šupljinu bubrega i uništavanjem krvnih sudova. Često se nakon hematurije u predjelu bubrega javlja akutni bol zbog začepljenja mokraćovoda krvnim ugrušcima, koji nestaju nakon što se crvolik krvni ugrušak izluči urinom. Takva manifestacija bolesti u obliku hematurije, komplicirane bubrežnom kolikom, omogućava da se utvrdi s koje strane je bubreg zahvaćen.

Karakteristične karakteristike hematurije kod karcinoma bubrežnih ćelija su:

• iznenadni početak,
• obilje,
• isprekidani karakter
• često bezbolno,
• prisustvo ugrušaka (najčešće u obliku crva),
• pojava sindroma oštre boli nakon hematurije.

Bol u donjem dijelu leđa je drugi najčešći simptom raka bubrega. Bol može biti tupe prirode, što je povezano sa rastezanjem fibrozne kapsule bubrega ili kompresijom lumbalnog nervnog pleksusa tumorom. Akutni bol u križima u obliku bubrežne kolike obično je povezan s krvarenjem u bubrežnu karlicu i stvaranjem ugrušaka koji sprječavaju otjecanje mokraće. Treba napomenuti da se kod urolitijaze može uočiti makrohematurija nakon pojave boli, kod tumora bubrega, makrohematurija obično prethodi bubrežnoj kolici. Najrjeđi i najnoviji simptom klasične trijade je palpabilni tumor, koji je također karakterističan za rašireni tumorski proces. Lokalni rast tumora koji dovodi do kompresije vene testisa ili oštećenja bubrežne vene tumorskim trombom može dovesti do razvoja varikokele na strani lezije. Poraz IVC tumorskim trombom doprinosi edemu u donjim ekstremitetima, ali to je rijetko, jer, u pravilu, kolateralni odljev krvi ima vremena da se razvije.

Često se rak bubrega otkriva kod pacijenata koji traže pomoć zbog simptoma povezanih s razvojem metastaza. Dakle, s masivnom lezijom retroperitonealnih limfnih čvorova, limfostaza se može primijetiti na donjim ekstremitetima. Kod pacijenata sa RCC-om dolazi do povećanja supraklavikularnih limfnih čvorova, bolova u kostima, patoloških fraktura, neuroloških poremećaja sa oštećenjem mozga.

RCC se odlikuje visokom učestalošću različitih paraneoplastičnih sindroma, što je dalo razlog da se rak bubrega nazove „terapijskim tumorom“. Tumori bubrega mogu proizvoditi velike količine renina, eritropoetina, 1,25 dihidroksiholekalcitriola (vitamina D3), prostaglandina, humanog horionskog gonadotropina, inzulina, raznih citokina i drugih supstanci koje mogu dovesti do pojava kao što su hiperkalcemija, hipertermija, hipertenzija, atrocitoza kaheksija, neuropatija, ubrzana ESR, koagulopatija i disfunkcija jetre koja nije povezana sa metastatskom lezijom (Staufferov sindrom). Sva ova stanja se zaustavljaju nakon radikalnog uklanjanja tumora. Povratak ovih simptoma, u pravilu, ukazuje na recidiv bolesti ili razvoj udaljenih metastaza.

Dijagnoza karcinoma bubrežnih ćelija (RCC)

Poslovi pregleda bolesnika sa sumnjom na karcinom bubrežnih stanica (RCC) uključuju radiografsku potvrdu dijagnoze karcinoma bubrega, procjenu obima tumora i, u slučaju planiranja kirurškog liječenja, procjenu funkcije kontralateralni bubreg. Program pregleda uključuje određivanje niza laboratorijskih parametara, korištenje ultrazvučnih, rendgenskih i radioizotopskih metoda snimanja i, u rijetkim slučajevima, punkcionu biopsiju tumora.

Od laboratorijskih parametara kod pregleda bolesnika sa RCC najvažniji su nivo kreatinina u krvi, koji odražava ukupnu funkciju bubrega; nivo alkalne fosfataze, koji se povećava u prisustvu metastaza u jetri i kostima skeleta, i nivo kalcijuma u krvi, koji se često povećava sa RCC i izaziva razvoj paraneoplastičnog sindroma, što otežava tok bolest.

Većina tumora bubrega otkriva se ultrazvukom, što je skrining za ovu patologiju. Dijagnoza se potvrđuje kompjuterizovanom tomografijom abdomena sa ili bez bolus kontrastnog pojačanja. Dodatne metode istraživanja (magnetna rezonanca, renalna angiografija, donja venakavografija i biopsija tumora) koriste se vrlo rijetko zbog ograničenih indikacija.

CT s kontrastom je najprikladniji za procjenu lokalnog opsega tumora, stanja regionalnih limfnih čvorova, venskog sistema i trbušnih organa. Stanje pluća procjenjuje se rendgenskim snimkom grudnog koša. Scintigrafija kostiju, radiografija kostiju skeleta, CT mozga se rade prema indikacijama u prisustvu simptoma karakterističnih za moguću leziju ovih organa.

Prisustvo kontralateralne funkcije bubrega može se utvrditi CT-om sa kontrastom, ili se u tu svrhu koristi ekskretorna urografija ili radioizotopna renografija.

Ekskretorna urografija

Ekskretorna urografija se naširoko koristila za dijagnosticiranje raka bubrega prije raširene upotrebe ultrazvuka i CT-a. Znaci tumora bubrega su povećanje sjene bubrega, njegova rotacija i pomicanje tumorom, deformacija pelvicalcealnog sistema i amputacija čašica. Dijagnostički značaj takvih znakova je nedovoljan, jer se uočavaju samo kod velikih tumora, a mogu se pojaviti i kod benigne patologije. Danas je ekskretorna urografija od najveće važnosti kao metoda za procjenu funkcije kontralateralnog bubrega.

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk)

Ultrazvuk (ultrazvuk) se danas široko koristi kao metoda skrininga za sumnjive tumore bubrega ili za nespecifične bolove u donjem dijelu leđa. Prednosti ove metode istraživanja su niska cijena, dostupnost, neinvazivnost i odsustvo izlaganja zračenju. Ultrazvuk može jasno razlikovati jednostavnu bubrežnu cistu od solidnog tumora ili sumnjive mase koja zahtijeva daljnje ispitivanje pomoću CT-a. Karakteristični ehografski znaci maligne neoplazme bubrega su neujednačenost kontura tumorske formacije, smanjena ehogenost, heterogenost strukture zbog prisustva cističnih područja i kalcifikacija. Često se kod velikih tumora u njegovom središtu nalazi hipoehogeno područje, što je zona nekroze. Cistični tumori mogu imati debele zidove nepravilnog oblika i eho-guste nodule različitih veličina u zidovima ciste. Ultrazvuk se smatra manje pouzdanim od CT-a jer vizualizacija tumora može biti otežana zbog pregleda rebara ili kod gojaznih pacijenata čiji su retroperitonealni limfni čvorovi često slabo vizualizirani zbog crijevnih plinova. Osim toga, rezultati studije u velikoj mjeri ovise o kvalifikacijama liječnika koji obavlja ultrazvuk. Ultrazvukom se dobro vizualiziraju donja šuplja vena i desno srce, što omogućava pouzdano određivanje gornje granice tumorskog tromba u RCC.

Kompjuterska tomografija (CT)

Kompjuterizirana tomografija (CT) je trenutno metoda izbora za dijagnozu i stadijaciju RCC-a. CT omogućava diferencijaciju karcinoma bubrega i angiomiolipoma na osnovu detekcije područja masne gustine u tumoru. Upotreba bolusa kontrastnog sredstva pomaže u razlikovanju raka bubrega od složenih cista. Osim toga, CT vam omogućava procjenu stanja retroperitonealnih limfnih čvorova, bubrega i donje šuplje vene, jetre, nadbubrežnih žlijezda, pluća i medijastinuma. U nativnoj, nekontrastnoj studiji, tumori se vizualiziraju kao volumetrijska formacija čvrste gustine sa heterogenom strukturom i područjima gustine tekućine (dezintegracije) i kalcifikacija u centru tumora. Procjena mase na CT obično zahtijeva primjenu kontrastnog sredstva. Nakon nativnog skeniranja i određivanja zone, intravenozno se ubrizgava 100-150 ml jodnog kontrastnog sredstva brzinom od 3 ml/s, nakon čega se studija ponavlja. Istovremeno dolazi do povećanja slike, prvo kortikalnog sloja bubrega, zatim mozga i na kraju punjenja bubrežnog zdjeličnog sistema kontrastom. Povećanje kontrasta bolusa dovodi do neujednačenog poboljšanja slike solidnih bubrežnih tumora i njihovog jasnijeg odvajanja od okolnog bubrežnog parenhima, što se smatra patognomoničnom za epitelne tumore bubrega. S obzirom na rijetkost benignih tumora i nedostatak jasnih kriterija za njihovu diferencijaciju od karcinoma, sve solidne mase bubrega, čija se gustina povećava nakon intravenske primjene kontrastnog sredstva, treba smatrati karcinomom bubrega, osim ako se morfološkom verificiranjem ne dokaže suprotno.

Upotreba spiralnog CT-a omogućila je dobijanje jasnije slike tumora. Ova metoda vam omogućava da izvršite studiju u kratkom vremenu i izbjegnete respiratorne pokrete tokom skeniranja. Savremeni kompjuterski programi omogućavaju izvođenje trodimenzionalne rekonstrukcije slike, što doprinosi boljem planiranju toka resekcije bubrega.

Magnetna rezonanca (MRI)

Magnetna rezonanca (MRI) se također može koristiti za dijagnosticiranje i stacioniranje tumora bubrega. Pojavom kontrastnih sredstava za MRI, ova studija je postala približno ekvivalentna CT u smislu dijagnostičkih mogućnosti. MRI daje najbolju sliku tumorskog tromba u bubrežnoj i donjoj šupljoj veni. MRI sa kontrastom može se koristiti kod pacijenata koji su alergični na kontrastna sredstva za jod ili imaju bubrežnu insuficijenciju za koju je kontrastno sredstvo kontraindicirano. Međutim, MRI je skuplji, složeniji i dugotrajniji, što ograničava njegovu upotrebu kod pacijenata sa karcinomom bubrega.

Angiografija bubrega

Renalna angiografija se trenutno rijetko koristi. Prije ere širokog razvoja CT-a, angiografija je bila jedna od glavnih metoda za dijagnosticiranje RCC-a. Klasični znaci RCC-a bili su hipervaskularna priroda tumora, veliki broj malih vijugavih žila i arteriovenskih šantova. Trenutno, spiralni CT s bolus-kontrastom izbjegava ovu invazivnu studiju, jer pruža trodimenzionalnu rekonstrukciju bubrežnih sudova u arterijskoj fazi.

Perkutana biopsija

Perkutana biopsija tumora pod ultrazvukom ili CT nadzorom se također vrlo rijetko koristi. Iako je biopsija bubrega rijetko komplicirana krvarenjem ili diseminacijom tumora, ova procedura se ne može koristiti za razlikovanje malignih i benignih tumora bubrega zbog visoke stope lažno negativnih rezultata u RCC. Trenutna indikacija za aspiracijsku biopsiju bubrežne mase je sumnja na apsces ili inficiranu bubrežnu cistu. Trepan biopsija se radi u slučajevima diferencijalne dijagnoze karcinoma bubrega sa metastatskim tumorima ili limfomom bubrega.

Klasifikacija

Trenutno je primjenjiva ΤΝΜ-klasifikacija.

ΤΝΜ-klasifikacija

Kategorija ΤΝΜ se utvrđuje na osnovu fizikalnog pregleda i radioloških dijagnostičkih metoda. Regionalni limfni čvorovi su retroperitonealni limfni čvorovi: lateroaortni, preaortni, retroaortni, laterokavalni, prekavalni, retrokavalni, interaortakavalni, hilarni limfni čvorovi.

T - primarni tumor

TX - primarni tumor se ne može procijeniti.
T0 - nema podataka o primarnom tumoru.
T1a - tumor ne veći od 4 cm u najvećoj dimenziji, ograničen na bubreg.
Tib - Tumor veći od 4 cm, ali ne veći od 7 cm
mjerenje ograničeno na bubreg.
T2 - tumor veći od 7 cm u najvećoj dimenziji, ograničen
bubreg.
T3 - tumor se širi u velike vene ili zahvata nadbubrežnu žlijezdu ili okolna tkiva, ali se ne proteže dalje od Gerotine fascije.
T3a - tumorska invazija nadbubrežne žlijezde ili pararenalnog tkiva - unutar fascije Gerote.
T3b Tumor zahvata bubrežnu venu ili donju venu
šuplja vena ispod dijafragme.
T3c Tumor se proširio na donju šuplju venu iznad
dijafragma.
T4 tumor se proteže izvan Gerotine fascije.

N - regionalni limfni čvorovi

NX - regionalni limfni čvorovi se ne mogu procijeniti.
N0 - nema metastaza u regionalnim limfnim čvorovima.
N 1 - metastaza u jednom regionalnom limfnom čvoru.
N2 - Metastaze u više od jedne regionalne limfne stanice
čvor.

Μ - udaljene metastaze

MX - Udaljene metastaze se ne mogu procijeniti.
M0 - nema udaljenih metastaza.
M1 - udaljene metastaze.

Patološka klasifikacija

U patohistološkoj klasifikaciji, kategorije pT, pN i pM odgovaraju kategorijama T, N i M. Napomena. Histološki pregled materijala nakon regionalne limfadenektomije treba uključiti 8 ili više limfnih čvorova. Ako su pri histološkom pregledu limfni čvorovi bez metastaza, ali je njihov broj manji od 8, onda se klasifikuju kao pN0.

G - histopatološka diferencijacija

GX - stepen diferencijacije se ne može procijeniti.
G1 je visoko diferenciran tumor.
G2 - umjereno diferencirani tumor.
G3 - slabo diferencirani tumor.
G4 - nediferencirani tumor.

Grupisanje po fazama

Faza I T1 N0 M0
Faza II T2 N0 M0
Faza III T1 N1 M0
Faza III T2 N1 M0
Faza III T3 N0 N1 M0
Faza IV T4 N0 N1 M0
Faza IV Bilo koji T N2 M0
Faza IV Bilo koji T Bilo N M1

Izrada proizvodnih i investicionih programa za organizacije komunalnog kompleksa - proizvođače dobara i usluga u oblasti snabdevanja toplotom

Izrada proizvodnih i investicionih programa za organizacije komunalnog kompleksa - proizvođače dobara i usluga u oblasti snabdevanja toplotom

L.D. Solovjeva, zamjenica direktora - šef Odjeljenja za regulatornu i pravnu regulaciju Odjela za komunalne usluge Odjeljenja za stambeno-komunalne usluge Ministarstva regionalnog razvoja Ruske Federacije (izvještaj na Međunarodnom forumu „Rusko snabdijevanje toplotom: problemi i trendovi razvoja ")

Opća pitanja razvoja organizacija komunalnog kompleksa

O postojećim problemima stambeno-komunalnog kompleksa dosta je rečeno i napisano. I ako se bukvalno prije dvije godine situacija mogla okarakterisati frazom: „Imamo mnogo projekata, a nemamo novca“, sada svi kažu: „Imamo puno novca, ali nemamo projekata, nemamo gdje ulagati. ” Istovremeno, investitori se i dalje suočavaju sa visokim rizicima ulaganja u komunalne infrastrukturne sisteme (Sl. 1). Smanjenje rizika je moguće kroz prelazak na osigurano javno-privatno finansiranje (Sl. 2).

Po pravilu, investitor kada dođe dolazi sa svojim interesom za određenu komunalno kompleksnu organizaciju (UKC) i to mu je dovoljno da počne da zarađuje. Njegov interes nije vezan za interese grada, nije vezan za interese razvoja drugih komunalnih preduzeća. Postoji određeni disbalans - "povlačenje" finansijskih sredstava. Stoga je efikasna interakcija vlasti sa organizacijama koje snabdijevaju resurse veoma važna.

Državna kontrola u skladu sa Federalnim zakonom od 30. decembra 2004. br. 210-FZ "O osnovama regulisanja tarifa organizacija komunalnog kompleksa" treba da se sprovodi kroz integrisane razvojne programe (CDP). Prisustvo RCC-a je preduslov u mnogim saveznim zakonima za pružanje savezne pomoći. To je zabilježeno i u propisima o davanju subvencija za međubudžetske transfere, koje je izradilo Ministarstvo regionalnog razvoja Ruske Federacije. Prvi PKR opština već su počeli da stižu u Ministarstvo regionalnog razvoja Ruske Federacije, ali ih nećete gledati „bez suza“, na primer, neke se sastoje od samo nekoliko stranica.

Mora se jasno shvatiti da je PKR sastavni dio Master plana razvoja opštine, a norme propisane Kodeksom urbanizma ukazuju da bi do 2010. godine sve opštine trebale imati Master planove za svoj razvoj.

Od 1. januara 2009. godine, maksimalni indeks plaćanja građana odredit će konstitutivni entitet Ruske Federacije. Reguliraće se samo zbirni indeks plaćanja komunalnih usluga. Ministarstvo regionalnog razvoja Ruske Federacije bi u bliskoj budućnosti trebalo da Vladi Ruske Federacije dostavi na razmatranje nacrt rezolucije o izračunavanju marginalnih indeksa. Neophodan uslov za utvrđivanje graničnih indeksa u nacrtu rezolucije je prisustvo RCC-a i zakona konstitutivnog entiteta Ruske Federacije o kriterijima dostupnosti tarifa za potrošača. Ova dva glavna faktora će uticati na regulaciju.

Sveobuhvatni razvojni program

U skladu sa Federalnim zakonom br. 210-FZ, program integriranog razvoja komunalnih infrastrukturnih sistema (CIS) općine je program izgradnje i modernizacije CCI, koji osigurava razvoj ovih sistema u skladu sa potrebe stambene i industrijske izgradnje, poboljšanje kvaliteta isporučenih dobara (obavljenih usluga) i poboljšanje ekološke situacije na teritoriji opštine.

RCC rješava sljedeće zadatke:

■ utvrđivanje ciljnih indikatora za razvoj informaciono-komunikacionih sistema;

■ utvrđivanje prioriteta i redosleda razvoja SRS;

■ uravnotežen razvoj SCI;

■ Osiguranje ekološke sigurnosti razvoja SCI.

Za opštinu, PKR je alat za integrisano upravljanje i optimizaciju razvoja SKI, koji vam omogućava da povežete ciljeve i tempo razvoja SKI grada (struja, toplota, vodosnabdevanje), identifikujete problem tačke i, u uslovima ograničenih resursa, optimizovati ih za rešavanje najhitnijih problema.

Niti jedan drugi nivo vlasti nema takvu funkciju kao što je organizacija snabdijevanja električnom energijom, toplinom, vodom, plinom. Treba napomenuti da ova funkcija nije jutarnji „planski sastanak“ sa zamjenikom načelnika opštine zaduženim za stambeno-komunalne usluge, niti je riječ o svakodnevnoj preraspodjeli sredstava da se nešto plati ili popravi. Nema razvoja jednog resursa bez razvoja drugog, međusobno povezanog s njim. Nemoguće je izgraditi elemente sistema vodosnabdijevanja ili grijanja bez izvora proizvodnje. Nemoguće je govoriti o toplotnoj energiji, na primjer, bez plina. Ovo je čitav kompleks i nadležni u opštini to moraju da shvate.

Kao što je već spomenuto, RCC je preduslov za dobijanje finansijske podrške na saveznom nivou. Na primjer, u skladu sa Federalnim zakonom od 21. jula 2007. br. 185-FZ "O Fondu za pomoć reformi stambeno-komunalnih usluga", neophodan je uslov odobrenje tarifa i naknada na osnovu CRP-a. za primanje sredstava iz ovog fonda, au skladu sa Federalnim zakonom od 24. jula 2008. godine br. 161-FZ "O unapređenju stambene izgradnje" - uslov za dodjelu zemljišta za stambenu izgradnju.

PKR je alat za upravljanje (uključujući dalji nadzor) od strane privatnih preduzeća. RCC vam omogućava da utičete na razvojne planove i motivaciju privatnih kompanija koje posjeduju infrastrukturne objekte u interesu grada, što je drugim metodama praktično nemoguće; omogućava (putem praćenja) evaluaciju i kontrolu aktivnosti ovih kompanija.

Sa pozicije organa vlasti opštine, upravljanje preduzećem je moguće samo ako je opštinsko (MUP), a ako se elementi infrastrukture prenesu na privatno preduzeće, upravljanje postaje nemoguće. Ali ova pozicija je pogrešna. Ako je RCC pravilno izgrađen, iluzija nedostatka kontrole nestaje. Preko PKR-a opština upravlja bilo kojim preduzećem bilo kog oblika vlasništva. Za opštinu bi bilo još bolje da je privatno preduzeće, jer. za učinjene greške privatno preduzeće plaća o svom trošku, a greške MUP-a se nadoknađuju o trošku budžeta opštine.

PKR je alat i neophodna osnova za efikasno određivanje tarifa. CRP i OCC investicioni i proizvodni programi koji su sačinjeni na njegovoj osnovi predstavljaju obrazloženje za određivanje tarifa.

Za investitore, RCC je također alat u okviru kojeg može odlučiti "gdje će ući, kako ući i koliko košta". Investitori dobijaju „signal“ od nadležnih o tome gde će biti potrebna ulaganja u infrastrukturu, kao i plan razvoja infrastrukture odobren od strane vlasti sa prioritetima za nekoliko godina unapred. RCC odobren od predstavničkog tijela opštine i odobren na osnovu njega, investicioni programi RCC-a i tarife (uključujući i dugoročne) su legitiman mehanizam za garantovanje potrebnog nivoa tarifa za investitora za predviđeni period u RCC.

Postoji stav šefova administracija konstitutivnih entiteta Ruske Federacije i opština, koji se može izraziti frazom: "Dajte nam novac, a mi ćemo to sami shvatiti." Istovremeno, mnogi ne mogu ni navesti razuman iznos potrebnih sredstava i vrijeme njihovog razvoja. U ovom slučaju, PKR je i alat za investitora koji pruža mogućnost kontrole rezultata svojih ulaganja.

Monitoring

U skladu sa naredbom Ministarstva regionalnog razvoja Ruske Federacije od 14. aprila 2008. godine br. 48 „O odobravanju metodologije za praćenje realizacije proizvodnih i investicionih programa javnih komunalnih organizacija“, praćenje ovih programa opština će se vršiti direktno, bez učešća subjekta Ruske Federacije. U tome nema ništa iznenađujuće, kao rezultat - preduzeće izgleda kao „na dlanu“. Do sada će se pratiti samo investicioni programi za organizacije za snabdevanje toplotom, ali bi se vremenom mogao postići dogovor sa Federalnom tarifnom službom (FTS) da se ovaj monitoring proširi i na proizvodne programe.

Regulatori tarifa komunalnih organizacija sada imaju alat koji im omogućava da revidiraju tarife na osnovu rezultata praćenja, i to ne samo „u plusu“, već i „u minusu“, što neće biti baš prijatno za preduzeća koja snabdevaju resurse. Štaviše, revizija je moguća za period regulacije. Tarife "u minusu" će biti revidirane, jer u svim našim naredbama, odlukama i zakonima piše da je svaki investicioni ili proizvodni program, prije svega, postizanje određenih ciljeva. Ako je u proizvodnom programu cilj ušteda energije, izražena određenim procentom, onda regulatorna tijela nakon određenog vremena moraju uporediti dobijene rezultate sa deklarisanim. U slučaju da se ne dostignu vrijednosti navedene u investicionom programu, nikakvo objašnjenje razloga (nezgoda, hladna zima i sl.) neće pomoći, a tarife će biti smanjene. Regulatorna tijela neće odmah, ne ove godine, ali će sigurno savladati ovaj regulatorni alat.

Takođe je potrebno preispitati ideju investicionog programa. U skladu sa Federalnim zakonom br. 210-FZ, ovo je u većoj mjeri program ne preduzeća, već općinskog entiteta. Preduzeću nije potreban investicioni program. Opština izdaje projektni zadatak, a preduzeće ostvaruje svoju želju za nečim koristeći samo proizvodni program.

Primer Moskve je iznenađujući, u vezi sa utvrđivanjem visine plaćanja za priključenje na toplovodne mreže, uprkos činjenici da gradski investicioni program nije odobren. Istovremeno, naknada za priključenje se utvrđuje samo kada postoji odobren investicioni program, a visina naknade se obračunava samo u skladu sa obimom ovog programa.

Metode razvoja RCC-a

Da bi se razvio punopravni RCC, potrebna je značajna količina vremena, novca i visoke kvalifikacije programera. Stoga će se tokom prelaznog perioda dati prilika za izradu pojednostavljenog programa, uz uslov da se u budućnosti izvrši prelazak na puni RCC (Sl. 3). Jedina razlika će biti u tome što takozvani pojednostavljeni PKR neće sadržavati obećavajuće šeme za razvoj SQI, ali će istovremeno imati prilično detaljnu analizu SQI.

Perspektivne šeme razvoja komunalne infrastrukture su detaljna studija razvoja inženjerskih sistema urbane infrastrukture:

■ detaljisanje teritorije naselja i sastavljanje elektronskih modela;

■ sa proračunima za osiguranje regulatorne pouzdanosti pružanja javnih usluga (resursa);

■ sa specifičnim tehničkim rješenjima (specifične konfiguracije i prečnici cjevovoda, vrste opreme na izvorištima, njihov smještaj na teritoriji);

■ sa odobrenjem za dodjelu zemljišta;

■ pribavljanje preliminarnih tehničkih uslova za priključenje na električne, toplotne i gasne mreže;

■ sa procjenom uticaja na životnu sredinu i razvojem mjera za ublažavanje uticaja.

kao rezultat izrade kompletnog CRP-a dobijaju se specifični paketi investicionih projekata. Opština vrlo lako može da stavi na konkurs objekte specifične privlačnosti investicija, jer. zemljište je već uknjiženo, izrađeni prethodni tehnički uslovi itd., tj. sve ono što često nedostaje u današnjim projektima. Puni PKR će omogućiti jednostavno raspisivanje investicionih konkursa za privlačenje bilo kojeg investitora i za dovoljno dug period ulaganja.

Nije bitno koja će se od dvije opcije koristiti za stvaranje RPC - u svakom slučaju, rusko zakonodavstvo je već formiralo pravno polje za implementaciju ovih mjera.

Prema procjenama vremenskih troškova za grad sa populacijom od 150 hiljada ljudi. razvoj pojednostavljene RCC šeme će zahtijevati oko 2-3 mjeseca, a kompletne šeme - oko 8 mjeseci.

Komponente protivbrodskih projektila

Kao što je već spomenuto, PKR je glavni dio Master plana razvoja opštine, stoga mora nužno uključiti prognozu teritorijalno raspoređene potražnje. I u pojednostavljenoj i u složenoj (potpunoj) shemi, RCC je osnova temelja.

Prognoza teritorijalno raspoređene potražnje za komunalnim resursima (toplotna, električna energija, voda za piće, itd.) formirana je na osnovu upotrebe GIS tehnologija povezanih sa urbanim geografskim informacionim sistemom.

Predviđanje teritorijalno raspoređene potražnje zasniva se na principu formiranja proračunskog elementa teritorijalne podjele (planski kvart, katastarski kvart, ZTI kvart, industrijska ili industrijska zona itd.). U svakom elementu teritorijalne podjele modelira se potražnja za resursima, na osnovu analize urbanističkih planova razvoja stambenog sektora, socijalne sfere i industrije.

U budućnosti će doći do široko rasprostranjenog prelaska na predstavljanje sistema komunalne infrastrukture (CI) u obliku elektronskih modela. Postoje regioni i opštine koje već obavljaju takve poslove. Elektronski modeli su strukturirane baze podataka elemenata inženjerske infrastrukture, povezanih sa teritorijom, koje vam omogućavaju da izvršite sve potrebne inženjerske proračune za projektovanje sistema za snabdevanje toplotom. Sadrže kompletan opis toplovodnih mreža i njihovih objekata (prečnike cjevovoda, dužine, godine polaganja, godine velikih popravki, presječne armature itd.). Elektronski model je alat za izradu projekata za razvoj i rekonstrukciju inženjerskih objekata, uzimajući u obzir sva sistemska ograničenja urbanističkog planiranja. Shodno tome, ako se razviju elektronski modeli, onda je moguće eksperimentisati: kombinovati elemente kola, razdvajati ih, raditi analize i prognoze.

Kombinovanje modela teritorijalno raspoređene potražnje za resursima i elektronskih kola inženjerskih komunikacija i glavnih objekata omogućava rešavanje problema optimalnog snabdevanja urbane sredine energetskim resursima. U ovom slučaju se kombinuju prognoze potražnje i tada se razvijaju najracionalniji pristupi razvoju i rekonstrukciji inženjerskih sistema. Na osnovu kombinovanih modela rešavaju se problemi preraspodele toplotnog (električnog) opterećenja između izvora različitih tipova, pri čemu je glavna ciljna funkcija smanjenje troškova i gubitaka u njihovoj proizvodnji i transportu.

Za svaku opciju razvoja sistema električne energije, toplote i vode koristi se set sertifikovanih modela, koji omogućavaju utvrđivanje svih efekata implementacije najracionalnije šeme koja obezbeđuje da su dozvoljene granice uticaja na životnu sredinu nisu prekoračeni.

Zbog pompe koja je nastala oko prodaje emisijskih jedinica stakleničkih plinova, može doći do situacije da ćete za 5 godina morati otkupiti te dozvole, ali po znatno višoj cijeni. Kako se to ne bi dogodilo, sada je hitno potrebna analiza razvoja sistema za snabdijevanje električnom, toplotnom i vodosnabdijevanjem opštine.

Kada se raspravlja o problemu snabdijevanja energijom, po pravilu se razmatraju pitanja viška ili nedostatka kapaciteta, a vrlo rijetko - pitanja pouzdanosti, posebno u opskrbi toplinom. Tako je, na primjer, na jednom od konferencijskih poziva o pripremama za grijnu sezonu, prilikom rješavanja složenog pitanja vezanog za snabdijevanje energijom, dobijen odgovor da pouzdanost snabdijevanja energijom zapravo i nije problem, jer. u tom slučaju uvijek možete koristiti mobilni generator. Takva percepcija pouzdanosti sada postoji u mnogim opštinama, pa CRP nužno mora uključiti procjenu pouzdanosti pružanja usluga i resursa Porezne uprave. Potrebno je razmotriti moguće scenarije vanrednih situacija i izraditi projekte za izgradnju hitnih shema opskrbe toplinom i vodom.

Kao rezultat korištenja elektronskih modela u obliku tabela i grafikona, možemo vidjeti faze implementacije projekta: prijem novca, količinu posla, vrijeme realizacije itd. Sve se može planirati i upravljati. A ako postane jasno da su zahtjevi opštine toliki da se ne mogu realizovati za 3-5 godina, onda je moguće napraviti program i za 7 i za 9 godina. Ali sve se to može razumjeti samo analizom već postojećeg elektronskog modela.

Veoma važno pitanje za opštinu je ukidanje privrednog upravljanja. To će zahtijevati formiranje općinskog trezora, koji se sastoji od mreža i infrastrukture, koji će biti prebačen na upravljanje privatnim kompanijama. Formiranje trezora opštine, formiranje prihodne strane njenog budžeta - to je takođe povezano sa PKR.

Druga važna komponenta PKR-a je razvoj dugoročnih tarifnih projekata i procjena efektivnosti investicija. Već postoje takvi presedani. Prošle godine FTS je odredio trogodišnje tarife za SUE "Vodokanal Sankt Peterburga" u vezi sa implementacijom programa kompanije, a ove godine u regionu Kirov. za organizacije za snabdevanje toplotom, poseban nalog FTS-a utvrđuje trogodišnje tarife. Ali prilično je teško govoriti o dugoročnom uspostavljanju carina uzimajući u obzir našu inflaciju, uzimajući u obzir našu promenljivu ekonomiju. Istovremeno, ako se priprema PKR-a izvrši u potpunosti, to će omogućiti da se izbjegnu rizici koji su inherentni konceptu dugoročnih tarifa, te ćemo stoga dobiti tarifni proces koji može zaista rade pouzdano.

PKR nužno uključuje procjenu pristupačnosti stambeno-komunalnih usluga i kupovne moći stanovništva (Sl. 4). Cijeli projekat je odabran iterativnim procedurama i logističkim promjenama kako ne bi premašio minimalnu kupovnu moć stanovništva stambeno-komunalnih usluga.

RCC takođe uključuje:

■ logistika i integrisana procjena veličine investicija;

■ procjena i optimizacija korištenja vlastitih i pozajmljenih sredstava za realizaciju projekata;

■ evaluacija smanjenja operativnih troškova u procesu implementacije projekta;

■ procjena postojećih i budućih indikatora i indikatora učinka QCD.

Regulacija interakcije

Regulatorna tijela koja se formiraju u opštinama dužna su, prije svega, da izrade propise za svoj rad, tj. strogo propisuju sve karakteristike njihove interakcije sa OCC-om. A ako, na primjer, OKC u proizvodni program nije uključio aktivnosti vezane za tekući rad kako bi se osiguralo kvalitetno kontinuirano pružanje usluga, a dogodila se nezgoda u zimskom periodu, onda je kriv samo OKK . Ali ako je organizacija uključila sve potrebne aktivnosti u program, a regulatorna tijela smatraju da su aktivnosti beznačajne i "izrezale" neke od njih kako bi smanjile troškove (na primjer, motivirajući to potrebom za značajnim troškovima u vezi sa predstojeći izbori), onda je u ovom slučaju kriv regulator. Ali sve promjene moraju biti zabilježene u pisanoj formi i sva ta pitanja moraju biti uzeta u obzir u pravilima interakcije.

2.1 NAMENA PNEUMATSKOG KLINA

HVATNI RCC-560

Namjena kompleksa

Kompleks opreme za rad sa cijevima namijenjen je za sastavljanje, odvijanje, zadržavanje težine, skladištenje, dovođenje i izbacivanje cijevi. Ovaj kompleks uključuje sljedeće mehanizme i opremu: rotor sa valjkastim umetkom i sa pneumatskim klinastim drškom PKR 560 M, pomoćno vitlo L V, automatski stacionarni ključ za bušenje AKB-ZM2, pneumatski ključ za ovjes PBK-4, mašinski ključevi sa pneumatski svijećnjaci, PRS i prihvatni most sa regalima. Bušilice BU 2900/175 DEP i BU 2900/200 EPK-BM koriste dvije vrste rotora: R-560 (Slika 1) i R-360.

Namjena i dizajn rotora R-560

Rotor je dizajniran da prenosi rotaciju na kolonu bušaće cijevi tokom bušenja, ribolovnih operacija, da apsorbuje reaktivni momenat pri bušenju s downhole motorima i da podrži težinu cijevi na stolu za vrijeme okidanja i pokretanja kolone cijevi.

1, 13 - tijelo; 2, 18 - kuglični ležaj; 3 - sto; 4 - točak;

5 - umetak valjka; 6 - valjak; 7 - podovi; 8 - zupčanik;

9 - grlo za punjenje; 10 - valjkasti ležaj; 11, 24, 25 - brtva;

12 - pogonsko vratilo; 14 - zaptivni prsten; 15 - pluta;

16 - zaporni kuglasti ventil; 17, 19, 26, 30 - vijak; 20 - bar;

21 - umetak; 22- poklopci; 23 - matica; 27 - ručka; 28, 29 - strelica;

Slika 1. Rotor R-560

Kućište rotora (slika 1) je glavni dio na koji se montiraju svi ostali dijelovi. On percipira i prenosi na bazu bušaće opreme sva opterećenja koja nastaju tokom operacija bušenja i okidanja.

Pneumatski klin za hvatanje PKR-560

Ruka za hvatanje klinastog pneumatika PKR-560 (slika 2) pričvršćena je vijcima na kućište rotora.

Specifikacije

Pneumatski klinovi su ugrađeni u rotor, služe za hvatanje cijevi i sprečavanje okretanja. Pneumatski klinovi mogu biti u dvije verzije: sa ručnim uvlačenjem pogona ili sa mehaniziranim uvlačenjem. Tijelo je ugrađeno u otvor stola rotora. Na vanjskoj strani, tijelo ima četiri vertikalna žljeba koji služe kao vodič za vodilice povezane s prstenom.

U unutrašnji otvor karoserije ugrađeni su umetci sa centralizatorom, koji su utičnice za klinove. Klinovi, spojeni na držače, posljednji su pričvršćeni za gornje krajeve vodilica. Na unutrašnjoj površini košuljice nalaze se nagnute ravni koje služe kao vodilice pri pomicanju klinova i kao oslonac pri hvatanju cijevnog niza. Klinovi su opremljeni nazubljenim matricama, koje obezbeđuju sigurno prianjanje na cevi. U svaki klin su ugrađene tri matrice, a srednja matrica ima uzdužni i poprečni zarez, a gornja i donja imaju samo poprečni.

Upravljački cilindar je montiran na rotirajući nosač pričvršćen za rotor. Na nosaču je pneumatski cilindar pričvršćen osovinom. Na konzoli kontrolnog cilindra postavljena je poluga čiji je dugi kraj pomoću valjaka spojen na prsten, a kraći na pneumatski cilindar. Uz pomoć cilindra i poluge, prsten sa šipkom i klinovima se podiže ili spušta. Pneumatskim cilindrom upravlja kontrolni ventil.

I - ispod poda bušaće opreme; II - do prijemnika bušaće opreme

5 - konzola upravljačkog cilindra; 6 - kontrolni cilindar;

7 - podokretni nosač; 8 - poluga; 9 - osovina; 10 - prsten;

11 - stabilizator; 12 - klin; 13 - držač

Slika 2. Pneumatski zahvatni klin RCC 560 M-OR

Ugradnja pneumatskog hvatača na rotor može se izvesti ako se nivo površine stola rotora ne izdiže iznad poda bušaće opreme za više od 500 mm, a grede rotora se razdvoje na veličinu više od 780 mm. Montaža klinaste hvataljke mora se izvršiti ugradnjom konzole sa pneumatskim cilindrom i polugom. Provjerite slobodno kretanje pneumatskog cilindra na nosaču. Nosač sa pneumatskim cilindrom se uvlači u krajnji lijevi položaj i fiksira osovinom. Nakon toga se u otvor rotora ugrađuje kućište s vodilicama i prstenom. Nosač cilindra se dovodi u prednji položaj, osiguravajući da valjci poluge padnu u žljeb prstena. Povežite creva za vazduh. Vodilice se podižu u gornji položaj i na njih se postavljaju klinovi. Nakon ugradnje sva četiri klina, vrši se probno podizanje i spuštanje. Okretanjem vretena kontrolnog cilindra klinovi se u podignutom položaju postavljaju okomito tako da je nazubljena površina paralelna sa cijevi koju treba uhvatiti.

Ljudi koji se prvi put susreću s oglasima za iznajmljivanje ili prodaju nekretnina često su zbunjeni kada vide ogroman broj najrazličitijih skraćenica. A razumjeti suštinu reklama je vrlo teško. Novine s oglasima za nekretnine i web stranice i oglasne ploče za iznajmljivanje i kupovinu i prodaju stambenih i poslovnih nekretnina obično ne daju nikakve transkripte takvih skraćenica i skraćenica. Za početnike, odgonetanje šta tačno piše u oglasima vredi mnogo truda. A trgovci nekretninama koji sačinjavaju tekstove oglasa često se ne ustručavaju koristiti svoje uobičajene skraćenice stručnih izraza kako bi što detaljnije opisali predmet zakupa ili prodaje i zadovoljili broj znakova koji su za to predviđeni.

Zadatak razumijevanja profesionalnih skraćenica za nekretnine dodatno je kompliciran činjenicom da ne postoji standard za takve skraćenice. Štaviše, u različitim regijama mogu postojati različite dobro uspostavljene skraćenice za nekretnine. Isti termin može imati nekoliko različitih skraćenica. I ista se skraćenica može dešifrirati na različite načine. Skraćenice se mogu označavati i velikim (velikim) slovima i malim slovima.

U nastavku se nalazi tabela skraćenica koje se koriste u oglasima za iznajmljivanje i prodaju stambenih i poslovnih nekretnina.

3/2/4 - primjer snimanja "ukupno soba / stanara / susjeda"

% - provizija kao procenat zakupnine mjesečno

1B - visoki prvi kat

2Blk - broj balkona - 2

2B3 - 2 sobe Stan je preuređen u 3 sobe.

2. - dvostrano - prozori otvoreni na dvije strane

2-sided - dvostrano - prozori otvoreni na dvije strane

A.N. - agencija za nekretnine

AUT.OT. - sistem grijanja

AN - agencija za nekretnine

AOGV - neovisno grijanje i opskrba toplom vodom

b - balkon

b/b - bez balkona

b/c - bez kupatila

b/c/n - bez loših navika

b/d - bez djece

b/dijete - bez djece

c/b - bez životinja

b/živ - bez životinja

B/C - zastakljeni balkon

b/namještaj - nenamješten

b/o - bez završne obrade

b / otd - bez završne obrade

bzhn - Brežnjev

dobro - dobro organizovano

blk - balkon

BR - Brežnjev

brv - log

ali - krš

život tih - kućanskih aparata

life/tech - kućanski aparati

B/C - kupatilo u kuhinji

u/namještaj - ugradbeni namještaj

v/observation - video nadzor

v / n - loše navike

klima - svi sadržaji

in/ud - svi sadržaji

VP - šalterska kupovina

WFP - pokupljena šalterska kupovina

ugradna kuhinja - opremljena kuhinja

ulaz ok-st. - ulaz i prozori na ulicu

vh-dv - ulaz iz dvorišta

vh-st - ulaz sa ulice

g.p. - godina izgradnje

H/W - opskrba toplom vodom

G/K - gejzir

G/O - plinsko grijanje

g/t - tip hotela

GAR - garaža

gbb - blokovi od gaziranog betona

HW - opskrba toplom vodom

GOST - hotel

D - drvena kuća

d/1 - iznajmljuje se za jednu osobu

d/1/dev - iznajmljujem za jednu djevojku

d/y - dokumenti su spremni

d / spreman - dokumenti su spremni

D/K - tuš u kuhinji

za parove - iznajmljuje se za bračni par

d/sem - iznajmljuje se za porodicu

D/F - interfon

dv.m / dv. - dupla metalna vrata

DG - dokumenti su spremni

podeljeno na 2 - podeljeno na 2 dela

der - drveni

dl - dugo

za 1/2/... h - za navedeni broj osoba

dmf - interfon

DPKP - ugovor o preliminarnoj kupoprodaji

euro - renoviranje

EGRP - jedinstveni državni registar prava na nekretninama

Željeznička - željezna vrata

w/dv - željezna vrata

žuta - poželjno

zhel - armirani beton velikih ploča

Stambeno-komunalne usluge - stambeno-komunalne usluge

ZhSK - stambeno građevinska zadruga

Z/B - zastakljeni balkon

s/v/pr - zimski vodovod

B/L - zastakljena lođa

ZB - zastakljeni balkon

zeleno dv - zeleno dvorište

ZL - zastakljena lođa

I - hipoteka, moguća kupovina u hipoteku

IZHS - individualna stambena izgradnja

IZ - sobe izolirane

nositi - nositi

izolovane sobe

imp.s/t - uvozni vodovod

IND - individualna gradnja

ind - individualni projekat

ind - individualno planiranje

K - cigla

k - kredit

K / M - cigla-monolitna

K/U - komunalije

kam - kamen

kan - kanalizacija

KAF - pločice

KGA - Komisija za urbanizam i arhitekturu

KGIOP - Odbor za zaštitu spomenika

kz - zatrpavanje okvira

kzb - beton od ekspandirane gline

cl - ostava

blago - ostava

klb - kalibrirani dnevnik

kld - dobro

kln - stupac

com / y - komunalije

com - komunikacije

kontra - konsijerž

MAČKA - vikendica

KP - komunalna plaćanja

kp - ko će stati

kp - veliki panel

KR - brod (tip kuće)

krb - brod (tip kuće)

ktzh - vikendica

KU - komunalije

L - lođa

l / w / pr - ljetni vodovod

L/s - lođa je zastakljena

L-6m - površina lođe 6 m

HDL - laka kupovina brojača

HDL - laka kupovina brojača

Lj/zast - zastakljena lođa

LPH - lična pomoćna parcela

M - monolitna kuća

m, ž - muškarac, žena

M/D - metalna vrata

m/dv - metalna vrata

m/us. - slabo naseljen stan

mal - slabo naseljen stan

mans - potkrovlje

MD - metalna vrata

MDV - metalna vrata

namještaj - namještaj

mzhb - armiranobetonski monolit

min. - minimum

min. - minuta

mk - monolit-cigla

mon - monolit

mp - monolit-panel

MS - mali porodični komunalni stan, mala porodica

N.D. - nova kuća

n/ - novo

N/A - nova kuća

n/kuća - nova kuća

n / mans - nedovršeno potkrovlje

n/nije prop. - niko nije registrovan

N/S - normalno stanje

n/sant - novi vodovod

N/U - neugaoni stan

n/jug - ne jug

H1 - nije prvi sprat

nd - nema podataka

ND - nova kuća

nez/s - gradnja u toku

nkt - njemačka vikendica

NNZh - niko ne živi

NNP - niko nije registrovan

novi - novi dom

NP - nije zadnji kat

NPP - ne prvi, ne zadnji sprat

NS - normalno stanje

O/P - usklađena razmjena

O/S - odlično stanje

zajednički - hostel

OK-DV - prozori prema dvorištu

OK-UL - prozori na ulicu

OS - odlično stanje

OD STR - od građevinara

otd - završna obrada

OTD/VH - poseban ulaz

ex. pass. - izvrsna sposobnost trčanja

OS - prozori na ulicu

oker - zaštita, čuvana

okr.dv - čuvano dvorište

och/park - čuvan parking

P - panel kuća

P.P. - direktna prodaja

p/c - ključ u ruke

p/kr - nakon remonta

P/O - parno grijanje

P/O - peći za grijanje

p / od - grijanje peći

p / pl - preuređenje

p / popravak - nakon popravka

n / dodjela - dodjela

pan - panel

park - parking

pb - pjenasti beton

PG - stan u punoj veličini

PL/OK - plastični prozori

plan. - raspored

PN - panel

pnl - panel

Softver - parno grijanje

Softver - peći za grijanje

POGR - podrum

pod kojim - u komercijalne svrhe

pod-spušteni plafoni

pos - slijetanje

PP - direktna prodaja

PRIV - privatizovan

PRIVAT - privatizovan

PU - zadatak

plan na rate

reg - registracija

registar - registracija

rijeke - rekonstrukcija

REM - nakon popravke

resh - rešetke na prozorima

DCS - odvojeno kupatilo

utrljati - isjeckati

Ruska Federacija - za iznajmljivanje građanima Ruske Federacije

S/P B/D V/P, M/O - bračni par bez djece, loših navika, materijalno osiguran

s / n, b / d, v / n, m / o - bračni par bez djece, loše navike, finansijska sigurnost

c/u - kupatilo

C/R - zasebno kupatilo

S/S - kupatilo kombinovano

sar - štala

sb / sh - montažna ploča

sv.rem. - svježe renoviranje

sv / pl - besplatni izgled

BESPLATNO - besplatno

SD - iznajmljivanje kuće

SZHF - stari stambeni fond

signal - alarm

skr - stari fond sa velikim remontom

CM - susjedne sobe

vidi - gledaj

SMA - automatska mašina za veš

susjedne - susjedne sobe

SNIP - građevinski propisi i propisi

jecaj. - vlasništvo

vjenčanje - hitno

SS - prosječno stanje

ST - zastakljena

ST - staljinistički

Art. paket - prozori sa duplim staklom

st.mash/avt - automatska veš mašina

st.pack - prozori sa duplim staklom

st/pak - prozori sa duplim staklom

stl - staljin

stf - stari fond

SUR - zasebno kupatilo

SUS - kombinovano kupatilo

SF - stari fond

SFC - stari fond sa velikim remontom

sfm - stari fond sa metalnim plafonima

T - telefon

T/ET - tehnički sprat

tamb. - predvorje

TV - TV

tel - telefon

tr/rem - potrebna popravka

HOA - Udruženje vlasnika kuća

tx - gradska kuća

otkucaja/s - stanje zadovoljavajuće

st - poboljšan raspored

st. - ulica

UP - stan poboljšanog rasporeda

FZ 214 - Savezni zakon FZ-214 od 30.12.2004.

fin - finska kuća

fnd - temelj

pamuk - hozblok

H/W - hladna voda

x/p - pomoćne zgrade

X/S - u dobrom stanju

HV - opskrba hladnom vodom

hg/v - opskrba hladnom i toplom vodom

HL - hladnjak

XP - Hruščov

hr.mest - dobro mjesto

Krsch - Hruščov

XS - u dobrom stanju

C - podrum, prizemlje (prozori iznad asfalta)

C - cesija, ugovor o cesiji

c / w / pr - centralno vodoopskrba

c/kan - centralna kanalizacija

c/h - centralno grijanje

tsok. - podrum, prizemlje (prozori iznad asfalta)

b/d - privatna kuća

N/A - neto prodaja (ne razmjena)

b/r - djelomični popravak

b/u - djelomične pogodnosti

H/UD - djelomične pogodnosti

crna završna obrada - crna završna obrada

češko - češki projekat

clean otd. - fina završna obrada

PE - neto prodaja

shkb - blok od šljunka, beton od šljunka

štit - štit

štit. - panel

e/od - grijanje na struju

struja / voda / od - struja / grijanje vode

el/p/od - električno/pećno grijanje

el-in - struja

U primjerima oglasa za iznajmljivanje stanova u Moskvi možete vidjeti neke od gore navedenih skraćenica.

Naše oglasne ploče prihvataju preko 700 znakova u polju "Tekst", uključujući razmake i nove redove. Stoga nema potrebe za korištenjem skraćenica za opis.

Možda će vas zanimati i savjeti i.