Liječenje dijabetesa tipa 1. Simptomi i liječenje dijabetes melitusa prvog i drugog tipa. Šta možete, a šta ne možete jesti ako imate dijabetes

je endokrina bolest koju karakterizira nedovoljna proizvodnja inzulina i povišeni nivo glukoze u krvi. Zbog dugotrajne hiperglikemije pacijenti pate od žeđi, gube na težini i brzo se umaraju. Karakteriziraju ga mišićne i glavobolje, grčevi, svrab kože, pojačan apetit, učestalo mokrenje, nesanica, valovi vrućine. Dijagnoza uključuje klinički razgovor, laboratorijske pretrage krvi i urina koje otkrivaju hiperglikemiju, nedostatak inzulina i metaboličke poremećaje. Liječenje se provodi insulinskom terapijom, propisana je dijeta i fizička aktivnost.

ICD-10

E10 Insulin ovisan dijabetes melitus

Opće informacije

Izraz "dijabetes" dolazi iz grčkog jezika i znači "teči, istječe", pa naziv bolesti opisuje jedan od njenih ključnih simptoma - poliurija, izlučivanje velikih količina mokraće. Dijabetes tipa 1 se također naziva autoimunim, inzulinskim zavisnim i juvenilnim. Bolest se može manifestirati u bilo kojoj dobi, ali se češće manifestira kod djece i adolescenata. Poslednjih decenija došlo je do povećanja epidemioloških pokazatelja. Prevalencija svih oblika dijabetes melitusa je 1-9%, a inzulinsko ovisna varijanta patologije čini 5-10% slučajeva. Incidencija ovisi o etničkoj pripadnosti pacijenata, a najveća je među skandinavskim narodima.

Uzroci dijabetesa tipa 1

Faktori koji doprinose razvoju bolesti nastavljaju se proučavati. Sada je utvrđeno da dijabetes melitus tipa 1 nastaje na osnovu kombinacije biološke predispozicije i vanjskih štetnih utjecaja. Najvjerovatniji uzroci oštećenja pankreasa i smanjene proizvodnje inzulina uključuju:

• Nasljednost. Sklonost dijabetesu ovisnom o inzulinu prenosi se direktnom linijom - s roditelja na djecu. Identificirano je nekoliko kombinacija gena koji predisponiraju za ovu bolest. Najčešći su među stanovnicima Evrope i Sjeverne Amerike. Imati zahvaćenog roditelja povećava rizik za dijete za 4-10% u odnosu na opću populaciju.
• Nepoznati spoljni faktori. Postoje određeni utjecaji okoline koji izazivaju dijabetes tipa 1. Ovu činjenicu potvrđuje i činjenica da identični blizanci, koji imaju potpuno isti set gena, obolijevaju zajedno samo u 30-50% slučajeva. Također je utvrđeno da ljudi koji su migrirali iz područja sa niskom incidencom u područje s višom epidemiologijom imaju veću vjerovatnoću da obole od dijabetesa od onih koji su odbili migrirati.
• Virusna infekcija. Autoimuni odgovor na ćelije pankreasa može biti izazvan virusnom infekcijom. Najvjerovatniji uticaj imaju virusi Coxsackie i rubeole.
• Hemikalije, lijekovi. Beta ćelije žlezde koja proizvodi insulin mogu biti oštećene određenim hemikalijama. Primjeri takvih spojeva su otrov za pacove i streptozocin, lijek za oboljele od raka.

Patogeneza

Patologija se temelji na nedovoljnoj proizvodnji hormona inzulina u beta stanicama Langerhansovih otočića gušterače. Tkiva zavisna od insulina uključuju jetru, masnoću i mišiće. Kada se smanji lučenje inzulina, oni prestaju uzimati glukozu iz krvi. Dolazi do stanja hiperglikemije - ključnog znaka dijabetes melitusa. Krv se zgušnjava, poremećen je protok krvi u žilama, što se očituje pogoršanjem vida i trofičkim lezijama ekstremiteta.

Nedostatak insulina stimuliše razgradnju masti i proteina. Oni ulaze u krvotok, a zatim ih jetra metabolizira u ketone, koji postaju izvori energije za tkiva neovisna o inzulinu, uključujući moždano tkivo. Kada koncentracija šećera u krvi prelazi 7-10 mmol/l, aktivira se alternativni put za izlučivanje glukoze - preko bubrega. Razvijaju se glukozurija i poliurija, zbog čega se povećava rizik od dehidracije organizma i nedostatka elektrolita. Da bi se nadoknadio gubitak vode, pojačava se osjećaj žeđi (polidipsija).

Klasifikacija

Prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije, dijabetes melitus tipa I dijeli se na autoimuni (provociran proizvodnjom antitijela na stanice žlijezde) i idiopatski (nema organskih promjena u žlijezdi, uzroci patologije ostaju nepoznati). Razvoj bolesti odvija se u nekoliko faza:

1. Identifikacija predispozicije. Sprovode se preventivni pregledi, utvrđuje se genetsko opterećenje. Uzimajući u obzir prosječne statističke pokazatelje za zemlju, izračunava se nivo rizika od razvoja bolesti u budućnosti.
2. Početni početni trenutak. Aktiviraju se autoimuni procesi i oštećuju β-ćelije. Antitijela se već proizvode, ali proizvodnja inzulina ostaje normalna.
3. Aktivni kronični autoimuni insulitis. Titar antitijela postaje visok, a broj stanica koje proizvode inzulin se smanjuje. Utvrđen je visok rizik od razvoja dijabetesa u narednih 5 godina.
4. Hiperglikemija nakon punjenja ugljikohidratima. Značajan dio ćelija koje proizvode inzulin je uništen. Proizvodnja hormona se smanjuje. Održavaju se normalni nivoi glukoze natašte, ali se hiperglikemija otkriva unutar 2 sata nakon jela.
5. Klinička manifestacija bolesti. Pojavljuju se simptomi karakteristični za dijabetes melitus. Lučenje hormona je naglo smanjeno, 80-90% ćelija žlijezde je podložno uništenju.
6. Apsolutni nedostatak insulina. Sve stanice odgovorne za sintezu inzulina umiru. Hormon ulazi u tijelo samo u obliku lijeka.

Simptomi dijabetesa tipa 1

Glavni klinički znaci bolesti su poliurija, polidipsija i gubitak težine. Nagon za mokrenjem postaje sve češći, količina dnevnog urina dostiže 3-4 litre, a ponekad se javlja mokrenje u krevet. Bolesnici osjećaju žeđ, suha usta i piju do 8-10 litara vode dnevno. Apetit se povećava, ali se tjelesna težina smanjuje za 5-12 kg za 2-3 mjeseca. Osim toga, mogu se javiti nesanica noću i pospanost tokom dana, vrtoglavica, razdražljivost i umor. Pacijenti osjećaju stalni umor i teško obavljaju svoj uobičajeni posao.

Javlja se svrab kože i sluzokože, osip i ulceracije. Stanje kose i noktiju se pogoršava, rane i druge kožne lezije dugo ne zarastaju. Poremećaj protoka krvi u kapilarama i žilama naziva se dijabetička angiopatija. Oštećenje kapilara se manifestuje smanjenim vidom (dijabetička retinopatija), smanjenom funkcijom bubrega sa edemom, arterijskom hipertenzijom (dijabetička nefropatija), neujednačenim crvenilom na obrazima i bradi. S makroangiopatijom, kada su vene i arterije uključene u patološki proces, počinje napredovati ateroskleroza krvnih žila srca i donjih ekstremiteta i razvija se gangrena.

Polovina pacijenata ima simptome dijabetičke neuropatije, koja je rezultat disbalansa elektrolita, nedovoljne opskrbe krvlju i oticanja nervnog tkiva. Provodljivost nervnih vlakana se pogoršava, izazivaju se konvulzije. Kod periferne neuropatije, pacijenti se žale na peckanje i bol u nogama, posebno noću, osjećaj „uboda i igala“, utrnulost i povećanu osjetljivost na dodir. Autonomnu neuropatiju karakteriziraju poremećaji u funkcijama unutarnjih organa – javljaju se simptomi probavnih poremećaja, pareza mokraćnog mjehura, genitourinarne infekcije, erektilna disfunkcija, angina. Kod fokalne neuropatije nastaje bol različite lokalizacije i intenziteta.

Komplikacije

Produženi poremećaj metabolizma ugljikohidrata može dovesti do dijabetičke ketoacidoze, stanja koje karakterizira nakupljanje ketona i glukoze u plazmi i povećana kiselost krvi. Javlja se akutno: nestaje apetit, pojavljuju se mučnina i povraćanje, bol u trbuhu i miris acetona u izdahnutom zraku. U nedostatku medicinske pomoći dolazi do konfuzije, kome i smrti. Pacijenti sa znacima ketoacidoze zahtijevaju hitno liječenje. Ostale opasne komplikacije dijabetesa uključuju hiperosmolarnu komu, hipoglikemijsku komu (uz nepravilnu primjenu inzulina), “dijabetičko stopalo” s rizikom od amputacije ekstremiteta, tešku retinopatiju s potpunim gubitkom vida.

Dijagnostika

Pacijente pregleda endokrinolog. Dovoljni klinički kriterijumi za bolest su polidipsija, poliurija, promene telesne težine i apetita - znaci hiperglikemije. Tokom ankete, doktor takođe razjašnjava prisustvo naslednog opterećenja. Sumnju na dijagnozu potvrđuju rezultati laboratorijskih pretraga krvi i urina. Detekcija hiperglikemije omogućava razlikovanje dijabetes melitusa od psihogene polidipsije, hiperparatireoze, hroničnog zatajenja bubrega i dijabetesa insipidusa. U drugoj fazi dijagnoze provodi se diferencijacija različitih oblika dijabetesa. Sveobuhvatni laboratorijski pregled uključuje sljedeće pretrage:

• Glukoza (krv). Određivanje šećera vrši se tri puta: ujutro na prazan želudac, 2 sata nakon opterećenja ugljikohidratima i prije spavanja. Hiperglikemija je indicirana očitavanjem od 7 mmol/l na prazan želudac i 11,1 mmol/l nakon konzumiranja hrane s ugljikohidratima.
• Glukoza (urin). Glukozurija ukazuje na upornu i tešku hiperglikemiju. Normalne vrijednosti za ovaj test (u mmol/l) su do 1,7, granične - 1,8-2,7, patološke - više od 2,8.
• Glikirani hemoglobin. Za razliku od slobodne glukoze koja nije vezana za proteine, količina glikoziliranog hemoglobina u krvi ostaje relativno konstantna tokom dana. Dijagnoza dijabetesa se potvrđuje u stopama od 6,5% i više.
• Hormonalni testovi. Rade se inzulinski i C-peptidni testovi. Normalna koncentracija imunoreaktivnog inzulina u krvi natašte kreće se od 6 do 12,5 µU/ml. Indikator C-peptida vam omogućava da procijenite aktivnost beta ćelija i volumen proizvodnje inzulina. Normalni rezultat je 0,78-1,89 μg/l, a kod dijabetes melitusa koncentracija markera je smanjena.
• Metabolizam proteina. Rade se testovi na kreatinin i ureu. Konačni podaci omogućavaju pojašnjenje funkcionalnosti bubrega i stepena promjene metabolizma proteina. Ako su bubrezi oštećeni, nivoi su viši od normalnog.
• Metabolizam lipida. Za rano otkrivanje ketoacidoze, ispituje se sadržaj ketonskih tijela u krvotoku i urinu. Da bi se procenio rizik od ateroskleroze, određuje se nivo holesterola u krvi (ukupni holesterol, LDL, HDL).

Liječenje dijabetesa tipa 1

Napori liječnika usmjereni su na uklanjanje kliničkih manifestacija dijabetesa, kao i na sprječavanje komplikacija, podučavanje pacijenata da samostalno održavaju normoglikemiju. Pacijente prati multiprofesionalni tim specijalista, koji uključuje endokrinologe, nutricioniste i instruktore tjelovježbe. Liječenje uključuje konsultacije, upotrebu lijekova i edukativne sesije. Glavne metode uključuju:

• Terapija insulinom. Upotreba inzulinskih preparata neophodna je za maksimalno dostižnu kompenzaciju metaboličkih poremećaja i prevenciju hiperglikemije. Injekcije su od vitalnog značaja. Režim primjene se izrađuje pojedinačno.
• Dijeta. Pacijentima se propisuje dijeta s niskim udjelom ugljikohidrata, uključujući i ketogenu (ketoni služe kao izvor energije umjesto glukoze). Osnovu ishrane čine povrće, meso, riba i mlečni proizvodi. Izvori složenih ugljenih hidrata - hleb od celog zrna, žitarice - dozvoljeni su u umerenim količinama.
• Dozirana individualna fizička aktivnost. Fizička aktivnost je korisna za većinu pacijenata koji nemaju teške komplikacije. Časove individualno bira instruktor fizikalne terapije i izvode sistematski. Specijalista određuje trajanje i intenzitet treninga uzimajući u obzir opšte zdravlje pacijenta i nivo kompenzacije dijabetesa. Propisano je redovno hodanje, atletika i sportske igre. Sportovi snage i maratonsko trčanje su kontraindicirani.
• Trening samokontrole. Uspjeh liječenja dijabetesa u velikoj mjeri ovisi o nivou motivacije pacijenata. Na posebnim časovima govore im o mehanizmima nastanka bolesti, mogućim metodama kompenzacije, komplikacijama, a ističe se važnost redovnog praćenja količine šećera i upotrebe inzulina. Pacijenti uče vještinu samostalnog izvođenja injekcija, odabira prehrambenih proizvoda i kreiranja jelovnika.
• Prevencija komplikacija. Lijekovi se koriste za poboljšanje enzimske funkcije stanica žlijezda. To uključuje agense koji potiču oksigenaciju tkiva i imunomodulatorne lijekove. Pravovremeno liječenje infekcija, hemodijaliza i antidotska terapija provode se za uklanjanje spojeva koji ubrzavaju razvoj patologije (tiazidi, kortikosteroidi).

Među eksperimentalnim metodama liječenja vrijedi istaknuti razvoj DNK vakcine BHT-3021. Kod pacijenata koji su primali intramuskularne injekcije tokom 12 sedmica, povećan je nivo C-peptida, markera aktivnosti ćelija otočića pankreasa. Drugi smjer istraživanja je transformacija matičnih stanica u stanice žlijezda koje proizvode inzulin. Eksperimenti provedeni na štakorima dali su pozitivne rezultate, ali za primjenu metode u kliničkoj praksi potrebni su dokazi o sigurnosti postupka.

Prognoza i prevencija

Inzulinski ovisni oblik dijabetes melitusa je kronična bolest, ali pravilna terapija održavanja omogućava pacijentima da održe visoku kvalitetu života. Preventivne mjere još nisu razvijene, jer nisu razjašnjeni tačni uzroci bolesti. Trenutno se svim rizičnim osobama preporučuje da se podvrgnu godišnjim pregledima kako bi se bolest otkrila u ranoj fazi i odmah započeli liječenje. Ova mjera vam omogućava da usporite proces stvaranja trajne hiperglikemije i minimizirate vjerojatnost komplikacija.

Stari Grci su znali za dijabetes, ali su vjerovali da je sindrom povezan s patologijom "vodene inkontinencije" koja se temelji na jednom od najupečatljivijih simptoma bolesti - neutaživoj žeđi i prekomjernoj proizvodnji mokraće. Vremenom se koncept sindroma menjao – već u 17. i 18. veku je bio povezan, bilo sa inkontinencijom glukoze, bilo sa bolešću „slatkog urina“.

Tek početkom 20. stoljeća otkriveni su pravi uzroci dijabetesa - otkrivač suštine problema bio je Edward Albert Sharpey-Schaefer, koji je utvrdio da bolest direktno ovisi o nedostatku tada nepoznate supstance koju luče otočići. Langerhansa u pankreasu, a njegovu teoriju je sjajno potvrdio Frederick Banting, koji je primio poznati hormon i koji ga je primijenio u praksi.

Od 1920-ih počeo je nagli razvoj proizvodnje inzulina, iako su sam mehanizam i razlike između tipova dijabetes melitusa potkrijepljene dvije decenije kasnije - konačnu "predjelu" uspostavio je Harold Percival Himsworth, stvarajući paradigmu apsolutnog nedostatka inzulina. prvog tipa i relativni nedostatak insulina drugog tipa.

Uzroci

Uprkos činjenici da je dijabetes melitus tipa 1, kao klasična autoimuna bolest, poznat tradicionalnoj konzervativnoj medicini već skoro 100 godina, naučnici još nisu otkrili tačne uzroke njegovog nastanka. Najnovija istraživanja u ovoj oblasti pokazuju da su u većini slučajeva katalizator procesa proteini ćelija nervnog sistema, koje, probivši krvno-moždanu barijeru, bivaju napadnute od strane imunološkog sistema. Budući da beta ćelije pankreasa imaju slične markere, na njih na sličan način utiču antitijela koja proizvodi tijelo, uzrokujući da imuni sistem uništi proizvedeni inzulin.

Virusi koji inficiraju ćelije pankreasa mogu dati određeni doprinos procesu pokretanja bolesti - više od dvije decenije stručnjaci primjećuju povećanje rizika od dijabetesa tipa 1 kod pacijenata s virusom rubeole i Coxsackie; ne postoji jedinstvena koherentna teorija na ovu temu još.

Osim toga, određeni lijekovi i tvari, poput streptozicina ili nekih vrsta otrova za pacove, mogu oštetiti beta stanice i tako izazvati nedostatak inzulina.

Dijabetes tipa 1 može se naslijediti - vjerovatnoća da će dijete razviti dijabetes melitus povećava se za 5-10 posto ako jedan od njihovih roditelja ima gore navedenu potvrđenu dijagnozu.

Simptomi i znaci dijabetesa tipa 1

Nedovoljna proizvodnja inzulina u endokrinim stanicama može uzrokovati karakteristične simptome dijabetesa tipa 1:

1. Suva usta i ekstremna žeđ.
2. Učestalo mokrenje, posebno noću i ujutro.
3. Visok nivo znojenja.
4. Povećana razdražljivost, česte depresije, promjene raspoloženja, histerije.
5. Opća slabost tijela, praćena jakom glađu i gubitkom težine.
6. Predstavnice ljepšeg spola imaju česte gljivične infekcije vagine koje je teško liječiti.
7. Poremećaji perifernog vida, zamagljen vid.

Ako se ne liječi pravilno, pacijent može pokazati znakove dijabetičke ketoacidoze:

1. Teška mučnina i povraćanje.
2. Dehidracija organizma.
3. Jasan miris acetona iz usta.
4. Otežano disanje.
5. Konfuzija svesti i njen periodični gubitak.

Dijagnostika

Moderna medicinska praksa nudi nekoliko metoda za određivanje dijabetes melitusa tipa 1, na temelju analize parametara metabolizma ugljikohidrata u krvi.

Test šećera natašte

Uzima se ujutru, 12 sati prije testa potrebno je suzdržati se od jela, alkohola i fizičke aktivnosti, nastojati izbjeći stres, uzimanje lijekova treće strane i obavljanje medicinskih procedura. Pouzdanost teksta je značajno smanjena kod pacijenata nakon operacija, osoba sa gastrointestinalnim tegobama, cirozom jetre, hepatitisom, kao i kod porodilja i ljepšeg spola za vrijeme menstruacije ili u prisustvu upalnih procesa različite etiologije. Kod nivoa iznad 5,5 mmol/l, doktor može dijagnosticirati granični predijabetes. Ako su parametri iznad 7 mmol/l i ispunjeni su uslovi ispitivanja, dijabetes je de facto potvrđen. Čitaj .

Test opterećenja

To je dopuna klasičnom - nakon što se izvede, pacijentu se daje oralno 75 grama rastvora glukoze. Uzorci krvi se uzimaju na šećer svakih 30 minuta u trajanju od dva sata. Otkrivena vršna koncentracija glukoze u krvi je izlazna vrijednost testa. Ako je u rasponu od 7,8-11 mmol/l, tada liječnik utvrđuje poremećenu toleranciju glukoze. Kada su pokazatelji iznad 11 mmol/l - prisutnost dijabetesa.

Test glikiranog hemoglobina

Najpreciznija i najpouzdanija laboratorijska metoda za određivanje dijabetesa danas. Slabo zavisi od spoljašnjih faktora (na rezultate ne utiče unos hrane, doba dana, fizička aktivnost, lekovi, bolest i emocionalno stanje), pokazuje procenat hemoglobina koji cirkuliše u krvnoj plazmi koji se vezuje za glukozu. Pokazatelj iznad 6,5 posto je potvrda prisustva dijabetesa, a rezultati u rasponu od 5,7-6,5 posto su predijabetičko stanje sa poremećenom tolerancijom glukoze.

Između ostalog, tijekom sveobuhvatne dijagnoze, specijalist mora osigurati da pacijent ima klasične simptome (posebno polidipsiju i poliuriju), isključiti druge bolesti i stanja koja uzrokuju hiperglikemiju, kao i razjasniti nozološki oblik dijabetesa.

Nakon provođenja svih navedenih mjera i utvrđivanja činjenice da pacijent ima dijabetes, potrebno je potvrditi vrstu bolesti. Ovaj događaj se provodi mjerenjem nivoa C-peptida u krvnoj plazmi - ovaj biomarker karakterizira funkciju proizvodnje beta stanica pankreasa i, ako je nivo nizak, ukazuje na dijabetes tipa 1, odnosno njegovu autoimunu prirodu.

Liječenje dijabetes melitusa tipa 1

Dijabetes tipa 1 ne može se u potpunosti izliječiti. Moderna medicinska terapija usmjerena je na normalizaciju metabolizma ugljikohidrata i parametara koncentracije glukoze u krvi, kao i na minimiziranje mogućih rizika od komplikacija.

Dijeta i zdrav način života

Liječnik propisuje personaliziranu dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata uz izračunavanje potrošenih „jedinica kruha“ - konvencionalna norma koja odgovara 10-13 grama ugljikohidrata. Trebali biste izbjegavati hranu preopterećenu ugljikohidratima i jesti male obroke. Osim toga, potrebno je prestati pušiti, prestati redovno piti alkohol, te se pridržavati uputa liječnika za doziranu individualnu fizičku aktivnost, kako aerobnu (trčanje, plivanje) tako i anaerobnu (vježbe snage i kardio vježbe).

Terapija insulinom

Osnovna metoda kompenzacije poremećenog metabolizma ugljikohidrata uz redovitu doživotnu primjenu individualno odabranih doza inzulina različitim metodama. U postsovjetskim zemljama uobičajena je upotreba brizgalica i klasičnih inzulinskih špriceva, dok je u zapadnim zemljama poznatija metoda povezivanje automatske pumpe koja precizno isporučuje potrebnu količinu inzulina. Suština metode je maksimalna korelacija doza primijenjenog inzulina u odnosu na standardne fiziološke norme za zdravu osobu. U tu svrhu koriste se i kombinirane vrste lijekova (kratkog i dugog djelovanja) i monoanalozi primjenom pojačane tehnike. Vaš endokrinolog će vam reći tačnu dozu i učestalost injekcija insulina u zavisnosti od hrane koju jedete. Ne zaboravite - prekomjerna zloupotreba inzulina prepuna je hipoglikemije i niza povezanih problema!

Eksperimentalne tehnike

Posljednjih desetljeća znanstveni svijet aktivno traži načine alternativnog suzbijanja dijabetes melitusa tipa 1, koji bi mogao postati alternativa klasičnoj kompenzaciji metabolizma ugljikohidrata, međutim, uprkos ohrabrujućim rezultatima brojnih studija, još uvijek nema ozbiljnih skok u ovom pitanju. Područja koja najviše obećavaju su DNK vakcina koja djelomično obnavlja funkcije beta stanica, kao i korištenje matičnih stanica uz njihovu transformaciju u zrele analoge proizvodnje Langerhansovih otočića gušterače. U ovom trenutku, ove i druge metode su u fazi preliminarnog testiranja i mogu biti zvanično predstavljene javnosti u narednih 5-8 godina.

Kontrola pratećih bolesti

U slučaju pratećih bolesti, Vaš lekar može prepisati ACE inhibitore (hipertenzija), aspirin (prevencija srčanog udara), statine (snižavanje holesterola), Creon, Festal, aprotinin (sve za suzbijanje oštećenja pankreasa), propisati hemodijalizu (za reumatske/ toksični problemi) i druge neophodne konzervativne, hardverske, hirurške i fizioterapeutske radnje.

Tradicionalno liječenje dijabetes melitusa tipa 1

Dijabetes tipa 1 je ozbiljna autoimuna bolest sa kojom osoba mora živjeti cijeli život. Tradicionalna medicina postulira stotine recepata koji teoretski mogu pomoći u borbi protiv bolesti, međutim, kako pokazuje moderna medicinska praksa, svi oni samo štete kompleksnoj terapiji, sustavno mijenjajući parametre metabolizma ugljikohidrata i čineći ih nepredvidivim.

Ako cijenite svoje zdravlje, provodite redovne injekcije inzulina, pridržavate se potrebne prehrane i poduzimate druge mjere u cilju održavanja prirodno visokog životnog standarda, onda vam striktno ne preporučujemo da koristite recepte tradicionalne medicine za svoje liječenje.

Dijeta za dijabetes tipa 1 je osnovna i glavna metoda kontrole blage do umjerene bolesti, koja ne samo da smanjuje potrebnu dozu redovite primjene inzulina (što smanjuje nuspojave ovog procesa), već vam u nekim slučajevima omogućava potpuno napuštanje inzulina. terapija u dužem vremenskom periodu.

Preporučujemo da se pridržavate dijete s niskim udjelom ugljikohidrata, isključujući kruh, krompir, žitarice, slatkiše i voće bogato ovom komponentom. Njegov princip je da uskladi količinu unesenih ugljikohidrata s redovnim dozama inzulina. Planirajte svoj meni unapred, pokušajte da diverzifikujete obroke. Izbjegavajte grickanje, podijelite obroke u 4 pristupa i obavezno jedite proteine ​​uz svaki obrok!

Iz ishrane izbacite šećer, slatkiše (uključujući i tzv. „dijabetičke“), proizvode sa žitaricama (heljda, kukuruz, pšenica, beli pirinač, itd.), krompir, proizvode od brašna, hleb (uključujući „dijetalni hleb“), muesli. Značajno ograničite unos voća (osim avokada) i voćnih sokova, bundeve, slatke paprike, kuvanog paradajza, cvekle, mahunarki, prerađene hrane, pakovanih grickalica, kondenzovanog mleka, jogurta i punomasnog mleka.

Dozvoljene namirnice za dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata uključuju meso (uključujući crveno i živinu), ribu, jaja, zeleno povrće (kupus, tikvice, krastavci, pečurke, začinsko bilje, ljute paprike, spanać, sirovi paradajz), plodove mora, orašaste plodove (u razumnim količinama ), soja, kao i neki mliječni proizvodi, posebno tvrdi sir (osim fete), prirodni puter i vrhnje.

Uzorak menija za sedmicu

U nastavku ćemo vam ponuditi okvirni meni za jednu sedmicu. Pojedinačni proizvodi u njemu mogu se zamijeniti, uzimajući u obzir broj „jedinica kruha“, sadržaj kalorija, koncentraciju ugljikohidrata u proizvodu i „dozvoljenost“ odabranog analoga.

1. ponedjeljak. Doručkujemo s malo masnog svježeg sira i krastavca. Ručamo sa dinstanom ribom (250 grama) sa malom količinom pasulja. Imamo popodnevnu užinu sa samo avokadom i večeru sa tamnim pirinčem sa dozvoljenim povrćem.
2. utorak. Doručujemo sa kuvanom piletinom i posnim omletom od 2 jaja. Ručamo sa supom od pečuraka sa kašičicom pavlake. Popodne popijemo čašu kefira, a večeramo sa kuvanom govedinom i salatom od povrća.
3. srijeda. Doručujemo sa dinstanim povrćem posutim rendanim tvrdim sirom. Ručamo sa supom od povrća kuhanom u svježoj pilećoj čorbi. Imamo popodnevnu užinu sa jednom malom zelenom jabukom i večeru sa kuvanim prsima i salatom od svežeg kupusa.
4. četvrtak. Doručujemo sa ovsenim pahuljicama i suvim voćem. Ručamo sa telećim paprikašem sa povrćem. Imamo popodnevnu užinu sa 40 grama badema. Večeramo uz malu činiju heljde sa dinstanim kupusom.
5. petak. Za doručak pripremamo dva kuvana jaja i 50 grama odobrenog tvrdog sira. Za ručak jedemo govedinu pečenu u siru, kao i salatu od povrća. Popodne imamo nezaslađeni čaj i večeru sa pirjanim povrćem.
6. Subota. Doručujemo sa omletom od tri jaja i čajem. Ručak: supa od graška sa ćuretinom i salatom od kupusa. Imamo popodnevnu užinu sa jednom malom kruškom i večeru sa kuvanom ribom.
7. Nedjelja. Imamo doručak sa kajganom i sirom. Ručamo sa pečenom ribom i povrćem. Pojećemo par avokada popodne. Večeramo sa pirjanim povrćem.

Koristan video

Dijabetes melitus tip 1

Dijabetes melitus kod djeteta - Škola dr. Komarovskog

Dijabetes melitus je jedna od najčešćih bolesti sa tendencijom porasta incidencije i kvarenja statistike. Simptomi dijabetes melitusa se ne javljaju preko noći, proces je kroničan, s porastom i pogoršanjem endokrinih i metaboličkih poremećaja. Istina, početak dijabetesa tipa 1 značajno se razlikuje od ranog stadijuma dijabetesa tipa 2.

Među svim endokrinim patologijama, dijabetes sa sigurnošću drži vodeću poziciju i čini više od 60% svih slučajeva. Osim toga, razočaravajuća statistika pokazuje da su 1/10 “dijabetičara” djeca.

Vjerojatnost oboljevanja raste s godinama i stoga se svakih deset godina veličina grupe udvostručuje. To je zbog povećanja očekivanog životnog vijeka, poboljšanja metoda rane dijagnoze, smanjenja tjelesne aktivnosti i povećanja broja ljudi koji imaju prekomjernu težinu.

Vrste dijabetesa

Mnogi ljudi su čuli za takvu bolest kao što je dijabetes insipidus. Kako čitatelj naknadno ne bi pobrkao bolesti koje se nazivaju „dijabetes“, vjerovatno će biti korisno objasniti njihove razlike.

Diabetes insipidus

Diabetes insipidus je endokrina bolest koja nastaje kao posljedica neuroinfekcija, upalnih bolesti, tumora, intoksikacija i uzrokovana je insuficijencijom, a ponekad i potpunim nestankom ADH-vazopresina (antidiuretičkog hormona).

Ovo objašnjava kliničku sliku bolesti:

• Konstantna suhoća oralne sluznice, nevjerovatna žeđ (osoba može popiti do 50 litara vode u 24 sata, rastežući želudac do velikih veličina);
• Izolacija ogromne količine nekoncentriranog laganog urina niske specifične težine (1000-1003);
• Katastrofalan gubitak težine, slabost, smanjena fizička aktivnost, poremećaji probavnog sistema;
• Karakteristične promjene na koži ("pergamentna" koža);
• Atrofija mišićnih vlakana, slabost mišićnog sistema;
• Razvoj sindroma dehidracije u odsustvu uzimanja tečnosti duže od 4 sata.

U smislu potpunog izlječenja, bolest ima nepovoljnu prognozu, radni kapacitet je značajno smanjen.

Kratka anatomija i fiziologija

Neupareni organ, pankreas, obavlja mješovitu sekretornu funkciju. Njegov egzogeni dio vrši vanjsku sekreciju, proizvodeći enzime uključene u proces probave. Endokrini dio, kojem je povjerena misija unutrašnjeg lučenja, proizvodi različite hormone, uključujući - insulin i glukagon. Oni su ključni u osiguravanju konzistencije šećera u ljudskom tijelu.

Endokrini dio žlijezde predstavljen je Langerhansovim otočićima, koji se sastoje od:

1. A-ćelije, koje zauzimaju četvrtinu ukupnog prostora otočića i smatraju se mjestom proizvodnje glukagona;
2. B ćelije, koje zauzimaju do 60% stanične populacije, sintetiziraju i akumuliraju inzulin, čiji je molekul polipeptid od dva lanca, koji nosi 51 aminokiselinu u određenom nizu. Redoslijed aminokiselinskih ostataka je različit za svakog predstavnika faune, međutim, u odnosu na strukturnu građu inzulina, svinje su najbliže čovjeku, zbog čega se njihova gušterača prvenstveno koristi za proizvodnju inzulina u industrijskim razmjerima;
3. D-ćelije koje proizvode somatostatin;
4. Ćelije koje proizvode druge polipeptide.

Dakle, zaključak se nameće sam od sebe: Osobito oštećenje gušterače i Langerhansovih otočića glavni je mehanizam koji inhibira proizvodnju inzulina i pokreće razvoj patološkog procesa.

Vrste i posebni oblici bolesti

Nedostatak inzulina dovodi do smanjene postojanosti šećera (3,3 – 5,5 mmol/l) i doprinosi stvaranju heterogene bolesti zvane dijabetes melitus (DM):

• Nastaje potpuni nedostatak inzulina (apsolutni nedostatak). zavisne od insulina patološki proces, koji se naziva dijabetes melitus tipa I (IDDM);
• Nedostatak inzulina (relativni nedostatak), koji u početnoj fazi izaziva poremećaj metabolizma ugljikohidrata, polako ali sigurno dovodi do razvoja neovisni o inzulinu dijabetes melitus (NIDDM), koji se tzv dijabetes melitus tip II.

Zbog poremećaja u iskorištavanju glukoze u tijelu, a samim tim i njenog povećanja u krvnom serumu (hiperglikemija), što je u principu manifestacija bolesti, s vremenom počinju da se javljaju znaci dijabetes melitusa, tj. , totalni poremećaj metaboličkih procesa na svim nivoima. Značajne promjene u hormonalno-metaboličkoj interakciji u konačnici uključuju sve funkcionalne sisteme ljudskog organizma u patološki proces, što još jednom ukazuje na sistemsku prirodu bolesti. Brzina razvoja bolesti zavisi od stepena nedostatka insulina, što u konačnici određuje tipove dijabetesa.

Pored dijabetesa tipa 1 i tipa 2, postoje posebne vrste ove bolesti:

1. Sekundarni dijabetes koje nastaju kao posljedica akutne i kronične upale pankreasa (pankreatitisa), malignih novotvorina u parenhima žlijezde, ciroze jetre. Brojni endokrini poremećaji praćeni prekomjernom proizvodnjom inzulinskih antagonista (akromegalija, Cushingova bolest, feohromocitom, bolest štitne žlijezde) dovode do razvoja sekundarnog dijabetesa. Mnogi lekovi koji se koriste duže vreme imaju dijabetogeno dejstvo: diuretici, neki antihipertenzivi i hormoni, oralni kontraceptivi itd.;
2. Dijabetes u trudnica (gestacijski), uzrokovana naročitim međusobnim utjecajem hormona majke, djeteta i placente. Fetalna gušterača, koja proizvodi vlastiti inzulin, počinje inhibirati proizvodnju inzulina od strane žlijezde majke, zbog čega se ovaj poseban oblik formira tokom trudnoće. Međutim, uz pravilnu kontrolu, gestacijski dijabetes obično nestaje nakon porođaja. Nakon toga, u nekim slučajevima (do 40%) kod žena sa sličnom poviješću trudnoće, ova činjenica može ugroziti razvoj dijabetes melitusa tipa II (unutar 6-8 godina).

Zašto se javlja "slatka" bolest?

„Slatka“ bolest čini prilično „šarilu“ grupu pacijenata, pa postaje očigledno da su IDDM i njegov „brat“ koji nije zavisan od insulina genetski nastao različito. Postoje dokazi o povezanosti dijabetesa zavisnog od insulina i genetskih struktura HLA sistema (glavnog kompleksa histokompatibilnosti), posebno sa nekim genima lokusa D-regije. Za NIDDM takav odnos nije uočen.

Za razvoj dijabetes melitusa tipa I nije dovoljna samo genetska predispozicija, patogenetski mehanizam pokreću provocirajući faktori:

• Kongenitalni nedostatak Langerhansovih otočića;
• Nepovoljan uticaj spoljašnjeg okruženja;
• Stres, nervni stres;
• Traumatske ozljede mozga;
• Trudnoća;
• Infektivni procesi virusnog porijekla (gripa, zaušnjaci, citomegalovirusna infekcija, Coxsackie);
• Sklonost stalnom prejedanju, što dovodi do viška masnih naslaga;
• Zloupotreba konditorskih proizvoda (u većem su riziku oni koji vole slatko).

Prije nego što pokrijemo uzroke dijabetes melitusa tipa II, bilo bi poželjno da se zadržimo na vrlo kontroverznom pitanju: ko češće pati - muškarci ili žene?

Utvrđeno je da se trenutno bolest u Ruskoj Federaciji češće javlja kod žena, iako je još u 19. vijeku dijabetes bio “privilegija” muškog pola. Inače, sada se u nekim zemljama jugoistočne Azije prisutnost ove bolesti kod muškaraca smatra dominantnom.

Predisponirajuća stanja za razvoj dijabetes melitusa tipa II uključuju:

• Promjene u strukturnoj strukturi pankreasa kao posljedica upalnih procesa, kao i pojave cista, tumora, krvarenja;
• Starost nakon 40 godina;
• Prekomjerna težina (najvažniji faktor rizika za NIDDM!);
• Vaskularne bolesti uzrokovane aterosklerotskim procesom i arterijskom hipertenzijom;
• Kod žena, trudnoća i rođenje djeteta sa velikom tjelesnom težinom (više od 4 kg);
• Imati rođake sa dijabetesom;
• Jak psihoemocionalni stres (hiperstimulacija nadbubrežne žlijezde).

Uzroci bolesti različitih tipova dijabetesa u nekim slučajevima se poklapaju (stres, pretilost, utjecaj vanjskih faktora), ali je početak procesa kod dijabetesa tipa 1 i tipa 2 različit, štoviše, IDDM je oblast djece i mladih, a inzulinski neovisni preferiraju starije osobe.

Video: mehanizmi razvoja dijabetesa tipa II

Zašto toliko želiš da piješ?

Karakteristični simptomi dijabetes melitusa, bez obzira na oblik i vrstu, mogu se prikazati na sljedeći način:

Dakle, opći znakovi dijabetesa mogu biti karakteristični za bilo koji oblik bolesti, međutim, kako ne bi zbunili čitatelja, još uvijek je potrebno napomenuti značajke svojstvene jednom ili drugom tipu.

Dijabetes melitus tip I je “privilegija” mladih

IDDM karakteriše akutni (sedmica ili meseci) početak. Znakovi dijabetes melitusa tipa I su izraženi i manifestuju se kliničkim simptomima tipičnim za ovu bolest:

• Nagli gubitak težine;
• Neprirodna žeđ, osoba jednostavno ne može da se napije, iako to pokušava (polidipsija);
• Velike količine izlučenog urina (poliurija);
• Značajan višak koncentracije glukoze i ketonskih tijela u krvnom serumu (ketoacidoza). U početnoj fazi, kada pacijent možda još nije svjestan svojih problema, vrlo je vjerojatan razvoj dijabetičke (ketoacidotske, hiperglikemijske) kome - stanja koje je izuzetno opasno po život, pa se insulinska terapija propisuje što je prije moguće ( čim se posumnja na dijabetes).

U većini slučajeva, nakon upotrebe inzulina, metabolički procesi se kompenziraju, Potreba tijela za inzulinom naglo opada i dolazi do privremenog „oporavka“. Međutim, ovo kratkotrajno stanje remisije ne bi trebalo da opusti ni pacijenta ni lekara, jer će se posle nekog vremena bolest ponovo podsetiti na sebe. Potreba za inzulinom može se povećati kako se trajanje bolesti produžava, ali općenito, u odsustvu ketoacidoze, neće prelaziti 0,8-1,0 U/kg.

Znakovi koji ukazuju na razvoj kasnih komplikacija dijabetesa (retinopatija, nefropatija) mogu se pojaviti nakon 5-10 godina. Glavni uzroci smrti od IDDM-a uključuju:

1. Terminalno zatajenje bubrega, koje je posljedica dijabetičke glomeruloskleroze;
2. Kardiovaskularni poremećaji su komplikacije osnovne bolesti, koje se javljaju nešto rjeđe od poremećaja bubrega.

Bolest ili starosne promjene? (dijabetes tipa II)

NIDDM se razvija tokom mnogo mjeseci, pa čak i godina. Kada se pojave problemi, osoba ih vodi raznim specijalistima (dermatologu, ginekologu, neurologu...). Pacijent čak i ne sumnja da su različite bolesti po njegovom mišljenju: furunkuloza, svrbež kože, gljivične infekcije, bolovi u donjim ekstremitetima znakovi dijabetes melitusa tipa II. Često se NIDDM otkrije čistom slučajnošću (godišnjim medicinskim pregledom) ili zbog poremećaja koje sami pacijenti pripisuju promjenama vezanim za dob: „smanjen je vid“, „nešto nije u redu s bubrezima“, „noge ne slušaju“. sve”… . Pacijenti se naviknu na svoje stanje, a dijabetes nastavlja polako da se razvija, zahvaćajući sve sisteme, a prvenstveno krvne sudove, sve dok osoba ne “prepadne” od moždanog ili srčanog udara.

NIDDM karakteriše stabilan, spor tok, obično bez sklonosti ka ketoacidozi.

Liječenje dijabetesa tipa 2 obično počinje dijetom koja ograničava lako probavljive (rafinirane) ugljikohidrate i upotrebom lijekova za snižavanje šećera (ako je potrebno). Inzulin se propisuje ako je bolest uznapredovala u stadijum teških komplikacija ili postoji rezistencija na oralne lijekove.

Glavni uzrok smrti kod pacijenata sa NIDDM je prepoznata kao kardiovaskularna patologija koja je posljedica dijabetesa. Po pravilu, ovo je ili.

Video: 3 rana znaka dijabetesa

Tretmani za dijabetes melitus

Osnovu terapijskih mjera usmjerenih na kompenzaciju dijabetes melitusa predstavljaju tri glavna principa:

• Kompenzacija za nedostatak inzulina;
• Regulacija endokrinih i metaboličkih poremećaja;
• Prevencija dijabetesa, njegovih komplikacija i njihovo pravovremeno liječenje.

Implementacija ovih principa se sprovodi na osnovu 5 glavnih pozicija:

1. Prehrana za dijabetes melitus igra ulogu „prve violine“;
2. Sistem fizičkih vežbi, adekvatan i individualno odabran, prati dijetu;
3. Lijekovi za snižavanje šećera uglavnom se koriste za liječenje dijabetesa tipa 2;
4. Terapija inzulinom se propisuje ako je neophodna za NIDDM, ali je neophodna u slučaju dijabetesa tipa 1;
5. Osposobljavanje pacijenata za samokontrolu (vještine vađenja krvi iz prsta, korištenje glukometra, davanje inzulina bez pomoći).

Laboratorijska kontrola iznad ovih pozicija pokazuje stepen kompenzacije nakon sljedećeg:

Važna uloga prehrane u liječenju NIDDM-a

Ishrana za dijabetes melitus je veoma poznata, čak i osobama koje su daleko od dijabetes melitusa, tabela br. 9. Dok ste u bolnici za bilo koju bolest, s vremena na vreme možete čuti o posebnoj hrani, koja se uvek nalazi u posebnim šerpama, koja se razlikuje od druge dijete i daje se nakon što se kaže određena lozinka: “Imam deveti sto.” Šta sve ovo znači? Po čemu se ova misteriozna dijeta razlikuje od svih ostalih?

Ne treba pogrešiti, gledajući dijabetičara koji nosi svoju „kašu“, da su lišeni svih životnih radosti. Dijeta za dijabetes se ne razlikuje toliko od prehrane zdravih ljudi, pacijenti dobivaju potrebnu količinu ugljikohidrata (60%), masti (24%) i proteina (16%).

Prehrana za dijabetes sastoji se od zamjene rafiniranih šećera u hrani polako razgrađenim ugljikohidratima. Šećer koji se prodaje u trgovinama za sve i konditorski proizvodi na bazi njega spadaju u kategoriju zabranjenih namirnica. U međuvremenu, trgovački lanac, pored hljeba za dijabetičare, na koji često nailazimo pri odabiru pekarskih proizvoda, takvim ljudima obezbjeđuje zaslađivače (fruktozu), bombone, kolačiće, vafle i mnoge druge slatkiše koji potiču proizvodnju „hormona sreće“ ( endorfini).

Što se tiče ravnoteže ishrane, ovdje je sve strogo: dijabetičar mora nužno unositi potrebnu količinu vitamina i pektina, koja mora biti najmanje 40 grama. po danu.

Video: doktor o prehrani za dijabetes

Strogo individualna fizička aktivnost

Tjelesnu aktivnost za svakog pacijenta individualno odabire ljekar koji prisustvuje, uzimajući u obzir sljedeće točke:

• Dob;
• Simptomi dijabetesa;
• Ozbiljnost patološkog procesa;
• Prisutnost ili odsustvo komplikacija.

Fizička aktivnost koju je propisao lekar, a izvodi „odeljenje“ treba da podstakne „sagorevanje“ ugljenih hidrata i masti bez uključivanja insulina. Njegova doza, koja je neophodna za kompenzaciju metaboličkih poremećaja, značajno opada, što se ne smije zaboraviti, jer sprječavanjem povećanja možete dobiti neželjeni učinak. Adekvatna tjelesna aktivnost smanjuje glukozu, primijenjena doza inzulina razgrađuje preostali, a kao rezultat toga dolazi do smanjenja razine šećera ispod prihvatljivih vrijednosti (hipoglikemija).

dakle, doza inzulina i fizička aktivnost zahtijevaju vrlo veliku pažnju i pažljiv proračun, tako da, nadopunjujući se, zajedno ne prelazimo donju granicu normalnih laboratorijskih parametara.

Video: gimnastički kompleks za dijabetes

Ili možda probati narodne lijekove?

Liječenje dijabetes melitusa tipa 2 često je praćeno samim pacijentovim traženjem narodnih lijekova koji mogu usporiti proces i odgoditi vrijeme uzimanja doznih oblika koliko god je to moguće. Možete razumjeti osobu, jer se niko ne želi osjećati inferiorno, osuđujući sebe na ovisnost o tabletama ili (još gore) o stalnim injekcijama inzulina.

Unatoč činjenici da naši daleki preci praktički nisu znali za ovu bolest, postoje narodni lijekovi za liječenje dijabetes melitusa, ali ne treba zaboraviti da Infuzije i uvarci pripremljeni od raznih biljaka su pomoćno sredstvo. Upotreba kućnih lijekova za dijabetes ne oslobađa pacijenta od pridržavanja dijete, praćenja šećera u krvi, posjeta liječniku i pridržavanja svih njegovih preporuka.

Za borbu protiv ove patologije kod kuće koriste se prilično poznati narodni lijekovi:

1. Kora i listovi bijelog duda;
2. Zrna i ljuske zobi;
3. Pregrade od oraha;
4. Lovorov list;
5. Cimet;
6. Žir;
7. Kopriva;
8. Maslačak.

Kada dijeta i narodni lekovi više ne pomažu...

Takozvani lijekovi prve generacije, nadaleko poznati krajem prošlog vijeka (bukarban, oranil, butamid i dr.), ostali su u sjećanju, a zamijenili su ih lijekovi nove generacije (dionil, maninil, minidiab, glyurenorm) , koji čine 3 glavne grupe lijekova za dijabetes koje proizvodi farmaceutska industrija.

Endokrinolog odlučuje koji je lijek pogodan za određenog pacijenta. jer predstavnici svake grupe, pored glavne indikacije – dijabetes melitusa, imaju dosta kontraindikacija i nuspojava. A kako se pacijenti ne bi samoliječili i ne bi odlučili koristiti ove lijekove za dijabetes po vlastitom nahođenju, navest ćemo nekoliko ilustrativnih primjera.

Derivati ​​sulfonilureje

Trenutno se propisuju derivati ​​sulfonilureje druge generacije, koji djeluju od 10 do 24 sata. Pacijenti ih obično uzimaju 2 puta dnevno, pola sata prije jela.

Ovi lijekovi su apsolutno kontraindicirani u sljedećim slučajevima:

Osim toga, upotreba lijekova ove grupe može ugroziti razvoj alergijskih reakcija, koje se manifestiraju:

1. Svrab kože i urtikarija, ponekad dostižući Quinckeov edem;
2. Poremećaji probavnog sistema;
3. Promjene u krvi (smanjenje nivoa trombocita i leukocita);
4. Moguće oštećenje funkcionalnih sposobnosti jetre (žutica zbog kolestaze).

Antihiperglikemijski agensi iz porodice bigvanida

Bigvanidi (derivati ​​gvanidina) se aktivno koriste za liječenje dijabetes melitusa tipa 2, često im se dodaju sulfonamidi. Vrlo su racionalni za upotrebu kod gojaznih pacijenata, međutim kod osoba sa patologijom jetre, bubrega i kardiovaskularnog sistema njihova upotreba je oštro ograničena, prelaskom na blaže lijekove iste grupe kao što su metformin BMS ili inhibitori α-glukozida (glukobaj), koji inhibiraju apsorpciju ugljikohidrata u tankom crijevu.

Upotreba derivata gvanidina je u drugim slučajevima vrlo ograničena, što je povezano sa nekim njihovim „štetnim“ sposobnostima (akumulacija laktata u tkivima, što dovodi do laktacidoze).

Apsolutnim kontraindikacijama za upotrebu bigvanina smatraju se sljedeće:

• IDDM (dijabetes melitus tipa 1);
• Značajan gubitak težine;
• Infektivni procesi, bez obzira na lokaciju;
• Kirurške intervencije;
• Trudnoća, porođaj, dojenje;
• Komatozna stanja;
• Patologija jetre i bubrega;
• gladovanje kiseonikom;
• (2-4 stepena) sa oštećenjem vida i bubrežne funkcije;
• i nekrotične procese;
• Loša cirkulacija u donjim ekstremitetima zbog raznih vaskularnih patologija.

Tretman insulinom

Iz navedenog postaje očito da je primjena inzulina glavni tretman za dijabetes tipa 1, sva hitna stanja i teške komplikacije dijabetesa. NIDDM zahtijeva imenovanje ove terapije samo u slučajevima oblika koji zahtijevaju inzulin, kada korekcija drugim sredstvima ne daje željeni učinak.

Moderni inzulini, nazvani monokompetentni, predstavljaju dvije grupe:

1. Monokompetentni farmakološki oblici supstance humanog insulina (polusintetski ili DNK rekombinantni), koji nesumnjivo imaju značajnu prednost u odnosu na lekove svinjskog porekla. Oni praktično nemaju kontraindikacije ili nuspojave;
2. Monokompetentni inzulini dobijeni iz svinjskog pankreasa. Ovi lijekovi, u poređenju s ljudskim inzulinima, zahtijevaju povećanje doze lijeka za otprilike 15%.

Dijabetes je opasan zbog komplikacija

Zbog činjenice da dijabetes prati oštećenje mnogih organa i tkiva, njegove manifestacije se mogu naći u gotovo svim tjelesnim sistemima. Komplikacije dijabetes melitusa su:

Prevencija

Mjere za prevenciju dijabetes melitusa temelje se na uzrocima koji ga uzrokuju. U ovom slučaju, preporučljivo je razgovarati o prevenciji ateroskleroze, uključujući borbu protiv viška kilograma, loših navika i ovisnosti o hrani.

Prevencija komplikacija dijabetes melitusa podrazumijeva sprječavanje razvoja patoloških stanja koja proizlaze iz samog dijabetesa. Korekcija glukoze u krvnom serumu, pridržavanje dijete, adekvatna fizička aktivnost i pridržavanje preporuka liječnika pomoći će u odgađanju posljedica ove prilično strašne bolesti.

Video: dijabetes u programu "Malakhov+".

Dijabetes melitus tipa 1 je autoimuna endokrina bolest čiji je glavni dijagnostički kriterij kronična hiperglikemija, zbog apsolutnog nedostatka proizvodnje inzulina beta stanicama gušterače.

Inzulin je proteinski hormon koji pomaže glukozi da pređe iz krvi u ćelije. Bez njega se glukoza ne apsorbira i ostaje u krvi u visokoj koncentraciji. Visoka razina glukoze u krvi ne daje energetsku vrijednost, a dugotrajnom hiperglikemijom počinje oštećenje krvnih žila i nervnih vlakana. U isto vrijeme, stanice su „izgladnjele“ energijom, nemaju dovoljno glukoze za obavljanje metaboličkih procesa, tada počinju izvlačiti energiju iz masti, a zatim iz proteina. Sve to dovodi do mnogih posljedica, o kojima ćemo govoriti u nastavku.

Termin "glikemija" označava nivo šećera u krvi.
Hiperglikemija je povišen nivo šećera u krvi.
Hipoglikemija – šećer u krvi je ispod normalnog.

Glukometar je uređaj za samostalno određivanje šećera u kapilarnoj krvi. Krv se vadi pomoću skarifikatora (igle za jednokratnu upotrebu uključene u komplet), kap krvi se nanese na test traku i umetne u uređaj. Na ekranu se prikazuju brojevi koji odražavaju trenutni nivo šećera u krvi.

Uzroci dijabetesa tipa 1

Razlozi su genetski, a nasljedna predispozicija je od primarnog značaja.

Klasifikacija dijabetes melitusa tipa 1

1. Uz naknadu

Kompenzirani dijabetes je stanje dijabetesa u kojem su razine metabolizma ugljikohidrata bliske onima kod zdrave osobe.

Subkompenzacija. Mogu postojati kratkotrajne epizode hiperglikemije ili hipoglikemije, bez značajnog oštećenja vitalnih funkcija.

Dekompenzacija. Šećer u krvi uvelike varira, sa hipoglikemijskim i hiperglikemijskim stanjima, sve do razvoja prekoma i kome. Aceton (ketonska tijela) se pojavljuje u urinu.

2. Prema prisustvu komplikacija

Nekomplikovana (početni tok ili idealno kompenzovani dijabetes, koji nema komplikacija, koje su opisane u nastavku);
- komplikovano (postoje vaskularne komplikacije i/ili neuropatije)

3. Po poreklu

Autoimune (otkrivena su antitijela na vlastite ćelije);
- idiopatski (uzrok nije utvrđen).

Ova klasifikacija ima samo naučni značaj, jer ne utiče na taktiku lečenja.

Simptomi dijabetesa tipa 1:

1. Žeđ (kod povišenog šećera u krvi tijelo zahtijeva „razrjeđivanje“ krvi, smanjenje glikemije, to se postiže unosom puno tekućine, to se zove polidipsija).

2. Obilno i često mokrenje, mokrenje noću (unošenje velikih količina tečnosti, kao i visok nivo glukoze u urinu doprinose mokrenju u velikim, neuobičajenim količinama, to se naziva poliurija).

3. Povećan apetit (ne zaboravite da ćelije tijela gladuju i stoga signaliziraju svoje potrebe).

4. Gubitak težine (ćelije, ne dobijajući ugljene hidrate za energiju, počinju da se hrane mastima i proteinima, pa ne ostaje materijala za izgradnju i obnavljanje tkiva, osoba gubi na težini sa povećanim apetitom i žeđom).

5. Koža i sluzokože su suhe, a često se javljaju i pritužbe da se usta „suše“.

6. Opšte stanje sa smanjenim performansama, slabošću, umorom, bolovima u mišićima i glavoboljama (također zbog energetskog gladovanja svih ćelija).

7. Napadi znojenja, svrab kože (kod žena se često prvi javlja svrab u perineumu).

8. Niska otpornost na infekcije (pogoršanje hroničnih bolesti, kao što su hronični tonzilitis, pojava drozda, sklonost akutnim virusnim infekcijama).

9. Mučnina, povraćanje, bol u abdomenu u epigastričnoj regiji (ispod stomaka).

10. U dugoročnom periodu javlja se pojava komplikacija: smanjenje vida, poremećena funkcija bubrega, poremećena ishrana i prokrvljenost donjih ekstremiteta, poremećena motorna i senzorna inervacija ekstremiteta, kao i formiranje autonomne polineuropatije.

dijagnostika:

Angiopatija kod dijabetesa

Kao što je već spomenuto, visoka koncentracija glukoze u krvi oštećuje vaskularni zid, što dovodi do razvoja mikroangiopatije (oštećenje malih krvnih žila) i makroangiopatije (oštećenje velikih krvnih žila).

Za mikroangiopatije uključuju: retinopatiju (oštećenje malih sudova očiju), nefropatiju (oštećenje vaskularnog aparata bubrega) i lezije malih sudova drugih organa. Klinički znaci mikroangiopatije pojavljuju se otprilike između 10 i 15 godina dijabetesa tipa 1, ali mogu postojati odstupanja od statistike. Ako je dijabetes dobro nadoknađen i dodatno liječenje se provodi na vrijeme, tada se razvoj ove komplikacije može "odgoditi" na neodređeno vrijeme. Postoje i slučajevi vrlo ranog razvoja mikroangiopatije, već 2-3 godine od početka bolesti.

Kod mladih pacijenata vaskularno oštećenje je „čisto dijabetičko“, a kod starije generacije u kombinaciji sa vaskularnom aterosklerozom, što pogoršava prognozu i tok bolesti.

Morfološki, mikroangiopatija je višestruka lezija malih žila u svim organima i tkivima. Zid krvnih žila se zadeblja, a na njemu se pojavljuju hijalinske naslage (bjelančevinasta supstanca velike gustine i otporna na različite utjecaje). Zbog toga žile gube normalnu propusnost i fleksibilnost, hranjive tvari i kisik otežano prodiru u tkiva, tkiva su iscrpljena i pate od nedostatka kisika i ishrane. Osim toga, zahvaćene žile postaju ranjivije i krhke. Kao što je već rečeno, zahvaćeni su mnogi organi, ali klinički najznačajnije je oštećenje bubrega i retine.

Prevencija dijabetesa tipa 1

U slučaju dijabetes melitusa tipa 1, zadatak pacijenta je spriječiti komplikacije. U tome će vam pomoći redovne konsultacije sa endokrinologom, kao i učešće u školama dijabetesa. Škola dijabetesa je aktivnost podizanja svijesti koju provode ljekari različitih specijalnosti. Endokrinolozi, hirurzi i terapeuti uče pacijente da broje hljebne jedinice, samostalno prate šećer u krvi, prepoznaju pogoršanje stanja i pružaju samo- i međusobnu pomoć, brigu o stopalima (ovo je izuzetno važno u razvoju angiopatije i neuropatije) i drugim korisnim vještinama .

Dijabetes tipa 1 je bolest koja postaje način života. To mijenja vašu uobičajenu rutinu, ali ne ometa vaš uspjeh i životne planove. Niste ograničeni u svojim profesionalnim aktivnostima, slobodi kretanja i želji da imate djecu. Mnogi poznati ljudi žive s dijabetesom, uključujući Sharon Stone, Halle Berry, hokejaša Bobby Clarkea i mnoge druge. Ključ uspeha je samokontrola i pravovremena konsultacija sa lekarom. Čuvajte se i budite zdravi!

Ljekar opšte medicine Petrova A.V.

Dijabetes melitus tipa 1 je bolest koja je poznata od davnina. Međutim, ako u doba antičke Grčke i Rima liječnici nisu znali šta je to, a nije bilo metoda za liječenje bolesti, sada se situacija promijenila na bolje. Međutim, dijabetes tipa 1 i dan-danas je bolest koja svake godine odnosi mnoge živote.

Opis

Šta je dijabetes? Dijabetes melitus (DM) je bolest povezana sa pankreasom. Mnogi ljudi ne znaju ništa o ovom organu niti zašto je potreban. U međuvremenu, jedna od funkcija pankreasa je proizvodnja inzulinskog peptida, koji je neophodan za preradu glukoze koja ulazi u tijelo kroz gastrointestinalni trakt, a koji pripada klasi jednostavnih šećera. Tačnije, inzulin proizvodi samo dio pankreasa - Langerhansova otočića. Takvi otočići sadrže nekoliko vrsta ćelija. Neke stanice proizvode inzulin, drugi dio proizvodi inzulinski antagonist, hormon glukagon. Ćelije koje proizvode inzulin nazivaju se beta ćelije. Sama riječ “insulin” dolazi od latinskog insula, što znači “ostrvo”.

Ako u tijelu nema inzulina, glukoza koja ulazi u krv ne može prodrijeti u različita tkiva, prvenstveno u mišićno. A tijelu će nedostajati energija koju mu daje glukoza.

Ali ovo je daleko od glavne opasnosti. “Nemirna” glukoza, koja nije obrađena inzulinom, akumuliraće se u krvi i kao rezultat toga se taloži kako na zidovima samih krvnih žila tako i u različitim tkivima, uzrokujući njihovo oštećenje.

Ova vrsta dijabetesa naziva se inzulinsko zavisna. Bolest uglavnom pogađa mlade odrasle osobe (mlađe od 30 godina). Međutim, nije neuobičajeno da se razbole djeca, adolescenti i starije osobe.

Uzroci bolesti

Šta može uzrokovati zaustavljanje proizvodnje inzulina? Iako ljudi proučavaju dijabetes više od 2000 godina, etiologija, odnosno osnovni uzrok bolesti, nije pouzdano utvrđena. Istina, postoje različite teorije o ovom pitanju.

Prije svega, odavno je utvrđeno da su mnogi slučajevi dijabetesa tipa 1 uzrokovani autoimunim procesima. To znači da su ćelije pankreasa napadnute od strane sopstvenih imunoloških ćelija i kao rezultat toga bivaju uništene. Postoje dvije glavne verzije zašto se to događa. Prema prvom, zbog kršenja krvno-moždane barijere, limfociti, koji se nazivaju T-pomagači, stupaju u interakciju s proteinima nervnih ćelija. Zbog kvara u sistemu za prepoznavanje stranih proteina, T-pomoćne ćelije počinju da percipiraju ove proteine ​​kao proteine ​​stranog agensa. Nesretnom koincidencijom, beta ćelije pankreasa takođe imaju slične proteine. Imuni sistem okreće svoj „bijes” na ćelije pankreasa i uništava ih u relativno kratkom vremenu.

Teorija virusa teži da da jednostavnije objašnjenje razloga napada limfocita na beta ćelije – efekat virusa. Mnogi virusi mogu inficirati gušteraču, na primjer, virusi rubeole i neki enterovirusi (Coxsackie virusi). Jednom kada se virus nastani u beta ćeliji gušterače, sama stanica postaje meta za limfocite i uništava se.

Moguće je da u nekim slučajevima dijabetesa tipa 1 postoji jedan mehanizam za nastanak bolesti, au nekim slučajevima drugi, ili možda oba doprinose. Ali često se ne može utvrditi korijenski uzrok bolesti.

Osim toga, naučnici su otkrili da je dijabetes melitus često uzrokovan genetskim faktorima, koji također doprinose nastanku bolesti. Iako nasljedni faktor u slučaju dijabetesa tipa 1 nije tako jasno vidljiv kao u slučaju dijabetesa tipa 2. Međutim, otkriveni su geni čija oštećenja mogu izazvati razvoj dijabetesa tipa 1.

Postoje i drugi faktori koji pogoduju razvoju bolesti:

• smanjen imunitet,
• stres,
• nezdrava ishrana
• druge bolesti endokrinog sistema,
• mršave građe,
• alkoholizam,
• pušenje.

Ponekad dijabetes tipa 1 može biti uzrokovan karcinomom pankreasa ili trovanjem.

Faze i razvoj bolesti

Za razliku od dijabetesa tipa 2, koji se polako razvija tokom nekoliko godina, dijabetes tipa 1 postaje ozbiljan u roku od mjesec dana ili čak 2-3 sedmice. A prvi simptomi koji upućuju na bolest obično se manifestuju nasilno, tako da ih je teško propustiti.

U prvim stadijumima bolesti, kada imune ćelije tek počinju da napadaju pankreas, pacijenti obično nemaju očigledne simptome. Čak i kada je 50% beta ćelija uništeno, pacijent možda neće osjećati ništa osim blage nelagode. A prava manifestacija bolesti sa svim njenim karakterističnim simptomima nastaje tek kada je približno 90% ćelija uništeno. U ovoj fazi bolesti, preostale ćelije se ne mogu spasiti, čak i ako se liječenje započne na vrijeme.

Posljednja faza bolesti je potpuno uništenje stanica koje proizvode inzulin. U ovoj fazi pacijent više ne može bez injekcija inzulina.

Simptomi

Dijabetes prvog tipa je po mnogo čemu sličan po simptomima tipu 2 bolesti. Jedina razlika je u intenzitetu njihove manifestacije i težini početka bolesti.

Glavni simptom dijabetesa je učestalo mokrenje povezano s akutnom žeđom. Pacijent pije puno vode, ali se čini kao da se voda ne zadržava u njemu.

Još jedan karakterističan simptom je nagli gubitak težine. Dijabetes tipa 1 obično pogađa mršave ljude, ali kada bolest počne, osoba može izgubiti još nekoliko kilograma.

U početku se apetit pacijenta povećava jer ćelijama nedostaje energija. Tada se apetit može smanjiti kako tijelo postane opijeno.

Ukoliko pacijent osjeti takve simptome, treba se odmah obratiti ljekaru.

Komplikacije

Povećanje glukoze u krvi naziva se hiperglikemija. Hiperglikemija za sobom povlači ozbiljne posljedice kao što su poremećaji u radu bubrega, mozga, živaca, perifernih i glavnih krvnih žila. Nivo holesterola u krvi se može povećati. Oštećenje malih krvnih žila često dovodi do čireva i dermatitisa. Može se razviti retinopatija koja na kraju dovodi do sljepoće.

Teške, po život opasne komplikacije dijabetesa tipa 1 uključuju:

• ketoacidoza,
• koma,
• gangrena udova,

Ketoacidoza je stanje uzrokovano trovanjem ketonskim tijelima, prvenstveno acetonom. Ketonska tijela nastaju kada tijelo počne sagorijevati rezerve masti kako bi izvuklo energiju iz masti.

Čak i ako komplikacije ne ubiju osobu, one ga mogu učiniti invalidnim. Međutim, prognoza dijabetesa tipa 1 bez odgovarajućeg liječenja je loša. Stopa mortaliteta dostiže 100%, a pacijent može živjeti samo godinu ili dvije.

Hipoglikemija

Ovo je opasna komplikacija koja se javlja kod dijabetesa tipa 1. Tipična je za pacijente koji su na terapiji inzulinom. Hipoglikemija nastaje kada je nivo glukoze ispod 3,3 mmol/L. Može se javiti kada se naruše prehrambene navike, prekomjerna ili neplanirana fizička aktivnost ili prekoračenje doze inzulina. Hipoglikemija je opasna zbog gubitka svijesti, kome i smrti.

Dijagnostika

Obično je simptome bolesti teško pobrkati s nečim drugim, tako da u većini slučajeva liječnik može lako dijagnosticirati dijabetes. Međutim, ponekad je moguće pobrkati dijabetes tipa 1 sa njegovim dvojnikom, dijabetesom tipa 2, koji zahtijeva malo drugačiji pristup liječenju. Postoje i rijetki granični tipovi dijabetesa, koji imaju niz karakteristika dijabetesa tipa 1 i dijabetesa tipa 2.

Glavna dijagnostička metoda je analiza šećera u krvi. Krv za analizu se obično uzima na prazan želudac - iz prsta ili iz vene. Može se propisati analiza urina na sadržaj šećera, test opterećenja glukozom i analiza na glikiran hemoglobin. Da bi se utvrdilo stanje pankreasa, radi se C-peptidni test.

Liječenje dijabetesa tipa 1

Terapija se provodi samo pod nadzorom endokrinologa. Trenutno, jedini način liječenja dijabetesa tipa 1 je injekcija inzulina. Sve ostale metode su pomoćne.

Inzulinska terapija za dijabetes melitus

Postoji nekoliko vrsta inzulina ovisno o brzini djelovanja - kratkog, ultrakratkog, srednjeg i dugog djelovanja. Inzulini se također razlikuju po porijeklu. Ranije su se uglavnom dobivali od životinja - krava, svinja. Danas su inzulini proizvedeni genetskim inženjeringom uglavnom uobičajeni. Inzulin dugog djelovanja mora se ubrizgavati dva puta dnevno ili jednom dnevno. Inzulini kratkog djelovanja daju se neposredno prije jela. Dozu treba savjetovati liječnik, jer se izračunava ovisno o težini i fizičkoj aktivnosti pacijenta.

Inzulin u krv ubrizgava sam pacijent ili osoba koja ga servira pomoću šprica ili olovaka. Sada se pojavila obećavajuća tehnologija - inzulinske pumpe. Ovo je dizajn koji je pričvršćen za tijelo pacijenta i pomaže eliminirati potrebu za ručnim ubrizgavanjem inzulina.

Komplikacije bolesti (angiopatija, nefropatija, hipertenzija i dr.) liječe se lijekovima koji su efikasni protiv ovih bolesti.

Dijeta za dijabetes

Druga metoda liječenja je dijeta. Zbog stalne opskrbe inzulinom, dijabetes ovisan o inzulinu ne zahtijeva tako stroga ograničenja kao dijabetes tipa 2. Ali to ne znači da pacijent može jesti šta god želi. Cilj dijete je izbjeći oštre fluktuacije nivoa šećera u krvi (i gore i dolje). Mora se imati na umu da količina ugljikohidrata koja ulazi u tijelo mora odgovarati količini inzulina u krvi i uzeti u obzir promjene u aktivnosti inzulina ovisno o dobu dana.

Kao i kod dijabetesa tipa 2, pacijent mora izbjegavati hranu koja sadrži brze ugljikohidrate - rafinirani šećer, konditorske proizvode. Ukupna količina unesenih ugljikohidrata treba biti strogo dozirana. S druge strane, s kompenziranim inzulinsko-ovisnim dijabetesom u kombinaciji s inzulinskom terapijom, ne morate ići na iscrpljujuću dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata, pogotovo jer pretjerano ograničenje ugljikohidrata povećava rizik od hipoglikemije, stanja u kojem se razina glukoze u krvi spušta ispod po život opasnim nivoima.

Fizičke vježbe

Vježbanje također može biti korisno za dijabetes. Ne bi trebalo da budu predugačke i iscrpljujuće. U slučaju hipoglikemije i hiperglikemije (nivo glukoze u krvi veći od 15 mmol/l) zabranjena je fizička aktivnost.

Samokontrola

Pacijent treba svaki dan pratiti nivo šećera u krvi. Ovdje mogu biti od pomoći prijenosni mjerači glukoze sa test trakama. Važno je koristiti visokokvalitetne uređaje i koristiti trake kojima nije istekao rok trajanja. U suprotnom, rezultati se mogu značajno razlikovati od stvarnih.