Вылезла кишка после родов что делать. Что делать при выпадении прямой кишки? Такое состояние характеризуют признаки

Не всем известно, как лечить выпадение прямой кишки. Иначе данная патология называется ректальным пролапсом. Ее диагностика не представляет затруднений. С подобной проблемой нередко сталкиваются дети.

Выпадение наружу прямой кишки

Кишечник человека имеет большую протяженность. Его длина составляет 4 м. Конечным отделом является прямая кишка. В ней происходит формирование каловых масс и их вывод наружу. В норме она плотно прикреплена и не смещается. Выпадение слизистой прямой кишки - это патологическое состояние, при котором орган частично или полностью выходит за пределы анального отверстия наружу.

Нередко это происходит во время дефекации при сильном напряжении мышц брюшного пресса. Размер выпадающего участка не превышает 25–30 см. В группу риска входят дети дошкольного возраста. Наиболее часто прямая кишка выпадает у малышей 3–4 лет. Среди взрослых болеют преимущественно мужчины.

Различают 2 основные формы данной патологии: грыжевую и инвагинационную. В первом случае выпадающий участок представлен дугласовым карманом и передней стенкой прямой кишки. В основе этой патологии лежит повышение внутрибрюшного давления. При этой форме пролапса в область дугласова кармана могут смещаться сигмовидная и тонкая кишка.

Имеется классификация этой патологии. Выделяют 3 степени пролапса прямой кишки. Легкая форма выпадения отличается тем, что смещение органа происходит только во время опорожнения. При 2 степени пролапс наблюдается при дефекации и физическом напряжении. Наиболее тяжело протекает выпадение 3 степени. У таких больных симптомы заболевания появляются во время движения в вертикальном положении тела.

Основные этиологические факторы

Причины опущения прямой кишки и ее выпадения различны. Наибольшее значение имеют следующие факторы:

• удлинение сигмовидной кишки;
• аномальное расположение крестца и копчика;
• увеличение внутрибрюшного давления;
• удлинение брыжейки;
• зияние заднего прохода;
• проведение хирургических вмешательств на прямой кишке;
• сильные потуги;
• интенсивный кашель;
• физическое перенапряжение;
• слабость наружного сфинктера;
• изменения в мышцах малого таза.

У детей и взрослых пролапс нередко связан с механическими травмами. Это могут быть падения, ушибы или повреждение спинного мозга. В детском возрасте причины ректального пролапса включают болезни органов дыхания, которые сопровождаются кашлем. В эту группу входит бронхит, коклюш, паракоклюш, воспаление легких. Опускание прямой кишки может быть обусловлено развитием новообразований.

К ним относятся кисты, полипы, доброкачественные и злокачественные опухоли. У женщин данная патология нередко диагностируется после родов. Определенный риск развития этого недуга имеется при острых и хронических заболеваниях органов пищеварения. Причина - повышение внутрибрюшного давления на фоне диареи, запора и сильного вздутия.

Реже причинами пролапса у взрослых являются геморрой, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, фимоз, уролитиаз. У женщин возможно выпадение прямой кишки во влагалище. Данная патология часто сочетается с перемещением матки. Подобные изменения выявляются при гинекологическом осмотре.

Клинические проявления пролапса

При выпадении прямой кишки симптомы специфичны. Пролапс происходит внезапно или постепенно. К провоцирующим факторам относится перенапряжение, чихание и сильный кашель. Возможны следующие симптомы:

• боль в животе;
• недержание газов;
• ощущение присутствия в заднем проходе инородного предмета;
• дискомфорт;
• выделение крови и слизи;
• дизурия (частые и прерывистые микции);
• тенезмы.

Наиболее частый признак - болевой синдром. Он может быть очень резким. Появление боли связано с натяжением брыжейки кишки. В тяжелых случаях возможно развитие шока и коллапса. У больных людей падает артериальное давление. При вправлении кишки болевой синдром исчезает или значительно уменьшается. Он может усиливаться во время работы и активных движений. Из прямой кишки часто выходит слизь и кровь.

Причина - повреждение кровеносных сосудов. Кишка может защемляться, что приводит к ректальному кровотечению. Нередко присоединяется инфекция. В этом случае развивается проктит. Иногда в ходе осмотра кишки определяется язвенный дефект. Его величина составляет 1–3 см. Частичное выпадение менее опасно. В этом случае человеку постоянно требуется вправлять кишку обратно. Если не вылечить пациента, то возможно омертвение тканей. Опорожнение кишечника бывает затрудненным. Это указывает на развитие непроходимости. Грозным осложнением пролапса является перитонит.

План обследования пациентов

Перед тем как лечить больных, нужно поставить правильный диагноз и исключить другую патологию. Изначально проводится ректальный осмотр. В ходе него врач оценивает состояние сфинктера и слизистой прямой кишки. Возможны следующие изменения:

• зияние заднего прохода;
• отек;
• покраснение;
• наличие язв;
• кровь;
• большое количество слизи;
• выпавший участок длиной несколько сантиметров.

Последний имеет цилиндрическую или конусовидную форму. Цвет его - ярко-красный. Возможен синюшный оттенок. В центре располагается щелевидное отверстие. Так выглядит выпавший участок кишки. Исследование проводится в состоянии покоя и при натуживании. Обязательно нужно исключить выпадение узлов при геморрое. Для этого потребуется пальцевое исследование.

Узел можно прощупать. Он небольшого размера и плотный. Это расширенный участок геморроидальной вены. Требуются следующие инструментальные исследования:

• ректороманоскопия;
• колоноскопия;
• биопсия;
• ирригоскопия;
• аноректальная манометрия.

Эндоскопический осмотр позволяет исключить геморрой и другие болезни. Данное исследование помогает обнаружить инвагинацию. При ректороманоскопии оценивается состояние сигмовидной и прямой кишки. К этому исследованию нужно подготовиться. Необходимо очистить кишечник с помощью клизмы и исключить прием пищи перед процедурой.

Врач должен не только отличить пролапс от другой патологии, но и установить причины его возникновения. Для этого понадобится колоноскопия. Она позволяет осмотреть весь толстый кишечник. Нередко обнаруживается дивертикулит или опухоль. В случае выявления язвы проводится гистологическое исследование. Для этого берется фрагмент тканей. Обязательно устанавливается степень пролапса. От этого зависит лечебная тактика.

Лечебная тактика при пролапсе

Что делать при выпадении прямой кишки, известно каждому опытному хирургу и проктологу. Лечение в домашних условиях возможно только при 1 и 2 степени данной патологии. Обязательно требуется врачебная консультация. Консервативное лечение включает:

• введение склерозирующих веществ;
• электростимуляцию;
• гимнастику;
• соблюдение диеты.

Упражнения не всегда дают желаемый эффект. Подобная терапия может быть эффективна для детей. При выпадении прямой кишки лечение с применением склерозирующих веществ применяется редко и только для людей младше 25 лет. Если пролапс легкой степени развился при беременности или после родов, то важно обучить больного специальным позам во время дефекации.

К вспомогательным методам лечения относится диета. Она позволяет нормализовать стул, предупредить развитие диареи и запора. Пролапс, как и геморрой, эффективнее лечить хирургическим способом. Консервативная тактика возможна при развитии инвагинации и пролапсе у молодых людей, который наблюдается не более 3 лет.

Если геморрой лечится посредством склерозирования, лигирования, коагуляции или эктомии, то при пролапсе перечень хирургических вмешательств иной. Наиболее часто проводятся следующие операции при выпадении прямой кишки:

• резекция;
• фиксация;
• пластика.

При необходимости часть кишки выводится на переднюю брюшную стенку. Это требуется в случае некроза. Нередко проводится резекция. Часть выпавшего участка удаляется. Существуют следующие способы отсечения:

• циркулярное;
• лоскутное;
• с наложением шва.

Очень часто проводится пластика заднего прохода. Она позволяет укрепить мышцы и сузить выводное отверстие. Применяются синтетические, рассасывающиеся нити из лавсана, проволока и другие пластические материалы. В последнее время операции выполняются посредством лапароскопического доступа. При длинной сигмовидной кишке или наличии солитарной язвы осуществляется резекция дистальной части толстого кишечника. Эффективным методом лечения является ретроспекция (фиксация к связкам).

Прогноз и возможные осложнения

Не все люди своевременно обращаются за помощью, стесняясь своей болезни. При отсутствии лечения возможны следующие последствия:

• воспаление (развитие проктита);
• ущемление;
• некроз тканей;
• разрыв кишки;
• кровотечение;
• изъязвление или образование эрозий;
• перитонит;
• геморрой;
• образование опухоли.

Осложнения возникают и после проведения хирургического вмешательства. Иногда развивается ректальное кровотечение. Другие операционные осложнения включают расхождение краев анастомоза, недержание кала и запор. При неправильном лечении возможны рецидивы пролапса. Наиболее опасно такое осложнение, как некроз тканей кишки. Он развивается в результате защемления и травмирования органа. В данной ситуации требуется удаление омертвевших тканей. Такие больные не могут нормально опорожняться.

Прогноз при пролапсе чаще всего благоприятный. Оперативное лечение эффективно в 75% случаев. После него функция кишки восстанавливается. У некоторых людей возникают рецидивы. Это происходит в том случае, если не были устранены основные предрасполагающие факторы. Чтобы предупредить рецидивы, необходимо снизить физическую нагрузку, правильно питаться, нормализовать стул и отказаться от анального секса.

Меры профилактики пролапса

Выпадение кишки является опасной патологией. Ее можно предупредить. Для этого необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• отказаться от занятий анальным сексом;
• нормализовать стул;
• вылечить хронические заболевания кишечника и желудка;
• укреплять мышцы брюшного пресса;
• не перенапрягаться во время дефекации;
• опорожнять кишечник только при сильном желании;
• вести подвижный и здоровый образ жизни.

Нужно предупреждать развитие у детей респираторных болезней (коклюша, бронхита). Важным аспектом является профилактика запора и диареи. Для этого необходимо обогатить рацион продуктами, которые содержат много клетчатки (овощами, фруктами, ягодами), пить больше жидкости, отказаться от грубой и жирной пищи. Еда всегда должна быть свежей. Для предупреждения острых кишечных инфекций необходимо тщательно мыть овощи и фрукты, пить только кипяченую воду и отказаться от употребления просроченных продуктов.

Профилактика осложнений при развившемся выпадении кишки включает своевременное обращение к врачу и адекватное лечение. Таким образом, пролапс прямой кишки встречается как у детей, так и у взрослых. Только хирургическое лечение дает желаемый эффект. Игнорирование болезни может привести к серьезным последствиям. В случае некроза люди часто становятся инвалидами. Если четко придерживаться назначений врача, то можно исключить риск осложнений.

Выпадение прямой кишки – не очень часто встречаемая проблема, однако в последние годы имеется тенденция к ее увеличению. Не являясь опасной для жизни (за исключением случаев коллапса), болезнь, тем не менее, доставляет ряд существенных неудобств. Потому пациенты должны быть информированы с целью принятия своевременных мер профилактики и лечения.

Состояние, которое характеризуется:

1. полным или частичным выпадением прямой кишки.

При этот существует возможность провести диагностику с помощью внешнего осмотра пациента (визуализация выпавшей кишки за пределы заднего прохода). Болезнь получила также название – ректальный пролапс.

При патологии наблюдается растягивание нижних отделов кишечника (терминальная зона). Вследствие излишней его подвижности появляется боль при дефекации. Речь идет о видимом участке кишки до нескольких десятков сантиметров длины.

Примечание. Заболевание не считается опасным для жизни. Вместе с тем, его течение может приобретать тяжелую изнурительную форму, а симптоматика негативно влияет на психику пациента из-за существенного снижения качества жизни.

Распространенность ректального пролапса

Ректальный пролапс не является распространенной патологией, если брать его процентное соотношение по отношению к другим проктологическим патологиям (меньше одного процента). Диагностирование у пациентов всех возрастов, включая малышей, вынуждают медиков предпринимать серьезные профилактические меры. Замечено также, что мужчины более склонны к проявлению этой патологии, чем женщины.

Почему? Род многих профессиональных занятий у мужчин традиционно связан с целым рядом физических нагрузок.

Женщины менее склонны к проявлениям болезни из-за строения таза и природным способностям хорошо удерживать прямую кишку в стабильном положении.

Основные причины выпадения прямой кишки

Состояние может быть спровоцировано многими составляющими.

Среди них наиболее вероятными являются:

• Проблемное опорожнение кишечника, вынуждающее человека с большим усилием натуживаться.
• Тяжелый родовой процесс у женщин с возможными разрывами промежности и заднего прохода.

• Ряд хирургических операций с характерной локализацией.

Связь анатомического строения органов ЖКТ и болезни

Конкретные особенности строения ЖКТ и тазовых органов, как причина развития ректальных пролапсов:

• Измененное тазовое дно из-за мышечной патологии.
• Значительный рост давления внутри брюшины.
• Пониженные функции сфинктера заднего прохода.
• Неправильная конфигурация углубления матки и прямой кишки (у женщин).
• Ослабление мышц, удерживающих кишку в стабильном положении.
• Ненормально длинная сигмовидная кишка (врожденная патология).
• Расположение копчика и крестца строго вертикально.

Наследственная причина

Ученые активно исследуют фактор генетической предрасположенности. Процент заболеваний, связанных с наследственностью, достаточно высок.

Сексуальные предпочтения и связанные с ними патологии

Особо следует отметить, как провоцирующий фактор, нетрадиционные способы сексуального удовлетворения. Речь идет о систематической и болезненной стимуляции заднего прохода. Результат – боли и выпадение кишки.

Нарушение функции тазовых органов

Как на провоцирующий фактор, необходимо обратить внимание:

1. на общую дисфункцию органов малого таза (симптомы – недержание мочи и выпадение органов);
2. ряд неврологических заболеваний. Повреждение спинного мозга или патологические процессы в нем часто сопровождаются частичным или полным ректальным пролапсом.

Важно. Необходимо отметить, что медикам в каждом конкретном случае трудно определить единственную причину патологии. Чаще всего речь идет о целом ряда негативных условий, способствующих развитию болезни. Их точное диагностирование важно в определении действенной врачебной помощи.

Признаки и различные стадии болезни

В проктологии зафиксированы такие этапы протекания заболевания:

• Выпадение из ануса незначительного участка слизистой кишки, выворачивание небольшой части оболочки во время дефекации.
• Процесс выпадения всех слоев анального отдела.
• Полное выпадение кишки (задний проход не выпадает).
• Выпадение прямой кишки и заднего прохода.

Механизм развития ректального пролапса и симптомы выпадения прямой кишки на каждом этапе

Описание стадий заболевания с основными признаками.

Ректальный пролапс (выпадение прямой кишки) и геморрой. Сходство и различия заболеваний

Симптоматика этих заболеваний во многом схожа – кровотечения и выпадение части прямой кишки из ануса. Потому многие не видят разницы.

Однако у этих патологий обозначены значительные различия.

Геморрой

Выпадают узлы прямой кишки, образующиеся возле анального отверстия.

Ректальный пролапс (выпадение прямой кишки) – отличие от геморроя

Происходит выпадение части прямой кишки, локализация которой определяется вверху от анального канала.

Как отличить геморрой от выпадения кишки?

Различают одну патологию от другой по расположению складок слизистой. Для геморроя характерны продольного, а для выпадения кишки – поперечного типа складки.

Клиническая картина при геморрое

Ректальный пролапс и его симптоматика

Клиническая картина заболевания может варьироваться от медленного, вялотекущего и длительного развития со смазанными признаками до внезапного, резкого и непредсказуемого своими последствиями проявления.

Как выпадение прямой кишки может проявиться внезапно?

Неожиданное выпадение прямой кишки может стать полной неожиданностью для человека, например, во время поднимания большой тяжести, когда резко повышается внутрибрюшное давление. То же самое иногда отмечается даже при резком кашле, чихании, смехе и т. д.

Выпала прямая кишка. Что происходит при этом?

Натягивается брыжейка, с помощью которой брюшная полость соединяется с задней стенкой живота. Ввиду этого человек испытывает острый болевой синдром. Результаты непредсказуемы – это шок, иногда даже коллапс.

Справка . Коллапс – состояние, при котором резко падает артериальное давление, снижается жизненно важных органов вследствие острой сосудистой недостаточности. Требуется врачебная грамотная помощь!

Теме не менее, такая ситуация крайне редка. Обычно для пролапса более характерным является постепенное развитие. Сначала слизистая прямой кишки выпадает только иногда и при сильном усилии во время дефекации. Она без проблем самостоятельно вправляется после избавления от каловых масс.

Как идет прогрессирование болезни при выпадении прямой кишки?

В дальнейшем, если не принимаются меры, отмечается прогрессирование заболевания. Прямая кишка все чаще при различных физических нагрузках выпадает и обратно в естественное положение уже самостоятельно не возвращается.

Пациент вынужден эту операцию производить вручную.

Симптомы ухудшения заболевания при выпадении прямой кишки

Признаки, которые свидетельствуют о дальнейшем развитии патологии:

• Стабильно беспокоящее чувство нахождения в анусе инородного тела.
• Частые и необоснованные позывы к акту дефекации.
• Неприятные, разнообразные, часто болезненные ощущения в области заднего прохода.
• Произвольный выпуск газов и кала.

Такие факторы, как нагрузки физического характера, ходьба и дефекация, способствуют усилению болевого синдрома. Этот симптом обычно исчезает после вправления прямой кишки вручную.

Клиническая картина воспалительного процесса при выпадении прямой кишки

Воспаленные участки слизистой выпадают и часто повреждают кровеносные сосуды. Процесс усугубляется тем, что пациент страдает от кровотечения и выделения слизи.

В дальнейшем возможно появление:

• очагов покраснения;
• значительных отеков слизистой.

Опасные осложнения

Ухудшение течения болезни

Длительно протекающая по времени патология при отсутствии грамотного лечения приводит к функциональным нарушениям в мочеполовой системе. Симптомы – частота ложных позывов к мочеиспусканию, затрудненность и прерывистость самого процесса.

Психологический аспект при выпадении прямой кишки

Симптоматика заболевания характеризуется прогрессированием негативной динамики. Пациент не имеет возможности контролировать процесс выделения из организма кала и газов. Ввиду этого психика пациента подвергается стабильному стрессу. К физическим издержкам добавляются фобии морального и социологического спектра.

Вполне естественно, что при вправлении деформированной кишки, возможны различные осложнения. Одним из таких неприятных следствий является ее весьма болезненное ущемление.

Что происходит при этом?

Следует опасаться:

• нарушения кровообращения;
• резкого развития отека;
• возникновения некроза тканей.

Перитонит – опасное последствие выпадения прямой кишки

Если защемляется петля тонкого кишечник, открывается путь для развития перитонита и острой кишечной непроходимости, что несет прямую угрозу жизни пациента.

Хронические запоры и выпадение кишки

Выпадение кишки часто приводит к хроническим запорам. Это означает необходимость тужиться при каждом акте дефекации. Результат – увеличение нежелательного давления на брюшную полость и дальнейшее ускоренное развитие патологии.

Другие осложнения при выпадении кишки

Ряд дополнительных негативных последствий:

• значительное ухудшение качества жизни человека;
• ослабление защитных функций его организма;
• уязвимость от целого перечня заболеваний;
• снижение трудоспособности, вплоть до невозможности выполнения самых простых и естественных функций;
• проявление таких психических отклонений, как нервозность, раздражительность, апатия и потеря интереса к жизни.

Диагностика

Пациенту с жалобами на выпадение прямой кишки назначают серьезное комплексное обследование. Необходимо произвести визуализацию аноректальной области и выпавшей кишки. Но это возможно сделать без проблем только при запущенной форме заболевания.

Если ректальный пролапс еще не имеет ярко выраженную форму проявления, пациенту придется присесть «на корточки», имитируя выталкивающие движения. Диагноз подтверждается в случае появления из ануса кишки.

Обследование в смотровом кресле при выпадении прямой кишки

Пациенту, сидящему в специальном кресле, специалисты (врач-проктолог) проводят пальцевую диагностику состояния заднего прохода.

Важно:

• выявить возможное внутреннее выпадение кишки, которое визуально не просматривается;
• оценить эластичность и рельефные особенности слизистой оболочки;
• проверить функциональность мышц;
• определить, насколько сфинктер способен к сокращениям вообще.

О наличии пролапса свидетельствует увеличенный объем кишки при имитации выталкивании каловых масс и уменьшенный объем – в коленно-локтевом положении.

Выпадение прямой кишки. Инструментальные методы исследования для подтверждения диагноза

Способ рентгенологического исследования

С помощью дефектографии возможно изучить особенности строения и функционирования нижнего отдела прямой кишки, проанализировать активность мышц и возможности тонуса стенки кишечника. Методика основана на выполнении ряда снимков во время усилий, характерных для дефекации.

Ректороманоскопия

Таким визуальным способом оценивают состояние слизистой оболочки кишки, а также анализируют возможные негативные проявления внутреннего выпадения.

Колоноскопия

Методика направлена на выяснение причин ректального пролапса, конкретных патологий, приведших к нему. Из обнаруженных язв выполняется забор небольшой части пораженной ткани (биопсия) для подробного лабораторного анализа с целью исключения онкологического заболевания.

Манометрия аноректальная

С ее помощью существует возможность оценки функциональной способности анального сфинктера к полноценным сокращениям.

Лечение

В проктологии методика лечения заболевания основана на показателях обследования и определяется конкретными медицинскими задачами.

Все лечебные меры подразделяются на два направления:

1. Консервативное
2. Хирургическое.

Консервативные методы лечения выпадения прямой кишки

Оправданы на ранних стадиях проявления патологии. Назначают только пациентам, достигшим молодого или среднего возраста.

Задача терапии – кардинальное устранение причин и условий, которые привели к развитию пролапса.

Пациенту необходимо:

• выявить и вылечить все имеющиеся патологии толстой кишки;
• нормализовать стул;
• обязательно устранить запоры;
• исключить нагрузки физического характера, особенно поднятие любых тяжелых грузов;
• максимально обезопасить сексуальную жизнь (запрет на любые формы анального секса).

Внимание! Очень важно для пациента правильно подобрать лечебную физкультурную методику. Больному необходимо каждый день выделять время для выполнения специальных упражнений, которые способствуют укреплению мышц области промежности и тазового дна.

Иные виды консервативного лечения при выпадении кишки

Пациенту могут назначить:

• курс инъекций (склерозирующие препараты);
• специальный массаж с проникновением в прямую кишку;
• физиотерапия (стимуляция мышц с помощью электрического тока).

Прогнозы консервативного лечения при выпадении прямой кишки

Консервативная методика, к сожалению, не позволяет добиваться гарантированного результата у всех пациентов. Статистика подтверждает выздоровление всего лишь у трети больных. Две трети нуждаются в оперативном вмешательстве.

Важно. Успех лечения и отсутствие различных осложнений зависят от того, на какой стадии развития патологии пациент был прооперирован. Шанс на позитивный прогноз больше у тех, кто обратился за врачебной помощью при обнаружении первых тревожных симптомов.

Хирургические операции

Проктология – направление, в котором методики оперативного вмешательства с каждым годом все более усовершенствуются и усложняются. Для ликвидации ректального пролапса сегодня используются около пяти десятков различных видов хирургических операций.

Почему?

Выбор определенной методики оперативного вмешательства зависит от конкретно поставленной задачи.

Проведение операции зависит от таких факторов, как:

• степень развития патологии, наблюдаемой у оперируемого пациента;
• его индивидуальные особенности;
• конкретный возраст;
• самочувствие.

Основные направления (хирургические операции):

• Оперативный комплекс по удалению участка прямой кишки, который выпадает.
• Удаление определенного участка толстой кишки.
• Большой комплекс пластической хирургии. Оперативное вмешательство проводится с целью подшивания прямой кишки. Также возможна корректировка некоторых мышц в тазовом дне и канале кишки.
• Совмещение нескольких видов операций.

Правильный выбор хирургического вмешательства

В современной хирургии наиболее распространенной операцией является так называемое подшивание прямой кишки. Такая методика позволяет меньше ее травмировать. Пациенты обычно такую операцию переносят без особых проблем.

Техника исполнения может варьироваться от подшивания кишки к месту позвоночной связки до ее фиксации при помощи сетки (тефлон) к крестцу.

Локальные области проникновения:

1. Брюшная полость.
2. Промежность.

Лапароскопия – современный метод лечения выпадения прямой кишки

Существует также улучшенная бескровная методика (лапароскопическая) с ускоренным восстановительным периодом, при минимальном риске возникновения осложнений.

На что позволяет надеяться правильный выбор операции? Прогнозы при выпадении прямой кишки

Пациент имеет все шансы на устранение основной причины заболевания и восстановление работоспособности толстой кишки.

Прогнозы для большинства оперируемых больных – позитивные:

• полное выздоровление;
• ликвидация симптоматики заболевания;
• улучшение физиологического самочувствия;
• устранение предпосылок для психологической нагрузки.

После оперативного вмешательства анальный сфинктер и его работоспособность постепенно приходят в норму. Улучшается его тонус. Нормализуются все функции желудочно-кишечного тракта.

Когда можно с достаточной точностью оценить результат операции?

О конкретном результате можно судить только через год после оперативного вмешательства.

Позитивный результат лечения при выпадении кишки

На позитивную динамику непосредственно влияют такие важные факторы, как:

• строгий ежедневный контроль стула;
• меры, направленные на недопущение запоров;
• специализированная диета.

Ректальный пролапс и отдельные категории пациентов. Объясняет проктолог

Особого подхода при лечении заболевания требуют такие отдельные категории населения, как женщины в период беременности, дети, подростки, люди пожилого и старческого возраста.

Консервативная терапия не эффективна, например, в отношении последней вышеперечисленной группы. Для нее необходим тщательный выбор щадящих форм хирургического вмешательства, включая так называемую операцию Делорма.

Беременным женщинам, наоборот, прописывают только консервативные методы медикаментозного лечения, так как хирургическое вмешательство оправдано только через определенный период после родов.

Детей, как правило, на операцию не направляют. Выпадение прямой кишки у них в течение длительного срока требует определения консервативных форм лечения при строгом учете провоцирующих факторов.

Ректальный пролапс у детей. Консервативная терапия

Этот вид заболевания проявляется у детей обычно в период от одного года до четырех лет. Мальчики подвержены патологии чаще, чем девочки (количественное соотношение – два к одному).

Выпадение прямой кишки может проявиться в виде осложнения после некоторых заболеваний в желудке и кишечнике. При этом наблюдается увеличение внутрибрюшного давления.

Провоцирующие факторы – систематические запоры и понос.

Следует также обратить внимание на возможную генетическую предрасположенность, перенесенные заболевания болезни, режим и тип питания, фактор возможных дистрофических изменений клетчатки и мышечной массы в тазовом дне.

Первоначальная симптоматика у детей

Первичные признаки патологии заметить довольно трудно. Во время дефекации слизистая выворачивается из заднего прохода, а после нее тут же возвращается в естественное положение.

Чтобы убедиться в наличии проблемы, родителям необходимо проверить во время стула, есть ли у ребенка красная розетка слизистой оболочки, которая вываливается из ануса. Если она обнаружена, необходимо принимать срочные меры.

Прогрессирование заболевания у детей

Будьте готовы к ухудшению и усложнению симптоматики, особенно при отсутствии лечения. У ребенка может развиться гипотония тазовых мышц. Вскоре прямая кишка станет выпадать при каждом акте дефекации, но вправляться самостоятельно она уже не сможет. Возвращать ее на место вручную необходимо родителям.

Дальнейшее развитие патологии:

• выпадение большого участка кишки даже при обычном кашле, смехе, поднятии тяжести;
• недержание каловых масс ввиду недостаточной мышечной функциональности сфинктера;
• ущемление выпавшей кишки, что опасно не только для здоровья ребенка, но и для его жизни.

В последнем случае необходимо экстренное хирургическое вмешательство.

В остальных случаях ребенку прописывают один из многочисленных методов консервативной или склерозирующей терапии.

Задачи консервативного лечения у детей

С помощью консервативной терапии необходимо добиться:

• нормализации стула;
• восстановления нормальной работы ЖКТ;
• правильного полноценного усвоения пищи.

Ребенку важно подобрать наиболее подходящий для него тип диетического питания, с учетом необходимости расслабляющего или закрепляющего эффекта, а также ряд медикаментозных препаратов, которые бы способствовали прекращению воспалительных процессов на слизистой оболочке кишечника.

Снятие позывов на опорожнение кишечника!

Это очень важно! Необходимо постепенно отрегулировать функциональность мускулатуры таза ребенка. Для этого должно быть исключено всякое усилие при дефекации. Малыша следует приучить стулу в лежачем положении – на левом или правом боку. Испражняться можно также, лежа на спине.

Как вы уже поняли, родителям придется проявить деликатность, терпение и настойчивость. Описанный выше прием дефекации необходимо практиковать около четырех месяцев.

За это время:

• восстанавливается функциональность кишечника;
• проходит полный курс естественного процесса лечения;
• укрепляются и укорачиваются мышцы;
• устраняются все предпосылки для выпадения прямой кишки.

Склерозирующая терапия

Эта методика базируется на дозированном введении определенного склерозирующего вещества в клетчатку с локализацией возле прямой кишки.

Зачем?

Дело в том, такие вещества способны вызывать целенаправленный и контролируемый воспалительный процесс. В необходимом месте возникает отек, а затем и некроз клеток.

Результат

Атрофированные и больные ткани замещаются соединительными и рубцовыми новообразованиями. Происходит склерозирование тканей, а это возможность прочной фиксации прямую кишку.

Негативные стороны методики

В хирургии этот способ борьбы с выпадением прямой кишки используется не так уже и часто. Причина – болезненные инъекции, которые в большом количестве приходится делать ребенку. Также возможен и ряд неприятных осложнений.

Ректальный пролапс. Профилактика заболевания у малышей

Следует обратить первоочередное внимание на исключение у малыша любых нарушений стула, обеспечение правильного и сбалансированного режима питания. Контролируйте процесс дефекации. Ребенок не должен сидеть долго на горшке. Читать и играть на нем. Приучите его к быстрому опорожнению.

Выводы

Подобрать правильную врачебную тактику в каждом отдельном случае имеет право и достаточный опыт только медицинский специалист. Заключение выдается после обследования, которое должно быть максимально всесторонним.

Дорогие посетители сайта Фармамир. Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.

Приблизительно 0,5% больных проктологическими расстройствами страдают выпадением прямой кишки. Это ничтожно малое число, поэтому заболевание считается очень редким.

Однако игнорироваться его нельзя: отсутствие лечения поспособствует выпадению кишки на всю длину (у взрослого человека - до 20 см).

Что это такое и почему происходит?

Общий взгляд на проблему, фото

Ученые полагают, что заболевание начинается с нарушения проходимости ЖКТ - инвагинации кишечника. Иными словами, одна кишка внедряется в просвет другой. Данное явление характерно для грудных детей, но встречается и у взрослых.

И все же не только по этой причине развивается заболевание. Существует целый ряд факторов, которые провоцируют недуг и относятся к анатомическим особенностям организма:

• слабые мышцы тазового дна (не справляются с натуживанием при дефекации);
• аномально большая глубина париетальной брюшины (область между маткой и прямой кишкой);
• слишком длинная брыжейка (служит для крепления полых органов брюшины к стенке живота);
• удлиненная сигмовидная кишка (располагается перед прямой);
• ослабленный анальный сфинктер;
• повышенное давление внутри брюшной полости;
• вертикально расположенный крестец и копчик (в норме - под углом).

Ни одному из вышеперечисленных факторов не отводится главенствующая роль, что вызывает не только проблемы с указанием точной причины болезни, но и определением оптимального лечения.

Иногда у женщин наблюдают выпадение прямой кишки после родов. Это объясняют чрезмерной нагрузкой, связанной с самим процессом появления ребенка на свет.

Однако американская статистика говорит о шестикратном риске развития болезни у женщин старше 50 лет. Конечно, в таких годах обычно не заводят детей.

Ученые выдвигают предположение, что нарушения возникают при родах в молодости, а ближе к преклонному возрасту патология становится ярко выраженной.

Клиническая статистика стран СНГ свидетельствует о подверженности заболеванию грудных детей и взрослых мужчин. У младенцев до 1 года мышцы кишечника попросту не имеют нужного тонуса, а вот зрелые представители сильного пола страдают недугом из-за высоких физических нагрузок.

Кроме того, зарегистрированы случаи выпадения прямой кишки после анального секса - частое расслабление сфинктера не проходит бесследно.

Симптомы выпадения прямой кики, фото

Пациенты, обращающиеся с жалобами на выпадение прямой кишки, симптомы описывают по-разному. В целом, признаки заболевания медики называют такие:

• кишка выпадает как на 1 см, так и более;
• анальный сфинктер расслаблен;
• самопроизвольная дефекация;
• недержание газов;
• запор;
• кровотечение.

Обычно прямая кишка выпадает при дефекации, однако в запущенной стадии этот процесс происходит даже при простом принятии вертикального положения.

Фото 2, выпадение прямой кишки

Кровотечение обуславливается нарушением целостности сосудов. Хотя случается оно редко и выражается слабо, все же нельзя исключать и такой поворот событий.

Чем отличается геморрой от выпадения прямой кишки?

Ректальный пролапс - так по-научному называется выпадение кишки, неосведомленные люди порой путают с геморроидальными узлами. Это не одно и то же.

Заболевания имеют разную этиологию, хотя, на первый взгляд, узел в области анального отверстия может и быть похожим на прямую кишку. К тому же и кровотечение порой сбивает с толку.

Отличить недуги довольно просто: геморроидальный узел имеет продольные складки, а прямая кишка - поперечные.

Врачи не просто так акцентируют внимание на своевременном лечении ректального пролапса. Выпадение прямой кишки у женщин, мужчин и детей поначалу может не беспокоить и даже остаться незамеченным.

Однако, спустя годы патология станет весьма ощутимо влиять на качество жизни человека, в частности из-за психологического дискомфорта. Итак, классификация болезни заключается в следующем:

1. Стадия I:

• слизистая выворачивается лишь немного;
• наблюдается при дефекации;
• анус остается неизменным;
• прямая кишка становится на место самостоятельно.

2. Стадия II:

• слизистая выворачивается более выражено;
• наблюдается при дефекации;
• анус остается неизменным;
• самостоятельный (но медленный) возврат прямой кишки;
• возможно кровотечение.

3. Стадия III:

• выворачивается большой участок слизистой;
• происходит как при дефекации, так и физической нагрузке, и кашле, и чихании;
• недержание каловых масс и газов;
• кровотечения появляются чаще;
• сфинктер не сжимается, а остается расслабленным;
• на некоторых участках обнаруживают некроз (отмирание) и эрозию (поверхностное повреждение);
• прямая кишка вправляется только пальцами.

4. Стадия IV:

• слизистая выворачивается даже без натуживания (в т.ч. и в положении стоя);
• выпадают также участки сигмовидной кишки;
• выраженный некроз;
• зуд в области анального отверстия;
• задний проход раскрыт;
• вправить прямую кишку очень трудно.

Диагностика

Первичная диагностика выпадения прямой кишки заключается в осмотре пациента. При этом больного просят сесть на корточки и сымитировать акт дефекации.

Если визуально наблюдается выпадение слизистой прямой кишки, то врачу останется лишь подтвердить диагноз «ректальный пролапс» инструментальными методами:

1. Дефектография. Делают рентген-снимки при симуляции дефекации. Позволяет оценить тонус мускулатуры и особенности анатомического строения в тазовой области.

2. Ректороманоскопия. В задний проход вводится ректоскоп, имеющий окуляр и осветительный прибор. Кишка исследуется на наличие новообразований, а при необходимости выполняется биопсия. Устройство проникает лишь на 20-25 см вглубь кишечника.

3. Колоноскопия. Полное обследование ЖКТ проводят с царекточной причины заболевания.

4. Манометрия. Оценивают тонус анального сфинктера.

Первые две стадии ректального пролапса лечат консервативными методами.

Если причиной стал хронический запор, то принимают меры для нормализации стула. Если же в процессе диагностики врачи выявили какое-либо первичное заболевание, то терапию сначала направляют на него.

К тому же пациенту придется ограничиться в подъеме тяжестей, а про анальный секс - забыть.

Отличное средство от выпадения прямой кишки - специальные физические упражнения, нацеленные на укрепление мышц тазового дна. Нередко назначают массаж, который выполняют непосредственно через анальное отверстие.

Однако такое лечение возможно только у детей и взрослых до 25 лет. Клинические исследования свидетельствуют, что в старшем возрасте некроз становится слишком выраженным.

На третьей и четвертой стадиях заболевания проводится операция при выпадении прямой кишки.

Медики называют 3 наиболее эффективных способа хирургического вмешательства:

1. Эктомия прямой кишки (удаляют выпадающий участок).
2. Эктомия сигмовидной кишки (показана при более глубоких нарушениях).
3. Подшивание прямой кишки (фиксируют выпадающий участок с помощью ниток или сетки).

Врачи не называют какой-то один метод-панацею. Все зависит от клинической картины болезни, поэтому иногда даже назначают комбинированные операции. Например, сначала выполняют резекцию, а потом - подшивание.

В любом случае, после хирургического вмешательства требуется регулярное наблюдение пациента у доктора в течение 1 года, а также особое внимание придется уделить диетическому питанию.

Заключение

Ректальный пролапс - редкое и неприятное заболевание. Но не смертельное. Современная медицина успешно справляется с лечением недуга на всех стадиях.

МКБ 10: Выпадение прямой кишки

В международном классификаторе болезней патология находится:

Класс XI. Болезни органов пищеварения (K00-K93)

K55-K63: Другие болезни кишечника

K62 - Другие болезни заднего прохода и прямой кишки

• K62.3 - Выпадение прямой кишки

Одной из наиболее редко встречающихся патологий связанных с прямой кишкой является ректальный пролапс. Чаще данное состояние называют выпадение прямой кишки. Этот недуг даже при достаточно тяжелом течении не угрожает жизни больного, однако сопровождается очень неприятными, изнурительными симптомами, которые негативно отражаются на психическом состоянии пациента.

Физиология

Из всех проктологических больных ректальный пролапс фиксируется только у 0,5%. Болезнь может развиваться у людей, принадлежащих ко всем возрастным группам. У женщин она встречается в два раза реже, чем у мужчин. Специалисты это объясняют тем, что представители сильного пола намного чаще подвергаются тяжелым физическим нагрузкам.

Выпадение прямой кишки - это патология, при которой прямая кишка полностью либо частично выходит за пределы анального отверстия.

При ректальном пролапсе термальный, нижний сегмент кишечника становится подвижным, постепенно растягивается и в итоге начинает выпадать из заднего прохода. Выпадающий участок может иметь разную длину, обычно она варьируется от 1 до 20 см.

Причины выпадения прямой кишки

Далеко не всегда к выпадению кишки приводит одна определенная причина, способствовать этому может сочетание самых разных факторов. Вызвать данную патологию способны:

• постоянные сильные натуживания при дефекации, обычно, такое происходит при запорах;
• диарея, в большинстве случаев это вызывает выпадение прямой кишки у детей, как правило, их сопровождают кишечные инфекции (сальмонеллез, дизентерия), дисбактериоз, энтероколиты или диспепсии;
• – опухоли, полипы;
• перенесенные ранние операции, травмы органов малого таза, привести к данной патологии также способен систематический нетрадиционный секс;
• выпадение прямой кишки у женщин может быть последствием тяжелых родов, осложнений при них, например, травмы мышц заднего прохода, разрыва промежности;
• подъем тяжелых предметов, именно, поэтому такое нарушение свойственно спортсменам и людям, занимающимся тяжелым физическим трудом;
• невралгические нарушения – воспаления, парезы, параличи, опухоли мозга, травмы, способны вызывать нарушение иннервации мышц прямокишечного сфинктера и таза.

Причины выпадения промой кишки могут крыться в индивидуальных анатомических особенностях таза и кишечника. Они включают в себя:

• вертикальное положение крестца и копчика;
• удлиненная брыжейка и сигмовидная кишка;
• растяжение мышц, которые удерживают прямую кишку;
• повышенное внутрибрюшное давление;
• аномальные изменения в мышцах тазового дна;
• снижение тонуса мышц сфинктера.

Симптомы выпадения прямой кишки

Патология развиваться может и внезапно и постепенно. Внезапное выпадение обычно вызывается резким повышением внутрибрюшного давления. К этому может привести чрезмерная физическая нагрузка, сильное натуживание, даже кашель или чихание. В таком случае выпадение сопровождается настолько сильной болью, что может привести человека в состояние шока.

Чаще ректальный пролапс развивается постепенно. Изначально выпадение слизистой происходит лишь при акте дефекации, при этом она вправляется самостоятельно. Спустя некоторое время кишка перестает сама вправляться и это больному приходится делать это вручную.

Симптомы выпадения прямой кишки бывают следующими:

• постоянное ощущение инородного тела в кишечнике, ложные позывы к дефекации;
• ощущение дискомфорта, болей, возрастающих при опорожнении кишечника, сильных нагрузках, ходьбе, при внезапном выпадении сильные боли в нижнем отделе живота;
• недержание газов, кала, связанны они со слабостью сфинктера;
• слизистые или кровянистые выделения из заднего прохода, возникают они из-за нарушения целостности сосудов;
• возможно образование на стенке кишки отеков, покраснений, язв.

При длительном течении заболевания и отсутствии лечения, возникают проблемы с работой мочевыделительной системы – прерывистое, затрудненное мочеиспускание, частые позывы. При неправильном или несвоевременном вправлении кишки не исключено ее ущемление. В подобных случаях в ней нарушается кровообращение, быстро нарастает отек, из-за чего может развиться некроз тканей.

Чем отличается геморрой от ректального пролапса

Стоит отметить, что геморрой и выпадение прямой кишки имеют схожие симптомы. И для той и для другой болезни характерно кровотечение и выпадение из анального отверстия тканей. Однако разница между ними существенная:

• при геморрое прямой кишки, образующиеся возле анального отверстия;
• при пролапсе наружу выходит часть прямой кишки, располагающейся выше анального канала.

Одну патологию от другой отличить можно по размещению складок слизистой. При выпадении кишки они поперечные, в то время как при геморрое наблюдаются продольные складки.

Ректальный пролапс существенно ухудшает качество жизни человека. Помимо местных проявлений, болезнь приводит к снижению иммунитета, делая больного уязвимым для других болезней, он становится раздражительным, нервным, может утратить интерес к жизни.

Стадии и формы выпадения прямой кишки

Прежде всего, заболевание принято делить по механизму развития. Специалисты выделяют 4 степени:

1. Выпадение слизистой прямой кишки случается лишь во время опорожнения, при этом она сразу же возвращается на место.
2. Слизистая выворачивается во время дефекации, обратно она возвращается сама, но очень медленно. При данном состоянии происходят незначительные кровотечения.
3. Выпадение наблюдается не только при опорожнении кишечника, а и при физических нагрузках. Сама кишка уже не вправляется. В этом случае состояние обычно сопровождают частые кровотечения, недержанием газов и кала.
4. Кишка может выпадать, когда человек просто идет или принимает вертикальное положение. На слизистой можно заметить некротические процессы, возникает зуд анального отверстия, его чувствительность нарушается.

Также выделяют 4 стадии ректального пролапса:

• выпадает лишь слизистая кишки, небольшая часть ее оболочки выворачивается при опорожнении кишечника;
• происходит выпадение всех слоев анального отдела кишки;
• кишка выпадает полностью;
• вместе с кишкой выпадает еще и задний проход.

Практически у всех людей, страдающих от ректального пролапса, развивается недостаточность прямокишечного сфинктера. Данная патология сначала проявляется только недержанием газов. Постепенно сфинктер утрачивает способность удерживать еще и жидкий кал, а при запущенной степени уже и плотные испражнения.

Диагностика

Ректальный пролапс обычно легко диагностируется. Нередко установить диагноз возможно после осмотра аноректальной области. Если болезнь находится на начальных стадиях, при которых кишка не видна, доктор предлагает пациенту натужиться, эмитируя опорожнение кишечника. Если кишка при этом появится из заднего прохода, диагноз подтверждается. Кроме этого для оценки рельефа и эластичности слизистой, тонуса мышц и состояния сфинктера проводится пальцевое обследование.

Для уточнения диагноза может потребоваться инструментальное исследование. Наиболее часто при выпадении прямой кишки используется:

• Рентгенологическое исследование. Оно дает возможность оценить работу прямой кишки и ее анатомические особенности, тонус и состояние мышц органа;
• . С помощью нее визуально оценивается состояние слизистой, определяется наличие осложнений;
• Аноректальная манометрия. Позволяет определить качество работы анального сфинктера;
• Колоноскопия. Делают ее обычно для того, чтобы обнаружить болезни, которые могли бы привести к выпадению кишки.

: как проходит процедура и как к ней подготовиться?

Методы лечения

Для лечения ректального пролапса используются как консервативные, так и хирургически методы. Консервативная терапия может дать положительный результат лишь на начальных стадиях заболевания. Хирургическое лечение выпадения прямой кишки рекомендуют, когда присутствует наружное выпячивание или когда консервативная терапия оказывается неэффективной.

• Консервативная терапия. Она, прежде всего, направлена на устранение причин заболевания – проблем со стулом, болезней толстой кишки, нетрадиционного секса, чрезмерных физических нагрузок. Второй задачей терапии является укреплении мышц промежности и тазового дна. Делается это при помощи специальных упражнений. Также больному могут быть назначены физиопроцедуры, для стимуляции необходимых мышц электрическим током и ректальный массаж. Возможны инъекции в ткани, окружающие прямую кишку. Каких либо специальных лекарственных препаратов для лечения выпадения кишки не существует.
• Хирургическое лечение. На данный момент существует множество разных операций и их модификаций, которые применяются для лечения ректального пролапса. К ним относится подвешивание прямой кишки, удаление части кишки, удаление выпавшего участка, пластика мышц канала кишки или тазового дна, и т.д. Операционное вмешательство может проводиться через разрез, сделанный на животе или через анальное отверстие. Выбор того или иного метода лечения зависит индивидуальных особенностей больного, степени болезни, наличия осложнений и т.д.