ДЕМЕНЦИЯ (СЛАБОУМИЕ) и ПРОБЛЕМЫ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

. КАКИЕ ЕСТЬ ПРОБЛЕМЫ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ?
. КАК ДИАГНОСТИРУЮТ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ?
. КАК ЛЕЧАТ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ?
. ИТОГ

Какие есть проблемы нервной системы?
Нервная система состоит из двух частей. Мозг и спинной мозг -это центральная нервная система (ЦНС). Нервы и мышцы это периферическая нервная система (ПНС).
У людей, инфицированных ВИЧ могут быть некоторые нервные проблемы. Распространенная проблема -это периферическая невропатия. Она вызывает боли в нервах и мышцах, особенно в ступнях, ногах и руках. Смотри информационный листок 555 для получения большей информации. Проблемы ЦНС включают в себя депрессию и проблемы со сном, координацией (равновесием, хождением) мышлением и памятью.
В начале распространения эпидемии СПИД, все это называли «СПИД-дементный комплекс (комплекс слабоумия при СПИДе, ВИЧ-энцефалопатия)». Однако, существует широкий спектр нервных проблем, связанных со СПИДом. СПИд деменция означает продолжительные проблемы с памятью, мышлением и контролем рук и ног.
До того, как комбинированная антиретровирусная терапия (АРВТ) стала доступна, у, примерно, 20% людей, имевших СПИД развивалась деменция. Сильные антиретровирусные препараты (АРВ) сократили количество серьезых деменций. Однако, количество случаев средней тяжести увеличивается если человек живет с ВИЧ достаточно долго.
В настоящее время считается, что 20% ЛЖВС страдают от «невроСПИДа». Это более мягкая форма повреждения мозга проявляется в физической и умственной заторможенности. Лишь несколько АРВ препаратов могут проникнуть в мозг, и неизвестно, помогает ли это от «невроСПИДа». Другие препараты сейчас изучаются.
Инфицирование гепатитом С и зависимость от метамфетаминов увеличивает риск психических проблем для людей живущих с ВИЧ.

Как диагностируют неврологические проблемы?
Тяжело определить, что вызывает неврологические проблемы. Они могут появиться из-за дефицита витаминов, оппортунистических инфекций (смотри информационный листок 500), или из-за приема АРВ. Иные могут появиться когда ВИЧ инфицирует мозг или спинной мозг.
Большинство умственных проблем не проявляются до самых поздних стадий ВИЧ инфекции. Доктора будут искать другие причины, такие как, например, депрессия или процесс старения. Однако, ВИЧ инфекция может влиять на вербальную память, даже у пациентов без других симптомов ВИЧ.
Скажите своему врачу, если у вас есть какие-либо симптомы неврологических проблем. Сюда входят проблемы со зрением или координацией, сложности с вспоминанием, концентрацией или с завершением работы; если вы теряетесь в местах, которые вам знакомы, забываете номера телефонов, которыми пользуетесь, испытываете проблемы с простейшей математикой (например при расчетах в магазине) или ваши движения заторможены.
Некоторые неврологические проблемы могут требовать срочной медицинской помощи. Если у вас сильные головные боли, особенно сопровождаемые температурой, скована шея, тошнота или проблемы со зрением, вам необходимо немедленно поговорить об этом со своим врачом.

Как лечат неврологические проблемы?
Проблемы ЦНС могут быть вызваны лекарствами, опухолями, или напрямую ВИЧ инфекцией мозга или спинного мозга.
Если проблемы вызваны приемом лекарства, то они обычно проходят, если вы перестает принимать это лекарство.
Проблемы, вызванные опухолями, включая токсоплазмоз (смотри информационный листок 517), можно вылечить с помощью антибиотиков.
К сожалению, гематоэнцефалический барьер не позволяет большинству лекарств проникнуть в ЦНС. Это плотная, герметичная сеть кровеносных сосудов, которая защищает мозг и спинной мозг от большинства микроорганизмов или ядов, находящихся в крови.
Некоторые АРВ могут проникать через гематоэнцефалический барьер на достаточно высоком уровне:
. зидовудин (АЗТ, информационный листок 411)
. ставудин (d4T, информационный листок 414)
. абакавир (, информационный листок 416)
. невирапин (, информационный листок 431)
Людям, имеющим проблемы ЦНС, может понадобиться дополнительная помощь для запоминания необходимости приема лекарств.
Некоторые новейшие препараты изучаются для решения умственных проблем. Наилучших результатов, на сегодня, удалось добиться с препаратами селегилин (selegiline) и вальпроевой кислотой (valproic acid). Исследования в этой области продолжаются.
Несколько других неврологических проблем могут проявляться у некоторых людей, несмотря на прием АРВ. Это касается случаев связанных с воспалительным синдромом иммунного восстановления (IRIS, смотри информационный листок 483).

ИТОГ
ВИЧ может вызывать целый ряд проблем нервной системы, от забывчивости и нарушения координации, до серьезной деменции (слабоумия). Эти проблемы обычно не проявляются до самых поздних стадий ВИЧ инфекции. Однако, проблемы с вербальной памятью могут проявиться, даже если у человека нет никаких других симптомов.
Новая комбинированная терапия против ВИЧ, как кажется помогает защитить центральную нервную систему от сильного повреждения вирусом.
Уход человеком, впавшим в деменцию очень сложный. Те, кто ухаживают должны заботиться также о себе, чтобы избежать выгорания и депрессии.

СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита человека - это состояние, вызванное инфицированием вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), который вызывает снижение CD4+ T-лимфоцитов и глубокое поражение иммунитета, в результате чего возникают быстро прогрессирующие инфекции (в этом случае их называют "оппортунистические"), а также злокачественные опухоли.

Когда количество CD4+ -клеток становится ниже 200 в 1 микролитре крови (в норме 500 и больше), система клеточного иммунитета перестает защищать организм человека.

Впервые СПИД был зарегистрирован в США в 1981 году. В настоящее время заболевание зарегистрировано более чем в 120 странах мира. В настоящее время число инфицированных приближается к 10 миллионам человек.

Заболевание передается половым путем, а также при парентеральных манипуляциях. Первый путь характерен для "незащищенного" полового контакта, второй - при переливании инфицированной крови, парентеральном введении средств нестерильными шприцами.

Описаны случаи заражения при пересадке почечных трансплантатов или костного мозга, вероятно, при отсутствии должной диагностики СПИДа. Доказана вертикальная передача ретровируса от матери плоду, к счастью, с малой вероятностью.

ВИЧ относится к группе ретровирусов, обладающих выраженным нейротропизмом, то есть способностью влиять на рост нервных клеток. Особенностью ВИЧ-инфекции может быть длительный период бессимптомного носительства. Инкубационный период продолжается от 3 до 5 лет, то есть до появления симптомов заболевания. В этом случае заболевание подтверждается вирусологическим или серологическим исследованием. В этой статье мы не будем подробно выяснять какие механизмы воздействия вируса иммунодефицита на клетки крови и ткани человека, в целом, вызывают заболевание. А расскажем о симптомах, диагностике и современных возможностях медицины для лечения СПИДа.

Симптомы СПИДа

Это могут быть пневмонии, криптококкоз, кандидоз, а также атипично протекающий туберкулез, цитомегаловирусная и герпетическая инфекции, опухоли, в том числе саркома Капоши; особенно часто развивается токсоплазмоз (в 30 % случаев). Соматическое состояние больных с самого начала заболевания характеризуется длительной лихорадкой, анорексией, быстрой потерей массы тела, диареей, нарушением ритма дыхания, иногда кашлем. Все эти явления протекают на фоне глубочайшей астении, создавая весьма характерный облик больных.

В настоящее время деменция при СПИДе (СПИД - деменция) стала актуальным психоневрологическим заболеванием, поскольку количество ВИЧ - инфицированных людей растет. Основой психических нарушений в этом случае является энцефалопатия с последующей атрофией (гибелью) клеток головного мозга.

Стадии СПИД-деменции

Начальными проявлениями деменции при СПИДе являются астения, апатия, двигательная заторможенность. Ошибочно эти симптомы можно принять за депрессию. Постепенно ухудшается память и внимание, речевые и письменные навыки сохраняются. В дальнейшем отмечается прогрессирующее снижение когнитивных способностей (мышления и памяти), однако сознание долгое время не изменяется. Появляются двигательные нарушения - движения замедляются, становятся неуклюжими, пациенты не могут обходиться без ходунков.

Когда СПИД - деменция достигает заключительной стадии, появляются выраженные психотические симптомы (бредовые идеи, изменение сознания в виде делирия, кататонические явления), поведение пациентов изменяется, появляются вспышки гнева, ярости. Все эти симптомы протекают на фоне двигательных нарушений - гиперкинезов, дискоординации движений и других моторных дисфункций.

В зависимости от локализации повреждений головного мозга, сопутствующих заболеваний описанные расстройства могут усиливаться от нескольких недель или месяцев. На заключительной стадии заболевания больные находятся, фактически, в вегетативном состоянии: имеются грубые нарушения памяти и интеллекта, речь отсутствует, развиваются частичные параличи тела, может появиться недержание физиологических процессов. В этом состоянии пациенты требуют постоянного ухода и контроля, а также нуждаются в наложении . Глобальная дезориентировка и кома предшествуют смерти больных.

СПИД - деменция все же является исключительным явлением, поскольку немногие пациенты доживают до выраженных ее форм. Считают, что деменция при СПИДе составляет 20% от всех случаев; женщины страдают деменцией при СПИДе в 2 раза чаще, чем мужчины.

Диагностика

Диагноз деменции при СПИДе устанавливают при наличии симптомов заболевания, вирусологических, серологических данных, а также используются . На томограммах в этом случае выявляется генерализованная атрофия головного мозга, особенно лобных долей. Проводится исследование спинно-мозговой жидкости, где выявляются признаки активации иммунной системы, плеоцитоз, увеличение уровня белка, вирус ВИЧ-1. Для оценки выраженности деменции используются специальные .

Лечение при СПИДе проводится антиретровирусными препаратами, способными проникать через гематоэнцефалический барьер. К таким препаратам относится зидовудин, ставудин, абакавир, невирапин и другие. Способность препаратов проникать через гематоэнцефалический барьер разная, поэтому обычно используют сочетание двух-трех лекарств. Такое лечение назначают на срок от полугода до нескольких лет. Применение антиретровирусной терапии значительно снижает риск деменции при СПИДе.

Если слабоумие все же наступило, то включают в схему терапии . Для коррекции нарушений поведения используют нейролептики; антидепрессанты, препараты, улучшающие обмен веществ, кровоснабжение в мозге, также находят свое применение.

Большое место в лечении больных СПИДом отводится специальным программам по психологической и психотерапевтической помощи, для чего создаются специальные центры для больных или ВИЧ - инфицированных пациентов без выраженных симптомов болезни. Конечными целями таких центров и программ служит улучшение "качества жизни"пациентов.

СПИД - это заболевание, которое уничтожает иммунную систему человека, в результате чего его организм становится склонным к смертельным болезням, таким как гепатит, туберкулез и другим вирусным инфекциям. Эта болезнь встречается в основном в странах с большим процентом наркозависимого населения, где для введения инъекций используются инструменты (шприцы и иголки), которые могут быть заражены вирусом. Не стоит забывать также о незащищенных половых контактах, которые являются одним из основных путей распространения СПИДа. Сейчас разрабатываются новые виды вакцин и лекарств от этой болезни, но ученые пока что не могут найти способа, который бы позволил ее остановить. Предлагаем вам ознакомиться со списком стран, в которых проживает больше всего пациентов, зараженных СПИДом.

1. Южная Африка

Южная Африка является страной с самым большим количеством ВИЧ-инфицированных пациентов. Положительный статус здесь имеют 5 млн 600 тыс. пациентов, что является очень тревожной ситуацией. Такие цифры означают, что 12% от всего населения Южной Африки страдает от этой проблемы. По оценкам, из-за болезни каждый год умирает 310 тысяч человек. Страна пытается сделать все возможное, чтобы управлять болезнью, но для этого необходимы дополнительные информационные кампании среди населения.

2. Ботсвана

В этой стране первый случай ВИЧ-инфекции был зарегистрирован в 1985 году. Тем не менее Ботсвана оказалась второй страной в мире по количеству людей, больных СПИДом. По оценкам ВОЗ, сейчас инфицировано около 320 тысяч человек. Болезнь сильно влияет на процесс развития нации, а уровень смертности увеличивается тревожными темпами. Очевидно, что правительству необходимо принять эффективные меры по борьбе с болезнью.

3. Индия

Индия является третьей страной в мире по количеству ВИЧ-инфицированных жителей. Согласно статистике, здесь инфицировано 2 млн 400 тыс. людей. Проблему усугубляет бедность местных жителей, поскольку огромное количество людей не имеет возможности обратиться за медицинской помощью. Больше всего от СПИДа страдают юго-восточные и северо-восточные провинции. Индия действительно нуждается в просветительских программах, которые позволили бы повысить уровень знаний населения об этой проблеме.

4. Кения

В Кении ВИЧ-инфицированными являются 1 млн 500 тыс. людей. В последние несколько лет состояние здоровья населения улучшилось, а уровень распространенности ВИЧ снизился, но правительству предстоит сделать еще многое, чтобы остановить болезнь.

5. Зимбабве

Зимбабве является пятой страной в мире по количеству населения, зараженного СПИДом, поскольку показатель распространенности ВИЧ-инфекции здесь составляет около 14,9%. Ситуация в стране улучшилась благодаря информационно-просветительским кампаниям, начатым правительством страны. Кроме того, в 2003 году показатель так называемой «утечки мозгов» в стране составил 22,1%. Спустя 14 лет профессиональное здравоохранение в Зимбабве улучшилось, и картина распространения СПИДа подтверждает это.

6. США

Вы удивлены? Как видим, СПИД является катастрофой не только в странах третьего мира. Соединенные Штаты оказались на шестом месте по количеству населения, зараженного СПИДом. Предполагается, что ВИЧ в США привезли иммигранты в 1960-х годах. Восточные и южные штаты оказались более заражены, чем другие прибрежные районы. Согласно последним данным, 1 148 200 американских граждан заражены ВИЧ.

7. Демократическая Республика Конго

Около 1 млн 100 тыс. человек в Конго страдают от СПИДа. Эта страна первой в Африке подверглась воздействию смертельной болезни. Незащищенные половые акты, как сообщается, являются основной причиной передачи заболевания.

8. Мозамбик

В общей сложности 11,3% граждан Мозамбика заражены СПИДом. Нация столкнулась с серьезными темпами распространения ВИЧ-инфекции.

9. Танзания

В общей сложности около 1 млн 400 тыс. человек в Танзании имеют статус ВИЧ-положительных. Статистика показывает, что от этой болезни чаще страдают женщины (60%), чем мужчины. От болезни каждый год умирает 86 000 людей.

10. Малави

10% населения Малави имеют статус ВИЧ-положительных пациентов. Ежегодно от СПИДа здесь умирает 68 тыс. людей. Раньше правительство Малави было не слишком активным в борьбе с этой болезнью, но со временем оно начало проявлять больший интерес к контролю этой эпидемии, и на сегодняшний день состояние в стране улучшается.

Уже в начале 80-х годов ученые не сомневались, что наиболее острые проблемы нового заболевания удастся скорее всего разрешить при изучении особенностей СПИДа в Африке. К этой мысли подводили удивительные черты сходства возбудителей человеческого СПИДа, с вирусом, выделенным у зеленых африканских мартышек, чрезвычайно высокая заболеваемость и зараженность в странах Центральной Африки, новые разновидности ВИЧ у населения Западной Африки, наличие в этих областях большого числа молодых людей с саркомой Капоши.

Кроме того, анализ случаев СПИДа в Западной Европе показал, как уже отмечалось, что часть больных или заразилась в Африке, или имела сексуальный контакт с жителями этого континента.

Из бесед с врачами, практиковавшими в Африке в 60-х и 70-х годах, стало ясно, что и в те годы здесь наблюдались СПИД-подобные заболевания. В 1986 году диагноз СПИДа был подтвержден в Киншасе (Заир) более чем у 80 процентов лиц, у которых ранее регистрировался СПИД-подобный синдром. У африканцев, леченных в Бельгии и Франции, начало заболевания можно датировать 1980 годом. С того времени число выявляемых больных стало нарастать эпидемически.

По мнению некоторых ученых, СПИД в течение многих лет распространялся среди представителей бедного сельского населения Центральной Африки, которые не выезжали в Европу, и, следовательно, у них не мог быть своевременно поставлен диагноз. Обоснованность такого предположения подкрепляется следующим фактом. В мае 1984 года в одном из госпиталей Восточного Заира обследовали 250 больных без признаков СПИДа. У 12 процентов из них обнаружилось высокое содержание в крови антител к ВИЧ, у 12,5 - низкое. Вполне вероятно, что в этой области издавна были многочисленные случаи СПИДа или родственных заболеваний.

Гипотеза о месте происхождения СПИДа подверглась критике со стороны правительства и ученых ряда стран Африки. В обращении 50 ученых к участникам Международного симпозиума по африканскому СПИДу, проходившего в Брюсселе, говорилось, что СПИД - глобальная проблема и неправомерно делать упор именно на Африку; к тому же это может неблагоприятно отразиться на развитии туризма и иностранных инвестициях в странах континента. Подчеркивалась необходимость осторожности при оценке результатов тестирования сывороток, длительно хранившихся в замороженном состоянии, так как ложно положительные реакции наблюдаются тем чаще, чем больше возраст сывороток (антитела к ВИЧ содержались даже в сыворотках, собранных в 1959 году в Заире)...

Вместе с тем сообщения из Африки становятся все более тревожными. Только в университетской клинике в Киншасе с октября 1983 по декабрь 1984 года было 93 случая СПИДа, а в начале 1985 года в той же клинике антитела к ВИЧ нашли у 60 из 117 больных. Указывается на связь эпидемиологии СПИДа с эпидемиологией саркомы Капоши: в 1983 году в Лусаке (Замбия) выявлена новая агрессивная эпидемическая форма саркомы Капоши: 18 таких больных оказалось в 1983 году, 22 - в 1984-м и 19 - в течение первых четырех месяцев 1985 года, причем у 91 процента больных были антитела к ВИЧ.

Сейчас многие ученые считают, что изучение СПИДа в Африке очень важно для выяснения его природы и происхождения. Так, в США у 53 процентов лиц, в организме которых есть антитела к ВИЧ, отмечалась и реакция с белками вируса обезьяньего СПИДа, тогда как с ними взаимодействовали почти все сыворотки инфицированных СПИДом африканцев. Это может свидетельствовать о том, что варианты ВИЧ, свойственные этому континенту, более родственны вирусам обезьян, чем варианты, циркулирующие в США. О возможном африканском происхождении СПИДа говорят также приведенные нами ранее данные о родстве ВИЧ с вирусами различных видов обезьян и о выделении у людей новых разновидностей ВИЧ, близко родственных вирусам приматов.

Вирус, сходный с ВИЧ, получен также в некоторых стадах африканских овец, у которых выявлено СПИД-подобное заболевание с прогрессирующим течением.

В Африке, по материалам ученых, ВИЧ распространяется преимущественно через гетеросексуальные контакты (заболевание здесь одинаково часто у мужчин и женщин).

Существенная особенность - высокий процент заражения детей от матерей. В Замбии и Заире ВИЧ находят у 6-15 процентов детей в возрасте до двух лет. В целом на континенте до 2/3 детей заражены ВИЧ, очевидно, через молоко инфицированных матерей или через родовые пути.

Заметим, в Африке болеют СПИДом две основные возрастные категории: до 5 и после 14 лет, то есть с момента полового созревания. Меньшую заболеваемость в период от 5 до 14 лет можно объяснить тем, что многие инфицированные дети погибают в течение первых двух лет жизни от СПИДа. Кроме того, в этот период они наиболее чувствительны к другим распространенным там инфекциям (малярии, туберкулезу и пр.). При анемии, вызванной малярией, малышам делают переливание крови, с которой нередко заносят ВИЧ.

Как известно, СПИД в Африке распространяется и путем проституции.

Полагают, что первые случаи заболевания среди африканских «жриц любви» появились в конце 70-х годов, примерно в то же время, что в США и Гаити. Эпидемия сейчас охватила более 30 стран, главным образом в Центральной и Восточной Африке (Уганда, Руанда, Бурунди, Танзания, Заир, Замбия). Не исключено, что, возникнув, она стала распространяться среди гетеросексуалистов Африки столь же быстро, как и среди гомосексуалистов США из-за контактов с множественными партнерами. Больные СПИДом в Руанде ежегодно имели в среднем по 32 секс-партнера.

В последние годы резко возросло число инфицированных проституток в разных стратах Центральной Африки. Так, в 1980 году в Кении было инфицировано 7 процентов, в 1984 году - 5. В Найроби (Кения) была заражена ВИЧ третья часть проституток, обслуживающих богатых клиентов, и две трети, обслуживающих клиентов низших классов. К общению с проститутками толкает существующий запрет: в Центральной Африке муж не должен вступать в интимную связь с женой в течение длительного времени после родов. Поэтому мужчины часто заражаются «на стороне», затем передают инфекцию своим женам, а через них - детям.

Нельзя не обратить внимание на результаты исследований ван дер Перрё и сотрудников в Руанде, которые приводятся в книге Дж. Грина и Д. Миллера «СПИД. История болезни. 1986 г.». Они изучили кровь болеё чем у тысячи жителей Руанды. Из 258 доноров крови в городе Кигали было инфицировано 18 процентов, в сельской местности - 4. Вирусы выявлены у 18 процентов городских медицинских работников. В Бутаре было инфицировано 80 процентов проституток и 12 - остальных женщин. Среди мужчин - клиентов проституток вирусоносителями были 28 процентов, среди остальных мужчин - 17.

В эпицентре эпидемии поражено от 15 до 25 процентов взрослого населения. В Руанде 22 процента жертв СПИДа - дети («Тайм» от 16 февраля 1987 г.).

Распространенность СПИДа у детей отчасти связана с тем, что они подвержены малярии. Это приводит к малокровию и необходимости переливания крови, которая, как говорилось, в Африке нередко инфицирована ВИЧ.

Способствуют развитию СПИДа и нарушения целостности кожи, когда используют нестерильные инструменты при медицинских вмешательствах или с косметической целью. Отметим, что медицинские работники, как и наркоманы, нередко пользуются здесь нестерильными шприцами.

Переносчиками вируса могут быть постельные клопы, несмотря на то что ВИЧ в их организме сохраняется не более часа. Чрезвычайная скученность и антисанитария позволяют предположить, что такой способ заражения - через клопиные укусы - не исключен (педиатрический СПИД наблюдается в АФРике в 15-22 процентах случаев заболевания, тогда как в СШАм- 1-1,5 процента).

Благоприятный для СПИДа фактор - плохое питание населения, что опять-таки чревато развитием иммунодефицита и повышением чувствительности к ВИЧ.

Определенную негативную роль играет нежелание правительств ряда стран континента информировать людей о СПИДе.

Итак, изучение механизмов разрастания эпидемии в Африке подводит к выводу, что главный ее канал - сексуальные связи между гетеросексуалистами. На втором месте стоит применение нестерильных шприцев и других инструментов. Следовательно, в странах Центральной Африки СПИД стал преимущественно венерической болезнью.

Эксперты предсказывают, что в ряде городов Африки в ближайшие 5 лет заболеют СПИДом до 7 процентов женщин и 5 - детей в возрасте до двух лет, а в последующие 5 лет СПИД следует ожидать у каждого четвертого родившегося ребенка.

По выкладкам ВОЗ, сейчас 2-5 миллионов африканцев инфицированы ВИЧ, а в ближайшие 10 лет около полутора миллионов жителей континента могут погибнуть от СПИДа. Министр здравоохранения Уганды И. С. Окварре предполагает, что к 2000 году 50 процентов сексуально активных взрослых африканцев станут носителями ВИЧ.

По данным Дж. Манна и сотрудников (В мире науки. 1988. № 12), во многих городах Конго, Руанды, Танзании, Уганды, Замбии и Заира в сексуально активных возрастных группах от 5 до 20 процентов населения уже инфицировано ВИЧ. Степень заражения среди проституток колеблется: 27 процентов в Киншасе (Заир) , 66 - в Найроби (Кения), 88 - в Бутаре (Руанда). В настоящее время ВИЧ выявлен почти у половины всех обитателей больничных палат в этих городах. Зараженными оказываются от 10 до 25 процентов женщин детородного возраста, то есть не меньше чём на 25 процентов прибавится детская смертность. Ожидается, что к началу 90-х годов гибель взрослого населения от СПИДа в тех же городах вырастет в 2-3 раза.

По официальным цифрам ВОЗ, на 30 апреля 1989 года в Африке зарегистрировано 23 262 больных СПИДом. Однако истинное их количество значительно выше, ибо много больных не обнаружено, да и ряд стран заинтересованы в заведомо заниженных показателях. Так, эксперты подсчитали, что уже в середине 1988 года в Африке было свыше 100 тысяч больных и что в ближайшие 5 лет заболеют еще 400 тысяч человек.

По мнению специалистов Гарвардского университета, в 1995 году убытки Заира от СПИДа составят 350 миллионов долларов, или 8 процентов валового национального дохода этого государства в 1984 году. Экономические потери всех стран Центральной Африки оцениваются к 1995 году в 980 миллионов долларов, что может привести там к политической дестабилизации.

Ежегодные расходы Уганды на охрану здоровья каждого человека равны стоимости одного обследования крови на СПИД. Вместе с тем стоимость лечения 10 больных СПИДом в США равняется примерно 450 тысячам долларов в год - это больше, чем весь бюджет главного госпиталя в Заире, где около 25 процентов детей и взрослых, поступающих на лечение, заражены ВИЧ.

Таковы прогнозы в отношении Африки.

Тема статьи не самая приятная, но «предупреждён - значит вооружён», проблема существует и просто закрывать на неё глаза - непростительная беспечность. Путешественники и так нередко рискуют здоровьем, к счастью, с меньшими последствиями, но подвергать себя опасности всё равно не стоит.

ЮАР

Хоть страна и является самой развитой на африканском континенте, количество ВИЧ-инфицированных здесь рекордное - 5,6 млн. Это при том, что всего в мире 34 млн больных, а население ЮАР около 53 млн, то есть с вирусом живут больше 15%.

Что нужно знать: большинство ВИЧ-инфицированных - чернокожие из неблагополучных пригородов. Именно эта группа находится в худших социальных условиях со всеми вытекающими последствиями: наркоманией, беспорядочным сексом, антисанитарией. Больше всего больных зафиксировано в провинциях Квазулу-Натал (столица - Дурбан), Мпумаланга (Нелспрейд), Фристейт (Бломфонтьен), Северо-Запад (Мафикенг) и Гаутенг (Йоханесбург).

Нигерия

Здесь носителей ВИЧ-инфекции 3,3 млн, правда это меньше 5% населения: Нигерия не так давно потеснила Россию, заняв 7-е место в мире - 173,5 млн человек. В больших городах болезнь распространяется из-за асоциального поведения, а в сельской местности из-за постоянной трудовой миграции и «вольных» нравов и традиций.

Что нужно знать: Нигерия не самая гостеприимная страна и сами нигерийцы это прекрасно понимают. Поэтому принимающая сторона наверняка позаботится о безопасности и предостережёт от опасных контактов.

Кения

На страну приходится 1,6 млн инфицированных, чуть больше 6% населения. При этом от болезни чаще страдают женщины - инфицировано около 8% кениек. Как и во многих африканских странах, статус женщины, а значит и уровень её безопасности и образованности всё ещё очень низок.

Что нужно знать: сафари в национальном парке или пляжно-отельный отдых в Момбасе - вполне безопасные занятия, если, конечно, специально, не искать противозаконных развлечений.

Танзания

Вполне дружелюбная для туристов страна с кучей интересных мест, тоже опасна с точки зрения ВИЧ-инфекции, хотя и не так как многие другие государства в Африке. Согласно последним исследованиям, уровень заболеваемости ВИЧ/СПИД в Танзании - 5,1%. Инфицированных мужчин меньше, но разрыв не такой значительный, как, например, в Кении.

Что нужно знать: Танзания по африканским меркам достаточно благополучная страна, поэтому, если соблюдать очевидные правила, угроза заражения минимальна. Высокий, более 10, процент инфицированных в регионе Нджобе и столице Дар-эс-Саламе. К счастью, оба они далеко от туристических маршрутов, в отличие от Килиманджаро или острова Занзибар.

Мозамбик

Страна обделена не только достопримечательностями, но и элементарной инфраструктурой от больниц до дороги и водопровода. К тому же многие последствия гражданской войны по-прежнему не решены. Конечно, африканская страна в таком состоянии не смогла избежать эпидемии: по разным оценкам инфицировано от 1,6 до 5,7 человек - провести точное исследование просто не позволяют условия. Из-за широкого распространения вируса иммунодефицита часто вспыхивают очаги туберкулёза, малярии и холеры.

Уганда

Страна с неплохим потенциалом для классического сафари-туризма, который она активно развивает в последнее время. Плюс, Уганда была и остаётся одной из самых прогрессивных стран плане профилактики и диагностики ВИЧ в Африке. Здесь была открыта первая профильная клиника, по всей стране действуют центры тестирования заболевания.

Что нужно знать: группы риска такие же, как и везде: наркозависимые, бывшие заключенные - здравомыслящему туристу не составит труда с ними не пересекаться.

Замбия и Зимбабве

Эти страны во многом похожи, даже главная достопримечательность, у них одна на двоих: находится прямо на границе - туристы к нему могут приехать и с той и с другой стороны. По уровню жизни и заболеваемости СПИДом страны тоже недалеко ушли друг от друга - в Замбии инфицированных почти миллион, в Зимбабве - 1,2. Это средний для Юга Африки показатель - от 5% до 15% населения.

Что нужно знать: существуют проблемы с обеспечением медикаментами, кроме того в сельской местности многие занимаются самолечением и практикуют бесполезные обряды. Поэтому болезнь, типичная для городов, добралась и до отдалённых районов.

Индия

ВИЧ-инфицированных здесь 2,4 млн, правда на фоне 1,2 млрд населения это выглядит не так устрашающее - меньше 1%. Основная группа риска - труженицы секс-индустрии. 55% индийцев с ВИЧ-положительным статусом живут в четырёх южных штатах - Андхра-Прадеш, Махараштра, Карнатака и Тамил Наду. В Гоа уровень заболеваемости далеко не самый высокий для - 0,6% мужчин и 0,4% женщин.

Что нужно знать: к счастью, ВИЧ-инфекция, в отличие от многих других тропических болячек, зависит от антисанитарии косвенно. Откровенная грязь и теснота - нормальное состояние для Индии. Главное, как, кстати, и в любой стране, стараться не появляться в общественных местах, если на теле есть раны и порезы, не носить открытую обувь в городе, а про сомнительные развлечения мы даже не говорим.

Украина

Восточная Европа, к сожалению, на протяжении последних десятилетий показывала положительную динамику заболеваемости ВИЧ/СПИДом, а Украина стабильно возглавляет этот печальный список. Сегодня в стране чуть больше 1% людей ВИЧ-инфицированы.

Что нужно знать: несколько лет назад способом распространения заболевания стал незащищённый секс, обогнав инъекции грязными шприцами. Неблагоприятными являются Днепропетровская, Донецкая, Одесская и Николаевская области. Там на 100 тысяч жителей приходится 600-700 инфицированных. У Киева, куда чаще всего приезжают туристы, средний уровень, а самый низкий показатель в стране у Закарпатья.

США

Америка на 9 месте в мире по количеству носителей ВИЧ-инфекции - 1,2 млн человек. Такой высокий показатель в одной из самых благополучных стран обусловлен высоким уровнем наркомании, нерешенными социальными противоречиями, активной миграцией. Да и буйные распущенные 60-е не прошли даром для здоровья нации. Конечно, болезнь концентрируется на специфических группах людей, которые в чаще всего и живут не то чтобы отдельно от всех, но локализовано, в «нехороших» районах.

Что нужно знать: приведём десять городов, где процент ВИЧ-положительных больных выше всего (по убыванию): Майями, Батон Руж, Джексонвиль, Нью-Йорк, Вашингтон, Колумбия, Мемфис, Орландо, Новый Орлеан, Балтимор.

Фото: thinkstockphotos.com, flickr.com