Диабет 1 типа возраст. Диабет: причины, типы, симптомы и признаки, лечение, последствия. Что такое сахарный диабет

Сахарный диабет — это группа заболеваний эндокринной системы, развивающихся из-за недостатка или отсутствия в организме инсулина (гормон), в результате чего значительно увеличивается уровень глюкозы (сахара) в крови (гипергликемия). Проявляется чувством жажды, увеличением количества выделяемой мочи, повышенным аппетитом, слабостью, головокружением, медленным заживлением ран и т. д. Заболевание хроническое, часто с прогрессирующим течением.

Вовремя поставленный диагноз дает пациенту шанс оттянуть наступление тяжелых осложнений. Но не всегда удается распознать первые признаки сахарного диабета. Виной этому служит отсутствие у людей элементарных знаний об этом заболевании и низкий уровень обращаемости пациентов за медицинской помощью.

Что такое сахарный диабет?

Сахарный диабет — это заболевание эндокринной системы, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью в организме инсулина — гормона поджелудочной железы, в результате чего развивается гипергликемия (стойкое увеличение содержания глюкозы в крови).

Значение слова «диабет» с греческого языка - «истечение». Следовательно, понятие «сахарный диабет» обозначает «теряющий сахар». В данном случае отображается главный признак болезни – выведение сахара с мочой.

В мире сахарным диабетом страдает около 10% населения, однако, если учесть скрытые формы заболевания, то эта цифра может быть в 3-4 раза больше. Развивается вследствие хронического дефицита инсулина и сопровождается расстройствами углеводного, белкового и жирового обмена.

Как минимум 25% людей , страдающих диабетом, не знают о своем заболевании. Они спокойно занимаются делами, не обращают внимания на симптомы, а в это время диабет постепенно разрушает их организм.

Высокий уровень сахара в крови способен вызвать дисфункцию практически всех органов, вплоть дол летального исхода. Чем выше уровень сахара в крови, тем очевиднее результат его действия, которое выражается в:

• ожирении;
• гликозилировании (засахаривании) клеток;
• интоксикации организма с поражением нервной системы;
• поражении кровеносных сосудов;
• развитии второстепенных заболеваний, поражающих головной мозг, сердце, печени, легких, органов
• ЖКТ, мышц, кожи, глаз;
• проявлениях обморочных состояний, комы;
• летальном исходе.

Причины возникновения

Причин возникновения сахарного диабета достаточно много, в основе которых лежит общее нарушение функционирования эндокринной системы организма, основанное либо на дефиците инсулина - гормона, вырабатываемого поджелудочной железой, либо на неспособности печени и тканей организма в должном объеме перерабатывать и усваивать глюкозу.

Из-за недостатка этого гормона в организме постоянно повышается концентрация уровня глюкозы в крови, что приводит к нарушению обмена веществ, поскольку инсулин выполняет важную функцию по контролю переработки глюкозы во всех клетках и тканях организма.

Одна из причин – предрасположенность, передающаяся по наследству. Если у человека есть в роду диабетики, то он имеет определенный риск тоже получить данное заболевание, особенно, если будет вести неправильный образ жизни. Причинами развития сахарного диабета даже у тех, у кого нет к нему предрасположенности, могут стать:

• неправильное питание и злоупотребление сладким;
• стрессы и различные психоэмоциональные нагрузки; перенесенное тяжелое заболевание;
• нарушение работы печени; смена образа жизни;
• лишний вес;
• тяжелый труд и т.д.

Многие считают, что диабет возникает у сладкоежек. Это в большей степени миф, но есть и доля истины, хотя бы только потому что от избыточного потребления сладко появляется лишний вес, а в дальнейшем и ожирение, что может быть толчком для сахарного диабета 2 типа.

Факторы риска, способствующие развитию данного заболевания у детей, по некоторым пунктам имеют сходство с вышеперечисленными факторами, однако и здесь есть свои особенности. Выделим основные из таких факторов:

• рождение ребенка у родителей с сахарным диабетом (при наличии этого заболевания у одного из них или у обоих);
• частое возникновение вирусных заболеваний у ребенка;
• наличие тех или иных нарушений в обмене веществ (ожирение, и пр.);
• вес ребенка при рождении от 4,5 кг и более;
• пониженный иммунитет.

Важно : чем старше становится человек, тем выше вероятность появления рассматриваемого заболевания. По статистике каждые 10 лет увеличивают шансы на развитие сахарного диабета в два раза.

Типы

В связи с тем, что сахарный диабет имеет много различных этиологий, признаков, осложнений, и конечно же, вида лечения, специалисты создали достаточно объемную формулу классификации данного заболевания. Рассмотрим виды, типы и степени сахарного диабета.

Сахарный диабет 1 типа

Диабет 1 типа, который связан с абсолютным дефицитом гормона инсулина, как правило, появляется остро, резко, быстро переходит в состояние кетоацидоза, что может привести к кетоацидотической коме. Наиболее часто проявляется у молодых людей: как правило, большинству таких больных нет тридцати лет. Этой формой болезни страдают примерно 10-15% от всего количества больных диабетом.

От диабета первого типа полностью излечиться практически невозможно, хотя и есть случаи восстановления функций поджелудочной, но это возможно только в особых условиях и натурального сырого питания.

Для поддержания организма требуется, при помощи шприца вводить в организм инсулин. Так как инсулин разрушается в желудочно-кишечном тракте, то приём инсулина в виде таблеток невозможен. Вводят инсулин вместе с приёмом пищи.

Диабет 2 типа

Второй тип, ранее его называли инсулинонезависимым, но это определение не является точным, так как при прогрессировании этого типа может потребоваться заместительная инсулинотерапия. При этом типе заболевания сначала уровень инсулина сохраняется нормальным или даже превышает норму.

Однако клетки организма, в первую очередь, адипоциты (жировые клетки), стают нечувствительными к нему, что ведет к возрастанию в крови уровня глюкозы.

Степени

Эта дифференциация помогает быстро понять, что происходит с больным на разных этапах заболевания:

1. 1 степень (легкая) . Сахарный диабет 1 степени находится на начальной стадии, то есть уровень глюкозы не превышает больше чем 6,0 моль/литр. У больного полностью отсутствуют какие-либо осложнения сахарного диабета, он является компенсируемым с помощью диеты и специальных лекарственных препаратов.
2. 2 степень (средняя) . Диабет 2 степени является более опасной и тяжелой, так как уровень глюкозы начинает превышать нормальное количество. Также, нарушается нормальное функционирование органов, точнее: почек, глаз, сердца, крови и нервных тканей. Также, уровень сахара в крови достигает более 7,0 моль/литр.
3. 3 степень (тяжелая) . Заболевание является на более обостренной стадии, поэтому его сложно будет излечить с помощью медицинских препаратов и инсулина. Сахар и глюкоза превышают 10-14 моль/литр, это значит, что работа кровообращения ухудшиться и кровяные кольца могут рушиться, вызывая заболевания крови и сердца.
4. 4 степень . Самое тяжелое течение сахарного диабета, отличается высоким уровнем глюкозы – до 25 ммоль/л, с мочой выделяется и глюкоза, и белок, состояние не корректируется никакими лекарственными средствами. При такой степени рассматриваемого заболевания часто диагностируется почечная недостаточность, гангрена нижних конечностей, диабетические язвы.

Первые признаки сахарного диабета

Первые признаки сахарного диабета обычно связаны с повышенным уровнем сахара крови. В норме этот показатель в капиллярной крови натощак не превышает значения 5,5 мМ/л, а в течение дня — 7,8 мМ/л. Если среднесуточный уровень сахара становится более 9-13 мМ/л, то у пациента могут возникнуть первые жалобы.

По некоторым признакам легко распознать сахарный диабет на ранней стадии. Незначительное изменение состояния, которое сможет заметить любой человек, часто указывает на развитие первого или второго типа этого заболевания.

Признаки на которые нужно обратить внимание:

• Чрезмерное и частое мочеиспускание (примерно каждый час)
• Зуд кожи и половых органов.
• Сильная жажда или повышенная потребность пить много жидкости.
• Сухость во рту.
• Плохая заживляемость ран.
• Сначала большой вес, в последующем уменьшение его за счет нарушения усвоения пищи, в особенности углеводов.

В случае выявления признаков диабета врач исключает другие заболевания с аналогичными жалобами (несахарный, нефрогенный, гиперпаратиреоз и другие). Далее проводится обследование для определения причины диабета и его типа. В некоторых типичных случаях эта задача не представляет труда, а иногда требуется дополнительное обследование.

Симптомы сахарного диабета

Выраженность симптомов полностью зависит от следующих параметров: уровень понижения секреции инсулина, длительность болезни, индивидуальные особенности организма пациента.

Существует комплекс симптомов, характерных для сахарного диабета обоих типов. Выраженность признаков зависит от степени снижения секреции инсулина, длительности заболевания и индивидуальных особенностей больного:

• Постоянная жажда и учащенное мочеиспускание. Чем больше больной пьет, тем сильнее ему хочется;
• При усиленном аппетите быстро теряется вес;
• Перед глазами появляется «белая пелена», так как нарушается кровоснабжение сетчатки глаза;
• Расстройства половой активности и снижение потенции – частые признаки наличия сахарного диабета;
• Частые простудные заболевания (ОРВИ, ОРЗ) возникают у больных из-за снижения функций иммунной системы. На этом фоне наблюдается медленное заживление ран, головокружения и тяжесть в ногах;
• Постоянные судороги икроножных мышц являются следствием недостатка энергии при работе мышечной системы.

Как проявляется сахарный диабет у женщин?

• Резкое снижение массы тела – признак, который должен настораживать, если не соблюдается диета, сохраняется прежний аппетит. Потеря массы происходит по причине дефицита инсулина, который необходим для доставки глюкозы к жировым клеткам.
• Жажда . Диабетический кетоацидоз вызывает неконтролируемую жажду. При этом даже если выпить большое количество жидкости, сухость во рту остается.
• Усталость . Ощущение физического истощения, которое в некоторых случаях не имеет никаких видимых причин.
• Повышенный аппетит (полифагия). Особенное поведение, при котором насыщение организма не наступает даже после приема достаточного количества пищи. Полифагия – основной симптом нарушения метаболизма глюкозы при сахарном диабете.
• Нарушение процессов метаболизма в организме женщины приводит к нарушению микрофлоры организма. Первые признаки развития метаболических нарушений – вагинальные инфекции, которые практически не излечиваются.
• Незаживающие ранки , переходящие в язвы – характерные первые признаки сахарного диабета у девушек и женщин
• Остеопороз – сопровождает инсулинозависимый сахарный диабет, потому что недостаток этого гормона напрямую влияет на формирование костной ткани.

Признаки диабета у мужчин

Основными признаками того что развивается сахарный диабет у мужчин являются следующие:

• возникновение общей слабости и значительное снижение работоспособности;
• появление зуда на кожных покровах, особенно это относится к кожным покровам в области половых органов;
• половые расстройства, прогрессирование воспалительных процессов и развитие импотенции;
• возникновение чувства жажды, сухости в ротовой полости и постоянное чувство голода;
• появление на кожном покрове язвенных образований, которое длительное время не заживают;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• разрушение зубов и облысение.

Осложнения

Сам по себе сахарный диабет не несет угрозы жизни человека. Опасны его осложнения и их последствия. Нельзя не упомянуть о некоторых из них, которые либо часто встречаются, либо несут непосредственную опасность жизни больного.

Первым делом, следует отметить наиболее острые формы осложнения. Для жизни каждого диабетика такие осложнения представляют самую большую опасность, ведь именно они могут привести к смерти.

Под острыми осложнениями подразумевают:

• кетоацидоз;
• гиперосмолярную кому;
• гипогликемию;
• лактацидотическую кому.

Острые осложнения во время сахарного диабета идентичны как у детей, так и у взрослых

К хроническим осложнениям относятся следующие:

• энцефалопатия в диабетическом виде;
• поражения кожи в виде фолликулов и структурных изменений непосредственно в эпидермисе;
• синдром диабетической стопы или кисти;
• нефропатия;
• ретинопатия.

Профилактика осложнений

К профилактическим мерам относятся:

• контроль за весом – если больной чувствует, что набирает лишние килограммы, то нужно обратиться к диетологу и получить советы по составлению рационального меню;
• постоянные физические нагрузки – о том, насколько они должны быть интенсивными, расскажет лечащий врач;
• постоянный контроль за уровнем артериального давления.

Предупреждение осложнений при сахарном диабете возможно при постоянном лечении и тщательном контроле уровня глюкозы в крови.

Диагностика

Сахарный диабет проявляется у человека постепенно, следовательно, врачи выделяют три периода его развития.

1. У людей, которые склонны к болезни ввиду наличия некоторых факторов риска, проявляется так называемый период преддиабета.
2. Если глюкоза уже усваивается с нарушениями, однако признаки заболевания еще не возникают, то у больного диагностируется период скрытого сахарного диабета.
3. Третий период - непосредственно развитие болезни.

При наличии подозрения сахарного диабета данный диагноз обязательно должен быть либо подтвержден, либо опровергнут. Для этого существует целый ряд лабораторных и инструментальных методов. К ним относят:

• Определение уровня глюкозы в крови. Нормальное значение – 3,3–5,5 ммоль/л.
• Уровень глюкозы в моче. В норме сахар в моче не определяется.
• Анализ крови на содержание гликозилированного гемоглобина. Норма – 4–6 %.
• ИРИ (иммунореактивного инсулина). Нормальное значение – 86–180 нмоль/л. При диабете І типа – снижен, при диабете ІІ типа – в норме или повышен.
• Анализ мочи – для диагностики поражения почек.
• Капилляроскопия кожи, ультразвуковая допплерография – для диагностики повреждения сосудов.
• Осмотр глазного дня – для диагностики поражений сетчатки.

Уровень сахара в крови

Какие же показатели сахара считаются нормой?

• 3.3 - 5.5 ммоль /л это норма сахара в крови независимо от вашего возраста.
• 5.5 - 6 ммоль/л это предиабет, нарушение толерантности в глюкозе.
• 6. 5 ммоль/л и выше это уже сахарный диабет.

Для подтверждения диагноза сахарный диабет требуется повторное измерение содержание сахара в плазме крови в различное время суток. Измерения лучше всего проводить в условиях медицинской лаборатории и не следует доверять приборам самоконтроля, так как они имеют значительную погрешность измерений.

Обратите внимание: чтобы исключить получение ложноположительных результатов нужно не только замерять уровень сахара в крови, но и проводить тест на толерантность к глюкозе (проба крови с сахарной нагрузкой).

Нормы приведены в таблице (величина измерения – ммоль/л):

Все пациенты с сахарным диабетом обязательно должны быть консультированы такими специалистами:

• Эндокринологом;
• Кардиологом;
• Невропатологом;
• Офтальмологом;
• Хирургом (сосудистым или специальным врачом – педиатром);

Как лечить сахарный диабет у взрослых?

Врачи назначают комплексное лечение сахарного диабета с целью обеспечить поддержку нормального содержания глюкозы в крови. В данном случае важно учесть, что нельзя допускать ни гипергликемии, то есть возрастания уровня сахара, ни гипогликемии, то есть его падения.

Перед началом лечения, необходимо провести точную диагностику организма, т.к. от этого зависит положительный прогноз выздоровления.

Лечение диабета направлено на:

• снижение уровня сахара в крови;
• нормализацию обмена веществ;
• предупреждение развития осложнений диабета.

Лечение препаратами инсулина

Инсулиновые препараты для лечения сахарного диабета делятся на 4 категории, по длительности действия:

• Ультракороткого действия (начало действия – через 15 мин., длительность действия – 3–4 ч.): инсулин ЛизПро, инсулин аспарт.
• Быстрого действия (начало действия – через 30 мин.–1 ч.; длительность действия 6–8 ч.).
• Средней продолжительности действия (начало действия – через 1–2,5 ч., длительность действия 14–20 ч.).
• Длительного действия (начало действия – через 4 ч.; длительность действия до 28 ч.).

Режимы назначения инсулина строго индивидуальны и подбираются для каждого больного врачом-диабетологом или эндокринологом.

Залогом эффективного лечения сахарного диабета является тщательный контроль уровня сахара в крови. Однако сдавать несколько раз в день лабораторные анализы невозможно. На помощь придут портативные глюкометры, они компактные, их легко взять с собой и проверить уровень глюкозы там, где это необходимо.

Облегчает проверку интерфейс на русском языке, отметки до и после еды. Приборы предельно просто использовать, при этом они отличаются точностью измерений. При помощи портативного глюкометра можно держать диабет под контролем

Диета

К основным принципам диетотерапии относят:

• строго индивидуальный подбор суточной калорийности, полное исключение легкоусвояемых углеводов;
• строго просчитанное содержание физиологических количеств жиров, белков, витаминов и углеводов;
• дробное питание с равномерно распределенными углеводами и калориями.

В диете, используемой при сахарном диабета, соотношение углеводов, жиров и белков, должно быть максимально близким к физиологическому:

• 50 – 60% от общего числа калорий должно приходиться на углеводы,
• 25 – 30% на жиры,
• 15 - 20% на белки.

Также диета должна содержать на один килограмм массы тела не менее 4 – 4.5 гр углеводов, 1 – 1.5 гр белка и 0.75 – 1.5 гр жиров в суточной дозировке.

Диета при лечении сахарного диабета (стол №9) направлена на нормализацию углеводного обмена и профилактики нарушений обмена жиров.

Физические нагрузки

Регулярные физические нагрузки помогут снизить уровень сахара в крови. Помимо этого, физические нагрузки помогут сбросить лишний вес.

Не обязательно совершать ежедневные пробежки или ходить в спортзал, достаточно хотя бы по 30 минут 3 раза в неделю совершать умеренные физические нагрузки. Очень полезными будут ежедневные прогулки пешком. Даже если вы несколько дней в неделю будете работать на своём приусадебном участке, то это положительно скажется на вашем самочувствии.

Народные средства

Перед применением народных методов при сахарном диабете, возможно только после консультации с эндокринологом, т.к. имеются противопоказания.

1. Лимон и яйца . Отожмите с 1 лимона сок и хорошо смешайте с ним 1 сырое яйцо. Полученное средство выпивайте за 60 минут до еды, на протяжении 3х дней.
2. Сок лопуха . Эффективно снижает уровень сахара сок из измельченного корня лопуха, выкопанного в мае. Его принимают трижды в сутки по 15 мл, разводя это количество 250 мл прохладной кипяченой воды.
3. При сахарном диабете перегородки спелых грецких орехов (40 г) томить в 0,5 л кипятка на слабом огне 1 ч.; принимать 3 раза в день по 15 мл.
4. Семена подорожника (15 г) заливают в эмалированной посуде стаканом воды, кипятят на медленном огне в течение 5 минут. Остывший отвар процеживают и принимают по 1 десертной ложке 3 раза в сутки.
5. Печеный лук . Нормализовать сахар, особенно в начальной фазе болезни, можно с помощью ежедневного употребления печеной луковицы по утрам натощак. Результат можно отследить, спустя 1-1,5 месяца.
6. Пшено против инфекции. Против инфекции и для профилактики диабета можно использовать следующий рецепт: взять 1 горсть пшена, промыть, залить 1 л кипятка, настоять ночь и выпить в течение дня. Повторять процедуру в течение 3 дней.
7. Сиреневые почки . Настой почек сирени способствует нормализации уровня глюкозы в крови. В конце апреля почки собирают в стадии набухания, сушат, хранят в стеклянной банке или бумажном пакете и используют круглый год. Суточная норма настоя: 2 ст. ложки сухого сырья заливают 0,4 л кипятка, настаивают 5-6 часов, фильтруют, делят полученную жидкость на 4 раза и пьют до еды.
8. Помогает снизить сахар в крови и обычный лавровый лист . Нужно взять 8 штучек лаврового листа и залить его 250 граммами «крутого» кипятка, настой нужно настаивать в термосе около суток. Настой принимают теплым, каждый раз нужно отцеживать настой из термоса. Принимать за двадцать минут до еды по 1/4 стакана.

Образ жизни человека больным сахарным диабетом

Основные правила, которым должен придерживаться больной диабетом:

• Употребляйте пищу, богатую клетчаткой. Это овес, бобовые, овощи и фрукты.
• Уменьшите употребление холестерина.
• Вместо сахара применяйте сахарозаменитель.
• Пищу принимайте часто, но в малых количествах. Организм больного лучше справится с маленькой дозой пищи, так как для нее требуется меньше инсулина.
• Несколько раз в день осматривайте свои ноги, чтобы не было повреждений, каждый день мойте с мылом и вытирайте насухо.
• Если вы имеете избыточную массу тела – то потеря массы является первой задачей в лечении диабета.
• Обязательно следите за зубами во избежание попадания инфекции.
• Избегайте стрессов.
• Постоянно делайте анализ крови.
• Не приобретайте лекарства без рецептов

Прогноз

Пациенты с выявленным сахарным диабетом ставятся на учет врача-эндокринолога. При организации правильного образа жизни, питания, лечения пациент может чувствовать себя удовлетворительно долгие годы. Отягощают прогноз сахарного диабета и сокращают продолжительность жизни пациентов остро и хронически развивающиеся осложнения.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие сахарного диабета, требуется соблюдать следующие меры профилактики:

• здоровое питание: контроль рациона питания, соблюдение диеты — отказ от сахара и жирной пищи снижает риск заболеть диабетом на 10-15%;
• физические нагрузки: нормализуют давление, иммунитет и снижают вес;
• контроль уровня сахара;
• исключение стрессов.

Если у Вас появились характерные признаки сахарного диабета, то обязательно сходите на приём к эндокринологу, т.к. лечение на первых стадиях является наиболее эффективным. Берегите себя и своё здоровье!

А. Плещёва:

Программа «Гормоны под прицелом», её ведущая, я, Плещёва Анастасия. Сегодня у нас актуальная тема, а именно - сахарный диабет. Сегодня мы будем развеивать мифы. У меня в гостях Людмила Ибрагимова, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник, доцент кафедры диабетологии и диетологии Эндокринологического научного центра. Мы с Людмилой на предыдущем эфире обсуждали гестационный сахарный диабет, сегодня мы будем обсуждать больше сахарный диабет 1 типа, развеивать мифы.

Давайте перейдём к самому главному, ещё раз повторим, что такое сахарный диабет 1 типа, потому что люди путаются до сих пор. Расскажите, пожалуйста, что такое сахарный диабет 1 типа.

Л. Ибрагимова:

Сахарный диабет - это нарушение обмена веществ, которое характеризуется повышением уровня глюкозы крови. Это связано с отсутствием инсулина, гормона, который помогает усваиваться глюкозе, или нарушением чувствительности к этому гормону. Действительно, зачастую, происходят путаницы, сахарный диабет 1 или 2 типа. Казалось бы, разница вообще не значительна, подумаешь, одна цифра, первый, второй тип. Но, по сути, это абсолютно два разных заболевания. Сахарный диабет 1 типа - это вообще отсутствие инсулина. Поясним, что такое инсулин. Это гормон, который выделяется специальными клетками поджелудочной железы, бета-клетки. Этот гормон регулирует проникновение глюкозы в клетку, скажем так. Мы для наглядности всегда пациентам сравниваем инсулин с ключиком; мне кажется, это самое подходящее сравнение.

А. Плещёва:

Я сравниваю с руками. Я говорю, что инсулин - это гормон, который ведёт под ручки глюкозу к клеточкам, которым нужны. Когда он ленится, инсулинорезистентность, у него то ли одна ручка отсыхает, то ли две. Вот так я объясняю своим пациентам.

Л. Ибрагимова:

Да, но самое частое, всем понятное, думаю, это ключик, который открывает двери, двери клеточек, чтобы глюкоза проникла внутрь клеток. Глюкоза - это главный источник энергии для нашего организма, она, конечно же, должна попасть внутрь клеток. При сахарном диабете 1 типа инсулина нет, бета-клетки погибли, они не вырабатывают инсулин, а при сахарном диабете 2 типа инсулина как раз-таки очень много, даже в избыточном количестве. Мы сравниваем так: ключик не подходит к замочку из-за того, что эти замочки изменились в форме. Клетки стали большие, изменили форму и уже ключи не подходят к замкам. Это принципиальная разница: при сахарном диабете 1 типа нам нужно уже вводить инсулин извне, потому что в организме его нет, а при 2 типе нам нужно улучшить чувствительность к инсулину, помочь ему работать.

А. Плещёва:

Самый первый миф, что часто спрашивают наши пациенты. В чём отличие сахарного диабета 1, 2 типа, в плане лечения в том числе? Можно ли заразиться сахарным диабетом 1 типа? Самый смешной, наверное, миф.

Л. Ибрагимова:

Самый смешной, нелепый на наш взгляд. Заразиться можно вирусами, бактериями, но никак не заболеванием, которое развивается из-за нарушения работы иммунной системы. Это аутоиммунное заболевание, когда наш организм начинает по какой-то причине работать против своих же собственных клеток, хотя, по идее, должен защищать нас от чужеродного. В результате работы антител, защитных телец нашего организма, разрушаются те самые бета-клетки. Ими нельзя заразиться, это наша иммунная система, это заложено генетически и развивается из-за генетической предрасположенности. Не из-за того, что где-то летает в воздухе вирус.

А. Плещёва:

Людмила, мы сейчас сказали про предрасположенность, про генетическую аномалию. Давайте не будем сейчас пугать наших пациентов, скажем, в каком проценте случаев при наличии сахарного диабета 1 типа у мамы, либо у папы, может быть сахарный диабет 1 типа именно у ребёнка? Насколько часто?

Л. Ибрагимова:

На самом деле, процент не большой. Если у мамы сахарный диабет, то до 3% вероятность того, что у ребёнка будет диабет. Если у папы - до 6%. Но, если и у мамы, и у папы, то тогда 25-30%, конечно же, вероятность увеличивается. Но, опять-таки, это не 100%.

А. Плещёва:

Теперь самый главный вопрос. Сахарный диабет 2 типа у бабушки, дедушки, мамы, папы, либо у кого-то одного. Но этот «кто-то» очень любит пирожки и любит этими пирожками угощать своё чадо. Вероятность здесь больше?

Л. Ибрагимова:

Здесь вероятность, конечно, больше, гораздо больше, порядка 50%, потому что тут уже генетическая предрасположенность к инсулинорезистентности. Но тут можно избежать сахарного диабета 2 типа.

А. Плещёва:

Людмила сейчас подтвердила мои слова, которые я говорю на каждом своём приёме. Сахарный диабет 1 типа - это абсолютно не приговор для того, чтобы не быть мамой. Мама - это чудесно, поэтому мамой нужно быть, и вероятность, как мы сейчас сказали, минимальная. Сахарный диабет 2 типа - здесь уже можно, грубо говоря, «заразиться» от своих бабушек и дедушек через неправильное, несбалансированное питание.

Замечательно, спасибо. Теперь вопрос: у бабушки, у друга сахарный диабет, есть ли в этом разница? Часто нам задают вопрос пациенты. В каком возрасте часто появляется сахарный диабет 1 типа, в каком возрасте появляется сахарный диабет 2 типа? В чем на сегодняшний день, что у нас поменялось? Я про сахарный диабет, конечно, 2 типа.

Л. Ибрагимова:

Разница, во-первых, в том, что причина сахарного диабета 2 типа - избыток веса. Как правило, сахарным диабетом второго типа заболевают люди старше 35-40 лет. В настоящее время, к сожалению, часто встречается диабет 2 типа у подростков, у молодых людей. Опять-таки, это связано с избытком веса, с тем, что у нас сейчас растёт численность людей с ожирением. Конечно же, сахарный диабет 2 типа развивается при избытке веса. Тут лечение, в первую очередь, первая линия - это снижение веса. Тут инсулина много, поджелудочная железа пытается нам дать ещё больше, чтобы преодолеть этот барьер. Надо улучшить чувствительность, значит, надо убрать этот барьер - избыток веса. Сахарный диабет 1 типа развивается у детей, у молодых до 35 лет, как правило, клиника развивается ещё и со снижением веса. Пациенты отмечают, что похудели за короткий период, это долго объяснять.

Сахарный диабет 2 типа развивается при избытке веса.

А. Плещёва:

А не прибавили вес, совсем другая клиника - истощение организма, соответственно, истощение резервов. Человек себя чувствует совсем иначе. Потому что при сахарном диабете 2 типа человек может не верить врачам, не верить профессорам, говорить о том, что у него всё замечательно. Вчера у меня тоже была такая пациентка, которая мне тоже доказывала, что у неё нет сахарного диабета и все у нее замечательно. Все мои коллеги, которые до этого поставили диагноз, не правы, а на меня она рассчитывает, потому что я должна ей этот диагноз снять.

Хорошо, давайте перейдём к следующему мифу, а именно, что можно принимать таблетки при сахарном диабете 1 типа и избежать «подсадки на иглу», как выражаются наши пациенты. Возможно ли это, есть ли на сегодняшний день таблетированные формы инсулинотерапии?

Л. Ибрагимова:

К сожалению, нет. Это, конечно, сильно упростило бы жизнь и нам, в том числе, и пациентам, но - нет. Попав в желудок, под действием желудочного сока инсулин быстро разрушится. Пробовали, на самом деле, ведутся исследования, работы, разрабатываются различные варианты, и ингаляционные инсулины пробовали, но пока что, к сожалению, только инъекции.

А. Плещёва:

Что с ингаляционным на сегодняшний день? Что там, какая загвоздка была?

Л. Ибрагимова:

В том, что сложно рассчитать дозу. Сколько вдохнул человек, правильно ли, сколько подействовало - в этом загвоздка, чтобы понять, рассчитать правильно. Суть лечения сахарного диабета в том, чтобы научиться правильно сопоставлять количество поступаемой глюкозы, а это углеводы, только углеводы считаем, и вводимого инсулина.

А. Плещёва:

Людмила, вопрос: пересадка бета-клеток. Мне много пациентов рассказывают о том, что они прочитали массу статей. «Анастасия, что же Вы, не знаете? Уже давным-давно всё пересаживается! Я поеду и пересажу, только скажите, куда?» Масса статей прочитана, но только куда ехать, они пока не знают. Что с этим?

Л. Ибрагимова:

Да, тема сейчас очень популярная. Суть вот в чем. Многие пытаются пересадить те самые бета-клетки, которые вырабатывают инсулин. Взять их от какого-то животного, может быть, вырастить их в лаборатории и подсадить. Почему бы и нет. Но проблема в том, что эти бета-клетки не приживутся, они также будут разрушены антителами. Нужно создать оболочку, которая будет защищать эти бета-клетки от антител, которые разрушили собственные бета-клетки, а это самое сложное. На сегодняшний день нет ни одного медицинского центра ни в Европе, ни в Америке, ни в России, которые бы пересаживали бета-клетки успешно, чтобы был хороший результат. К сожалению, это шарлатанство.

Бета-клетки нельзя пересадить, потому что их уничтожат антитела, которые разрушили собственные бета-клетки.

А. Плещёва:

Людмила, расскажите историю, которую Вы мне рассказали до эфира. Мы не называем фамилии, мы ни в коем случае не называем клинику, просто расскажите.

Л. Ибрагимова:

Недавно ко мне поступил пациент, приехал из Соединенных Штатов Америки. Через интернет то ли его друзья, родственники, то ли он сам нашёл, что в России, в Москве есть эндокринологический центр, как они называют, я уж не знаю, как там полное название, где пересаживают бета-клетки. $7000, высокая цена, но на своё здоровье, конечно же, никто не пожалеет денег.

А. Плещёва:

Мне кажется, если бы реально кто-то смог пересадить эти клетки, отдать за это $7000 даже было бы абсолютно не жалко. Но пока, к сожалению, это не так.

Л. Ибрагимова:

Приехали они в это учреждение, где им очень быстро: да, да, давайте давайте пойдём, мы сейчас кровь возьмём. Говорит: «Подождите, объясните, в чем суть работы вообще, что будет что мне?» Им сказали: «Вы же уже перевели деньги, какие вопросы, пойдёмте». Пациент, его родственники оказались разумными хотя бы на этом этапе и попросили объяснить. Не получив разумных объяснений того, что будет происходить, они ушли. Потом они начали смотреть в интернете, искать и вышли на Эндокринологический научный центр. Пришли на приём к научному сотруднику, где им всё очень доступно объяснили, рассказали, что, к сожалению, нет. Мы были бы рады, если бы такое было возможно, но нет. К нам в отделение поступил, мы его обучили, подкорректировали. Сейчас собираются подавать в суд, чтобы вернуть деньги, потому что они заплатили, но услуга не оказана. К сожалению, это не так редко бывает. С детками, к сожалению, часто бывают такие истории, когда, конечно же, родители не пожалеют никаких денег для своего ребенка.

А. Плещёва:

Конечно, когда ребёнок заболел, тем более, сахарный диабет 1 типа у совсем маленьких детишек проходит несколько иначе, нежели у более взрослых. Поэтому, действительно, это большая проблема. Сейчас, конечно, у нас очень много чего есть, чтобы более качественно оценивать глюкозу в крови и, кстати, об этом, давайте поговорим.

Начнём мы с инсулиновый помпы. Людмила - человек, который ставит в неделю несколько инсулиновых помп. Не все эндокринологи ставят инсулиновые помпы, или ставят не много. Людмила у нас достаточно плотно занимается инсулиновыми помпами. Расскажите нам, пожалуйста, сколько Вы ставите? Развейте миф, скажите, что это не искусственная поджелудочная железа. Что это вообще, что такое инсулиновая помпа?

Л. Ибрагимова:

Инсулиновая помпа - это средство подачи инсулина. Когда мы говорили про возможность избежать «подсадки на иглу», как правило, есть инъекционные шприц-ручки, или инсулиновые шприцы, что доставляет массу неудобств пациентам. Потому что инсулин нужно вводить на каждый приём пищи, который содержит углеводы, это может быть 3 раза в день, а может быть и 5-6-10 раз в день, как у беременных женщин. Конечно же, каждый раз делать укол неудобно, некомфортно, это болезненно. Каждый раз пациенты стараются как-то избежать дополнительного укола.

В 1971 году была изобретена инсулиновая помпа. Это попытка имитировать работу здоровой поджелудочной железы, когда маленькими порциями вводится инсулин на ту глюкозу, которая, кстати, у нас вырабатывается печенью (у нас есть свой мини-заводик по выработке глюкозы), на еду вводится инсулин нажатием кнопочки. Это значительно облегчает, всего одна инъекция в 3 дня, когда устанавливается система, но управляет помпой всё равно человек. У меня всегда автомобиль в качестве сравнения для инсулиновой помпы и шприц-ручки. Есть механика, есть коробка-автомат. Конечно, автомат комфортнее, но управляет автомобилем человек. Надо знать правила дорожного движения, чтобы безопасно ездить по дорогам.

Инсулиновая помпа - это комфортный метод инсулинотерапии, способ введения инсулина, непрерывное, постоянное подкожное введение инсулина, но не искусственная поджелудочная железа, у неё нет мозгов, как я говорю своим пациентам. Она не принимает решение за Вас, даже если это помпа с мониторингом. Я думаю, что пациенты с сахарным диабетом 1 типа слышали о том, что есть помпа с мониторингом, которая измеряет постоянно глюкозу крови в режиме реального времени. Но это лишь информация, которая поступает на прибор, решение принимает сам пациент.

Кстати, есть уже первая инсулиновая помпа с обратной связью, одобренная американской диабетической федерацией, пока она только в Америке. Но я думаю, что не за горами время, когда и у нас появится. Не анонсируют, но не раньше, чем через четыре года. Не так скоро, потому что очень много процедур, связанных с регистрацией помпы, не так быстро можно попасть на рынок. Но уже есть первый шаг к искусственной поджелудочной железе, когда пациент вообще не касается помпы, все решения принимает она - сколько вводить инсулина, когда вводить, больше, меньше и так далее. Кстати, этот же пациент ее получит скоро, через месяц.

А. Плещёва:

Людмила, значит, будем Вас скоро ждать, когда Вы пощупаете эту, действительно, уникальную помпу. Но, давайте всё-таки обрисуем картинку. Помпа - да, будет соображать, как говорится, сама, у неё появляются некие мозги, но кто в неё вкладывает эти мозги изначально?

Л. Ибрагимова:

Человек, конечно. Все настройки по потребности в инсулине - всё, конечно же, регулирует человек и с доктором нужно будет, естественно.

А. Плещёва:

Сколько будет по времени это занимать? Сколько у Вас на сегодняшний день в среднем занимает обучение пациента помповый терапии?

Л. Ибрагимова:

Само обучение, если «от» и «до», структурированное обучение, как положено, примерно семь-восемь рабочих дней занимает с утра и до вечера, школа диабета с 10 утра до 6 вечера. Хотя пациент спрашивает, что мы с Вами будем делать с утра и до вечера, но этого времени впритык хватает, чтобы рассказать всё-всё-всё. Уже находясь на школе, они понимают, что, на самом деле, очень много всего надо знать, чтобы грамотно управлять своим заболеванием, чтобы получать хорошие результаты, чтобы было лучше качество жизни, что немаловажно. Обучение семь-восемь дней, но подобрать настройки - это от двух недель до месяца, чтобы индивидуально сделать каждому человеку. Каждый из нас индивидуален. То, что написано в книжке, что потребности в инсулине на каждую хлебную единицу утром столько-то, обед столько-то, вечером столько-то - это, конечно, очередной миф, это среднестатистические цифры. Каждый человек индивидуален, эндокринолог должен работать с каждым индивидуально. Важно найти своего эндокринолога.

А. Плещёва:

Здесь важно любить и уважать телемедицину. Как она Вам помогает в этом?

Л. Ибрагимова:

Помогает. На самом деле, современные средства, которые у нас есть, интернет, телемедицина, соцсети - всё, на самом деле, очень помогает. У нас все пациенты очень активные, работают, занимают какие-то должности, занимаются искусством, путешествуют по миру, а связь со своим доктором очень важно поддерживать, где бы ты не находился, получать информацию в любой момент времени. Поэтому, есть и хорошие источники, которым можно доверять. К сожалению, да, как говорят, в интернете очень много всего недостоверного, туда сливается всё, что можно.

А. Плещёва:

Через призму врача, конечно, надо оценивать. Нужно иметь своего врача, с ним советоваться, и будет всё замечательно. Я вспоминаю те времена, когда мы только закончили ординатуру, у нас ещё не было различных приложений, айфонов и так далее. В поликлиническом звене, где я работала, было сложно. Финансовая составляющая моих растрат на телефонные разговоры с пациентами была очень существенная. А сейчас все намного проще.

Давайте следующий миф, осложнения сахарного диабета. Через пять лет они по-любому будут. А зачем, может быть, и не ст ит, может, жить в своё удовольствие? У меня, кстати, есть пациентка, с поликлинического звена осталась со мной. Но недавно я, всё-таки, отказалась от общения, посоветовала ей обратиться к психотерапевту. Потому что я не знаю, как ей доказать, что ей нужна инсулинотерапия. У неё именно такое отношение к сахарному диабету: ну а что, всё равно я умру, всё равно у меня будут осложнения, зачем мне компенсировать эти сахара, я буду заниматься спортом. Она им правда занимается, но при этом едим мы всё подряд, никакого контроля нет. Так что, у всех ли будут осложнения через пять лет?

Л. Ибрагимова:

Нет, конечно. Не у всех, и не обязательно. Всё лечение, весь наш труд направлен на то, чтобы предупредить развитие этих осложнений. На самом деле, сахарного диабета, я думаю, боятся из-за осложнений. Если у кого-то были знакомые, истории какие-то слышали про страшные осложнения, они, действительно, серьёзные. Но никто не задумывается, почему они развиваются? Они развиваются из-за декомпенсации, из-за высоких показателей глюкозы крови. Я говорю своим пациентам: если себя не любишь, не хочешь следить за собой, тогда да. Но, опять-таки - не сразу, надо очень долго себя не любить. Бывают, конечно, у всех сложные времена, бывают периоды упадка настроения, когда не хочется думать даже. Действительно, это труд. Голова занята, круглые сутки думаешь о том, что ты поел, как это отразится на твоей компенсации. Иногда - да, бывает, хочется сделать перерыв.

Я общаюсь с очень интересной командой докторов из Питера, там есть в команде психолог. У неё тоже диабет, и она говорит, что, если хотите сделать выходной от диабета - сделайте. Но один выходной, один раз в месяц, например. Нельзя забывать про свой диабет и оставлять всё на самотёк. Если будет декомпенсация длительное время, тогда разовьются осложнения. Если следить за своими показателями, то осложнений не будет, и можно прожить долгую жизнь без осложнений, уж сколько вам отведено.

Осложнения сахарного диабета развиваются не обязательно и не у всех.

А. Плещёва:

Следующий миф: при сахарном диабете 1 типа ни в коем случае нельзя есть сладкое. Вообще, есть ли диета при сахарном диабете 1 типа и сладенькое?

Л. Ибрагимова:

Да, интересный миф. Диеты нет. Людям с сахарным диабетом 1 типа можно есть всё. Как Ваша пациентка сказала, «Назначьте мне инсулин, ребёнок моих друзей всё ел». Действительно, это так. Если всё правильно подсчитывать, грамотно, хлебные единицы, рассчитывать на это инсулин, действительно, образ жизни ничем не будет отличаться от сверстников. Можно есть всё, заниматься спортом и тортики кушать, только главное - посчитать.

А. Плещёва:

Главное посчитать и понимать следующее, что при инсулинотерапии, которая поступает извне, усваиваемость углеводов тоже колоссальная. Многие думают, что при сахарном диабете 1 типа вес не будет их сопровождать всю жизнь. То есть «Я когда-то похудел очень сильно, заболел сахарным диабетом 1 типа, я никогда в жизни больше не наберу веса». Это абсолютная ерунда, наберёте, если не будете сбалансированно питаться. Тортики есть можно, и кушать можно, вообще, всё; главное, правильно Людмила говорит - просчитать. Для этого у нас есть на сегодняшний день помповая терапия, тоже очень удобный метод введения, и будет всё замечательно. Но о рациональном питании нужно тоже не забывать. Вы ничем абсолютно не отличаетесь от любого другого человека. Даже несколько лучшая усваиваемость углеводов - ведь, правда?

Следующая колоссальная проблема очень многих. Я сразу вспоминаю, у меня было два спортсмена, когда я вела поликлиническое звено. Для меня тогда, после ординатуры, было что-то такое казуистическое: сахарный диабет 1 типа и спорт. Следующий миф, давайте его развеем. Есть люди, которые занимаются спортом. Можно ли им заниматься, или, действительно, есть противопоказания?

Л. Ибрагимова:

Спортом заниматься можно, нужно, вести здоровый образ жизни, сахарный диабет этому не препятствие. Конечно же, нужно поработать со своим эндокринологом, узнать, какова вообще потребность в инсулине на период физической активности. Опять-таки, инсулиновая помпа в этом очень помогает, потому что она помогает отрегулировать подачу инсулина. Тут есть свои особенности, свои нюансы. Но у нас есть олимпийские чемпионы и очень много знаменитых людей, я, к сожалению, не фанат спорта, и все их фамилии, имена не вспомню. Но, действительно, таких людей очень много, которые получают олимпийские медали, участвуют в олимпийских играх, или просто люди, которые любят заниматься спортом, триатлоном, биатлоном. Обычные люди, которые ходят среди нас каждый день на работу, но при этом участвуют в забегах. У меня есть пациенты, которые тоже занимаются профессиональным спортом.

А. Плещёва:

Ранее был такой вопрос, действительно. Иногда запрещались занятиями профессиональным спортом. Как сейчас с этим обстоит дело?

Л. Ибрагимова:

Не запрещают, сахарный диабет 1 типа - это не противопоказание для профессионального спорта. Конечно же, должна быть федерация поставлена в известность, что у пациента, у их спортсмена заболевание.

А. Плещёва:

Но часто они скрывают это. Мои те двое пациентов, я помню, скрывали. Я Вас призываю, друзья: ни в коем случае нельзя скрывать от своих тренеров, от своей сборной, о том, что у Вас есть данное заболевание, это абсолютно не приговор. Да, Вы несколько отличаетесь, но у меня есть масса друзей, масса знакомых, которые занимаются профессиональным спортом при наличии данного заболевания. Я Вам больше того скажу, они иногда даже более успешны, потому что они более структурировано подходят ко всему, в том числе, к занятиям спортом, и к нагрузкам, и к режиму отдыха. Соответственно, они могут правильно восстанавливаться, потому что сахарный диабет, который с ними по жизни, научил их это делать. Здесь, действительно, очень важна именно структура.

Про спорт мы поговорили, а как же учёба? Спорт понятно - глюкоза, мышцы, всё замечательно. Но - голове? Есть ли у нас при наличии сахарного диабета какие-то известные политики, может быть, врачи очень успешные, расскажите нам об этом.

Л. Ибрагимова:

Очень много известных личностей с сахарным диабетом 1 типа, у которых сахарный диабет был диагностирован ещё в детском возрасте, у кого-то в 3 года, в 11, 14 лет, и они добились колоссальных успехов в своей профессии. Это и судьи в Верховном суде в Соединённых Штатах Америки, это и профессора, которые вещают на сегодняшний день с трибун европейской Ассоциации по изучению диабета, международные диабетические федерации. Это и известные певцы, певицы. Амелия Лили, бритая британская певица, Корнелия Манго, наша российская певица, актёры есть, и голливудские актёры. На самом деле, сахарный диабет 1 типа абсолютно не препятствие для достижения успеха. Может быть, действительно, как в спорте, эти люди добиваются успехов, потому что хотят доказать себе и всему миру, что они могут, не смотря на диабет, несмотря на то, что, казалось бы, есть препятствие. Так что, дерзаем.

А. Плещёва:

Да, очень замечательные, правильные слова подобрали. Что хочется ещё сказать. Ни для кого не секрет, когда мы пришли учиться в институт эндокринологии, среди наших друзей было тоже очень много диабетиков 1 типа. Мы сейчас, конечно, не называем никаких фамилий, а многие и не скрывают, что они имеют данное заболевание. Это, действительно, высококлассные специалисты, которые не только знают из книжек, но на себе всё прочувствовали.

Следующий миф: ложиться в больницу раз в год, чтобы прокапаться. Это я, правда, из поликлиники помню, сейчас с этим попроще, сейчас меньше людей приходят с просьбой лечь в стационар. Действительно, сейчас люди очень много работают, у них нет времени. Наоборот, когда им назначаешь инъекционные формы, внутривенные капельницы, они говорят: «Анастасия, можно как-нибудь по-другому? Лучше есть перестану». Что с этим, как сейчас?

Л. Ибрагимова:

Конечно, это менталитет, наверное, российский - полежать, покапаться, полечиться. Конечно, нужно понимать, что любой препарат, тем более, вводимый внутривенно, должен иметь показания. Если есть какое-то заболевание, осложнение, которое требует обязательного внутривенного введения препарата, то - да, нужно ввести. Но не всем и не обязательно, и не надо ложиться раз в год в стационар. Да, мы говорим, что нужно проходить ежегодное обследование на скрининг осложнения, чтобы не пропустить начальные стадии. Но это можно сделать амбулаторно, на самом деле; это занимает даже не один день, это занимает, буквально, 2-3 часа в общей сложности: сдать анализы, пройти офтальмолога и кабинет диабетической стопы, всё. Ложиться, покапаться, пообследоваться абсолютно не обязательно, не нужно.

А. Плещёва:

Вы сейчас говорили про питерскую команду наших коллег, которые создали уникальную возможность для пациентов и абсолютно бесплатно, безвозмездно помогают. Давайте поговорим про наших друзей, назовите, кто это, что это, и каким образом они проводят. Кстати, этот проект, его возможность появилась именно благодаря тоже Интернет-ресурсам, ведь раньше этого не было. Ребята делают колоссальную работу, через себя проводят обследования, общение с пациентами, я постоянно вижу их переписки с пациентами, они постоянно на связи, это очень здорово! Расскажите про них.

Л. Ибрагимова:

Это команда питерских врачей, в Instagram они известны, как Diabet.Connect. Они создали также сайт rule15s.com, это правило 15. Оно появилась неслучайно, это правило американское, купирование гипогликемии, это низкий уровень глюкозы в крови. То, что, зачастую, пугает наших пациентов и напрягает, скажем так. Поэтому, было поставлено во главу угла название самого сайта. В основном в команде девушки, даже есть уже и без медицинского образования молодые люди, которые помогают, тоже принимают участие в развитии этого сайта, Интернет-ресурса. Это платформа для общения врачей и пациентов, где даётся достоверная информация, мы с Вами это можем подтвердить.

А. Плещёва:

Абсолютно, друзья! Людмила говорит не просто так, потому что Людмила большое количество времени присутствовала в данной команде и помогала. Кстати, как сейчас, Вы помогаете?

Л. Ибрагимова:

К сожалению, у меня сейчас времени тоже не хватает писать, какую-то информацию для этого. Но я на связи, я дружу, общаюсь с коллегами. Действительно, это большие профессионалы, они делают большое дело для нас всех, я бы сказала так. Я знаю, что эту страничку в Instagram читают пациенты, наши коллеги, эндокринологи, терапевты, которые много интересного узна т. Я слышала и мне говорили, что спасибо Вам, столько всего интересного узнали. Потому что из смежных специальностей коллеги не всегда, не все знают про диабет и тоже слышат эти же мифы. Они же рождаются от недостатка информации.

А. Плещёва:

Однозначно. Я хочу сказать, что я лично узнала про Diabet.Connect не от Людмилы, а от своего пациента. Назвал мне данную команду питерских ребят, и мне стало очень приятно, когда я среди питерских лиц увидела Людмилу Ибрагимову и поняла, что можно доверять. Потому что профессионалам из института эндокринологии, действительно, всегда можно было и будет доверять.

Людмила, последний миф: возможна ли беременность при сахарном диабете 1 типа? Вы, как никто другой, знаете про гестационный диабет, с учётом, естественно, помповой терапии. Мы знаем, что на сегодняшний день в Москве всем беременным женщинам с гестационным диабетом, особенно, с сахарным диабетом 1 типа можно поставить помпу. Так?

Л. Ибрагимова:

С сахарным диабетом 1 типа можно поставить помпу, это прекрасная возможность провести все девять месяцев компенсации с целевыми показателями, с идеальными показателями глюкозы крови. Конечно же, на помпу нужно переходить заранее, это самое главное, о чем мы говорим нашим пациенткам при планировании беременности. Заранее, минимум, за четыре-шесть месяцев. Беременность должна наступать на фоне хорошей компенсации, тогда можно будет избежать и самопроизвольных прерываний беременности, и пороков развития. Почему столько мифов и страхов о беременности и диабете 1 типа.

А. Плещёва:

Да, кстати, мы не ответили на очень важный вопрос. Нужно ли именно в первые пять лет рожать? Многие наши пациенты думают так же. Потому что, как только им ставят диагноз сахарный диабет 1 типа, они уже бегут и говорят: мне надо быстрее родить ребёнка! Только вчера она лежала в больнице с сахаром 25, а то и больше, но уже сегодня она готова, потому что начиталась мифов, что нужно в ближайшее время родить ребёнка. Давайте поподробнее об этом.

Л. Ибрагимова:

Я думаю, что миф пошёл оттуда же, откуда пошло про осложнения. Наличие осложнений сахарного диабета, особенно если они есть на почках, тогда да, беременность будет противопоказана. Не сам диабет, а осложнения, поздние осложнения сахарного диабета являются противопоказанием к беременности. Оттуда, наверное, и пошли эти мифы. На самом деле, беременность нужно запланировать тогда, когда Вы готовы во всех аспектах стать мамой. Самое главное - спланировать беременность, привести свои показатели глюкозы крови к тем целевым показателям, которые мы обозначаем, и беременность завершится благополучным родоразрешением здорового ребенка.

Если компенсация будет на протяжении всей беременности, то она завершится рождением здорового малыша. Поэтому, никаких противопоказаний в отношении просто самого факта наличия сахарного диабета 1 типа у беременности быть не может. Другой вопрос, что к ней нужно, действительно, готовиться.

Никаких противопоказаний к беременности при наличии сахарного диабета 1 типа быть не может.

А. Плещёва:

К любой беременности нужно готовиться, здесь не важно, есть у тебя сахарный диабет или нет. Конечно, в жизни бывает по-разному, но, по-хорошему - это обдуманный шаг, на который нужно идти полностью подготовленным.

Давайте про обучение, остановимся на этом. К каким ресурсам реально стоит относиться серьёзно, а к каким нет?

Л. Ибрагимова:

Конечно, всю информацию, которая есть в интернете, нужно фильтровать, это абсолютно точно. Даже ту информацию, которую Вам даёт, возможно, человек в белом халате. Задавайте вопросы, не стесняйтесь, если Вы не понимаете, почему Вам говорят «так нельзя» - спросите, почему. Если не получаете разумный ответ, всё-таки, поищите ещё информацию на данный вопрос. Конечно же, я могу отвечать за ту информацию, которую мы даём в Эндокринологическом научном центре. У нас проходят школы диабета, которые, я уже говорила, проходят не один день, с утра и до вечера. Сама по себе школа бесплатная. Есть возможность госпитализироваться по ОМС, взять направление из поликлиники. Для этого даже не нужна высокотехнологичная квота, простое направление из поликлиники, чтобы попасть в стационар.

А. Плещёва:

Бояться, в общем, не стоит; наши пациенты всегда боятся очередей. Мы заявляем точно, что очередей нет, поэтому, однозначно, нужно пытаться, нужно пробовать, и у Вас всё получится!

Л. Ибрагимова:

Конечно, мы всегда всё согласуем. Кому-то неудобно на следующий месяц - всегда идём навстречу, всегда стараемся найти варианты. Можно, в конце концов, индивидуальное обучение пройти, не обязательно на школе, точно так же всё поговорить со своим доктором. У нас ложатся пациенты так в стационар, и мы каждый день разговариваем, обсуждаем темы, которые обсуждаются на школе. Структурированное групповое обучение, которое было зарождено ещё в конце 1980-х годов. Авторами этого обучения являются немцы, все педантично очень было разработано, структурировано. Они щедро поделились своим опытом с нашим Эндокринологическим научным центром. У истоков обучения Майоров Александр Юрьевич, я думаю, что многие пациенты знакомы.

Если нет возможности, кто-то далеко живёт, нет возможности приехать - есть Интернет-ресурсы, тот же сайт «Правило 15». Сама вчера ещё раз зашла, прочитала, просмотрела, прежде, чем советовать. Все на уровне, действительно, всё разложено структурно, коротко, ясно, чётко, по делу, чтобы было интересно читать и не очень утомительно. Всё-таки, чтение клонит ко сну.

А. Плещёва:

Друзья, я надеюсь, что небольшую часть мифов мы сегодня развеяли. Мы, я думаю, ответили на вопрос о том, что сахарный диабет - это абсолютно не приговор в настоящее время. Да, было время, когда сахарный диабет 1 типа с этими ужасными шприцами, которые надо было кипятить и т.д. Сейчас совсем всё иначе. Иголочки малюсенькие, и вообще, можно не видеть этих иголочек, а поставить себе помповую терапию. Людмила, от Вас я хочу, как от доктора, услышать призыв к действию в конце нашей программы.

Л. Ибрагимова:

Не верьте мифам, читайте информацию, приходите к специалистам, которые Вам ответят на все Ваши вопросы. Не пугайтесь, у страха глаза велики, поэтому, не надо накручивать себя. Я понимаю, что это действительно, сложная история, долгая, но люди с сахарным диабетом живут долгую, счастливую жизнь, добиваются успехов. Существует специальная медаль Джослина, которую дают за жизнь с диабетом, 50 лет, 75 лет и даже с 2013г. За 80 лет жизни с диабетом.

А. Плещёва:

Понятно, друзья? Вы не умрёте завтра, как многие пациенты думают и говорят. Если Вас не научили в школе математике, то Вас обучат, и помповая терапия в этом поможет.

Спасибо, Людмила! До новых встреч!

Диабет 1 типа происходит, когда собственная иммунная система организма разрушает вырабатывающие инсулин клетки поджелудочной железы (так называемые бета-клетки).

Обычно иммунная система организма борется с вредным внешним воздействием – вирусами или бактериями. Но по неизвестным точно причинам у людей с сахарным диабетом 1 типа иммунная система атакует разные клетки организма. Это приводит к полному дефициту гормона инсулина.

У некоторых людей развивается вторичный сахарный диабет , который похож на диабет 1 типа, но его причиной является не уничтожение бета-клеток иммунной системой, а другие факторы, например кистозный фиброз поджелудочной железы или оперативное вмешательство.

2. Что такое инсулин и зачем он нужен?

Обычно гормон инсулин вырабатывается в поджелудочной железе в небольших количествах. Когда Вы едите, сахар (глюкоза), содержащаяся в пище, стимулирует поджелудочную железу к выработке инсулина. Его количество пропорционально количество принимаемой пищи. Главная роль инсулина заключается в том, чтобы помочь перемещению некоторых питательных веществ, особенно сахара, в ткани и клетки организма. Клетки используют сахар и другие питательные вещества в качестве источника энергии для своего функционирования.

Количество сахара в крови снижается, когда он попадает в клетки. Обычно это является сигналом для бета-клеток к снижению количества выделяемого инсулина, чтобы избежать гипогликемии (низкого уровня сахара в крови), снижается и количество выделяемого инсулина. Но разрушение бета-клеток нарушает работу всей системы.

3. Что происходит при диабете 1 типа и кто может им заболеть?

Что происходит при диабете 1 типа?

У людей с сахарным диабетом 1 типа сахар не поступает в клетки вообще, потому что нет инсулина, который может его переместить. Когда сахар накапливается в крови вместо того, чтобы попасть в клетки, наступает их «голодание». Клетки организма не получают питательные вещества, и энергии для функционирования многих систем организма не хватает. Образовавшееся в результате диабета 1 типа повышенное содержание сахара в крови может привести к самым разным последствиям:

• Обезвоживание , когда организм пытается вывести лишний сахар из организма за счет учащенного мочеиспускания. Но в этом случае одновременно с глюкозой теряется и вода;
• Потеря веса ;
• Диабетический кетоацидоз (ДКА) . Нуждающиеся в энергии клетки организма начинают расщеплять жировые клетки. А продукты распада жиров содержат кислотные химические вещества – кетоны, которые можно использовать для получения энергии. Накопление кетонов в крови приводит к повышенной кислотности. Сочетание большого количества сахара, обезвоживание и накопление кислоты может стать причиной кетоацидоза, опасного для жизни состояния, которое требует немедленного лечения.
• Поражение тела . Со временем высокий уровень сахара в крови может привести к повреждению нервов, мелких кровеносных сосудов глаз, почек, сердца, а также атеросклероза крупных артерий, который может вызвать сердечный приступ и инсульт.

Кто может заболеть диабетом 1 типа?

Хотя болезнь обычно возникает у людей не старше 20 лет, она может начаться в любом возрасте. Диабет 1 типа встречается достаточно редко, всего лишь у 5 % больных диабетом. Им болеют как мужчины, так и женщины.

4. Причины, симптомы, диагностика и лечение диабета 1 типа

Причины диабета 1 типа

На самом деле, точные причины диабета 1 типа не известны. Но установлено, что наследственный фактор может играть важную роль. Также есть предположение, что диабет 1 типа начинается, когда что-то в окружающей среде (вирусы, токсины) заставляют иммунную систему ошибочно атаковать поджелудочную железу и разрушать бета-клетки.

Симптомы диабета 1 типа

Симптомы сахарного диабета 1 типа первоначально могут быть незначительными, а затем перерастать в серьезные. К симптомам диабета относятся:

• Повышенная жажада;
• Чувство голода даже после еды;
• Сухость во рту;
• Тошнота и рвота;
• Боль в животе;
• Частое мочеиспускание;
• Необъяснимая потеря веса;
• Усталость, слабость.
• Нечеткость зрения;
• Тяжелое, затудненное дыхание;
• Частые инфекции кожи, мочевыводящих путей, половых органов у женщин.

Признаками крайне тяжелого состояния при диабете 1 типа являются:

• Дрожание тела;
• Быстрое дыхание;
• Фруктовый запах изо рта;
• Боль в животе;
• Потеря сознания в редких случаях.

Диагностика диабета 1 типа

Если Ваш врач подозревает диабет 1 типа, прежде всего, проводится анализ крови. При диабете уровень сахара в крови будет высоким. Кроме того, глюкоза или кетоновые тела могут быть обнаружены при анализе мочи.

Лечение диабета 1 типа

На самом деле, способа полностью вылечить или предотвратить диабет 1 типа сегодня не существует. Но благодаря правильной терапии многие люди с диабетом 1 типа живут долго и без каких-то проблем со здоровьем. Ключевой момент лечения состоит в поддержании нужного уровня сахара в крови. Этому способствуют определенный режим питания, физические нагрузки и инсулиновая терапия. Все люди с диабетом 1 типа должны делать инъекции инсулина для контроля уровня сахара в крови.

При диабете 1 типа важно регулярно проверять и регулировать уровень сахара в крови. Если этого не делать, из-за диабета могут возникнуть весьма серьезные и даже угрожающие жизни проблемы :

• Ретинопатия – проблема со зрением, которая может привести к его полной потере;
• Поражение почек . У 20-30% людей с диабетом 1 типа развивается состояние, которое называется нефропатия. Это осложнение в свою очередь может привести к почечной недостаточности и болезням сердца.
• Плохое кровообращение и повреждение нервов . Следствие этого – плохая циркуляция крови и снижение чувствительности в ногах, а также возможные проблемы с пищеварением (тошнота, рвота, понос).

Или нарушению его биологического действия.

Сахарный диабет 1 типа - эндокринное заболевание, характеризующееся абсолютной недостаточностью инсулина, вызванной разрушением бета-клеток поджелудочной железы . Диабет 1 типа может развиться в любом возрасте, однако наиболее часто он поражает людей молодого возраста (детей, подростков, взрослых людей моложе 40 лет. В клинической картине преобладают классические симптомы: жажда , полиурия , потеря веса, кетоацидотические состояния .

Этиология и патогенез

В основе патогенетического механизма развития диабета 1 типа лежит недостаточность выработки инсулина эндокринными клетками поджелудочной железы (β-клетки поджелудочной железы), вызванное их разрушением под влиянием тех или иных патогенных факторов (вирусная инфекция, стресс, аутоиммунные заболевания и др.). Диабет 1 типа составляет 10-15 % от всех случаев диабета, и, в большинстве случаев, развивается в детском или подростковом возрасте. Для этого типа диабета характерно появление основных симптомов, которые быстро прогрессируют с течением времени. Основным методом лечения являются инъекции инсулина, нормализующие обмен веществ организма больного. В отсутствии лечения диабет 1 типа быстро прогрессирует и приводит к возникновению тяжёлых осложнений, таких как кетоацидоз и диабетическая кома , заканчивающиеся смертью больного .

Классификация

1. По тяжести течения:
   1. легкое течение
   2. средней степени тяжести
   3. тяжелое течение
2. По степени компенсации углеводного обмена:
   1. фаза компенсации
   2. фаза субкомпенсации
   3. фаза декомпенсации
3. По осложнениям:
   1. Диабетическая микро- и макроангиопатия
   2. Диабетическая полинейропатия
   3. Диабетическая артропатия
   4. Диабетическая офтальмопатия, ретинопатия
   5. Диабетическая нефропатия
   6. Диабетическая энцефалопатия

Патогенез и патогистология

Вследствие инсулиновой недостаточности, инсулинзависимые ткани (печёночная ,жировая и мышечная) теряют способность утилизировать глюкозу крови и, как следствие, повышается уровень глюкозы в крови (гипергликемия) - кардинальный диагностический признак сахарного диабета. Вследствие инсулиновой недостаточности в жировой ткани стимулируется распад жиров , что приводит к повышению их уровня в крови, а в мышечной ткани - стимулируется распад белков , что приводит к повышенному поступлению аминокислот в кровь. Субстраты катаболизма жиров и белков трансформируются печенью в кетоновые тела , которые используются инсулиннезависимыми тканями (главным образом мозгом) для поддержания энергетического баланса на фоне инсулиновой недостаточности.

Выделяют 6 стадий развития СД1. 1)Генетическая предрасположенность к СД1, ассоциированная с системой HLA. 2)Гипотетический пусковой момент. Повреждение β - клеток различными диабетогенными факторами и триггирование иммунных процессов. У больных уже определяются выше перечисленные антитела в небольшом титре, но секреция инсулина еще не страдает. 3)Активный аутоиммунный инсулинит. Титр антител высок, уменьшается количество β-клеток, снижается секреция инсулина. 4)Снижение стимулированной глюкозой секреции И. В стрессовых ситуациях у больного можно выявить преходящее НТГ (нарушение толерантности к глюкозе) и НГПН (нарушение содержания глюкозы плазмы натощак). 5)Клиническая манифестация СД, в том числе с возможным эпизодом «медового месяца». Секреция инсулина резко снижена, так как погибло более 90 % β-клеток. 6)Полная деструкция β-клеток, полное прекращение секреции инсулина.

Клиника

• гипергликемия. Симптомы, обусловленные повышением уровня сахара в крови: полиурия, полидипсия, похудание при сниженном аппетите, сухость во рту, слабость
• микроангиопатии (диабетическая ретинопатия, нейропатия, нефропатия),
• макроангиопатии (атеросклероз коронарных артерий, аорты, сосудов ГМ, нижних конечностей), синдром диабетической стопы
• сопутствующая патология (фурункулез, кольпиты, вагиниты, инфекция мочеполовых путей)

Легкий СД - компенсирован диетой, осложнений нет (только при СД 2) Средней тяжести СД - компенсируется ПССП или инсулином, выявляются диабетические сосудистые осложнения 1-2 степени тяжести. Тяжелый СД - лабильное течение, осложнения 3ей степени тяжести (нефропатия, ретинопатия, нейропатия).

Диагностика

В клинической практике достаточными критериями диагностики сахарного диабета 1 типа являются наличие типичных симптомов гипергликемии (полиурия и полидипсия) и лабораторно подтвержденная гипергликемия - гликемия в капиллярной крови натощак более 7,0 ммоль/л и/или в любое время суток более 11,1 ммоль/л;

При установлении диагноза врач действует по следующему алгоритму.

1. Исключают заболевания, которые проявляются сходными симптомами (жажда, полиурия, потеря веса): несахарный диабет, психогенная полидипсия, гиперпаратиреоз, хроническая почечная недостаточность и др. Этот этап заканчивается лабораторной констатацией синдрома гипергликемии.
2. Уточняется нозологическая форма СД. В первую очередь исключают заболевания, которые входят в группу «Другие специфические типы диабета». И только затем решается вопрос СД1 или СД 2 страдает больной. Проводиться определение уровня С-пептида натощак и после нагрузки. Так же оценивается уровень концентрации в крови GAD-антител.

Осложнения

• Кетоацидоз, гиперосмолярная кома
• Гипогликемическая кома (в случае передозировки инсулина)
• Диабетическая микро- и макроангиопатия - нарушение проницаемости сосудов , повышение их ломкости, повышение склонности к тромбозам , к развитию атеросклероза сосудов;

• Диабетическая полинейропатия - полиневриты периферических нервов , боли по ходу нервных стволов, парезы и параличи ;

• Диабетическая артропатия - боли в суставах , «хруст», ограничение подвижности, уменьшение количества синовиальной жидкости и повышение её вязкости;

• Диабетическая офтальмопатия - раннее развитие катаракты (помутнения хрусталика), ретинопатии (поражения сетчатки);

• Диабетическая нефропатия - поражение почек с появлением белка и форменных элементов крови в моче, а в тяжелых случаях с развитием гломерулонефрита и почечной недостаточности ;

Лечение

Основные цели лечения:

• Устранение всех клинических симптомов СД
• Достижение оптимального метаболического контроля в течение длительного времени.
• Профилактика острых и хронических осложнений СД
• Обеспечение высокого качества жизни больных.

Для достижения поставленных целей применяют:

• диету
• дозированные индивидуальные физические нагрузки (ДИФН)
• обучение больных самоконтролю и простейшим методам лечения (управление своим заболеванием)
• постоянный самоконтроль

Инсулинотерапия

Инсулинотерапия основана на имитации физиологической секреции инсулина, которая включает:

• базальную секрецию (БС) инсулина
• стимулированную (пищевую) секрецию инсулина

Базальная секреция обеспечивает оптимальный уровень гликемии в межпищеварительный период и во время сна, способствует утилизации глюкозы, поступающей в организм вне приемов пищи (глюконеогенез, гликолиз). Скорость ее составляет 0,5-1 ед/час или 0,16-0,2-0,45 ед на кг фактической массы тела, то есть 12-24 ед в сутки. При физнагрузке и голоде БС уменьшается до 0,5 ед./час. Секреция стимулированного - пищевого инсулина соответствует уровню постпрандиальной гликемии. Уровень СС зависит от уровня съеденных углеводов. На 1 хлебную единицу (ХЕ) вырабатывается примерно 1-1,5 ед. инсулина. Секреция инсулина подвержена суточным колебаниям. В ранние утренние часы (4-5 часов) она самая высокая. В зависимости от времени суток на 1 ХЕ секретируется:

• на завтрак - 1,5-2,5 ед. инсулина
• на обед 1,0-1,2 ед. инсулина
• на ужин 1,1-1,3 ед. инсулина

1 единица инсулина снижает сахар крови на 2,0 ммоль/ед, а 1 ХЕ повышает его на 2,2 ммоль/л. Из среднесуточной дозы(ССД) инсулина величина пищевого инсулина составляет примерно 50-60 % (20-30 ед.), а на долю базального инсулина приходится 40-50 %..

Принципы инсулинотерапии (ИТ):

• среднесуточная доза (ССД) инсулина должна быть близка к физиологической секреции
• при распределении инсулина в течение суток 2/3 ССД должно вводиться утром, днем и ранним вечером и 1/3 - поздним вечером и на ночь
• использование комбинации инсулина короткого действия (ИКД) и инсулина пролонгированного действия. Только это позволяет приблизительно имитировать суточную секрецию И.

В течение суток ИКД распределяют следующим образом: перед завтраком - 35 %, перед обедом - 25 %, перед ужином - 30 %, на ночь - 10 % от ССД инсулина. При необходимости в 5-6 часов утра 4-6 ед. ИКД. Не следует в одной инъекции вводить > 14-16 ед. В случае, если необходимо ввести большую дозу, лучше увеличить количество инъекций, сократив интервалы введения.

Коррекция доз инсулина по уровню гликемии Для коррекции доз вводимого ИКД Форш рекомендовал на каждые 0,28 ммоль/л сахара крови, превышающего 8,25 ммоль/л, дополнительно вводить 1 ед. И. Следовательно, на каждый «лишний» 1 ммоль/л глюкозы требуется дополнительно ввести 2-3 ед. И

Коррекция доз инсулина по глюкозурии Больной должен уметь его проводить. За сутки в промежутках между инъекциями инсулина собирать 4 порции мочи: 1 порция - между завтраком и обедом (предварительно, до завтрака, больной должен опорожнить мочевой пузырь), 2 - между обедом и ужином, 2 - между ужином и 22 часами, 4 - от 22 часов и до завтрака. В каждой порции учитывают диурез, определяют % содержания глюкозы и рассчитывают количество глюкозы в граммах. При выявлении глюкозурии для ее устранения на каждые 4-5 г глюкозы дополнительно вводят 1 ед. инсулина. На следующий день после сбора мочи доза вводимого инсулина увеличивается. После достижения компенсации или приближения к ней больной должен быть переведен на комбинацию ИКД и ИСД.

Традиционная инсулинотерапия (ИТ). Позволяет уменьшить количество инъекций инсулина до 1-2 раз в сутки. При ТИТ одновременно вводятся ИСД и ИКД 1 или 2 раза в сутки. При этом на долю ИСД приходится 2/3 ССД, а ИКД - 1/3 ССД. Преимущества:

• простота введения
• легкость понимания сути лечения больными, их родственниками, медицинским персоналом
• отсутствие необходимости частого контроля гликемии. Достаточно контролировать гликемию 2-3 раза в неделю, а при невозможности самоконтроля - 1 раз в неделю
• лечение можно проводить под контролем глюкозурического профиля

Недостатки

• необходимость жесткого соблюдения диеты в соответствии с подобранной дозой И
• необходимость жесткого соблюдения распорядка режима дня, сна, отдыха, физических нагрузок
• обязательный 5-6разовый прием пищи, в строго определенное время привязанный к введению И
• невозможность поддержания гликемии в пределах физиологических колебаний
• постоянная гиперинсулинемия, сопровождающая ТИТ, повышает риск развития гипокалиемий, артериальной гипертонии, атеросклероза.

ТИТ показана

• пожилым людям, если они не могут усвоить требования ИИТ
• лицам с психическими расстройствами, низким образовательным уровнем
• больным, нуждающимся в постороннем уходе
• недисциплинированным больным

Расчет доз инсулина при ТИТ 1. Предварительно определяют ССД инсулина 2. Распределяют ССД инсулина по времени суток: 2/3 перед завтраком и 1/3 перед ужином. Из них на долю ИКД должно приходиться 30-40 %, ИСД - 60-70 % от ССД.

ИИТ(интенсивная ИТ) Основные принципы ИИТ:

• потребность в базальном инсулине обеспечивается 2 инъекциями ИСД, который вводят утром и вечером (используют те же препараты, что и при ТИТ). Суммарная доза ИСД составляет не > 40-50 % от ССД, 2/3 от суммарной дозы ИСД вводится перед завтраком, 1/3 - перед ужином.
• пищевая - болюсная секреция инсулина имитируется введением ИКД. Необходимые дозы ИКД рассчитываются с учетом планируемого для приема на завтрак, обед и ужин количества ХЕ и уровня гликемии перед приемом пищи ИИТ предусматривает обязательный контроль гликемии перед каждым приемом пищи, через 2 часа после приема пищи и на ночь. То есть больной должен проводить контроль гликемии 7 раз в день.

Преимущества

• имитация физиологической секреции И (базальной стимулированной)
• возможность более свободного режима жизни и распорядка дня у больного
• больной может использовать «либерализованную» диету изменяя время приемов пищи, набор продуктов по своему желанию
• более высокое качество жизни больного
• эффективный контроль метаболических расстройств, обеспечивающий предупреждение развития поздних осложнений
• необходимость обучения больных по проблеме СД, вопросам его компенсации, подсчету ХЕ, умению подбора доз И вырабатывает мотивацию, понимание необходимости хорошей компенсации, профилактики осложнений СД.

Недостатки

• необходимость постоянного самоконтроля гликемии, до 7 раз в сутки
• необходимость обучения больных в школах больных СД, изменения ими образа жизни.
• дополнительные затраты на обучение и средства самоконтроля
• склонность к гипогликемиям, особенно в первые месяцы ИИТ

Обязательными условиями возможности применения ИИТ являются:

• достаточный интеллект больного
• способность обучиться и реализовать приобретенные навыки на практике
• возможность приобретения средств самоконтроля

Несмотря на то что все слышали о диабете, мало кто знает достоверно, в чем различие между 1-м и 2-м его типами.

Как известно, диабет не лечится. Это распространенное и опасное заболевание должно быть изучено. Ведь информация о болезни - это самое лучшее против неё вооружение. Каждый, кто беспокоится о своем здоровье, должен знать что это - диабет 1 и 2 типа. Разница между ними очевидна для медиков. Но для остальных людей эти отличия часто непонятны.

Диабет: кто в группе риска?

Диабет - это опасное нарушение обмена углеводов в организме. Лечение этого заболевание недешевое. А осложнения очень тяжелые. Чтобы предотвратить развитие заболевания, нужно знать, какие факторы провоцируют развитие диабета и кто находится в группе риска:

1. Сладкоежки. Те, кто любит сладкое и тем более ест конфеты на ночь, могут пополнить ряды больных в скором времени.
2. Гипертоники. Люди, у которых давление постоянно повышено, также рискуют заболеть 2-м типом диабета.
3. Любители спиртного. В спиртных напитках также содержится сахар.
4. Постоянное нарушение режима дня: питание на ночь, несбалансированное питание. Все это в конечном итоге тянет за собой проблемы в эндокринной системе.

Тем, кто находится в группе риска, особенно важно правильно питаться. К примеру, нельзя на ужин есть картошку или макароны. Ужин нужно готовить легкий и щадящий.

Огромное значение для здоровья и профилактики диабета имеет ежедневная зарядка или прогулка длительностью не менее 30-40 минут. Гиподинамия также приводит к лишнему весу и способствует развитию этого ужасного заболевания.

1-й и 2-й тип. Описание

Когда разрушаются постепенно клетки уязвленной поджелудочной под действием разрушительных факторов, клеткам организма сильно не хватает инсулина. Развивается диабет 1-го типа в возрасте до 26-30 лет и называется инсулинозависимым. Развивается очень резко, неожиданно. Человек по непонятным причинам теряет вес и к тому же постоянно испытывает сильную слабость и сонливость. Заболевают молодые люди и дети.

Резкое снижение инсулина ниже нормы вызывает тяжелую кому. Поэтому инсулинозависимый диабет требует внимательного, постоянного контроля со стороны врачей, а сам больной для собственного здоровья обязан принимать почасово лекарства и соблюдать диету.

Второй тип диабета возникает вследствие того, что ткани постепенно теряют чувствительность к инсулину. Диабет приобретенный (инсулинорезистентный) появляется после 35 лет.

Симптомы 1-го и 2-го типа сахарного диабета

Заболевание проявляется почти одинаково и при первом, и при втором типах. Точно определить его помогут анализы. И тот и другой диабет - заболевание эндокринного сектора организма и проявляется так:

• мучает постоянная жажда;
• кожный зуд;
• голод;
• постоянные позывы в туалет;
• мельчайшие ранки не могут долго зажить;
• слабость, сонливость.

Так проявляется в целом сахарный диабет 1 и 2 типа. Разница симптомов в том, что при 1-м типе человек резко теряет вес, а при диабете второго, наоборот, стремительно его набирает.

Диабет неинсулинозависимый: причины и следствия

Развитие диабета приобретенного (2-й тип) не происходит сразу, сахар в крови увеличивается, и инсулин также должен увеличиться. Бесконтрольно употребляя сладости, человек доводит количество инсулина в крови до пика, затем поджелудочная железа устает постоянно находиться в состоянии стресса, а клетки организма уже не реагируют на тот инсулин, который есть.

Неинсулинозависимый диабет так же приводит к разрушению организма, как и 1-й тип. Но не столь быстро.

Следствием диабета могут быть:

• нарушение зрения;
• проблемы с нервными окончаниями;
• нарушения кровообращения (длительные нарушения кровоснабжения конечностей приводят к гангрене и последующей ампутации).

Однако если постоянно колоть инсулин, таких разрушительных последствий для организма не будет.

Сравнение 1-го и 2-го типа диабета

Рассмотрим более подробно 1, 2 типов. Разница между механизмом возникновения болезни понятна. Конечно, у больного возьмут кровь на анализ и выяснят всю историю болезни, прежде чем ставить диагноз.

Врачу, конечно, необходимо уяснить полную картину болезни, и для этого за глюкозой в крови больного пристально следят. Но есть еще несколько важных характеристик, по которым разделяют диабет 1 и 2 типа. Разница четко видна в таблице. Познакомимся с этой информацией более подробно.

Из данных таблицы можно понять, насколько отличается диабет 1 и 2 типа. Разница - в особенностях развития заболевания, в анализах, течении и лечении болезни.

Диабет 1 и 2 типа: разница. Таблица уровня глюкозы в крови

В медицине также принято разделять диабет по уровню сахара. Сахар в норме - до 7 ммоль/л. Отклонения от нормы могут свидетельствовать о начале заболевания.

Проследим эти отклонения и установим по ним диабет 1 и 2 типа. Разница в уровне сахара дает информацию только медикам. Пациентам мало понятно, для чего это нужно. Но можно попытаться разобраться в этом вопросе.

Эти показатели не врут и дают точные сведения для врача-эндокринолога и диетолога, который будет заниматься восстановлением баланса питания.

Работа инсулина в организме

Инсулин участвует в обменных процессах в организме, в первую очередь в обмене углеводов. Сбои в системе обмена веществ приводят к серьезным проблемам со здоровьем. Когда этого гормона не хватает, сахар не впитывается клетками, он свободно "дрейфует" по кровеносной системе. В организме накапливаются кетоновые тела, которые являются сильнейшим биоядом. Развивается кетоацидоз, и отравленный организм впадает в кому.

Заметив некоторые нужно сразу обращаться к врачу.

Кстати, разница между диабетом 1 и 2 типа также в том, что кетоацитоз присущ преимущественно инсулинозависимому типу заболевания. Тогда как 2-й тип диабета не столь быстро проходит все стадии, и диагностировать его удается быстрее.

Норма инсулина

О важности инсулина говорит наличие такой болезни, как диабет. У детей и взрослых этот показатель разный. Измеряется инсулин лишь на голодный желудок, так как съеденная пища сразу поднимает его уровень.

Для взрослых нормальный показатель - 3-25 мкЕд/мл. Для детей допустимо более высокое значение - до 20 мкЕд. А для беременных и людей пожилого возраста (более 60 лет) показатель - до 35 мкЕд.

В подростковом возрасте организм меняется, и уровень инсулина начиная с 13-14 лет начинает зависеть от количества съеденной пищи. Поэтому с этого времени ребенку уже не нужно давать много сладостей.

Диабет 1 и 2 типа. Разница в лечении

Диабет 1-го типа быстро прогрессирует. Поэтому колоть инсулин приходится больному раньше. Инсулин бывает короткого действия и пролонгированного. Пролонгированный гормон будет действовать на протяжении 1,5 суток.

Какой из них выбрать, посоветует лечащий врач. Без принятия инсулина не вылечить диабет. Какая разница (1 и 2 типа заболевание, безусловно, отличается) в диабетическом лечении и помогает ли это лечение? Помогает, но только тогда, когда соблюдается предписанная врачом диета.

А развитие инсулинорезистентного диабета, как говорилось, очень замедленное. Ему подвержены люди с большой массой тела. Самое первое лечение для этих людей - начать следить за правильным питанием и регулировать свой вес. Именно из-за неверного питания диабет и приобретается в большинстве случаев.

Существуют нормы соотношения роста и веса человека. К этим нормам нужно постепенно подводить вес. Слишком резко бросаться в другие крайности и голодать нельзя. Возможно, потребуется помощь диетологов и психологов. Лечение тогда главным образом происходит с помощью таблеток. Только в серьезных случаях назначают уже уколы.

Продукты для диабетиков. Гликемический индекс

В обязательном порядке человек, больной диабетом, должен следить за количеством поглощаемых калорий. Для женщин пищевой запас в 1800-2000 ккал в день является нормой, а для представителей мужского пола - 2500-2700 ккал. А также полезно следить за говорит о содержании в нем глюкозы. Чем выше показатель индекса, тем быстрее в организме поднимется уровень глюкозы.

Диабетикам нужно знать точное время, когда колоть инсулин. Так вот гликемический индекс подскажет время, когда съеденная пища всасывается организмом. Ведь продукты с высоким индексом будут дольше перерабатываться.

Диетологи уже подсчитали этот индекс по многими продуктам и сложили удобные таблицы. И диабетик, опираясь на данные таблицы, сможет выбрать продукты с низким индексом.

Итак, все основные показатели ясны. Нет сомнений в том, насколько опасен диабет 1 и 2 типа. Разница между течением и лечением этих 2 типов несомненна. К сожалению, многие люди уже знают на своем опыте, что такое приобретенный диабет. И здоровье лучше беречь, как говорится, смолоду.